Diabetinė pėda. Priežastys, tipai, požymiai, diabetinės pėdos sindromo gydymas. Diabetinė pėdų gangrenė, kai reikia amputacijos? Kaip gydyti diabetinę pėdą? Kokie batai turėtų būti laikomi pacientams, sergantiems diabetu?

Diabeto pėdos specifiniai anatominiai ir funkciniai pėdos audinių pokyčiai, kuriuos sukelia metaboliniai sutrikimai pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu. Diabetinės pėdos požymiai yra kojų skausmas, hiperkeratozė ir odos įtrūkimai, distalinės galūnės iškraipymas, opos ir minkštųjų audinių nekrozė, o sunkiais atvejais - pėdos ar apatinės dalies gangrenija. Diagnozė diabetinės pėdos apima išorinį patikrinimą, nustatyti skirtingų rūšių jautrumo, Doplerio ir angiografija, rentgenografija stabdymo mikrobiologinio tyrimo turinys opos ir tt Gydymas diabetinės pėdos reikalingas integruotas požiūris:.. normalizuoti glikemijos, iškrovimo pažeistą galūnę, vietinis gydymas opų, antibiotikų terapija; esant sunkiems pažeidimams, naudojami chirurginiai metodai.

Diabetinė pėda

Pagal diabetinės pėdos sindromo endokrinologijos suprasti sudėtingą mikrocirkuliacijos ir neurotrofinius sutrikimai distaliniuose apatinių galūnių, todėl į nekrozinis odos procesus ir minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių traumų plėtrai. Diabeto pėdos požymiai paprastai pasireiškia praėjus 15-20 metų po cukrinio diabeto atsiradimo. Ši komplikacija atsiranda 10% pacientų, dar 40-50% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, yra pavojus. Ne mažiau kaip 90% diabetinių pėdų atvejų yra susiję su 2 tipo cukriniu diabetu.

Šiuo metu pacientų, sergančių diabetine pėda, priežiūra nėra tobulas: beveik pusėje atvejų gydymas prasideda vėlesniuose stadijose, dėl ko reikalinga limbų amputacija, pacientų negalėjimas ir mirtingumo padidėjimas.

Diabetinės pėdos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Pagrindiniai diabetinio pėdos sindromo patogeneziniai ryšiai yra angiopatija, neuropatija ir infekcija. Ilgalaikė nekoreguojama hiperglikemija cukriniu diabetu sukelia specifinius kraujagyslių pokyčius (diabetinę makroangiopatiją ir mikroangiopatiją), taip pat periferinius nervus (diabetinę neuropatiją). Angiopatijos sukelia kraujagyslių elastingumo ir praeinamumo sumažėjimą, kraujo krešumo padidėjimą, kartu su inervacijos pažeidimu ir normalaus audinio trofizmu, nervinių galūnių jausmo praradimu.

Padidėjęs baltymų glikozilinimas sąlygoja sąnarių judrumo sumažėjimą, dėl kurio vienalaikiai deformuojami galūnių kaulai ir normalus biomechaninis krūtinės pėdos (diabetinė osteoartropatija, Charcot pėda) sutrikimas. Atsižvelgiant į pakeistą kraujotaką, sumažėjusį audinių jautrumą ir apsauginę funkciją, bet koks, net smulkus pėdos sužeidimas (smulkius sužalojimus, dilimą, įtrūkimus, mikrogrupes) sukelia neapsaugotų trofinių opų susidarymą. Padažnėję pėdų defektai dažnai užkrečiami stafilokokais, kolibakterijomis, streptokokais, anaerobinėmis mikrofloromis. Bakterinė hialuronidazė atpalia aplinkinius audinius, prisideda prie infekcijos plitimo ir nekrozinių pokyčių, apimančių poodinį riebalinį audinį, raumenų audinį, kaulų ir ligos aparatus. Kai užkrėstos opų padidėja absceso, celiulito ir galūnės gangrenos rizika.

Nors diabetinės kojos vystymosi rizika egzistuoja visuose diabetu sergančių pacientų, padidėjusi rizika yra su periferine polineuropatija, kraujagyslių aterosklerozė, hiperlipidemija, vainikinių arterijų liga, hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu.

Didesnio cukrinio diabeto pakenkimo rizika padidina vietinių audinių pakitimus - vadinamosios kojų padažnėjusios problemos: nugaros skausmas, nagų grybelinės infekcijos, odos mikozės, raumenys ir raumenys, kulno įtrūkimai, bloga pėdų higiena. Šių defektų atsiradimo priežastis gali būti netinkamai sutampanti batai (pernelyg siaura arba stora). Sumažėjęs galūnių jautrumas neleidžia pacientui jausti, kad batai yra pernelyg spaudžiami, trina ir traukia pėdą.

Diabetinės pėdos klasifikacija

Atsižvelgiant į vienos ar kitos patologinės sudedamosios dalies paplitimą, išskirti išeminė (5-10%), neuropatinė (60-75%) ir mišrioji neuro-išeminė (20-30%) diabetinės pėdos forma. Diabetinės pėdos išeminės formos metu didžiojo ir mažo indo plovimo metu vyrauja kraujas į galūnę. Išeminis sindromas pasireiškia sergant sunkia nuolatine edema, pakitusi pūlinga, skausmas kojose, kojų nuovargis, odos pigmentacija ir kt.

Neuropatijos diabetinė pėda vystosi, kai yra pažeista distalinių galūnių nervų aparatas. Neuropatijos pėdos požymiai yra sausa oda, hiperkeratozė, galūnių anhidrozė, įvairių rūšių jautrumo (karščio, skausmo, lytėjimo ir tt) sumažėjimas, pėdų kaulų deformacijos, plokščios pėdos, spontaniniai lūžiai.

Mišrios formos diabetinės pėdos izemijos ir neuropatijos veiksniai yra vienodai išreikšti. Atsižvelgiant į diabetikos pėdos sindromo pasireiškimo sunkumą, išskiriami šie etapai:

0 - didesnis pavojus susirgti diabetinės pėdos: yra pėdų deformacija, kaliaus, hiperkeratozė, bet opinio defektai yra visai nėra 1 - etapas paviršiniai opos, ribotas prie odos 2 - stadijos giliai opa, apimantys odos, poodinių riebalų, raumenų, sausgyslių, bet be kaulų pažeidimai 3 - giliųjų opų, turinčių kaulų pažeidimų, stadija 4 - ribota gangrenija 5 - stambios gangrenos stadija.

Simptomai diabetinės pėdos

Išeminė forma

Debiutuojant, diabetinės pėdos sindromas išeminė forma pasireiškia skausmu kojose vaikščiojant, kojų nuovargyje, pertraukiamoje išsiveržimas, po kurio vyksta nuolatinis pėdos tinimas. Pėdos blyškiai ir šaltai liečiasi, pėdos arterijų pulsacija yra silpna arba jos nėra. Blyškios odos fone dažnai matomos hiperpigmentacijos sritys.

Paprastai yra kiaušidžių, ilgai išgydančių įtrūkimų ant pirštų, kulnų, I ir V metatarsofalango jungčių šoninio paviršiaus, kulkšnis. Vėliau jų vietose išsivysto skausmingos opų, kurių dugnas yra padengtas juodos ir rudos kopūstais. Gausus išsiveržimas nėra būdingas (sausa oda nekrozė).

Diabetinės pėdos išeminės formos metu išskiriami 4 etapai: pacientas su pirmuoju etapu gali vaikščioti apie 1 km be skausmo; nuo antrojo - apie 200 m; su trečiuoju - mažiau nei 200 m, kai kuriais atvejais skausmas atsiranda ramybėje; Ketvirtajame etape būdinga kritiška išemija ir pirštų nekrozė, sukelianti pėdos ar apatinės kojos gangreną.

Neuropatinė forma

Diabetinės pėdos neuropatinė forma gali pasireikšti pagal neuropatinių opų tipą, osteoartropatiją ir neuropatinę edemą. Neuropatinis pažeidimas atsiranda didžiausio slėgio pėdos srityse - tarp pirštų falangų, nykščio ir tt Klinikiniai užrašai, čia yra tankios hiperkeratozės sritys, pagal kurias susidaro opa. Neuropatinių opų atveju oda yra šilta ir sausa; pėdos nusidėvėjimas, gilūs įtrūkimai, skausmingos opos, turinčios hiperemijos, patinusių kraštų.

Osteoartropatija arba Charcot jungtis, kaip diabetinės pėdos formos, būdinga osteo-sąnarių aparato sunaikinimu, kuris pasireiškia osteoporozės, spontaninių lūžių, sąnarių (paprastai kelio) patinimu ir deformacija. Esant neuropatinei edemai, intersticinis skystis susikaupia po oda, o tai dar labiau apsunkina pėdos patologinius pokyčius.

Įvairių tipų neuropatinio formų diabetinės pėdos tipiškai išsaugojimas pulsacinių arterijų, sumažėjo refleksų ir jautrumo, neskausmingą opa-nekrotinės pažeidimo audinio su dideliu kiekiu skysčio, opų lokalizacijos srityse didelės apkrovos (dėl pirštų, padai), konkretus padermės pėdos (kablio, plaktukas pirštai, iškilę kaulų galvutės).

Diabetikos pėdos diagnozė

Pacientams, kuriems yra didelis diabeto pėdos vystymosi pavojus, turėtų stebėti ne tik endokrinologas, diabetologas, bet ir podologas, kraujagyslių chirurgas, ortopedinis chirurgas. Svarbus vaidmuo nustatant pokyčius priskiriamas savianalizmui, kurio paskirtis - aptikti diabetikos pėdai būdingus požymius: odos spalva, sausumas, patinimas ir skausmas, pirštų kreivumas, grybelių pažeidimai ir kt.

Diabetikos pėdos diagnozė apima anamnezės rinkimą su cukrinio diabeto trukmės nustatymu, pėdos apžiūrą su pėdos-brachialinio indekso ir refleksų apibrėžimu, lytėjimo, vibracijos ir temperatūros jautrumo vertinimą. Diabetinio pėdos sindromo atveju ypatingas dėmesys skiriamas laboratorinių diagnostinių duomenų - gliukozės kiekio kraujyje, glikozilinto hemoglobino, cholesterolio, lipoproteinų rodikliams; šarminio cukraus ir ketono kūno buvimas.

Diabetinės pėdos išeminės formos metu atliekama apatinių galūnių indų USDDG, rentgeno angiografija ir periferinė CT artēriografija. Įtarus osteoartropatiją, pėdos rentgenografija atliekama 2 projekcijose, rentgeno ir ultragarso densitometrijoje. Išskirtinio defekto buvimas reikalauja, kad būtų gautos bakloso dengiamojo dugno ir mikrofloros opų kraštų rezultatai.

Diabetinė pėdų gydymas

Pagrindinis diabeto pėdos gydymo būdas yra: angliavandenių metabolizmo ir kraujospūdžio korekcija, pažeistų galūnių išsiliejimas, vietinis žaizdų gydymas, sisteminė vaistų terapija, chirurginio gydymo neveiksmingumas. Siekiant optimizuoti gliukozės kiekį 1 tipo cukriniu diabetu, insulino dozės koregavimas atliekamas; 2 tipo cukrinio diabeto atveju - paciento perkėlimas į insulino terapiją. B-blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, diuretikai yra naudojami normalizuoti kraujospūdį.

Esant pūlingoms-nekrozinėms pūslelėms (ypač neuropatinei diabetinės pėdos formos forma), būtina užtikrinti pažeidžiamos galinės dalies išsikrovimo būdą, apribojant judesius, naudojant ramentus ar neįgalų vežimėlį, specialius ortopedinius prietaisus, vidpadžius ar batus. Diabeto pėdų sindromo opų buvimas reikalauja sistemingo žaizdos gydymo - nekrozinio audinio pašalinimas, antibakterinių ir antiseptinių medžiagų tvarsčių gydymas. Taip pat aplink opa yra būtina pašalinti minkštimas, natoptysh, hiperkeratozės sritys, siekiant sumažinti įtakos zonos apkrovą.

Sisteminis antibiotikų gydymas diabetinės pėdos sindromui yra atliekamas su plačiu antimikrobinių medžiagų spektru. Remiantis konservatyvia diabetinės pėdos terapija, nustatomi α-lipoinės rūgšties preparatai, antispazminiai preparatai (drotaverinas, papaverinas), serumo veršelių hemodializė, infuziniai tirpalai.

Sunkūs apatinių galūnių pažeidimai, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui, reikalauja chirurginio įsikišimo. Išeminę forma diabetinės pėdos yra naudojamas endovaskulinės išsiplėtimas ir stentavimas periferinių arterijų, iš thromboembolectomy, pakinklio šuntavimo-stop, arterialization venų koja, ir kt. Siekiant plastiko dangteliu didelių žaizdų defektų, atsiradusių autodermoplasty. Remiantis indikacijomis, atliekama gilių gleivinių židinių kanalizacija (abscesas, celiulitas). Su gangrenomis ir osteomielitu yra didelė pirštų ar pėdos amputacijos ir eksartikuliacijos rizika.

Diabetikos pėdos prognozė ir prevencija

Diabetinės pėdos žaizdos defektai yra prastai pritaikomi prie konservatyvios terapijos, jiems reikia ilgalaikio lokalaus ir sisteminio gydymo. Kilus pėdų opoms, amputacijai reikia 10-24% pacientų, kartu su negalia ir mirtingumo nuo komplikacijų atsiradimo didėjimo. Diabetinės kojos problema lemia būtinybę gerinti diabeto pacientų diagnozavimo, gydymo ir klinikinio tyrimo lygį.

Diabeto pėdos sindromo prevencija apima privalomą gliukozės kiekio kraujyje monitoringą namuose, reguliarų diabetologo stebėjimą, būtinos dietos ir vaistų vartojimo režimo laikymąsi. Būtina atsisakyti dėvėti sandarus batus specialių ortopedinių vidpadžių ir batų naudai, rūpestingai kojų higienišką priežiūrą, atlikti specialias pėdų pratimus, kad nebūtų sužaloti apatiniai galūniai.

Pacientų, sergančių diabetine pėda, stebėjimas turėtų būti atliekamas specializuotuose skyriuose ar kabinetuose. Speciali pėdų priežiūra, atrauminiai manipuliacija ir vietinis gydymas yra organizuojamas siauras podiatrijos specialistas.

Diabeto pėdos sindromas

Etiologija ir patogenezė

Neuropatijos forma (70%): trofinės inervacijos sumažėjimas, atskaitos taškas, hiperkeratozė, skausmo jautrumo sumažėjimas, infekcija

Išeminės (3-7%) ir neurocheminės (15-20%) formos: apatinių galūnių aterosklerozė

Tai pastebima 10-25%, o pagal kai kuriuos duomenis - vienoje ar kitoje formoje 30-80% diabetu sergančių pacientų

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Neuropatinė forma: visų tipų jautrumo sumažėjimas, pėdų deformacija, užsikrėtusios opų (daugiausia vienintelės ir tarpdimiliacinėse srityse), osteoartropatija.

Išeminė forma: "pertraukiamoji išsiveržimas", pulsacijos sumažėjimas pėdos kraujagyslėse, akių nekrozės tipo opų (pirštų galai, kulnas)

Kojų tyrimas, neurologinio būklės ir arterinio kraujo tekėjimo būklės įvertinimas, rentgeno spindis, žaizdos bakteriologinis tyrimas

Žaizdos procesai kyla kito genezės, kitų okliuzinių kraujagyslių ligų, klinikinių VTS formų tarpusavyje

Diabeto kompensavimas, kojų priežiūra, pacientų mokymasis

Neuropatinė forma: pėdų iškrovimas, antibiotikų terapija, žaizdų gydymas, batų atranka

Išeminė forma: ergoterapija, revaskulizacijos operacijos, aspirinas, antikoaguliantai, trombolitai, prostaglandino vaistai

Pacientų, sergančių diabetu, kojų amputacija yra 20-40 kartų didesnė negu diabetinės gatvės.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Klinikinės apraiškos

Diagnostika

• kojų tikrinimas;
• neurologinio būklės vertinimas - įvairūs jautrumo tipai, sausgyslių refleksai, elektromiografija;
• arterinio kraujo tekėjimo vertinimas - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
• kojų ir kulkšnių rentgeno spinduliai;
• bakteriologinis žaizdos išskyros tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Bet, bet dažnai iki 40 metų

Bet kuris, bet dažnai 1-3 metai

Kitos vėlyvos komplikacijos

Negalima išreikšti

Makroangiopatijos gali nebūti.

Arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija, inkstų ligos

Kojų opų istorija

Pažeistos zonos būklė

Paprastai neskausminga. Sunkūs skausmai ir parestezijos gali trukdyti naktį (neramių kojų sindromas)

Skausmingas. Mėginiai kraujagyslių apykaitos būkle nustatyti kojoms yra teigiami. Esant vienareikšminei neuropatijai gali trūkti periodinių išsiveržimų

Kojos yra šiltos, rausvos. Oda yra sausa, pastos, krekingo. Impulsas yra apčiuopiamas, pilnas venų

Kojos šlapias, šaltas, melsvas. Impulsas susilpnėjęs arba neapsaugotas. Nėra plaukų augimo

Daugiausia ant vienintelio, tarpinių erdvių

Daugiausia ant pirštų ir ant kulno (acral nekrozė)

Vibracijos, skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimai (pvz., "Kojinės" ir "pirštinės"), taip pat silpnėja kelio ir kulno refleksai, raumenų atrofija

Trūksta puodelio jautrumo pažeidimo

Dažnai yra pėdos ir osteoartropatijos deformacijos.

Kaulų pokyčiai retai vystosi.

Osteopenija, osteolizė, spontaniniai pėdų sąnarių lūžiai, pėdų arkos struktūros pažeidimas

Kojų ir pėdų kraujagyslių skelezių terpė (kalcio terpės indų indai)

Gydymas

• diabeto kompensavimo optimizavimas, kaip taisyklė, padidėja insulino dozė, o diabeto 2 atveju - jo perkėlimas;
• sisteminis antibiotikų terapija;
• pilnas iškrovimas pėdos (tai gali sukelti gijimą, kuris egzistuoja daugelį metų per kelias savaites);
• vietinis žaizdos gydymas pašalinant hiperkeratozės vietas;
• pėdų priežiūra, tinkamas pasirinkimas ir dėvėjimas specialių batų.

• diabeto kompensavimo optimizavimas, kaip taisyklė, padidėja insulino dozė, o diabeto 2 atveju - jo perkėlimas;
• jei nėra opensinių-nekrozinių pažeidimų, ergoterapija (1-2 valandos pėsčiomis per dieną, prisideda prie papildomo kraujo tėkmės vystymosi);
• revaskulizacijos operacijos paveiktuose kraujagyslėse;
• konservatyvi terapija: antikoaguliantai, aspirinas (iki 100 mg per parą), jei reikia, fibrinolitikai, prostaglandino E1 ir prostaciklino preparatai.

Prognozė

2 tipo cukrinis diabetas yra lėtinė liga, pasireiškianti sutrikusia angliavandenių apykaita, pasireiškianti hiperglikemija dėl atsparumo insulinui ir β-ląstelių sekrecijos disfunkcijos, taip pat lipidų metabolizmo su aterosklerozės raida.

DM-1 yra organų specifinė autoimuninė liga, sukelianti insulino gaminančių ląstelių išskyros iš kasos sindromo salelių, kuri pasireiškia absoliučiu insulino trūkumu. Kai kuriais atvejais pacientai su akivaizdžiu DM-1 neturi autoimuninių β-ląstelių pažeidimo (idiopatinių DM-1) žymeklių.

Pagrindiniai klinikiniai kriterijai, vartojami tarp hipoglikemijos, ketoacido, hiperosmolarų ir pieno rūgšties komos diagnozei, yra išvardyti 1 lentelėje. 1. Dėl patogumo šios būsenos pateikiamos mažėjančia jų vystymosi tikimybe. Iš mūsų požiūriu, kai prov.

Diabeto pėdos sindromas: požymiai, kaip atrodo, vystymasis, ką gydyti

Diabeto pėdų sindromas (DDS), kaip didžiulė komplikacija ne mažiau sunkių ligų - diabeto, gali sukelti opų pažeidimus pėdos audinių, dažnai sukelia pėdos gangreną. Diabetinė pėda daugelyje diabetu sergančių žmonių daugelyje formų ir formų yra fiksuota. Tokie pacientai panikiami žodžiu "amputacija", kuris jų grupėje būna kelis kartus dažniau nei visose žmonių populiacijoje kartu.

Daugelis autorių teigia, kad kas 2/3 amputacijų, atliekamų kasmet, yra diabeto pasekmės. Patinka tai ar ne - leiskite endokrinologai teigti, bet tai, kad tai įvyksta gana dažnai, galima pamatyti be oficialių duomenų. Paciento ir gydytojo užduotis yra užkirsti kelią tokių įvykių raidai, mūsų užduotis yra padėti pacientams kovoti su liga, paaiškinti, ką tai reiškia, ko tikėtis iš to ir kaip elgtis, kad ne tik prailgintų gyvenimą, bet ir pagerintų jo kokybę.

Kaip veikia VTS?

Viskas priklauso nuo diabeto kompensavimo laipsnio. Laikantis cukraus normos leistinų normų lygiu, laikantis visų receptų, galima neleisti diabetui ilgą laiką sunaikinti kūno, tačiau jis niekur neišnyksta ir anksčiau ar vėliau pradės aktyviai prisiminti apie save.

Diabetinės pėdos susidarymo patogenezė yra dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• Diabetinė neuropatija - dažniausia diabeto komplikacija;
• Apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas;
• Infekcija, kuri paprastai būna susijusi su pirmaisiais dviem veiksniais.

Konkrečių pažeidimų dominavimas: ar klinikinis neuropatijos vaizdas ar periferinio kraujo tėkmės pokyčiai lemia diabetinės pėdos simptomus, kurie yra 3 patologinio proceso formos. Taigi, išmeta:

1. Neuropatinis variantas, kuriam būdingi nervų sistemos pažeidimai, tiek somatiniai, tiek vegetatyviniai. Neuropatijos klasifikacija diabetu yra gana didelė, tačiau pagrindinė VTS vystymosi varomoji jėga yra nervų impulsų laidumo sumažėjimas jutimo ir motorinių periferinių nervų sistemoje, taip pat visų rūšių jautrumo pažeidimas (vibracija, lytėjimas, terminis). Neuropatija, kaip diabetikos pėdos požymis, gali pasireikšti trimis scenarijais:
   • diabetinės kojų opų
   • osteoartropatija su Šarco sąnario formavimu
   • neuropatinė edema;
2. Smegenų išemijos rūšys vystosi dėl aterosklerozinių pokyčių kraujagyslių sienelių arterinės kojos ir veda prie sutrikimų pagrindinio srauto kraujo;
3. Neuroziminė arba mišraus formos, įskaitant požymius ir neuropatiją, ir išeminių pažeidimų, kuriuos sukelia patologiniai procesai, veikiantys nervų sistemą ir pagrindinę kraujagyslių lovą.

Atskiros formos, ypač neuropatinės ir išeminės formos, yra mažiau paplitę, išskyrus proceso pradžią. Laikui bėgant, mišri forma formuojasi: jei SDS inicijuoja išemiją, nervai negali išsiversti be dalyvavimo, ir atvirkščiai, neuropatija anksčiau ar vėliau suserga labai greitai sergančius cukriniu diabetu sergančius vaistus ir dažnai aterosklerozę.

Vaizdo įrašas: diabetinės pėdos priežastys, formos ir raida

Neuropatinis defektas, išsivystęs į opa

Pėdos minkštųjų audinių plotas, kuris patiria didžiausią slėgį, kurį sukelia kaulai, ir, kita vertus, kietas paviršius (pėdos, tarpukai tarp pirštų) labiausiai pažeidžiami dėl neuropatijos defekto atsiradimo. Neuropatija, kuri lėtai vystosi ilgą laiką, sukuria sąlygas pėdos deformacijai ir pernelyg padidėjusio slėgio perdavimui įvairiose pėdos dalyse. Tai sukelia odos sustorėjimą dėl storio ragenos augimo (hiperkeratozės).

Audiniuose, esančiuose po hiperkeratozės sluoksniu, dėl nuolatinio slėgio uždegiminis savo pačių ląstelių sunaikinimas prasideda savo hidroliziniais fermentais (autolizė), dėl kurio susidaro diabetinės pėdos opos.

Įdomiausia yra tai, kad pacientas dažnai net neįtaria apie vykstančius įvykius ir nemato diabetikos pėdos simptomų, nes pėdos atrodo kaip įprasta, o skausmo jautrumas mažėja. Pacientas gali vaikščioti nepatogiai bateliais ir neatsižvelgti į minkštiklius ir įtrūkimus, nepastebėti įtrūkimų, žaizdų, įtrūkimų, kurie yra įėjimo į bet kokią infekciją prievadai, visų pirma - užpulti pėdos paviršių. Be to, žmogaus apatines galūnes, net ir be diabeto, įtakoja ne visada palankūs veiksniai, kuriuos diabetu net nejaučia, pavyzdžiui:

• Bandymas įsigyti šokolado įdegį nepastebėti gali sukelti nugaros kojos nudegimą;
• Gražus (iš pirmo žvilgsnio) vaikščioti ant karšto smėlio galite įrašyti basomis kojomis padus (turint diabetą asmuo yra sunku teisingai apskaičiuoti paviršiaus, dėl kurių ji tampa temperatūrą);
• Naudokite keratolitiniam odos keratoliziniam tepalui pašalinti, remiantis salicilo rūgštimi (cheminiu faktoriumi).

Diabetinės kojų opcijos lengvai užkrėstos aplinkoje plačiai paplitusiais patogenais (streptokokais, stafilokokais, E. coli ir kitais anaerobais).

Patentuota mikroflora, patekta į opų defektą, dėl hialuronidozės gamybos sukelia nekrozinio proceso (gangreno) atsiradimą, pirmiausia ant paviršiaus, po to su pagrindiniais audiniais (poodiniu riebalų sluoksniu, raumenų skaidulomis, kaulais ir raiščiais). Tokia būklė atrodo nepatraukli, be to, ji gali inicijuoti mikrocirkuliacinės lovos kraujagyslių trombozę ir patologinio proceso plitimą, užfiksuoti vis daugiau ir daugiau naujų teritorijų (VTS neuroischeminis variantas).

pradinės ir progresuojančios opų stadijos

Ypatingai sunkiais atvejais, iš opa infekcija yra ne tik nugalėti pagrindinį audinį, bet taip pat kartu su dujų evoliucijos, tai yra, dujų gangrena plėtra, reikia:

1. Neatidėliotinos chirurginės operacijos su nugaišusiu audiniu;
2. Tinkamų antibiotikų dozių paskyrimas (į veną);
3. Stipriausia gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.

Reikia pažymėti, kad laiku ir tinkamai konservatyviai gydant diabetinę pėdą daugiau kaip 90% atvejų neleidžiama imtis ekstremalių priemonių.

Nustatant diabetinės neuropatijos gydytojas (paprastai endokrinologija) reikia gydyti diabetinės pėdos kartu su neurologu diagnozę. Kombinuotas gydymas, kurio pacientas to reikalauja, apima:

• Pirmas dalykas, kurį pacientas turi atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholis);
• Vienodai svarbi priemonė yra griežčiausia angliavandenių apykaitos kompensavimo kontrolė;
• Aldozės reduktazės inhibitorių ir angioprotektorių skyrimas;
• Dezinfekavimo metodų naudojimas - hemosorbcija, plazmaferezė, enterozorbcija;
• Simptominė terapija, antikonvulsantų paskyrimas, fizioterapija.

Charcot jungtis - ką tai reiškia?

Per mėnesius progresuojantys destruktyvi procesai (osteoporozė, hiperostozė, ostelozė) galiausiai deformuoja pėdą (diabetinė osteoartropatija), pasukdami ją, kaip sakoma, į "kaulų maišelį", vadinamą Šarco vienetu. Tokie pokyčiai dažnai įtakoja ranką, o tokia patologija sergantis pacientas, be diabeto, tampa labiau linkęs į kaulų lūžius, kurie dažnai negali sukelti skausmingų pojūčių. Taigi pacientas vėl gyvena nežinant.

Susiformavusiam "Charcot" sąnariui reikia kuo labiau iškrauti pažeistą galūnę, kol visiškai išgaus kaulinį audinį. Be to, pacientui labai rekomenduojama naudoti specialius ortopedinius batus, pagamintus pagal užsakymą.

Kojų patinimas - taip pat diabetas?

Labai stiprus pėdos, kulkšnies sąnario ir iš tiesų apatinių galūnių patinimas yra vienas iš diabetinės pėdos simptomų. Neuropatijos edemos kojos turėtų būti diferencijuojamos skysčių kaupimosi, atsirandančio dėl inkstų patologijos (nefropatijos) ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, nes visi jie yra vienodi, nors jie turi skirtingas priežastis ir pasekmes.

Kodėl sunku pasakyti neuropatinę pasklidę, nes jo priežastis nėra visiškai suprantama. Iki šiol numatoma, kad šie veiksniai skatins skysčių kaupimąsi kojose:

1. Autonominės nervų sistemos sutrikimas;
2. Daugybės arterio-veninių šuntų susidarymas;
3. Hidrodinaminio slėgio pasikeitimas kraujagyslių kraujagyslėse.

Diabeto aterosklerozė - kelias į išemiją ir apatinių galūnių trofinius defektus

Diabetu sergantiems pacientams yra labiau jautrūs aterosklerozei nei likusioje planetoje, o aterosklerozės procesas turi savo ypatybes: difuziniai pokyčiai dažnai susiję su vidutinio ar mažo kalibro arterinėmis kraujagyslėmis, dėl kurių kraujotaka susilpnėjo ne tik pagrindiniuose segmentuose, bet ir mikrocirkuliacijoje mainstream. Išeminės formos yra tokios diabetikos pėdos požymių:

išemija su diabetu

• Intensyvus skausmas ramybėje, dažniausiai nerimaujantis naktį;
• Skausmo slopinimas, kai naudojant aukštos pagalvėlės ar galvos galą sluoksnio pakelti ir nuleisti kojas (pereinant nuo horizontalios padėties į posėdžio) metu;
• Pėdos odos yra šaltos liesos, atrodo nenatūraliai šviesiai arba mėlynos spalvos su rausvai raudonos spalvos atspalviu, o tai paaiškinama kapiliarinių kraujagyslių reakcija į išemiją;
• Akrinės nekrozės formos spazmai būna didžiausio slėgio zonose, dažniausiai pirštų galuose ar regiono kulno paviršiuje. Jie provokuoja opinių defektų, edemos, storų batų susidarymą, destruktyvius pėdos pokyčius. Papildomas anaerobinis ir aerobinis infekcija nėra cukrinio diabeto atvejų. Dėl plačių gleivinių pažeidimų (diabetinės gangrės) vėl reikalinga skubi chirurginė intervencija. Deja, galūnių amputacija dažnai yra paciento išgelbėjimas (labiausiai palanki alternatyva yra apatiniame kojos trečdalyje). Tačiau mes šiek tiek priešinome įvykiams, todėl grįšime prie geresnių diabetinės pėdos gydymo būdų.

Kaip išvengti neuropatinio opos chirurgijos?

Diabeto pėdos gydymo esmė konservatyviu metodu yra atitikti šias rekomendacijas:

• Keitimosi procesų kontrolės optimizavimas. Šis įvykis, skirtas 1 tipo diabetui, padidina injekcijų ir insulino dozių skaičių. Didesnė diabetinės pėdos (uždegimo ir uždegimo proceso, kartu su karščiavimu) simptomai padidina insulino poreikį. Taip pat reikalaujama, kad pacientas būtų perkeltas į insuliną, o 2 tipo cukrinis diabetas su reikšminga dekompensacija, susijusiu su diabetinių pėdų simptomais (neapsaugojusi opa, stiprus skausmas), kuri beveik negali būti pakoreguota dietos ir cukraus mažinimo vaistais.
• Skirta antibakterinių vaistų. Sausoji, plona diabeto pėdos odelė yra labai abejotina kliūtis patogeninei mikroflorai, gyvenančiai ant padų paviršiaus. Neatidėliotinas antibakterinių vaistų vartojimas yra būtinas, kai yra pirmieji diabetinės pėdos požymiai, paveikta infekcija. Paprastai šiais atvejais pirmenybė teikiama cefalosporino serijos antibiotikams, linkozamidams (linkomicinui, klindamicinui), makrolidams (eritromicinui), kombinuotoms pusiau sintetinėms medžiagoms (ampikokams, amoksiklavams). Kuris antibiotikas pasirinkti, kokia dozė skirti ir kiek laiko tęsti gydymą, priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, bakteriologinių sėklų duomenų ir žaizdos paviršiaus regeneravimo greičio.
• Maksimalus poilsio opos plotas ir visa pėdos dalis, naudojant neįgaliųjų vežimėlius, ramentus, iškrovimo batus. Atrodytų - tokie smulkmenos.... Tačiau keista, daugeliu atvejų per keletą savaičių jie gali sugriežtinti spengimą, kuris jau daugelį metų kelia nerimą.
• Tepimas aseptinio žaizdų paviršiaus. Tai pasiekiama nugaišusio audinio pašalinimui ir vietiniam žaizdų kraštų gydymui.
• Laikas pašalinti raguotas mases, jei įvyksta hiperkeratozė. Manipuliavimas atliekamas skalpeliu su trumpu peiliuku.

Žinoma, diabetinės pėdos gydymas naudojant antibiotikus, gydymas, nuolatinė gliukozės koncentracijos kontrolė, perėjimas prie insulino terapijos arba insulino vartojimo režimo keitimas reikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje, nes tik ligoninė gali užtikrinti, kad būtų laikomasi visų konservatyvių metodų.

Tačiau ligoninėje, kaip ir ambulatorinėje aplinkoje, būtina gydyti diabeto pėdų endokrinologus, tačiau ligoninė turi didelį potencialą pritraukti sąjungininkų specialistus (neurologus, chirurgus, kardiologus, oftalmologus). Žinoma, operaciją atlieka chirurginis gydytojas. Diabetinė pėda yra specialiai susijusi su gydytoju, kuris yra vadinamas podoterapeutu arba podiatru, nors šią retai profesiją galima rasti tik dideliuose miestuose (pavyzdžiui, regioniniuose centruose).

Chirurgijos tipai

Jei konservatyvios terapijos poveikis nepastebimas, gydytojas svarsto chirurginės intervencijos pagrįstumo klausimą, kuris vis dėlto priklauso nuo pažeidimo formos ir jo lygio.

Angiosurgery rekonstrukcijos metodas, kurio tikslas normalizuoti kraujotaką, gali būti taikomas:

1. Perkutaninė transluminė angioplastika;
2. Trombarterektomija;
3. Distalinis venų skleidimas in situ.

Tuo tarpu sunki širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (koronarinių kraujagyslių aterosklerozė) neleidžia visiškai išnaudoti rekonstrukcinio metodo gebėjimų, todėl pagrindinis gydytojo uždavinys yra užkirsti kelią gangrenos vystymuisi, kad būtų išvengta operacijos. Noras nustatyti kuo anksčiau prasidedančio opinio proceso atsiradimą, laiku gydyti žaizdą ir paveikti infekciją didelėmis antibakterinių vaistų dozėmis, dažnai lemia sėkmę ir, kaip sakoma, galima pasakyti "mažu krauju", ty nenaudojant radikalių priemonių, kurios nepadės tik paciento kojas, bet ir jo psichika.

Diabeto prevencija, kojų pažeidimų prevencija...

Dauguma pacientų prisimena apie diabetinės kojos prevenciją, kai jau yra užregistruotas vieno ar kito tipo diabetas. Deja, kai kurie žmonės vis dar nenori girdėti apie komplikacijų prevenciją arba apie juos nieko nežinoti.

Tuo metu buvo sukurta prevencijos programa, po kurios galima pasiekti reikšmingų rezultatų ir iki minimumo sumažinti ligos paplitimą. Jis susideda iš keleto svarbių dalykų, kur galbūt pagrindiniai yra diagnozuojamų pacientų būklės tyrimai ir pacientų, kuriems yra rizika susirgti VTS, nustatymas. Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems jau diagnozuota:

• Neuropatija (somatinė arba autonominė);
• Aterosklerozinis apatinių galūnių (periferinių) pažeidimas, kuris dažniausiai persekioja vyrams, kurie turi įspūdingą kūno svorį;
• Sunaikinimo pojūčiai;
• Anksčiau patyrė apatinių galūnių ligas (pagal anamnezę);
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas arba regėjimo praradimas;
• Inkstų sutrikimai, kuriuos sukelia diabetas (ypatinga vieta šioje serijoje priklauso lėtiniam inkstų nepakankamumui, kuris pasiekė galutinę fazę);
• Atskiras gyvenimas iš šeimos, pažįstamų, kai pacientas yra atskirai;
• Per daug stipriųjų gėrimų vartojimas arba tokio blogo įpročio buvimas, kaip rūkymas;
• Amžius virš 60 metų, o vyrams - ir net anksčiau.

Be to, diabetinės pėdos vystymosi prevencijos priemonės apima:

1. Paciento išsilavinimas: dieta, cukraus kontrolė, insulino administravimas, pratimas, gydymo režimas;
2. Pedantinis požiūris į batų pasirinkimą, ypač skirtas kasdieniam dėvėjimui. Laiku užsisakyti ir gaminti jį ortopedijos dirbtuve;
3. Sistemingas paciento ir jo kojų stebimas gydytojo gydymas. Kiekvieną kartą, lankydamasis gydytojo, bet ne mažiau kaip 1 kartą per pusę metų diabetu sergantis pacientas turėtų pateikti savo kojas egzaminui, o gydytojas privalo juos išnagrinėti ir padaryti nuosprendį.

Išvada ir dažniausiai užduodamas klausimas

Paprastai šios ligos žinių apie diabetą sergantiems pacientams ir komplikacijų prevencijos priemonėms palikta toli prieš savo priešininkus su kita patologija, tačiau įprastas klausimas: "Ar liaudies gydymo priemonės padės?" Iš pradžių tai yra, pradinėje ligos stadijoje jie neklausžiami mažiau nei kiti žmonės. Vėliau jie jau supranta, kad gangrenos negalima išgydyti su liaudies protezais, o geriau pradėti gydyti diabetinį pėdos sindromą po to, kai derinsi visą veiklą su savo gydytoju. Jis, beje, neleidžia gydyti diabetine pėdos namuose, o dažniau, priešingai, jis padeda patarti, kokia priemonė tam tikru etapu taps tinkamesnė.

Pacientai mūsų straipsnyje neranda liaudies receptų, jie virtualiai praeina "virtualioje erdvėje", tačiau norime vėl jus įspėti: pirmiausia turėtumėte aptarti bet kokį gydymą, kuris jums patinka, su gydytoju, kuris žino viską apie diabetinę pėdą ir bando apsaugoti pacientą visomis įmanomomis priemonėmis nuo blogiausio prognozavimo.