loader

Pagrindinis

Diagnostika

Neuropatija diabetu

Cukrinis diabetas (DM) sutrikdo nervų impulsų perdavimą, dėl kurio diabetinė neuropatija yra viena iš labiausiai pavojingų diabeto pasekmių. Patologijai būdingas smegenų ir periferinės nervų sistemos neuronų sunaikinimas, dėl kurio sutrinka visų sistemų ir organų darbas. Pirmasis ligos požymis yra jausmų ir galūnių tirpimo praradimas.

Etiologija ir patogenezė

Periferinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimas aptinkamas 50% diabetuose praėjus 5 metams po diabeto vystymosi.

Su cukriniu diabetu pacientams gliukozės koncentracija padidėja arba svyruoja. Sumažinus cukraus koncentraciją, nervų pluoštai išeikvojami, jie negauna būtinos mitybos. Su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje susidaro laisvieji radikalai, kurie oksiduoja ląsteles ir sukelia deguonies šoką. Tuo pačiu metu audiniuose kaupiasi sorbitolis ir fruktozė. Daugybė angliavandenių trukdo vandens įsisavinimui ir mineralų absorbavimui ląstelėse, dėl kurių nervinis pluoštas plečiasi ir vystosi diabetinė neuropatija.

Kartu su tuo vyksta kraujagyslių, visų pirma kapiliarų, sunaikinimas. Sutrikusi kraujo apykaita, paveikiamas kraujo tiekimas nervų audiniui. Neuronai patiria deguonies badą ir miršta. Jei pacientas kenčia nuo arterinės hipertenzijos, situacija pablogėja dėl vasopasmoso. Sugadinti nervai praranda gebėjimą tinkamai perduoti impulsus.

Patologija vystosi priklausomai nuo šių veiksnių:

  • nutukimas;
  • hipertenzija;
  • ligos trukmė yra daugiau kaip 5 metai;
  • netinkamas diabeto gydymas ar gydymo stoka;
  • rūkymas, alkoholio vartojimas.
Atgal į turinį

Patologijos simptomai

Patologijos apraiškos lemia diabetinės neuropatijos formą. Diabetinė periferinė neuropatija sutrikdo periferinę nervų sistemą. Taigi, su apatinių galūnių neuropatija, dažnai besivystančiomis su 2 tipo cukriniu diabetu, prarandama kojų jautrumas, išsivysto gangrene. Veido nervo neuropatija gali pakenkti paciento regėjimui ir kalbai. Dažniausiai pasitaikantys periferinių komplikacijų požymiai yra įtraukti į šį sąrašą:

  • odos jautrumo praradimas;
  • silpnumas, tirpimas, raumenų skausmas, mėšlungis;
  • eisenos sutrikimas;
  • patinimas, deformacija, sąnarių judesio sutrikimas;
  • judesių koordinavimo stoka.

Jei pacientui pasireiškė diabetinė autonominė neuropatija, pastebimas vidinių organų sutrikimas. Yra šie simptomai:

  • virškinimo sutrikimai;
  • vidurių užkietėjimas / viduriavimas;
  • vėmimas, rėmuo;
  • seksualinė disfunkcija;
  • retas šlapinimasis;
  • aritmija, tachikardija;
  • per didelis prakaitavimas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Atgal į turinį

Diabetinės neuropatijos gydymas

Vegetatyvinė neuropatija yra pavojinga būklė, kuri gali išprovokuoti keletą sunkiai gydomų patologijų. Diabetinės neuropatijos gydymas sumažinamas iki eliminuojant jo vystymosi priežastis, kovojant su simptomais ir atkuriant normalią kūno funkciją. Gydytojas, kurį paskyrė gydytojas, diabetinė neuropatija negali būti pašalinta atskirai. Savigydymas sustiprina situaciją. Neuropatija gali būti gydoma kompleksu, naudojant tradicinę mediciną.

Vaistiniai preparatai

Pagrindinis narkotikų gydymo tikslas yra normalizuoti ir stabilizuoti cukraus kiekį.

Gliukozės koncentracijos korekcijos vaistas ir jo dozė nustatomi atskirai, priklausomai nuo diabeto tipo ir ligos ypatybių. Taikyti agentus, kurie skatina insulino sintezės aktyvavimą ir padidina audinių jautrumą šiai hormonai. Be to, galima paskyrimus:

  • Skausmo malšintuvai. Jie atpalaiduoja skausmą, jei po cukraus normalizavimo pacientui pasireiškia skausminga neuropatija ar skausmas, o tai rodo, kad procesas yra grįžtamas ir atstatomi nervai.
  • Vitaminas A. Vitaminų preparatų naudojimas yra būtinas siekiant apskritai stiprinti kūną ir užtikrinti geresnį neuronų mitybą.
  • Prieštraukuliniai preparatai.
  • Narkotikai nervų atstatymui. Neurometaboliniai agentai, vaistai yra naudojami nervinei edemai pašalinti.
  • Tepalas. Kilus žaizdoms gydyti, tepalai ir geliai yra naudojami išoriniam naudojimui, naudojant priešuždegiminį ir gydomąjį poveikį. Nustatykite vaistus, kad atkurtumėte sąnarių funkciją, jei pacientui pasireiškia diabetinė hiropatė - rankų varčios veiklos sutrikimas.
Atgal į turinį

Tautos gynimo priemonės

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžia pašalinti patologijos simptomus, normalizuoti kraujotaką ir atkurti nervų galūnių darbą. Liaudies gynimo būdai naudojami gydytojui tvirtinant gydytoją kartu su gydymu. Populiariausi yra šie receptai:

  • Ne paskutinė gydymo vieta yra tradicinė medicina.

Žalia / mėlyna molis. Ištirpinkite molį vandeniu ir sutepkite grietinėlės konsistenciją. Užtepkite ant audeklo ir prispauskite prie paveiktos zonos. Gydymo trukmė yra 14 dienų. Kai taikoma, atsiranda receptorių darbo normalizavimas ir nervų audinio atstatymas.

  • Kamparo aliejus. Užtepkite aliejų paveiktai odai, masažuojate ketvirtį valandos, kai judesiai virsta aukštyn. Susmulkinkite paveiktą vietą degtinėmis, apvyniokite. Procedūrą atlikti naktį prieš miegą. Šis įrankis padeda atkurti kraujo apytaką, anesteziją, pašalinti randus ir gydyti esamas žaizdas.
  • Calendula. 2 šaukštai l džiovintos gėlės 2 valandas reikalauja 2 šaukštai. verdantis vanduo. Dienos metu gerkite 100 ml. Gydymo trukmė 1-2 mėnesiai. Veidui su medetkomis susidaro anestezija, pašalinant nervų galūnių uždegimą ir patinimą.
  • Atgal į turinį

    Prevencija

    Diabeto neuropatijos prevencija gali būti laikoma diabeto gydymo dalimi. Šią pavojingą komplikaciją trukdo šios priemonės:

    • gliukozės koncentracijos kontrolė ir korekcija;
    • mažai angliavandenių dieta;
    • blogų įpročių atmetimas;
    • fizinė veikla;
    • kraujospūdžio kontrolė;
    • kasdienė pėdų apžiūra;
    • traumų, nudegimų, apsišalojimų prevencija;
    • dėvėti patogius batus.

    Jei pastebėsite pirmus patologijos požymius, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Gydymas pradiniame vystymosi etape leidžia išvengti rimtų komplikacijų. Sugerties koregavimas ir nervų audinio atstatymas leidžia atsikratyti ligos simptomų 1-2 mėnesius po gydymo pradžios. Nepageidaujamas požiūris į neuropatiją diabetu ar bandymas savireguliauti dėl problemos sukelia negrįžtamus padarinius.

    Diabetinė neuropatija: simptomai ir gydymas

    Diabetinė neuropatija - nervų, priklausančių periferinei nervų sistemai, sugadinimas. Tai nervai, per kuriuos smegenys ir nugaros smegenys kontroliuoja raumenis ir vidaus organus. Diabetinė neuropatija yra įprasta ir pavojinga diabeto komplikacija. Tai sukelia įvairių simptomų.

    Periferinė nervų sistema yra suskirstyta į somatinius ir autonominius (autonominius). Su somatinės nervų sistemos pagalba asmuo sąmoningai kontroliuoja raumenų judėjimą. Autonominė nervų sistema reguliuoja kvėpavimą, širdies plakimą, hormonų gamybą, virškinimą ir kt.

    Deja, diabetinė neuropatija veikia abu. Sutrikusi somatinės nervų sistemos funkcija gali sukelti skausmingą skausmą ar padaryti diabetinį žmogų neįgalų, pavyzdžiui, dėl kojų problemų. Autonominė neuropatija padidina staigios mirties riziką, pavyzdžiui, dėl širdies aritmijų.

    Pagrindinis diabetinės neuropatijos priežastis yra chroniškai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Ši diabeto komplikacija nedidėja nedelsiant, bet per metus. Geros naujienos yra tai, kad jei sumažinsite cukraus kiekį kraujyje ir išmokysi stabiliai jį palaikyti, nervai palaipsniui atsigaus ir diabetinės neuropatijos simptomai visiškai išnyks. Kaip pasiekti diabeto cukraus kiekį kraujyje yra normalus - skaitykite toliau.

    Diabetinė neuropatija: simptomai

    Diabetinė neuropatija gali paveikti nervus, valdančius įvairius raumenis ir vidaus organus. Todėl jo simptomai yra labai įvairūs. Paprasčiausiu atveju jie suskirstomi į "teigiamą" ir "neigiamą".

    Neuropatiniai simptomai

    • Degimo pojūtis
    • Kiškio skausmas
    • Nugaros skausmas, "elektros smūgiai"
    • Tingling
    • Hiperalgezija - neįprastai didelis jautrumas skausmo stimuliams
    • Allodynia - skausmo jausmas, kai esate veikęs neskausmingų dirgiklių, pavyzdžiui, nuo lengvo prisilietimo
    • Standumas
    • "Mirtis"
    • Nuovargis
    • Tingling
    • Disbalansas vaikštant

    Daugelis pacientų turi abu.

    Simptomų, kuriuos gali sukelti diabetinė neuropatija, sąrašas:

    • sustingimas ir dilgčiojimas galūnes;
    • viduriavimas (viduriavimas);
    • erekcijos disfunkcija vyrams (daugiau skaitykite "Impotencija diabetu - veiksmingas gydymas");
    • šlapimo pūslės kontrolės praradimas - šlapimo nelaikymas arba neišleistas ištuštinimas;
    • dilgčiojimas, veido, burnos ar akių raumenų susitraukimas;
    • akies sutrikimai dėl sutrikusio akies obuolio judesio;
    • galvos svaigimas;
    • raumenų silpnumas;
    • sunku nuryti;
    • sutrikusi kalba;
    • raumenų mėšlungis;
    • moterų anorgazmai;
    • degimo skausmas raumenyse arba "elektros smūgiai".

    Dabar mes išsamiai apibūdinome dviejų tipų diabetinės neuropatijos simptomus, kurių svarbu žinoti pacientams, nes jie būna ypač dažni.

    Alfa-lipoinė rūgštis diabetinei neuropatijai gydyti - išsamiau skaitykite čia.

    Sensorinė neuropatija

    Ilgiausi nerviniai pluoštai tęsiasi į apatines galūnes, todėl jie yra labiausiai pažeidžiami dėl žalingo diabeto poveikio. Sensomotorinė neuropatija pasireiškia tuo, kad pacientas palaipsniui nustoja jausti signalus iš jo kojų. Šių signalų sąrašas apima skausmą, temperatūrą, slėgį, vibraciją, padėtį erdvėje.

    Pavyzdžiui, diabetikui, kuris sukūrė sensomotorinę neuropatiją, gali pakelti nagą, sužeisti, bet nejausti ir ramiai tęsti. Be to, jis nebus jaustis, jei jo pėda sužeista pernelyg trumpus ar nemalonus batus, arba jei vonios kambaryje temperatūra yra per didelė.

    Tokioje situacijoje paprastai atsiranda žaizdų ir kojų opų, gali pasireikšti dislokacija ar kaulų lūžis. Visa tai vadinama diabeto pėdos sindromu. Sensomotorinė neuropatija gali pasireikšti ne tik kaip jautrumo praradimas, bet ir kaip degimo ar susiuvimo skausmas kojose, ypač naktį.

    Paciento, kuris serga 2 tipo cukriniu diabetu, kuris po kraujo tiekimo cukraus turėjo problemų su kojomis, prisiminimas pagerėjo...

    Diabetinė autonominė neuropatija

    Autonominę nervų sistemą sudaro nervai, kurie kontroliuoja širdį, plaučius, kraujagysles, kaulus ir riebalus, virškinimo sistemą, šlapimo takus ir prakaito liaukas. Bet kuris iš šių nervų gali paveikti diabetinę autonominę neuropatiją.

    Dažniausiai jis sukelia svaigimą arba alpulys su staigiu pakilimu. Staigios mirties dėl širdies ritmo sutrikimų rizika padidėja apie 4 kartus. Lėtas maisto judėjimas iš skrandžio į žarnyną vadinamas gastroparese. Ši komplikacija lemia tai, kad gliukozės koncentracija kraujyje labai skiriasi, o normaliomis sąlygomis yra labai sunku palaikyti stabilų gliukozės kiekį kraujyje.

    Autonominė neuropatija gali sukelti šlapimo nelaikymą ar neužbaigtą šlapimo pūslės ištuštinimą. Pastaruoju atveju, šlapimo pūslėje gali išsivystyti infekcija, dėl kurios galiausiai padidėja inkstų pažeidimas. Jei nervai, kontroliuojantys varpos užpildymą kraujyje, yra paveikti, vyrams būna erekcijos sutrikimas.

    Diabetinės neuropatijos priežastys

    Visų diabetinės neuropatijos formų pagrindinė priežastis yra paciento kraujo cukraus koncentracijos padidėjimas, jei jis kelis metus nuolat didėja. Yra keletas diabeto komplikacijos vystymo mechanizmų. Mes susipažinsime su dviem pagrindiniais.

    Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia nervus tiekiančius mažus kraujagysles (kapiliarus). Sumažėja kraujo tėkmės kapiliarų patenka. Dėl to nervai pradeda "drekėti" dėl deguonies trūkumo ir nervų impulsų laidumas mažėja arba visiškai išnyksta.

    Glikacitas yra gliukozės ir baltymų derinys. Kuo didesnė gliukozės koncentracija kraujyje, tuo daugiau baltymų patiria šią reakciją. Deja, daugelio baltymų gliukavimas gali sutrikdyti jų veikimą. Tai taip pat taikoma baltymams, kurie sudaro nervų sistemą. Daugelis galutinio glikacido produktų yra žmogaus organizmo nuodai.

    Kaip gydytojas nustato diagnozę

    Diagnozuojant diabetinę neuropatiją, gydytojas patikrina, ar pacientas jaučiasi liesti, slėgis, skausminga injekcija, šaltis ir šiluma. Jautrumas vibracijai patikrinamas su tuningo šakia. Slėgio jautrumas - naudojant prietaisą, vadinamą vienagijai siūlai. Gydytojas taip pat išsiaiškins, ar pacientas turi kelio drebėjimą.

    Akivaizdu, kad pats diabetu gali lengvai pasitikrinti neuropatija. Dėl nepriklausomo tyrimo jautrumo liesti, pavyzdžiui, medvilnės tamponus. Norėdami patikrinti, ar jūsų kojos jaučia temperatūrą, visi šilti ir vėsūs daiktai padarys.

    Gydytojas gali naudoti sudėtingą medicinos įrangą, kad atliktų tikslesnę diagnozę. Tai lems diabeto neuropatijos tipą ir jo vystymosi stadiją, t. Y. Kiek įtakos turi nervai. Tačiau bet kuriuo atveju gydymas bus apie tą patį. Vėliau aptarsime šį straipsnį.

    Diabetinės neuropatijos gydymas

    Pagrindinis diabeto neuropatijos gydymo būdas yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir išmokti tvariai palaikyti jo lygį, pvz., Sveikiems žmonėms be diabeto. Visos kitos terapinės priemonės neturi nedidelės dalies gliukozės kiekio kraujyje kontrolės. Tai taikoma ne tik neuropatijai, bet ir visoms kitoms diabeto komplikacijoms. Rekomenduojami straipsniai Jūsų dėmesiui:

    Jei diabetinė neuropatija sukelia stiprų skausmą, gydytojas gali skirti vaistus švelninti kančias.

    Vaistiniai preparatai, vartojami simptominiam diabetinės polineuropatijos skausmui gydyti

    Dėmesio! Visi šie vaistai turi reikšmingą šalutinį poveikį. Jie gali būti naudojami tik kaip nurodė gydytojas, jei skausmas tampa visiškai nepakeliamas. Daugelis pacientų yra įsitikinę, kad tokių vaistų šalutinis poveikis toleruojamas dar blogiau nei skausmas dėl nervų pažeidimo. Be to, šie vaistai gali padidinti cukraus kiekį kraujyje.

    Diabetinės neuropatijos gydymui naudojami antioksidantai ir B grupės vitaminai, ypač metilkobalamino B12. To įrodymai yra nesuderinami. Bet kokiu atveju rekomenduojame išbandyti alfa lipoinės rūgšties ir B grupės vitaminų kompleksą. Taip pat skaitykite straipsnį "Kokie vitaminai diabetu gali būti naudingi".

    Diabetinė neuropatija - visiškai išgydoma!

    Galų gale mes sukūrėme jums gerų naujienų. Neuropatija yra viena iš grįžtamų diabeto komplikacijų. Tai reiškia, kad jei galite sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir išlaikyti stabilų normalumą, galite tikėtis, kad nervų pažeidimo simptomai visiškai išnyks.

    Tai gali užtrukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, kol nervai pradės atsigauti, bet tai tikrai pasitaiko. Visų pirma atkuriamas kojų jautrumas ir "diabetinės pėdos" grėsmė išnyksta. Tai turėtų paskatinti jus dėti visas pastangas intensyviai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

    Vyrų erekcijos sutrikimą gali sukelti nervų, valdančių varpą, sugadinimas arba kraujagyslių užkimimas, kuris kraujui perneša kraujo kūną. Pirmuoju atveju, stiprumas yra visiškai atkurtas, kai išnyksta kiti diabetinės neuropatijos požymiai. Bet jei cukrinis diabetas sugebėjo sukelti problemų su kraujagysliais, tai prognozė yra blogesnė.

    Tikimės, kad mūsų šiandieninis straipsnis buvo naudingas pacientams. Atminkite, kad šiandien nėra jokių vaistų, kurie tikrai padėtų gydyti diabetinę neuropatiją. Duomenys apie alfa lipoinės rūgšties ir vitaminų B veiksmingumą yra prieštaringi. Kai pasirodys nauji galingi narkotikai, mes jus informuosime. Norite iš karto sužinoti? Prenumeruokite mūsų el. Pašto naujienlaiškį.

    Geriausias diabeto neuropatijos gydymas yra normalus gliukozės kiekis kraujyje. Perskaitę mūsų svetainę, jūs jau žinote, koks realus būdas tai pasiekti. Be mažai angliavandenių turinčios dietos, rekomenduojame didelėmis dozėmis išbandyti alfa lipoinės rūgšties ir B vitaminus. Tai neabejotinai nepadarys žalos organizmui, o nauda gali būti reikšminga. Papildai gali pagreitinti jūsų atsipalaidavimą nuo nervingumo laidumo sutrikimų simptomų.

    Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

    Diabetinė polineuropatija apatinių galūnių yra 1 tipo ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, todėl paciento gyvenimas yra nepakeliamas. Dažniausiai pasireiškia periferinių nervų pažeidimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, degimo ir deginimo skausmai, nuskaitymas, kojų tirpimas ir raumenų silpnumas. Visa tai žymiai riboja visą tokių pacientų gyvenimą. Iš esmės nė vienos šios endokrininės patologijos pacientų negalima išvengti nemalonių naktų dėl šios problemos. Anksčiau ar vėliau ši problema susijusi su daugeliu iš jų. Ir tada milžiniškos pastangos dedamos kovai su liga, nes gydymas diabetine polineuropatija apatinių galūnių yra labai sudėtinga užduotis. Kai gydymas neprasideda laiku, pacientas gali patirti negrįžtamus sutrikimus, ypač nekrozę ir pėdos gangreną, dėl ko neišvengiamai atsiranda amputacija. Šis straipsnis bus skirtas šiuolaikiniams apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymo būdams.

    Siekiant veiksmingai kovoti su diabeto komplikacijomis, būtina stebėti gydymo sudėtingumą, o tai reiškia, kad tuo pačiu metu turi įtakos visos ligos patogenezės (vystymosi mechanizmo) dalys. Ir periferinių kojų nervų nugalėjimas nėra šios taisyklės išimtis. Pagrindiniai šios endokrininės patologijos kojų periferinių nervų pažeidimų gydymo principai gali būti formuluojami taip:

    • tikslų cukraus kiekio kraujyje reguliavimą, tai yra palaikyti vertes, kurios yra kuo artimesnės normai, esant pastoviam lygiui be staigių svyravimų;
    • antioksidacinių vaistų, mažinančių periferinių nervų pažeidimą turinčių laisvųjų radikalų kiekį, naudojimas;
    • medžiagų apykaitos ir kraujagyslių vaistų, kurie padeda atstatyti jau sugadintus nervinius pluoštus, naudojimą ir apsaugo nuo to, kad dar nėra paveiktos;
    • tinkamas skausmo malšinimas;
    • ne narkotikų gydymas.

    Išsamiau aptarkime kiekvieną terapinio proceso nuorodą.

    Kraujo gliukozės stebėjimas

    Kadangi padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje yra pagrindinė apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos raidos priežastis, todėl šio rodiklio normalizavimas yra itin svarbus tiek proceso pažangos sulėtėjimui, tiek esamų simptomų vystymosi pasikeitimui. 1 tipo cukrinio diabeto atveju šiai paskirčiai skiriamas insulino gydymas, o 2 tipo cukrinio diabeto atveju - įvairių cheminių grupių tablečių preparatai (alfa-gliukozidazės inhibitoriai, biguanidai ir sulfonilkarbamidai). Insulino dozės ar hipoglikeminio vaisto tabletės parinkimas yra labai papuošalų procesas, nes būtina pasiekti ne tik cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimą, bet ir užtikrinti, kad šis indikatorius nebūtų staigių svyravimų (sunkiau su insulino terapija). Be to, šis procesas yra dinamiškas, tai yra, vaisto dozė visada keičiasi. Tai įtakoja daugelis veiksnių: paciento maistinės nuostatos, ligos patirtis, bendrų sutrikimų buvimas.

    Deja, net jei nustatoma normali gliukozės koncentracija kraujyje, dažniausiai tai nepakanka, kad būtų pašalinti periferinio nervo pažeidimo simptomai. Šiuo atveju yra sustabdytas periferinių nervų nugalimas, tačiau norint pašalinti esamus ženklus būtina naudoti kitų cheminių grupių vaistus. Mes apie juos kalbėsime žemiau.

    Antioksidacinė terapija

    Aukso standartas tarp antioksidantų, vartojamų periferinių nervų pažeidimų gydymui cukriniu diabetu, yra alfa-lipoic (tiokto) rūgšties vaistų. Tai tokie vaistai kaip Tiogamma, Espa-lipon, Tioktacidas, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Visi jie turi tą patį veiklią sudedamąją dalį, skiriasi tik gamintojas. Tioktinės rūgšties preparatai kaupiasi nervų skaidulose, absorbuoja laisvieji radikalai ir pagerina periferinių nervų mitybą. Reikiama vaisto dozė turi būti ne mažesnė kaip 600 mg. Gydymo kursas yra gana ilgas ir svyruoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo. Tariama, kad racionali gydymo schema yra tokia: pirmąsias 10-21 dienas 600 mg dozė į veną leidžiama fiziologiniu natrio chlorido tirpalu, o tada 600 mg per parą geriama pusvalandį prieš valgį iki gydymo pabaigos. Rekomenduojama periodiškai kartoti gydymo kursus, jų skaičius priklauso nuo konkrečių ligos požymių.

    Metaboliniai ir kraujagysliniai vaistai

    Pirmoje vietoje tarp metabolinių vaistų, esančių apatinių galūnių diabetinėje polineuropatijoje, yra B grupės vitaminai (B1, B6, B12). B1 skatina specialios medžiagos (acetilcholino) sintezę, per kurią nervų impulsas perduodamas iš pluošto į pluoštą. B6 apsaugo laisvųjų radikalų kaupimąsi, dalyvauja kelių medžiagų, perduodančių nervinius impulsus, sintezei. B12 pagerina nervų audinio mitybą, padeda atstatyti pažeistą periferinių nervų membraną ir turi analgezinį poveikį. Ne paslaptis, kad šių vitaminų derinys yra efektyvesnis dėl to, kad vienas kitą stiprina. Šiuo atveju pageidautina naudoti riebaluose tirpstančią vitamino B1 formą (benfotiamineą), nes tokiu formu ji geriau įsiskverbia į nervų pluošto zoną. Farmacijos rinkoje šių vaistų deriniai yra gana plati. Tai Milgamma, atitinka B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Paprastai, kai liga pasireiškia, jie pradeda gydyti injekcinėmis formomis, o po to perneša į tabletes. Bendra naudojimo trukmė yra 3-5 savaitės.

    Tarp kitų metabolinių vaistų norėčiau paminėti ir Actoveginą. Šis vaistas yra gaunamas iš veršelių kraujo, pagerina audinių mitybą, skatina regeneracijos procesus, įskaitant diabetinius nervus. Yra įrodymų, kad šio vaisto poveikis insulinui yra panašus. Actovegin padeda atkurti jautrumą, mažina skausmą. Actovegin skiriamas 5-10 ml injekcijomis į veną 10-20 dienų, o po to perpilamas į tabletės pavidalo dozę (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo kursas yra iki 6 savaičių.

    Iš kraujagyslių preparatų pentoksifilinas ("Trental", "Vazonit") yra laikomas labiausiai efektyviu periferinių apatinių galūnių nervų diabetu. Vaistas normalizuoja kraujotaką per kapiliarus, skatina kraujagyslių išsiplėtimą, netiesiogiai pagerina periferinių nervų mitybą. Kaip ir antioksidantai, ir metaboliniai vaistai, Pentoxifylline yra geriau nei pirmą kartą įleisti į veną lašinamas, o po to ištaisyti poveikį, naudojant tabletes. Kad vaistas turėtų pakankamą gydomąjį poveikį, būtina jį vartoti bent 1 mėnesį.

    Tinkamas skausmo malšinimas

    Šios ligos skausmo problema yra beveik aktualiausia tarp visų šios ligos simptomų. Skausmas sunaikina pacientus, trukdo visiškai miegoti ir yra labai sunku gydyti. Diabeto skausmas yra neuropatinis, todėl paprasti skausmo malšintuvai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neturi tokios įtakos. Ne visi pacientai apie tai žino ir dažnai naudoja saučius tokius narkotikus, kurie yra labai pavojingi dėl skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kepenų ir kraujotakos sistemos komplikacijų atsiradimo. Tokiais atvejais norint sušvelninti skausmą patartina naudoti šias narkotikų grupes:

    • antidepresantai;
    • prieštraukuliniai preparatai;
    • dirgikliai ir vietiniai anestetikai;
    • antiaritminiai vaistai;
    • opioidų serijos centrinio veikimo analgetikai;
    • opioidai.

    Amitriptilinas daugelį metų buvo vartojamas tarp antidepresantų. Pradėkite vartoti 10-12,5 mg naktį, tada vaisto dozė palaipsniui didinama 10-12,5 mg, kad būtų veiksminga. Maksimali galima paros dozė yra 150 mg. Jei būtina, visą vaisto dozę galima suskirstyti į 2-3 dozes arba visiškai vartoti per naktį. Režimas nustatomas atskirai. Vartokite vaistą ne mažiau kaip 1,5-2 mėnesius. Jei dėl kokių nors priežasčių amitriptilinas netinka pacientui, imipraminas yra to paties cheminės grupės paruošimas. Jei šios cheminės grupės antidepresantai pacientui yra kontraindikuojami (pvz., Pažeidžiant širdies ritmą ar kampo uždarymo glaukomą), gali būti naudojami selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (150-525 mg venlafaksino per parą, 60 - 120 mg duloksetino per parą). Analgezinis poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip antrą savaitę nuo vartojimo pradžios. Kiti antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir tt) nepadeda gydyti apatinių galūnių diabetine polineuropatija, taigi jie turi mažiau skausmingą analgetiką. Jų vartojimas yra patartina, kai yra ryškesnis depresinis komponentas ir blogas toleravimas kitiems antidepresantams.

    Tarp antikonvulsantų kaip analgetikas naudojami karbamazepinas (Finlepsinas), Gabapentinas (Neurontinas, Gabagamma) ir Pregabalinas (Lyricum). Karbamazepinas yra labiau pasenęs vaistas, palyginti su kitais iš šios grupės, tačiau jis taip pat žymiai pigesnis. Standartinis gydymo režimas jiems yra toks: 200 mg ryte ir 400 mg vakare, jei reikia, 600 mg 2 kartus per dieną. Tiek Gabapentinas, tiek Pregabalinas yra šiuolaikinės antikonvulsantinės karvės vaistai, kurie labai efektyviai kovoja su neuropatiniu skausmu. Gabapentinas pradedamas nuo 300 mg nakčiai, tada 300 mg ryte ir vakare, po 300 mg 3 kartus per parą ir tt, palaipsniui didinant dozę. Paprastai dozėje yra 1800 mg per parą pakankamas analgezinis poveikis, suskirstytas į tris dozes, sunkiais atvejais dozė gali būti padidinta iki 3600 mg per parą. Pregabalinas skiriamas 75 mg 2 kartus per parą. Dažniausiai tai yra pakankamai skausmo mažinimo, tačiau išplėstiniais atvejais dozė gali siekti 600 mg per parą. Paprastai skausmas sumažėja per pirmąją gydymo savaitę, po to rekomenduojama mažinti dozę iki mažiausią efektyvumą (75 mg 2 kartus per dieną).

    Dirginamojo poveikio vaistai (Kapsikam, Finalgon, kapsaicinas) retai naudojami kasdienėje praktikoje dėl to, kad jų veiksmai yra pagrįsti skausmo impulsų išnykimu. Tai yra, iš pradžių, kai ant odos jie sukelia skausmą, o po kurio laiko - sumažėjimas. Daugelis jų sukelia odos paraudimą, stiprų deginimą, kuris taip pat nedaro įtakos jų plačiai paplitusiam naudojimui. Nuo anestetikų galima naudoti lėtinį intraveninį infuziją, kai dozė yra 5 mg / kg, o taip pat kremo, gelių ir Versatiško pleistro odos su 5% lidokaino kiekiu.

    Iš gydomųjų antiaritminių vaistų Meksiletinas yra vartojamas 450-600 mg dozėje per parą, nors šis gydymo metodas netaikomas populiarioms.

    Neopitoninių analgetikų su centriniu veikimu metu neseniai buvo vartojamas 100- 200 mg 3 kartus per parą katadolonas (Flupirtinas).

    Opioidai naudojami tik tuo atveju, jei minėti narkotikai nesugeba. Šiuo tikslu naudokite oksikodoną (37-60 mg per parą) ir tramadolį. Tramadolis pradeda vartoti 25 mg dozę 2 kartus per dieną arba 50 mg vieną kartą per parą. Po savaitės dozę galima didinti iki 100 mg per parą. Jei būklė nepagerėja, skausmas nesumažėja net jojos, tada galima padidinti dozę iki 100 mg 2-4 kartus per dieną. Gydymas tramadoliu trunka mažiausiai 1 mėnesį. Yra tramadolio su banaliu paracetamolio (Zaldiar) derinys, kuris leidžia sumažinti opiatų dozę. Zaldiar vartojo 1 tabletę 1-2 kartus per parą, jei reikia, padidina dozę iki 4 tablečių per parą. Opioidai gali sukelti priklausomybę, būtent dėl ​​to, kad narkotikai yra vartojami ilgiausiai.

    Ir vis dėlto nėra narkotikų, kuriuos būtų galima vadinti šios ligos nuo skausmo gydymo standartu. Gana dažnai, monoterapijos forma, jie yra neveiksmingi. Tada turėsite sujungti juos viena su kita, kad pagerintumėte efektą. Dažniausiai vartojamas antidepresantas yra antikonvulsantas arba antikonvulsantas su opioidais. Galima sakyti, kad strategija, kaip pašalinti skausmą konkrečioje ligoje, yra visas menas, nes nėra standartinio požiūrio į gydymą.

    Ne narkotikų gydymas

    Be gydomųjų metodų, susijusių su apatinių galūnių diabetine polineuropatija, gydymo procese plačiai naudojami fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, diadinaminės srovės, transkutaninė elektrinė stimuliacija, elektroforezė, balneoterapija, hiperbarinė deguonimi, akupunktūra). Skausmo sindromui gydyti implantai stimuliuojantys implantai gali naudoti elektrinę stimuliaciją nugarkauliumi. Jis skiriamas pacientams, sergantiems vaistams atspariomis formomis.

    Jei apibendrinsime visus aukščiau išvardintus dalykus, galime pasakyti, kad gydymasis apatinių galūnių diabetine polineuropatija yra sudėtinga užduotis net patyrusiems gydytojams, nes niekas negali prognozuoti ligos eigos ir galimo gydymo poveikio. Be to, daugeliu atvejų gydymo kursas yra pakankamai geras, pacientai turi vartoti vaistus mėnesius tam, kad pasiektų bent tam tikrus pokyčius. Ir vis dėlto liga gali būti sustabdyta. Individualus požiūris, atsižvelgiant į kiekvieno atvejo klinikinius požymius, leidžia atsirasti laimėtojui kovojant su negalia.

    Prof. I. V. Гурьева tema "Diabetikos neuropatijos diagnozė ir gydymas":

    Diabetikos polineuropatijos diagnozė ir gydymas

    Diabetinė polineuropatija yra viena iš labiausiai pavojingų diabeto komplikacijų. Tai veikia nervų sistemą, būdinga įvairiais simptomais, palaipsniui progresuoja ir lemia efektyvumo praradimą ar net mirtį.

    Dažniausiai liga pasireiškia nuo pusantro iki dviejų dešimtmečių nuo diabeto atsiradimo, tačiau ji gali vystytis dar anksčiau, jei cukrus ir kraujospūdis nekontroliuojami ir nepakeliamai aukštu lygiu.

    Patologija veikia iki 50% pacientų. Ji dažnai diagnozuojama per vėlai. Su nuolatine savikontrolė ir laiku atliekama medicininės pagalbos gydymo pagalba diabetinė polineuropatija gali būti nustatyta pradiniame etape, o liga yra grįžtama.

    Pažeidimų atsiradimo mechanizmas


    Organų, kraujagyslių ir liaukų funkcionavimą kontroliuoja autonominė (vegetatyvinė) nervų sistema. Teismo ir variklio informacijos perdavimas centrinei nervų sistemai yra atsakingas somatinis. Su smarkiu cukraus kiekio sumažėjimu jie paveikti. Tai pasireiškia dėl inkstų funkcijų, širdies, kepenų, kvėpavimo sutrikimų.

    Cukraus poveikio nervų sistemai mechanizmas yra daugybinis:

    • didelis kiekis gliukozės koncentruojasi į tarpstelinę erdvę ir sukelia nervų audinio patinimą;
    • sumažėja myoinozitolio gamyba, o po to - fosfoinozitolis, sukurtas palengvinti impulsą, tačiau nebeatsprendžia jo, dėl to mažėja energijos metabolizmas;
    • padidėjo laisvųjų radikalų, darančių toksinį poveikį ląstelėms, gamybą;
    • padidėja autoimuninių kompleksų, slopinančių nervinių pluoštų dauginimąsi, NS audinio naikinimą, skaičius.

    Apibūdintas mechanizmas aktyvuojamas ilgalaikiu gliukozės kiekiu kraujyje. Esant reikšmingiems vegetacinės sistemos pažeidimams, mirtis yra įmanoma, o somatinė žala sukelia stiprų skausmą.

    Ligos priežastys

    Pagrindinės ligos priežastys yra:

    • normalus normalaus cukraus kiekio kraujyje perviršis;
    • ilgas diabeto eiga;
    • vyresnis amžius;
    • blogi įpročiai.

    Alkoholis ir rūkymas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie padidina nervų sistemos patologijos tikimybę.

    Ligos tipų klasifikacija


    Tarptautinio polineuropatijos su cukriniu diabetu klasifikacijos sistemoje priskiriami trys kodai. ICD atitinkamai nurodo ligos rūšis:

    • dėl I tipo ligos;
    • sukelta II tipo ligos;
    • diabetinė distalinė polineuropatija.

    Pastaruoju atveju tai yra ne žalos, o nervinių pluoštų mirtis. Dėl to pacientas praranda jautrumą, o kojos (rečiau - ir rankos) yra padengtos daugybe opų. Šis procesas gali paveikti tiek plonius, tiek storus nervinius pluoštus. Diabetinė polineuropatija kiekvienoje ligos stadijoje būdinga skirtingomis skausmingomis pacientų ligomis:

    • pirma, mažėja pirštų jautrumas ir, galiausiai, rankų jautrumas;
    • pažeidus ploną pluoštą, sumažėja kojų temperatūra ir jų skausmingas jautrumas, stora - visiškai arba iš dalies prarasti lytėjimo pojūčius;
    • vėliau yra galūnių darbo sutrikimų, išreikštų raumenų atrofija ir kojų silpnumu, odos džiūvimu, kaulų deformacija, odos paraudimu, simetrinės pigmentacijos atsiradimu pėdos ar apatinės dalies apačioje, prakaitavimo pablogėjimu;
    • osteoartropatija vystosi su išilginės ir skersinės plokščiosios peties požymiais, pėdos padidėjimas skersinio dydžio, pastebimas kulkšnies sąnarių deformacijos;
    • atsiranda neuropatijos opa, lokalizuota tarp pirštų arba pėdos išorėje.

    Žaizdos iš pradžių nesijaudina paciento dėl jautrumo mažėjimo, bet vėliau gali tapti rimta problema, dėl kurios reikia amputacijos. Siekiant išvengti tokių sunkių pasekmių, svarbu laiku pradėti gydyti apatinės galūnės diabetinę polineuropatiją.

    Nuotraukoje rodoma, kad galūnių nervai yra žalingi.

    Remiantis simptomų rinkiniu ir pažeidimo vieta, liga suskirstyta į tris sindromus ar tipus:

    1. apibendrintas simetriškas;
    2. autonominė (autonominė) diabetinė neuropatija;
    3. židinio nuotolis

    Pirmuoju atveju varikliams ir jutimo nervų pluoštui būdinga hiperglikeminė neuropatija. Antroje ir trečioje - jų įvairių tipų.

    Generalizuota polineuropatija pasireiškia formomis:

    • jutimo organas (prarandamas jautrumas temperatūrai, dėl kurio kyla nudegimų ar apsišalojimų);
    • variklis (su variklio nervų pažeidimu);
    • sensomotrona (kartu su abiejų ankstesnių formų simptomais).

    Vegetatyvinė (autonominė) polineuropatija, dažniausia, pasireiškia tokia forma:

    • širdies (su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais: asimptominiai širdies priepuoliai, aritmija, sutrikus termoreguliacijai);
    • virškinimo trakto sutrikimai (su virškinimo trakto sutrikimais: viduriavimas, sutrikusi peristaltika, vidurių užkietėjimas, skrandžio spazmai ir vėmimas);
    • urogenitalinė (su genito sistemos funkcionavimo sutrikimais: sunkumas šlapinantis, dažnos infekcinės ligos - cistitas ir pyelonefritas, šlapimo nelaikymas);
    • kvėpavimo takai - su hiperventiliacija ir apnėja.

    Žmogaus polineuropatija diabetu yra tokia:

    • tunelis (su nervų preliumu anatominių siaurėjimų vietose);
    • galvos skausmas (su akių raumenų paralyze, būdinga seniems žmonėms su ilgalaikiu cukriniu diabetu);
    • lėtinis uždegiminis demielinizavimas (su greitu ligos progresavimu);
    • amiotrofija (su diskomfortu raumenyse ir jų atrofija klubo sąnarių, sėdmenų, šlaunų srityje);
    • radikuloneuropatija (su gipso skausmu pilve ir krūtinėje).

    Polineuropatijos gydymas priklauso nuo nustatytos ligos tipo.

    Ligos etapai


    Diabetikų neuropatija savo eigoje vyksta keliais etapais:

    • nulis (subklinikinis), asimptominis;
    • klinikinis (ūminis - akivaizdus skausmo ir jautrumo šviesai sutrikimas;
    • lėtinis - sunkus (ypač nakties) skausmas su daliniu refleksų nebuvimu);
    • amiotrofija, paveikianti pagyvenusius pacientus su nekompensuotu diabetu, tęsiasi pagal II tipą (su raumenų silpnumu, refleksų trūkumu, sumažėjusiu jautrumu, termoreguliacijos sutrikimais, naktiniais skausmais);
    • neskausmingai, su refleksų praradimu, sumažėjusiu ar visišku jautrumo praradimu, dėl kurio atsiranda rimtų komplikacijų: ne traumatiniai amputacijos, neurotezinė aortrapatija.

    Gydymui svarbu tiksliai suskirstyti ligą, kurios tikslas - nustatyti visus diabetinės polineuropatijos simptomus ir atlikti diagnostikos priemones.

    Diagnostikos metodai

    Paciento tyrimas skirtas nustatyti nervų pluoštų funkcijos sutrikimus, nustatyti klinikinius (atvirus) ir subklinikinius (latentinius) simptomus. Tyrimo metu gydantis gydytojas patikrina:

    • tuningo fork jautrumo kojos;
    • temperatūros jautrumas;
    • Achilo refleksų buvimas;
    • kelio drebėjimai;
    • Raumenų audinių reakcijos į adatų dantis.

    Autonominės ir somatinės nervų sistemos būklė patikrinama medicinos įrangos pagalba. Šiuo metu taikomas pažangus kompiuterinis sensorinis jautrumo slenksčio ir nervų skaidulų funkcijų tyrimas. Sistema atsižvelgia į daugelį veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai: kūno svoris, amžius, lytis, diabeto patirtis ir kiti parametrai.

    Dažni simptomai


    Ligos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Paplitusios pasireiškimai skirstomos pagal jų sunkumą. Aktyvūs ženklai gali būti priskiriami stipriai diskomfortui:

    • dilgčiojimas
    • degimo pojūtis
    • padidėjęs jautrumas
    • ūmus skausmas
    • nemalonūs pojūčiai mažiausiai liesdami.

    Pasyvūs simptomai yra:

    • šlapimo nelaikymas
    • neryškus regėjimas
    • viduriavimas, viduriavimas
    • laisvi raumenys ir veido oda
    • traukuliai
    • galvos svaigimas
    • vyrų erekcijos disfunkcija,
    • moterų anorgazmo apraiškos,
    • galūnių tirpimas ar standumas
    • kalbos sutrikimai ir rijimo refleksas
    • audinių mirties pojūčiai,
    • nestabili eisena.

    Ankstyvos ir tikslios diagnostikos priemonių atlikimas leidžia priskirti tinkamą diabetinės polineuropatijos gydymą.

    Terapijos metodai


    Kadangi NS liga yra diabeto pasekmė, gydymas yra išsamus - priemonės cukraus kiekiui mažinti derinamos su gydymu, priklausomai nuo simptomų ir ligos tipo. Polineuropatijos gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais:

    • antioksidantai, kurie atstato nervinius pluoštus ir sulėtino jų žalą dėl laisvųjų radikalų ir oksidacijos produktų poveikio;
    • skausmo malšintuvai;
    • antibiotikai (atsiradę opos ir gangrenos grėsmė);
    • aktovegin, gerina kraujotaką nervų pluoštuose;
    • magnis, kuriame yra kojų mėšlungis;
    • antidepresantai (jei kartu su liga yra neurozė, autonominiai sutrikimai, depresija);
    • raumenų relaksantai (dėl mėšlungių);
    • nebivol arba metoprololis, esant tachikardijai;
    • vitaminais E ir B grupe, sumažinant neurologines pasireiškimus, stabilizuojant nervų pluoštų laidumą ir metabolizmą.

    Siekiant pašalinti odos sudirgimus, naudojami įvairūs tepalai. Be narkotikų terapijos, be narkotikų veikla vykdoma:

    • atpalaiduojantis masažas;
    • magnetinė terapija;
    • elektrostimuliacija;
    • fizinės terapijos kursai;
    • akupunktūra;
    • hiperbarinis oksigenavimas, kurio metu kraujas slėgio kameroje yra prisotintas deguonimi.

    Dėl liaudies gydomųjų priemonių gydymo naudojami nuovirų ir tinktūros vaistažolių, gydomųjų aliejų. Pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

    Ligos prevencija


    Siekiant išvengti diabetinės polineuropatijos, diabetikams rekomenduojama laikytis paprastų gyvenimo taisyklių:

    • išlaikyti priimtiną gliukozės kiekį kraujyje dėl dietos, fizinio aktyvumo, cukraus mažinimo preparatų ar insulino;
    • kasdien tikrinti kojas - jei ant jų yra kokių nors žaizdų ar įtrūkimų;
    • apsaugoti nuo pėdų sužalojimų, išvengti pėsčiomis, dėvėti nemalonius batus;
    • atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio ir rūkymo;
    • minkština odą natūralia kosmetika;
    • reguliariai tikrinami ir testuojami;
    • stebėti kūno svorį.

    Tarp endokrinologų dabar yra nuomonė apie dar vieną diabetinės polineuropatijos priežastį - vitaminų ar mikroelementų trūkumas paciento mityboje. Toks nepakankamumo lygis veda prie vidinių organų veikimo silpnėjimo, cukraus reguliuojančių preparatų veiksmingumo sumažėjimo. Todėl žmogaus, sergančio diabetu, meniu turėtų būti leistini vaisiai ir daržovės.

    Diabetinė polineuropatija savaime neatlieka. Ji turi gydyti ir ją galima išgydyti, jei pacientas laiku supranta simptomus ir eina į medicinos įstaigą.

    Diabetinės neuropatijos gydymo vaistai

    Diabeto instituto direktorius: "Išmeskite skaitiklį ir bandymo juosteles. Daugiau metformino, diabeto, sioforo, glucofago ir Januvia! Padirbk su tuo. "

    Turinys

    • Diabetinės neuropatijos simptomai. • Komplikacijų diagnozė

    • diabetinės neuropatijos rūšys; • diabetinės neuropatijos gydymas

    • ligos priežastys; • prevencinės priemonės

    Diabetinė neuropatija yra cukrinio diabeto komplikacija, kurioje kenčia žmogaus nervų sistema. Visų pirma, pažeistos mažos kraujagyslės, sugadintos smegenų nervų ląstelės ir procesai, sudaryti nervų ląsteles.

    Dėl to yra nervų pluošto patinimas, impulsų perdavimas vis blogėja ar viskas sustoja. Visa tai sukelia jautrumo pažeidimą, sumažėja raumenų jėga, paciento oda lengvai sužeista ir ilgainiui gydoma.

    Pasak medicinos mokslų kandidato, Svetlana Bulgarijos, diabetinė neuropatija yra registruojama 11% pacientų jau su pirmuoju cukraus kiekio kraujyje sutrikimu ir 28% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu. Tuo pačiu metu 78% diagnozuotų diabetu sergančių pacientų, sergančių neuropatija, formuoja trofinius (ilgai išgydančius) apatinių galūnių opus.

    Simptomai diabetinės neuropatijos

    Ligos simptomai yra labai plati ir priklauso nuo to, kokie yra nervai. Iš pradžių ligos simptomai yra lengvi, bet laikui bėgant organizmo problemos tampa ryškesnės. Diabetinės neuropatijos požymiai yra:

    • raumenų silpnumas, galūnių šaltis;
    • staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas;
    • dažni trumpalaikiai traukuliai;
    • dilgčiojimas ir galūnių tirpimas;
    • sunku nuryti maistą;
    • seksualinio troškimo sumažėjimas;
    • virškinimo sutrikimai, dažni žarnyno sutrikimai;
    • akies obuolio mobilumo pažeidimas;
    • šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas; stiprus raumenų skausmas;
    • per didelis prakaitavimas ar jo trūkumas;
    • skausmo sumažinimas, temperatūra ir lietimo jautrumas;
    • stabilumo ir judesių derinimo pažeidimas.

    Diabetinės neuropatijos tipai

    Patologinis procesas veikia visus nervinius pluoštus, tačiau žalos laipsnis gali būti skirtingas. Diabetinės neuropatijos tipas tiesiogiai priklauso nuo to, kokio tipo pluoštas yra labiausiai paveiktas. Jei tai yra nugaros smegenys ar smegenys, tai yra klasifikuojama kaip centrinė, o jei yra paveikti kiti nervai ir plaučiai, jie yra klasifikuojami kaip periferiniai.

    Jei pažeidžiami variklio nervai (variklis), pacientas paprastai negali kalbėti, vaikščioti ir valgyti, jausmas - nejaučia skausmo ir liesties. Jei pacientas patiria autonominius nervinius pluoštus (autonominę neuropatiją), sutrinka skrandžio, širdies ir kitų organų veikla. Yra daug diabetikos neuropatijos porūšių, tačiau dažniausiai pasireiškia sensorinė, autonominė, proksimalinė ir židininė neuropatija.

    Centrinė neuropatija (encefalopatija, mielopatija) būdinga dažni galvos skausmai, susilpnėjęs dėmesys, atmintis ir koordinavimas. Pacientas dažnai būna apnešėjęs, gali būti netyčia išbėrimas ir šlapinimasis.

    Pacientas, turintis sensomotorinę neuropatiją, jautriai sumažina jo raumenis, sutrinka koordinavimas, trumpalaikiai traukuliai dažnai kankina jį. Dažniausiai sutrikimai yra ryškesni vienoje iš galūnių ir intensyvėja vakare. Vėlesniuose etapuose cukrinis diabetas nesijaučia skausmo, pradėdamas ant aštrio daikto arba klijuoti kojas karštoje vonioje. Visiškas jautrumo praradimas greitai sukelia opos atsiradimą, pėdos ar kojų arkos deformaciją.

    Su autonomine (vegetatyvine) neuropatija dėl nenormalios autonominės sistemos nervų veikimo paciento organai gauna iškraipytas komandas. Deguonies pasiūla organizme pablogėja, maistinės medžiagos silpnai absorbuojamos, o tai sukelia žarnyno, šlapimo pūslės, širdies ir kitų vidinių organų disfunkciją. Toks pacientas turi problemų su prakaitavimu ir seksualiniu troškimu.

    Proksimalinei neuropatijai pasireiškia skausmingi pojūčiai klubų ir sėdmenų srityje, pažeidžiami klubo sąnariai. Paciento raumenys nepaklūsta ir palaipsniui pradeda atrofiją, tampa sunku sulenkti kelius ir judėti savarankiškai.

    Židinio neuropatija dažnai pasireiškia staiga ir paveikiami atskiri galvos, kojų ar liemens nervai. Pacientas turi dvigubą regėjimą, jis jaučia skausmą tam tikrose kūno dalyse, gali pasireikšti paralyžius pusei veido. Ligos eiga dažnai yra nenuspėjama ir sunkiai nuspėjama.

    Diabetinės neuropatijos priežastys

    Paprastai liga pasireiškia nedelsiant, bet po 15-20 metų patirties diabeto. Pagrindinė priežastis yra dažni ir staigūs cukraus kiekio kraujyje pokyčiai. Gliukozės įtaka mažina nervų skaidulų gebėjimą krauti kraują, kapiliarai praranda savo pralaidumą, o organizmas kenčia nuo deguonies trūkumo.

    Didelis gliukozės kiekis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus - visi medžiagų apykaitos procesai pablogėja, kaupiasi laisvieji radikalai, sorbitolis ir fruktozė audiniuose. Šie angliavandeniai sutrikdo vandens ir mineralų įsisavinimą, o tai sukelia nervinių pluoštų patinimą.

    Pagrindinės diabetinės neuropatijos priežastys yra:

    • ilgą diabeto laiką;
    • antsvorio, nutukimo;
    • aukštas kraujospūdis;
    • nervų galūnių pažeidimas ar uždegimas;
    • aštrių šuolių į cukraus kiekį kraujyje;
    • didelis lipidų kiekis;
    • vyresnis amžius; blogi įpročiai.

    Diabetikos neuropatijos diagnozė

    Diagnozuojant diabetinę neuropatiją, gydytojas pirmiausia atsižvelgia į diabeto trukmę ir paciento skundus dėl sveikatos būklės pokyčių. Po to atliekamas bendras tyrimas, siekiant nustatyti grybelių pažeidimus, kiaušialąstes, deformacijas paciento kojose ir kitus ligos požymius. Taip pat atliekamas jautrumo vertinimas:

    1. Vibracijos jautrumas bandomas su tuningo šakute, kuri liečiama prie galūnių.
    2. Norint įvertinti jautrumą skausmui, paciento apatinė kaklelis yra sugadintas tiesia adata.
    3. Temperatūros jautrumas nustatomas pakaitomis, naudojant šaltą ir karštą objektą.
    4. Gebėjimas prisitaikyti lemia, liečiantis odą.
    5. Tendoniniai įbrėžimai tiriami naudojant neurologinį plaktuką.
    6. Siekiant atpažinti nervų impulsų laidumą raumenyse, yra elektroneiromografija.

    Be to, tiriama paciento virškinimo trakto, šlapimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos būklė. Tam reikia atlikti EKG, ultragarsą, rentgenografiją ir išmatuotą paciento dienos spaudimą. Taip pat atliekamos analizės, siekiant nustatyti baltymų kiekį šlapime, kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje bei glomerulų filtracijos greitį.

    Diabetinės neuropatijos gydymas

    Diabetinė neuropatija gydoma trijose pagrindinėse srityse:

    1. Gliukozės kiekio kraujyje stabilizavimas.
    2. Sugadintų nervinių pluoštų atkūrimas.
    3. Skausmo pašalinimas.

    Norint sumažinti cukraus kiekį kraujyje, naudokite vaistus, kurie didina insulino gamybą ir audinių jautrumą joms, taip pat reiškia, kad pažeidžia angliavandenių absorbciją žarnyne.

    Jei tokio gydymo nepavyko, insulinas yra skiriamas iki 3 kartų per parą. Gydymo metu gali padidėti diabetinės neuropatijos simptomai, tokia reakcija atsiranda dėl atvirkštinių nervų pokyčių ir jų atsigavimo.

    1. Narkotikai. Siekiant pagerinti nervų impulsų pralaidumą, yra numatyti vitaminai B. Alfa-lipoinė rūgštis, Actovegin ir aldozės reduktazės inhibitoriai padeda sumažinti gliukozės kiekį, padeda atstatyti pažeistus nervinius pluoštus ir pagerina kraujotaką mažuose induose. Norint atsikratyti spazmų ir galūnių tirpimo, reikalaujama kalcio ir kalio. Jei pacientui yra opų ir opų, jis yra paskirtas antibiotikais. Taip pat antispazminiai vaistai yra naudojami skausmui malšinti, tačiau dėl šalutinių poveikių gydytojas juos pasirenka atskirai.
    2. Fizinė terapija (specialios pratimai, akupunktūra, elektroforezė, elektrinė stimuliacija ir kt.) Padeda raumenims greitai atsigauti ir papildo pagrindinį gydymo kursą.

    Gydymo laikotarpis yra grynai individualus ir priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo, dažniausiai tai trunka keletą mėnesių. Ateityje cukrinis diabetas turėtų nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje ir palaikyti normalią koncentraciją. Svarbi priemonė yra ligos profilaktika, tai leis išvengti ligos pasikartojimo ir pagerinti visos paciento būklę.

    Prevencinės priemonės

    Pagrindinis diabetinės neuropatijos prevencijos tikslas - griežtai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Diabetui nuolat reikia stabiliai palaikyti insulino ar kitomis priemonėmis. Kad išvengtumėte komplikacijų, labai svarbu, kad diabetologas ir endokrinologas reguliariai jį išnagrinėtų. Taip pat turėtumėte laikytis taisyklių, kurios padės pagreitinti susigrąžinimą ir išlaikyti sveikatą:

    • Siekiant kontroliuoti slėgį, hipertenzija kupina kapiliarų spazmu ir sukelia audinių gleivinės gastritą.
    • Reguliariai tikrinkite, ar kojos nėra susižalojimų, įtrūkimų, pjūvių, pūslelių ir kitų sužalojimų.
    • Dienos plauti kojas laikantis temperatūros. Nuvalykite kojas minkštu rankšluosčiu, kruopščiai nusausinkite odą tarp kojų.
    • Batai turi būti aukštos kokybės ir patogūs, bet kokiu atveju neliesti ir nudegti kojas. Su dideliu kojų deformacija, reikia dėvėti specialius ortopedinius batus.
    • Veda aktyvų gyvenimo būdą ir kontroliuos savo svorį. Antsvoris neigiamai veikia nervų galus, imunitetą ir medžiagų apykaitos procesus organizme.
    • Dėvėkite kojines iš natūralių audinių, jie neturėtų išspausti kojos ir sutrikdyti kraujotaką. Norint išvengti pėdos sužalojimo, neturėtumėte vaikščioti basomis ir dėvėti batus be kojinių.
    • Jei oda nustoja išdžiūti, turite naudoti drėkinamąjį preparatą (grietinėlę, persikų ar alyvuogių aliejų).
    • Pašalinkite blogus įpročius. Alkoholis ir nikotinas sunaikina nervo galus ir žymiai padidina amputacijos riziką.

    Jei manote, kad diabetinė neuropatija yra įtariama, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savęs gydymas gali sukelti negrįžtamus, sunkius padarinius, o mažiausias uždegimas gali tapti realia problema.

    Etiologija ir patogenezė

    Diabetinės neuropatijos priežastis yra cukrinis diabetas, kurio metu gliukozės koncentracija kraujyje nėra tinkamai kontroliuojama. Paprastai šis skirtumas yra nuo 3,3 mmol / l iki 5,5 mmol.

    Diabetinė neuropatija vystosi su nuolatiniu padidėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje. Tai veda į normalų medžiagų apykaitos procesų eigos sutrikimą: sumažėja mikrocirkuliacija, pernelyg glikozilinimo produktų kaupimasis, laisvųjų radikalų skaičiaus padidėjimas ir antioksidacinio aktyvumo mažėjimas. Gydymas yra skirtas konkrečiai šioms patogenezės sąsajoms.

    Dėl angliavandenių apykaitos sutrikimų atsiranda mikroangiopatija (mažų kraujagyslių struktūros sutrikimas), dėl ko nepakankamai nervuoja mityba. Dėl to išsivysto nervų skaidulos edema, kenčia audinių trofizmas, todėl nervų impulsų perdavimas pablogėja arba visiškai sustabdomas.

    Dėl greito laisvųjų radikalų kaupimosi ir antioksidacinės antioksidacinės sistemos išeikvojimo gali susidaryti cirkuliuojantis imuninis kompleksas, kuris neigiamai veikia nervą ir sukelia jo atrofiją. Šie mechanizmai sukelia ryškią klinikinę įvaizdį.

    Yra keletas veiksnių, kurie paspartina ir kartais provokuoja diabeto neuropatijos atsiradimą. Tai ilgas diabeto, dekompensuoto būdo, rūkymo, antsvorio, aukšto kraujospūdžio, pažangiojo amžiaus, vaisto vartojimo taisyklių nesilaikymas, alkoholio vartojimas.

    Klasifikacija

    Diabetinė neuropatija yra suskirstyta į juslinį, autonominį ir sensomotorinį, priklausomai nuo paveiktų nervinių skaidulų tipo. Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimo atveju ji vadinama centrine, o jeigu periferiniai nervai dalyvauja patologiniame procese, tai yra periferinė.

    Taip pat pagrindiniai tipai yra autonominė, proksimalinė ir židinio neuropatija.

    Skundai pacientui priklauso ne tik nuo proceso vietos ar apimties, bet ir nuo ligos stadijos. Subklinikų stadijoje pacientas retai pateikia skundus, nes dalyvauja kompensaciniai mechanizmai. Tačiau neuropatologas gali pastebėti specifinius audinių pokyčius: skausmo jausmą, vibraciją, lytėjimą ir temperatūros jautrumą.

    Klinikinė stadija pasižymi įvairia simptomų pasireiškimo sunkumo laipsniais ir turi keletą formų:

    • Ūmus skausmas. Skausmas staiga atsiranda, skirtingose ​​kūno dalyse, gali būti tirpimas, jautrumo sutrikimas;
    • Lėtinė forma. Dažniausiai naktį pacientas jaučiasi diskomfortas (deginimas, tirpimas, dilgčiojimas, skausmas ar skausmas);
    • Be skausmo forma. Pacientas gali skundžiasi dėl tirpimo, diskomforto, bet ne skausmo;
    • Amiotrofinė diabetinė neuropatija. Raumenų silpnumas, greitas nuovargis vaikščiojant.

    Centrinės nervų sistemos pažeidimas

    Cukrinis diabetas yra veiksnys, sukeliantis diabetinės encefalopatijos vystymąsi.

    Cerebrasteninis sindromas dominuoja klinikiniame paveiksle. Ši būklė būdinga miego sutrikimams, pažinimo sutrikimams, apatijai, fobijų ir depresijų vystymuisi (astenoipochondrijų sindromui). Paciento elgesyje dominuoja neurozės panaši būsena, jis yra dirginamas, padidėja nerimo lygis. Šios sąlygos yra susijusios su somatiniais sutrikimais ir priverstais ritmo ir gyvenimo būdo pokyčiais. Nepamirškite, kad diabetas yra lėtinė liga, visiškai pakeičianti ir pavaldžiusi paciento elgsenos tipą. Iki jo gyvenimo pabaigos jis turi vartoti vaistus, atsisakyti sau skanus, bet deja kenksmingo maisto, nuolat stebėti gliukozės kiekį, apsilankyti pas gydytoją, bijoti komplikacijų ir daug daugiau.

    Psichologai nustato keletą su šia liga susijusios krizės stadijų:

    • Pirmasis etapas yra susijęs su diabeto buvimu;
    • Antrasis - su komplikacijų atsiradimu;
    • Trečias yra reguliarus insulino vartojimas ir galimas stacionarus gydymas.

    Su ligos progresavimu pastebimi nuolatiniai smegenų pokyčiai su tam tikromis klinikinėmis apraiškomis. Pacientui gali pasireikšti spengimas ausyse, galvos svaigimas, dažni galvos skausmai, atmintis ir kalbos sutrikimas.

    Dėl įgimtos angiopatijos labai padidėja insulto rizika. Išeminio ir hemoraginio insulto gydymas yra sunkesnis, ilgesnis ir ne taip sėkmingas, kaip ir pacientams, sergantiems diabetu.

    Periferinių nervų pažeidimas

    70% atvejų yra pažeistos apatinių galūnių nervų pluoštai: motoriniai, jutimo ir vegetatyviniai.

    Pirmosios klinikinės apraiškos yra deginimo pojūtis, tirpimas, nuskaitymas, šaltkrėtis, svetimkūnio jausmas kojų audiniuose. Be to, pacientas skundžiasi auskarų vėrimo ar pjovimo pobūdžio skausmu. Audiniuose atsiranda degeneraciniai pokyčiai, dėl kurių gali sumažėti visų rūšių jautrumas (liečiantis, skausmas, vibracija, proprioceptivis). Raumenys tampa silpni, linkę į atrofiją. Yra paplitęs tonas tarp pleišto ir lenkimo raumenų pėdos.

    Dėl nervinio impulso pažeidimo atsiranda silpni refleksai; visų pirma kelio ir Achilo.

    Svarbiausias periferinės diabetinės neuropatijos sindromas yra skausmas. Nepatogūs pojūčiai gali atsirasti netgi tuose judesiuose ar paliečiose, kurios anksčiau nesukėlė nemalonių pojūčių. Gydytojas nurodo hipertenziją, jautrumo iškraipymą ir pernelyg didelį skausmo jautrumą, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas. Diskomfortas išlieka ilgą laiką net ir po dirvožemio agento veikimo nutraukimo. Pacientas pastebi skausmą vakare.

    Diabeto pėdos sindromas

    Su periferinės neuropatijos progresavimu pacientas gali vystytis diabetinės pėdos sindromui. Tai sąnarių, kaulų pažeidimas, blogai išgydomų trofinių opų atsiradimas ant apatinių galūnių. Jei pacientas chirurgijos skyriuje nesprendžia šios problemos arba bando gydyti liaudies protezus, ši sąlyga tampa nukentėjusių sričių amputacijos rodikliu.

    Pirmieji simptomai yra odos paraudimas, odos paraudimas, įtrūkimai, smulkios žaizdos, kurios nuolat yra pažeistos ir negydomos, yra grybelinė odos ir jos darinių infekcija. Diabetinė pėda vystosi su ilgalaikiu nekontroliuojamu diabetu. Gydymas dažnai yra chirurginis.

    Autonominės nervų sistemos nugalimas

    Autonominė diabetinė neuropatija yra atskiros nervų sistemos dalies, kuri kontroliuoja tam tikro organo darbą, pažeidimas. Kartais gali būti vienos pakopos žalos kelioms sistemoms.

    Yra klinikinė klasifikacija, kurioje parodomi pažeidžiami organai.

    Židinio nervo pažeidimas

    Diabetinė neuropatija gali pažeisti atskirus nervus bet kurioje kūno dalyje. Iš to išplaukia, kad klinikiniai požymiai yra skirtingi, todėl diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo.

    Ši būklė yra garsi jos ūmaus atsiradimo ir yra būdingas aštrių skausmingų pojūčių ir sutrikimų raumenyse (silpnumas, paresis, paralyžius). Dažniausiai pasitaikančių simptomų galima vadinti veido nervu neuritu, diplopiją, aštriu aštriu skausmu apatinėse galūnes ar krūtinę, pilvą. Jų pacientai dažnai yra painiojami su širdies skausmais arba pankreatito, ūminio pilvo atsiradimu.

    Neįmanoma prognozuoti židinio autonominės neuropatijos eigos. Simptomai gali atsirasti ir išnykti netikėtai, nesukeliant fizinės žalos pacientui, išskyrus pastebėtą diskomfortą.

    Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su alkoholine ar toksine neuropatija. Kai skausmo simptomai atsiranda viršutinėse galūnes, būtina pašalinti radialiojo arba lizdinio nervo neuropatiją. Gydymą reikia skirti kartu su endokrinologu ir neurologu.

    Diagnostikos metodai

    Pirmasis žingsnis teisingai diagnozuojant yra surinkti anamnezę ir nustatyti visus paciento skundus. Gydytojas turėtų išsiaiškinti, ar pacientui ilgą laiką sunku laikyti įvairius daiktus, vaikštant ir laiptojant laiptais; ar pacientas pastebėjo nepastovų eiseną, įvairius nepatogumus galūnėse (dilgčiojimas, deginimas, nuskaitymas). Taip pat pacientas gali pastebėti dubens organų pažeidimus (problemas su išmatomis ar šlapinimu, erekcijos disfunkcija).

    Kitas diabetikos neuropatijos diagnozavimo etapas yra visų tipų jautrumo nustatymas.

    Vibracijos jautrumas yra tikrinamas laipsniškai reguliuojamu šakia. Norėdami tai padaryti, jo koją pritvirtinkite prie didžiojo piršto kaulo iškyšulio ir išmatuokite laiką, per kurį žmogus jaučia vibraciją. Taktyvinis jautrumas tikrinamas tiesiog liečiant bet kokį odos paviršiaus objektą. Temperatūros jautrumą tikrina prietaisas, kuriame yra du galai: metalas ir plastikas. Paliesdami odą, pacientas turi nustatyti temperatūros skirtumą. Šis metodas gali būti derinamas su ankstesniuoju. Skausmo jautrumas tikrinamas su bukas adata.

    Jei diabetinės neuropatijos diagnozė yra abejotina, reikia atlikti papildomus tyrimo metodus: elektromiografiją, ultragarsą, CT.

    Terapijos metodai

    Diabetinės neuropatijos atveju pirmasis gydymo būdas yra cukraus kiekio sumažinimas iki optimalaus skaičiaus. Gliukozės kiekio kraujyje išlaikymas yra vienintelis būdas užkirsti kelią diabeto neuropatijai ar atidėti jos atsiradimą.

    Gydytojas skiria simptominį gydymą, kurio tikslas yra sušvelninti skausmą, atstatyti pažeistą nervų audinį ir normalizuoti raumenų struktūrą. Pacientas turi suprasti, kad tai ilgas procesas, kuris reikalauja daug pastangų ir daug laiko.

    Alfa-lipoinės rūgšties preparatai yra lipofilinis antioksidantas, kuris sumažina nervų radikalų lygį, normalizuoja jų trofiją. Be to, šie vaistai yra skirti sumažinti cholesterolio kiekį ir pagerinti kraujagyslių sienos būklę. Kai vartojami šie vaistai, skausmas, patinimas ir parestezijos tampa mažiau ryškūs.

    Tradiciškai pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, yra skiriami B grupės vitaminai. Jie pagerina impulsų perdavimą per nervų pluoštus, daro teigiamą poveikį mitybai ir regeneracijos greičiui.

    Analgetikai ir triciklius antidepresantai gali būti naudojami skausmui malšinti.

    Fizioterapijos procedūros, kuriomis siekiama atkurti raumenų audinio funkcijas (elektroforezė, transkutaninė elektrinė stimuliacija, akupunktūra ir kt.), Gali būti priskiriamos nefarmakologiniams neuropatijos gydymo būdams.

    Kiekvieno paciento gydymas yra individualus ir reikalauja ypatingo dėmesio.

    Kraujo gliukozės stebėjimas

    Kadangi padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje yra pagrindinė apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos raidos priežastis, todėl šio rodiklio normalizavimas yra itin svarbus tiek proceso pažangos sulėtėjimui, tiek esamų simptomų vystymosi pasikeitimui. 1 tipo cukrinio diabeto atveju šiai paskirčiai skiriamas insulino gydymas, o 2 tipo cukrinio diabeto atveju - įvairių cheminių grupių tablečių preparatai (alfa-gliukozidazės inhibitoriai, biguanidai ir sulfonilkarbamidai). Insulino dozės ar hipoglikeminio vaisto tabletės parinkimas yra labai papuošalų procesas, nes būtina pasiekti ne tik cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimą, bet ir užtikrinti, kad šis indikatorius nebūtų staigių svyravimų (sunkiau su insulino terapija). Be to, šis procesas yra dinamiškas, tai yra, vaisto dozė visada keičiasi. Tai įtakoja daugelis veiksnių: paciento maistinės nuostatos, ligos patirtis, bendrų sutrikimų buvimas.

    Deja, net jei nustatoma normali gliukozės koncentracija kraujyje, dažniausiai tai nepakanka, kad būtų pašalinti periferinio nervo pažeidimo simptomai. Šiuo atveju yra sustabdytas periferinių nervų nugalimas, tačiau norint pašalinti esamus ženklus būtina naudoti kitų cheminių grupių vaistus. Mes apie juos kalbėsime žemiau.

    Antioksidacinė terapija

    Aukso standartas tarp antioksidantų, vartojamų periferinių nervų pažeidimų gydymui cukriniu diabetu, yra alfa-lipoic (tiokto) rūgšties vaistų. Tai tokie vaistai kaip Tiogamma, Espa-lipon, Tioktacidas, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Visi jie turi tą patį veiklią sudedamąją dalį, skiriasi tik gamintojas. Tioktinės rūgšties preparatai kaupiasi nervų skaidulose, absorbuoja laisvieji radikalai ir pagerina periferinių nervų mitybą. Reikiama vaisto dozė turi būti ne mažesnė kaip 600 mg. Gydymo kursas yra gana ilgas ir svyruoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo. Tariama, kad racionali gydymo schema yra tokia: pirmąsias 10-21 dienas 600 mg dozė į veną leidžiama fiziologiniu natrio chlorido tirpalu, o tada 600 mg per parą geriama pusvalandį prieš valgį iki gydymo pabaigos. Rekomenduojama periodiškai kartoti gydymo kursus, jų skaičius priklauso nuo konkrečių ligos požymių.

    Metaboliniai ir kraujagysliniai vaistai

    Pirmoje vietoje tarp metabolinių vaistų, esančių apatinių galūnių diabetinėje polineuropatijoje, yra B grupės vitaminai (B1, B6, B12). B1 skatina specialios medžiagos (acetilcholino) sintezę, per kurią nervų impulsas perduodamas iš pluošto į pluoštą. B6 apsaugo laisvųjų radikalų kaupimąsi, dalyvauja kelių medžiagų, perduodančių nervinius impulsus, sintezei. B12 pagerina nervų audinio mitybą, padeda atstatyti pažeistą periferinių nervų membraną ir turi analgezinį poveikį. Ne paslaptis, kad šių vitaminų derinys yra efektyvesnis dėl to, kad vienas kitą stiprina. Šiuo atveju pageidautina naudoti riebaluose tirpstančią vitamino B1 formą (benfotiamineą), nes tokiu formu ji geriau įsiskverbia į nervų pluošto zoną. Farmacijos rinkoje šių vaistų deriniai yra gana plati. Tai Milgamma, atitinka B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Paprastai, kai liga pasireiškia, jie pradeda gydyti injekcinėmis formomis, o po to perneša į tabletes. Bendra naudojimo trukmė yra 3-5 savaitės.

    Tarp kitų metabolinių vaistų norėčiau paminėti ir Actoveginą. Šis vaistas yra gaunamas iš veršelių kraujo, pagerina audinių mitybą, skatina regeneracijos procesus, įskaitant diabetinius nervus. Yra įrodymų, kad šio vaisto poveikis insulinui yra panašus. Actovegin padeda atkurti jautrumą, mažina skausmą. Actovegin skiriamas 5-10 ml injekcijomis į veną 10-20 dienų, o po to perpilamas į tabletės pavidalo dozę (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo kursas yra iki 6 savaičių.

    Iš kraujagyslių preparatų pentoksifilinas ("Trental", "Vazonit") yra laikomas labiausiai efektyviu periferinių apatinių galūnių nervų diabetu. Vaistas normalizuoja kraujotaką per kapiliarus, skatina kraujagyslių išsiplėtimą, netiesiogiai pagerina periferinių nervų mitybą. Kaip ir antioksidantai, ir metaboliniai vaistai, Pentoxifylline yra geriau nei pirmą kartą įleisti į veną lašinamas, o po to ištaisyti poveikį, naudojant tabletes. Kad vaistas turėtų pakankamą gydomąjį poveikį, būtina jį vartoti bent 1 mėnesį.

    Tinkamas skausmo malšinimas

    Šios ligos skausmo problema yra beveik aktualiausia tarp visų šios ligos simptomų. Skausmas sunaikina pacientus, trukdo visiškai miegoti ir yra labai sunku gydyti. Diabeto skausmas yra neuropatinis, todėl paprasti skausmo malšintuvai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neturi tokios įtakos. Ne visi pacientai apie tai žino ir dažnai naudoja saučius tokius narkotikus, kurie yra labai pavojingi dėl skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kepenų ir kraujotakos sistemos komplikacijų atsiradimo. Tokiais atvejais norint sušvelninti skausmą patartina naudoti šias narkotikų grupes:

    • antidepresantai;
    • prieštraukuliniai preparatai;
    • dirgikliai ir vietiniai anestetikai;
    • antiaritminiai vaistai;
    • opioidų serijos centrinio veikimo analgetikai;
    • opioidai.

    Amitriptilinas daugelį metų buvo vartojamas tarp antidepresantų. Pradėkite vartoti 10-12,5 mg naktį, tada vaisto dozė palaipsniui didinama 10-12,5 mg, kad būtų veiksminga. Maksimali galima paros dozė yra 150 mg. Jei būtina, visą vaisto dozę galima suskirstyti į 2-3 dozes arba visiškai vartoti per naktį. Režimas nustatomas atskirai. Vartokite vaistą ne mažiau kaip 1,5-2 mėnesius. Jei dėl kokių nors priežasčių amitriptilinas netinka pacientui, imipraminas yra to paties cheminės grupės paruošimas. Jei šios cheminės grupės antidepresantai pacientui yra kontraindikuojami (pvz., Pažeidžiant širdies ritmą ar kampo uždarymo glaukomą), gali būti naudojami selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (150-525 mg venlafaksino per parą, 60 - 120 mg duloksetino per parą). Analgezinis poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip antrą savaitę nuo vartojimo pradžios. Kiti antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir tt) nepadeda gydyti apatinių galūnių diabetine polineuropatija, taigi jie turi mažiau skausmingą analgetiką. Jų vartojimas yra patartina, kai yra ryškesnis depresinis komponentas ir blogas toleravimas kitiems antidepresantams.

    Tarp antikonvulsantų kaip analgetikas naudojami karbamazepinas (Finlepsinas), Gabapentinas (Neurontinas, Gabagamma) ir Pregabalinas (Lyricum). Karbamazepinas yra labiau pasenęs vaistas, palyginti su kitais iš šios grupės, tačiau jis taip pat žymiai pigesnis. Standartinis gydymo režimas jiems yra toks: 200 mg ryte ir 400 mg vakare, jei reikia, 600 mg 2 kartus per dieną. Tiek Gabapentinas, tiek Pregabalinas yra šiuolaikinės antikonvulsantinės karvės vaistai, kurie labai efektyviai kovoja su neuropatiniu skausmu. Gabapentinas pradedamas nuo 300 mg nakčiai, tada 300 mg ryte ir vakare, po 300 mg 3 kartus per parą ir tt, palaipsniui didinant dozę. Paprastai dozėje yra 1800 mg per parą pakankamas analgezinis poveikis, suskirstytas į tris dozes, sunkiais atvejais dozė gali būti padidinta iki 3600 mg per parą. Pregabalinas skiriamas 75 mg 2 kartus per parą. Dažniausiai tai yra pakankamai skausmo mažinimo, tačiau išplėstiniais atvejais dozė gali siekti 600 mg per parą. Paprastai skausmas sumažėja per pirmąją gydymo savaitę, po to rekomenduojama mažinti dozę iki mažiausią efektyvumą (75 mg 2 kartus per dieną).

    Dirginamojo poveikio vaistai (Kapsikam, Finalgon, kapsaicinas) retai naudojami kasdienėje praktikoje dėl to, kad jų veiksmai yra pagrįsti skausmo impulsų išnykimu. Tai yra, iš pradžių, kai ant odos jie sukelia skausmą, o po kurio laiko - sumažėjimas. Daugelis jų sukelia odos paraudimą, stiprų deginimą, kuris taip pat nedaro įtakos jų plačiai paplitusiam naudojimui. Nuo anestetikų galima naudoti lėtinį intraveninį infuziją, kai dozė yra 5 mg / kg, o taip pat kremo, gelių ir Versatiško pleistro odos su 5% lidokaino kiekiu.

    Iš gydomųjų antiaritminių vaistų Meksiletinas yra vartojamas 450-600 mg dozėje per parą, nors šis gydymo metodas netaikomas populiarioms.

    Neopitoninių analgetikų su centriniu veikimu metu neseniai buvo vartojamas 100- 200 mg 3 kartus per parą katadolonas (Flupirtinas).

    Opioidai naudojami tik tuo atveju, jei minėti narkotikai nesugeba. Šiuo tikslu naudokite oksikodoną (37-60 mg per parą) ir tramadolį. Tramadolis pradeda vartoti 25 mg dozę 2 kartus per dieną arba 50 mg vieną kartą per parą. Po savaitės dozę galima didinti iki 100 mg per parą. Jei būklė nepagerėja, skausmas nesumažėja net jojos, tada galima padidinti dozę iki 100 mg 2-4 kartus per dieną. Gydymas tramadoliu trunka mažiausiai 1 mėnesį. Yra tramadolio su banaliu paracetamolio (Zaldiar) derinys, kuris leidžia sumažinti opiatų dozę. Zaldiar vartojo 1 tabletę 1-2 kartus per parą, jei reikia, padidina dozę iki 4 tablečių per parą. Opioidai gali sukelti priklausomybę, būtent dėl ​​to, kad narkotikai yra vartojami ilgiausiai.

    Ir vis dėlto nėra narkotikų, kuriuos būtų galima vadinti šios ligos nuo skausmo gydymo standartu. Gana dažnai, monoterapijos forma, jie yra neveiksmingi. Tada turėsite sujungti juos viena su kita, kad pagerintumėte efektą. Dažniausiai vartojamas antidepresantas yra antikonvulsantas arba antikonvulsantas su opioidais. Galima sakyti, kad strategija, kaip pašalinti skausmą konkrečioje ligoje, yra visas menas, nes nėra standartinio požiūrio į gydymą.

    Ne narkotikų gydymas

    Be gydomųjų metodų, susijusių su apatinių galūnių diabetine polineuropatija, gydymo procese plačiai naudojami fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, diadinaminės srovės, transkutaninė elektrinė stimuliacija, elektroforezė, balneoterapija, hiperbarinė deguonimi, akupunktūra). Skausmo sindromui gydyti implantai stimuliuojantys implantai gali naudoti elektrinę stimuliaciją nugarkauliumi. Jis skiriamas pacientams, sergantiems vaistams atspariomis formomis.

    Jei apibendrinsime visus aukščiau išvardintus dalykus, galime pasakyti, kad gydymasis apatinių galūnių diabetine polineuropatija yra sudėtinga užduotis net patyrusiems gydytojams, nes niekas negali prognozuoti ligos eigos ir galimo gydymo poveikio. Be to, daugeliu atvejų gydymo kursas yra pakankamai geras, pacientai turi vartoti vaistus mėnesius tam, kad pasiektų bent tam tikrus pokyčius. Ir vis dėlto liga gali būti sustabdyta. Individualus požiūris, atsižvelgiant į kiekvieno atvejo klinikinius požymius, leidžia atsirasti laimėtojui kovojant su negalia.

    Prof. I. V. Гурьева tema "Diabetikos neuropatijos diagnozė ir gydymas":

    Kas yra diabetinė polineuropatija

    Žala periferinės sistemos nervams gali sukelti labiausiai nenuspėjamas pasekmes, nuo pėdų deformacijų iki pasibaigus staigiai mirčiai. Diabetinė neuropatija (TBT kodas 10: G63.2) yra laikoma viena iš labiausiai pavojingų ligų, reikalaujančių skubios medicininės intervencijos. Liga veikia tiek somatinę, tiek autonominę nervų sistemą, todėl bet kurio iš jų gedimas gali sukelti mirtį. Vienalaikis galvos ir nugaros smegenų pažeidimas padvigubina staigios mirties riziką.

    Autonominė polineuropatija

    Sveikata yra keletas formų, kiekviena iš jų susijusi su konkrečia sritimi žmogaus kūne. Sergant cukriniu diabetu autonomine neuropatija būdinga tam tikrų organų arba visos sistemos disfunkcija, dėl kurios gali atsirasti ligų, tokių kaip ortostatinė hipotenzija ar osteoartropatija, vystymas. Tarp pacientų yra įvairių tipų visceralinės neuropatijos, dažniausiai tarp kurių yra:

    • urogenitalinė forma;
    • kvėpavimo formos;
    • širdies ir kraujagyslių forma;
    • laivo variklio forma;
    • virškinimo trakto forma.

    Somatinė polineuropatija

    Neurologiniai komplikacijos, susijusios su periferinės sistemos darbu, medicininiuose ratuose yra identifikuojamos kaip liga, kuri veikia visą organizmą. Somatiška polineuropatija vis dar nėra visiškai suprantamas reiškinys, nes 25 proc. Atvejų, net labiausiai žinomų mokslo įstaigų, neįmanoma nustatyti jo atsiradimo priežasčių.

    Polineuropatijos priežastys

    Diabetinė polineuropatija gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, iš kurių svarbiausia yra cukraus dekompensacija. Remiantis naujausiais tyrimais, terapija, kuria siekiama sumažinti konkrečios medžiagos koncentraciją, padeda sustabdyti komplikacijos vystymąsi. Tačiau yra ir kitų diabetinės polineuropatijos priežasčių, pavyzdžiui, apsinuodijimas cheminiais junginiais ar vaistais. Dažnai yra atvejų, kuriuos sukelia lėtinis intoksikacija (avitaminozė). Šios sisteminės patologijos gali sukelti ligos atsiradimą:

    • kolagenozė;
    • išemija;
    • onkologinės ligos;
    • uremija;
    • hipotirozė;
    • kepenų cirozė.

    Polineuropatijos klasifikacija

    Liga stimuliuoja patologinio proceso vystymąsi organizme, kuris sukelia daugybę komplikacijų, pradedant nuo viršutinių galūnių paralyžiaus iki vegetatyvinių sutrikimų. Tokias pasireiškimus galima suskirstyti ne tik etiologiniu veiksniu. Yra atskira diabetinės polineuropatijos klasifikacija, įskaitant du tipus - žalos mechanizmą ir nervų pluošto ląstelių tipą.

    Kiekvienas iš jų yra padalintas į kelis porūšius, pavyzdžiui, pagal žalos mechanizmą, išskiriama neuropatinė, demielinizacija ar aksoninė liga. Patologijos, susijusios su nervų pluošto rūšimi, yra šiek tiek daugiau, jos apima: mišrią, jutiminę, vegetatyvinę, variklinę ir sensorinį. Dažniausias jutimo diabetinė polineuropatija, dėl kurios atsiranda vibracijos jautrumo silpnėjimas.

    Motorinė neuropatija

    Cukrinis diabetas yra derlinga daugelio rimtų ligų, tokių kaip aksoninė motorinė neuropatija, vystymuisi. Nerimas laikomas labai dažna problema tarp žmonių, kurie kenčia nuo periferinės sistemos pažeidimų ar vėžio. Yra žinomi kiti vaistai, kurie turi įtakos patologijos vystymuisi - tai yra paveldima pasireiškimas ar vitamino B trūkumas.

    Diabetinė polineuropatija dažnai lydima diskomforto apatinių galūnių, tačiau kartais liga paveikia rankas. Tokių pacientų oda praranda tą patį elastingumą, tampa sausa ir šiurkštus, kaip matyti iš kelių nuotraukų peržiūros internete.

    Jautrinė polineuropatijos forma

    Pralaidus neuronų zoną, atsakingą už kūno judesio funkciją, gali sutrikti variklio aparato veikimas. Juosinė diabetinės polineuropatijos forma yra šių komplikacijų pasekmė, pagrindine priežastimi yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Tačiau yra įvairių etiologinių ligų atvejų, pvz., Neurogeninio šlapimo pūslės ar gangrenizuoto audinio mumifikacijos atvejų.

    Pavojingiausia patologijos forma laikoma paveldimo pobūdžio genetiniais pakitimais, nes tokį negalavimą išgydyti beveik neįmanoma. Galūnių ir raumenų paresis jautrumo praradimas yra pagrindiniai simptomai, rodantys ligos vystymąsi. Pacientas gali jausti deginimo pojūčius, niežėjimą ar dilgčiojimą, kuris atsiranda dėl akivaizdžių priežasčių.

    Distalinė polineuropatija

    Yra keletas CNS pažeidimų tipų, pvz., Distalinės arba sensorinės motorinės polineuropatijos. Pirmoji forma yra labai dažna komplikacija, dėl kurios atsiranda nervų pluoštų mirtis. Galiausiai šis procesas gali prarasti jautrumą apatinės ar viršutinės galūnės, anisokorijos ar tiesiobiškumo. Būdingi patologijos požymiai:

    • raumenų mėšlungis;
    • ureminis niežėjimas;
    • mokinių refleksų pažeidimas;
    • stiprus pėdų skausmas;
    • gangrenizuoto audinio mumifikacija.

    Skausmo sindromas gali pasiekti kritines būsenas, kai pacientas negali judėti ar atlikti kitokio pobūdžio veiklą. Plintant distalinei komplikacijai, pastebimi parestezijos simptomai, apimantys klubą, viršutinę koją ir net pečius. Pirmasis kenčia nuo apatinių galūnių pirštų, nes su jais prasideda neigiamų diabeto progresų progresavimas.

    Diabetinės polineuropatijos stadijos

    Kai kuriose ligose sunku nustatyti ankstyvose vystymosi stadijose, kad tik naudojant specialią įrangą galima diagnozę patvirtinti. Su cukriniu diabetu siejama neuropatija turi tris vystymosi stadijas, kurių kiekvienas apima specifinius simptomus. Pradžioje simptomai visiškai nėra, tačiau antrajame etape yra akivaizdūs visi ligos požymiai - ūmus arba poūmis praradimas tam tikrose smegenų pluoštų:

    • šlaunika
    • sindromas
    • oculomotor;
    • trigeminalinis.

    Daugumoje pacientų sumažėja refleksai, stiprus skausmas, deginimas, dilgčiojimas ir kt. Vyresni žmonės pradeda svorio kritimą, kuris taip pat būdingas progresuojančio pobūdžio diabetu sergantiems žmonėms. Trečiam ligos etapui jau reikia skubių gydymo procedūrų. Kai kuriais atvejais reikia operatyvios intervencijos, siekiant pašalinti trofines opa ar gangreną, kurie iš pradžių yra kūno apatinėse galūnes.

    Diabetikos polineuropatijos diagnozė

    Nustatykite komplikacijų formą ir priskirkite ją konkrečiai ligų grupei, be specialios įrangos, nedirbs. Pacientas turi pateikti išsamius atsakymus apie sveikatos būklę arba skųstis dėl organų sistemų veikimo. Po anamnezės diabetinei neuropatijai diagnozuoti kraujo gliukozės kiekį ir atlikti papildomas procedūras reikės naudoti neurologo rinkinį:

    • encefalopoline neuropatija;
    • Achilo refleksų tyrimas;
    • elektromiografija;
    • EKG;
    • Echokardiografija;
    • Ultragarsas;
    • šlapimo tyrimas.

    Kaip gydyti neuropatiją

    Tyrimas apima integruotą požiūrį į problemos sprendimą, išaiškinant visas ankstesnes veiklos sritis. Labai svarbu nustatyti ligos priežastį, po kurios galite pradėti gydyti polineuropatija cukriniu diabetu. Gydytojai skiria gliukokortikoidinius vaistus, skirtus kovai su autoimuniniais procesais organizme, be to, pacientai vartoja kalio druskų pagrindu pagamintus vaistus ir seka baltymų dietą. Visuose vaistuose yra daug vitaminų B ir C grupių, lygiagrečiai su detoksikacine terapija.

    Mažesnis cukraus kiekis kraujyje

    Yra keletas būdų, kaip sumažinti žmogaus kraujo cukraus kiekį, kuris naudojamas diabetu sergančių pacientų gydymui. Gydytojai rekomenduoja naudoti ne tik vaistus, norint sumažinti cukraus kiekį kraujyje, bet ir visiškai pakeisti dietą. Dienos metu vartojamas maistas neturėtų nuryti didelių kiekių lengvai įsisavinamų angliavandenių. Pacientams draudžiama vartoti tokius maisto produktus kaip makaronai ar bulvės. Jų vieta turėtų būti daržovės, kurios gali sumažinti cukraus kiekį.

    Alfa-lipoinė rūgštis cukriniu diabetu

    Tioktinė rūgštis tiesiogiai dalyvauja metabolizmo procesuose ir organizmo energijos formavime. Ši medžiaga laikoma galingiausiu antioksidantu, padeda sulaužyti gliukozę ir neutralizuoja laisvųjų radikalų poveikį. Alfa-lipoinė rūgštis parduodama kaip maisto papildai, naudojami terapiniais tikslais esant rimtiems širdies ar kepenų ligoms. Antioksidantas stimuliuoja gliukozės transportavimo procesus, dėl kurių jie yra prilyginami.

    Su diabetu sergantys pacientai

    Ši cheminių medžiagų grupė veiksmingai naudojama pacientams, sergantiems hipertenzija, gydyti. Su cukriniu diabetu sergantys AKF inhibitoriai yra vaistai, kurie apsaugo paciento organizmą. Jie užkerta kelią tolesnei ligos progresavimui, todėl yra tarp pirmojo pasirinkimo vaistų žmonėms bet kuriame diabeto etape. Tačiau AKF inhibitorių vartojimas gali sukelti tokias neigiamas reakcijas kaip asimptominė glikemija ar hiperglikemija.

    Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

    Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai dažnai naudojami skausmui gydyti. Šis vaistas yra veiksmingiausias tarp kitų terapinių agentų atstovų, tačiau nekontroliuojamas NSAID vartojimas su skausmu gali sukelti rimtų nepageidaujamų reakcijų pacientui. Siekiant išvengti kraujo apytakos problemų, gydytojai reguliariai tikrina paciento būklę.

    Actovegin su polineuropatija

    Antioksidantai padeda normalizuoti metabolinius sutrikimus nervais, pastaraisiais metais jie yra naudojami diabetui gydyti. Diabetinės polineuropatijos gydymas Actovegin yra visiškai saugi priemonė dėl to, kad medžiaga nesukelia šalutinio poveikio. Jau keletą metų šio instrumento dalyvavime nebuvo užregistruotas nė vienas neigiamas precedentas, jo sudėtis apima tik fiziologinius komponentus.

    Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

    Komplikacijos, kurias sukelia didelis gliukozės kiekis kraujyje, gali sukelti labai skirtingas pasekmes, todėl apatinių galūnių diabetinė neuropatija laikoma vienu iš dažniausių atvejų. Su tokia diagnoze reikia kompleksinio gydymo, kuris susideda iš vaisto ir be narkotikų komponento. Norint normalizuoti cukraus lygį, gydytojai skiria specialią dietą, į kurią įtraukiami specialūs vaistai.

    Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas su liaudies protezais

    Vaistų gydymas gydytojo patvirtinimu gali būti palaikomas tradiciniais gydymo būdais kaip papildomos procedūros. Yra keletas veiksmingų receptų, iš kurių kai kurie skirti vartoti, o kiti yra skirti tik išoriniam naudojimui. Labiausiai kraštutinumas yra stomping ant dilgėlių lapų ir stiebelių su plikomis kojomis. Polineuropatijos gydymas su liaudies buities preparatais gali būti naudojamas tik jei yra specialistų kontrolės.

    Polineuropatijos prevencija

    Iš paveldimas pobūdžio ligos atsiradimas negali būti užkirstas kelias, tačiau visais kitais atvejais diabetinės neuropatijos prevencija remiasi į svarbiausių gydomųjų priemonių. Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti ligos atsiradimo priežastis. Norint įgyvendinti palankią progresą, pacientas privalo laikytis specialios dietos ir aktyviai elgtis gyvenimo būdu, kuris apima sportą ar gimnastiką.

    Diabetinės neuropatijos simptomai ir tipai

    Ligos požymiai yra gana dideli.

    Iš pradžių diabetinės neuropatijos simptomai yra lengvi, tačiau po tam tikro laiko problemos tampa sunkesni.

    Diabetinė neuropatija turi šiuos simptomus:

    • raumenų silpnumas
    • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas,
    • galvos svaigimas
    • švelnus mėšlungis
    • galūnių tirpimas ir dilgčiojimas
    • valgymo problemų
    • susilpnėjęs libido,
    • sutrikimai virškinamojo trakto organuose, dažni žarnyno sutrikimai,
    • akių mobilumo pažeidimas,
    • raumenų skausmas
    • šlapimo nelaikymas
    • didelis prakaito kiekis arba trūksta jo
    • mažinant temperatūrą, skausmą ir lytėjimo jautrumą,
    • judėjimo koordinavimo pablogėjimas.

    Diabetinė neuropatija veikia nervų pluoštus, tačiau žalos laipsnis gali būti skirtingas. Sergamumas priklauso nuo to, kuris pluoštas yra labiausiai paveiktas. Jei mes kalbame apie smegenų nervus, klasifikacija vadina tokį pažeidimą centrine neuropatija. Jei paveikiami kiti tinklai ir nervai, tai yra distalinė ar diabetinė periferinė neuropatija.

    Kai varginantis nervas trikdomas, žmogus negali valgyti, vaikščioti ir kalbėti, o jautrūs nervai susilpnėja. Su nervų pluoštų nugalimu atsiranda autonominė neuropatija. Šioje situacijoje būdingas simptomas yra kelių organų, įskaitant širdį, sutrikimas.

    Vegetatyvinis neuropatijos sindromas:

    1. kvėpavimo takų
    2. urogenitalinė
    3. širdies ir kraujagyslių sistemos
    4. virškinimo trakto
    5. laivų variklis.

    Dažniausiai pasitaikančios:

    • sensory
    • proksimalinis
    • autonominis
    • židinio neuropatija.

    Su centrine neuropatija būdinga:

    1. nuolatinė migrena ir galvos svaigimas
    2. susilpnėjusi atmintis, dėmesys, koncentracija.

    Asmuo dažnai kenčia nuo alpimo, taip pat pastebimas dažnas šlapinimasis.

    Su sensorinio impulso neuropatija, jautrumas mažėja, žmogaus raumenys silpnėja, sutrikdomas koordinavimas. Paprastai rankos ar kojos sutrikimai yra blogesni vakare. Pažangioje stadijoje žmogus nejaučia diskomforto, kuris būdingas aštrui objektui ar kitai žalai.

    Diabetinės neuropatijos simptomai taip pat apima visą laiką prarastą jausmą. Taigi atsiranda pirštų ir kojų opų ir deformacijų.

    Autonominė diabetinė neuropatija atsiranda dėl netinkamo vegetatyvinės sistemos veikimo. Deguonies tiekimas yra sumažintas, maistinės medžiagos nėra pakankamai suskaidomos, o tai sukelia sutrikimą:

    1. žarnos
    2. šlapimo pūslė
    3. širdis ir kiti organai.

    Dažnai yra problemų su seksualiniu troškimu ir prakaito kiekiu. Kai žmogaus šlapimo neuropatija nerimauja dėl šlapimo pojūtį. Kai kuriais atvejais po šlapimo išsiskyrė šlapimas, taip pat pastebima impotencija.

    Aptiktos urodinamikos sutrikimai - sulėtėja šlapimo srautas. Taip pat padidėja šlapinimosi laikas, o reflekso slenkstis padidėja. Šlapimo pūslė intrusyviai rodo, kad reikia šlapintis. Visa tai labai apsunkina įprastą gyvenimo būdą.

    Proksimaline neuropatija atsispindi skausmingi pojūčiai sėdmenų ir šlaunų srityje, taip pat paveikiami klubo sąnariai. Žmogus pradeda pastebėti, kad jo raumenys nepaklūsta, ir jie bus atrofija su laiku.

    Židinio neuropatija dažnai pasireiškia staiga ir paveikia atskirus kamieno, kojų ar galvos nervus. Asmuo turi dvigubą regėjimą, lokalizuotas organizmo skausmas, gali pasireikšti paralyžius pusei veido. Diabetinė neuropatija yra nenuspėjama liga, kurios prognozė dažnai nežinoma.

    Diabetinė optinė neuropatija yra patologija, kuri laikinai ar visam laikui gali prarasti regėjimą. Neuropatija iš apatinių galūnių yra iš kelių negalavimų kompleksas, kuris sujungia periferinių nervų sistemos kojų problemų buvimą.

    Diabetinės neuropatijos priežastys

    Patologija pasirodo lėtai, atsižvelgiant į ilgą 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto eigą. Gydytojai teigia, kad liga gali pasireikšti 15-20 metų po diagnozės diagnozės.

    Paprastai tai atsitinka, kai nepakankamai gydoma liga ir nesilaikoma gydytojo rekomendacijų apie sveiką gyvenseną. Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra dažni gliukozės kiekio kraujyje šuoliai, kai dažnis išnyksta, dėl ko sutrinka vidaus organai, taip pat nervų sistema.

    Nervinis pluoštas sugeria kraujagyslę, o pagal neigiamą cukraus pasiūlą, deguonies badas yra sutrikęs ir prasideda. Taigi, atsiranda pirmieji ligos simptomai.

    Jei diabetu sergančio asmens mityba yra prisotinta mikroelementais ir vitaminais, dėl medžiagų apykaitos procesų problemų nervų pluoštai taip pat gali gauti šių medžiagų jų gyvybinėms funkcijoms.

    Su laiku gydoma diabetine neuropatija, yra galimybė sustabdyti ligą ir išvengti įvairių pavojingų komplikacijų. Tačiau tik gydytojas žino, kaip gydyti patologiją. Savigydymas griežtai draudžiamas.

    Jei terapija nėra visiškai įgyvendinta, ir nėra prevencinių priemonių, tuomet negalavimai gali grįžti prie sunkesnės formos.

    • diabeto trukmė,
    • nuolat didelis gliukozės kiekis
    • padidėjęs lipidų kiekis
    • nervų uždegimas
    • blogi įpročiai.

    Žinomas ligos algoritmas: didelis gliukozë pradeda pakenkti nervus maitinantiems maþiesiems indams. Kapiliarai praranda savo pralaidumą, o nervai pradeda "nusimesti" nuo deguonies trūkumo, todėl nervas praranda savo funkciją.

    Tuo pačiu metu, cukrus neigiamai veikia baltymų ir jie pradeda tinkamai atlikti savo darbą, laikui bėgant, suskaidyti ir atliekų tampa nuodingi organizmui.

    Diagnostika

    Liga turi daug veislių su būdingais požymiais. Dėl vizualinio tyrimo gydytojas nagrinėja kojas, sąnarius ir delnus, kurių deformacija rodo neuropatiją. Nustatyta, ar yra sausumo, paraudimas ir kiti odos požymiai.

    Objektinis objekto tyrimas parodė, kad išsekimas, taip pat kiti svarbūs ligos požymiai. Diabetinė kacheksija yra didžiulis patologijos laipsnis, kai žmogus neturi poodinių riebalų ir indų pilvo srityje.

    Patikrinus apatinius ir viršutinius galus, atliekamas vibracijos jautrumo tyrimas naudojant specialų aparatą. Tyrimas turi būti atliekamas tris kartus.

    Siekiant nustatyti ligos tipą ir nustatyti gydymo režimą, patologijai nustatyti reikalingos tam tikros diagnostikos priemonės. Jautrumas tampa aiškus:

    Be to, diagnostinis kompleksas apima refleksų lygio vertinimą.

    Neuropatija būdingas įvairus kursas, todėl dažniausiai priimamas sprendimas atlikti visas diagnostinių procedūrų spektrą.

    Liga gali būti išgydoma tik laikui bėgant tinkamai parinkus vaistus.

    Taip pat yra skirtumų gydant pirmąją ar antrąją diabeto formas.

    Gydymo ypatumai

    Diabetinė neuropatija, kurios patogenezė žinoma, reikalauja gydymo.

    Diabetinės neuropatijos gydymas grindžiamas trimis sritimis. Būtina sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje, palengvinti žmogaus būklę, sumažinti skausmą ir atstatyti deformuotus nervų pluoštus.

    Jei žmogus serga diabetine neuropatija, gydymas prasideda gliukozės kiekio kraujyje ištaisymu. Pagrindinis uždavinys - normalizuoti cukrų ir stabilizuoti jį tinkamu lygiu. Tokiais atvejais rekomenduojamas cukraus kiekio sumažinimas žmogaus kūne.

    Gliukozės kiekį kraujyje mažinančios tabletės yra kelių grupių. Pirmojoje kategorijoje gali būti priskiriamos lėšos, kurios padidina insulino gamybą organizme.

    Antroji grupė apima vaistus, kurie didina minkštųjų audinių jautrumą - metforminą 500. Trečioje tablečių grupėje, kuri iš dalies blokuoja angliavandenių absorbciją virškinimo trakte, mes kalbame apie miglitolį.

    Šio genezės metu gydytojas narkotikus renkasi tik individualiai. 1 tipo cukriniu diabetu sergančių vaistų dozė ir dažnis gali labai skirtis.

    Kai galima stabilizuoti gliukozės kiekį paciento kraujyje, vis dar gali pasireikšti neuropatija. Simptomai turi būti pašalinti anestetikais. Manifestacijos rodo, kad pokyčiai yra grįžtami. Diabetinis neuropatijos gydymas, kuris atliekamas laiku, gali būti išgydomas ir atstatomi nerviniai pluoštai.

    Skirtingi vaistai vartojami nervų funkcijai pagerinti ir skausmui malšinti. Visų pirma verta paminėti, kad Tiolepta reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, saugo nervines ląsteles nuo laisvųjų radikalų ir toksinių medžiagų veikimo.

    Cockarnit yra vitaminų ir medžiagų, veikiančių žmogaus metabolizmą, kompleksas. Sudėtyje esančios medžiagos sėkmingai atpalaiduoja skausmą ir parodo neurometabolinį poveikį. Įrankis įvedamas kelias ampules per dieną į raumenis. Gydymo trukmė priklauso nuo specifinės klinikinės situacijos.

    Nimesulidas mažina nervų patinimą, taip pat sumažina skausmą. Meksiletinas blokuoja natrio kanalus, todėl skausmo impulsų perdavimas yra sutrikęs ir širdies ritmas normalizuojasi.

    Diabetinės neuropatijos atveju norint pasiekti pageidaujamą terapinį efektą reikia gydymo priemonių. Dėl skausmingos diabetinės neuropatijos formos reikia vartoti skausmą malšinančių vaistų, kartu vartojami antikonvulsantiniai vaistai.

    Apatinės galūnės neuropatijos gydymui reikia vazaktyvių vaistų kursų:

    • Pentoksifilinas,
    • Instenon
    • Nikotino rūgštis
    • Vazonit.

    Naudojami šie antioksidantai:

    Nespecifinis diabetinės neuropatijos gydymas

    Šiuo metu nėra sukurtų metodų, skirtų tiesiogiai gydyti išsivysčiusią neuropatiją, ir tik jo prevencija yra veiksmingiausia. Visų pirma, gliukozės koncentracija gliukozės koncentracijai palaikant 60% sumažina neuropatijos dažnį ir progresavimą. Kadangi vienas iš diabetinės neuropatijos patogenezės mechanizmų yra oksidacinis stresas, šiais visuotinio antioksidanto, tiokto rūgšties (alfa lipoinės rūgšties) atvejais yra laikomas pateisinamu.

    Tioktinė (alfa lipoinė) rūgštis
    Tioktinė (alfa-lipoinė) rūgštis turi tiesioginį antioksidanto aktyvumą (tiesioginį laisvųjų radikalų pašalinimą) ir netiesiogiai (dalyvauja kitų antioksidantų, tokių kaip glutationas ir vitaminai C ir E, perdirbimas). Nustatyta, kad tioktinė rūgštis kenkia lipidų peroksidavimui ir padidina antioksidantų fermentų katalazės ir superoksido dismutazės aktyvumą. Oksidacinio streso mažinimas, tioktinė rūgštis normalizuoja galvos smegenų kraujotaką, taip pat sutrinka impulsų laidumo lygis. Daugybė tyrimų nustatė neuroregeneracinius ir neuro-apsauginius efektus. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, jis gali būti naudojamas bet kokios rūšies diabetinės neuropatijos gydymui.

    Distalinė simetriška sensorinė motorinė polineuropatija

    Distalinė simetriška polineuropatija - labiausiai paplitusi diabetinės polineuropatijos forma, pastebima 33% pacientų, sergančių cukriniu diabetu.
    Jautrieji simptomai ir požymiai (jutimo neuropatija) paprastai būdingi variklio pažeidimams ir priklauso nuo tam tikros nervų pluošto klasės įtraukimo. Didelio pluošto nugalėjimas pasireiškia sumažėjus proprioceptyviniam jautrumui ir lengvam prisilietimui, dėl kurio atsiranda nestabili ginklų ir kojų raumenų silpnumas ir ataksis. Mažų pluoštų nugalimas lydimas sumažėjusio skausmo ir temperatūros jautrumo, dėl kurio padidėja traumos, ypač kojų ir rankų (pvz., Nudegimų).
    Tipiška neuropatijos parestezija (spontaniškas diskomfortas) arba disestezija (kontaktinė parestezija) gali būti žalos, atsiradusios dėl didelių ir mažų nervų pluoštų, rezultatas. Jautrumo trūkumas pasireiškia pirmiausia distalinėse galūnių dalyse, o ligos progresavimas lokalizuotas "kojinių ir pirštinių" forma. Esant ryškiems pažeidimams, krūtinės ar pilvo vertikalios jutimo deficito juostos gali atsirasti, kai yra susiję su trumpesniais kūno nervais.
    Kartais pacientai skundžiasi dėl padidėjusio jautrumo šviesai, paviršiniam deginimui arba ūmiu ar giliu nuobodu ar ašaromu skausmu, kuris dažniausiai rūpi naktį. Kai kuriais atvejais neuropatinis skausmas tampa nepakenksmingas, išjungiantis pacientą, ypač kai jis paveikia nedidelius pluoštus. Siekiant sumažinti nakties skausmą, pacientai išlieka iš lovos, vaikščiokite aplink, pasinerkite į kojas šaltame vandenyje - tai skirtumas tarp tokių skausmų ir išeminių skausmų, dėl ko padidėja fizinė pratybų būklė.
    Ūminė sensorinė neuropatija išsivysto po sunkios angliavandenių metabolizmo (pvz., Ketoacidozės) destabilizacijos arba greitai kompensuojant didelę insulino hiperglikemiją, pavyzdžiui, po insulino terapijos ("insulino neuritas") pradžios. Nors simptomai šiuo atveju yra labai ryškūs, tačiau prognozė yra gera - pasireiškimai visiškai išnyksta po kelių savaičių ar mėnesių.

    Ir neuropatinis skausmas, ir parestezijos yra neseniai susidariusių nervinių pluoštų spontaniškai depolarizacijos rezultatas.
    Kai kurie pacientai turi paradoksalių skausmingų simptomų derinį - jie skundžiasi ryškiu spontančiu skausmu ar parestezija, tačiau neurologinis tyrimas rodo didelį jautrumo praradimą, o ši būklė vadinama "skausminga, kai prarandamas skausmo jautrumas kojose" arba trumpai "skausmas / neskausmingos kojos". Šis sindromas yra susijęs su tuo, kad jutimo nervai yra stipriai paveikti ir negali atlikti nervinių stimulų. Ir spontaniniai skausmai yra susiję su nuolatiniu spontančiu elektriniu periferinių aksonų aktyvumu.
    Daugeliui pacientų, turinčių akivaizdžių distalinės simetrinės polineuropatijos požymių, nėra ryškių diskomforto: pacientams, turintiems sensorinę neuropatiją, tik 50 proc. Atvejų tai sukelia nepatogumų pacientui ir tik 10-20 proc. Yra tokie sunkūs, kad jiems reikia specialaus gydymo. Tik kruopštus tyrimas dėl skundų apie pojūčius, tokius kaip tirpimas, šaltas oras arba "mirtis" kojose, gali atskleisti minimalius subjektyvius požymius.
    Ypatingas dėmesys paciento tyrimui turėtų būti skiriamas pėdų opos, deformacijų, Charcot sąnario būklei. Sausoji oda rodo simpatinę disfunkciją (autonominę neuropatiją). Su ilgalaikio srovės jutiklinio impulso neuropatija stebima mažų raumenų atrofija. Paprasčiausias neurologinis tyrimas turėtų apimti slėgio jautrumo įvertinimą (10 g viengijų siūlų) ir vieną iš šių:

    • trapų jautrumas;
    • jautrumas šviesai;
    • vibracijos jautrumas (naudojant 120-hertso tuningo šakutę, pritaikytą prie didžiojo piršto galo);
    • sausgyslių refleksai, ypač kelio.

    Visi šie bandymai turi būti atlikti abiejose pusėse, o po paciento batų patikrinimo jie taip pat turi patikrinti jų eiseną. Pacientai, turintys sunkių jutimo sutrikimų, dažniausiai būna nestabili eisdami įprasto vaikščiojimo metu, nes praranda proprioceptyvų jautrumą.
    Giliųjų sausgyslių refleksų, ypač Achilių, sumažėjimas ar nebuvimas, taip pat gebėjimo suvokti 10 gramų monofilamento praradimas gali būti ankstyvos simptomų neuropatijos pasireiškimas. Tačiau, jei nėra skausmo ar parestezijos, diabetinė neuropatija ilgai negali būti diagnozuota, jei gydytojas neveikia bent minimalių (žr. Aukščiau) diagnostikos instrumentinių testų.
    Dažnai sunku nustatyti periferinių nervų pažeidimų lokalizaciją diabetinėje neuropatijoje, ypač todėl, kad ji dažniausiai yra multifokalė. Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su proksimalinėmis miopatijomis, pavyzdžiui, karcinoidui, tirotoksikozei, Cushingo sindromui ar vėžiui. Lumbosacralo suspaudimo sindromas prie nervo išėjimo pašalinamas remiantis anatominiu tyrimu, dažniausiai MRT su kontrastu. Dvigubas neskausmingas proksimalinis variklio silpnumas nustatomas su genetiškai nustatytomis miopatijomis, motorinių nervų sutrikimais ir nervų nemaloninių galūnių pažeidimais. Tokiais atvejais elektromiogramoje aptinkami būdingi pokyčiai. Diferencialinė monokloninės gerybinės miopatijos, lėtinės uždegiminės dimelyleinančios polineuropatijos, vaskulito ir paraneoplastinio sindromo diagnozė reikalauja išsamaus elektromiografinio tyrimo, taip pat antikūnų prieš nervų struktūras ir paraneoplastinių antikūnų kraujo tyrimus. Jei diagnozėje liko abejonių, imunohistologinis tyrimas ir, jei reikia, nervų biopsija, gali padėti paaiškinti diagnozę.

    Skausmo gydymas

    Daugeliu atvejų pradiniai simptomai yra periodinis skausmas ar parestezijos. Net esant stipriam skausmui, dažniausiai savaime praeina keli mėnesiai daugumoje pacientų, bet ne visiems. Daugelis pacientų yra įsitikinę, kad skausmas yra vėžio pasireiškimas, ir įtikinti juos priešingai dažnai savaime atleidžia nuo kančių. Pagrindinis ir pradinis gydymo metodas yra kompensacija dėl sutrikusio angliavandenių apykaitos. Konkrečiai nustatyta, kad ryškūs glikemijos svyravimai sukelia neuropatijos atsiradimą. Insulino terapijos priskyrimas T2DM atveju nėra būtinas, jei tikslai pasiekiami gydant tabletes su hipoglikeminėmis medžiagomis.
    Nuolatinis ir stiprus neuropatijos skausmas gydomas įvairiais vaistais, įskaitant įprastus analgetikus ir kitas priemones, kurios naudojamos skausmui pašalinti ir kitomis sąlygomis. Narkotiką rekomenduojama vengti.


    Tricikliniai antidepresantai
    Tricikliniai antidepresantai (TCA) klinikinėje praktikoje buvo naudojami daugiau nei 40 metų, siekiant gydyti įvairias ligas, įskaitant depresiją ir neuropatinį skausmą. TCA buvo pirmieji vaistai, kurių metu buvo atlikti placebu kontroliuojami tyrimai, kurie pasirodė esant veiksmingi gydant diabetinės polineuropatijos neuropatinį skausmą. Šiuo požiūriu jie nurodo pirmojo pasirinkimo vaistus neuropatinio skausmo pašalinimui.

    Farmakologija
    TCA yra paskirstomos daugiausia smegenyse, širdyje, kepenyse ir plaučiuose. Koncentracijos smailė pasiekiama per 24 valandas, tačiau maksimalus poveikis pasireiškia tik po 1-2 savaičių. TCA jungiasi prie baltymų ir todėl konkuruoja dėl bendravimo su kitais vaistais, turintiems šias savybes (varfarinas). TCA preparatai skiriasi nuo 6 iki 100 valandų. Metabolizmas daugiausia atliekamas kepenyse, o išsiskyrimas - su šlapimu ir išmatomis.

    Klinikinė praktika
    Diabetinės neuropatijos gydymo poveikis pastebimas vartojant bet kokį TCA, o vienintelis šalutinis poveikis yra kliūtis. TCA skirstomi į dvi kategorijas: antrinius aminus (amitriptilinu, imipraminu) ir tretinius aminus (nortriptilinu, desipraminu). Nors šių narkotikų grupių veikimo mechanizmai yra vienodi, jų šalutinis poveikis pasireiškia skirtingai. Antriniai aminai suteikia žymiai mažesnį šalutinio poveikio atvejų, palyginti su tretiniais, todėl jie turi privalumų diabetinės neuropatijos gydymui.
    TCA veiksmingumas priklauso nuo pasiektos koncentracijos plazmoje ir tuo pačiu skausmo pašalinimo pasireiškė anksčiau (po kelių dienų), nei pasireiškia antidepresantų poveikis. Tačiau trečdalis pacientų negali juos vartoti dėl šalutinių poveikių. Norint sumažinti šalutinį poveikį, rekomenduojama pradėti vartoti mažiausią dozę prieš miegą (pvz., 10-25 mg amitriptilino), o tolesnis laipsnis padidėjimas.
    Šių vaistų vartojimo metu pacientus, kuriems yra minčių apie savižudybę, reikia atidžiai stebėti, nes jie yra labai toksiški ir dėl netinkamo vartojimo gali sukelti mirtį. Senyviems pacientams šie vaistai gali sukelti painiavą, deliriumą ir ūminę demenciją. Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Rekomenduojama titruoti dozę, kuri gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kol bus pasiektas gydymo tikslas. TCA galima vartoti kartu su kitais vaistiniais preparatais, skirtais diabetinei neuropatijai - pregabalinui ir gabapentinui.

    Anestezijos
    Neuropatinio skausmo atveju taip pat galima naudoti vietinius anestetikus, lidokainą ar kapesekino tepalą.

    Farmakologija
    Vietinio lidokaino vartojimo poveikis pasireiškia per 5-15 minučių. Kraujyje jo koncentracija yra 1/10 to, kas paveikia širdies veiklą, todėl vietinis lidokaino vartojimas yra saugus širdies veiklai. Metabolizmas atliekamas kepenyse ir išsiskiria per inkstus.
    Klinikinis taikymas. Keli klinikiniai tyrimai parodė, kad lidokainas veiksmingas diabetinės neuropatijos gydymui. Gyvenimo kokybė didėja, neigiamas neuropatijos poveikis mažėja, todėl pacientas gali aktyviai gyventi. Lidokaino preparatai gali būti naudojami kartu su geriamaisiais anestetikais ir nelaikomi pirmojo pasirinkimo vaistais, nes jie yra mažiau veiksmingi, palyginti su geriamaisiais vaistais, ir šiuo metu dažnai nevartojami.
    Šalutinis poveikis daugiausia susijęs su vietiniu odos sudirgimu ir depigmentacija.

    Taktika neuropatinio skausmo gydymui

    Nepaisant to, kad daugelis tyrimų įtikinamai įrodė minėtų vaistų veiksmingumą, palyginti su placebu, faktinės klinikinės praktikos metu diabeto neuropatijos skausmas nėra lengvas, o gydymo skausmui optimizuoti pacientams ir gydytojui reikia kantrybės. Apskritai skausminga neuropatijos forma vis dar nėra tinkamai gydoma.
    Vitaminai ir kiti maisto papildai neturi reikšmingo poveikio, jei skausmas nėra susijęs su vitaminų trūkumu ar alkoholizmu. Paprastų analgetikų, tokių kaip paracetamolis ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, veiksmingumas metaanalizės metu nebuvo patvirtintas, tačiau tuo pačiu metu klinikinėje praktikoje jie yra skiriami laikas nuo laiko. Antrosios eilės analgetikai (tramadolis) yra vienodai veiksmingi kaip tricikliniai antidepresantai. Pradinė tramadolio dozė yra 50 mg 2 kartus per dieną ir gali būti padidinta iki 200 mg 2 kartus per dieną, tačiau ilgalaikio gydymo metu yra įprastas opiatų poveikis - priklausomybė ir sumažėjęs efektyvumas.
    Antidepresantai naudojami dėl jų analgezinio poveikio, tarp jų serotonino ir noradrenalino (simbalta) pakartotinio įsisavinimo inhibitorius yra dažniau naudojamas, nes jie turi mažiau šalutinio poveikio ir yra lengviau dozuojami, bet mažiau veiksmingi, palyginti su tricikliniais. Depresinės amitriptilino dozės veiksmingai sušvelnina neuropatinį skausmą - pradedama vartoti 10 mg naktį ir didinti iki didžiausios 100 mg per parą. Jos yra prastai toleruojamos didelėmis dozėmis, kuriomis vystosi anticholinerginis sindromas (sąmonės netekimas, haliucinacijos). Jie taip pat gali sutrikdyti širdies veiklą (širdies blokada, skilvelinės ekstrasistolės, QT bangos ilgėjimas), todėl reikia periodiškai atlikti EKG tyrimus.
    Tradiciniai antikonvulsiniai preparatai (karbamazepinas, fenitoinas) yra veiksmingi, tačiau būtina atidžiai dozuoti dozę ir dažniausiai jie labai blogai toleruojami. Gama-aminobutyro rūgšties (GABA), gabapentino ir pregabalino centre veikiantys antagonistai efektyvumo požiūriu yra tarpiniai tarp triciklių antidepresantų ir serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriaus (Simbalt). Gabapentino dozių diapazonas yra labai platus, o gydymas prasideda 300 mg doze per parą. ir tada palaipsniui pakyla iki 2,4 g / dieną. Šalutinis poveikis pastebimas 10-20% atvejų, dėl kurio gydymas dažnai baigiasi, nepaisant veiksmingumo. Pregabalinas paprastai yra efektyvus 150-300 mg per parą dozėje. ir gali būti padidinta iki 600 mg per parą dozės. Dėl šalutinio poveikio dozių titravimas turi būti labai laipsniškas, o ne kelias dienas.
    Dažnai būtina derinti narkotikus. Galite pasiūlyti tokį trijų etapų gydymą diabetiniam neuropatiniam skausmui.

    Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

    Visi girdėjosi apie diabetą. Laimei, daugelis žmonių neturi šios ligos. Nors dažnai atsitinka taip, kad liga vystosi labai tyliai, nepastebimai, tik rutininio tyrimo metu arba avarijos atveju ji rodo savo veidą.

    Laikas laikyti skanius ir sveikus produktus žiemai - salotas, marinatus, kompotus ir uogienes. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, nejaučiama nepasiturinti - galų gale, visose ruošos vietose yra uždraustas cukrus - cituojame keletą puikių ir visiškai saugių receptų.

    Bet kokios formos svogūnų nauda žinoma gana ilgą laiką.Žmonės, kenčiantiems nuo pirmosios ir antros rūšies endokrininės ligos, šį produktą naudoja kaip papildomą priemonę ligai gydyti ir jos išprovokavimui sumažinti.