loader

Diabetinės polineuropatijos gydymo vaistai

Actovegin - vartojimo, apžvalgos ir analogai vaistų, skirtų smegenų medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sutrikimų gydymui, audinio trofizmas.

Naujieną redagavo: admin - 04-18-2017, 13:24

Priežastis: vaisto nurodymų patikslinimas

Milgamma - naudojimo instrukcijos, analogai ir vaisto apžvalgos gydant osteochondrozę, neuralgiją ir kitas neurologines ligas.

Redagavo naujienas: admin - 10-25-2013, 14:35

Priežastis: papildomas vaisto vartojimas vaikams

Neuromultivitas - vaisto vartojimo instrukcijos, apžvalgos ir analogai polineuropatijos, neurito ir žandikaulio gydymui.

Naujienos buvo redaguojami: admin - 2011 m. Liepos 29 d., 01:32

Priežastis: paaiškėjo vaisto vartojimas vaikams

Kombilipen - naudojimo instrukcijos, analogai ir vaisto apžvalgos, skirtos neuritui ir neuralgijai gydyti.

Karbamazepinas - vaisto vartojimo instrukcijos, apžvalgos ir analogai epilepsijos ir afektinių sutrikimų gydymui.

Thiogamma - naudojimo instrukcijos, analogai ir vaisto apžvalgos diabetikams ir alkoholinei polineuropatijai gydyti.

Lipoic acid - vartojimo instrukcijos, analogai ir vaisto apžvalgos, skirtos diabetinei polineuropatijai gydyti ir svorio mažėjimui.

Berlition 300 ir 600 - naudojimo instrukcijos, vaisto apžvalgos ir analogai hepatito, cirozės, alkoholio ir diabetinės polineuropatijos gydymui.

Octolipenas - vaistų, skirtų hepatitui, cirozei ir svorio kritimui gydyti, naudojimo instrukcijos, apžvalgos ir analogai.

Tioktacidas - vaistų, skirtų ciroze, hepatitui ir riebiosioms kepenims gydyti, naudojimo instrukcijos, analogai ir apžvalgos.

Naujieną redagavo: admin - 04-18-2017, 13:47

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas: vaistai, fizioterapija ir liaudies gynimo priemonės

Diabetinė neuropatija yra lėtai progresuojanti liga, sukelianti negalę. Pradiniame patologijos etape sunku pastebėti.

Todėl dažnai diagnozė nustatoma, kai medicina nebegali padėti. Kaip diabetikos neuropatijos gydymas, pasakys straipsnis.

Diabetinė apatinių galūnių neuropatija: kas tai yra?

Polineuropatija arba apatinių galūnių diabetinė neuropatija yra patologinė būklė, pasireiškianti periferinės nervų sistemos sutrikimais.

Liga yra pirmosios (antrosios) diabeto formos komplikacija, labai pablogina pagrindinės ligos eigą.

Pagal statistiką, polineuropatija diagnozuojama kas antrą diabetą. Ši komplikacija yra labai pavojinga ir gali sukelti mirtį. Žmonėms audinių jautris sumažėja, skausmai ir trofiniai opos pasirodo ant kojų.

Simptomai ir požymiai diabetikams

Pasireiškia progresuojančios apatinės galūnės neuropatijos simptomai. Pacientas skundžiasi:

  • skausmas kulkšnies ir pėdos;
  • traukuliai;
  • mažas odos jautrumas skausmui, temperatūrai;
  • tušas;
  • kojų odos deginimas;
  • hipotenzija;
  • tachikardija;
  • drebulys;
  • kojų, nagų lentų raumenų atrofija;
  • žarnyno sutrikimas;
  • raumenų silpnumas.

Simptomai blogėja naktį ir pernelyg didelis. Per vaikščiojimą skausmas mažėja. Paskutiniame polineuropatijos etape deformuojamas kulkšnis, atsiranda plokščia pečių.

Monofilamento tyrimas ir kiti diagnostiniai metodai

Norint diagnozuoti polineuropatiją jo pradinėse vystymosi stadijose, atlikite tyrimą vienagijai siūlai. Pirma, gydytojas tiria diabetu galus.

Tada jis spaudžia įrankį ant dilbio, kad asmeniui būtų aišku, kokie jausmai tikėtis. Tada pacientui prašoma palaidoti jo akis.

Gydytojas rūpinasi pėdų pusės pėdų viengijomis siūlų 3-5 taškų. Tyrimo metu pacientas pasakoja gydytojui, kur jis jaučia liesą.

Be to, veržliarakčio ar bioteziometro vibracijos jautrumo įvertinimas. Skausmo pojūčio laipsnis tiriamas su neurologine adata. Be to, gali būti paskirta odos nervų biopsija ir elektroneromigografija.

Diabetinės polineuropatijos gydymo standartai ir klinikinės rekomendacijos

Siekiant veiksmingai kovoti su diabeto komplikacijomis, svarbus yra integruotas požiūris.

  • užkirsti kelią hiperglikemijos ar hipoglikemijos vystymuisi;
  • mažinti laisvųjų radikalų koncentraciją, kuri žaloja periferinius nervus;
  • pažeisto grožio atkūrimas ir nepažeistų nervų pluoštų apsauga;
  • ne narkotikų vartojimo metodų (liaudies, fizioterapijos) naudojimas;
  • saugus skausmo malšinimas.

Kokius vaistus gydyti?

Siekiant išgydyti apatinių galūnių diabetinę neuropatiją arba užkirsti kelią patologijos progresavimui, naudojami specialūs vaistai. Vartojami metabolizmai, antioksidantai, vitaminai, vazosaktyviosios medžiagos, kraujagyslių vaistai, skausmo vaistai.

Alfa lipoinė rūgštis ir kiti antioksidantai

Dažniausiai pacientams, sergantiems diabetu, diagnozuojami vaistai, kurių sudėtyje yra alfa-lipoinės rūgšties: Berlition, Espa-lipon, Thiolepta, Neyrolipon, Tiogamma.

Jie pagerina trofizmą, aktyvina metabolizmą audiniuose, stimuliuoja regeneraciją. Vaisto dozė neturi viršyti 600 mg. Gydymo kursas ilgas ir svyruoja nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių.

Metaboliniai ir kraujagysliniai vaistai

Kraujagyslių ir medžiagų apykaitos sutrikimai stabdo patologiją, atkuria jautrumą, mažina skausmą, plečia ir stiprina arterijas, pagerina periferinės sistemos nervų mitybą.

Grupę narkotikų atstovauja Trentas, Vazonitas, Pentoksifilinas. Taip pat Actovegin gerai veikia kraujagysles ir metabolizmą. Šis įrankis pagerina audinių mitybą, atkuria diabetu paveiktus nervus. Yra duomenų apie insulino veikimą Actovegin.

B grupės vitaminai

Kai pasireiškia angliavandenių metabolizmo sutrikimai, yra vitaminų trūkumas. Todėl diabetu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota polineuropatija, reikia priskirti B grupės vitaminus. B1 stimuliuoja acetilcholino gamybą, kuris perduoda impulsus tarp pluoštų.

B6 neleidžia kauptis laisvuose radikaluose. B12 normalizuoja nervų audinio mitybą, mažina skausmą ir atstato periferinius nervus. Šių vitaminų derinys yra Complegam B, Milgamma, Vitagamma, Kombilipen, Neyrobion.

Skausmo gydymas

Labiausiai nemalonus apatinių galūnių diabetinės neuropatijos simptomas yra skausmas. Tai užkerta kelią žmogui miegoti, išvalo kūno atsargas. Sunkų sindromą sunku gydyti: nesteroidiniai priešuždegiminiai ir paprasti skausmo malšintuvai nepadeda.

Norėdami atsikratyti nemalonių pojūčių, naudokite narkotikus iš šių grupių:

  • prieštraukuliniai preparatai (Finlepsinas, Pregabalinas, Neurontinas, Karbamazepinas, Gabagamma);
  • centrinės veiklos analgetikai (Flupirtin, Catadolon);
  • vietiniai anestetikai (Versatio, Lidokainas), dirginantys vaistai (Kapsaicinas, Finalgonas, Kapsicamas);
  • antidepresantai (amitriptilinas, fluoksetinas, venlafaksinas, sertralinas, duloksetinas, paroksetinas);
  • opioidai (tramadolis, oksikodonas, zaldiaras).

Dažnai vienam vaistui nepakanka: skausmo malšinimas gaunamas, derinant kelis produktus iš skirtingų grupių. Sėkmingiausias derinys yra opioidinis arba antidepresantas su antikonvulsantu.

Toliau pateikiamas šiuolaikinių vaistų sąrašas, kuris, be analgezinio poveikio, atkuria periferinių nervų funkcionavimą:

  • Cockarnit. Sudėtyje yra vitaminų ir medžiagų, turinčių įtakos metabolizmui. Jis turi neurometabolinį ir analgezinį poveikį;
  • Nimesulidas. Priešuždegiminis nesteroidinis vaistas, atpalaiduojantis nervų patinimą, sumažina skausmo sunkumą;
  • Meksiletinas. Antiaritminis vaistas. Dėl to, kad natrio kanalai yra užblokuoti, skausmo impulsų perdavimas yra sutrikęs.

Diabetikos polineuropatijos diagnozė ir gydymas

Diabetinė polineuropatija yra viena iš labiausiai pavojingų diabeto komplikacijų. Tai veikia nervų sistemą, būdinga įvairiais simptomais, palaipsniui progresuoja ir lemia efektyvumo praradimą ar net mirtį.

Dažniausiai liga pasireiškia nuo pusantro iki dviejų dešimtmečių nuo diabeto atsiradimo, tačiau ji gali vystytis dar anksčiau, jei cukrus ir kraujospūdis nekontroliuojami ir nepakeliamai aukštu lygiu.

Patologija veikia iki 50% pacientų. Ji dažnai diagnozuojama per vėlai. Su nuolatine savikontrolė ir laiku atliekama medicininės pagalbos gydymo pagalba diabetinė polineuropatija gali būti nustatyta pradiniame etape, o liga yra grįžtama.

Pažeidimų atsiradimo mechanizmas


Organų, kraujagyslių ir liaukų funkcionavimą kontroliuoja autonominė (vegetatyvinė) nervų sistema. Teismo ir variklio informacijos perdavimas centrinei nervų sistemai yra atsakingas somatinis. Su smarkiu cukraus kiekio sumažėjimu jie paveikti. Tai pasireiškia dėl inkstų funkcijų, širdies, kepenų, kvėpavimo sutrikimų.

Cukraus poveikio nervų sistemai mechanizmas yra daugybinis:

  • didelis kiekis gliukozės koncentruojasi į tarpstelinę erdvę ir sukelia nervų audinio patinimą;
  • sumažėja myoinozitolio gamyba, o po to - fosfoinozitolis, sukurtas palengvinti impulsą, tačiau nebeatsprendžia jo, dėl to mažėja energijos metabolizmas;
  • padidėjo laisvųjų radikalų, darančių toksinį poveikį ląstelėms, gamybą;
  • padidėja autoimuninių kompleksų, slopinančių nervinių pluoštų dauginimąsi, NS audinio naikinimą, skaičius.

Apibūdintas mechanizmas aktyvuojamas ilgalaikiu gliukozės kiekiu kraujyje. Esant reikšmingiems vegetacinės sistemos pažeidimams, mirtis yra įmanoma, o somatinė žala sukelia stiprų skausmą.

Ligos priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra:

  • normalus normalaus cukraus kiekio kraujyje perviršis;
  • ilgas diabeto eiga;
  • vyresnis amžius;
  • blogi įpročiai.

Alkoholis ir rūkymas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie padidina nervų sistemos patologijos tikimybę.

Ligos tipų klasifikacija


Tarptautinio polineuropatijos su cukriniu diabetu klasifikacijos sistemoje priskiriami trys kodai. ICD atitinkamai nurodo ligos rūšis:

  • dėl I tipo ligos;
  • sukelta II tipo ligos;
  • diabetinė distalinė polineuropatija.

Pastaruoju atveju tai yra ne žalos, o nervinių pluoštų mirtis. Dėl to pacientas praranda jautrumą, o kojos (rečiau - ir rankos) yra padengtos daugybe opų. Šis procesas gali paveikti tiek plonius, tiek storus nervinius pluoštus. Diabetinė polineuropatija kiekvienoje ligos stadijoje būdinga skirtingomis skausmingomis pacientų ligomis:

  • pirma, mažėja pirštų jautrumas ir, galiausiai, rankų jautrumas;
  • pažeidus ploną pluoštą, sumažėja kojų temperatūra ir jų skausmingas jautrumas, stora - visiškai arba iš dalies prarasti lytėjimo pojūčius;
  • vėliau yra galūnių darbo sutrikimų, išreikštų raumenų atrofija ir kojų silpnumu, odos džiūvimu, kaulų deformacija, odos paraudimu, simetrinės pigmentacijos atsiradimu pėdos ar apatinės dalies apačioje, prakaitavimo pablogėjimu;
  • osteoartropatija vystosi su išilginės ir skersinės plokščiosios peties požymiais, pėdos padidėjimas skersinio dydžio, pastebimas kulkšnies sąnarių deformacijos;
  • atsiranda neuropatijos opa, lokalizuota tarp pirštų arba pėdos išorėje.

Žaizdos iš pradžių nesijaudina paciento dėl jautrumo mažėjimo, bet vėliau gali tapti rimta problema, dėl kurios reikia amputacijos. Siekiant išvengti tokių sunkių pasekmių, svarbu laiku pradėti gydyti apatinės galūnės diabetinę polineuropatiją.

Nuotraukoje rodoma, kad galūnių nervai yra žalingi.

Remiantis simptomų rinkiniu ir pažeidimo vieta, liga suskirstyta į tris sindromus ar tipus:

  1. apibendrintas simetriškas;
  2. autonominė (autonominė) diabetinė neuropatija;
  3. židinio nuotolis

Pirmuoju atveju varikliams ir jutimo nervų pluoštui būdinga hiperglikeminė neuropatija. Antroje ir trečioje - jų įvairių tipų.

Generalizuota polineuropatija pasireiškia formomis:

  • jutimo organas (prarandamas jautrumas temperatūrai, dėl kurio kyla nudegimų ar apsišalojimų);
  • variklis (su variklio nervų pažeidimu);
  • sensomotrona (kartu su abiejų ankstesnių formų simptomais).

Vegetatyvinė (autonominė) polineuropatija, dažniausia, pasireiškia tokia forma:

  • širdies (su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais: asimptominiai širdies priepuoliai, aritmija, sutrikus termoreguliacijai);
  • virškinimo trakto sutrikimai (su virškinimo trakto sutrikimais: viduriavimas, sutrikusi peristaltika, vidurių užkietėjimas, skrandžio spazmai ir vėmimas);
  • urogenitalinė (su genito sistemos funkcionavimo sutrikimais: sunkumas šlapinantis, dažnos infekcinės ligos - cistitas ir pyelonefritas, šlapimo nelaikymas);
  • kvėpavimo takai - su hiperventiliacija ir apnėja.

Žmogaus polineuropatija diabetu yra tokia:

  • tunelis (su nervų preliumu anatominių siaurėjimų vietose);
  • galvos skausmas (su akių raumenų paralyze, būdinga seniems žmonėms su ilgalaikiu cukriniu diabetu);
  • lėtinis uždegiminis demielinizavimas (su greitu ligos progresavimu);
  • amiotrofija (su diskomfortu raumenyse ir jų atrofija klubo sąnarių, sėdmenų, šlaunų srityje);
  • radikuloneuropatija (su gipso skausmu pilve ir krūtinėje).

Polineuropatijos gydymas priklauso nuo nustatytos ligos tipo.

Ligos etapai


Diabetikų neuropatija savo eigoje vyksta keliais etapais:

  • nulis (subklinikinis), asimptominis;
  • klinikinis (ūminis - akivaizdus skausmo ir jautrumo šviesai sutrikimas;
  • lėtinis - sunkus (ypač nakties) skausmas su daliniu refleksų nebuvimu);
  • amiotrofija, paveikianti pagyvenusius pacientus su nekompensuotu diabetu, tęsiasi pagal II tipą (su raumenų silpnumu, refleksų trūkumu, sumažėjusiu jautrumu, termoreguliacijos sutrikimais, naktiniais skausmais);
  • neskausmingai, su refleksų praradimu, sumažėjusiu ar visišku jautrumo praradimu, dėl kurio atsiranda rimtų komplikacijų: ne traumatiniai amputacijos, neurotezinė aortrapatija.

Gydymui svarbu tiksliai suskirstyti ligą, kurios tikslas - nustatyti visus diabetinės polineuropatijos simptomus ir atlikti diagnostikos priemones.

Diagnostikos metodai

Paciento tyrimas skirtas nustatyti nervų pluoštų funkcijos sutrikimus, nustatyti klinikinius (atvirus) ir subklinikinius (latentinius) simptomus. Tyrimo metu gydantis gydytojas patikrina:

  • tuningo fork jautrumo kojos;
  • temperatūros jautrumas;
  • Achilo refleksų buvimas;
  • kelio drebėjimai;
  • Raumenų audinių reakcijos į adatų dantis.

Autonominės ir somatinės nervų sistemos būklė patikrinama medicinos įrangos pagalba. Šiuo metu taikomas pažangus kompiuterinis sensorinis jautrumo slenksčio ir nervų skaidulų funkcijų tyrimas. Sistema atsižvelgia į daugelį veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai: kūno svoris, amžius, lytis, diabeto patirtis ir kiti parametrai.

Dažni simptomai


Ligos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Paplitusios pasireiškimai skirstomos pagal jų sunkumą. Aktyvūs ženklai gali būti priskiriami stipriai diskomfortui:

  • dilgčiojimas
  • degimo pojūtis
  • padidėjęs jautrumas
  • ūmus skausmas
  • nemalonūs pojūčiai mažiausiai liesdami.

Pasyvūs simptomai yra:

  • šlapimo nelaikymas
  • neryškus regėjimas
  • viduriavimas, viduriavimas
  • laisvi raumenys ir veido oda
  • traukuliai
  • galvos svaigimas
  • vyrų erekcijos disfunkcija,
  • moterų anorgazmo apraiškos,
  • galūnių tirpimas ar standumas
  • kalbos sutrikimai ir rijimo refleksas
  • audinių mirties pojūčiai,
  • nestabili eisena.

Ankstyvos ir tikslios diagnostikos priemonių atlikimas leidžia priskirti tinkamą diabetinės polineuropatijos gydymą.

Terapijos metodai


Kadangi NS liga yra diabeto pasekmė, gydymas yra išsamus - priemonės cukraus kiekiui mažinti derinamos su gydymu, priklausomai nuo simptomų ir ligos tipo. Polineuropatijos gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais:

  • antioksidantai, kurie atstato nervinius pluoštus ir sulėtino jų žalą dėl laisvųjų radikalų ir oksidacijos produktų poveikio;
  • skausmo malšintuvai;
  • antibiotikai (atsiradę opos ir gangrenos grėsmė);
  • aktovegin, gerina kraujotaką nervų pluoštuose;
  • magnis, kuriame yra kojų mėšlungis;
  • antidepresantai (jei kartu su liga yra neurozė, autonominiai sutrikimai, depresija);
  • raumenų relaksantai (dėl mėšlungių);
  • nebivol arba metoprololis, esant tachikardijai;
  • vitaminais E ir B grupe, sumažinant neurologines pasireiškimus, stabilizuojant nervų pluoštų laidumą ir metabolizmą.

Siekiant pašalinti odos sudirgimus, naudojami įvairūs tepalai. Be narkotikų terapijos, be narkotikų veikla vykdoma:

  • atpalaiduojantis masažas;
  • magnetinė terapija;
  • elektrostimuliacija;
  • fizinės terapijos kursai;
  • akupunktūra;
  • hiperbarinis oksigenavimas, kurio metu kraujas slėgio kameroje yra prisotintas deguonimi.

Dėl liaudies gydomųjų priemonių gydymo naudojami nuovirų ir tinktūros vaistažolių, gydomųjų aliejų. Pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Ligos prevencija


Siekiant išvengti diabetinės polineuropatijos, diabetikams rekomenduojama laikytis paprastų gyvenimo taisyklių:

  • išlaikyti priimtiną gliukozės kiekį kraujyje dėl dietos, fizinio aktyvumo, cukraus mažinimo preparatų ar insulino;
  • kasdien tikrinti kojas - jei ant jų yra kokių nors žaizdų ar įtrūkimų;
  • apsaugoti nuo pėdų sužalojimų, išvengti pėsčiomis, dėvėti nemalonius batus;
  • atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio ir rūkymo;
  • minkština odą natūralia kosmetika;
  • reguliariai tikrinami ir testuojami;
  • stebėti kūno svorį.

Tarp endokrinologų dabar yra nuomonė apie dar vieną diabetinės polineuropatijos priežastį - vitaminų ar mikroelementų trūkumas paciento mityboje. Toks nepakankamumo lygis veda prie vidinių organų veikimo silpnėjimo, cukraus reguliuojančių preparatų veiksmingumo sumažėjimo. Todėl žmogaus, sergančio diabetu, meniu turėtų būti leistini vaisiai ir daržovės.

Diabetinė polineuropatija savaime neatlieka. Ji turi gydyti ir ją galima išgydyti, jei pacientas laiku supranta simptomus ir eina į medicinos įstaigą.

Diabetinė polineuropatija: simptomai ir gydymas

Diabetinė polineuropatija - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Orgazmo stygius
  • Spazmai
  • Galvos svaigimas
  • Kalbos sutrikimas
  • Raumenų silpnumas
  • Viduriavimas
  • Galūnių trapumas
  • Šlapimo nelaikymas
  • Kojų nestipumas
  • Skausmas apatinėse galūnes
  • Išvaizda opos
  • Neryškus regėjimas
  • Sunku vaikščioti
  • Sustorėjimas kelionės metu
  • Deginimas galūnes
  • Sumažėjęs jautrumas tam tikrose kūno dalyse.
  • Padidėjęs jautrumas odai
  • Skausmas skirtingose ​​kūno dalyse
  • Žandikaulis galūnes

Diabetinė polineuropatija pasireiškia kaip diabeto komplikacija. Liga yra pagrįsta žala paciento nervų sistemai. Dažnai liga susidaro žmonėms po 15-20 metų po diabeto vystymosi. Ligos progresavimo dažnumas iki sudėtingos stadijos yra 40-60%. Liga gali pasireikšti žmonėms, turintiems tiek 1, ir 2 tipo.

Skubiai diagnozuojant ligą pagal tarptautinę ICD 10 diabetinės polineuropatijos ligų sistemaciją, buvo priskirtas kodas G63.2.

Etiologija

Žmogaus periferinė nervų sistema yra suskirstyta į dvi dalis - somatinę ir vegetatyvinę. Pirmoji sistema padeda sąmoningai kontroliuoti savo kūno darbą, o antroje pagalboje vidinis organų ir sistemų autonominis veikimas kontroliuojamas, pavyzdžiui, kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir tt

Polineuropatija veikia abi šias sistemas. Jei pažeistas žmogaus somatinis skilvelis, prasideda skausmingi skausmo išpuoliai, o autonominė polineuropatijos forma kelia didelę grėsmę žmogaus gyvenimui.

Liga vystosi su padidėjusiu cukraus kiekio kraujyje rodikliu. Dėl ligos diabetu sutrikusi medžiagų apykaitos procesai ląstelėse ir audiniuose, o tai sukelia periferinės nervų sistemos sutrikimą. Be to, tokios ligos vystymuisi svarbus vaidmuo tenka dezaktyvacijai, kuri taip pat yra diabeto požymis. Dėl šio proceso kraujo transportavimas visame kūne pablogėja ir nervų skaidulų funkcionavimas yra sutrikęs.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kad liga paveikia nervų sistemą, kuri turi dvi sistemas, gydytojai nustatė, kad viena ligos klasifikacija turėtų paskirstyti somatinę ir autonominę polineuropatiją.

Be to, gydytojai pabrėžė patologijos formų sisteminimą dėl pažeidimo lokalizavimo. Klasifikacijoje yra trys tipai, rodantys pažeistą nervų sistemos vietą:

  • sensorinis - jautrumas išoriniams dirgikliams pablogėja;
  • variklis - būdingas judesio sutrikimas;
  • Sensorizmo formos - abiejų tipų kombinuoti apraiškos.

Dėl ligos intensyvumo gydytojai išskiria tokias formas - ūmus, lėtinis, neskausmingas ir amiotrofinis.

Simptomatologija

Diabetinė distalinė polineuropatija dažnai vystosi apatinėse galūnes, o labai retai - viršutinėse. Liga susiformuojama per tris etapus, ir ant kiekvieno iš jų atsiranda įvairių ženklų:

  • 1 pakopa - subklinikinis - nėra būdingų skundų, pasirodo pirmieji nervų audinio pokyčiai, jautrėja temperatūros pokyčiams, skausmui ir vibracijai;
  • 2 stadijos klinikinis - skausmo sindromas pasireiškia bet kuriai kūno daliai su skirtingu intensyvumu, galūnės tampa nutirpęs, jautrumas blogėja; lėtinė stadija būdinga stipriu dilgčiojimu, tirpimu, deginimo pojūčiu, skausmu įvairiose kūno vietose, ypač apatinėse galūnes, jautrumas yra sutrikęs, visi simptomai progresuoja naktį;

Neskausminga forma pasireiškia kojų tirpumu, iš esmės sutrikusi jautrumas; Amyotrofinio tipo pacientas yra susirūpinęs dėl visų minėtų požymių, taip pat dėl ​​raumenų silpnumo ir judėjimo sunkumų.

  • 3 pakopos komplikacijos - pacientui atsiranda didelių odos opų, ypač apatinių galūnių, formavimas kartais gali sukelti nedidelį skausmą; paskutiniame etape pacientas gali būti amputaujamas.

Be to, visi gydytojo simptomai yra suskirstyti į du tipus - "teigiamas" ir "neigiamas". Diabetinė polineuropatija turi šiuos "teigiamos" grupės simptomus:

  • deginimo pojūtis;
  • skausmo sindromo danties simbolis;
  • dilgčiojimas;
  • padidintas jautrumas;
  • skausmo pojūtis nuo šviesos.

"Neigiamų" ženklų grupė apima:

  • standumas;
  • tirpimas;
  • "Mirtis";
  • dilgčiojimas;
  • nepastovus judėjimas vaikščiojant.

Taip pat liga gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, konvulsijas, sutrikusią kalbą ir regėjimą, viduriavimą, šlapimo nelaikymą, moterų anorgazmą.

Diagnostika

Jei nustatote keletą simptomų, asmuo turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Su tokiais skundais pacientui rekomenduojama kreiptis į endokrinologą, chirurgą ir neurologą.

Diabetikos polineuropatijos diagnozė pagrįsta pacientų skundų, ligos, gyvenimo, fizinės apžiūros, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų analize. Be simptomų, gydytojas turi nustatyti išorinę kojų būklę, pulsą, refleksus ir kraujospūdį viršutiniame ir apatiniame galuose. Išnagrinėjus, gydytojas atlieka:

  • sausgyslės reflekso įvertinimas;
  • liečiančio jautrumo nustatymas;
  • gilaus proprioceptyvumo jautrumo nustatymas.

Laboratorinio tyrimo metodų pagalba gydytojas nustato:

  • cholesterolio ir lipoproteinų koncentracijos;
  • gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime;
  • insulino kiekis kraujyje;
  • C-peptidas;
  • gliucintas hemoglobinas.

Diagnostikos metu labai svarbu atlikti instrumentinį tyrimą. Norint nustatyti tikslią paciento diagnozę reikia išlaikyti:

  • EKG ir ultragarsinis širdies tyrimas;
  • elektronuromiografija;
  • biopsija;
  • MRT

Vienu metodu neįmanoma nustatyti ligos, todėl, norint tiksliai diagnozuoti distinę diabetinę polineuropatija, turėtų būti taikomi visi pirmiau minėti tyrimo metodai.

Gydymas

Siekiant pašalinti ligą, pacientui skiriami specialūs vaistai, kurie teigiamai veikia įvairius etiologinius patologijos vystymosi veiksnius.

Gydytojo paskirta terapija yra normalizuoti cukraus kiekio kraujyje rodiklius. Daugeliu atvejų tokio gydymo pakanka pašalinti polineuropatijos požymius ir priežastis.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas remiasi tokių vaistų vartojimu:

  • E grupės vitaminai;
  • antioksidantai;
  • inhibitoriai;
  • Actovegin;
  • skausmo malšintuvai;
  • antibiotikai.

Naudojant vaistus, pacientas tuoj pat tampa lengvesnis, pašalinami daug simptomų ir priežastys. Tačiau efektyviam gydymui geriau naudoti keletą procedūrų. Taigi, gydytojai skiria nereceptinius vaistus pacientams, turintiems panašių pažeidimų apatinių galūnių:

  • šildant kojas su masažu ir šiltais kojiniais, negalima naudoti šildytuvų, atviros ugnies ar karštų vonių, kad pasiektų tą patį tikslą;
  • specialiųjų ortopedinių vidpadžių naudojimas;
  • gydyti antiseptinėmis žaizdomis;
  • fizioterapija kiekvieną dieną 10-20 minučių.

Norėdami pašalinti ligą, galite atlikti šiuos pratimus net sėdi:

  • apatinių galūnių pirštų lenkimas ir išplėtimas;
  • kulnas mes atsilenkame nuo grindų, o pirštu einame apskritime;
  • tada atvirkščiai - pirštas yra ant grindų, o kulnas sukasi;
  • paeiliui pakelkite kulną į grindis, tada pirštą;
  • stiebai kojoms sulenkti kulkšnis;
  • atkreipti į orą įvairių raidžių, skaičių ir simbolių, kojos turi būti ištemptos;
  • riedėjimo smaigą ar ritinį gręžkite tik pėdomis;
  • stenkitės išleisti rutulį iš laikraščio.

Be to, polineuropatijos atveju gydytojai kartais skiria pacientą gydymui vartoti tradicinius vaistus. Liaudies vaistų gydymas reiškia tokių ingredientų naudojimą:

Kartais prie šio sąrašo kartais pridedami česnakai, lauro lapai, obuolių sidro actas, citrina, Jeruzalės artišokai ir druska. Liaudies gynimo priemonių paskyrimas priklauso nuo ligos laipsnio, todėl prieš pradėdami gydymą patys turite kreiptis į gydytoją. Tradicinė medicina yra ne vienintelis gydymo būdas, bet tik papildomas pagrindinis medicininis polineuropatijos pašalinimas.

Prognozė

Pacientui diagnozuojant apatinių galūnių diabetinę polineuropatiją, prognozė priklausys nuo komplikacijos išsivystymo stadijos ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolės. Bet kokiu atveju ši patologija reikalauja nuolatinio gydymo.

Prevencija

Jei žmogus jau diagnozuotas diabetu, tuomet turite būti kiek įmanoma atsargiau ir išvengti komplikacijų. Profilaktinės polineuropatijos priemonės apima subalansuotą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą, pašalinimą iš neigiamų įpročių, o pacientas turi stebėti kūno svorį ir stebėti gliukozės kiekį kraujyje.

Jei manote, kad turite diabetikos polineuropatiją ir šios ligos požymius, gydytojai gali jums padėti: endokrinologas, neurologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Diabetinė neuropatija yra simptomų ignoravimo arba diabeto kontrolės gydymo stokos pasekmė. Yra keletas pasekmių tokio sutrikimo pasireiškimo veiksniams, atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Pagrindiniai yra priklausomybė nuo blogų įpročių ir aukšto kraujospūdžio.

Dorsalgija - iš esmės tai, kad skausmas yra skirtingo intensyvumo laipsnio nugaroje. Iš to aišku, kad tai nėra atskira patologija, bet sindromas, kuris įvyksta bet kurioje amžiaus grupėje ir nepriklausomai nuo lyties.

Neuropatija yra liga, kuriai būdinga degeneracinė-distrofinė žala nervų pluoštui. Šioje ligoje ji veikia ne tik periferinius nervus, bet ir galvos ir smegenų nervus. Dažnai pastebimas bet kurio nervinio uždegimo atvejis, tokiu atveju šis sutrikimas vadinamas mononeuropatija ir tuo pat metu veikiamas keli nervai - polineuropatija. Manifestacijos dažnumas priklauso nuo priežasčių.

Antifosfolipidinis sindromas yra liga, apimanti visą simptomų kompleksą, susijusį su sutrikusio fosfolipidų metabolizmu. Patologijos esmė yra ta, kad žmogaus organizmas imasi fosfolipidų svetimkūniams, nuo kurių gamina specifinius antikūnus.

Enterobiazė yra parazitinė liga, pasireiškianti žmonėms. Enterobiozė, kurios simptomai atsiranda žarnyno pažeidimuose, niežėjimas, kuris atsiranda išangėje, taip pat bendroji alergizacija organizme, yra sukeliamas dėl patelių, kurie iš tiesų yra šios ligos sukėlėjai.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

Diabetinė polineuropatija apatinių galūnių yra 1 tipo ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, todėl paciento gyvenimas yra nepakeliamas. Dažniausiai pasireiškia periferinių nervų pažeidimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, degimo ir deginimo skausmai, nuskaitymas, kojų tirpimas ir raumenų silpnumas. Visa tai žymiai riboja visą tokių pacientų gyvenimą. Iš esmės nė vienos šios endokrininės patologijos pacientų negalima išvengti nemalonių naktų dėl šios problemos. Anksčiau ar vėliau ši problema susijusi su daugeliu iš jų. Ir tada milžiniškos pastangos dedamos kovai su liga, nes gydymas diabetine polineuropatija apatinių galūnių yra labai sudėtinga užduotis. Kai gydymas neprasideda laiku, pacientas gali patirti negrįžtamus sutrikimus, ypač nekrozę ir pėdos gangreną, dėl ko neišvengiamai atsiranda amputacija. Šis straipsnis bus skirtas šiuolaikiniams apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymo būdams.

Siekiant veiksmingai kovoti su diabeto komplikacijomis, būtina stebėti gydymo sudėtingumą, o tai reiškia, kad tuo pačiu metu turi įtakos visos ligos patogenezės (vystymosi mechanizmo) dalys. Ir periferinių kojų nervų nugalėjimas nėra šios taisyklės išimtis. Pagrindiniai šios endokrininės patologijos kojų periferinių nervų pažeidimų gydymo principai gali būti formuluojami taip:

  • tikslų cukraus kiekio kraujyje reguliavimą, tai yra palaikyti vertes, kurios yra kuo artimesnės normai, esant pastoviam lygiui be staigių svyravimų;
  • antioksidacinių vaistų, mažinančių periferinių nervų pažeidimą turinčių laisvųjų radikalų kiekį, naudojimas;
  • medžiagų apykaitos ir kraujagyslių vaistų, kurie padeda atstatyti jau sugadintus nervinius pluoštus, naudojimą ir apsaugo nuo to, kad dar nėra paveiktos;
  • tinkamas skausmo malšinimas;
  • ne narkotikų gydymas.

Išsamiau aptarkime kiekvieną terapinio proceso nuorodą.

Kraujo gliukozės stebėjimas

Kadangi padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje yra pagrindinė apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos raidos priežastis, todėl šio rodiklio normalizavimas yra itin svarbus tiek proceso pažangos sulėtėjimui, tiek esamų simptomų vystymosi pasikeitimui. 1 tipo cukrinio diabeto atveju šiai paskirčiai skiriamas insulino gydymas, o 2 tipo cukrinio diabeto atveju - įvairių cheminių grupių tablečių preparatai (alfa-gliukozidazės inhibitoriai, biguanidai ir sulfonilkarbamidai). Insulino dozės ar hipoglikeminio vaisto tabletės parinkimas yra labai papuošalų procesas, nes būtina pasiekti ne tik cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimą, bet ir užtikrinti, kad šis indikatorius nebūtų staigių svyravimų (sunkiau su insulino terapija). Be to, šis procesas yra dinamiškas, tai yra, vaisto dozė visada keičiasi. Tai įtakoja daugelis veiksnių: paciento maistinės nuostatos, ligos patirtis, bendrų sutrikimų buvimas.

Deja, net jei nustatoma normali gliukozės koncentracija kraujyje, dažniausiai tai nepakanka, kad būtų pašalinti periferinio nervo pažeidimo simptomai. Šiuo atveju yra sustabdytas periferinių nervų nugalimas, tačiau norint pašalinti esamus ženklus būtina naudoti kitų cheminių grupių vaistus. Mes apie juos kalbėsime žemiau.

Antioksidacinė terapija

Aukso standartas tarp antioksidantų, vartojamų periferinių nervų pažeidimų gydymui cukriniu diabetu, yra alfa-lipoic (tiokto) rūgšties vaistų. Tai tokie vaistai kaip Tiogamma, Espa-lipon, Tioktacidas, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Visi jie turi tą patį veiklią sudedamąją dalį, skiriasi tik gamintojas. Tioktinės rūgšties preparatai kaupiasi nervų skaidulose, absorbuoja laisvieji radikalai ir pagerina periferinių nervų mitybą. Reikiama vaisto dozė turi būti ne mažesnė kaip 600 mg. Gydymo kursas yra gana ilgas ir svyruoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo. Tariama, kad racionali gydymo schema yra tokia: pirmąsias 10-21 dienas 600 mg dozė į veną leidžiama fiziologiniu natrio chlorido tirpalu, o tada 600 mg per parą geriama pusvalandį prieš valgį iki gydymo pabaigos. Rekomenduojama periodiškai kartoti gydymo kursus, jų skaičius priklauso nuo konkrečių ligos požymių.

Metaboliniai ir kraujagysliniai vaistai

Pirmoje vietoje tarp metabolinių vaistų, esančių apatinių galūnių diabetinėje polineuropatijoje, yra B grupės vitaminai (B1, B6, B12). B1 skatina specialios medžiagos (acetilcholino) sintezę, per kurią nervų impulsas perduodamas iš pluošto į pluoštą. B6 apsaugo laisvųjų radikalų kaupimąsi, dalyvauja kelių medžiagų, perduodančių nervinius impulsus, sintezei. B12 pagerina nervų audinio mitybą, padeda atstatyti pažeistą periferinių nervų membraną ir turi analgezinį poveikį. Ne paslaptis, kad šių vitaminų derinys yra efektyvesnis dėl to, kad vienas kitą stiprina. Šiuo atveju pageidautina naudoti riebaluose tirpstančią vitamino B1 formą (benfotiamineą), nes tokiu formu ji geriau įsiskverbia į nervų pluošto zoną. Farmacijos rinkoje šių vaistų deriniai yra gana plati. Tai Milgamma, atitinka B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Paprastai, kai liga pasireiškia, jie pradeda gydyti injekcinėmis formomis, o po to perneša į tabletes. Bendra naudojimo trukmė yra 3-5 savaitės.

Tarp kitų metabolinių vaistų norėčiau paminėti ir Actoveginą. Šis vaistas yra gaunamas iš veršelių kraujo, pagerina audinių mitybą, skatina regeneracijos procesus, įskaitant diabetinius nervus. Yra įrodymų, kad šio vaisto poveikis insulinui yra panašus. Actovegin padeda atkurti jautrumą, mažina skausmą. Actovegin skiriamas 5-10 ml injekcijomis į veną 10-20 dienų, o po to perpilamas į tabletės pavidalo dozę (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo kursas yra iki 6 savaičių.

Iš kraujagyslių preparatų pentoksifilinas ("Trental", "Vazonit") yra laikomas labiausiai efektyviu periferinių apatinių galūnių nervų diabetu. Vaistas normalizuoja kraujotaką per kapiliarus, skatina kraujagyslių išsiplėtimą, netiesiogiai pagerina periferinių nervų mitybą. Kaip ir antioksidantai, ir metaboliniai vaistai, Pentoxifylline yra geriau nei pirmą kartą įleisti į veną lašinamas, o po to ištaisyti poveikį, naudojant tabletes. Kad vaistas turėtų pakankamą gydomąjį poveikį, būtina jį vartoti bent 1 mėnesį.

Tinkamas skausmo malšinimas

Šios ligos skausmo problema yra beveik aktualiausia tarp visų šios ligos simptomų. Skausmas sunaikina pacientus, trukdo visiškai miegoti ir yra labai sunku gydyti. Diabeto skausmas yra neuropatinis, todėl paprasti skausmo malšintuvai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neturi tokios įtakos. Ne visi pacientai apie tai žino ir dažnai naudoja saučius tokius narkotikus, kurie yra labai pavojingi dėl skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kepenų ir kraujotakos sistemos komplikacijų atsiradimo. Tokiais atvejais norint sušvelninti skausmą patartina naudoti šias narkotikų grupes:

  • antidepresantai;
  • prieštraukuliniai preparatai;
  • dirgikliai ir vietiniai anestetikai;
  • antiaritminiai vaistai;
  • opioidų serijos centrinio veikimo analgetikai;
  • opioidai.

Amitriptilinas daugelį metų buvo vartojamas tarp antidepresantų. Pradėkite vartoti 10-12,5 mg naktį, tada vaisto dozė palaipsniui didinama 10-12,5 mg, kad būtų veiksminga. Maksimali galima paros dozė yra 150 mg. Jei būtina, visą vaisto dozę galima suskirstyti į 2-3 dozes arba visiškai vartoti per naktį. Režimas nustatomas atskirai. Vartokite vaistą ne mažiau kaip 1,5-2 mėnesius. Jei dėl kokių nors priežasčių amitriptilinas netinka pacientui, imipraminas yra to paties cheminės grupės paruošimas. Jei šios cheminės grupės antidepresantai pacientui yra kontraindikuojami (pvz., Pažeidžiant širdies ritmą ar kampo uždarymo glaukomą), gali būti naudojami selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (150-525 mg venlafaksino per parą, 60 - 120 mg duloksetino per parą). Analgezinis poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip antrą savaitę nuo vartojimo pradžios. Kiti antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir tt) nepadeda gydyti apatinių galūnių diabetine polineuropatija, taigi jie turi mažiau skausmingą analgetiką. Jų vartojimas yra patartina, kai yra ryškesnis depresinis komponentas ir blogas toleravimas kitiems antidepresantams.

Tarp antikonvulsantų kaip analgetikas naudojami karbamazepinas (Finlepsinas), Gabapentinas (Neurontinas, Gabagamma) ir Pregabalinas (Lyricum). Karbamazepinas yra labiau pasenęs vaistas, palyginti su kitais iš šios grupės, tačiau jis taip pat žymiai pigesnis. Standartinis gydymo režimas jiems yra toks: 200 mg ryte ir 400 mg vakare, jei reikia, 600 mg 2 kartus per dieną. Tiek Gabapentinas, tiek Pregabalinas yra šiuolaikinės antikonvulsantinės karvės vaistai, kurie labai efektyviai kovoja su neuropatiniu skausmu. Gabapentinas pradedamas nuo 300 mg nakčiai, tada 300 mg ryte ir vakare, po 300 mg 3 kartus per parą ir tt, palaipsniui didinant dozę. Paprastai dozėje yra 1800 mg per parą pakankamas analgezinis poveikis, suskirstytas į tris dozes, sunkiais atvejais dozė gali būti padidinta iki 3600 mg per parą. Pregabalinas skiriamas 75 mg 2 kartus per parą. Dažniausiai tai yra pakankamai skausmo mažinimo, tačiau išplėstiniais atvejais dozė gali siekti 600 mg per parą. Paprastai skausmas sumažėja per pirmąją gydymo savaitę, po to rekomenduojama mažinti dozę iki mažiausią efektyvumą (75 mg 2 kartus per dieną).

Dirginamojo poveikio vaistai (Kapsikam, Finalgon, kapsaicinas) retai naudojami kasdienėje praktikoje dėl to, kad jų veiksmai yra pagrįsti skausmo impulsų išnykimu. Tai yra, iš pradžių, kai ant odos jie sukelia skausmą, o po kurio laiko - sumažėjimas. Daugelis jų sukelia odos paraudimą, stiprų deginimą, kuris taip pat nedaro įtakos jų plačiai paplitusiam naudojimui. Nuo anestetikų galima naudoti lėtinį intraveninį infuziją, kai dozė yra 5 mg / kg, o taip pat kremo, gelių ir Versatiško pleistro odos su 5% lidokaino kiekiu.

Iš gydomųjų antiaritminių vaistų Meksiletinas yra vartojamas 450-600 mg dozėje per parą, nors šis gydymo metodas netaikomas populiarioms.

Neopitoninių analgetikų su centriniu veikimu metu neseniai buvo vartojamas 100- 200 mg 3 kartus per parą katadolonas (Flupirtinas).

Opioidai naudojami tik tuo atveju, jei minėti narkotikai nesugeba. Šiuo tikslu naudokite oksikodoną (37-60 mg per parą) ir tramadolį. Tramadolis pradeda vartoti 25 mg dozę 2 kartus per dieną arba 50 mg vieną kartą per parą. Po savaitės dozę galima didinti iki 100 mg per parą. Jei būklė nepagerėja, skausmas nesumažėja net jojos, tada galima padidinti dozę iki 100 mg 2-4 kartus per dieną. Gydymas tramadoliu trunka mažiausiai 1 mėnesį. Yra tramadolio su banaliu paracetamolio (Zaldiar) derinys, kuris leidžia sumažinti opiatų dozę. Zaldiar vartojo 1 tabletę 1-2 kartus per parą, jei reikia, padidina dozę iki 4 tablečių per parą. Opioidai gali sukelti priklausomybę, būtent dėl ​​to, kad narkotikai yra vartojami ilgiausiai.

Ir vis dėlto nėra narkotikų, kuriuos būtų galima vadinti šios ligos nuo skausmo gydymo standartu. Gana dažnai, monoterapijos forma, jie yra neveiksmingi. Tada turėsite sujungti juos viena su kita, kad pagerintumėte efektą. Dažniausiai vartojamas antidepresantas yra antikonvulsantas arba antikonvulsantas su opioidais. Galima sakyti, kad strategija, kaip pašalinti skausmą konkrečioje ligoje, yra visas menas, nes nėra standartinio požiūrio į gydymą.

Ne narkotikų gydymas

Be gydomųjų metodų, susijusių su apatinių galūnių diabetine polineuropatija, gydymo procese plačiai naudojami fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, diadinaminės srovės, transkutaninė elektrinė stimuliacija, elektroforezė, balneoterapija, hiperbarinė deguonimi, akupunktūra). Skausmo sindromui gydyti implantai stimuliuojantys implantai gali naudoti elektrinę stimuliaciją nugarkauliumi. Jis skiriamas pacientams, sergantiems vaistams atspariomis formomis.

Jei apibendrinsime visus aukščiau išvardintus dalykus, galime pasakyti, kad gydymasis apatinių galūnių diabetine polineuropatija yra sudėtinga užduotis net patyrusiems gydytojams, nes niekas negali prognozuoti ligos eigos ir galimo gydymo poveikio. Be to, daugeliu atvejų gydymo kursas yra pakankamai geras, pacientai turi vartoti vaistus mėnesius tam, kad pasiektų bent tam tikrus pokyčius. Ir vis dėlto liga gali būti sustabdyta. Individualus požiūris, atsižvelgiant į kiekvieno atvejo klinikinius požymius, leidžia atsirasti laimėtojui kovojant su negalia.

Prof. I. V. Гурьева tema "Diabetikos neuropatijos diagnozė ir gydymas":

Diabetinė polineuropatija ir jos gydymas

Diabetinė polineuropatija (ICD-10 kodas - G63.2 * arba E10-E14, p.4) rodo, kad diabetu sergantiems pacientams nervų sistemos pažeidimų požymiai yra pašalinti, jei neįtraukiamos kitos patologijos priežastys. Diagnozė gali būti nustatoma net ir tada, kai nėra paciento skundų, kai tyrimo metu nustatomas pažeidimas.

Diabetinė polineuropatija nėra patvirtinta remiantis vieninteliu klinikiniu požymiu. Dabartinės PSO rekomendacijos rodo, kad diagnozė turėtų nustatyti, ar yra bent du pažeidimo požymiai, siekiant patvirtinti nervų sistemos patologiją "saldžiosios ligos" fone.

Jei procesas įvyksta atskirose nervų skaidulose, tai yra neuropatijos klausimas. Kilus daugybei pažeidimų, išsivysto polineuropatija. 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams "pasireiškia" komplikacija 15-55% atvejų, 2 tipas - 17-45%.

Klasifikacija

Polineuropatijos atskyrimas yra gana sudėtingas, nes joje yra keletas sindromų. Kai kurie autoriai renkasi klasifikuoti pažeidimą priklausomai nuo to, kokios nervų sistemos dalys dalyvauja procese: periferiniai (nugaros smegenų nervai) ir autonominės (vegetatyvinės) formos.

Kitas plačiai naudojamas klasifikavimas:

  • Polineuropatija yra greitai grįžtama (laikina, kuri įvyko dėl staigių šoktelėjusių cukraus kiekio kraujyje).
  • Simetrinė stabili neuropatija: storių nervų skaidulų (distalinės somatinės) pažeidimas; žala smulkiajam pluoštui; pažeidimas autonominis tipas.
  • Polineuropatija židinio / multifokalno: galvos smegenų tipo; suspaudimo tipas; proksimalinis tipas; torakobudomininis tipas; galūnių neuropatija.

Priežastys

Didelis cukraus kiekis kraujyje, būdingas cukriniu diabetu, gali patologiškai paveikti mažo kalibro indų būklę, dėl to atsiranda mikroangiopatijos ir didelių arterijų, sukeliančių makroangiopatiją. Pokyčiai, kurie atsiranda dideliuose induose, panašūs į aterosklerozės mechanizmą.

Kalbant apie arterioles ir kapiliarus, čia viskas skiriasi. Hiperglikemija aktyvina fermentinio baltymo kinazės-C aktyvumą, dėl kurio padidėja kraujagyslių sienelių tonas, sustorėja jų membrana ir sustiprinamas kraujo krešėjimo procesas. Ant arteriolių ir kapiliarų vidinės sienelės pradeda kauptis glikogenas, mukoproteinai ir kitos angliavandenių medžiagos.

Toksinis gliukozės poveikis gali būti skirtingas. Jis prisijungia prie baltymų, todėl jie gliukuoja, dėl to žala kraujagyslių membranoms ir medžiagų apykaitos sutrikimas, transportas ir kiti gyvybiniai procesai organizme. Labiausiai žinomas glikozės baltymas yra hemoglobinas HbA1c. Kuo didesnis jo veikimas, tuo mažiau deguonies gauna kūno ląstelės, išsivysto audinio hipoksija.

Diabetinė polineuropatija atsiranda dėl endoneuralinio (atsirandančio jungiamojo audinio sluoksnyje tarp nervinių plaušelių nervinėse kamienose) nugaros. Tai patvirtina įrodytas ryšys tarp kraujagyslių membranų storio ir plaušelių tankio nervu. Procesas užfiksuoja neuronus ir jų procesus, kurie miršta dėl medžiagų apykaitos sutrikimų cukrinių diabetų organizme.

Provokuojantys veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie polineuropatijos su cukriniu diabetu vystymosi:

  • cukraus kiekio kraujyje savikontrolė;
  • ilgą pagrindinės ligos laikotarpį;
  • aukštas kraujospūdis;
  • aukštas;
  • vyresnis amžius;
  • blogų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholis);
  • dislipidemija;
  • genetinė polinkis.

Etapai

Atsižvelgiant į pasireiškimo sunkumą, išskiriami tokie pažeidimo etapai, kurių pagrindu nustatomas būtinas polineuropatijos gydymas:

  • 0 - nėra vizualių duomenų;
  • 1 - asimptominis komplikacijų eiga;
  • 1a - paciento skundai nėra, bet patologiniai pokyčiai jau gali būti nustatyti naudojant diagnostinius tyrimus;
  • 1b - skundų nėra; pokyčius galima nustatyti ne tik specifiniais bandymais, bet ir neurologiniu tyrimu;
  • 2 - klinikinių apraiškų etapas;
  • 2a - atsiradę pažeidimo simptomai kartu su teigiamais diagnostiniais tyrimais;
  • 2b - 2a stadija + kojų nugaros slankstelių silpnumas;
  • 3 - polineuropatija, sudėtinga dėl negalios.

Simptomai

Diabetinės polineuropatijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi stadijos, formos bei gydymo.

Jautrūs sutrikimai

Juodosios patologijos charakteringos apraiškos. Jas galima nustatyti tik diagnostiniais tyrimais (subklinikine forma) arba tapti paciento skundais (klinikine forma). Pacientai kenčia nuo skausmo. Skausmas gali būti deginimas, kepimas, šaudymas, pulsavimas. Jo išvaizda gali būti išprovokuota net ir tais veiksniais, kurie sveikiems žmonėms nesukelia nemalonių pojūčių.

Pacientas gali skundžiasi dėl nejautros, jausdamas kaip gurkšdynes, deginimą, padidėjusią jautrumą šalčio, karščio, vibracijos poveikiui. Fiziologiniai refleksai išlieka, o patologiniai gali būti.

Paprastai jautri pažeidimai yra simetriški. Kai atsiranda asimetrinė patologija, skausmo sindromas prasideda dubens srityje ir nusileidžia į šlaunį. Prie to prisideda sumažėjusio galūnės apimtis, pažeidžiamas jos proporcingumas likusiai kūno daliai.

Kombinuota patologija

Juosmeninės motorikos neuropatijos raida dažniausiai yra lėtinė. Diabetikai skundžiasi dėl šių pasireiškimų:

  • tirpimo jausmas;
  • kito pobūdžio skausmas;
  • jautrumo pažeidimas iki visiško nebuvimo;
  • raumenų silpnumas;
  • fiziologinio stygiaus ir patologinių refleksų atsiradimo;
  • nakties apatinių ir viršutinių galūnių mėšlungis;
  • staigumo trūkumas vaikščiojant.

Diabeto pėda, patologinė būklė, kai pažeidimas apima visas struktūras, įskaitant kremzlę ir kaulų elementus, tampa dažna lėtinių procesų komplikacija kartu su mechaniniais pažeidimais. Rezultatas - deformacija ir eisenos sutrikimas.

Autonominis nugalėjimas

Taip pat gali turėti įtakos nervų ląstelės, kurios lokalizuotos vidaus organuose. Simptomai priklauso nuo to, kuris organas ar sistema yra paveikta. Širdies ir kraujagyslių patologija pasireiškia ortostatine hipertenzija, plaučių edema, jautrumas fiziniam krūviui. Pacientai skundžiasi dėl nereguliarus širdies plakimo, padidėjusio kraujospūdžio, dusulys, kosulys. Laiko gydymo trūkumas gali būti mirtinas.

Virškinimo trakto nugalimas pasireiškia paresis, jo dalijimosi tono sumažėjimas, normalios mikrofloros sutrikimas, refliukso liga. Pacientai kenčia nuo vėmimo, rėmens, viduriavimo, svorio, skausmo sindromo.

Urogenitalinės sistemos polineuropatija lydima šlapimo pūslės atonija, atvirkštinis šlapimo refliuksas, sutrikusios seksualinės funkcijos ir papildomos infekcijos. Yra skausmas apatinėje nugaros dalyje ir virš lupimo, dažnai pasireiškia šlapinimasis, kartu yra skausmas ir deginimas, kūno temperatūros kilimas, atsiranda patologinė išmetimas iš makšties ir šlaplės.

  • prakaitavimo proceso pažeidimas (padidėjęs arba ryškus sumažėjimas iki visiško prakaito liaukų darbo nebuvimo);
  • vizualinio analizatoriaus patologija (mokinys yra sumažintas skersmens, regos aštrumas ryškiai sumažėja, ypač dusk);
  • Antinksčių polineuropatija neturi simptominių pasireiškimų.

Diagnostika

Prieš skiriant gydymą apatinių galūnių diabetinei polineuropatijai, pacientas yra ištirtas ne tik neurologijoje, bet ir endokrinologijoje, siekiant išsiaiškinti pagrindinės ligos kompensavimo lygį.

Specialistas nurodo įvairių tipų jautrumą (temperatūrą, vibraciją, lietimą, skausmą). Šiuo tikslu naudojamos vatos, monofilamentai, plaktukai su teptuku ir adata galuose. Tam tikrais atvejais medžiaga imama biopsija, skirta tolesnei histologijai. Neurologiniai tyrimai taip pat apima šiuos metodus:

  • Išvesti potencialai - nervų pluoštai yra stimuliuojami, reakcijos į juos užfiksuojamos specialiu aparatu.
  • Elektroeurografija yra diagnostikos metodas, kuriuo nustatomas nervų impulsų greitis nuo centrinės nervų sistemos iki receptorių.
  • "Electromyography" - tyrimas, kuriame paaiškinama impulsų perdavimo būklė iš nervų ląstelių į raumenų sistemą.

Reikalingi laboratoriniai diagnostikos metodai: glikemijos lygio nustatymas, biocheminis tyrimas, C-peptidai ir glikozės hemoglobino vertės. Atsiradus įtarimui dėl savarankiško pažeidimo, pacientui skiriama EKG, echoCG, širdies ultragarsu, kraujagyslių dopleriu, virškinamojo trakto ultragarsu, EGDS, rentgeno spinduliais.

Šlapimo sistemos būklę galima nustatyti kasdienė šlapimo analizė, Zimnicko ir Nechiporenko analizė, ultragarsu, cistografija, cistoskopija ir elektromiografija.

Gydymo ypatumai

Diabetinės polineuropatijos gydymui yra būtinas cukraus kiekio kraujyje indeksų koregavimas. Tai atlieka endokrinologas, kuris peržiūri insulino terapijos schemas ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimą. Jei reikia, lėšos pakeičiamos veiksmingesniais arba papildomais vaistais.

Atlikta dietos taisymas, pasirenkamas reikalingas fizinio aktyvumo režimas. Gydytojas teikia patarimų, kaip išlaikyti kraujospūdį ir kūno svorį priimtinais apribojimais.

Nurodomos šios narkotikų grupės:

  1. Alfa lipoinės rūgšties dariniai yra pasirinktini vaistai. Jie gali pašalinti cholesterolio perteklių, stabdo išorinių faktorių toksinį poveikį kepenims ir kraujagysliams. Atstovai - Berlition, Lipoic rūgštis, Thiogamma. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 2 mėnesiai.
  2. B grupės vitaminai - pagerina nervų sistemos centrinės ir periferinės dalies darbą, padeda normalizuoti neuromuskulinių impulsų (piridoksino, cianokobalamino, tiamino) perdavimą.
  3. Antidepresantai naudojami skausmingoms apraiškoms mažinti (amitriptilinas, nortriptilinas). Paskirtas mažomis dozėmis, palaipsniui pasiekiamas norimas terapinis poveikis.
  4. Aldos reduktazės inhibitoriai - buvo pastebėti teigiami terapijos momentai šios grupės priemonėmis, tačiau jie nepagrindė visų joms keliamų vilčių. Naudojamas gydytojo nuožiūra (Olrestatinas, Izodibutas, Tolrestatas).
  5. Vietiniai anestetikai - naudojami skausmui malšinti, naudojant paraiškas. Poveikis atsiranda po 10-15 minučių.
  6. Prieštraukuliniai preparatai - karbamazepinas, finitoinas. Ši grupė reikalauja kruopštaus dozavimo pasirinkimo. Pradėkite mažomis dozėmis, didėja per kelias savaites.

Tautos gynimo priemonės

Diabetinę polineuropatiją galima gydyti ne tik tradicine medicina, bet ir įvairiais būdais bei indais, paruoštais namuose.

Receptas numeris 1

Paskirstykite anksčiau paruoštus dilgėlių stiebus. Pacientas turi protezuoti juos mažiausiai 7-10 minučių per dieną.

Receptas numeris 2

Sumaišykite susmulkintus varnalė šaknis ir mėlynių lapus. 3 šaukštai gautas mišinys supilamas su litru verdančio vandens ir infuzuojamas mažiausiai 8 valandas. Tada uždėkite ugnį ir kankinkite dar 3 valandas. Po sultinio atvėsus, jis turi būti nusausintas. Gerkite gėrimo kiekį per dieną.

Receptas numeris 3

Stiklą avižų užpilkite 1 litru verdančio vandens. Reikalauti 10 valandų, tuomet keiskite mišinį bent 40 minučių. Pašalinta iš viryklės ir išsiųsta į šiltą vietą. Po to, kai filtruojama, užgerkite stiklinę pusvalandį prieš kiekvieną valgį.

Reikia prisiminti, kad negalima atsikratyti polineuropatijos su liaudies preparatais be tradicinės medicinos ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau bendras šių veiksnių poveikis gali lemti teigiamą patologijos baigtį.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Diabetas yra sudėtinga ir nenuspėjama liga. Gliukozės kiekio kraujyje indeksas atlieka svarbų vaidmenį nustatant vaistų dozę, leidžiant dietą endokrinologo pacientui.

Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos ligų grupė, kuri vystosi dėl insulino trūkumo ar jo nebuvimo organizme (hormonas), todėl gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje (hiperglikemija) labai padidėja.

Diabetas yra labai rimta ir pavojinga liga, kurią reikia nuolat gydyti. Kartu su vaistų vartojimu, pacientai turėtų sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti žalingų įpročių, sportuoti.