loader

Diabetinė retinopatija: etapai, simptomai ir gydymas

Diabetinė retinopatija - akies obuolio tinklainės indo pažeidimas. Tai sunki ir labai dažna diabeto komplikacija, dėl kurios gali atsirasti aklumas. Regos komplikacijos stebimos 85% pacientų, sergančių I tipo cukriniu diabetu, kurių amžius 20 ar daugiau metų. Kai jie aptinka 2 tipo diabetą vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, daugiau kaip 50% atvejų jie nedelsdami aptinka kraujagysles, kurios maitina akis. Diabeto komplikacijos yra dažniausia 20-74 metų amžiaus suaugusiųjų aklumo atvejų priežastis. Tačiau, jei jūs reguliariai tikrinsite oftalmologas ir kruopščiai gydysite, didelė tikimybė sugebės sutaupyti jūsų regėjimą.

Diabetinė retinopatija yra visa, ką reikia žinoti:

  • Diagnostikos komplikacijų regėjimo diagnozavimo etapai.
  • Proliferacinė retinopatija: kas tai yra.
  • Reguliarus oftalmologo egzaminas.
  • Vaistiniai preparatai diabetinei retinopatijai.
  • Tinklainės lazerio fotokoaguliacija (deginimas).
  • Vitrectomy yra chirurginė stiklakūnio organizmo operacija.

Vėlyvoje stadijoje tinklainės sutrikimai kelia grėsmę visiškam regos praradimui. Todėl lazerio koaguliacija dažnai skiriama pacientams, sergantiems proliferacine diabetine retinopatija. Tai yra gydymas, kuris ilgą laiką gali atidėti aklumą. Dar didesnis procentas diabetu sergančių pacientų ankstyvoje stadijoje turi retinopatijos požymių. Per šį laikotarpį liga nesukelia regėjimo sutrikimų ir aptinka tik tada, kai ją tiria oftalmologas.

Šiuo metu pacientų, sergančių 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu, gyvenimo trukmė didėja, nes mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų mažėja. Tai reiškia, kad diabetinė retinopatija turės laiko vystytis daugiau žmonių. Be to, kitos diabeto komplikacijos dažniausiai lydės akių problemų, ypač diabetinės pėdos ir inkstų ligos.

Cukrinio diabeto akių problemų priežastys

Tikslieji diabetinės retinopatijos vystymosi mechanizmai dar nėra nustatyti. Šiuo metu mokslininkai tiria įvairias hipotezes. Tačiau pacientams tai nėra taip svarbu. Svarbiausia, kad rizikos veiksniai jau žinomi, ir jūs galite juos kontroliuoti.

Diabetikų akių problemų vystymosi tikimybė sparčiai didėja, jei:

  • chroniškai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • kraujospūdis virš normos (hipertenzija);
  • rūkymas;
  • inkstų liga;
  • nėštumas;
  • genetinė polinkis;
  • Diabetinės retinopatijos rizika didėja su amžiumi.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir hipertenzija. Jie yra toli nuo visų kitų sąraše esančių elementų. Tai apima tuos, kuriuos pacientas negali kontroliuoti, tai yra jo genetika, amžius ir diabeto trukmė.

Toliau paaiškinama paprasta kalba, kas atsitinka diabetinėje retinopatijoje. Ekspertai sakys, kad tai yra pernelyg supaprastintas aiškinimas, tačiau pacientams tai pakanka. Taigi maži kraujagyslių, per kuriuos kraujas patenka į akis, sunaikinami dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, hipertenzijos ir rūkymo. Padidėjęs deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Bet tinklainė sunaudoja daugiau deguonies ir gliukozės vienam svorio vienetui nei bet kuris kitas kūno audinys. Todėl jis yra ypač jautrus kraujo apykaita.

Atsižvelgdama į audinių dezaktyvavimo badinimą, kūnas plečia naujus kapiliarus, kad atstatytų kraujo tekėjimą į akis. Proliferacija - naujų kapiliarų augimas. Pradinė, neproliferacinė diabetikos retinopatijos stadija reiškia, kad šis procesas dar nepradėtas. Per šį laikotarpį sunaikinamos tik mažų kraujagyslių sienos. Toks žala vadinama mikroanurizmu. Jie kartais kraujo ir skysčių nuteka į tinklainę. Tinklainės nervų skaidulos gali pradėti išsipūsti, o vidurinė tinklainės dalis (makulos) taip pat gali išsipūsti. Tai žinoma kaip geltonos vietos patinimas.

Diabetinės retinopatijos proliferacinė stadija reiškia, kad prasidėjo naujų laivų augimas, siekiant pakeisti pažeistus. Netolygūs kraujagysliai auga tinklainėje, o kartais nauji indai gali netgi išaugti į stiklakūnį - permatoma želė, panaši į akies centrą. Deja, augantys nauji indai yra funkciniu požiūriu žemesni. Jų sienos yra labai trapios ir dėl to ši kraujavimas atsitinka dažniau. Kaupiasi kraujo krešuliai, formuojamas pluoštinis audinys, t. Y. Randai hemoragijos srityje.

Tinklainė gali ištempti ir atsitraukti nuo akies nugaros, tai vadinama tinklainės atmetimu. Jei nauji kraujagysliai trukdo normaliam skysčio srautui iš akies, akies obuolio spaudimas gali padidėti. Tai savo ruožtu gali sugadinti regos nervą, kuris perneša vaizdus iš akių į smegenis. Tik šiame etape pacientui atsiranda neryškios regos, blogos nakties regėjimo, objektų iškraipymo ir pan.

Jei sumažinsite cukraus kiekį kraujyje, tada stabiliai palaikykite normalią koncentraciją ir kontroliuokite, ar kraujospūdis neviršija 130/80 mm Hg. Art., Tada rizika susilpnėja ne tik retinopatija, bet ir visos kitos diabeto komplikacijos. Tai turėtų skatinti pacientus sąžiningai vykdyti terapines priemones.

Tinklainės ligos

Medžiaga pacientams "diabeto mokykla"

3-osios paskaitos dalies pradžia

Tinklainis pažeidimas

Sunkiausias diabetu pasireiškiantis akis yra tinklainės pažeidimas - diabetinė retinopatija. Šiuo metu diabetinė retinopatija yra pirmoji negrįžtamo aklumo priežastis tarp galingų išsivysčiusių pasaulio šalių gyventojų. JAV, nepaisant aukščiausio egzaminų organizavimo lygio, lazerinių priemonių ir specializuotų chirurginių klinikų buvimo, kiekvienais metais diabetinė retinopatija tampa aklu daugiau nei 8 tūkstančiais žmonių. Todėl mes manome, kad šios patologijos žinios pacientams, sergantiems diabetu, ypač reikalingos.

Pacientams, sergantiems cukriniu I tipo su ligos 15 laikotarpiu - 20 metų, diabetinės retinopatijos įvyksta 80-99%, ir 25 - 37% šio sunkiųjų (proliferacijos) proceso etape.

Dėl patogumo, pacientas informacija, istorija apie diabetinės retinopatijos žinoma šioje paskaitoje šiek tiek supaprastinta, bus pateikta tik proceso esmę nesigilinant į detales oftalmologijos.

Diabetinės retinopatijos metu išskiriami du nuoseklūs etapai: neproliferacinis (mažiau sunkus) ir proliferacinis (sunkus) fazės.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

Nepakankamam neproliferaciniam proceso etapui labiausiai būdingi įvairių dydžių tinklainės indų pokyčiai. Kraujinis venos tampa šiek tiek išsiplėtę, vingiuotas, jų spindis tampa nelygus, jie įgyja venų karoliukai (ten Oftalmologijos terminas - zawalcowany venų) (4 pav).

Pav. 4 Neproliferacinė diabetinė retinopatija.

Arterinių kraujagyslių sienelės yra sutankintos (5 pav.), Kartais mažųjų arterijų ląstelių (arteriolių) lumenas visiškai uždaromas.

Pav. 5 Neproliferacinė diabetinė retinopatija.

Sunkiausias ir reikšmingiausias yra tinklainės kapiliarinės lovos nugalimas. Kapiliarai yra mažiausi indai, per juos tiesiog keičiamasi medžiagomis tarp kraujo ir kūno audinių. Diabetinio proceso sunkumas įvairiuose organuose dažnai susijęs su bendrais kapiliarų pažeidimais.

Kapiliarų pokyčiai cukriniu diabetu gali būti skirtingi. Viena vertus, kraujagyslių sienos būklė pablogėja - ji tampa "porėtos", kaip sietas. Per tokią pakeistą sienelę iš kraujagyslės skystoji kraujo dalis pradeda nutekėti su baltymų, riebalų ir tt ištirpusi jame. Tai sukelia tinklainės edemą. Jis tampa sustingęs, susilpnėja nervų ląstelių jungtys ir kai kurios tinklainės ląstelės miršta.

Kartu su pokyčiais kraujagyslių sienelėje vyksta kitas procesas - uždarymo procesas, kapiliarinių kraujagyslių ištuštinimas. Yra tinklainės "širdies priepuolio" zonos, kuriose miršta dalis nervinių ląstelių. Šiose srityse tinklainė nebegali suvokti šviesos informacijos. Žiūrint iš dugno, jie atrodo kaip balkšvos gudrybės, "vatoobraznye" foci. Kartais specializuotoje literatūroje jie vadinami "minkštais eksudatais" (6, 7 pav.).

Pav. 6 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. "Vatoobraznye" kamščiai - tinklainės infarkto zonos.

Pav. 7 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. "Vatoobraznye" kamščiai - tinklainės infarkto zonos.

Pakopoje nonproliferative diabetinė retinopatija FUNDUS matomos kaitos arterinio ir venų kraujagyslių, mažoms vnutrisetchatochnye hemoragijos (8 pav, 9, 10,.) porcijomis kraujotakos sutrikimų, edema vietų, kuriose tinklainės yra pastorintas dėl to, kad sukaupta skysčio ir intraretinal riebalų baltymų - Kūno kompleksų (specializuotoje literatūroje jie kartais vadinami "sunkiaisiais eksudatais") (11 pav.).

Pav. 8 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. Intracellular hemorrhages.

Pav. 9 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. Intracellular hemorrhages.

Pav. 10 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. Intracellular hemorrhages.

Pav. 11 Neproliferacinė diabetinė retinopatija. Baltymų riebalų kompleksų (kietųjų eksudatų) intarplastiniai indai.

Šioje proceso stadijoje pagrindinė sumažintos regėjimo priežastis yra tinklainės centrinės srities edema - diabetinė makulos edema, diabetinė makulopatija (12 pav.). Diabeto klastingumas yra tai, kad jis dažnai paveikia centrinę tinklainės sritį, svarbiausią, kuri suteikia aukštą regėjimo aštrumą, gebėjimą skaityti.

Pav. 12 Diabetinė makulopatija (tinklainės edema, baltymų ir riebalų kompleksų nusėdimas).

Pagal statistiką, tinklainės centrinės srities diabetinė edema atsiranda 10-20% diabetu sergančių pacientų. Diabetinė makulopatija yra labiau būdinga pacientams, sergantiems II tipo diabetu. Jaunų pacientų, sergančių I tipo cukriniu diabetu, masyvi makulos edema su daugybe lipidų baltymų nuosėdų dažnai rodo, kad ilgai trūksta kompensacijos už šią ligą, ir mes primygtinai rekomenduojame tokiems pacientams kreiptis į endokrinologą.

Ankstyvieji tinklainės centrinės srities edemos vystymosi stadijos metu pacientai patiria blogėjimą, miglotą regėjimą, skaitymo sunkumus. Vėlesniuose etapuose nuotolinė vizija žymiai sumažinama, prarandamas gebėjimas skaityti, o regėjimo lauko centre gali pasirodyti tamsios (pilkos arba juodos) vietos pojūtis.

Diabetinė makulopatija, lazerinis gydymas

Jungtinėse Amerikos Valstijose atlikti išsamūs tyrimai patikimai parodė, kad, deja, nė vienas iš esamų vaistų negali užkirsti kelią tinklainės kapiliarų patologijai arba veiksmingai ją gydyti. Šiuolaikinis mokslo išsivystymo lygis vis dar neleidžia selektyviai veikti pakeistuose kapiliaruose, sustabdant skystos kraujo dalies "nutekėjimą" per sieną.

Vienintelis šios patologijos gydymo būdas (būtent gydymas, bet ne prevencija) yra tinklainės lazerio koaguliacija. Lazerio gydymo paskirtis ir metodika apima labiausiai nemokestinių, "nutekančių" tinklainės indų kraujagyslę (prijaukinimą) ir, galbūt, sukuriamo laikino išeinančio į odą skysčio tekėjimą.

Atsižvelgdamas į tai, kaip būtina ir tinkama gydyti diabetinę makulos edemą lazeriu, chirurgas sprendžia šiuos klausimus:

  • kiek diabetinės edemos sumažina regėjimą ar gali pakenkti funkcijai;
  • kaip perspektyvus gydymas lazeriu šiuo proceso etapu;
  • Ar galima techniškai atlikti lazerinį gydymą?

Pirmas klausimas. Kaip parodė ilgalaikiai plati moksliniai tyrimai Jungtinėse Amerikos Valstijose (ETDRS), ne kiekviena tinklainės centrinės srities edema yra būtina ir rekomenduojama krešėti. Remiantis šiais pastebėjimais buvo suformuluoti tam tikri požymiai ir sukurti specialūs šios patologijos lazerio gydymo metodai. Kiekvienam pacientui šią problemą sprendžia atskirai ir tik gydytojas. Lazerio gydymas nėra atliekamas tais atvejais, kai tinklainės centrinės srities edema yra nereikšminga, o keli tyrimai yra stabilūs (13 pav.).

Pav. 13 Diabetinė makulopatija.

Lazerio koaguliacija taip pat nerodoma, jei edemos zona nėra pačioje tinklainės centre, bet ekscentriškai ir nekenčia regos. (14, 15 pav.). Abiem atvejais rekomenduojama stebėti pacientą ir tirti pilvo ertmę su plačiu mokiniu kas 3 mėnesius. Neretai, sprendžiant, ar atlikti lazerinį gydymą, atliekamas specialus tinklainės indų tyrimas, vadinamas fluorescencijos agniografija (PHA). Dažų medžiaga (fluoresceinas) įšvirkščiama į veną ir imama daugybė fotografijų. Dažiklis, užpildantis tinklainės indus, atskleidžia labiausiai "silpnąsias" vietas ir infiltracijos vietas. Vėliau jie bus "lazerio chirurgo" objektai. Deja, kartais su fluoresceino angiografija yra nustatyta mirties proceso dominavimas, kraujagyslių sunaikinimas per išsiuntimo procesus. Tai vienas iš neigiamų patologijos variantų. Tokiais atvejais yra plačiai paplitęs tinklainės nervinių elementų praradimas, žemas regėjimo aštrumas, lazerinis gydymas, kaip taisyklė, yra nepatrauklus.

Pav. 14 Tinklainės edemos plotas yra už centrinės zonos ribų.

Pav. 15 Diabetinė makulopatija.

Antras klausimas. Šios patologijos gydymas lazeriu yra bandymas stabilizuoti procesą. Paprastai regėjimo aštrumas po lazerio koaguliacijos nepagerėja. Taip yra dėl to, kad diabetinės edemos regos sumažėjimas kyla ne tik dėl susikaupusio ląstelių susikaupusio skysčio, bet ir nuo dalies tinklainės nervinių elementų mirties. Tinklainė yra labai organizuotas nervų audinys, jo ląstelės negali atsinaujinti. Lazerio gydymo tikslas yra išsaugoti likusius geltonos vietos lustai.

Trečias klausimas. Kartais ilgalaikio proceso metu tinklainėje kaupiasi daug skysčių, baltymų ir riebalų. Tinklainė yra žymiai susižavėjusi, kartais masyvūs kietosios eksudatai nusėda pačioje geltonosios srities centre (16 pav.). Tokiais atvejais tinklainės koaguliacija yra techniškai neįmanoma. Paprastai šiais atvejais dauguma tinklelio ląstelių, šviesą supančių ląstelių, mirė, todėl gydymas lazeriu yra nepatrauklus.

Pav. 16 Diabetinė makulopatija. Stiprus vidurinės srities tinklainės patinimas, su masyvais nuosėdomis pačioje geltonosios dėmės srities dalyje.

Pav. 17 ir 18 rodo dugno vaizdą iš karto po lazerio diabetinės makulos edemos gydymo.

Pav. 17 Akies dugno vaizdas iš karto po gydymo lazeriu.

Pav. 18 Akies dugno vaizdas iš karto po gydymo lazeriu.

Žinoma, diabetinė žala geltonos srities plotui yra sunki patologija. Bet net ir su ryškiausiu procesu, nėra visiškai aklumo. Žmonės gali važiuoti namuose, pažįstamoje aplinkoje, galintys savarankiškai maitintis.

Remiantis Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktais išsamiais tyrimais, cukraus kiekis kraujyje turi įtakos diabetinės retinopatijos neproliiferacinės stadijos eigai. Buvo įrodyta, kad nuolatinė glikemijos kontrolė lėtina ir palengvina proceso neproliferacinės fazės eigą ir sulėtino jo perėjimą prie sunkesnio proliferacinio etapo.

Kaip išgydyti akies retinopatiją diabetu

Informacija apie diabetinę retinopatiją: kokie skirtumai tarp aktyviosios ir neaktyviosios fazės? Kaip išgydyti, kokie simptomai pasireiškia ir kaip diagnozė atliekama?

Mes tiriame patologiją, kuri gali sukelti rimtų pasekmių tinklainei.

Kas yra diabetinė retinopatija?

Diabetinė retinopatija yra viena iš didžiausių diabeto komplikacijų. Šios ligos metu kenčia akies tinklainė, kuri yra atsakinga už šviesos srautų pavertimą nerviniais impulsais.

Žala prasideda nuo mažų kraujagyslių, kapiliarų, kurie tiekia maistines medžiagas į tinklainę, lygį, todėl šviesai jautrios ląstelės miršta "nuo bado".

Diabetinė retinopatija gali pasireikšti tiek 1 tipo diabetu, tiek 2 tipo diabetu.

Tai gali sukelti neįgalumą!

Tie, kurie kenčia nuo šios ligos, ir apskritai, sergantiems diabetu su komplikacijomis, gali kreiptis dėl negalios.

Diabetikos retinopatijos vystymosi mechanizmai

Diabetinės retinopatijos išvaizda veda prie tinklainės kapiliarų sienelės pokyčių, ty tų mažų kraujagyslių, kurių kraujas yra tinklainėje.

Visų pirma atsiranda:

  • Ląstelių praradimas: t.y. kraujagyslių endotelio ląstelės ir endotelio ląsteles supančios ląstelės.
  • Kapiliarinis sustorėjimas: kapiliarinė bazinės membrana, dėl kurios sustoja arterija ir apribota kraujo tėkmė.
  • Ryšio tarp ląstelių keitimas: jungčių tarp endotelio ląstelių praradimas ar naikinimas susilpnina kraujagyslių sienelę ir vėlesnę edemos susidarymą tinklainės lygyje.

Diabeto retinopatijos rizikos veiksniai ir poveikis

Visiems diabetu sergantiems pacientams yra diabetinės retinopatijos pavojus. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie padidina šios patologijos tikimybę.

Tarp rizikos veiksnių mes turime:

  • Diabetinės ligos trukmė: manoma, kad diagnozuojant diabetą 30 metų amžiaus žmogui per penkerius metus jis turi 20% tikimybę vystytis retinopatijai; per dešimt metų ši tikimybė didėja iki 40-50%, o per 15 metų - daugiau kaip 90%. Todėl kuo ilgiau ligos trukmė, tuo didesnė retinopatijos rizika.
  • Blogai kontroliuojamas diabetas: Tai reiškia, kad cukraus kiekis dažnai pasiekia ribines vertes. Tai atsitinka, kai pacientas netinkamai gydo arba nenori keisti savo gyvenimo būdo.
  • Kitų rizikos veiksnių buvimas: Vienalaikis rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, alkoholis, hipertenzija ir didelis riebalų kiekis, buvimas padidina diabetinės retinopatijos tikimybę, nes šie elementai pažeidžia arterinių kraujagyslių sienas.

Retinopatijos stadijos: proliferacinis ir neproliferacinis

Diabetinę retinopatiją galima suskirstyti į progresavimo stadijas, kurios eina kartu su patologijos sunkumo padidėjimu.

Suskirstyti du pagrindiniai etapai:

Neproliferacinė retinopatija: taip pat vadinama paprasta ir silpniausia retinopatijos forma. Jis pasižymi mikroanurizmų formavimu, ty kraujagyslių sienelių išplėtimu, dėl kurio jų silpnėjimas ir galimas kraujavimų susidarymas tinklainės ir geltonosios edemos lygyje.

Taip pat atsiranda eksudatas, taigi ši forma yra vadinama eksudatyvia, atsiradusi dėl skysčio nutekėjimo iš indų dėl nefunkcinių sienos sutrikimų. Tokia pirmojo etapo eksudatas yra standaus tipo, ty sudaro riebalai ir baltymai, tokie kaip fibrinas.

Proliferacinė retinopatija: tai yra labiausiai pažengusi ir sunkiausia stadija, kuri būdinga papildomų kraujagyslių, susidariusių blokuojant pažeistus, buvimą.

Šio etapo eksudatas yra minkštas, panašus į vatos gabalėlius ir susidaro išemijos metu įvairiose tinklainės skaidulų srityse ir per pažeistą endotelį patenkančios endoplazminės medžiagos kaupimasis.

Nauji kraujagyslių, susidariusių kraujui iš izemijos sričių, sudėtyje yra labai silpnų sienų ir yra lengvai suskaidytos, todėl susidaro kraujosruvos. Raudonasis audinys taip pat susidaro ant tinklainės dėl nuolatinių šių indų plyšimų, kurie gali nustatyti tinklainės raukšlį ir jo atsiskyrimą.

Simptomai diabetinės retinopatijos

Šis tinklainės pokyčio simptomai dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose, jie gali būti specifinio ar universaliojo pobūdžio, susieti su bendrąja diabetine būkle.

Tarp simptomų, glaudžiai susijusių su diabetine retinopatija, mes turime:

  • Sumažėjęs regėjimas: tai vyksta lėtai ir palaipsniui, todėl nedelsiant pastebima.
  • Iškraipymas akyse, kuris kartu su regėjimo susilpnėjimu.

Diabetas taip pat turi kitų akių simptomų, kurie paskirs retinopatijos pasireiškimus:

  • Objektyvo ar kataraktos debesavimas: tai reiškia, kad regėjimas yra mažiau aiškus ir tai gali būti diagnozės problema, nes tinklainę gerai neįmanoma vertinti.
  • Išvaizda glaukomai: dėl akies kapiliarų padidėjusios hipertenzijos sukelia regos nervo pažeidimą.

Kaip sulėtinti retinopatijos progresavimą

Diabetinės retinopatijos kontrolė ir gydymas yra labai svarbus pacientui, kuris nori išsaugoti regėjimą.

Vaistiniai preparatai diabetinei retinopatijai

Tarp naujų gydymo būdų, vartojamų diabetinei retinopatijai gydyti, reikia pastebėti intrakreibio injekcijoms. Šios terapijos metu vaistas įvedamas į stiklakūnį su adata, o tai sumažina naujų kraujagyslių susidarymą.

Iš dažniausiai vartojamų narkotikų:

  • Anti VEGF vaistiniai preparatai: Avastinas ir lucentis priklauso šiai kategorijai.
  • Kortikosteroidai: triamcinolonas ir deksametazonas. Jie naudojami dėl galingo priešuždegiminio poveikio, dėl kurio sumažėja edemos susidarymas.

Norėdami pagerinti regėjimą, galite naudoti akinius ir lęšius, kurie filtruos šviesą ir pagerins apšvietimo sąlygas.

Sunkių atvejų chirurginis gydymas

Chirurginė terapija yra taikoma visais tais sunkiais diabetinės retinopatijos atvejais, kai gydymo kursai nesėkmingi.

Yra dviejų tipų chirurgija, kuri gali būti naudojama:

  • Fotokoaguliacija su lazeriu: šis gydymas turi 80% veiksmingumą, apsaugo nuo tinklainės atsiskyrimą, apsaugo nuo komplikacijų ir stabdo ligos vystymąsi, bet negali atstatyti regėjimo kokybės.
  • Vitrectomy: intervencija, susijusi su stiklakūnio kūno pašalinimu ir ištrynimu bei tinklainės dalies išsaugojimu. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją.

Diabetinė retinopatija, nepriklausomai nuo scenos, yra labai klastinga liga, kuri visada kelia didelių problemų. Todėl, jei sergate cukriniu diabetu, visada kontroliuokite savo regėjimą, dažnai pasitelkdami oftalmologą.

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra specifinė angiopatija, turinti įtakos tinklainės indams ir vystosi ilgą diabeto eigą. Diabetinė retinopatija turi progresuojantį kursą: pradinėse stadijose prieš akis atsiranda matymas, uždanga ir plūduriuojančios dėmės; vėliau - staigus nuosmukis ar regėjimo praradimas. Diagnostika apima konsultacijas su oftalmologu ir diabetologu, oftalmoskopija, biomikroskopija, vizometrija ir perimetrija, tinklainės kraujagyslių angiografija ir kraujo biocheminiu tyrimu. Diabetinės retinopatijos gydymui reikia sisteminio diabeto valdymo, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos; komplikacijų atveju, intravitrealinis vaistų vartojimas, tinklainės lazerio koaguliacija arba vitrectomy.

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra labai specifinė vėlyvoji cukrinio diabeto komplikacija, tiek nuo insulino priklausomybės, tiek nuo insulino nepriklausančių tipų. Oftalmologijoje diagnozuota diabetinė retinopatija yra 80-90% pacientų, sergančių diabetu, regos negalios priežastis. Žmonėms, sergantiems diabetu, aklumas išsivysto 25 kartus dažniau nei kiti gyventojai. Kartu su diabetinės retinopatijos, žmonių, sergančių diabetu turi padidintą riziką širdies vainikinių arterijų ligos, diabetinės nefropatijos ir neuropatijos, katarakta, glaukoma, okliuzijos ŠMC ir Centrinės karinės komisijos, diabetinės pėdos ir gangrena galūnių. Todėl diabeto gydymo klausimai reikalauja daugiadalykio požiūrio, į kurį įtraukiami endokrinologai (diabetologai), oftalmologai, kardiologai, podologai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinės retinopatijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su tinklainės indų (tinklainės kraujagyslių) pažeidimu: padidėjęs jų pralaidumas, kapiliarų uždengimas, naujai susidariusių indų atsiradimas ir proliferacinio (rando) audinio vystymas.

Dauguma ilgalaikio cukrinio diabeto pacientų turi tam tikrų akies dugno pažeidimų požymių. Su diabetu, kurio trukmė - iki 2 metų, diabetinė retinopatija viename ar kitame laipsnyje nustatoma 15% pacientų; iki 5 metų - 28% pacientų; iki 10-15 metų - 44-50%; apie 20-30 metų - 90-100%.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos dažnumo ir diabetinės retinopatijos progresavimo greitį apima cukrinio diabeto, hiperglikemijos lygių, hipertenzijos, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, dislipidemijos, metabolinio sindromo, nutukimo trukmę. Retinopatijos vystymasis ir progresavimas gali prisidėti prie brendimo, nėštumo, paveldimos polinkio ir rūkymo.

Atsižvelgiant į pokyčius, kurie vystosi drebulyse, išskiriamos neproliferacinės, priešproliferacinės ir proliferacinės diabetinės retinopatijos.

Padidėjęs, blogai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje gali pažeisti įvairių organų kraujo indus, įskaitant tinklainę. Neproliferacinėje diabetinės retinopatijos stadijoje tinklainės indo sienelės tampa pralaidžios ir trapios, dėl to atsiranda taško kraujavimas, mikroanurizmų - vietinių kraujagyslių arterijų susidarymas. Per puslankius kraujagyslių sienas skystoji kraujo dalis patenka į tinklainę, dėl kurios atsiranda tinklainės edema. Atsižvelgiant į dalyvaujant tinklainės centrinės zonos procese, išsivysto geltonoji edema, dėl kurio gali sumažėti regėjimas.

Preproliferaciniame etape progresuojanti tinklainės išemija atsiranda dėl arterijos okliuzijos, hemoraginių širdies priepuolių, venų sutrikimų.

Preproliferacinė diabetinė retinopatija yra prieš kitą, proliferacinę stadiją, kurią diagnozuoja 5-10% diabetu sergančių pacientų. Pagalbiniai veiksniai, skatinantys proliferacinės diabetinės retinopatijos atsiradimą, yra didelio laipsnio trumparegystė, karotinių arterijų okliuzija, stiklakūnio užpakalinė išsiskyrimas, regos nervo atrofija. Šiuo etapu, dėl deguonies trūkumo, kurį patiria tinklainė, jame formuojasi nauji indai, kurie palaiko tinkamą deguonies kiekį. Tinklainės neovaskuliarizacijos procesas lemia pasikartojančias preretino ir retroviruso kraujavimus.

Daugeliu atvejų silpnų tinklainės ir stiklakūnio kūno sluoksnių kraujosruvos išsiskleidžia. Tačiau, su masyvi kraujavimas į akis ertmę (hemophthalmus) kyla negrįžtamą fibrozinės proliferaciją in stiklakūnio, besiskiriantis tuo, fibrovascular adnations ir randai, kuris galiausiai veda prie traukos tinklainės atšokimas. Blokuojant IHL nutekėjimo kelią, atsiranda antrinė neovaskulinė glaukoma.

Simptomai diabetinės retinopatijos

Liga vystosi ir progresuoja neskausmingai ir be jokių simptomų, tai yra jos pagrindinis gudrus. Neproliferaciniame etape regėjimo praradimas nėra subjektyviai jaučiamas. Makarinė edema gali sukelti matomų objektų miglos silpnumą, skaitymo sunkumus ar darbą arti.

Diabetinės retinopatijos proliferacinėje stadijoje intraokulinio kraujospūdžio atveju prieš akis atsiranda plaukiojančios tamsios dėmės ir plunksnos, kurios po kurio laiko išnyksta savaime. Su didžiuliais kraujospūdžiais stiklakūnyje pastebimas staigus nuosmukis arba visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Norint nustatyti pradinius tinklainės pokyčius ir užkirsti kelią dauginamosios diabetinės retinopatijos, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia reguliariai tikrinti oftalmologą.

Atliekant tikrinimo diabetinės retinopatijos pacientams tikslas yra atliekami visometry, Perimetro, biomicroscopy priekinė segmentą, akies biomicroscopy su Goldmano objektyvo, transillumination akių struktūrų tonometrija dėl Maklakovą, ophthalmoscopy pagal midriazė.

Svarbiausia diabetinės retinopatijos stadijos nustatymui yra oftalmoskopinė nuotrauka. Neproliferacinėje stadijoje akies anestezijos metu aptiktos mikroanurizmos, "minkštos" ir "kietos" eksudatai bei kraujosruvos. Proliferacinė etapas yra būdingas organo dugno intraretinal mikrovaskulines sutrikimų modelis (arterijų Šuntai, plėtimosi ir Krętość venų) ir endoviteralnymi preretinal hemoragijas neovaskuliarizacrjqin tinklainės ir optinio nervo disko, fibrozinio proliferacijos. Kad dokumentuotų tinklainės permainas, fotografuojant ant dugno fotografuojamos dvi akys.

Jei yra lęšio ir stiklakūnio kūno drumstumas, vietoj oftalmoskopijos naudojamas akies ultragarsas. Siekiant įvertinti tinklainės ir regos nervo saugumą ar disfunkciją, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai (elektroretinografija, CFFF nustatymas, elektrokolografija ir kt.). Gonioskopija atliekama neovaskulinės glaukomos aptikimui.

Svarbiausias tinklainės indų vizualizavimo metodas yra fluorescencinė angiografija, kuri leidžia užregistruoti kraujo tekėjimą choreoretinaliniuose induose. Alternatyva angiografijai gali būti optinė sintetinė ir tinklainės lazerio skenavimo tomografija.

Ištirti diabetinės retinopatijos, gliukozės ir šlapimo kiekio kraujyje, insulino, glikozilinto hemoglobino, lipidų profilio ir kitų rodiklių progresavimo rizikos veiksniai; USDG inkstų kraujagyslių, echokardiografija, EKG, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas.

Atrankos ir diagnostikos procese būtina nustatyti pokyčius, rodančius retinopatijos progresavimą ir gydymo poreikį, kad būtų išvengta regos sumažėjimo ar praradimo.

Diabetinės retinopatijos gydymas

Kartu su bendraisiais retinopatijos gydymo principais terapija apima medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, gliukozės kiekio kraujyje, kraujospūdžio, lipidų metabolizmo kontrolei optimizavimą. Todėl šiame etape pagrindinę terapiją skiria endokrinologas-diabetologas ir kardiologas.

Gliukozemijos ir glikozurijos lygis yra kruopščiai stebimas, parenkamas tinkamas cukraus insulino gydymas; Angioprotektoriai, antihipertenziniai vaistai, antitrombocitiniai agentai ir tt. Injekciniai steroidiniai injekcijos yra atliekami geltonosios edemos gydymui.

Pacientams, sergantiems progresuojančia diabetine retinopatija, nustatyta, kad tinklainės lazerio koaguliacija. Lazerio koaguliacija leidžia užkirsti kelią neovaskuliarizacijos procesui, siekiant pašalinti padidėjusį trapumą ir pralaidumą turinčius indus, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo.

Diabetinės retinopatijos lazerio tinklainės chirurgijoje naudojami keli pagrindiniai metodai. Tinklainės užtvaros koaguliacija apima keletą eilučių "tinklelio" tipo paramakulinių koaguliatų taikymą ir nurodo ne proliferacinę retinopatijos formą su makulos edemu. Žvalgomojo lazerio koaguliacija naudojama angiografijai aptiktų mikroanurizmų, eksudatų, mažų kraujavimų prabudimui. Panretinolio lazerinės koaguliacijos procese koagulatai yra užlašinami visoje tinklainės srityje, išskyrus geltonosios dėmės plotą; Šis metodas daugiausia naudojamas priešproliferaciniame etape, siekiant išvengti jo tolesnės pažangos.

Kai optinė akies opumas tampa drumstas, akies krešėjimo alternatyva yra transsklerinė krioretinopatija, paremta šalutiniu tinklainės patologinių sričių sunaikinimu.

Esant proliferacijos diabetinės retinopatijos, sunkus sudėtingas hemophthalmia, geltonosios dėmės ar traukos tinklainės atšoka, vitrektominis ėmėsi atlikti, per kurį kraujas bus pašalintas, savarankiškai stiklakūnio yra išpjaunamas jungiamojo laidus, prideginant kraujavimo laivus.

Prognozė ir prevencija

Sunkios diabetinės retinopatijos komplikacijos gali būti antrinė glaukoma, katarakta, tinklainės atsiskyrimas, hemoftalmas, žymiai sumažėjęs regėjimas, visiškai aklumas. Visa tai reikalauja endokrinologas ir oftalmologas nuolat stebėti pacientus, sergančius diabetu.

Svarbus vaidmuo siekiant užkirsti kelią diabetinės retinopatijos progresavimui yra tinkamai organizuota cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio kontrolė, greitas gliukozės ir antihipertenzinių vaistų vartojimas. Laiko prevencinio lazerio tinklainės krešėjimo įgyvendinimas prisideda prie danties pokyčių sustabdymo ir regresijos.

Diabetinė retinopatija

Tarp komplikacijų, pasireiškiančių žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu tiek pirmojo, tiek antrojo tipo, diabetinė retinopatija laikoma pačia sunkiausia ir pavojinga. Pagal pavadinimą "diabetinė retinopatija" sutrinka regėjimo suvokimas dėl akies kraujagyslių pažeidimo, dėl kurio sumažėja ir kartais visiškai prarandamas regėjimas. Su I tipo diabetu, kai ligos patirtis maždaug 20 ar daugiau metų, akių komplikacijos pastebimi 85% pacientų. Nustatant II tipo cukrinį diabetą, maždaug 50% jau turi tokių sutrikimų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos stadijos, patologinių pokyčių pobūdyje kraujagyslėse, taip pat ir akių audiniuose, priimama tokia klasifikacija:

  • neproliferacinė diabetinė retinopatija;
  • prieš proliferacinę diabetinę retinopatiją;
  • proliferacinė diabetinė retinopatija.

Plėtros mechanizmas

Pagrindinis energijos šaltinis visam kūnui yra gliukozė. Gydant insuliną, kasos hormoną, gliukozė patenka į ląsteles, kuriose jis yra perdirbamas. Diabetas dėl kokių nors priežasčių yra insulino sekrecijos pažeidimas. Neapdorotas cukrus kaupiasi kraujyje, todėl yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme. Tai veda į blokavimą, įvairių organų kraujagyslių pažeidimus, įskaitant regos organus. Jei laikas nesikeičia cukriniu diabetu sergančių pacientų didelio gliukozės kiekio, ilgainiui diabetinė retinopatija pradeda vystytis.

Priežastys

Pagrindinė patologijos priežastis yra cukraus (gliukozės) padidėjimas kraujyje gana ilgą laiką.

Paprastai cukraus kiekis kraujyje tuščiame skrandyje neviršija 5,5 mmol / l, o po valgio - 8,9 mmol / l.

Be retinopatijos atsiradimo, diabetu sergantiems pacientams pasireiškia ir kiti veiksniai. Jie gali ne tik išprovokuoti tokios komplikacijos susidarymą, bet ir pagreitinti jo eigą.

  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • nuolatinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • nėštumas;
  • įvairių tipų patologija ir inkstų liga;
  • antsvorio;
  • rūkymas;
  • alkoholis;
  • su amžiumi susiję širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai;
  • genetiškai apibrėžta polinkis.

Retinopatijos stadijos

Šiandieninė ligos eiga suskirstyta į keturis etapus, kurių kiekvienas trunka gana ilgą laiką. Yra išimtis - paauglių (jaunuolių) diabetu, regos praradimas gali išsivystyti per kelis mėnesius.

Retinopatijos su cukriniu diabetu etapai:

  • I st. neproliferacinis - būdingas nedidelis vietinis tinklainės kapiliarų pratęsimas, taip pat kietųjų eksudato židinių atsiradimas (lipidų kaupimasis). Daiktų kraujavimas atsiranda centrinėje dugno dalyje. Tokius pokyčius galima pastebėti gilesniuose tinklainės sluoksniuose, lokalizuotuose išilgai didesnių indų, venų. Tinklainis pleksina.
  • II a. preproliferacinis - pokyčiai tampa aiškūs. Laivai yra užblokuoti, tampa labiau purtantys, dvigubai didesni, jų storis pastebimai pasikeičia ir gali svyruoti. Kietų eksudacinių ląstelių skaičius ir kraujavimai didėja, nervų pluoštuose atsiranda negrįžtami procesai, dėl kurių gali atsirasti nekrozė, pridedant naujų "vakuuminių" eksudatų. Tinklainė, kurioje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies dėl sutrikusio kraujo tekėjimo, siunčia signalus naujų (nenormalių) indų susidarymui.
  • III str. proliferacinis - kraujavimo vietose susidaro pluoštinis audinys, kraujas patenka į stiklakūnį. Anomalūs ploni indai su silpnomis, trapios sienelėmis išilgai tinklainės ir stiklakūnio kūno. Naujai suformuoti indai dažnai sklendžia, dėl ko atsiranda pakartotinės kraujosruvos, dėl ko tinklainė prakaiko. Tokių navikų lokalizacija akies rainelėje gali sukelti antrinę glaukomą.
  • IV Art. terminalas - dažni ir gausūs kraujosruvos stiklakūnio bloko bloko vizijoje. Padidėjęs kraujo krešulių skaičius prailgina tinklainės audinį ir gali sukelti pleiskanojimą. Regėjimo praradimas atsiranda, kai objektyvas nustoja sutelkti šviesą į makulą.

Simptomai

Ankstyvieji ligos etapai yra besimptomiai. Palaipsniui atsirandantys pažeidimai:

  • mirksi "skristi" prieš akis,
  • "žvaigždžių" išvaizda ir švelnus mistymas

Tai yra pirmieji simptomai, dėl kurių nepatogumų ir nepatogumų pacientui. Tokios simptominės pasireiškimo pasekmės yra nuovargis, jiems nėra skiriamas dėmesys.

Akių skausmai, regėjimo aštrumo sumažėjimas, taip pat jo praradimas - pavėluoti simptomai, atsiranda, kai patologija progresuoja vėlesniuose etapuose, kai procesas pernelyg išnyksta arba yra pernelyg grįžtamasis.

Tokie simptomai rodo, kad bet kuris sveikas žmogus turi bent kartą per metus atvykti į gydytoją-oftalmologą ir kas šešis mėnesius nuo diabeto sergančio paciento ištyrinėti regos organus. Tai leis aptikti sutrikimo simptomus ankstyvose ligos stadijose, nelaukiant, kol atsiras aiškių simptomų, kai vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas.

Diagnostika

Apsilankydami oftalmologui gydytojas išnagrinės regos organus, taikydamas visas priemones, kurios leidžia nustatyti ankstyviausius ligos požymius, kurie atsiranda ankstyvų simptomų atsiradimo metu.

  • Visometrija - regėjimo aštrumo tikrinimas naudojant stalą;
  • gonioskopija - kiekvienos akies žiūrėjimo kampo nustatymas, ragenos nugalėjimas, jis keičiasi;
  • tiesioginė ir atvirkštinė oftalmoskopija - objektyvo ir stiklakūnio korpuso skaidrumui patikrinti;
  • transliuojamos šviesos tyrimas - choroido, regos nervo galvos, tinklainės būklės įvertinimas;
  • oftalmochromoskopija - padeda nustatyti ankstyvus dantenos pokyčius;
  • biomikroskopija - visų akių struktūrų tyrimas su jų didinimu iki 50-60 kartų naudojant plyšinę lempa;
  • tonometrija - akispūdžio matavimas.

Gydymas

Nuo diabetinės retinopatijos vystosi prieš sutrikimų, aukšto medžiagų apykaitos procesus organizme fone dėl diabeto buvimą, pacientas yra įvedamas pilną gydymo diabetinės retinopatijos pagal oftalmologą ir endokrinologas kontrolės. Didelis vaidmuo gydant patologiją yra tinkamai parinktas dietos ir insulino terapija.

Insulino terapija skirta kompensuoti angliavandenių metabolizmo sutrikimus, ji yra pasirinkta griežtai atskirai. Tinkamai parinktas insulino terapijos metodas ir jo vartojimas laiku sumažina patologinio proceso atsiradimo ir progresavimo riziką. Remiantis specialiai atliktų tyrimų rezultatais, tik gydytojas-endokrinologas gali pasirinkti tinkamą metodą, insulino tipą ir jo dozę. Kad būtų galima koreguoti insulino terapiją, greičiausiai pacientą reikės pastatyti ligoninėje.

Terapinė dieta

Šios ligos žmonės turėtų laikytis tinkamos mitybos, kuri yra vienas iš pagrindinių sudėtingos terapijos metodų.

Pašalinta iš dietos:

  • cukraus, pakeičiant jį pakaitalais (ksilitolis, sorbitolis);
  • kepiniai ir gaminiai iš kepinių tešlos;
  • aukščiausios ir pirmosios klasės duona;
  • riebalinė mėsa, žuvis;
  • saldus varškės desertai ir sūris, grietinėlė;
  • rūkyta mėsa;
  • makaronai, manų kruopos, ryžiai;
  • riebalų koncentruoti sultiniai, sriubos, virtos pienas su grūdais, makaronai;
  • aštraus prieskoniai, padažai, prieskoniai;
  • saldūs gazuoti gaivieji ir gaivieji gėrimai, sultys, įskaitant vynuoges;
  • medus, ledai, uogienė
  • pilka, geriausia rugių, taip pat sėlenų duona;
  • liesos rūšies mėsa, paukštiena, virta žuvis ir potvynis;
  • grikiai, avižiniai dribsniai arba perliniai miežiai (dėl duonos apribojimo);
  • dieną jums reikia valgyti ne daugiau kaip du minkštus virtus kiaušinius arba omletą;
  • sūris, grietinė tik ribotu kiekiu;
  • uogos, tokios kaip spanguolės, juodieji serbentai ar jų kompotai, pikantiški obuoliai, bet ne daugiau kaip 200 gramų per dieną;
  • pomidorai ir kiti nesaldinti vaisių ir uogų sultys;
  • kava turi būti pakeista cikorija.

Ypač svarbu yra fitodietė. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, organizme pasireiškia rūgštingumas, todėl rekomenduojama naudoti daržoves, turinčias šarminantį poveikį:

Drinkite beržo sultą pusę stiklinės tris kartus per dieną, penkiolika minučių prieš valgį.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymo srityje pagrindinę vietą užima:

  • vaistus, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje;
  • anaboliniai steroidai;
  • antioksidantai;
  • vitaminai;
  • angioprotektoriai;
  • imunostimuliatoriai;
  • biogeniniai stimuliatoriai;
  • fermentai;
  • desensibilizuojantys vaistai;
  • coenzymes ir kt.
  • Cholesterolio kiekį mažinančio poveikio preparatai:
  • tribusponinas;
  • miscleron

Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti kartu su diabetine retinopatija, atsirandančia kartu su bendra aterosklerozė.

  • Angioprotektoriai:
  • angina;
  • parmidine;
  • Doxyium;
  • ditsinatas "arba" etamzilatas;
  • tralentas;
  • pentoksifilinas.
  • Preproliferacinės patologijos stadijos gydymui naudojamas vaistas Fosfadenas, kuris pagerina akių hemodinamiką, bendrą dugno būklę ir skatina medžiagų apykaitos procesus
  • Immunomoduliruyuschiy poveikis ankstyvosiose ligos stadijose yra pasiekiamas naudojant tabletės preparato levomelzilas, injekcijos narkotikais Taktivin, Prodigiosan.
  • B, C, E, R. vitaminai.
  • Atgaivinantis ir gerinamas akių audinių metabolizmas: vaistų "Taufon", "Emoksipinas".
  • Intraokulinė fermentų preparatų injekcija "Lidaza", "Hemaza" vartojama esant ryškiems kraujavimams.

Norint pasiekti aukštų gydymo rezultatų, galite naudoti "Sidorenko saulės akių" fizioterapijos prietaisą, kuris yra patogus namuose, kuris pagerina kraujo tekėjimą.

Deja, vaistų terapija gali būti veiksminga tik pradinėse šio tipo retinopatijos stadijose. Vėlesniais jo vystymosi etapais naudojamas lazerinis gydymas.

Lazerio koaguliacija leidžia sulėtinti ar net sustabdyti naujų kraujagyslių augimą, stiprina jų sienas ir sumažina pralaidumą iki minimumo. Sumažėja tinklainės atmetimo tikimybė.

Su diabetikos retinopatijos bėgimo forma reikalinga chirurginė intervencija - vitrectomy.

Rizikos veiksnių pašalinimas: kūno svorio stabilizavimas, hipertenzijos gydymas, alkoholio ir rūkymo vengimas padeda atkurti medžiagų apykaitos procesus, padidina gydymo rezultatus.

Tradiciniai gydymo metodai

Pradiniai retinopatijos etapai gali būti gana gerai gydomi vaistažolėmis, galite naudoti liaudies vaistus ir vėlesniuose gydymo etapuose.

Jei vietoj arbatos gerti kvietinių žiedų infuziją, galite sumažinti gliukozės kiekį. Infuzijos paruošimas yra labai paprastas: reikia užpilti 0,5 litro verdančio vandens du šaukštus kalkių žiedų. Nustatykite apie pusvalandį.

Kolekcija "Genius" gerina kraujotaką tinklainės induose, sumažina retinopatijos riziką. Dvi valgomieji šaukštai kolekcijos užpilkite pusę litro verdančio vandens, reikalauju 3 valandas, padermę. Išgerkite 1/2 puodelio dešimt minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas iki 4 mėnesių.

Gerai atkuria regėjimo aštrus mėlynės. Kiekvieną dieną, 3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio, turėtumėte paimti vieną šaukštą uogų. Bet kuriuo metų laiku šaldytos mėlynės parduodamos parduotuvėse. Taip pat rekomenduojama vartoti įvairias vaistažolių kolekcijas, į kurių sudėtį įeina ir šios džiovintos uogos.

Diabetinė retinopatija ir neproliferacinė diabetinė retinopatija (NPDR)

Diabetinė retinopatija yra ląstelių metabolizmo sutrikimas, tinklainės kraujo tėkmė ir tinklainės kapiliarų funkcionavimas dėl struktūrinių, fiziologinių ir biocheminių pokyčių, kuriuos sukelia lėtinis padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Klasikiniai patofiziologiniai procesai, apibūdinantys diabetinę retinopatiją, apima:

  1. biocheminiai pokyčiai, veikiantys ląstelių metabolizmą;
  2. sumažėjęs tinklainės kraujo srautas;
  3. sutrikusia kraujagyslių savireguliacija;
  4. tinklainės pericytės praradimas;
  5. išsiplėtimas kraujagyslių sienelėje su mikroanurizmų susidarymu;
  6. tinklainės kapiliarų ir arteriolių uždarymas (dėl tinklainės išemijos);
  7. Padidėjęs tinklainės kapiliarų kraujagyslių pralaidumas (kartais pasireiškiantis tinklainės edema);
  8. naujų kraujagyslių išsiplėtimas (su stiklakūnio kraujavimu ar be jo);
  9. fibrozinio audinio, dėl kurio atsiranda tinklainės traukos, plitimas, dėl kurio atsiranda (retinošisas) ir (arba) išsiskiria.


Sergant diabetu jis veikia ne tik akies tinklainę (diabetinę retinopatiją), bet ir kitus jo skyrius bei funkcijas (be tinklainės). Todėl konkrečių diabetinių akių pažeidimų atveju galite vartoti terminą "diabetinė oftalmopatija" arba "diabetinė akių liga", kuri jungia:

  • diabetinė retinopatija;
  • diabetinė glaukoma;
  • diabetinė katarakta;
  • diabetinė ragenos erozija;
  • diabetinė ankstyva prezbyopija;
  • neryškus ar svyruojantis regėjimas;
  • galvos smegenų nervo mononeuropatija III, IV ar V. Kadangi cukriniu diabetu sergantiems glaukomai gali būti siejama su retinopatija, jo apraiškos išsamiai apibūdinamos toliau.


Kalbant apie kataraktą, reikia pastebėti, kad 60% dažniau serga cukriniu diabetu nei be jo, neatsižvelgiant į diabeto tipą. Labai dažnai diagnozuojamas cukrinio diabeto kompensuojamas lęšiams būdingas atvirkštinis cukrinis diabetas. Suaugusiesiems šiandien retai pasireiškia vadinamoji diabetinė dviračių katarakta su būdingu lęšiuko pasikeitimu, susijusi su ilgalaikiu ir sunkia hiperglikemija su praktiškai nekompensuotu cukriniu diabetu dėl dažniausiai skirto cukrumi mažinančio gydymo savalaikio gydymo. Tačiau vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, vis dar yra bendra patologija.
Akių motociklo nervų nugalimas yra susijęs su diabetikos neuropatijos pasireiškimu ir yra aprašytas atitinkamame skyriuje.
Didžiausias dėmesys skiriamas diabetinei retinopatijai, nes tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių diabeto komplikacijų ir pastebima pusėje pacientų. Be to, jis tampa pagrindine aklumo ir silpnaregio priežastimi tarp darbingo amžiaus žmonių.
Sergant cukriniu diabetu diabetinė retinopatija pastebima dažniau nei cukriniu diabetu ir yra sunkesnė. Po 5 metų ligos 23% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, serga diabetine retinopatija, o po 10 ir 15 metų - atitinkamai 60 ir 80%.
Diabetinio paciento rizika susirgti aklu yra 5-10%, o 1 tipo diabeto atveju - didesnė nei 2 tipo diabeto atveju.
Retikopatijos priežastys visų pirma yra blogos diabeto kompensacijos: ji yra tiesiogiai proporcinga gliukozės ir A1c koncentracijai. Arterinė hipertenzija, inkstų liga, hipercholesterinemija, anemija, hiperopija, chirurginis kataraktos gydymas, uždegiminės akių ligos (uveitas), greitai kompensuojamas ilgalaikis ir žymiai dekompensuotas cukrinis diabetas prisideda prie retinopatijos progresavimo. Sergant cukriniu diabetu diabetinės retinopatijos progresavimas priklauso nuo diabeto trukmės, dabartinio retinopatijos stadijos, brendimo, nėštumo, diuretikų vartojimo ir A1c lygio. Sergant cukriniu diabetu diabetinės retinopatijos rizikos veiksniai yra amžius, diabetinės retinopatijos stadija, A1c lygis, diuretikų vartojimas, akispūdžio sumažėjimas, rūkymas ir padidėjęs diastolinis kraujospūdis.

Klinikiniai diabetinės retinopatijos požymiai


Klinikinėje praktikoje diabetinė retinopatija suskirstyta į neproliferacinius (NPDR) ir proliferacinius (DA). Be to, šių retinopatijos stadijų pasiskirstymas pagal Rusijos standartus šiek tiek skiriasi nuo bendro užsienio kilmės, kuris vadinamas ETDRS (ankstyvas diabeto retinopatijos tyrimas).
Priklausomai nuo tinklainės pažeidimo buvimo ir sunkumo, izoliuotas lengvas, vidutiniškai ryškus, sunkus ir labai stiprus NPDR. PDR skirstoma į ankstyvą stadiją ir yra didelė aklumo rizika.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija (NPDR)


Lengvas NPDR
Ankstyvieji pažeidimai, kuriuos galima pastebėti su oftalmospopija, yra mikroanurizmai ir mažo taško kraujavimai, kurie nebūtinai yra susiję su mikroanurizmu.
Oftalmoskopiškai abu šie pažeidimai atsiranda kaip nedideli raudoni taškai ir dažnai nėra išskiriami be specialios technikos, pvz., Fluorescencinės angiografijos.
Šiuo požiūriu kliniškai jie paprastai laikomi vienos rūšies pažeidimu, ypač todėl, kad jų diferencijavimas nenumato jokių privalumų vertinant retinopatijos progresavimo riziką. Šioje ligos stadijoje invazinė fluorescencinė angiografija (PAH) nėra atliekama diagnostikos tikslais, nebent yra geltonosios edemos, kuri sutrikdo centrinę regėjimą. Mikroangiurizmai yra kraujagyslių sienos protrūkiai, galbūt dėl ​​kapiliarinės sienos silpnumo dėl pericytų praradimo arba padidėjusio intracapilarinio spaudimo dėl endotelio proliferacijos.
Kietieji eksudatai yra dar vienas tipiškas neproliferacinės retinopatijos požymis. Jie atrodo kaip mažos baltos arba gelsvai baltos spalvos nuosėdos, paprastai su aiškiomis sienomis ir yra lokalizuotos vidurinėje sluoksnyje tinklainės. Jų genezė yra lipidų kaupimasis, prasiskverbiantis per mikroanurizmus arba per pakeistą indų sienelę. Tvarūs eksudatai gali būti stebimi bet kuriame NPDR arba DDA etape.
Pradinės proliferacinės retinopatijos apraiškos nesukelia jokių regėjimo simptomų, jei kartu su makulos edemu (makulos edema) nėra, ir jei nėra tinkamo oftalmologinio tyrimo (žr. Toliau), ilgai jų diagnozuoti negalima. Reikia pažymėti, kad diagnozės diagnozės metu -20% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, pasireiškė diabetikos retinopatijos požymiai.
Jei makulos edema nesikeičia, gydytojas, atlikęs akių ligų stebėjimą, reguliariai tiria vieną kartą per metus. Kadangi Rusijos klasifikacija neatskiria lengvo NPDR, Rusijos standartuose rekomenduojama ne mažiau kaip 2 kartus per metus stebėti pacientus neproliferacinės retinopatijos etape.


Vidutinis NPDR
Šis etapas pasižymi ryškesniais danties pokyčiais, kurie turi įtakos ne tik kraujagyslių ir perivaskulinių audinių pokyčiams, bet ir jau yra santykinė tinklainės hipoksija ir kraujotakos sutrikimai. Tinklainės kraujavimas ir mikroanurizmai dažniau. Pastebima vėžinių venų išsiplėtimo ankstyvoji pasireiškimas kaip kraujagyslių susidarymo forma ir netolygus kalibro pokytis. Venos kalibro pokyčius gali sukelti lėtesnis kraujo tekėjimas, silpna kraujagyslių sienelė ar hipoksija.
Kitas šio etapo manifestacija yra vadinamoji intraretinalinė mikrovaskuliario anomalija (IRMA). Tai mažos mažų indų kilpos, kurios paprastai išsikiša iš didelės arterijos ar venų sienelės ir, galbūt, ankstyvoje intaretinės kraujagyslių formos neoplazmo formavimo stadijoje. IRMA patogenezė yra susijusi su tinklainės indų kompensacine reakcija į pradines hipoksijos ir hemodinamikos sutrikimų pasireiškimus.
Šiame etape gali būti pastebėti minkšti eksudatai (medvilnė, medvilnė), panašūs į šviesius (baltus) dėmelius be aiškių ribų ir mikropluošto sukelta akisplazinės srovės padėtis tinklainės nervų pluošto sluoksnyje.
Šio sunkesnio gydymo etapo metu skausmą reikia stebėti 2 kartus per metus, o tai sutampa su Rusijos standartais, kai vidutinis ne proliferacinis DR išsiskiria.


Sunkus arba labai sunkus NPDR
Šiame etape išryškėja neproliferaciniai pokyčiai, apimantys atskirus venus, IRMA ir (arba) daugybę, sugrupuotus, gerai matomus kraujosruvimus ir mikroaneurizmus visoje tinklainėje. Šiame etape didžioji kapiliarų dalis neveikia, o kartu ir sutrikusio tinklainės kraujo aprūpinimas. Neturtingai tiekiamos kraujo zonos, susidaro tinklainės hipoksija, kuri, kaip manoma, skatina naujų tinklainės indų formavimąsi.
Vienu metu laikoma, kad retinopatijos etape būdingas atviras baltas pažeidimas, paprastai vadinamas lengvu eksudatu. Kai jie pasirodo atskirai, tai gali būti prasta protinatinė retinopatijos progresavimo požymis.
Šiame etape būdingi pokyčiai rodo didžiulę proliferacinės diabetinės retinopatijos (PNR) sukėlimo riziką dėl plačiai paplitusi tinklainės išemijos, nors ryškus naujai suformuotų indų augimas dar nėra pastebimas. Nepakankamai gydant neproliferacinę retinopatiją, jo perėjimo į PDR rizika šiame etape bus 45-50% per ateinančius 2 metus ir 75% per ateinančius 5 metus. Atsižvelgiant į tai, Rusijos klasifikacijoje šis etapas vadinamas preproliferaciniu.
Šiuo etapu būtina skubiai konsultuotis su diabeto retinopatijos gydytoju, kad išspręstų poreikį lazerio krešėjimo problemai spręsti. Ypač jei pacientui pasireiškia blogėjantys prognozės veiksniai (pvz., Arterinė hipertenzija, inkstų liga ar nėštumas) arba pacientas susidaro įspūdį apie asmenį, kuris nėra labai tinkamas ir nejaučia reguliarių vizitų į oftalmologą. Rusijos standartų preproliferaciniame etape rekomenduojama, kad pacientai aplankytų oftalmologą bent 3-4 kartus per metus.


Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR)
Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR) yra sunki retinopatijos forma ir pasireiškia naujų kraujagyslių susidarymas regos nervo diske ir / arba 1 diametro regos nervo diske (Naujas vandenilio disko sutrikimas, NSD) ir (arba) už regos nervo disko, t.y. kita lokalizacija (kitos lokalizacijos neoplazma, NDL), stiklakūnio ar pirminis kraujavimas ir (arba) plaučių audinio proliferacija, įtraukiant tinklainę ir stiklakūnį.
Proliferacinė retinopatija 25 ir 56% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, vystosi atitinkamai po 15 ir 20 metų, dažnai yra besimptama, kol nepasireiškia veiksmingo gydymo stadija. Sergant cukriniu diabetu proliferacinė retinopatija 3-4 proc. Pacientų per pirmuosius 4 ligos metus 3-4 proc. Pacientų, per 15 metų 5-20 proc. Ir 20 metų> 50 proc. Išsivysto 3-4 proc. Pacientų. Taigi T2DM atveju proliferacinė retinopatija diagnozės metu dažniau pasireiškia arba dažniau pasitaiko pirmaisiais ligos metais nei T1DM.
Naujai susidariusios kraujagyslės plinta iš tinklainės paviršiaus arba išilgai stiklakūnio kūno užpakalinio paviršiaus ir kai kuriais atvejais sudaro klasterius, panašius į medžių krūmus ir šakas, kurie prasiskverbia į stiklakūnį.
Jie yra trapūs ir lengvai sulaužomi, sukelianti preretinalinius arba stiklakūnio kraujosruvius, t. Y. padidinsite kraujavimo riziką akies nugaroje. Jei pacientas atlieka sunkius fizinius krūvius, pertraukia darbą, kosulį, čiaudulį ar net miego metu, purškalai gali savaime išsivystyti. Neoangiogenezę lydi pluoštinių audinių vystymas, kuris prisideda prie traukos atsiradimo, po kurio atsitinka, tinklainės išsiskyrimas, traukos makulopatija.
Klinikinėje praktikoje rekomenduojama naudoti vadinamuosius regėjimo praradimo didelės rizikos parametrus (PVR). Aptikus šiuos sutrikimus, per 3-5 metus nuo aptikimo momento regėjimo praradimo rizika padidėja iki 30-50%, jei nėra tinkamo gydymo - fotokoaguliacijos. Pacientas, turintis TVD, yra pasirengęs greitai fotokoaguliacijai, kurį pageidautina atlikti artimiausiomis dienomis po televizijos aptikimo. Da tendencija paprastai eina su kintamais veiklos etapais ir remisija.


Diabetinė geltonosios dėmės edema
Diabetinė geltonosios dėmės edema (DMO) - skysčių kaupimasis ir (arba) tinklainės storėjimas dėmėje. DME gali lydėti kietųjų eksudatų atsiradimas makulos srityje, kraujagyslių sutrikimas kraujagyslių arkaduose ir kyla bet kuriame diabetinės retinopatijos etape.
Tuo pačiu metu regos aštrumas gali būti sumažintas, ypač jei yra centrinė geltonosios zonos dalis (centrinė tuštija), ir ji ilgai gali išlikti aukšta, jei pokyčiai yra šiek tiek periferiškesni nei centrinė tušti.
Makšinę edemą sunku diagnozuoti naudojant tiesioginę oftalmoskopiją, nes ji nesuteikia stereoskopinio regėjimo, reikalingo aptikti tinklainės storinimą. Siekiant diagnozuoti DME, dugnys yra tikrinamas su išplėstu mokiniu stereoskopiniu (binokuliu) su plyšine lempa ir lęšiais (kontaktiniai ir nekontaktiniai). Stereoskopiniai funduso vaizdai ir optinė suderinamumo tomografija yra svarbūs papildomi tyrimo metodai įtariamam DME. Fluorescencinė angiografija dažnai naudojama nustatant gydymo apimtį ir metodą - lazerio koaguliaciją (židinį ar akių) arba vitreoretinalinę operaciją.
Kietosios lipidų eksudatai - dažnai su makulos edema dažnai būna geltonai balti mišiniai, dažnai su akinančiais, apvaliais arba nereguliuotais indeliais, kurie yra tinklainės viduje, dažniausiai geltonosios dėmės srityje. Galimas eksudatų nusodinimas žiedo pavidalu. Šiuo požiūriu kietųjų lipidų eksudatų nustatymas geltonoje vietoje turėtų būti skubios specialios oftalmologinės analizės priežastis, nes aktyvus ir savalaikis gydymas (lazerio koaguliacija ir kt.) Apsaugo nuo galimo regėjimo praradimo DME.


Skiriami šie geltonosios edemos variantai:

  1. Židinio nuotolis (vietinis);
  2. difuzinė;
  3. ischeminis
  4. sumaišytas


Židinio edema suskirstyta į kliniškai reikšmingą makulos edemą (CME), kuri turi šias savybes:

  • tinklainės sustorėjimas yra 500 g atstumu nuo geltonojo centro;
  • kietosios eksudatai yra 500 gm atstumu nuo makulos centro su gretimu tinklainės storiu;
  • tinklainės storėjimas didesnis nei vienas optinis nervų skersmuo, bet kuri jo dalis yra viename disko skersmens centre.


Tyrimo ir gydymo skubumas yra mažesnis nei nustatant aklumo rizikos kriterijus PDR atveju, be to, pacientas per mėnesį turėtų konsultuotis su diabeto retinopatijos lazerio terapijos specialistu.
Kai pacientui pasireiškia kliniškai reikšminga makulos edema, rekomenduojama žaizdos lazerio krešėjimą. Daugeliu atvejų su "difuzine edema" yra naudojama "grotelių" tipo lazerinė koaguliacija.
Tinklainės koaguliacijos tikslas - išlaikyti regėjimo aštrumą. Tai pasiekiama blokuojant arba apriboti skysčių kaupimąsi tinklainėje, taip pat užtikrinant jau sukaupto skysčio iš tinklainės reabsorbciją.
DMO lazerio koaguliacija sumažina ir riziką, kad regėjimo nuostoliai sumažės 50-60%, ir gali atsirasti geltonosios dėmės tinklainės edema, jei vėlesnis galimas panetininės lazerinės fotokoaguliacijos su PDE poveikis.


Glaukoma
Glaukoma atvirojo kampo gtza (pirminė glaukoma) diagnozuojama 1,2-2,7 karto dažniau negu apskritai. Jo dažnis didėja atsižvelgiant į amžių ir diabeto trukmę. Narkotikų gydymas yra gana veiksmingas ir nesiskiria nuo įprasto žmonių, sergančių diabetu. Naudokite tradicinius chirurginius glaukomos gydymo metodus.
Diabetinės proliferacinės retinopatijos požymiai yra naujai suformuoti rainelės ir priekinės kameros kampai, kur ragenos ir rainelės yra uždarytos. Šioje vietoje susidaręs randų audinys iš naujųjų indų arba naujai suformuoti indai gali užblokuoti skysčio nutekėjimą iš akies, dėl to padidėja akispūdis (neovaskulinė glaukoma), stiprus skausmas ir regėjimo praradimas. Neovaskulinės glaukomos vystymąsi gali sukelti akies obuolio chirurgija.


Diabetinės retinopatijos paciento oftalmologinio tyrimo organizavimas
Ankstyva diagnozė ir diabetinės retinopatijos gydymas yra itin svarbi jo prognozei, tačiau ne daugiau kaip pusė diabetu serga tinkama oftalmologine priežiūra.
Diabetinės retinopatijos požymiai tinklainės pokyčiams dažnai būna lokalizuoti tiesioginio monokuliarinio oftalmoskopo srityje. Šiuo atžvilgiu tiesioginė monokulinė oftalmoskopija - paprastas ir plačiai prieinamas tyrimo metodas - gali būti naudojamas kaip preliminarus ir privalomas diabeto pacientų tyrimo metodas. Ypač ribotų regioninių sveikatos priežiūros išteklių atveju. Visi šio paprasto metodo metu atsirandantys diabetinės retinopatijos pokyčiai yra pretekstas nukreipti pacientą į specializuotą ir reguliarų odontologo ar optometro, kuris specializuojasi diabetinės retinopatijos diagnozei, tyrimą. Buvo įrodyta, kad akių ligų ne ekspertas praleidžia reikšmingas retinopatijos pasireiškimus, ypač jei jis ignoruoja studijų būtinumą - mokinio išsiplėtimą. Reikėtų pažymėti, kad akivaizdūs tinklainės (įskaitant proliferacinius) pokyčiai gali būti lokalizuoti už matomo tiesioginio monokuliarinio oftalmoskoko ribų. Šiuo požiūriu kuo greičiau kiekvienam diabetu sergančiam pacientui turėtų būti atliktas visas oftalmologinis tyrimas.
Netiesioginės oftalmoskopijos metu aptiktos retinopatijos apraiškos gerai reaguoja į realią akies tinklainės būklę ir yra rekomendacija skubiai ištirti pacientą. Tačiau jei šis metodas neatskleidžia dantenų pakitimų, tai neatleidžia paciento nuo planuojamo išplėstinio oftalmologinio tyrimo, kurio metu galima aptikti diabetu būdingą akių pažeidimą.
Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, 3-5 metų nuo ligos pradžios, ir pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nuo ligos diagnozavimo momento, kasmet reikia išsamiai ištirti oftalmologas, kuris apima:

  • bendras išorinis akių tyrimas ir jų judumo nustatymas;
  • kiekvienos akies regėjimo aštrumo nustatymas ir, jei reikia, korekcinių lęšių parinkimas, įskaitant astigmatinius;
  • akispūdžio matavimas;
  • biomikroskopinis tyrimas naudojant lęšiuką ir stiklakūnį;
  • retino tyrimas tiesioginiais ir binokuliariniais monokuliariniais metodais po mokinio dilatacijos;
  • oftalmoskopija naudojant plyšinę lemputę, skirtą makulos edemai diagnozuoti;
  • įtariamos neovaskuliarizacijos atveju ir glaukomos diferencinė diagnozė - akies priekinės kameros, periferijos ir tinklainės centrinių dalių, naudojant kontaktinius lęšius, kampo apžiūra.


Paciento nuo bet kokios dėmės edema, sunkus nonproliferative (preproliferative) retinopatija, ar proliferacijos retinopatija apraiškų turėtų nedelsiant kreiptis į oftalmologą, kuris turi patirtį diabetinės retinopatijos (tinklainės specialistas) gydymui. Papildoma ekspertizė, skirta specialioms indikacijoms. Tai apima tinklainės nuotraukas (fotografijos registravimą), kurie naudojami dokumentuoti žalą, intraveninę fluorescencinę angiografiją, taip pat vizualinių laukų matavimą (perimetrą) ir tinklainės optinę koordinačių tomografiją.
Angiografijos metodo esmė yra tai, kad fluorescuojantis dažiklis įleidžiamas į dilgčiojinę veną, todėl tinklainės kraujagyslių fotocontraktas. Tai leidžia įvertinti tinklainės kraujo apytaką ant vaizdų, gautų greitu fotografuodami tinklainę. Paprastai abi akys tiriamos vienu metu po vieno dažų įpurškimo.
Fluorescenų angiografija yra kliniškai naudingas tyrimo metodas gydant makulos edemą fotokoaguliacija. Nors diagnostiniu požiūriu ji yra jautresnė negu oftalmoskopija arba spalvinė dugninė fotografija, minimalūs šio metodo nustatomi pokyčiai retai turi kritinių pasekmių gydymo pasirinkimui. Šiuo atžvilgiu intraveninė fluorescencinė angiografija neturėtų būti naudojama kaip atrankos testas kasmetiniam diabetu sergančio paciento tyrimui.
Rusijos standartai rodo diabetikos retinopatijos diagnozavimo ir gydymo etapus, nurodant medicinos paslaugas, stebint diabetinės retinopatijos eigą. Cheminės rizikos grupėms diabetinės retinopatijos, An endokrinologas (cukrinis specialistas), ir apžiūrėti oftalmologas, nustatant diabetinės retinopatijos etapą, nustatyti veiksnius nuostolių riziką, iš konkretaus metodo jos gydymo pasirinkimas - oftalmologą. Atkreipkite dėmesį, kad endokrinologo uždavinys neapima danties apžiūros, bet tik paciento, kuriam pasireiškia cukrinis diabetas, laiku kreipiamas į optometrą. Būtinybę konsultuotis su oftalmologu lemia ligos trukmė, egzamino planas, taip pat paciento skundai dėl regėjimo ar galimo regėjimo pablogėjimo keičiantis ar intensyvinant gliukozę mažinančią terapiją.

Gydymas


Labai svarbu išlaikyti normalią kraujo spaudimą ligoniams, sergantiems retinopatija, o glikemijos vertė yra artima normaliai, nes kitaip jo progresavimas pagreitėja. Kadangi dislipidemija prisideda prie kietųjų eksudatų susidarymo, taip pat reikėtų stebėti lipidų lygį šiems pacientams. Pagrindinis diabetinės retinopatijos gydymas yra lazerio arba šviesos fotokoaguliacija ir, jei nurodyta, vitreoretinalinė chirurgija.


Fotokoaguliacija
Kai nustatoma, kad proliferacinės retinopatijos pacientas turi didelės rizikos parametrus (PVR) aklumo atsiradimui, panetininės fotokoaguliacijos (lazerio koaguliacija) yra standartinė gydymo procedūra, nes per ateinančius 5 metus po gydymo sumažėja aklumas po 50%. Jei visiems PVR pacientams buvo suteikta panetininės fotokoaguliacijos reakcija, daugeliui pacientų galima išvengti stipraus regėjimo praradimo. Fotokoaguliacijos tikslas - sulėtinti ar sustabdyti da progresavimą, stimuliuoti naujai suformuotų kraujagyslių atvirkštinį vystymąsi, užkirsti kelią hemoraginėms komplikacijoms ir traukos poveikiui tinklainei, siekiant galutinai išsaugoti regėjimą.


Atsakymas į panetinato fotocoaguliaciją skiriasi priklausomai nuo tinklainės būklės ir bendros paciento būklės ir pasireiškia:

  1. aktyvios neovaskulizacijos regresija;
  2. proceso stabilizavimas be tolesnio neovaskulizacijos vystymosi;
  3. neovaskuliarizacijos progresavimas;
  4. vitrinių kraujosruvų pasikartojimas;
  5. makulos edemos indukcija arba stiprinimas; ir / arba
  6. lęšio nelygumų stiprinimas.

Po fotokoaguliacijos atsiradusi būklė išskiriama į rusų klasifikaciją atskirame etape - "regresija po lazerio koaguliacijos apie PDR", o šiuo atveju 3-4 savaites per metus reikia atlikti akių skausmo tyrimą, jei nėra jokių požymių dažniau stebėti. Bet net ir pacientams, kurie sėkmingai buvo lazerio koaguliacijos, ateityje gali tekti pakartoti kursus ar vitrectomy.
Tačiau ne tik BLSK yra už fotokoaguliacija su proliferacijos retinopatija, bet ir kitų apraiškų diabetas, kurie aptariami Reti-ONAL kvalifikacijos kartu su Diabetologas ir serga nuoroda ir yra diabeto tipas, progresavimo retinopatija norma, iš kitos akies obuolio būsimą kataraktos operacijos būklę, geltonosios edemos buvimas, paciento būklė ir tt
Pacientas, kuriam atliekama panetininė fotokoaguliacija, turėtų aiškiai suprasti, ko galima tikėtis iš jo pagal jo viziją. Dažniausiai jo tikslas visų pirma yra stiprus regėjimo praradimo prevencija, o ne tiesioginis tobulėjimas. Be to, kai kuriais atvejais po šios procedūros atsiranda periferinės ir (arba) nakties regėjimo praradimas.
Židininė (vietinė) fotokoaguliacija naudojama cukrinio diabeto geltonosios edemos gydymui arba, jei reikia, papildomo poveikio kitai ribotai tinklainės daliai. Tai leidžia sumažinti regos praradimo dažnį nuo diabetinės makulos edemos iki 50% per ateinančius 3 metus po gydymo.
Rusijos standartuose ypatingas dėmesys skiriamas diabeto kompensavimo proceso ir tinklainės lazerio koaguliacijos proceso santykiui, nes su dideliu cukrinio diabeto dekompensacija kartu su diabetine retinopatija greitas kompensacijos pagerėjimas per mėnesį gali sukelti diabetinės retinopatijos ir regėjimo aštrumo progresavimą.


Vitrectomy


Šis chirurginis metodas yra skirtas gydyti:

  1. hemoflastas;
  2. traukos ir traukos eksudatyvios tinklainės atsiskyrimas;
  3. tinklainės traukos paketas;
  4. traukos makulopatija;
  5. refrakterinė makulos edema;
  6. su didelio pavojaus PDR pacientams, sergantiems sunkiu diabetu.


Lęšiuko skaidrumo sutrikimų atvejais vitrectomy kartu su tuo pačiu metu pašalinamas lęšis.


Narkotikų terapija
Aspirinas (650 mg per parą), slopinantį trombocitų agregaciją, teoriškai turėtų užkirsti kelią diabetinės retinopatijos vystymuisi. Tačiau tarptautiniame daugiacentriame ETDRS klinikiniame tyrime aspirinas neturėjo įtakos retinopatijos rizikai, todėl jo negalima naudoti gydant DR.
Rusijos standartai taip pat nurodo, kad diabetinės retinopatijos angioprotektorių, fermentų ir vitaminų vartojimas yra neveiksmingas ir jo gydymui nerekomenduojamas.
Be to, vyksta intensyvi kitų vaistų, skirtų diabetinei retinopatijai gydyti, paieška. Daugelis jų yra orientuotos į augimo faktorių slopinimą, pavyzdžiui, kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius), kuris, kaip manoma, sukelia makulos edemą ir tinklainės neovaskuliarizaciją. Tarp jų yra rekombinantiniai žmogaus monokloniniai antikūnai Bevacizumabas (Avastinas) ir jų modifikacija Ranibis-zumabas (Lucentis). Šie vaistai yra naudojami intravitralinių injekcijų forma. Išryškinama jų slopinamoji neovaskulizacinio poveikio antrinė glaukoma, kuri atveria papildomas chirurginės ligos korekcijos galimybes.
Kita narkotikų grupė skirta ištaisyti biocheminius pokyčius, kuriuos sukelia cukrinis diabetas. Jie apima tyrimus su proteinkinazės C inhibitoriais, Celebrex (Celebrex) inhibitoriais, insulino tipo augimo faktoriaus I (somatostatinu) ir vitamino E. inhibitoriais. Pradinio klinikinių tyrimų etapo metu somatostatino ir vitamino E teigiamas poveikis nebuvo nustatytas. Tačiau, atsižvelgiant į proteinkinazės C inhibitorių ruboksistauriną (ruboksistauriną), III fazės klinikiniai tyrimai buvo gauti teigiami rezultatai - tai sumažina regėjimo praradimo riziką pacientams, sergantiems neproliferacine retinopatija. Tačiau klinikiniai tyrimai su juo dar nebaigti, t. Y. kol ji bus naudojama klinikinėje praktikoje.
Daug gydymo būdų, įskaitant integrinų antagonistus, vitreolizę, metaloproteinazės, aldozės reduktazės inhibitorius ir tt, yra tik pradiniame klinikinių tyrimų etape.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Diagnozuojant diabetą, svarbu nustatyti padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Tuo pačiu metu kraujas paimamas iš venų analizei, o taip pat imamasi po dviejų valandų po gliukozės kiekio.

Diabeto prevencija

Komplikacijos

Remiantis šiuolaikine statistika, apie 6 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo diabeto. Tai yra nuviliantys skaičiai, nes liga patenka į neišgydomų patologijų kategoriją. Be to, ekspertai prognozuoja, kad ligonių skaičius per ateinantį dešimtmetį padidės 1,5 karto.

Daugelis gydytojų rekomenduoja savo pacientams naudoti cukinijas 2 tipo cukriniu diabetu. Šie skanūs ir sveiki daržovės jau seniai užima garbingą vietą diabetu sergančių žmonių maistui, ypač vasarą ir rudenį, kai jie yra prieinami.