loader

Pagrindinis

Diagnostika

Diabetinė neuropatija - patogenezė, klinikinis pristatymas, gydymas...

Diabetinė neuropatija (DN) yra periferinės nervų sistemos pažeidimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (DM).

Pathogenesis

Diabetinės neuropatijos patogenezė nėra visiškai nustatyta, o dabartiniame etape ji pagrįsta dviem pagrindinėmis teorijomis: medžiagų apykaitos ir kraujagyslių.

Metabolizmo teorija pagrįsta hiperglikemija sukeltomis pagrindinėmis medžiagų apykaitos sutrikimais:

  • gliukozės keitimo polyolio gavimo būdas su osmotiškai veikiančių medžiagų kaupimu nervų ląstelėse, oksidacinis stresas, padidėjęs laisvųjų radikalų junginių susidarymas;
  • padidėjęs nefermentinis gliukozilinimas nervų baltymų ir endoneuralinės aplinkos;
  • menonitolio trūkumas, membranos fosfatidilinozitolio substratas, neuromoduliacinių ir vazodilatatorinių medžiagų - azoto oksido - sintezės sumažėjimas.

Reikšmingi kraujagyslių pažeidimai yra susiję su medžiagų apykaitos pokyčiais - sutrikusia endoneuriniu kraujo tekėjimu ir hipoksija, kurie atsiranda dėl vaso nervorumo morfologinių endoneuralinių pokyčių, daugybės hemorheologinių ir neurohumorinių sutrikimų.

Visi šie metaboliniai ir kraujagyslių pokyčiai, savo ruožtu, sukelia morfologinius ir funkcinius pokyčius nervų ląstelėse ir diabetinės neuropatijos pasireiškimą.

Klinikinis vaizdas

  1. Diabetinės periferinės distalinės sensorinės motorinės neuropatijos (arba diabetinė polineuropatija).

Subklinikinis sensorinė polineuropatijos aptikti elektrofiziologiniai tyrimai metodą - electroneuromyography ir pasižymi sumažėjo laidumo greitis periferinių nervų ir sumažėjimas biologinio aktyvumo amplitudės distalinių raumenų grupių, daugiausia apatinių galūnių.

Diabetinės periferinės distalinės sensorinės motorinės neuropatijos (klinikiniai) būdingi įvairūs simptomai, atspindintys sensorinius, motorinius ir autonominius trofinius sutrikimus. Dažnas pacientų skundas yra skausmas. Skausmas yra nuobodus, traukiantis, simetriškas, dažniau apatinių galūnių distalinėse dalyse, kojose, rečiau - viršutinėse galūnes.

Gana dažnai pacientai susirūpinę dėl parestezijos: dilgčiojimo pojūtis, švelnumas, nuskaitymas, apatinių galūnių tirpimas, deginimo pojūtis (ypač ryškus pėdos dugno srityje). Pacientams, sergantiems kojų, kojų raumenų traukuliais, dažnai ramybėje, naktį. Kai kurie pacientai nerimauja dėl apatinių galūnių silpnumo jausmo.

Pirmojo subjektyvaus diabetinės polineuropatijos simptomų atsiradimo rizikos faktoriai yra diabeto dekompensacija, apsinuodijimas, hipotermija, infekcijos, traumos, alkoholio vartojimas, rūkymas ir kt.

Dažnas diabetinės polineuropatijos objektyvus simptomas yra refleksų sumažėjimas ar išnykimas, pirmas Achilas, tada keliai. Retais atvejais pastebimi pokyčiai viršutinės galūnės refleksuose. Jautriems sutrikimams būdinga hiperestēzija už polineurozės tipo "kojinės" ir "pirštinės", raumenų ir nervų ląstelių skausmas dėl palpacijos.

Dažniausiai ir pirmiausia pažeidžiamas vibracijos jautrumas. Taip pat kenčia skausmas, liečiamasis ir temperatūros jautrumas. Raumenų ir sąnarių jautrumas retai pasireiškia. Judėjimo sutrikimams būdingas raumens stiprumo sumažėjimas, distalinės raumens grupės hipotrofija. Sunkiais atvejais gali pasireikšti distalinių apatinių galūnių paresis ir paralyžius.

Kai kuriuose pacientuose yra vegetatyviniai trofiniai sutrikimai: prakaitavimas, odos retinimas ir peeling, plaukų augimo pablogėjimas ir nagų trofizmas, trofinės opos, osteoartropatija. Pasak elektronejromiografii ruožtu sumažintų laidumo greitis periferinių nervų (iki impulso išreikštoms etapuose diabetinės polineuropatijos stokos) ir amplitudės raumenų biologinis aktyvumas sumažėja (jos nesant, kai išreikšta etapus diabetinės polineuropatijos) viršutinių ir apatinių galūnių.

  1. Diabetinė neuropatija.

Slaptasis neuropatija pasireiškia nuo spektrinio ir statistinės analizės širdies ritmo variabilumo metodu ir pasižymi sumažėjimas viso spektro galia, galia yra labai žemo dažnio (VLF), žemo dažnio (LF) ir aukšto dažnio (HF) klasės komponentų, sumažinkite variacijos (CV) koeficientą ir keisti kitus veiksnius statistinė analizė (SDNN, RMSSD, pNN50, AMo). Autonominės neuropatijos eigai būdingas ilgas asimptominis laikotarpis.

  1. Autonominė neuropatija (klinikinė).

Klinikiniai simptomai yra nedaug ir gali būti susiję su viena ar keliomis funkcinėmis kūno sistemomis. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių autonomine neuropatija, yra skundų dėl nuolatinio širdies plakimo, dusulys su mažu intensyvumu, laikinas regos sutrikimas, "akinantis" arba "šviesių dėmių mirksėjimas". Diabetinei neuropatijai būdingas denervuotų širdies sindromas ir ortostatinis hipotenzijos sindromas.

Denervuotą širdies sindromą pasireiškia nuolatinė tachikardija, kai sumažėja ar išnyksta širdies ritmo fiziologinis kintamumas, pablogėja fizinės krūvio tolerancija, be skausmingos krūtinės anginos ir miokardo infarkto. Ortostatinis hipotenzijos sindromas pasireiškia kraujo spaudimo sumažėjimu 30 mmHg. st. ir dar daugiau, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, kraujo spaudimo gerumas per dieną.

Virškinimo trakto autonominiai neuropatijos pacientai dažnai skundžiasi vidurių užkietėjimu, kartais - pasikartojančiais arba nuolatiniais silpnėjais (nuo 2-3 iki 20-30 kartų per dieną) neskausmingos viduriavimo, paprastai stebimos vakare ir naktį. Kai kurie pacientai yra susirūpinę dėl skrandžio sunkumo jausmo, pykinimo ir kartais vemiate maisto likučiais, kurių jie paėmė daugiau nei prieš 2-3 valandas. Objektyviai nustatomas gastroparesis ir cholecistoparezė.

Pacientams, sergantiems urogenitaline autonomine neuropatija, yra šlapimo liekamumo požymis, retai - šlapinantis šlapimas po šlapinimosi, impotencija. Objektyviai jie atskleidžia urodinaminius sutrikimus - sulėtina šlapimo srautą (ypač pirmąją viso tūrio pusę), padidina šlapinimo laiką, padidina reflekso slenkstį šlapinantis, padidina šlapimo pūslės gebėjimus ir padidina likusio šlapimo kiekį po šlapinimosi.

  1. Vietinė neuropatija.

Tai gali pasireikšti kaip mononeuropatija, daugybe mononeuropatijos, plaučių, radikulinės neuropatijos ir galvos odos nervų. Dažniausiai pasitaiko vyrams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo jo trukmės. Dažniausiai yra šlaunikaulio nervo pažeidimas, išorinis odos nervas iš šlaunikaulio, o kaukolės ir smegenų nervas - oculomotor nervas. Skirtingos vietinės neuropatijos rūšys turi ūminį pasireiškimą, kartu su stipriu skausmu. Kursas yra palankus - po kelių mėnesių procesas baigiasi visiškai atsigavus.

  1. Diabetinė proksimalinė amiotrofija.

Jis apibūdinamas kaip dubens juostos raumenų atrofija, proksimalinių sekcijų raumenų grupės, daugiausia apatinės galūnės. Tai dažniau pasitaiko paauglių vyrams. Dažnai pažeidimas yra asimetriškas. Pacientai yra susirūpinę dėl skausmo minėtų galūnių dalių, intensyvaus raumenų silpnumo. Tendono refleksai sumažėja, kelio - ne. Jautrumas yra retai sutrikdytas. Pažeidžiamų raumenų zonose pastebimi gniužulai.

Klasikiniai ir diagnozės formulavimo pavyzdžiai

Pagrindinių diabetikos neuropatijos tipų klasifikacija yra.

I klasė. Subklinikinė neuropatija

  1. Subklinikinė sensorinė motorinė neuropatija
  2. Subklinikinė neuropatija

II klasė c. klinikinė neuropatija

A. Generalizuota neuropatija

  1. Periferinė distalinė sensorinė motorinė neuropatija
  2. Autonominė neuropatija

2.1. Širdies ir kraujagyslių neuropatija

2.2. Virškinimo trakto neuropatija

2.3. Urogenitalinė neuropatija

2.3.2. Seksualinė disfunkcija

B. Vietinė neuropatija

  1. Mononeuropatija
  2. Keletas mononeuropatijos
  3. Pleksopatija
  4. Radikulopatija
  5. Galvos skausmo nervų neuropatija
  6. Diabetinė proksimalinė amiotrofija

Periferinė distalinė sensorinė motorinė neuropatija ir diabetinė neuropatija yra suskirstyti į šiuos vystymosi etapus:

I etapas - ikiklinikas arba latentinis;

II etapas - pradinis;

III etapas - akivaizdu;

IV etapas - sunkus ar sunkus.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:

1) periferinė distalia jutimo-motorinė neuropatija, II stadija (pradinė) arba III stadijos diabetinė polineuropatija.

2) Diabetinė neuropatija, III stadija (sunki).

Diagnostika

Diagnozės ir dinaminio pacientų, sergančių diabetine simetine sensorine motorine polineuropatija, stebėjimo apimtis.

Pacientų, sergančių diabetine autonomine neuropatija, diagnozės ir dinaminės stebėsenos apimtys.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika diabetinės simetrinio sensorinė polineuropatijos variklio yra vykdoma su sumažėjusios vertės periferinės nervų sistemos pažeidimų toksinių (lėtinio alkoholizmo, apsinuodijimo su sunkiųjų metalų druskas), endokrinologiniam ir medžiagų apykaitos sutrikimai (hipotirozė, uremija), infekcinė, ir uždegiminių ligų (sarkoidozė, raupsai, mazginis periarteritas).

Diferencinė diagnostika diabetinės autonominės neuropatijos yra atliekamas su augalinėmis pakitimų, kurie įvyksta per pirminės (Bradbery-Egglestone sindromo, priklausomybės Shy-Drager'io sindromo, šeiminės dysautonomia ir kitų paveldimas autonominės nervų sistemos neuropatija) ir antrinio autonominės nervų sistemos nepakankamumo gydymui (endokrininių ligų - hipotiroidizmu, antinksčių nepakankamumo, sisteminė ir autoimuninių ligos - amiloidozė, sklerodermija, Guyeno-Barro sindromas, medžiagų apykaitos sutrikimai - alkoholizmas, porfirija, uremija, infekcinės ligos - LPI D, herpes, sifilis, raupsai, apsinuodijimai narkotinėmis medžiagomis, toksiniai pažeidimai su sunkiųjų metalų druskomis, taip pat syringomielija, nervų sistemos navikai, išsėtinė sklerozė).

Gydymas

Diabetinės periferinės sensorinės motorinės neuropatijos gydymas.

Priežiūros schema apima:

  1. Dietos numeris 9. Griežtai draudžiama vartoti alkoholį ir tabako rūkymą.
  2. Tinkamas hipoglikeminis gydymas (sunkia diabetinės polineuropatijos stadija, insulino terapija yra privaloma).
  3. Sieros turinčių vaistų (vienas iš jų):

a) natrio tiosulfatas 30% - 10,0 V / V su 10,0 druskos tirpalu 1 kartą per dieną, Nr. 10-20;

b) Unithiol 5% - 5,0 V / m 1 kartą per dieną, № 10-20;

c) alfa-lipoinė rūgštis 600 mg (24 ml) injekciniame tirpiklyje 1 kartą per dieną, Nr. 20;

  1. Izodibut 0,5 g 3 kartus per dieną 3-12 mėnesių.
  2. Fizioterapija:

a) mikrobangų rezonansinis terapija;

b) vandenilio sulfido vonelės, 4 ir 2 kamerų vonios;

  1. vazodilatatorius, angioprotektoriai: nikotino rūgštis, ksanthinolio nikotinatas, pentoksifilinas ir tt
  2. Antidepresantai plaučiai (augaliniai grybai Hypericum).
  3. Apatinių galūnių odos priežiūra naudojant drėkinamus, keratolitinius ir antiseptinius kremus (pvz., "Balzamed").
  4. Skausmą malšinančios priemonės (1 savaitė. Prieš pradedant susilpninti dirginančio skausmo sindromą su sieros turinčiais vaistais).

Diabetinės autonominės neuropatijos gydymas.

  1. Dietos numeris 9. Griežtai draudžiama vartoti alkoholį ir tabako rūkymą.
  2. Tinkamas gliukozės kiekį mažinantis gydymas (esant ryškiai besivystančiai diabetinei autonominei neuropatijai, insulino terapija parodoma naudojant ne piko insulino analogą).
  3. Sieros turinčių vaistų (vienas iš jų):

a) natrio tiosulfatas 30% - 10,0 w / m su 10,0 druskos tirpalu 1 kartą per dieną, Nr. 15-20 (ypač su širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto autonomine neuropatija)

b) unithiol 5% - 5,0 w / m 1 kartą per dieną, Nr. 15-20 (ypač su širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto autonominės neuropatijos ir diabetinės cistopatijos)

c) 600 mg alfa-lipoinės rūgšties (24 ml) injekcinė / lašinama 1 kartą per dieną, Nr. 20 (ypač su širdies ir kraujagyslių ir virškinamojo trakto autonomine neuropatija).

  1. Elastinio golfo, kojinių ir tvarsčių naudojimas su apatinių galūnių elastiniais tvarsčiais (su širdies ir kraujagyslių autonomine neuropatija).
  2. Metoklopramidas, domperidonas (su virškinamojo trakto autonomine neuropatija).
  3. Antidiarėjiniai mikrobiniai preparatai, kurių sudėtyje yra lakto, bifidų ir kolių bakterijų (su virškinamojo trakto autonomine neuropatija).
  4. Sildenafilis, alprostadilis (su lytiniu disfunkcija urogenitalinės autonominės neuropatijos fone).

Vietinės neuropatijos gydymas.

  1. Atitikimas dietos terapijai.
  2. Geriamojo gliukozės kiekį mažinanti terapija (intensyvios insulino terapijos metu nustatoma ilgalaikė kompensacija).
  3. Simptominė terapija iš bendrosios neurologinės praktikos sąrašo, atsižvelgiant į lokalizacijos procesą.

Diabetinės proksimalinės amiotrofijos gydymas.

Tai atliekama pagal vietinės neuropatijos gydymo schemą.

Gydymo veiksmingumo ir trukmės kriterijai

Kriterijai efektyvumo terapija yra išnykimas ar sumažėjimas erzinantis-skausmingos diabetinės polineuropatijos ir subjektyvi simptomai diabetinės autonominės neuropatijos, padidėjo laidumo greitį per periferinių nervų, didinant viršutinių ir apatinių galūnių biologinis aktyvumas amplitudę ir veiklos spektrinės analizės širdies ritmo variabilumo, standartinių širdies ir kraujagyslių refleksas bandymų tobulinimą.

Gydymas sukelia cukrinio diabeto neuropatijos remisiją, kurios trukmė priklauso nuo tolesnio diabeto kompensavimo būklės. Terapijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į laiką, reikalingą kompensacijai ar subkompensacijai už diabetą, nustatytą kurso trukmę su sieros turinčiais vaistiniais preparatais.

Prevencija

Pirmoji diabetinės neuropatijos prevencija apima ankstyvą diabeto diagnozę, adekvačią hipoglikeminių vaistų gydymą, lavinimosi kursų savikontrolės mokymą ir jo vėlesnį įgyvendinimą.

Antrinė prevencija diabetinės neuropatijos metu atliekamos tinkamai hipoglikemijos gydymą priežiūros ilgalaikės diabeto kompensacijos, atlikti savikontrolę ligos atidžiai stebėti kojų, reguliariai (kas 1-2 metai), gydymo kursą minėti vaistai.

Diabetinė neuropatija

Pagrindinė amputacijų ir trofinių kojų opų diabetikams priežastis, kurią gydytojai dažnai pamiršta ir nežino pacientų.

Neuropatija visiems amžiams

Diabetinė neuropatija yra viena iš labiausiai paplitusių ir rimtų cukrinio diabeto komplikacijų, susijusių su skirtingų nervų sistemos dalių pralaimėjimu, kuris yra blogai diagnozuotas ir dažnai nepakankamas gydytojų ir pacientų dėmesio.

"Pagal statistiką, jau pažeista gliukozės tolerancija, diabetinė neuropatija registruojama 11% atvejų, o 2 tipo cukriniu diabetu debiutuoja 28% pacientų, - teigia kandidatas. Mokslų daktaras, diabetologijos skyrius jiems. Shupika, Svetlana Viktorovna Bulgarų kalba - "78% atvejų diabetinė neuropatija yra pagrindinė apatinių galūnių trofinių opų priežastis, todėl svarbu greitai nustatyti ir gydyti šią komplikaciją."

Pagrindinė neuropatijos priežastis yra gliukozės koncentracija kraujyje ir diabeto dekompensacija. Yra keturios pagrindinės diabetinės neuropatijos formos:

  • periferinė - labiausiai paplitusi neuropatijos forma, kurioje paveikiami galūnių nervai, daugiausia žemutiniai;
  • autonomine forma sutrikdomas širdies, žarnyno ir kitų vidaus organų darbas, vystosi seksualinė disfunkcija;
  • proksimalinė neuropatija dažniau pasireiškia skausmu klubų, klubų sąnariuose, sėdmenose;
  • židinio formoje, paveikti atskiri nervai.

Sugadintas cukrinis diabetas gali sukelti kitokio pobūdžio skausmą, nuo lengvo iki sunkaus, jautrumo sutrikimams, raumenų mėšlungį ir kitus sutrikimus.

Periferinė diabetinė neuropatija

Pirmiausia pacientams, sergantiems periferine neuropatija, paveiktos apatinės galūnės, ypač pėdos. Dėl vibracijos, skausmo, temperatūros ir lietimo jautrumo sumažėjimo, smulkių traumų ir pėdų trofinių opos dažnai gali nepastebėti. Štai kodėl kasdien svarbu rūpintis savo kojomis ir reguliariai juos apžiūrėti. Daugeliu atvejų sunku pasiekiamų kojų odos sričių kokybinis tyrimas neįmanomas be veidrodžio naudojimo ar kitų žmonių pagalbos.

Periferinėje neuropatijoje galima nuspausti kitas kūno vietas, pavyzdžiui, rankas, pilvą, nugarą.

Šios diabeto komplikacijos simptomai gali būti skausmas, dilgčiojimas, deginimo pojūtis, ypač vakarais. Laikui bėgant skausmas ir tirpimas tampa nuolatiniais.

Atitikimas kelioms paprastoms taisyklėms užkirs kelią trofinėms opos, sergančių diabetu:

  • kiekvieną dieną patikrinkite pėdas ir pėdas
  • pašalinti natoptyshs ir hiperkeratozę su specialių šepečių ir šveitimo pagalba, sunkiais atvejais, aparatūros pedikiūras specialiuose kambariuose diabetu
  • reguliariai drėkina sausą odos koją su specialiais kremais ir losjonu
  • pasirūpink savo nagais
  • dėvėti patogius batus, kad tilptų
  • Niekada nesimaudykite kauliu - apsaugokite kojas nuo žalos.

Diabetinės neuropatijos diagnozei ir gydymui kreipkitės į specializuotus diabeto neuropatijos biurus ar savo endokrinologą.

Neuropatijos gydymas nėra įmanomas, jei nesumažėja cukrinis diabetas, t. Y. gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Sudėtingame gydyme vaistų vartojama skausmui sumažinti (gabapentinas, gabagamma ir kt.), Alfa-lipoic / tioktinė rūgštis, vitaminai ir tt, ir fizioterapija.

Autonominė diabetinė neuropatija

Su autonomine neuropatija, paveikiami nervų, kurie užteršia vidaus organus. Dėl to gali sutrikti virškinimo sistema, skrandis, kraujagyslės, urogenitalinė sistema.

Diabetinės neuropatijos su virškinimo sistemos pralaimėjimo simptomai gali būti pilvo pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, jausmas Zasycenie mažų kiekių maisto produktuose. Dieta su nedidelėmis maistinėmis porcijomis vartojamo maisto ir gydymo vaistais dalimis gali pagerinti virškinamojo trakto sistemos darbą.

Neiropatija su kraujagyslių pažeidimu gali pasireikšti kaip tamsėja akis, galvos svaigimas, staigus kūno padėties pokytis, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai. Išskirtinis staigus augimas, elastingų kojinių naudojimas ir vaistų terapija padeda susidoroti su išvardytomis kraujagyslių problemomis.

Visiškas gyvenimas yra nusipelnęs atlygis tiems, kurie neatsisakė ir išmoko kontroliuoti diabetą.

Pasak profesoriaus diabetologija NMAPE Michael Lazarevic Kirillyuka "Erekcijos disfunkcija dėl diabetinės neuropatijos gali atsirasti kai kuriems pacientams dar prieš diabetą aptikti, kai kuriems pacientams, kurių impotencijos (erekcijos sutrikimų) gali kreiptis į tam urologas ar andrologist pagalbos, net žinodami apie savo diabetą diabetas ".

Erekcijos disfunkciją taip pat gali sukelti tam tikrų vaistų vartojimas ir kiti veiksniai. Autonominės genitalinės neuropatijos gydymo vyrams taktika turėtų būti nustatyta atsižvelgiant į endokrinologo ir urologo andrologo rekomendacijas. Kombinuotam gydymui komplikacijų, yra naudojami kaip narkotikų terapija (preparatų alfa-lipo / tiokto / rūgštys, vitaminai, arba sildenafilio jų analogų), o taip pat įrangos ir chirurginio gydymo (pvz, dulkių konstrukcijų specialistams, ir penių implantai).

Moterų autonominės lytinės organikos neuropatijos simptomai gali būti makšties sekretų skaičiaus sumažėjimas ir genitalijų jautrumo sumažėjimas.

Neuropatija su pakitimų šlapimo sistemos gali pasireikšti sunkumų išpilamas arba perpildymo pojūtis šlapimo pūslės nelaikymo (spontaniškas ištekėjimo) šlapimo iš šlapimo kanalo, dažnai akstinai šlapintis, ypač naktį.

Proksimalinė diabetinė neuropatija

Diabetinė proksimalinė neuropatija gali sukelti skausmą šlaunyse, klubo sąnariuose ar sėdmenose (dažniau iš vienos pusės), silpnumo kojose vystymąsi. Visapusiškas gydymas paprastai apima gliukozės kiekio kraujyje normalizavimą, vaistų gydymą ir fizioterapijos metodus. Gydymo sėkmė priklauso nuo nervingumo laipsnio. Profilaktika yra susijusi su gliukozės kiekio kraujyje išlaikymu normaliomis sąlygomis arba jų lygiu.

Židininė diabetinė neuropatija

Ši forma gali pasireikšti staiga ir paveikti įvairius nervus (galvos, kamieno ar kojų), sukeliančius skausmą ir raumenų silpnumą. Kiti fokalinės neuropatijos požymiai gali būti:

  • dvigubas regėjimas ir skausmas akyse
  • pusės veido paralyžius (Bell's paralyžius)
  • stiprus skausmas tam tikrose kūno dalyse, pvz., apatinėje nugaros ar kojų dalyje
  • skausmai krūtinėje ar pilvoje, kurie kartais gali būti klaidingi dėl kitų ligų (pvz., širdies priepuolio ar apendicito) pasireiškimo.

Diabetinės židinio neuropatijos kursas dažnai yra nenuspėjamas. Taigi, nepaisant ryškių skausmo sindromo, jo apraiškos per kelias savaites ar mėnesius gali atsirasti savaime, nesukeliant komplikacijų, kurios yra pavojingos pacientui.

Diabetikai gali vystytis kitomis sąlygomis, susijusiomis su nervų pažeidimu, tokiais kaip suspaudimo neuropatija, riešo kanalo sindromu.

Normalus gliukozės kiekio kraujyje išlaikymas (diabeto kontrolė), tinkamas kojų priežiūra ir aktyvus bendradarbiavimas su savo endokrinologu padės sumažinti pavojingas diabeto komplikacijas.

Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija - specifinis periferinės nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia dismetaboliniai cukrinio diabeto procesai. Diabetinės neuropatijos pasireiškia pažeidimo jautrumas (parestezijų, tirpimą galūnių), autonominė disfunkcija (tachikardija, hipotenzija, rijimo sutrikimas, viduriavimas, anhidrosis), lytinių ir šlapimo sutrikimai, ir taip toliau. D. diabetinės neuropatijos, pagamintos veikianti tikrinimo endokrininės sistemos, nervų, širdies, virškinimo, šlapimo sistemas. Gydymas apima insulino terapiją, neurotropinių vaistų, antioksidantų naudojimą, simptominį gydymą, akupunktūrą, PTL, pratimais.

Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija yra viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų, diagnozuota 30-50% pacientų. Apie diabetinės neuropatijos pasakyti, jei yra įrodymų, periferinių nervų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu su kitų priežasčių disfunkcija nervų sistemos atskirtį. Diabetinė neuropatija būdinga nervų laidumo, jautrumo, somatinės ir (arba) autonominės nervų sistemos sutrikimų blogėjimui. Dėl to, kad klinikinių pasireiškimų diabetinės neuropatijos darinys susiduriama įgudusius endokrinologijos, neurologijoje, gastroenterologijos, dermatologijos, DPM, urologii, ginekologijos, kardiologijoje srityje.

Diabetinės neuropatijos klasifikacija

Priklausomai nuo reljefo atskirti periferinė neuropatija, kuri visų pirma patologinės procese, kuriame dalyvavo stuburo nervus ir autonomine neuropatija - pažeidžiant inervacijos vidaus organų. Pagal sindrominę diabetinės neuropatijos klasifikaciją išskiriami:

I. Generalizuotos simetrinės polineuropatijos sindromas:

  • Su vyraujančiu jutimo nervų pažeidimu (sensorine neuropatija)
  • Su vyraujančiu motorinių nervų pažeidimu (motorinė neuropatija)
  • Su kombinuoto jutimo ir motorinių nervų pažeidimu (sensomotorinė neuropatija)
  • Hiperglikeminė neuropatija.

Ii. Vegetatyvinės (autonominės) diabetinės neuropatijos sindromas:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos
  • Virškinimo trakto
  • Urogenitalinė
  • Kvėpavimo sistema
  • Laivo variklis

III. Židinio ar multifokalinės diabetinės neuropatijos sindromas:

  • Galvos smegenų neuropatija
  • Tunelio neuropatija
  • Amiotrofija
  • Radikuloneuropatija / pleksopatija
  • Lėtinė uždegiminė demielinizuojama polineuropatija (HVDP).

Keli autoriai skiria centrinę neuropatija, ir po jo formos diabetinės encefalopatijos (encefalomielopatijos), ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (praeinantis smegenų išemijos priepuolis, insultas), ūmus psichikos sutrikimų dėl dekompensacijos metabolizmo.

Atsižvelgiant į klinikinę klasifikaciją, atsižvelgiant į diabetinės neuropatijos pasireiškimus, išskiriami keli proceso etapai:

1. Subklinikinė neuropatija

2. Klinikinė neuropatija:

  • lėtinis skausmas
  • ūminis skausmas
  • neskausminga forma kartu su sumažėjusiu ar visišku jautrumo praradimu

3. Vėlyvųjų komplikacijų stadija (pėdų neuropatijos deformacija, diabetinė pėda ir kt.).

Diabetinės neuropatijos priežastys

Diabetinė neuropatija reiškia metabolinę polineuropatiją. Specialus vaidmuo diabetinės neuropatijos patogenezė priklauso neurovaskulinės veiksniai - mikroangiopatinės, pažeidžia kraujo pritekėjimas į nervus. Daugelio metabolinių sutrikimų besivystančios dėl šio fone, galiausiai sukelti patinimą nervinių audinių metabolizmo sutrikimo nervų pluošto, sutrikimas nervinių impulsų, stiprinti oksidacinio streso, autoimuninių kompleksų plėtros ir, galiausiai, - atrofija nervinių skaidulų.

Veiksniai rizikos padidėjimą diabetinės neuropatijos yra amžius, diabeto trukmė, srovės, nekontroliuojamo hiperglikemija, hipertenzija, hiperlipidemija, nutukimo, rūkymo.

Simptomai diabetinės neuropatijos

Periferinė polineuropatija

Periferinė polineuropatija būdinga variklio ir jutimo sutrikimų komplekso, kuris labiausiai pasireiškia ant galūnių dalies, vystymuisi. Diabetinė neuropatija pasireiškia deginimu, tirpimu, odos dilgčiujimu; skausmas pirštais ir kojomis, pirštais; trumpi raumenų spazmai.

Gali atsirasti nejautrumas dėl temperatūros stimuliatorių, padidėjęs jautrumas liesčiai, net ir labai lengva. Šie simptomai paprastai yra blogesni naktį. Diabetinė neuropatija lydima raumenų silpnumas, refleksų silpnėjimas arba praradimas, dėl kurio vyksta pokytis ir judesių koordinavimas. Išnykęs skausmas ir parestezija sukelia nemigą, apetito praradimą, svorio mažėjimą, psichinės būklės depresiją - depresiją.

Periferinės diabetinės neuropatijos komplikacijos vėliau gali būti pėdos opiniai defektai, pirštų plyšio formos deformacija, pėdos arkos žlugimas. Periferinė polineuropatija gana dažnai yra prieš diabetinės pėdos sindromo neuropatinę formą.

Autonominė neuropatija

Autonominė diabetinės neuropatijos gali sukurti ir priimti širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, šlapimo ir lyties organų, sudomotornoy, kvėpavimo ir kt formą. Figūros būdingas sumažėjusios vertės atskirų organų ar ištisos sistemos funkcijų.

Diabetinės neuropatijos širdies ir kraujagyslių forma gali išsivystyti anksčiau nei pirmieji 3-5 metų cukrinis diabetas. Ji pasireiškia tachikardija esant ramybės būsenos, ortostatinės hipotenzijos, EKG pokyčių (QT intervalą), padidėjusia miokardo išemijos ir infarkto.

Skrandžio ir žarnyno forma diabetinės neuropatijos yra būdinga tai, kad skonis seilėtekis, diskinezija ligos, stemplės giliai sutrikimai motorinių-evakavimo funkcija skrandžio (gastroparezė), patologinių gastroezofaginio refliukso ligos (disfagija, rėmuo, ezofagito) vystymosi. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai būna hipoksido gastritas, skrandžio opa, susijusi su Helicobacter pylori; padidėjusi tulžies pūslės diskinezija ir tulžies akmenų liga. žarnyno žala diabetinės neuropatijos lydi pažeidžiant peristaltikos su disbiozės vystymosi, vandeningo viduriavimas, steatorrhea, vidurių užkietėjimas, išmatų nelaikymas. Dėl kepenų dažnai aptiktos riebios hepatoszės.

Autonominės diabetinės neuropatijos urogenitalinės formos sutrikimas yra šlapimo pūslės ir latakų tonas, kuris gali lydėti šlapimo susilaikymo ar šlapimo nelaikymo. Su diabetu sergantiems pacientams būdinga šlapimo takų infekcija (cistitas, pielonefritas). Vyrai gali skųstis dėl erekcijos disfunkcijos, skausmingos invazijos dėl sėklidžių pažeidimo; moterys - dėl makšties sausumo, anorgazmo.

Sudomotornye sutrikimai diabetinės neuropatijos pasižymi Hypo ir distalinio anhidrosis (sumažės prakaitavimas rankas ir kojas) Per kompensacinės židinio hiperhidrozė plėtros, ypač valgio metu ir naktį. Kvėpavimo formos diabetinė neuropatija atsiranda su apnėjos epizodais, plaučių hiperventiliacija, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba. Diabetinės neuropatijos dažnai išsivysto diplopija simptominį dienos aklumą, sutrikimų termoreguliacijos besimptomis hipoglikemijos, "diabetinė organizmo išsekimą", - laipsniškai trinčiai.

Diabetikos neuropatijos diagnozė

Diagnostinis algoritmas priklauso nuo diabetinės neuropatijos formos. Pradinės konsultacijos metu kruopščiai analizuojami širdies ir kraujagyslių, virškinimo, kvėpavimo, urogenitalinės ir regos sistemų pokyčiai. Pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, reikia nustatyti gliukozės, insulino, C-peptido, glikozilinto kraujo hemoglobino kiekį; pulsacijos tyrimas periferinėse arterijose, kraujospūdžio matavimas; apatinių galūnių apžiūra dėl deformacijų, grybelių pažeidimų, kukurūzų ir rauplių.

Priklausomai nuo diabetinės neuropatijos, išskyrus Endokrinologijos ir diabeto diagnozę apraiškas, gali apimti kitus specialistus - kardiologė, gastroenterologas, neurologas, Oftalmologijos, urologas, andrologist, ginekologas, ortopedas, Podiatrija. Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas yra EKG, širdies ir kraujagyslių tyrimai (Valsalvos testas, ortostatinis testas ir kt.), EchoCG; cholesterolio ir lipoproteinų nustatymas.

Diabetinės neuropatijos neurologinis tyrimas apima elektrofiziologinius tyrimus: elektromiografiją, elektroneuroggrafiją, sukeliamą potencialą. Refleksų ir įvairių jutimo jutiklių jautrumo įvertinimas: liežuvis su monofilamentu; vibracija - su tuningo šakute; temperatūra - paliesdami šaltą ar šiltą objektą; skausmas - odos ėsdinimo būdas su švelniu adatos kraštu; Proprioceptive - naudojant stabilumo bandymus Rombergo pozicijoje. Netipinių diabetinės neuropatijos formų atveju naudojama gastrocnemio nervo biopsija ir odos biopsija.

Gastroenterologinė išlaikytus diabetinės neuropatijos apima turintis ultragarsinį pilvo ertmę, endoskopu, skrandžio radiografijoje, bario tyrimų plonosios žarnos plaukimo, bandymų Helicobacter. Kai skundai šlapimo sistemos tiriama šlapimo atliekamas ultragarso inkstų, šlapimo pūslės (m. Hr. Ultragarsu nustatyti liekamojo šlapimo), cistoskopija, į veną urography, elektromiografijos šlapimo pūslės raumenys ir kt.

Diabetinės neuropatijos gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymas atliekamas nuosekliai ir etapais. Efektyvus diabetinės neuropatijos gydymas yra neįmanomas, jei nėra kompensacijos už cukrinį diabetą. Šiuo tikslu insulinu arba tabletėmis yra skiriami priešdiabetiniai vaistai, atliekama gliukozės stebėsena. Dalyvaujant integruotam diabeto neuropatijos gydymo būdui, būtina sukurti optimalią dietos ir fizinio krūvio procedūrą, mažinti antsvorį, palaikyti normalią kraujospūdžio lygį.

Pagrindinio kurso metu rodomi neurotropiniai vitaminai (B grupė), antioksidantai (alfa-lipoinė rūgštis, vitaminas E) ir mikroelementai (vaistai Mg ir Zn). Su skausminga diabetinės neuropatijos forma patariama skirti analgetikus, prieštraukulinius vaistus.

Naudingi fizioterapiniai gydymo metodai: nervų elektrostimuliavimas, magnetinė terapija, lazerio terapija, šviesos terapija; akupunktūra, pratimais. Diabetinei neuropatijai būtina labai kruopščiai prižiūrėti kojas: patogiai dėvėti (pagal indikacijas ortopediją) avalynė; medicininio pedikiūro, kojų vonių, drėkinančių kojų ir tt gydymas. Autonominių diabetinės neuropatijos formų gydymas atliekamas atsižvelgiant į išsivysčiusį sindromą.

Diabetikos neuropatijos prognozavimas ir prevencija

Ankstyvas diabetikos neuropatijos (tiek periferinių, tiek autonominių) nustatymas yra svarbus pacientų progresyvios prognozės ir geresnės gyvenimo kokybės raktas. Pradiniai diabetinės neuropatijos etapai gali būti grįžtami, nes pasiekiama stabili diabeto kompensacija. Suderinta diabetinė neuropatija yra pagrindinis neskausmingo miokardo infarkto, širdies aritmijų ir apatinių galūnių amputacijų neapsaugojimo rizikos veiksnys.

Siekiant užkirsti kelią diabetinei neuropatijai, būtina nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje, laiku ištaisyti gydymą ir reguliariai stebėti diabetologą bei kitus specialistus.

Diabetinė neuropatija. Diagnozė ir gydymas.

Iki praėjusio amžiaus 20-ųjų metų diabeto diagnozė skamba kaip sakinys. 1922 m. Kovo 22 d. Insulino išradimas paženklino revoliuciją šios ligos gydymui. Dėl pažangos medicinoje šiuolaikiniai hipoglikeminiai vaistai gali veiksmingai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir žymiai sumažinti hipoglikemijos ir ketoacidozės komos dažnį. Vėlyvosios diabeto komplikacijos, kurių pagrindinė priežastis yra diabetinė neuropatija, vis dar yra pagrindinės ligonių negalios ir mirtingumo priežastys, dėl kurių sumažėja gyvenimo kokybė. Kas yra pavojingas diabetas? Šio ligos klastingumas priklauso nuo to, kad šios ligos metu sutrikdomi visi metabolizmo tipai ir paveikiama nervų sistema ir kraujagyslės.

Diabetinė neuropatija. Statistika

Viena iš dažniausiai diagnozuotų diabeto komplikacijų yra nervų sistemos pažaidumas su diabetine neuropatija. Įrodyta, kad maždaug 7 iš 10 pacientų, sergančių cukriniu diabetu, susidaro polineuropatija. Diagnozės metu 25% pacientų, sergančių 2 tipo diabetu, jau yra neuropatijos pasireiškimai. "Diabetikos neuropatijos" diagnozė nustatoma tik nuodugniai ištyrus ir ištyrus. Skundų nebuvimas ir ligos simptomai nėra diagnozės pašalinimo pagrindas.

Diabetinė neuropatija. Priežastys.

Diabetinės neuropatijos vystymosi pagrindas yra medžiagų apykaitos sutrikimai, angliavandenių pažeidimas, o tada kitų rūšių metabolizmas. Svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių veiksniai. Be to, I tipo cukrinis diabetas yra labiau būdingas mažiems inkstų, tinklainės ir kitų organų kraujagysliams, su mikroangiopatijos vystymu. 2 tipo cukriniu diabetu dažniau pasitaiko didesnių arterijų, sukeliančių insultą, lėtinę smegenų išemiją ir miokardo infarktą. Kaip žinoma, 2 tipo cukrinis diabetas dažnai siejamas su vyresniu amžiumi, nutukimu, padidėjusiu cholesterolio kiekiu, arterine hipertenzija, formuojant vadinamąjį metabolinį sindromą. Viena iš aterosklerozės ir metabolinio sindromo vystymosi teorijų yra pagrįsta pažeidimu transportuojant polinesočiųjų riebalų rūgščių į ląsteles. Todėl svarbus vaidmuo 2 tipo cukrinio diabeto gydymui ir profilaktikai bei jo komplikacijoms yra skiriamas specialiai maistui, sumažėjusi sočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas ir padidėjęs nesočiųjų riebalų rūgščių kiekis dietoje.

Pagrindinės diabetinės neuropatijos formos

Atsižvelgiant į nervų sistemos suskaidymą, yra periferinė neuropatija su pirminiu nugaros smegenų nervų ir šaknų pažeidimu ir autonomine neuropatija su sutrikusia inervacija ir vidaus organų funkcija.

Simptomai diabetinės neuropatijos

Periferinė polineuropatija

Periferinė polineuropatija būdinga periferinių nervų viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimams. Yra deginimo pojūtis, tirpimas, skausmas, dažniausiai naktį, "nuskaitytų žąsų" pojūčių jausmas.

Galimi silpnumas galūnėse, eisenos nestabilumas, jautrumo rankose ir kojose sutrikimas. Dažnai tokios polineuropatijos formos apraiškos yra diabetinės pėdos sindromo pirmtakai.

Autonominė neuropatija

Autonominės neuropatijos klinikiniai požymiai yra skirtingi, todėl diagnozuojami sunkumai.

Širdies ir kraujagyslių forma atsiranda dėl autonominių nervų nugaros, kurie užtikrina širdies ir kraujagyslių sistemos inervaciją. Dėl blauzdos nervo nugalėjimo pradeda dominuoti širdies ritmas, pasireiškia greitas širdies plakimas - tachikardija, kuri išlieka fizinio krūvio metu ir ramybėje, gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, sąmonės netekimo epizodai - sinchroninės būsenos. Autonominė širdies ir kraujagyslių neuropatija yra pagrindinė neskausmingos miokardo infarkto priežastis diabetu sergantiems pacientams.

Kai virškinimo trakto formos neuropatija vystosi motorinių ir evakavimo funkcijų sutrikimai skrandyje, gastroparese, gastroezofaginis refliuksas. Dažnai yra tulžies pūslės pilvo skausmas, tulžies akmenų liga, sutrikusi peristaltika.

Urogenitalinė forma pasireiškia sutrikus šlapimo pūslės ir šlapimo tonusui, sutrikus šlapinimui, uždelstam ar nekontinentiniam šlapimui ir sumažėjusiam stiprumui. Dažnai susijusi šlapimo takų infekcija. Kvėpavimo formoms, kurioms būdingi kvėpavimo nepakankamumo epizodai, miego apnėja.

Diabetikos neuropatijos diagnozė

Vienas iš pagrindinių širdies neuropatijos ir širdies autonominio reguliavimo sutrikimų nustatymo metodų yra širdies ritmo kintamumo tyrimas. Šis metodas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti patologinius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, taip pat turi proginės vertės. Labai sumažėjęs širdies ritmo kintamumas yra nepalankaus ženklas, dėl kurio reikia papildomų paskyrimų, gydymo taisymo.

Neurologinis tyrimas apima neurologinės būklės tyrimą, įvertinant visų tipų jautrumą, refleksinę ir koordinatoriaus sritį. Siekiant nustatyti paslėptąsias, subklinikines periferinės neuropatijos formas, atliekamas elektroneromatografinis tyrimas.

Diabetinės neuropatijos prevencija

Diabetinės neuropatijos prevencijos pagrindas yra kruopštus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas ir koregavimas.

Laiku aptikus nervų pažeidimą gali būti grįžtamasis atsižvelgiant į jų gydymo ir kompensacijos už diabetą fone. Be tinkamo gydymo, sudėtinga diabetinė neuropatija sukelia tokias sąlygas kaip neskausmingi miokardo infarktai, širdies aritmija ir apatinių galūnių nejautrinė amputacija. Diabetikos neuropatijos (periferinių ir autonominių) ankstyvoji diagnozė yra pagrindinė pacientų progresavimo prognozė ir geresnė gyvenimo kokybė.

Jei turite diabetikos neuropatijos simptomų ar požymių, susisiekite su mumis dabar!

Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija yra periferinių nervų distrofinis pažeidimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys cukriniu diabetu. Liga pasireiškia sutrikusiu jautrumu ir autonomine disfunkcija.

Kaip teigia įvairūs autoriai, diabetinė neuropatija yra plačiai paplitusi ir diagnozuojama 30-50% pacientų, sergančių bet kokio tipo cukriniu diabetu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinis vaidmuo diabeto neuropatijos patologiniame mechanizme priklauso mikroangiopatijai, tai yra mažiausi kraujagyslių, kurie tiekia kraujagysles ir periferinius nervus, pralaimėjimas. Nepakankamas kraujo aprūpinimas nervų audiniu sukelia metabolinių procesų suskaidymą ir prisideda prie oksidacinio streso produktų kaupimosi. Kaip rezultatas, nervinis audinys plinta, pablogėja elektrinių impulsų laidumas. Galų gale nervų pluošto atrofija.

Veiksniai, didinantys diabetinės neuropatijos riziką:

  • vyresnis amžius;
  • arterinė hipertenzija;
  • dekompensuota hiperglikemija;
  • ilgas diabeto eiga;
  • rūkymas;
  • nutukimas.

Ligos formos

Priklausomai nuo topografijos išsiskiria:

  • autonominė neuropatija. Tai yra susijęs su vidaus organų inervacijos pažeidimu;
  • periferinė neuropatija. Daugiausia paveiktos nugaros smegenys.

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas posingromingas klasifikavimas:

  1. Apibendrinta simetriška polineuropatija. Atsižvelgiant į dominuojančią jutimo arba vario pluošto pakenkimą, jis suskirstomas į sensorinę ir motorinę neuropatiją. Su tuo pačiu metu sugadintais abiejų tipų nervų pluoštais kalbama apie kombinuotą neuropatiją.
  2. Autonominė (vegetatyvinė) neuropatija. Jis padalintas į sudomotorines, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės ir virškinimo trakto formas.
  3. Daugiafokalne (židinio) neuropatija. Tai apima lėtinį uždegiminį demielinizuojantį, tunelį, pilvo ertmę sukeliančią neuropatiją, pleksopatiją (radikuloneuropatiją), amiotropiją.

Kartais centrinė neuropatija išsiskiria atskira forma, kuri pasireiškia:

  • smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • encefalomyopatija;
  • ūminiai psichiniai sutrikimai.

Ligos etapas

Yra trys diabetikos neuropatijos stadijos:

  1. Subklinikinis.
  2. Klinikinės (neskausmingos, ūminės ir lėtinės skausmo formos).
  3. Vėlyvųjų komplikacijų (diabetinės kojos, pėdų deformacijos ir tt) stadija.

Kaip teigia įvairūs autoriai, diabetinė neuropatija yra plačiai paplitusi ir diagnozuojama 30-50% pacientų, sergančių bet kokio tipo cukriniu diabetu.

Simptomai

Dėl periferinės diabetinės neuropatijos formos būdingos:

  • dilgčiojimas, deginimas, odos tirpimas (parestezija);
  • gastrocnemijų raumenų mėšlungis;
  • skausmas pirštų ir pirštų, rankų ir kojų;
  • temperatūros jautrumo praradimas;
  • padidėjęs lytėjimo jautrumas (hiperestezija);
  • raumenų silpnumas;
  • susilpnėjęs sausgyslių refleksų sunkumas;
  • judesių ir eisenos koordinavimo stygius.

Ilgalaikiai skausmai sukelia nemigą, o vėliau - sunkią depresiją.

Autonominėje diabetinės neuropatijos formoje yra autonominės nervų sistemos pažeidimas, kuris indukuoja vidinius organus, o tai lemia jų funkcijų suskaidymą. Klinikinį šios ligos formos vaizdą lemia tai, kokia organų sistema kenčia labiau:

  1. Širdies kraujagyslių diabetinė neuropatija. Sukuria ankstyvuoju diabeto metais. Turi tachikardiją, ortostatinę hipotenziją (kraujospūdį mažinanti, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje) ir tam tikri elektrokardiogramos pokyčiai (QT intervalo pailgėjimas). Didėja neskausmingos miokardo infarkto formos pavojus.
  2. Virškinimo trakto diabetinė neuropatija. Jis kliniškai pasireiškia hipersalivacijos, gastroparese (skrandžio dismotiliškumu) ir patologiniu gastroezofaginio refliukso. Pacientams dažnai diagnozuojama skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės diskinezija, mažo rūgštingumo gastritas, tulžies akmenų liga, riebalinė heptazė.
  3. Urogenitalinė diabetinė neuropatija. Tai yra kraujagyslių ir šlapimo pūslės tono pažeidimas, dėl kurio atsiranda šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, taip pat yra būtinos infekcinės-uždegiminės šlapimo takų sistemos (cistitas, pielonefritas) vystymas. Vyrams, urogenitalinė neuropatija gali sukelti smegenų skausmo jautrumo ir erekcijos disfunkcijos pažeidimus, moterims - anorgasmiją ir makšties gleivinės sausumą.
  4. Sidomotorinė diabetinė neuropatija. Jis būdingas pernelyg didelio viso kūno prakaita (centrinis hiperhidrozė), sumažėjęs delnų ir kojų prakaitavimas (su distaliniu ar hipohidroze). Ši neuropatijos pasireiškimas labiausiai aiškiai pastebimas naktį ir valgant.
  5. Kvėpavimo diabetinė neuropatija. Pridedamas paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės sumažėjimas, plaučių hiperventiliacija ir periodiniai apnėjos epizodai.

Siekiant užkirsti kelią diabetinės neuropatijos vystymuisi, būtina kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, tinkamai valgyti ir palaikyti aktyvų gyvenimo būdą.

Diagnostika

Diabetinės neuropatijos, ypač vegetatyvinės ligos formos, diagnozė dažnai yra sunki. Anamnezė pirmą kartą tiriama, tada atliekamas tyrimas, kuris apima:

  • gliukozės, insulino, glikozilinto hemoglobino, C-peptido nustatymas serume;
  • kraujo spaudimo matavimas;
  • periferinės arterijos pulsacijos nustatymas;
  • kruopštus kojų tyrimas, siekiant nustatyti kukurūzus, kukurūzus, grybelinius pažeidimus, deformacijas.

Be endokrinologo, diabetinės neuropatijos diagnozei dalyvauja ir kiti siaurieji specialistai (neurologas, gastroenterologas, kardiologas, ginekologas, urologas-andrologas, oftalmologas, podologas, ortopedas).

Esant klinikiniams širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimams, pirminio tyrimo algoritmas papildomas EKG, echoCG, širdies ir kraujagyslių tyrimais (ortostatinis testas, Valsalvos testas). Taip pat atliktas kraujo tyrimas lipoproteinų ir cholesterolio kiekiui kraujyje.

Įtariamos diabetinės neuropatijos neurologinis tyrimas apima:

  • elektroneurography;
  • elektromiografija;
  • refleksų ir įvairių tipų jautrumo vertinimas (jutimo, lytėjimo, vibracijos, temperatūros, skausmo).

Su netipine diabetinės neuropatijos eiga gali prireikti atlikti odos ir (arba) virškinimo trakto nervo biopsiją, po kurios atliekama histologinė tyrimo medžiaga.

Kai parodomi virškinimo trakto organų patologijos požymiai:

  • helicobacter testai;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • skrandžio ir žarnyno kontrastingoji radiografija;
  • EGD

Urogenitalinės diabetinės neuropatijos formos diagnozė apima:

  • šlapimo tyrimas;
  • Nechiporenko testas;
  • pavyzdys Zimnitsky;
  • šlapimo pūslės raumenų elektromiografija;
  • intraveninė urografija;
  • cistoskopija;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, privalomai nustatant likusio šlapimo kiekį.

Gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymas yra ilgas ir sudėtingas, turintis įtakos įvairiems patologinio proceso mechanizmams. Būtina pasiekti maksimalų galimą diabeto kompensavimo lygį. Kad tai padarytumėte, kontroliuojate gliukozės kiekį kraujo serume, pasirinkite reikiamas hipoglikeminių vaistų ar insulino dozes. Be to, reikia pakeisti gyvenimo būdą:

  • optimali galios schema (lentelė №9 pagal Pevzner);
  • reguliarios fizinės terapijos klasės;
  • kūno svorio kontrolė.

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus, nurodomi B grupės vitaminai, antioksidantai (vitaminas E, alfa lipoinė rūgštis), mikroelementai (cinko ir magnio preparatai).

Esant stipriam skausmui, parodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat antikonvulsiniai preparatai.

Taikomi fizioterapiniai metodai: akupunktūra, šviesos terapija, lazerio terapija, magnetinė terapija, elektrinė nervų stimuliacija, masažas.

Svarbi tinkama kojų priežiūra:

  • Kūno odos drėkinimas specialiu kremu;
  • reguliarios kojos vonios;
  • medicininio pedikiūro atlikimas;
  • dėvėkite patogius batus, kurie nenuspaudžia pėdos ir nejaukite jo (jei reikia, dėvėkite ortopedinius batus).

Diabetinės neuropatijos vegetacinių formų terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į išsivysčiusio klinikinio sindromo požymius.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės diabetinės neuropatijos periferinės formos komplikacijos yra šios:

  • pėsčiųjų arkos žlugimas;
  • pirštų kailio deformacija;
  • apatinių galūnių odos opiniai defektai;
  • diabetinės pėdos sindromas.

Ilgalaikis cukrinio diabeto neuropatijos pėdų ir rankų skausmas sukelia nemigą, o vėliau - sunkią depresiją.

Taip pat diabetinė neuropatija gali sukelti:

  • asimptominė hipoglikemija;
  • termoreguliacijos pažeidimas;
  • simptominė hemorabija;
  • diplopija;
  • progresuojantis išsekimas (diabetinė kacheksija).

Prognozė

Su ankstyvos diagnozės nustatymu ir aktyviu diabeto neuropatijos gydymu galima sustabdyti ligos progresavimą. Sudėtingų diabetinės neuropatijos formų prognozė yra mažiau palanki.

Prevencija

Siekiant išvengti diabetinės neuropatijos vystymosi būtina:

  • gliukozės koncentracijos serume kontrolė;
  • dietinis maistas;
  • vidutinio sunkumo, bet reguliariai;
  • griežtai laikytis insulino terapijos schemos arba gydytojo paskirtų cukraus kiekį mažinančių vaistų;
  • laiku gydyti susijusias ligas;
  • nuolatiniai profilaktiniai endokrinologo, neurologo ir kitų rekomenduotų specialistų egzaminai.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Žmogaus gerovė ir daugelio organų bei sistemų funkcionavimas priklauso nuo žmogaus mitybos. Ypač svarbu stebėti sergančių žmonių mitybą, nes jų kūnas yra silpnas ir pažeidžiamas.

Matuojant cukraus kiekį kraujyje, svarbu greitai išbandyti, gauti tikslius rezultatus, kuriuos lengva perskaityti, taip pat paimti kraują, kai jis suteikia mažiausiai nepatogumų ir skausmo, ypač diabeto atveju.

Sorbitolis, žinomas saldiklis, naudojamas ne tik diabetui, bet ir cholecistizei, hepatitui, vidurių užkietėjimui ir kūno detoksikacijai.