loader

Pagrindinis

Diagnostika

1 tipo diabeto diagnozė

1 tipo cukrinis diabetas reiškia ligas, kurias labai sunku diagnozuoti: paprastai nereikia nei instrumentinių tyrimų, nei sudėtingų laboratorinių tyrimų. Klinikiniai simptomai - tai, ką gydytojas pastebi ir ką pacientas pasakoja jam (ar paciento tėvams), jau rodo diabeto buvimą. Be to, paprastai pakanka atlikti kraujo tyrimą "cukrui" - nustatyti gliukozės kiekį kraujyje. Vienintelė šios analizės nepatogumai yra tai, kad kraujas turi būti paaukotas tuščiu skrandžiu, tai yra, nieko nevalgo ryte.

Paprastai gliukozės kiekis (nevalgius) yra 3,5-5,6 mmol / l (arba 60-100 mg / dL) visame kraujyje arba 4,4-6,2 mmol / L (80-110 mg / dL) per kraujo plazma.

Patikimas diabeto požymis yra gliukozės kiekis (nevalgius) didesnis kaip 7,2 mmol / L (didesnis kaip 130 mg / dL).

Tačiau taip pat yra vadinamoji fiziologinė (t.y. "normalus") hiperglikemija: trumpalaikis nedidelis (iki 7,8 mmol / l) padidėjo gliukozės kiekis kraujyje, suvartojus maisto gausu angliavandenių, po intensyvių treniruočių, stiprus emocinis stresas.

1 tipo diabeto gydymas

Galima sakyti, kad su cukriniu diabetu sergančio žmogaus gyvenimą palaiko "trys banginiai": insulino vartojimas, dieta ir mankšta, ir tokia tvarka. Deja, insulino 1 tipo diabetu sergantiems pacientams reikės visą savo gyvenimą. Visam gyvenimui taip pat reikės laikytis dietos, ypač dietos.

Insulino terapija

Medicinoje iki šiol, nuo Banting ir Best atradimų, buvo naudojamas insulinas, gautas iš bulių ir kiaulių kasos - tai pats pigiausias ir pigiausias būdas. Priklausomai nuo gryninimo laipsnio, iš gyvūnų liaukų gauti insulinai gali būti vienos smailės (MP), išgrynintos ir vienkomponentės (MK) arba labai išgrynintos. Tačiau gyvulinis insulinas vis dar yra svetimas baltymas žmogaus organizmui ir gali sukelti alergines reakcijas. Todėl šiuo metu vis dažniau naudojamas žmogaus kristalinis insulinas, gautas genų inžinerijos būdu. Toks insulinas gali sukelti kitų alerginių reakcijų daug mažiau.

Insulino preparatai

Mes jau sakėme, kad kasos yra dviejų rūšių insulino sekrecija: bazinė ir stimuliuojama arba greita. Bazalio sekrecija vyksta nuolat; Stimuliuojama insulino gamyba, padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje, pavyzdžiui, po valgio. Pagrindinis tikslas insulinui gydymui - siekiant išlaikyti optimalų gliukozės kiekį kraujyje bet kuriuo metu: ne daugiau kaip 5,5 mmol / l nevalgius ir mažiau nei 7,5 mmol / l, esant 2 valandas po valgio (į kapiliarinio kraujo, t.y., jei kraujyje yra paimtas iš piršto ) Šiuo tikslu naudojami skirtingos trukmės insulino preparatai. Trumpojo veikimo vaistai imituoja reakciją į stimuliavimą; ilgalaikio ar ilgalaikio veikimo vaistai imituoja "bazinį" insulino sekreciją. Taip pat yra derinių vaistų, kurie yra įvairūs insulino deriniai su trumpu ir vidutiniu poveikiu. Pavyzdžiui, mišrus 30/70 yra 30% "trumpo" insulino ("actrapid") ir 70% vidutinio veikimo insulino (monoterapijos).

Rusijoje šiuo metu buvo sukurti genetiškai modifikuoti insulino preparatai: trumpas ir tarpinis insulinas - Rinsulin R ir Rinsulin NPH, atitinkamai.

Gydymo režimai

Pagrindinis insulino terapijos tikslas yra, jei tik įmanoma, imituojant sveiko žmogaus kasos sekreciją. Siekiant išvengti cukraus kiekio kraujyje padidėjimo, kuris atsiranda po valgio, yra skiriami trumpojo veikimo insulino preparatai. Tuo pat metu insulino koncentracija kraujyje turėtų sutapti su didžiausios cukraus koncentracijos verte. Bazinis insulino poreikis yra toks, kai įvedama vidutinė veikimo trukmė arba ilgalaikis veiksmas. Šie vaistai skiriami vieną ar du kartus per parą.

Paprastai insulino gydymas prasideda vienkartine arba dviguba vidinės trukmės insulino injekcija. Neseniai sergantiems pacientams paros dozė vidutiniškai yra 0,5-0,6 U 1 kg kūno svorio, tiems, kurie serga ilgą laiką, didžiausia paros dozė yra 0,8-1,0 U 1 kg kūno svorio. Dvigubo įvedimo tarpinio veikimo insulino metu 2/3 dienos dozės skiriamos 8 valandos ryto (7 - 9 val.), 1 - 3 val. - 20-22 val. Pradėkite mažomis dozėmis, paprastai 8-12 vienetų ryte ir 4 vienetais vakare. Tada palaipsniui didinkite dozę, kol gliukozės kiekis kraujyje yra normalus. Paprastai tai yra 20-26 TV ryte ir 12-14 TV vakare, kai kuriais atvejais reikalingos didesnės dozės (iki 32 TV ryte ir 14 TV vakare).

Jei iki 12-13 valandos iš gliukozės kiekis kraujyje dieną yra didelis, o po pietų ir ryte ant tuščio skrandžio - normali, pacientas yra nurodyta be laikinosios administracijos insulino trumpo veikimo insulino rytas - 4-8 vienetai - ar išverstas į sumaišyti insulino. Jei per dieną gliukozės kiekis kraujyje yra normalus, o ryte - tuščiam skrandžiui, padidėja, tai gali būti naktinė hipoglikemija (maža gliukozės koncentracija kraujyje). Norint nustatyti nakties hipoglikemiją, atlikite gliukozės tyrimą 3-4 valanda ryte. Jei paaiškėja, kad naktį gliukozės koncentracija kraujyje yra mažesnė kaip 3 mmol / l, tada vakare vartojama insulino dozė.

Ši insulino terapijos schema vadinama tradicine.

Jei paros dozė yra 40-50 U, gliukozės koncentracija kraujyje išlieka aukšta, skiriasi nuo aukšto lygio iki normalios, tada eikite į vadinamąjį insulino terapijos pagrindinį boliusą. Tuo pačiu metu, ryte ir vakare, jie vis dar injekuoja tarpinį insuliną - kaip pagrindą; tačiau be to, prieš 20-25 minučių prieš kiekvieną prastą vartojimą vartojamas 4-8 U trumpojo veikimo insulino (boliuso).

Taigi ši vaisto vartojimo schema primena sveiko žmogaus insulino išsiskyrimą, todėl metabolizmas yra kiek įmanoma artimesnis normaliam. Priešingai nei tradicinė schema, vartojimo laikas ir insulino dozė "koreguojama" prie valgio (atsižvelgiant į vadinamųjų "duonos vienetų" skaičių - XE). Kitas intensyvesnio insulino terapijos privalumas yra tai, kad gydant šį preparatą hipoglikemija pasireiškia rečiau.

Reikalavimas dėl insulino

Insulino poreikis cukriniu diabetu gali būti labai skirtingas ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir vienam asmeniui.

Pvz., Daugumoje vaikų pradiniame ligos laikotarpyje, netrukus po gydymo pradžios, insulino poreikis gerokai sumažėja, kartais iki taško, kad yra sukurta iliuzija visiško išgydymo. Deja, tai yra iliuzija. Šis laikino pagerinimo laikotarpis yra susijęs su tuo, kad išorinės paramos dėka kasos ląstelėse atrodo, kad atsiranda antrasis kvėpavimas ir jie pradeda gaminti insuliną. Insulino dozė, kurią reikia švirkšti injekcijomis, gali sumažėti iki dviejų vienetų per dieną. Šis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius, o kartais net vieną ar dvejus metus. Tačiau kasos ląstelės yra išeikvotos ir vėl padidėja insulino poreikis. Jis padidėja dar labiau brendimo metu, nėštumo metu ir įvairių (beveik visų) ligų metu.

Insulino administravimo būdai

Iš esmės insulino preparatai švirkščiami parenteraliai: į veną, į raumenis arba po oda. Insulinas, vartojamas per burną, ty "per burną", virškinimo trakte sunaikinamas virškinimo sulčių įtaka. Neseniai buvo sukurtos specialios peroralinio kapsulės, taip pat intranazalios ("per nosies") insulino formos, tačiau kol kas injekcijos išlieka tradiciniu būdu.

Optimalus vartojimo būdas yra poodinis, paprastai pilvo, šlaunų, sėdmenų, peties srityje. Insulinas yra greičiausiai absorbuojamas iš priekinės pilvo sienos poodinio audinio ir lėčiau nuo peties ir šlaunies.

Insulino injekcijoms gaminami specialūs ilgi, ploni švirkštai, vadinami "insulinu". Jie turi specialią graduotą skalę su 40 skyrių - po vieną skyrių kiekvienam vienetui (1 ml vandeninio tirpalo su insulinu yra 40 TV).

Šiuo metu yra ir kitų insulino vartojimo priemonių - vadinamųjų švirkštų (penifilių). Jie turi specialią kasetę, kurioje insulinas yra koncentruoto pavidalo: 1 ml yra 100 TV insulino. Pirma, švirkšto rankenos skalėje nustatykite norimą įvesti norimą IV kiekį, tada adata įšvirkščiama po oda ir įpurškiamas insulinas vienu mygtuko paspaudimu. Atsižvelgiant į mažiausią vartojamą dozę (1 U, 2 U ir 4 U), naudojami trijų tipų švirkštai: optipen-1, optipen-2 ir optipen-4.

Cukriniu diabetu pacientams, kuriems jų intensyvesnę insulino terapiją, yra kitas davimo insulino metodas - insulino pompa, numatantis nuolatinį poodį mažų dozių insulino, ir pakeičiant injekcinį švirkštą arba švirkšto-rašiklį. Šis įtaisas yra kompaktiškas įtaisas, įdėtas, pavyzdžiui, ant diržo, kelnių kišenėje ir tt Jis yra prijungtas prie žmogaus kūno infuzijos rinkiniu: plonu vamzdžiu su adata, įdėta po oda.

Be to, insulino pompoje yra:
1. Valdymo bloko siurblys (LCD ekranas ir mygtukai).
2. Du mikroprocesoriai.
3. Variklis su stūmokliu.
4. Maitinimo šaltinis.
5. Kasetė su insulinu.

Kokia yra insulino pompos nauda, ​​palyginti su įprastiniu insulino įpurškimo metodu?

Gydymas insulino pompa suteikia fiziologinius bazinio insulino lygį, atsižvelgiant į individualias savybes organizmo, ir, kad būtų išvengta naktinės hipoglikemijos ir rytą hiperglikemijos, taip vadinamą reiškinį "aušros", - padidinti cukraus kiekį kraujyje ryšio tarp 4 ir 8 valandą ryto dėl to, kad jautrumo mažėja iki insulinas, kuris yra susijęs su padidėjusiu augimo hormono sekretu miego metu.

Siurbdami insulino terapiją, naudojami tik ultragarsiniai insulinai, kurie nuolat įvedami mažomis dozėmis, o tai leidžia įveikti atsparumą insulinui. Infuzijos rinkinys keičiamas kas dvi ar tris dienas.

Kompensacijos ir šalutinis poveikis gydant insuliną

Kaip ir bet kuriam kitam gydymui, gydymas insulinu gali turėti šalutinį poveikį ir komplikacijas:

  • • hipoglikemija,
  • • alerginės reakcijos,
  • • lipoatrofija.

Hipoglikemija dėl gydymo insulinu

Hipoglikemija yra insulino terapijos komplikacija, kurią sudaro tai, kad gliukozės kiekis kraujyje staiga sumažėja (mažesnis kaip 2,5 mmol / l). Hipoglikemija gali būti susijusi su netinkama doze, mažu angliavandenių kiekiu maiste, padidėjusiu fiziniu aktyvumu ir alkoholio vartojimu.

Hipoglikemijos esmė yra tokia. Aktyviausi energijos vartotojai, tai reiškia gliukozė, yra smegenų ląstelės. Gamta netgi suteikė tam tikrą apsaugos mechanizmą, specialiai skirtas smegenų nervinėms ląstelėms: jie gali absorbuoti gliukozę iš kraujo "tiesiogiai" be insulino pagalbos. Bet dėl ​​to jo kiekis kraujyje turi būti bent 3-3,3 mmol / l.

Kai gliukozė patenka žemiau šios vertės, atsiranda hipoglikemijos simptomų: alkio pojūtis, prakaitavimas, stiprus drebulys, širdies plakimas; oda yra drėgnas liesti, šaltas, blyškus. Labai būdingi elgesio sutrikimai: nemotyvus ašaras ar juokas, grubumas, užsispyrimas; kai kurie žmonės pradeda supainioti žodžius ir skiemes, jiems sunku kalbėti, rašyti, skaičiuoti. Galimas regos sutrikimas - dėmės ar "plaukioja" prieš akis; orientacijos praradimas.

Panaši būklė gali atsirasti sveikam žmogui, kuris neturi diabeto, dažniausiai yra badas. Tačiau sveikas kūnas susidoroja su hipoglikemija - tam tikri mechanizmai aktyvinami siekiant padidinti cukraus kiekį kraujyje, daugiausia dėl to, kad vartojamas jo "dekas" kepenyse - glikogenas. Šiuo atveju kasa intensyviai gamina gliukagoną (kuris yra insulino antagonistas), antinksčiai - adrenalinas ir norepinefrinas, kraujo persiskirstymas ir kt. Diabetu sergančiam asmeniui tokie mechanizmai taip pat egzistuoja, tačiau jie nėra tokie veiksmingi, todėl, jei nenorite vartoti skubių veiksmų, gliukozės kiekis kraujyje ir toliau mažėja.

Kai jis patenka į 2-2,5 mmol / l, smegenys jau nebėra tiesiog "badu", bet yra "ant bado ribos". Elgesio nerimas pakeičiamas mieguistumu ir mieguistumu, pasirodo traukuliai ir sąmonės netekimas. Tai vadinama hipoglikemine koma.

Norėdami užkirsti kelią šiai būklei, užtenka valgyti 5-6 gabaliukų cukraus arba gerti keletą melionų saldžiųjų sulčių, arbatos su cukrumi, limonadu. Šie produktai yra lengvai virškinami angliavandeniai, kurie greitai absorbuojami, todėl hipoglikemijos būklė paprastai praeina per 10-15 minučių. Po to pacientui reikia valgyti daug angliavandenių turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, sumuštinį, pyragą, stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. Kiekvienas su šiais diabetu sergančiais pacientais visada turi su jais palikti namus.

Jei pasireiškė hipoglikeminė koma su sąmonės netekimu, tada akivaizdu, kad žmogus daugiau nieko negali valgyti pats. Tokiais atvejais reikia skubios pagalbos: 1 ml gliukagono tirpalo (kuriame yra 1 mg gliukagono) švirkščiama po oda arba į veną įšvirkščiama 20-80 ml 40% gliukozės tirpalo. Tai gali atlikti ne tik greitosios medicinos pagalbos gydytojas, bet ir paciento giminaičiai ar draugai, jei jie turi reikiamų įgūdžių ir gali atpažinti hipoglikemijos požymius ir, svarbiausia, atskirti jį nuo diabetinės komos (ketoacidozės), nes priemonės, kurių imamasi šiomis sąlygomis, priešinga prigimtis.

Minėta, kad tik gydytojas gali pripažinti nesąmoningos valstybės priežastį. Tačiau daugeliu atvejų hipoglikeminė koma yra insulino terapijos komplikacija, ty pats asmuo ir jo giminaičiai bent jau žino, kad pirminė priežastis yra diabetas, todėl jūs turite pasirinkti iš dviejų valstybių, o ne iš dešimties. Todėl pirmasis žingsnis yra "išmokti" hipoglikeminės komos ir diabetinės komos skirtumus. (Žinoma, gali būti, kad asmuo, sergantis diabetu, kaip ir bet kuris kitas asmuo, gali būti sužeistas, susirgti kokia nors kita liga ir dėl to būna bet kokioje būsenoje - šokas, žlugimas ir tt)

Po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, jam reikia valgyti turtingą angliavandenių turinį (sumuštinį, košę ir kt.).

Jei su hipoglikemija sergantis pacientas nėra laiku gydomas, pasekmės gali būti tragiškos, netgi mirtinos. Būtent dėl ​​hipoglikemijos galimybės diabetu sergančiam ir insulino gydytojui visada turėtų būti diabetu sergantis pacientas, nurodantis, kad jis serga šia liga, gauna insulino gydymą, o jei jis yra be sąmonės, jis turi patekti į gliukozė.

"Pavėluota" hipoglikemija

Vadinamosios vėlyvos hipoglikemijos būklė išsivysto po daug fizinio aktyvumo, bet ne pratimai. Su diabetu sergantis asmuo gali atlikti didelę ir ilgalaikę fizinę veiklą (pvz., Žaisti futbolą, tenisą, badmintoną), o ne jaustis bet kokiu sveikatos sutrikimu. Vakare jis įleidžia įprastą insulino dozę, valgys vakarienę pagal savo įprastą dietą, o naktį jis gali staiga išsivystyti hipoglikeminę komą.

Tai yra ta, kad įprasta insulino dozė, apskaičiuota pagal "poilsio" ir tam tikro kiekio valgomo maisto kiekį, buvo per didelė. Intensyvaus fizinio krūvio režimu organizmas "dirba" visiškai kitaip, todėl po pratimo reikia mažinti vakaro dozę, o naktį valgyti daugiau maisto produktų, turinčių daug baltymų ir krakmolo.

Retais atvejais hipoglikemija po ilgo ir intensyvaus fizinio krūvio susidaro praktiškai sveikam žmogui.

Kodėl dar yra hipoglikemija

Pirmiausia hipoglikemija yra padalinta į su narkotikais susijusius ir su vaistu nesusijusius vaistus. Pirmoji daugumoje atvejų išsivysto kaip sudėtinė insulino terapija (arba, rečiau, gydymas kai kuriais hipoglikeminiais vaistais - aptarsime žemiau), tačiau yra ir kitų vaistų, kurie gali sukelti hipoglikemiją. Savo ruožtu su vaistu nesusijusi hipoglikemija suskirstyta į dvi rūšis: pasninko hipoglikemiją (po badavimo) ir hipoglikemiją kaip reakciją į maistą (dažniausiai angliavandenius); - reaktyvi hipoglikemija.

Į apsinuodijimą gali atsirasti gana sunki hipoglikemija, ypač jei žmogus jau ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu ir "nesvarbu" vartoja įprastą mitybą. Toks asmuo palaipsniui išeikvoja "rezervuarus angliavandenius" - glikogeną kepenyse. Dėl to net su santykinai mažu alkoholio kiekiu kraujyje gali atsirasti stuporas - savotiška stuporo būklė be sąmonės praradimo, tačiau iš išorės tai primena sąmonės praradimą.

Žmonėms, sergantiems hipofizio ar antinksčių liaukų ligomis, pasireiškia hipoglikemija dėl ilgalaikio pasninkavimo, o kepenų ligos kartais atsiranda po kelių valandų pasninko.

Vaikų pirmaisiais gyvenimo metais dėl kepenų fermentų sistemų "nebrandţumo" gali pasireikšti hipoglikemija tarp valgio ir vadinamosios virškinamojo trakto hipoglikemijos. Gydant skrandžio operaciją, gali pasireikšti alerginė hipoglikemija, nes cukrus absorbuojamas per greitai ir skatina insulino gamybą. Kartais idiopatinė virškinamoji hipoglikemija pasireiškia sveikam žmogui, jo priežastis negali būti nustatyta. Vaikams, kuriems yra pirmieji gyvenimo metai, kartais pastebima specifinė reaktyvi hipoglikemija - šiek tiek laiko po produktų, kurių sudėtyje yra fruktozės arba galaktozės arba kurių sudėtyje yra daug amino rūgščių, nurijus. Fruktozė ir galaktozė slopina gliukozės išsiskyrimą iš kepenų, o leucinas stimuliuoja insulino sintezę.

Suaugusiesiems gali pasireikšti reaguojanti hipoglikemija, kai suvartojama tokia, kaip alkoholio ir cukraus derinys, pavyzdžiui, džinas ir tonikas.

Be visų šių priežasčių, žinoma, hipoglikemiją gali sukelti padidėjusi insulino gamyba, o tai, savo ruožtu, yra kasos insulino gaminančių ląstelių auglys (insulina).

Kartais hipoglikemija serga inkstų ar širdies nepakankamumu, sunkiomis infekcijomis, dideliu kepenų pažeidimu (hepatitu, ciroze ir navikais).

Alerginės reakcijos į insuliną

Alerginės reakcijos į insuliną gali būti vietinės ir sisteminės.

Kartais yra alerginė reakcija į insulino atsiradimą paraudimą, niežėjimą, pūslę ("dilgėlinę"). Dažniausiai tokios reakcijos atsiranda naudojant galvijų insuliną. Tokiais atvejais reikia pereiti prie labai išgryninto kiaulienos ar žmogaus insulino.

Sisteminės reakcijos gali skirtis iki anafilaksinio šoko, tačiau jos yra labai reti.

Kartais pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pasireiškia atsparumas insulinui dėl to, kad kūnas formuoja antikūnus prieš insuliną, kuris po to jungiasi, tada "išleidžiamas", dėl kurio staiga sumažėja cukraus kiekis kraujyje: hiperglikemija pakeičia hipoglikemiją. Tokiais atvejais kraujas testuojamas dėl antikūnų prieš insuliną, o prireikus pacientas perduodamas į kitus insulino preparatus.

Alerginės reakcijos į žmogaus insuliną praktiškai nėra.

Lipoatrofija

Keletas injekcijų toje pačioje vietoje gali sukelti riebalinio audinio išnykimą šioje vietovėje, dėl kurio gali išsivystyti opos ar "nepakankamumas" - lipoatrofija. Lipoatrofijos atsiradimas yra susijęs su poveikiu poodiniam audiniui, o ne su insulinu, bet su alkoholiu.

Lipoatrofijos yra ne tik kosmetiniai defektai, todėl šioje srityje insulino absorbcija pablogėja, todėl šiose vietose negalima švirkšti. Siekiant išvengti lipoatrofijos vystymosi, periodiškai reikia keisti injekcijų vietą. Injekcijos vietos turėtų būti 1-2 cm atstumu.

1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diagnozė

Yra nuomonė, kad diabetas nėra liga, bet gyvenimo būdas. Mes galime pasakyti, kad tam tikras mąstymo būdas, ir su juo būdingas veiksmo rinkinys. Jei norite gyventi pagal savikontrolės taisykles ar ne, kiekvienas cukrinis diabetas pats nusprendžia. Tačiau svarbu suprasti, kad cukrinio diabeto diagnozė yra neatskiriama bet kurio paciento gyvenimo dalis nuo pirmųjų dienų po to, kai, deja, pasireiškė lėtinė diagnozė.

Saldžiosios ligos

Cukrinis diabetas yra sudėtinė endokrininės sistemos liga, susijusi su kasos hormono stoka žmogaus organizme (atsparumas insulinui). Dėl to yra didelis cukraus kiekis kraujyje, o dekompensacijos stadijoje - ir šlapime.

Mokslas nežino vienos konkrečios diabeto priežastys. Tačiau nustatyta, kad jo vystymąsi skatina paveldimas polinkis, antsvoris, amžius, silpnėjanti fizinė prievarta, stresinė situacija, kartu užkrečiamos ligos, ilgalaikis miego sutrikimas.

Diabeto tipai

Šiandien yra keletas diabeto tipų: pirma, antroji ir gestacinė.

  • I tipo diabetas taip pat vadinamas nuo insulino priklausomu. Paprastai jie pradeda kentėti jaunesniame amžiuje, tai pasireiškia 30 metų. Žmogui nedelsiant injekuojamas insulinas, kurį jis priverstas atlikti penkis ar šešis kartus per dieną, kad per dieną išlaikytų normalią kūno būklę.
  • Antrasis žmogus serga po trisdešimt penkerių metų, dažniausiai tai atsitinka nutukimo fone. Ir šių pacientų diabeto diagnozė yra vaistų, mažinančių cukraus kiekį, gydymas, taip pat griežtai laikantis visų gydytojo nurodymų. Šio tipo cukraus insulino įpurškimas nustatomas tik esant griežtai būtinybei, kai sunkus ligos kursas.
  • Gestacinis diabetas pasireiškia paskutiniais nėštumo mėnesiais. Po vaiko gimimo paciento būklė grįžta į normalią, tačiau II tipo diabeto atsiradimo grėsmė išlieka.

II tipo diabeto diagnozė

Nepriklausomas nuo insulino diabetas dažnai yra besimptomis, žmogus nesupranta, kad jis yra chroniškai sergantis. Ir dėl nežinojimo jis kreipiasi pagalbos paskutinę akimirką, kai liga jau imasi rimto pobūdžio ir kartais gresia komplikacijų.

Norint nustatyti ligą, gydytojas turi diagnozuoti diabetą. Tarp visų bandymų pirmiausia reikia atlikti šiuos veiksmus:

  • Kraujo tyrimas cukrui. Jis nustatomas ryte ant tuščio skrandžio. Norma yra 4,5-5,6 mmol / l. Jei rodmenys viršija 6,1 mmol / l, tuomet turėtumėte galvoti. Yra galimybė, kad turite diabetą. Norint išvengti įtarimų, būtina atlikti tokius tyrimus.
  • Gliukozės tolerancijos bandymas. Tokiu atveju cukraus kiekis kraujyje yra tikrinamas praėjus dviem valandoms po valgio. Leidžiamoji vertė neturėtų viršyti 7,8 mmol / l.
  • Šlapimo analizė cukrui ir acetonui. Sveikas žmogaus kūnas turi būti visiškai išnyks.

Papildomi tyrimai

Be to, II tipo diabeto diagnozę gali lydėti pagalbiniai tyrimai: akių gydytojo atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti paciento dugno dalies pokyčius. Taip pat nustatoma išmatinė urografija (šlapimo takų tyrimas), turi būti atlikta EKG, o odos ir galūnių patikrinimas. Paprastai sergantiems cukriniu diabetu sergančioms pacientėms blogai išgydomos žaizdos, randai išlieka po skutimosi, o oda sausa ir dehidratuota visą laiką.

Detali diagnostika

Cukrinis diabetas reiškia sunkias ligos formas. Tai ypač pasakytina apie pirmojo tipo, tai yra neišgydoma. Taip atsitinka, kad diagnozei reikia atlikti išsamesnį simptomų tyrimą, o čia diferencinė diagnozė yra diabetas. Tai leidžia geriau ištirti paciento būklę, išsiaiškinti, kokio tipo diabetas yra ligos. Panašus klinikinis tyrimas atliekamas atsižvelgiant į pastabas, padarytas įtarius ligą. Ir pagrindinis jų indikatorius yra insulino lygis, o ne cukraus kiekis kraujyje. Jei viršijamas hormono insulino kiekis žmogaus kūne ir cukraus kiekis yra normalus arba didesnis, gali būti diagnozuotas diabetas. Tokie rodikliai rodo organizmo gliukozės netoleravimą.

Diabeto klinikinė diagnozė leidžia atskirti diabetą nuo inkstų, ne cukraus ir gliukozūrijos. Tai, savo ruožtu, leis gydytojui pasirinkti efektyvesnę gydymo programą, kad būtų tinkamai paskiriamas.

1 tipo diabeto diagnozė

Su insulinu nepriklausomas diabetas (arba pirmojo tipo cukrinis diabetas) būdingas jauniems žmonėms (iki 16 metų amžiaus). Paprastai jo atsiradimą lydi tam tikri simptomai, tokie kaip padidėjęs nuovargis, mieguistumas, pastovus burnos džiūvimas, dažnas šlapinimasis, greitas svorio kritimas, padidėjęs alkio jausmas, regėjimo laipsnio sumažėjimas. Taip pat keičiasi ir odos būklė, ji tampa dehidratuota ir jautresnė. Žmogui būdingas dažnas nuotaikos svyravimas, nervingumas.

Jei pastebėjote tokias pasireiškimus sau ar artimam žmogui, nedelsdami kreipkitės į rajono gydytoją ir geresnį endokrinologą. Diagnozei patvirtinti arba paneigti, kaip ir antrojo tipo diagnozė, jums bus paskirta diabeto laboratorinė diagnozė. Būtina kasdien sušvirkšti cukraus, kraujo ir TSH (gliukozės toleravimo testas) tyrimą.

I tipo DM ir II tipo DM palyginamosios charakteristikos

Diabeto diagnozė

Diagnozė diabeto: sužinokite viską, ko jums reikia. Perskaitykite, kokius testus turite atlikti, kokiais cukraus kiekio kraujyje rodikliais diagnozuojate diabetu. Suprasti, kaip išskirti 1 tipo diabetą nuo 2 tipo, kokie diagnozuoti sutrikusią gliukozės metabolizmą vaikams. Išsamiai aprašyti kraujo tyrimai: cukraus nevalgymas, gliukozuotas hemoglobinas, gliukozės tolerancijos testas, antikūnai prieš GAD, C peptidas.

Diagnozuojama diagnozė, ar didelis gliukozės kiekis kraujyje derinamas su 2 tipo cukriniu diabetu ar 1 tipo cukriniu diabetu. Diagnozei, taip pat vėlesnei gydymo veiksmingumo stebėsenai geriausias kraujo tyrimas yra gliukozinis hemoglobinas. Tai nereikia vartoti tuščiam skrandžiui. Rezultatas nepriklauso nuo laikinų veiksnių, tokių kaip peršalimas, stresas, vakarinis alkoholio vartojimas ar sportas. Ši analizė tinka visų kategorijų pacientams, išskyrus nėščias moteris. Jie turi diagnozuoti diabetą, atlikdami gliukozės toleravimo testą.

Diagnozė diabetu: išsamus straipsnis

Oficiali medicina diagnozuoja diabetą, jei pacientas turi gliukozuotą hemoglobino kiekį 6,5% ar daugiau. Dr. Bernstein sako, kad būtina intensyviai gydytis, kai šis rodiklis viršija 5,7%. Geriamasis hemoglobinas sveikų žmonių paprastai yra ne didesnis kaip 5,2-5,4%. Rezultatai siekia nuo 5,7% iki 6,4%, todėl diagnozuojama "prediabetė". Su tokiais rodikliais smarkiai padidėja mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Lėtinės diabeto komplikacijos taip pat vystosi, nors ir lėtai. Prediabetą lengva kontroliuoti, taikant laipsnišką 2 tipo cukrinio diabeto gydymą. Labiausiai tikėtina, kad galėsite apsiriboti mažai angliavandenių dieta ir vaistiniais preparatais, nereikia švirkšti insulino.

Daugelis suaugusių pacientų, ypač vaikų, sergančių I tipo cukriniu diabetu, tėvai tikisi stebuklų nuo antikūnų tyrimų. Svetainė endocrin-patient.com nerekomenduoja jų vis tiek vartoti, nes jie yra brangūs ir nesuteikia jokios naudos.

Jei antikūnai randami cukrinio diabeto kraujyje, jų negalima pašalinti. Tuo pat metu neigiamas šių tyrimų rezultatas nieko neįrodo. Kadangi imuninės sistemos išpuoliai kasos ląstelėse kyla bangos, o ne nuolat. Šiandien antikūnų nėra, rytoj jie yra, kitą dieną po rytojaus jų dar nėra ir tt

Normalus cukraus lygis ir antikūnų nebuvimas kraujyje nereiškia, kad diabetas sustojo. Pacientai turi griežtai sekti mažai angliavandenių dietą, reguliariai išmatuoti jų gliukozės kiekį, vartoti vaistus ir prireikus švirkšti insuliną, kol bus išrastas naujas proveržio gydymas. Gliukozės ir insulino pompos nuolatinio stebėjimo derinys nėra toks metodas.

Koks cukraus lygis kraujyje leidžia jums diagnozuoti?

Diagnozę "cukrinis diabetas" galima nustatyti, jei pacientas bet kuriuo atsitiktiniu momentu nustato gliukozės kiekį kraujyje virš 11,1 mmol / l. Reikėtų stebėti ir II tipo cukrinio diabeto simptomus ar I tipo diabeto požymius. Perskaitykite straipsnį "Moterų diabeto simptomai". Jei nėra matomų ženklų, vienintelis cukraus matavimas nepakanka diagnozei nustatyti. Norint patvirtinti, kad jums reikia kitų dienų, norint gauti daugiau neigiamų gliukozės kiekių.

Gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius virš 7,0 mmol / l gali diagnozuoti diabetą. Bet tai yra nepatikimas metodas. Kadangi daugeliui cukriniu diabetu cukraus kiekis kraujyje nesiekia tokių verčių. Nors po valgio, jų gliukozės kiekis smarkiai išauga. Dėl to pamažu vystosi lėtinės inkstų komplikacijos, regėjimas, kojos, kiti organai ir kūno sistemos.

Nėščiosioms diagnozuojant diabetą moterys nėštumo metu ribos gliukozės kiekio kraujyje yra šiek tiek mažesnės nei visų kitų kategorijų pacientams. Sužinokite daugiau apie straipsnius "Diabetas nėščioms moterims" ir "Nėštumo diabetas".

2 tipo diabeto diagnozė

2 tipo cukrinis diabetas gali slapta ilgėti daugelį metų, nesukeliant ūminių simptomų. Sveikatos būklė palaipsniui blogėja, tačiau nedaug pacientų kreipiasi į gydytoją apie tai. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje paprastai nustatomas atsitiktinai. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite atlikti laboratorinį tyrimą glikozamino hemoglobino. Nerekomenduojama atlikti kraujo tyrimo su cukrumi tuščiu skrandžiu. Tokio sprendimo priežastys aprašytos aukščiau. Diabetikai dažnai turi išmatuoti savo cukrų tuščiu skrandžiu su gliukometru ir po valgio, bet ne diagnozei, bet stebėti gydymo veiksmingumą.

Reti, bet būdingi II tipo diabeto diagnozavimo požymiai:

  • acanthosis nigricans (juodoji acanthozė) - tamsios odos spalva kūno kaktos aplink kaklą, pažastyje, kirkšnyje ir kitose srityse;
  • hirsutizmas - padidėjęs plaukų augimas vyrams.

Kai diagnozuota, pacientas turi būti nuodugniai patikrintas.

Būtina įvertinti jau išsivysčiusių komplikacijų sunkumą. Ypač svarbu patikrinti inkstų darbą. Paimkite bent kraujo tyrimus kreatinino ir šlapimo baltymams. Jų rezultatus galima vertinti savarankiškai. Kilus problemoms kreipkitės į specialistą. Mums taip pat reikia patarimo iš oftalmologo, kuris supranta diabetinę retinopatiją. Pirmasis klinikos akių gydytojas nelabai tinka.

1 tipo diabeto diagnozė

1 tipo diabeto diagnozavimas paprastai nesukuria problemų gydytojams. Kadangi tai yra rimta liga, kuri greitai vystosi ir sukelia ūmus simptomus. Gydytojas turi pašalinti kitas retas ligas, kurios padidina cukraus kiekį kraujyje, sukelia didelį troškulį ir dažną šlapinimąsi. Tai gali būti pankreatitas, pablogėjusi inkstų funkcija, taip pat endokrininiai navikai, kurie didina augimo hormono, gliukokortikoidų, katecholaminų, gliukagono ar somatostatino gamybą. Mes kartojame, kad visi šie pažeidimai yra retai. Dažniausias gliukozės kiekio kraujyje, troškulio ir bendro sutrikimo priežastis yra diabetas.

Kaip atskirti 1 tipo diabetą nuo 2 tipo?

Paklauskite, koks yra C peptidas ir kaip jis susijęs su insulino gamyba. 1 tipo diabeto atveju šio rodiklio kraujo tyrimo rezultatai yra maži, o 2 tipo cukriniu diabetu labiau tikėtina, kad jis yra normalus arba didelis. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, paprastai yra antsvorio. 1 tipo diabetu sergantiems pacientams dažniausiai būna plona ir plona. Nors kartais ši liga yra sudėtinga dėl antsvorio.

Iš tikrųjų daugelio pacientų tarpusavio santykis tarp 1 tipo ir 2 tipo diabeto yra neaiškus ir miglotas. Kadangi pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pasireiškia autoimuniniai išpuoliai su beta ląstelėmis. Praktiškai svarbu, kad ploni diabetuotojai, neatsižvelgiant į diagnozę, nenaudotų skirtų tablečių, mažinančių cukrų. Jie turi eiti mažai angliavandenių dietos, o tada nedelsdami pradeda daryti insulino. Nutukę pacientai turėtų išbandyti vaistinį preparatą metforminu kaip tarpinį poveikį tarp dietos ir insulino.

Vaikų diabeto diagnozė

Dažniausiai tėvai siekia gydymo nelaimingų atsitikimų tik tada, kai vaikas sutrikdo sąmonę. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas gali lengvai nustatyti diabetinę ketoacidozę su apmokyta akimi. Tai yra labai padidėjęs cukrus, nes nėra gydymo sutrikęs gliukozės metabolizmas. Tai sukelia pykinimą, vėmimą, acetono kvėpavimą iškvėpimo ore ir kitus ūmus simptomus. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas leidžia lengvai patvirtinti diagnozę.

Kartais vaikams, turintiems įprastą tyrimą, pasireiškė vidutiniškai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Tuo pačiu metu gali nebūti matomų diabeto požymių. Oficialūs diagnozavimo protokolai rekomenduoja, kad tokiais atvejais būtų atliktas gliukozės tolerancijos bandymas. Tačiau tai ilgas ir nervingas laboratorinis tyrimas. Galite atlikti gliukozinio hemoglobino analizę beveik tuo pačiu poveikiu. Mes kartojame, kad nereikia atlikti antikūnų kraujo tyrimo. Kadangi tai brangus ir nenaudingas. Daugeliu atvejų padidėjęs cukrus vaikams yra autoimuninis 1 tipo cukrinis diabetas. NVS šalyse 2 tipo cukrinis diabetas nutukusiems vaikams yra reta.

1 tipo ir 2 tipo diabeto diagnozė. Diferencialinė diabeto diagnozė

Diabeto diagnozė daugeliu atvejų nėra sudėtinga gydytojui. Kadangi dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, sunkiomis ligomis. Tokiose situacijose diabeto simptomai yra tokie ryškūs, kad nebus klaidų. Dažnai cukriniu diabetu pirmą kartą gydytojas gauna ne savo paties, bet greitosios pagalbos automobiliu, nesvarbu, diabetinėje komoje. Kartais žmonės pačios arba savo vaikams atranda ankstyvus diabeto simptomus ir kreipiasi į gydytoją, kad patvirtintų ar paneigtų diagnozę. Tokiu atveju gydytojas nurodo kraujo tyrimus sergantiems cukrumi. Remiantis šių tyrimų rezultatais diagnozuotas diabetas. Gydytojas taip pat atsižvelgia į paciento simptomus.

Visų pirma, jie atlieka kraujo tyrimą cukrui ir / arba analizuoja gliucytą hemoglobino kiekį. Šios analizės gali parodyti:

  • normalus cukraus kiekis kraujyje, sveikų gliukozės metabolizmas;
  • sutrikęs gliukozės toleravimas - prediabetai;
  • cukraus kiekis kraujyje yra toks didelis, kad galima diagnozuoti 1 ar 2 tipo diabetą.

Ką reiškia cukraus kiekio kraujyje tyrimas?

Nuo 2010 m. Amerikos diabeto asociacija oficialiai rekomenduoja naudoti gliucytą hemoglobino kiekį kraujyje diagnozuoti diabetą (perduoti šį tyrimą! Mes rekomenduojame!). Jei šio rodiklio reikšmė HbA1c> = 6,5% gaunama, tuomet turėtumėte diagnozuoti diabetą, patvirtindami jį pakartotinai atlikdami testą.

1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinė diagnostika

Ne daugiau kaip 10-20% pacientų kenčia nuo 1 tipo diabeto. Visi kiti turi II tipo diabetą. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, simptomai yra ūminiai, ligos pradžia yra staigus, o nutukimas paprastai nėra. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams - dažnai nutukusiems vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jų būklė nėra tokia didelė.

1 ir 2 tipo diabetu diagnozuojami papildomi kraujo tyrimai:

  • C-peptidui, siekiant nustatyti, ar kasa gamina savo insuliną;
  • autoaktyvūs antikūnai prie kasos beta ląstelių savanoriškų antigenų; dažnai jie pasireiškia pacientams, sergantiems autoimuniniu 1 tipo cukriniu diabetu;
  • ant ketoninių kraujo kūnų;
  • genetiniai tyrimai.

Siūlome 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinės diagnozės algoritmą:

Šis algoritmas pateiktas knygoje "Diabetas. Diagnozė, gydymas, profilaktika "ed. I. I. Дедова, M. V. Шестакова, M., 2011

II tipo diabetu ketoacidozė ir diabetinė koma yra labai reti. Pacientas reaguoja į cukrinio diabeto tabletes, o 1 tipo cukriniu diabetu tokios reakcijos nėra. Atkreipkite dėmesį, kad nuo XXI amžiaus pradžios II tipo diabetas tapo labai "jaunesnis". Ši liga, nors ir retai, pasireiškia paaugliams ir net 10 metų vaikams.

Diabeto sudėties reikalavimai

Diagnozė gali būti:

  • 1 tipo cukrinis diabetas;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • diabetas dėl [valstybės proto].

Diagnozė išsamiai apibūdina paciento diabeto komplikacijas, ty didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimus (mikro- ir makroangiopatiją) bei nervų sistemą (neuropatija). Skaitykite išsamų straipsnį "Ūminės ir lėtinės diabeto komplikacijos". Jei yra diabetinės pėdos sindromas, tai atkreipkite dėmesį, nurodydami jo formą.

Diabeto komplikacijos regėjimui - nurodykite retinopatijos laipsnį dešinėje ir kairėje akyse, ar tinklainės lazerio koaguliacija ar kitas chirurginis gydymas buvo atliktas. Diabetinė nefropatija - inkstų komplikacijos - rodo lėtinės inkstų ligos stadiją, kraujo ir šlapimo kiekį. Nustatykite diabetinės neuropatijos formą.

Didelių pagrindinių kraujagyslių pažeidimai:

  • Jei yra koronarinė širdies liga, nurodykite jo formą;
  • Širdies nepakankamumas - nurodykite savo NYHA funkcinę klasę;
  • Apibūdinkite smegenų kraujotakos sutrikimus;
  • Lėtinės naikinimo sutrikimai apatinių galūnių arterijose - kraujotakos sutrikimai kojose - nurodo jų stadiją.

Jei pacientui pasireiškia aukštas kraujospūdis, tai diagnozėje nurodoma ir nurodomas hipertenzijos laipsnis. Pateikite kraujo tyrimo rezultatus geram ir geram cholesteroliui, trigliceridams. Apibūdinkite kitas ligas, susijusias su diabetu.

Diagnozei skirti gydytojai nerekomenduojama paminėti paciento diabeto sunkumą, kad jo subjektyvūs sprendimai nebūtų įtraukti į objektyvią informaciją. Ligos sunkumą lemia komplikacijų buvimas ir jų ryškumas. Nustatę diagnozę, nurodykite tikslinį cukraus kiekį kraujyje, į kurį pacientas turėtų siekti. Jis nustatomas atskirai, priklausomai nuo diabeto amžiaus, socialinių ir ekonominių sąlygų bei gyvenimo trukmės. Skaityti daugiau "Normalus cukraus kiekis kraujyje".

Ligos, dažnai derinamos su diabetu

Dėl žmogaus diabeto susilpnėja imunitetas, todėl dažniau atsiranda peršalimas ir plaučių uždegimas. Sergant diabetu, kvėpavimo takų infekcijos yra ypač sunkios, jie gali tapti lėtiniu. Pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu, tuberkuliozė yra daug didesnė nei žmonėms, kuriems yra normalus gliukozės kiekis kraujyje. Diabetas ir tuberkuliozė tarpusavyje našta. Tokie pacientai visą gyvenimą turi stebėti TB specialisto, nes jiems visada padidėja tuberkuliozės proceso paūmėjimo pavojus.

Su ilga diabeto eiga, sumažėja virškinimo fermentų gamyba kasa. Skrandis ir žarnos blogėja. Taip yra todėl, kad diabetas veikia kraujagysles, kurios maitina virškinimo traktą, taip pat nervus, kurie jį kontroliuoja. Skaitykite daugiau apie straipsnį "Diabetinis gastroparesis". Geros naujienos yra tai, kad kepenyse praktiškai nesukelia diabetas, o virškinimo trakto nugalimas yra grįžtamas, jei pasieksite gerą kompensaciją, t. Y. Išlaikysite nuolatinį normalią cukraus kiekį kraujyje.

Su 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu padidėja inkstų ir šlapimo takų infekcinių ligų rizika. Tai sudėtinga problema, dėl kurios tuo pačiu metu yra 3 priežastys:

  • sumažintas imunitetas pacientams;
  • autonominės neuropatijos vystymas;
  • kuo daugiau gliukozės kraujyje, tuo patogesni ligas sukeliančių mikrobų.

Jei vaikas blogai gydo diabetą ilgą laiką, jis sukels augimo sutrikimą. Jaunų moterų, sergančių diabetu, sunku pastoti. Jei jums pavyks pastoti, tada atlikti ir turėti sveiką kūdikį yra atskira tema. Skaityti daugiau straipsnyje "Gydymas diabetu nėščioms moterims".

Diabeto diagnozė

Cukrinis diabetas reiškia žmogaus endokrininės sistemos patologinę būklę, kuriam būdingas insulino sintezės nepakankamumas arba kūno ląstelių atsparumas hormonui, kai jis gaunamas pakankamu kiekiu. Rezultatas yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos procesai, ląstelių ir audinių trofizmas, kraujagyslių ir nervų patologijos.

Pirmojo pasireiškimo metu diabetas turėtų diagnozuoti, kad gydymas būtų tinkamas ir savalaikis. Straipsnyje nagrinėjama 1 ir 2 tipo ligų diferencinė diagnozė vaikams ir suaugusiems, diagnozei patvirtinti atlikti tyrimai ir rezultatų aiškinimas.

Patologijos formos

1 tipo liga (forma, priklausanti nuo insulino) dažniausiai pasitaiko jaunesniame amžiuje ir vaikams, nes jo atsiradimo priežastys yra išorinių ir endogeninių veiksnių poveikis kartu su paveldima liga. Virusinės ir bakterinės medžiagos, autoimuniniai procesai sukelia ląstelių, sintezuojančių insuliną, mirtį. Hormonas nėra pagamintas reikiamu kiekiu. Šios formos gydymas yra insulino terapija kartu su mažai angliavandenių dietos.

Patologijos tipas 2 (forma, kuri nepriklauso nuo insulino) yra būdinga pagyvenusiems žmonėms, tiems, kurie yra nutukę, veda sėslų gyvenimo būdą. Kasa gamina pakankamą hormono kiekį, kartais net daugiau nei būtina. Kūno ląstelės ir audiniai tampa mažiau jautrūs insulinui, nereaguodami į jo veikimą. Šios formos klinika nėra tokia ryški kaip ir 1 tipo liga. Gydymas - mažai angliavandenių dieta ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų.

Diabeto apraiškos

Simptomai, apie kuriuos galite galvoti apie ligos vystymąsi:

  • odos niežėjimas;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • nuolatinis troškulys;
  • kūno svorio pokyčiai (pradiniame aštrių svorio mažėjimo etape, tada per didelis pelnas);
  • acetono kvapas iš burnos (1 tipo);
  • blauzdos raumenys;
  • bėrimas ant furunkulozės tipo odos.

Tokios apraiškos labiau būdingos nuo insulino priklausomam diabetui. 2 tipas gali būti besimptomis (paslėptas, latentinis) ilgą laiką.

Vaikams liga turi daugiau ryškių simptomų. Pasireiškia greitu nuovargiu, mieguistumu, mažu našumu, svorio kritimu dėl pernelyg didelio apetito.

Diferencijavimas

Diferencialinė diabeto diagnozė yra atlikti laboratorinius tyrimus ir anamnezę. Be teisingos diagnozės nustatymo būtina nustatyti jo formą. DIF. diagnozė atliekama su lentelėje nurodytomis patologinėmis sąlygomis.

7.5. 1 tipo diabetas

DM-1 yra organų specifinė autoimuninė liga, dėl kurios insulino gaminantys P-ZH salelių yra R-ląstelių sunaikinimas, kuris pasireiškia absoliučiu insulino trūkumu. Kai kuriais atvejais pacientai su akivaizdžiu DM-1 neturi P-ląstelių (idiopatinių DM-1) autoimuninių pažeidimų žymeklių.

Diabetas-1 yra liga su genetine polinkiu, bet jo įtaka ligos vystymuisi yra nedidelė (tai lemia jo vystymąsi maždaug UZ). - Vienodų dvynių atitikimas diabetuose yra tik 36%. Vaikų su sergančia mama cukrinis diabetas yra tikimybė 1-2%, tėvas yra 3-6%, brolis ar sesuo yra 6%. Viena ar daugiau humorinių p-ląstelių autoimuninių pažeidimų žymenų, įskaitant antikūnus prieš kasos saleles, antikūnus prieš glutamato dekarboksilazę (GAD65) ir antikūnų prieš tirozino fosfatazę (IA-2 ir IA-2P) yra 85-90% pacientų. Nepaisant to, pagrindinė svarba p-ląstelių sunaikinimui yra priskiriama prie ląstelinio imuniteto faktorių. DM-1 yra susijęs su HLA haplotipais, tokiais kaip DQA ir DQB, o kai kurios HLA-DR / DQ alelės gali sukelti ligos vystymąsi, o kitos yra apsauginės. Jis susijęs su padidėjusiu DM-1 dažniu su kitais autoimuniniais endokrininiais vaistais (autoimuniniu tiroiditu, Addisono liga) ir ne endokrininėmis ligomis, tokiomis kaip alopecija, vitiligas, Krono liga, reumatinėmis ligomis (7.5 lentelė).

DM-1 pasireiškia 80-90% p-ląstelių, kai autoimuninis procesas sunaikinamas. Šio proceso greitis ir intensyvumas gali labai skirtis. Dažniausiai su įprasta vaikų ir jaunimo ligos eiga šis procesas tęsiasi gana greitai, o po to smarkiai pasireiškia liga, kai pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimas ketoacidozės (iki ketoacidozinės komos) vystymosi gali užtrukti tik keletą savaičių.

Tab. 7.5. 1 tipo diabetas

Kasos izoliuotų R-ląstelių T-ląstelių autoimuninis sunaikinimas. 90% pacientų nustatomas HLA-DR3 ir (arba) HLA-DR4 genotipas, taip pat antikūnai prieš kasos saleles, glutamato dekarboksilazę (GAD65) ir tirozino fosfatazę (IA-2 ir IA-2P).

Absoliutus insulino trūkumas sukelia hiperglikemiją, lilolizės intensyvinimą, proteolizę ir ketoninių organizmų gamybą. Rezultatas yra dehidracija, ketoacidozė ir elektrolitų sutrikimai.

1,5-2% visų diabeto atvejų. Paplitimas svyruoja nuo 0,2% Europoje iki 0,02% Afrikoje. Didžiausias dažnis yra Suomijoje (30-35 atvejų per 100 000 per metus), minimalus Japonijoje, Kinijoje ir Korėjoje (0,5-2,0 atvejų). Amžiaus pikas yra 10-13 metų; daugeliu atvejų pasireiškia iki 40 metų.

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Tipiškų atvejų vaikų ir jaunimo manifestas plėtros ligos per kelis mėnesius: polidipsija, poliurija, poliurija, svorio kritimas, ir bendras raumenų silpnumas, kad acetono kvapas, palaipsniui sutrikimas sąmonės kvapo. Per gana retais atvejais DM-1 daugiau nei 40 metų, daugiau nei ištrinti klinikinį vaizdą požymių absoliučia trūkumas insulino keletą metų (latentinis autoimuninis cukrinis suaugusiųjų) plėtrą. Nepakankamai kompensuojant, po kelių metų prasideda komplikacijos (nefropatija, retinopatija, neuropatija, diabetinės pėdos sindromas, makroangiopatija).

Hyperglycemia (paprastai ryškus), ketonurija, ryški manifestacija jaunesniame amžiuje; mažas C-peptido kiekis, dažnai - metabolinė acidozė

Kitais, daug rečiau retais atvejais suaugusiems vyresni nei 40 metų ligos atvejai gali pasireikšti latentiniu būdu (latentinis autoimuninis suaugusiųjų diabetas - LADA), o ligos pradžioje tokiems pacientams dažnai diagnozuojamas cukrinis diabetas, o kelerius metus Diabetas gali būti pasiektas nustatant sulfonilkarbamidus. Tačiau ateityje paprastai po 3 metų yra absoliutaus insulino trūkumo požymių (svorio, ketonurijos, sunkios hiperglikemijos, nepaisant cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo).

Kiti diabeto tipai, ligos, kurioms pasireiškia didelis svorio kritimas.

Insulino terapija (optimaliai - intensyvi galimybė pasirinkti insulino dozes, priklausomai nuo gliukozės kiekio, angliavandenių kiekio maisto produktuose ir fizinio aktyvumo).

Jei nėra insulino terapijos - mirtis nuo ketoacido komos. Nepakankama insulino terapija (lėtinė dekompensacija) nustatoma dėl vėlyvųjų komplikacijų, ypač mikroangiopatijos (nefropatijos, retinopatijos) ir neuropatijos (diabetinės pėdos sindromo) progresavimo.

Kaip minėta, DM-1 patogenezės pagrindas yra absoliutus insulino trūkumas. Gliukozės nesugebėjimas patekti į insulino priklausomus audinius (riebalus ir raumenis) sukelia energijos trūkumą, dėl kurio sustiprėja lipolizė ir proteolizė, su kuria susijęs kūno svorio sumažėjimas. Padidėjęs gliukozės kiekis sukelia hiperosomolarumą, kuris kartu yra osmosinis diurezė ir stiprus dehidracija. Esant insulino trūkumui ir energijos trūkumui insulino hormonų (gliukagonas, kortizolis, augimo hormonas) gamyba, kuri, nepaisant didėjančios glikemijos, sukelia gliukoneogenezės stimuliavimą, yra slopinama. Padidėjusi lipolizė riebaliniame audinyje lemia didelį laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos didėjimą. Su insulino trūkumu slopinamas liposintezinis kepenų pajėgumas, o ketogenezėje pradedamos vartoti laisvos riebalų rūgštys. Ketoninių organizmų kaupimasis sukelia diabetinės ketozės išsivystymą ir ketoacidozę. Su progresuojančiu dehidratacijos ir acidozės padidėjimu susidaro koma (žr. 7.7.1 skyrių), kuri, nesant insulino terapijai ir rehidracijai neišvengiamai baigiasi mirtis.

1-ojo cukrinio diabeto atveju diagnozuojama apie 1,5-2% visų diabeto atvejų, ir šis santykinis skaičius ir toliau mažės dėl spartaus diabeto-2 paplitimo padidėjimo. DM-1 vystymosi rizika baltos rasės dalyvio gyvenime yra apie 0,4%. DM-1 dažnis padidėja 3% per metus: 1,5% dėl naujų atvejų ir dar 1,5% dėl pacientų gyvenimo trukmės padidėjimo. DM-1 paplitimas skiriasi priklausomai nuo gyventojų etninės sudėties. 2000 m. Ji buvo 0,02% Afrikoje, 0,1% Pietų Azijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje ir 0,2% Europoje ir Šiaurės Amerikoje. DM-1 dažnis yra didžiausias Suomijoje ir Švedijoje (30-35 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus), o mažiausias - Japonijoje, Kinijoje ir Korėjoje (atitinkamai 0,5-2,0 atvejų). SD-1 pasireiškimo amžiaus pikas atitinka maždaug 10-13 metų. Daugeliu atvejų SD-1 pasireiškia iki 40 metų.

Tipiškų atvejų, ypač vaikams ir jaunimui, DM-1 debiutavo su ryškia klinikine įvairove, kuri vystosi kelis mėnesius ar net savaites. DM-1 pasireiškimas gali sukelti infekcines ir kitas susijusias ligas. Visoms diabeto tipams būdingi hiperglikemijos simptomai: polidipsija, poliureja, niežulys, bet su cukriniu diabetu-1, jie yra labai ryškūs. Taigi per dieną pacientai gali gerti ir išmesti iki 5-10 litrų skysčio. Specifinis cukrinio diabeto simptomas 1, kurį sukelia absoliutus insulino trūkumas, yra svorio netekimas, kuris 1-2 mėnesius siekia 10-15 kg. Būdingas sunkus bendras ir raumenų silpnumas, sumažėjęs veikimas, mieguistumas. Ligos pradžioje kai kuriems pacientams gali pasireikšti apetito padidėjimas, kurį keičia anoreksija, nes išsiskiria ketoacidozė. Pastarajam būdingas acetono (ar vaisių kvapo) pasireiškimas iš burnos, pykinimas, vėmimas, dažnai pilvo skausmas (pseudoperitonitas), sunkus dehidracija ir baigiasi koma (žr. 7.7.1). Kai kuriais atvejais pirmasis cukrinio diabeto pasireiškimas vaikams yra progresuojantis sąmonės sutrikimas, įskaitant komą, su susijusiomis ligomis, paprastai infekcine arba ūmine chirurgine patologija.

Gana retai cukriniu diabetu sergantiems žmonėms nuo 35 iki 40 metų (latentinis autoimuninis cukrinis diabetas suaugusiesiems) liga gali pasireikšti mažiau aiškiai (vidutinė polidipsija ir poliuurija, kūno svorio netekimas) ir netgi atsitiktinai nustatomas įprastiniu gliukozės nustatymu. Tokiais atvejais pacientui dažnai diagnozuojamas cukrinis diabetas, o tabletes skiriami cukraus kiekį mažinantys vaistai (TSP), kurie tam tikrą laiką suteikia priimtiną kompensaciją už diabetą. Nepaisant to, per kelerius metus (dažnai per metus) pacientui pasireiškia simptomai, kuriuos sukelia didėjantis absoliutus insulino trūkumas: svorio kritimas, nesugebėjimas išlaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje TSP fone, ketozę, ketoacidozę.

Atsižvelgiant į tai, kad DM-1 turi ryškią klinikinę įvaizdį ir yra gana retas ligos atvejis, nenustatyta, ar gliukozės koncentracija kraujyje nustatoma diagnozuojant DM-1. Pacientų artimųjų giminaičių atsiradimo tikimybė yra maža, o kartu su efektyvių pirminės cukrinio diabeto prevencijos metodų stoka lemia, kad nėra tikslinga tirti ligos imunogenezinius žymenis. Didžiojoje daugumoje atvejų DM-1 diagnozė pagrįsta reikšmingos hiperglikemijos nustatymu pacientams, kuriems yra akivaizdžių klinikinių absoliutaus insulino trūkumo požymių. OGTT, skiriant DM-1 diagnozę, turi būti atliekamas labai retai.

Kilus abejotiniems atvejams (vidutinio sunkumo hiperglikemijos nustatymas, kai nėra akivaizdžių klinikinių apraiškų, pasireiškimas palyginti vidutinio amžiaus žmonėms), taip pat diferencinės diagnozės nustatymui su kitų rūšių diabetu, nustatomas C-peptidų kiekis (bazinis ir 2 valandos po maisto nurietimo). Netiesiogiai diagnostinė vertė abejotinais atvejais gali turėti DM-1 imunologinių žymenų - antikūnų prie salelių

PZHZH, glutamato dekarboksilazės (GAD65) ir tirozino fosfatazės (IA-2 ir 1A-2p). Diferencialinė DM-1 ir DM-2 diagnozė pateikta lentelėje. 7.6.

Tab. 7.6. Diferencialinė diagnozė ir cukrinio diabeto-1 ir cukrinio diabeto-2 skirtumai

(10 proc. Tarp asmenų, vyresnių nei 60 metų)

Kasos izoliuotų R-ląstelių autoimuninis sunaikinimas

Atsparumas insulinui kartu su p-ląstelių sekrecijos disfunkcija

Lieknėjimas, poliuurija, polidipsija, ketoacidozė, keta-cidotinė koma

2/3 atvejais ji yra besimptomė. Vidutinė poliurija ir polidipsija, gleivinės ir odos niežėjimas. Pusėje atvejų diagnozavimo metu nustatomos vėlyvos komplikacijos.

Dieta, tablečių cukraus sumažinantys vaistai, insulinas

Bet kokio tipo diabeto gydymas grindžiamas trimis pagrindiniais principais: hipoglikemine terapija (su cukriniu diabetu 1 - gydymas insulinu), dieta ir pacientų išsilavinimas. Insulino terapija cukriniu diabetu yra pakaitalas, jos tikslas - maksimaliai padidinti fiziologinio hormono gamybos imitaciją, kad būtų pasiekti priimtini kompensavimo kriterijai (7.3 lentelė). Intensyvi insulino terapija yra arčiausiai fiziologinės insulino sekrecijos. Reikalingas insulinas, atitinkantis jo bazinę sekreciją, yra du vidinės trukmės insulino (ryto ir vakaro) ar vienos ilgalaikio veikimo insulino (glargino) injekcijos. Bendroji bazinio insulino dozė neturi viršyti pusės bendros dienos dozės. Prieš kiekvieną maistą maisto arba insulino išsiskyrimas iš insulino yra pakeičiamas trumpuoju ar greituoju poveikiu veikiančio insulino injekcijoms, o jo dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į angliavandenių kiekį, kuris turėtų būti imamas būsimojo valgio metu, ir gliukozės kiekį, kurį pacientas nustatė prieš kiekvieną injekciją naudodamasis gliukometru insulinas (7.7 pav.).

Apytikslis intensyvios insulino terapijos schema, kuri pasikeis beveik kiekvieną dieną, gali būti pateikta taip. Manoma, kad kasdienis insulino poreikis yra apie 0,5-0,7 U 1 kg kūno svorio (pacientui, kurio kūno svoris 70 kg, apie 35-50 U). Apie 7h -] / 2 šios dozės bus ilgalaikio veikimo insulinas (20-25 U),! /2 - 2 / s trumpalaikio arba labai trumpo poveikio insulinas. NPH insulino dozė padalinta į 2 injekcijas: ryte 2/3 jo dozės (12 V), vakare - 7 valandos (8 V U).

Pirmojo insulino terapijos pasirinkimo etapo tikslas - normalizuoti gliukozės kiekį nestatyje. Vakare esanti NPH insulino dozė paprastai skiriama 22-23 valandomis rytinėje dozėje kartu su trumpo veikimo insulino švirkštimu prieš pusryčius. Renkantis vakarinę NPH insulino dozę, būtina nepamiršti, kad yra gana įprasti reiškiniai. Rytinės hiperglikemijos priežastis gali būti ilgalaikio veikimo insulino dozės nebuvimas, nes iš ryto insulino poreikis didėja ("ryto aušros" reiškinys). Be dozės nepakankamumo, jo perteklius gali sukelti ryto hiperglikemiją - Somogy fenomeną (Somogyi), po hipoglikeminės hiperglikemijos. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad didžiausias audinių jautrumas insulinui stebimas nuo 2 iki 4 valandos vakare. Būtent šiuo metu pagrindinių kontra-insulino hormonų (kortizolio, augimo hormono ir kt.) Lygis paprastai yra mažiausias. Jei vakare esanti ilgalaikio insulino dozė yra per didelė, tuo metu hipoglikemija vystosi. Klinikoje tai gali pasireikšti blogai miegoti su košmarais, sąmonės veiksmais miego metu, ryto galvos skausmais ir nuovargiu. Šiuo metu hipoglikemijos atsiradimas sukelia reikšmingą kompensacinį gliukagono ir kitų kontra-insulino hormonų išsiskyrimą, po kurio sekasi hiperglikemija ryte. Jei tokioje situacijoje nesumažėtų, bet padidėtų pailginto insulino dozė vakare, naktinės hipoglikemijos ir rytinės hiperglikemijos pasunkėjimas pablogės, o tai gali sukelti lėtinį insulino perdozavimo sindromą (Somogy sindromą), kuris yra nutukimo ir lėtinio dekompensacijos diabetu, dažnas hipoglikemija ir progresuojančios vėlyvos komplikacijos. Norint diagnozuoti Somoggia reiškinį, būtina ištirti gliukozės kiekį kraujyje maždaug 3 val., Kuris yra neatskiriama insulino terapijos sudedamoji dalis. Jei vakare vartojamo NPH dozės sumažinimas nakties hipoglikemijos vystymuisi yra susijęs su hiperglikemija ryte (ryto aušros reiškinys), pacientą reikia rekomenduoti anksti pakilti (6-7 val.), O naktį gautas insulinas išlaiko normalią glikemiją.

Antroji NPH insulino injekcija paprastai atliekama prieš pusryčius, o kartu su trumpo (labai trumpo) insulino įpurškimas ryte. Tokiu atveju dozė parenkama daugiausia remiantis glikemijos lygio indikatoriumi prieš pagrindinius dienos valgius (pietus, pietus); Be to, jis gali apriboti hipoglikemijos vystymąsi tarp valgių, pvz., vidurdienį, tarp pusryčių ir pietų.

Visa pailginto veikimo insulino dozė (glarginas) skiriama vieną kartą per parą, nesvarbu, kokiu metu. Insulino glargino ir detemiro kinetika yra palankesnė hipoglikemijos, įskaitant nakties, riziką.

Trumpo ar greito veikimo insulino dozė net pirmąją paciento insulino paros dieną priklausys nuo suvartotų angliavandenių kiekio ir gliukozės kiekio prieš injekciją. Sąlygiškai, atsižvelgiant į kasdienį insulino sekrecijos ritmą, yra normalus, maždaug! D Dienos trumpojo veikimo insulino (6-8 U) dozės skiriamos vakarienei, o likusi pusiau pusę ir pusę (10-12 TV) likusi pusiau dozė yra padalinta. Kuo didesnis pradinis gliukozės kiekis, tuo mažiau jis sumažės vienam įpurškto insulino vienetui. Trumpojo veikimo insulino įpurškimas atliekamas 30 minučių iki valgio, ultragarso veikimo prieš valgį arba net iš karto po valgio. Trumpojo veikimo insulino dozės adekvatumas nustatomas gliukozės rodikliais po 2 val. Po valgio ir prieš kitą valgį.

Intensyvios insulino terapijos metu, norint apskaičiuoti insulino dozę, pakanka skaičiuoti HE, remiantis tik angliavandenių komponentu. Šiuo atveju atsižvelgiama ne visi produktai, kurių sudėtyje yra angliavandenių, bet tik vadinamieji skaičiuojami. Pastarosios yra bulvės, grūdiniai produktai, vaisiai, skysti pieno produktai ir saldieji produktai. Neatsižvelgiama į produktus, kurių sudėtyje nėra lengvai virškinamų angliavandenių (daugiausia daržovių). Sukurtos specialios keitiklės, kuriose, išreiškiant angliavandenių kiekį XE, galima apskaičiuoti reikalingą insulino dozę. Vienas XE atitinka 10-12 g angliavandenių (10.7 lentelė).

Po valgio, kuriame yra 1 XU, gliukozės kiekis padidėja 1,6-2,2 mmol / l, t. Y. maždaug tiek, kiek gliukozės kiekis sumažėja, įvedus 1 Insulino vienetą. Kitais žodžiais tariant, kiekvienam maisto produkte esančiam XE, kurį planuojate valgyti, privalote iš anksto įeiti (priklausomai nuo paros laiko) apie 1 U insulino. Be to, būtina atsižvelgti į gliukozės kiekio kraujyje savikontrolę, atliktą prieš kiekvieną injekciją, ir dienos laiką (apie 2 vienetai insulino 1 XE ryte ir pietų metu, 1 vienetas 1 XE - vakarienei). Taigi, jei nustatoma hiperglikemija, insulino dozė, apskaičiuota pagal būsimą maitinimą (pagal XE skaičių), turėtų būti padidinta, ir atvirkščiai, jei nustatoma hipoglikemija, injekuojama mažiau insulino.

Pavyzdžiui, jei pacientas 30 minučių iki suplanuotos vakarienės, turinčios 5 XE, gliukozės kiekis kraujyje yra 7 mmol / l, jam reikia 1 U insulino, kad gliukozės koncentracija kraujyje sumažėtų iki normalaus lygio: nuo 7 mmol / l iki maždaug 5 mmol / l Be to, prie 5 XE dangtelio reikia pridėti 5 U insulino. Taigi šiuo atveju pacientas pateks į 6 insulino vienetus, turinčius trumpalaikį arba ultravioletinį poveikį.

Tab. 7.7. Ekvivalentiškas produktų, sudarančių 1 XE, pakeitimas

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Gi vaisių ir uogų

Komplikacijos

Manoma, kad vaisių glikemijos indeksas yra mažas - jie turi daug skaidulų, kuris lėtina virškinimą. Taigi cukraus kiekis kraujyje po vartojimo palaipsniui didėja. Tačiau tai nėra taip.

Kai gydytojas nurodo kraujo paaukoti kraujo iš venų cukraus, turėtumėte ruoštis rimtiems veiksmams. Analizuojama siekiant užkirsti kelią, aptikti ligas ar koreguoti gydymą.

2 tipo cukrinis diabetas yra būdingas sutrikus gliukozės įsisavinimui. Dalinai atstatyti medžiagų apykaitą ir normalizuoti pacientų būklę leidžia ne tik vaistus, bet ir tradicinius gydymo metodus.