Nefrozinis diabetas insipidus: gydymas

Įgyto nefrogeninio diabeto insipidus (NDI) gydymas skirtas jo priežastims pašalinti (pavyzdžiui, tam tikrų vaistų panaikinimui, hiperkalcemijos ir hipokalemijos korekcijai, kiaušidžių obstrukcijos pašalinimui). Įgimtą NND yra sunkiau gydyti. Pagrindinis dalykas yra užtikrinti maksimalų augimą vaikui, turinčiam didelės kalorijos mitybą, ir išvengti staigios dehidratacijos. Didelio kaloringumo maisto produktų santykis su osmosine apkrova (mažiau nei 1 mmol / kg natrio) turėtų būti pakankamai didelis, kad sumažėtų šlapimo kiekis, reikalingas plazmoje ištirpusioms medžiagoms pašalinti. Tačiau net ankstyvuoju gydymu dažnai pastebima augimo sulėtėjimas ir protinis atsilikimas.

Nefrogeninio cukraus insipidus atveju neveiksmingi nei ADH vaistai (vazopresinas, argipresinas, lipresinas, desmopresinas), nei vaistai, kurie stimuliuoja ADH sekreciją ar padidina jo poveikį inkstams. Veiksmingiausias gydymo būdas yra tiazidinių diuretikų vartojimas ir vidutinis druskos suvartojimo apribojimas.

Tiazidiniai diuretikai skirti mažinti bendrą diurezę; jie stimuliuoja natrio išsiskyrimą ir sulėtino GFR, o tai didina vandens ir natrio reabsorbciją proksimalinėse inkstų kanalėlėse. Siekiant gerokai sumažinti poliuuriją, indometacinas ir amiloridas skiriami kartu su tiazidiniais diuretikais. Kai kuriais atvejais didelės desmopresino dozės vartojamos kartu su indometacinu. Šios priemonės yra veiksmingos tik išlaikant tam tikrą V2 receptorių sąveikos su ADH galimybę.

Tiazidinius diuretikus taip pat galima vartoti kartu su centriniu diabetu. Šie vaistiniai preparatai blokuoja chloridų reabsorbciją distalinės vingiuotose kanalėlėse ir tokiu būdu šiek tiek sumažina natrio kiekį kraujyje. Reaguodama į natrio koncentracijos sumažėjimą, vandens reabsorbcija proksimalinėse nefrono dalyse didėja, o skysčių, patenkančių į surinkimo kanalą, tūris mažėja. Sulaikant druskų vartojimą, padidėja tiazidinių diuretikų poveikis.

Prostaglandino sintezės inhibitoriai (ibuprofenas, indometacinas, aspirinas) sumažina skiedinių kiekį į distalines nefrono dalis, sumažinant jo kiekį ir padidinant šlapimo osmoliškumą. Šie vaistai gali būti naudojami kaip papildoma priemonė gydyti nefrogeninį diabetą.

Diabetas insipidus: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta diabetu negerai. Tradiciniai cukrinio diabeto gydymo metodai

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Rutulio struktūra

Shumlyansky-Bowman kapsulės struktūra

Jį sudaro du lakštai (išoriniai ir vidiniai). Tarp jų yra plyšio tipo erdvė (ertmė), į kurią skystoji kraujo dalis iš glomerulų prasiskverbia kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Inkstų fiziologija

• Glomerulinė filtracija (ultrafiltracija) pasireiškia inkstų galūnių glomeruluose: per "langus" jų sienoje skystoji kraujo dalis (plazma) filtruojama su tam tikromis medžiagomis, kurios yra ištirpintos. Tada ji patenka į Šumlyansky-Bowman kapsulės šviesą
  
• Reabsorbcija (rezorbcija) atsiranda nefrono šlapimo kanaluose. Per šį procesą vanduo ir maistinės medžiagos yra reabsorbuojamos, kurios neturėtų būti pašalintos iš organizmo. Nors medžiagos, kurias reikia pašalinti, priešingai, kaupiasi.
  
• Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėlėse.

Kaip vyksta šlapinimasis?

Kaip reguliuojama inkstų funkcija?

• kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
• padidėjęs natrio reabsorbcija
• vazopresino stimuliacija
• padidėjęs kraujo tekėjimas į inkstus

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją?

• Padeda sumažinti kraujotakos sistemos kapiliarus, įskaitant glomerulų kapiliarus.
• Palaiko kraujo spaudimą.
• Poveikia adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo į hipofizę) sekreciją, kuri reguliuoja antinksčių hormonų gamybą.
• Padidina skydliaukės stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizės liaukoje) išsiskyrimą, kuris stimuliuoja tiroksino gamybą skydliaukės liauka.
• Jis pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (klijavimą) ir padidina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
• Sumažina intracellular ir intravaskulinio skysčio kiekį.
• Jis reguliuoja kūno skysčių osmoliaciją (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujyje, šlapime.
• Stimuliuoja renino ir angiotenzino sistemą.

Diabetinis insipidus: simptomai, gydymas

Diabetas yra terminas, apibūdinantis kūno būklę, kurioje padidėja šlapinimasis. Tačiau nereikia susieti dviejų ligų, panašių į pavadinimą - ne cukrus ir cukrinis diabetas, nes tai yra visiškai skirtingos sąlygos, kai simptomai yra tik iš dalies panašūs. Šios patologijos gali būti derinamos tik pagal panašius požymius, tačiau šios patologijos atsiranda dėl visiškai skirtingų žmogaus kūno sutrikimų.

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Diabetas insipidus yra patologija, kurią sukelia vazopresino nepakankamumas, jo absoliutus ar santykinis trūkumas. Vasopresinas (antidiurezinis hormonas) išsiskiria į hipotalamius ir, be kitų funkcijų, yra atsakingas už šlapinimosi proceso normalizavimą. Todėl paprastai būdingi trijų tipų šio negalavimai skirti kilmės priežastims: genetinis, įgytas, idiopatinis.

Dauguma ligonių, sergančių šios retosiomis ligomis, vis dar nežino tikslios jo atsiradimo priežastys. Toks cukrinis diabetas yra vadinamas idiopatiniu ir nuo jo kenčia apie 70% pacientų. Genetinis diabetinis insipidus sukelia paveldimas veiksnys. Tokiu atveju ji yra keletui šeimos narių arba kelias kartas iš eilės.

Šiuolaikinė medicina paaiškina šią patologiją dėl rimtų genotipo pokyčių, dėl kurių atsiranda antidiurizmo hormono sutrikimas. Paveldėta polinkio į šią patologiją priežastis yra įgimtas defektas buvimas vidutinio ir tarpinio smegenų struktūroje.

Kalbant apie cukrinio diabeto priežastis, būtina apsvarstyti jo atsiradimo mechanizmus.

Centrinis diabetinis insipidus - atsiranda, kai nepakankama vazopresino sekrecija hipotalamyje arba pažeidžiamas jo išsiskyrimas į kraują iš hipofizio, greičiausiai jos priežastys yra:

Hipotalamino defektas, nes jis reguliuoja šlapimo išsiskyrimą ir antidiurezinio hormono gamybą, todėl jo darbe padarytas pažeidimas sukelia šios ligos atsiradimą. Gilesnės ir lėtinės infekcijos sutrikimo veiksniai ir hipotalaminio disfunkcijos vystymosi priežastys: tuberkuliozė, venerinės ligos, gripas, tonzilitas.

Chirurginės intervencijos smegenyse ir uždegiminės patologijos.

Sustingimas, trauminis smegenų pažeidimas.

Cistinės, degeneracinės, uždegiminės inkstų pažeidimai, kurie pažeidžia vazopresino suvokimą.

Gimdymo procesai hipotalamyje ir hipofizyje.

Be to, hipertenzija yra vienas iš veiksnių, sunkinančių ne cukrinio diabeto metu.

Kraujagyslių paţeidimai hipotalaminės-hipofizės sistemoje, dėl kurių kyla problemų dėl smegenų cirkuliacijos induose, kurie maitina hipotalamus ir hipofizę.

Inkstų diabetas - tai būklė, kai vazopresinas yra gaminamas pakankamu kiekiu, tačiau inkstų audiniai negali tinkamai reaguoti į jį. Šios sąlygos priežastis gali būti tokia:

padidėjęs kalio kiekis arba kalcio sumažėjimas kraujyje;

lėtinis inkstų nepakankamumas;

amiloidozė (amiloido nusėdimas audiniuose) arba policistinė (daugybinių cistų formacija) inkstai;

žalos nefrono ar inksto smegenų šlapimo kanalams;

paveldimas veiksnys - įgimta patologija;

vartoti narkotikus, kurie gali sukelti toksinį poveikį inkstų audiniui ("Demeklotsilinas", "Amfotericinas B", "Litis");

kartais patologija atsiranda senyvo amžiaus ar kitos patologijos silpninimo fone.

Atsižvelgiant į stresą, kai kuriais atvejais gali pasireikšti troškulys (psichogeninė polidipsija). Trečiąjį nėštumo trimestrą, kai vazopresinas sunaikinamas specifiniais fermentais, kuriuos išskleidžia placenta, diabetu gali pasireikšti ir insipidus. Kiekviena iš dviejų rūšių pažeidimų pašalinama atskirai po pagrindinės priežasties pašalinimo.

Narkotikų diabeto požymiai

Liga gali vienodai vystytis moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo amžiaus, bet dažniausiai 20-40 metų. Patologijos požymių sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Su nereikšmingu hormono trūkumo simptomų nebuvimas gali būti išreikštas ar ištrinamas. Kai kuriais atvejais pirmieji šios patologijos požymiai atsiranda žmonėms, kurie patyrė gerovę - ekspedicijose, žygiuose, keliaujant, vartojant kortikosteroidus.

Šio tipo diabeto pradžia sunku nepastebėti, nes kasdienis šlapimo kiekis gerokai padidėja. Šis simptomas vadinamas poliuurija ir gali turėti skirtingą intensyvumo laipsnį. Dažniausiai šlapimas neturi spalvų, druskos ar kitų elementų. Šios dehidratacijos rūšies vystymuisi organizmas turi papildyti prarastą skysčių kiekį.

Todėl diabetu nežinomas, būdingas simptomas yra polidipsija ar nenutrūkstamo troškulio jausmas. Dažnas noras šlapintis sukelia sergančio žmogaus vartojimą dideliu kiekiu skysčių. Dėl to žymiai padidėja šlapimo pūslės dydis. Šios patologijos simptomai sukelia daug nerimo asmeniui, todėl daugeliu atvejų gydytojo apsilankymas nėra atidėtas. Pacientai skundžiasi:

skrandžio praleidimas ir ištempimas;

menstruacijų pažeidimai (moterys);

sumažėjęs stiprumas (vyrai);

sausas gleivines ir odą;

virškinimo trakto pažeidimas;

didelis nutukimas ar svorio kritimas;

mieguistumas ar nemiga;

stiprus troškulys, kuris netenka net naktį;

pūslės dydžio padidėjimas;

gausu ir dažnu šlapimu iki 4-30 litrų per dieną.

Taip pat yra įgimtas cukrinis diabetas, kurio simptomai yra labai ryškūs vaikams, įskaitant neurologinių sutrikimų vystymąsi, vėmimą, karščiavimą. Per brendimo laikotarpį tokie paaugliai gali atsilikti fiziniame vystyme.

Jei pacientas atsiduria situacijoje, kurioje yra būtina apriboti skysčių vartojimą, atsiranda dehidratacijos simptomų, nes inkstai ir toliau aktyviai išskiria didelį šlapimo kiekį iš paciento kūno. Tokiais atvejais taip pat atsiranda vėmimas, psichiniai sutrikimai, galvos skausmas, didelė kūno temperatūra ir tachikardija.

Gydymas cukriniu diabetu

Prieš skirdami gydymą, turite atidžiai išaiškinti diagnozę, nustatyti jo pobūdį ir diabeto formą, išsiaiškinti padidėjusio šlapinimo (poliureja) ir troškulio (polidipsijos) atsiradimo priežastį. Tam pacientui atliekamas išsamus tyrimas, kuris apima:

šlapimo cukraus analizė ir tankio nustatymas;

Norint nustatyti specifinį svorį (kai yra nedidelis cukrinio diabeto insipidus) ir šlapimo dienos kiekį, atliekamas Zimnickio testas;

Taip pat galite nustatyti antidiurezinio hormono koncentraciją plazmoje (mažiau nei 0,6 mg / l);

diferencijavimui atlikti bandymą su sausu pienu; Šio imties pagrindiniai vertinimo kriterijai yra: pulsas, kraujo spaudimo lygis, bendras gerumas, paciento svoris, santykinis šlapimo tankis, jo išleidimo tūris; jei šio tyrimo metu išsiskiria šlapimo kiekis ir jo specifinis svoris padidėja, o bendra sveikatos būklė, kūno svoris, pulso ir kraujospūdžio lygis išlieka normalūs ir nėra kitų nemalonių simptomų, neįmanoma diagnozuoti cukrinio diabeto;

Smegenų MRT;

Jei nesteroidinio diabeto priežastis yra navikas, pacientas yra perduotas chirurginiam ar radioterapiniam gydymui. Jei neįtraukiama galimybė su naviku, gydymas turėtų būti atliekamas dviem kryptimis: didžiausias vandens metabolizmo organizme atstatymas ir hipotalaminio-hipofizio srities patologinio proceso pašalinimas.

Pacientams, sergantiems sunkia poliurija, kurių kasdienis išsiskyręs šlapimo kiekis viršija 4 litrus, reikia nukreipti į specialų antidiuretiką. Taip yra dėl to, kad suaugusiems žmonėms sunki poliurija sukelia šlapimo pūslės ir atonijos plitimą, o vaikams - augimo sulėtėjimas.

Iki šiol vaisto "Desmopressina" vartojimas yra pagrindinis dekompensacijos metodas esant centriniam ne cukraus diabetui. Šis įrankis yra dviejų formų: tabletes ("Minirinas") ir lašus intranazaliniam vartojimui ("Adiuretin").

Dažniausiai nefrogeninio diabeto sergančiųjų diabetu gydymas derinamas su kombinuotų diuretikų (Triampur Compositum, Amyloretic, Isobar), Taizido (hidrochlorotiazido), kalį tausojančių diuretikų (Spironolaktono) deriniu. Gydymo metu dienos dozę reikia sunaudoti ne daugiau kaip 2 g per parą. Esant centriniam diabetiniam diabetui, taip pat galima vartoti tiazidinius diuretikus.

Tačiau jei pacientas kenčia nuo dippsogeninio diabeto nepakankamumo, jam draudžiama gydyti tiazidiniais diuretikais ar despresinu, nes šie vaistai gali sukelti sunkią vandens apsinuodijimo formą. Dėl jų vartojimo sumažėja vandens išsiskyrimas, o jo suvartojimas nesumažėja. Šio tipo diabeto insipidus reikia gydyti mažinant vandens suvartojimą ir specialią mitybą, apimančią druskos, baltymų maisto produktų ir daržovių, vaisių, pieno produktų vartojimo didinimą.

Savigyda tokia rimta patologija yra labai pavojinga įmonė. Tik kvalifikuotas gydytojas gali tinkamai diagnozuoti patologiją ir pasirinkti tinkamą paciento gydymą.

Gydymas cukriniu diabetu

Centrinis diabetas insipidus

Rekomenduojama papildyti pakankamą skysčių kiekį pacientams, sergantiems dalinio centrinio diabeto insipidus (šlapimo dienos kiekis mažesnis kaip 4 litrai) ir normalaus jautrumo hipotalaminio troškulio centre, siekiant kontroliuoti vandens homeostazę.

Pacientai, turintys ryškesnis poliurija (virš 4 litrų / diena) turėtų būti konkretus tikslas antidiurezinio terapija, nes ilgai pažymėti poliurija gali sukelti plėsti šlapimo pūslės Atonas ir antrinės gidrouretritom ir hidronefrozės, o vaikai - sukelti augimo sulėtėjimas.

Bandymai gydyti centrinės ND užpakalinės hipofizės ekstraktai, lizinas-vazopresino praeityje buvo ribotas dėl momentinio veikimo šių medžiagų, silpnų antidiuretinio veiklos ir neigiamą šalutinį poveikį akivaizdoje.

Šiuo metu šio tipo diabetui kompensuoti buvo plačiai naudojami desmoprezino preparatai (1-deamino-8-O-argininas-vazopresinas). Pirmasis klinikinis desmoprezino tyrimas parodė aiškų pranašumą prieš vazopresiną, kuris susideda iš galingesnio, ilgesnio antidiurezinio poveikio, palyginti su natūraliu hormonu. Skirtingai nei vazopresinas, desmopressinas neturi vazokonstrikcinio poveikio, nes jis neveikia kraujagyslių, gimdos ir žarnų lygiųjų raumenų Vj receptorių. Dvi pagrindinės skirtumai iš vazopresino - (Žr., Figūra) nebuvimas amino grupės 1 padėtyje ir D-arginino keitimą, 8 padėtyje, be to, padidinti atsparumą molekulės į fermentinio skilimo, kuri leidžia efektyviai juos per burną tablečių formos narkotikų.

Desmopresinas gaminamas dviem formomis: geriamojo dozavimo tabletėmis (0,1 ir 0,2 mg minirino) ir lašais intranazaliniam vartojimui (adjuretinas, 5 ml buteliukai).

Paprastai naudojamas adjuretino intranazinis vartojimas. Desmoprezino dozė, reikalinga veiksmingam diabeto insipidų simptomų slopinimui, labai skiriasi tarp skirtingų pacientų ir nėra susijusi su kūno amžiaus, svorio ir paviršiaus plotu, taip pat poliurijaus sunkumo laipsniu.

Teigiamas poveikis adiuretina pradeda pasireikšti po 30 minučių po to, kai dozavimo ir toliau už 8-20 h. Didžiausia koncentracija desmopresino susijungia su kraujo plazmos pasiekti intervale nuo 0,5 val iki 4 valandų. Dozavimo režimas, taip pat intervalai tarp dozių vartojimo griežtai individualus dėl didelių jautrumo vaistu skirtumų.

Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams, sergantiems centriniu nesteriliu cukriniu diabetu, gydant intranazaliu, desmopresino paros dozė turi būti vidutiniškai 10-20 mcg 1 arba 2 kartus per parą suaugusiems ir 5-10 mcg vaikams. Paprastai pradžioje nustatomas paciento atsakas į 1-2 lašus vaisto, vartojamo vakare arba naktį, ir tada laipsniškai didinama dozė iki įprastinio diurezės.

Nurodžius adjuretiną intranaziškai, turėtume turėti omenyje, kad 1 lašelis vaisto yra 5 μg desmopresino. Lėtai turėtų būti skiriami pakaitomis kairėje ir dešinėje šnervėje. Intervalas tarp nutekėjimo į tą pačią šnervę turėtų būti maždaug 5 minutės.

Sumažėja vaisto absorbcija iš nosies gleivinės su viršutinės kvėpavimo takų infekcijos ar alerginio rinito su edema. Esant rimtai pakenktai ar pasunkėjusi nosies gleivinei, nosies tamponadui ir kt. adiuretin gali būti vartojamas po liežuviu.

Per artimiausius keletą mėnesių Rusijos farmacijos rinkoje turėtų pasirodyti minirinas, desmopresino tabletės. Išgėrus miniriną, desmoprezinas pradeda kraujyje nustatyti 15-30 minučių. Maksimali koncentracija pasiekiama ne vėliau kaip per 2 valandas po vartojimo. Vaisto absorbcija daugiausia vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje plonojoje žarnoje, todėl minirino efektyvumas padidėja vartojant vaistą 0,5 val. Prieš valgį arba 2 val. Po valgio. Minirino dozės yra parenkamos atskirai. Daugumoje pacientų, vartojančių 0,1 - 0,2 mg minirino, antidiuretinis poveikis trunka 8-12 valandų. Pradinė dozė suaugusiesiems ir vaikams yra 0,1 mg 3 kartus per dieną. Tada dozė parenkama priklausomai nuo paciento atsako. Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, dieninė minirino dozė svyruoja nuo 0,2 iki 1,2 mg per parą. Pacientams, kurių centrinė ND forma, dažniausiai adekvati dozė yra 0,1 - 200 mg 2 - 3 kartus per dieną, retais atvejais vartojama didesnė dozė - 0,8-1,6 mg per parą. Rekomenduojama perkelti pacientus iš intranazalinio gydymo per burną, pradedant vakare. Dozavimo ekvivalento santykis desmopresino intranazalinėms ir burnos formoms skiriasi skirtingiems pacientams ir vidutiniškai 1: 8.

Pacientams, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po hipofizio ir hipotalamino susidarymo operacijos, vartojamas parenterinis vaisto vartojimas (1-4 μg) po oda arba į veną. Reikėtų nepamiršti, kad 1 ml vaisto yra 4 mg desmopresino.

Vykdant gydymą desmopressinu, būtina pašalinti per didelį skysčių kiekį (tai ypač svarbu vyresnio amžiaus pacientams) ir periodiškai stebėti šlapimo kiekį bei jo dalį ir, jei reikia, OP.

Šalutinis poveikis yra retas, jis yra nedidelis ir išnyksta po dozės sumažinimo. Gali būti galvos skausmas, dispepsija. Dažnai yra skysčių susilaikymas kartu su kraujo plazmos hipoemulsija ir nurodo vaisto perdozavimą.

Nefrozinis cukrinis diabetas

Kai nefrogeninis necukrinis diabetas labiausiai veiksminga gydyti yra tiazido (hidrochlorotiazido) derinys, tiazidinis (indapamidas) ir / arba kalio organizme sulaikančių (spironolaktonas), kartu (amiloretik, triampur kompozitum, isobars) su tam tikru diuretikai druskos ribojimo (mažiau nei 2 g / d). Tiazidinius diuretikus taip pat galima vartoti kartu su centriniu diabetu. Šie vaistiniai preparatai blokuoja chloridų reabsorbciją distalinės vingiuotose kanalėlėse ir tokiu būdu šiek tiek sumažina natrio kiekį kraujyje. Reaguodama į natrio koncentracijos sumažėjimą, vandens reabsorbcija proksimalinėse nefrono dalyse didėja, o skysčių, patenkančių į surinkimo kanalą, tūris mažėja. Sulaikant druskų vartojimą, padidėja tiazidinių diuretikų poveikis.

Prostaglandino sintezės inhibitoriai, tokie kaip ibuprofenas, indometacinas ir aspirinas, sumažina ištirpusių medžiagų srautą į distalines vamzdelius, taip sumažinant tūrio ir didinant OM. Šie vaistiniai preparatai naudojami kaip papildomas gydymas nefrogeninio diabeto insipidus kartu su tiazidiniais diuretikais.

Preparatai desmopresinas, medžiagos, kurios stimuliuoja endogeninio ADH sekreciją arba padidina jo poveikį inkstams, vartojantiems nefrogeninį diabetą, yra neveiksmingos.

Dipogenezinis cukrinis diabetas

Dipoksageneziniame diabetiniame diabetu neturėtų būti naudojami nei desmopresinas, nei tiazidiniai diuretikai, nes jie sumažina vandens išsiskyrimą, nepanaikinant jo vartojimo, todėl gali sukelti sunkų apsinuodijimą vandeniu. Pagrindinės terapinės pastangos šiuo atveju turėtų būti skirtos pakeisti elgesį, siekiant sumažinti vandens suvartojimą.

Su cukriniu diabetu sergančių pacientų mityba riboja druską, baltymą, išskyrus alkoholinius gėrimus. Paskirtas maistas su daugybe daržovių, vaisių, pieno produktų. Rekomenduojama sumažinti troškulį, citrinų ir obuolių kompotus, kurie pageidautina naudoti šaltu.

Diabetas insipidus - kas tai yra, požymiai, simptomai moterims ir vyrams, gydymas, prognozė

Diabetas insipidus yra retas endokrininis liga, atsirandanti dėl santykinio arba absoliutaus vazopresino (ne-gyro-hipofizio hormono) nepakankamumo ir pasireiškia silpnėjančiu šlapinimu (poliuretika) ir intensyviu troškimu (polidipsija).

Išsamiau apie tai, kokia yra liga, kokios priežasties, simptomai vyrams ir moterims, ir kas skiriama kaip gydymas suaugusiems - apsvarstykite kitą.

Kas yra cukrinis diabetas?

Diabetas insipidus yra lėtinė hipotalaminės-hipofizės sistemos liga, kuri susidaro dėl hormono vazopresino ar antidiurezinio hormono (ADH) kūno trūkumo, kurio pagrindinės išraiškos yra didelių kiekių mažo tankio šlapimo išskyrimas.

Liga gali pradėti staiga arba vystytis palaipsniui. Pirminiai diabeto insipidus požymiai yra padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis.

Nepaisant to, kad yra dvi panašios ligos rūšys - cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, tai dvi visiškai skirtingos ligos, tačiau simptomai sutampa. Jas jungia tik keli panašūs požymiai, tačiau ligas sukelia visiškai skirtingi organizmo sutrikimai.

Kūnas turi sudėtingą skysčių kiekio ir sudėties pusiausvyros sistemą. Inkstai, pašalinant perteklinį skysčių iš organizmo, formuoja šlapimą, kuris kaupiasi šlapimo pūslėje. Kai vandens suvartojimas sumažėja arba yra vandens praradimas (per didelis prakaitavimas, viduriavimas), inkstai gamina mažiau šlapimo, kad išlaikytų kūno skysčius.

Hipotalamas - smegenys, atsakingos už viso organo endokrininės sistemos reguliavimą, gamina antidiurezinį hormoną (ADH), dar vadinamą vazopresinu.

Sergant cukriniu diabetu, viskas, kas yra filtruojama, išsiskiria iš kūno. Gauta litrų ir net dešimtys litrų per dieną. Žinoma, šis procesas yra stiprus troškulys. Sergant žmogumi yra priversta gerti daug skysčių, kad kažkaip prisitaikytų prie jo trūkumo organizme.

Diabetas insipidus yra reta endokrinopatija, ji vystosi nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupių pacientų, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Kiekviename 5-iame atvejyje diabetu pasireiškia neurokirurginio įsikišimo komplikacija.

Vaikams cukrinis diabetas paprastai yra įgimtas, tačiau diagnozė gali pasireikšti gana vėlai - po 20 metų. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojama įgyta ligos forma.

Klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja cukrinį diabetą, neapsaugotą pagal lygį, kuriame vyksta sutrikimas. Paskirkite centrines (neurogenines, hipotalamines-hipofizines) ir inkstų (nefrogenines) formas.

Neurogeninis cukrinis diabetas

Neirogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Kvėpuoja dėl patologinių pokyčių nervų sistemoje, ypač hipotalamyje arba hipofizės skiltyje. Paprastai ligos priežastys šiuo atveju yra veiksmai, skirti visiškam ar daliniam hipofizės pašalinimui, šios srities infiltracinei patologijai (hemokromatozei, sarkoidozei), traumai ar uždegiminio pobūdžio pokyčiams.

Savo ruožtu pagrindinis diabeto insipidus tipas yra padalintas į:

• idiopatinis - paveldimas ligos tipas, pasižymintis ADH sintezės sumažėjimu;
• simptominis - vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas. Tai gali būti įgyta (vystosi visą gyvenimą), pavyzdžiui, dėl TBI, naviko vystymosi. Arba įgimta (su genų mutacijomis).

Su ilgalaikiu centriniu nesteroidiniu diabetu pacientui pasireiškia inkstų nejautrumas dirbtinai skiriamam antidiurikiniam hormonui. Todėl kuo greičiau pradedamas gydymas ne cukraus diabetu šios formos, tuo palankesnė prognozė.

Inkstų diabetas insipidus

Kas tai yra Inkstų arba nefrogeninis ND - susijęs su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Šios rūšies ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Patologijos priežastys yra struktūrinis nephronų nepakankamumas arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas ir gali pasireikšti dėl inkstų ląstelių žalojimo vaistais.

Kartais taip pat yra trečios rūšies cukrinis diabetas, kuris nėštumo metu daro poveikį moterims. Tai yra gana retas atvejis. Tai atsiranda dėl hormonų sunaikinimo sergant placentos fermentais. Po kūdikio gimimo šis tipas praeina.

Suaugusiam inkstų diabetui įgytas inkstų nepakankamumas atsiranda dėl įvairių etiologijų, ilgalaikio gydymo ličiu, hiperkalcemijos ir kt.

Priežastys

Diabetinis insipidus atsiranda, kai atsiranda antidiurezinio hormono (ADH) nepakankamumas, vazopresinas yra santykinis arba absoliutus. ADH gamina hipotalamus ir atlieka įvairias funkcijas, įskaitant įtakojančias įprastą šlapimo sistemos funkcionavimą.

Ne cukrinis diabetas yra ne paveldima liga, bet kai kurie autosominiai recesiniai paveldimi sindromai (pvz., Wolframo liga, pilnas ar neišsamus cukrinis diabetas) priklauso klinikai, kuriai būdinga genetinė mutacija.

Šios patologijos vystymosi pasekmės yra šios:

• infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
• smegenų navikai (meningiogė, kraniofaringija);
• nematodų vėžiu pasireiškiančios metastazės (dažniausiai bronchogeninės - kilusios iš bronchų audinių ir krūties vėžio);
• galvos smegenų pažeidimai;
• smegenų sukrėtimas;
• genetinė polinkis.

Kai idiopatinė cukrinio diabeto forma nėra paciento organizmo be akivaizdžių priežasčių, pradedami gaminti antikūnai, kurie sunaikina antiudirusinį hormoną gaminančias ląsteles.

Inkstų diabetas (inkstų forma) atsiranda dėl cheminio kūno įkvėpimo, sutrikimų ar ankstesnių inkstų ir šlapimo sistemos ligų (inkstų nepakankamumas, hiperkalcinozė, amiloidozė, glomerulonefritas).

Suaugusiųjų cukrinio diabeto simptomai

Liga yra vienodai vyrų ir moterų, bet kokio amžiaus, dažniausiai 20-40 metų amžiaus. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Šiek tiek trūkstant hormono, klinikiniai simptomai gali būti ištrinami, nėra ryškūs. Kartais pirmieji diabeto insipidus simptomai pasireiškia žmonėms, kurių geriamojo vandens trūkumai yra keliaujantys, žygiai pėsčiomis, ekspedicijos ir kortikosteroidų vartojimas.

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys, kai diabetiko insipidus, yra šie:

• per daug šlapinimosi (iki 3-15 l šlapimo per dieną);
• pagrindinis šlapinimosi kiekis pasireiškia naktį;
• troškulys ir padidėjęs skysčių vartojimas;
• sausa oda, pykinimas ir vėmimas, mėšlungis;
• psichiniai sutrikimai (nemiga, emocinis labilumas, sumažėjęs protinis aktyvumas).

Net jei pacientui yra apribotas skystis, šlapimas vis tiek bus išsiskiria dideliais kiekiais, dėl ko organizmas bus dehidratuojamas.

Be bendrų požymių, yra keletas individualių simptomų, pasireiškiančių skirtingo lyties ir amžiaus pacientams:

Pagrindiniai simptomai, rodantys vazopresino sekrecijos pažeidimą ir cukrinio diabeto nepakankamumo vystymąsi:

• Šlapimo nelaikymas;
• Intensyvus troškulys;
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Emocinis nestabilumas;
• Galvos skausmai;
• Sunku užmigti ir miego gylyje;
• Svorio kritimas;
• Sausa, sluoksninė oda;
• Sumažėjusi inkstų funkcija;
• Dehidratacija.

• blogas apetitas
• svorio kritimas;
• apetito praradimas ar jo absoliuti nebuvimas;
• skausmas skrandyje, sunkumo pojūtis ir pykinimas;
• šlapimo nelaikymas, žarnų sudirginimas, pilvo pūtimas, krampsnis ar nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje;
• rėmuo, raugėjimas ir vėmimas;
• natūralių menstruacijų ciklo pažeidimai, kai kuriais atvejais - spontaniniai sperma ir nevaisingumo raida.

Šie požymiai rodo, kad moterys serga cukriniu diabetu:

• šlapimo tankis mažesnis nei 1005;
• maža koncentracija kraujyje vazopresinas;
• sumažėjęs kalio kiekis kraujyje;
• padidėjęs natrio ir kalcio kiekis kraujyje;
• kasdieninio diurezės padidėjimas.

Jei nustatoma inkstų diabeto forma, būtina konsultuotis su urologas. Ginekologo konsultacija yra būtina, kai dalyvauja lytinių organų procese ir menstruacinio ciklo metu.

• sumažėjęs apetitas;
• nedidelis svorio padidėjimas arba jo trūkumas;
• padidėjęs vėmimas valgio metu;
• sunkus defekavimas;
• naktinis enurezė;
• gerklės sąnarys.

Komplikacijos

Nepageidaujamo cukrinio diabeto rizika yra dehidratacijos rizika, atsirandanti situacijose, kai šlapimo skysčių iš organizmo praradimas nepakankamai papildomas. Dehidratacijai būdingos pasireiškimo yra:

• bendras silpnumas ir tachikardija
• vėmimas
• psichinės masto sutrikimai.

Taip pat yra kraujo krešulių, neurologinių sutrikimų ir hipotenzijos, kuri gali pasireikšti žlugimo būsenoje. Pažymėtina, kad net sunkus dehidracija yra kartu su poliurija.

Diagnostika

Gydantis panašių patologijų gydytojas yra endokrinologas. Jei jaučiate daugumą šios ligos simptomų, tada pirmasis žingsnis - eiti į endokrinologą.

Per pirmąjį vizitą gydytojas atliks "interviu". Tai leis jums sužinoti, kiek vandens moteris gėrė per dieną, ar yra menstruacijų ciklo problemų, šlapinimasis, ji turi endokrinines patologijas, navikus ir tt

Tipiškų atvejų diabetu sergančių pacientų diagnozė nėra sunki ir pagrįsta:

• ekstremalus troškulys
• kasdienio šlapimo kiekio daugiau kaip 3 litrai per dieną
• plazmos hiperosmolaliacija (daugiau kaip 290 mosm / kg, priklausomai nuo skysčių)
• didelis natris
• šlapimo hipoalizmas (100-200 mosm / kg)
• mažas santykinis šlapimo tankis ( <1010).

Laboratorinė diabeto insipidų diagnozė apima:

• Zimnickio testas - tikslus dienos gėrimo ir išsiskyrimo skysčio apskaičiavimas;
• ultragarsinis inkstų tyrimas;
• Kaukolės rentgeno tyrimas;
• smegenų kompiuterinė tomografija;
• echoencefalografija;
• išskyrinė urografija;
• išsami biocheminė kraujo analizė: natrio, kalio, kreatinino, karbamido, gliukozės jonų kiekio nustatymas.

Nustatyta, kad diagnozė diabetu yra nežinomas, remiantis laboratoriniais duomenimis:

• žemas šlapimo osmoliacijos lygis;
• didelis kraujo plazmos osmoliacijos lygis;
• mažas santykinis šlapimo tankis;
• didelis natrio kiekis kraujyje.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę ir nustatant neskaidrumo formą, gydymas skiriamas siekiant pašalinti priežastis, kurios priežastis - naviko pašalinimas, pagrindinės ligos gydymas, smegenų sužalojimų pasekmių pašalinimas.

Norint kompensuoti reikalingą antidiurezinio hormono kiekį visų rūšių ligoms, dezmopressinas (sintetinis hormono analogas) yra nustatytas. Jis įlašinamas į nosies ertmę.

Dabar, desmoprezino preparatai buvo plačiai naudojami centriniam diabetiniam diabetui kompensuoti. Jis pagamintas iš dviejų formų: intranaziniai lašai - Adiuretinas ir Minirino tabletės.

Klinikinėse rekomendacijose taip pat nurodomi tokių agentų kaip "karbamazepinas" ir "chlorpropamidas" naudojimas, kad organizmas skatintų hormonų gamybą. Kadangi gausus šlapimo išskyrimas sukelia kūno dehidrataciją, pacientui skiriami druskos tirpalai, siekiant atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą.

Gydant cukriniu diabetu, gali būti skiriami ir nervų sistemą veikiantys vaistai (pvz., Valerijonas, Bromas). Nefrogeninis diabetas apima priešuždegiminių vaistų ir tiazidinių diuretikų paskyrimą.

Svarbi cukraus insipidus gydymo sudedamoji dalis yra vandens ir druskos balanso korekcija, naudojant infuzinį dideliu kiekiu fiziologinių tirpalų. Siekiant veiksmingai sumažinti diurezę, rekomenduojama vartoti sulfonamido diuretikus.

Taigi diabetas insipidus yra dėl įvairių priežasčių trūksta antidiurezinio hormono žmogaus organizme. Tačiau šiuolaikinė medicina gali kompensuoti šį nepalankumą naudojant pakeičiamąją terapiją su sintetinio hormono analogu.

Kompetentinga terapija grąžina sergančiam asmeniui visą gyvenimą. Tai negali būti vadinama visišku atsigavimu tiesiogine šio žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliam.

Nutukimas ir dietos diabetui be smegenų

Pagrindinis mitybos terapijos uždavinys - sumažinti šlapinimąsi, be to, papildyti kūną vitaminų ir mineralų atsargomis, kurias jie "praranda" dėl dažnų skiepų į tualetą.

Būtina pirmenybę rengti tokiais būdais:

• virti;
• pora;
• virkite maistą keptuvėje su alyvuogių aliejumi ir vandeniu;
• kepkite orkaitėje, geriausia rankovėje, visų naudingų medžiagų saugai;
• lėtai viryklėje, išskyrus "kepimo" režimą.

Kai žmogus patiria diabetą, dieta neturėtų apimti tų kategorijų produktų, kurie didina troškulį, pavyzdžiui, saldainių, keptų maisto produktų, prieskonių ir pagardų, alkoholio.

Dieta pagrįsta šiais principais:

• sumažinti suvartotų baltymų kiekį, paliekant angliavandenių ir riebalų kiekį;
• sumažinti druskos koncentraciją, sumažinant jo suvartojimą iki 5 g per parą;
• maistą turėtų sudaryti daugiausia iš daržovių ir vaisių;
• numalšinti troškulį, naudoti natūralias sultis, vaisių gėrimus ir vaisių gėrimus;
• valgykite tik liesos mėsos;
• įtraukti žuvies ir jūros gėrybių, kiaušinių trynių dietą;
• paimti žuvų taukus ir fosforą;
• valgyti dažnai mažosiomis dalimis.

Dienos mėginio meniu:

• pirmieji pusryčiai - 1,5 kiaušinių (vynuogių) vynuogių (su augaliniu aliejumi), arbata su citrinomis;
• antrieji pusryčiai - kepti obuoliai, želė;
• pietūs - daržovių sriuba, virta mėsa, troškinti runkeliai, citrininis gėrimas;
• popietės arbata - šunų sultinys, uogienė;
• vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrinomis.

Pernelyg didelis gėrimas yra būtinas, nes dehidracijoje organizmas praranda daug vandens ir turi būti kompensuojamas.

Tautos gynimo priemonės

Prieš naudodamiesi liaudies preparatais nuo cukrinio diabeto, būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu, nes galimas kontraindikacijas.

1. Dvidešimt gramų džiovintų vyšnių žiedų pilami į stiklinę labai karšto vandens, o gautą sultinį įpilama į vieną valandą. Gautą kompoziciją sumaišoma su medaus šaukštu ir suvartojama tris kartus per parą.
2. Siekiant iš esmės pašalinti troškulį ir mažinti šlapimo išsiskyrimą, reikia pasėti brokolį su infuzija. Įrankių paruošimui reikės 60 gramų šio augalo šaknų, kurie turi kuo daugiau išpjauti, užmieti litruose termose ir užpilti verdančiu vandeniu iki pilno tūrio. Reikia primygtinai reikalauti, kad varpinė būtų šaknys iki ryto, po kurio paros dozė yra imama 3 kartus per parą per pusę stiklo.
3. Gimdos kaklelio infuzija nuo diabeto. Sudėtis: grietinėlė (1 dalis), balandžių šaknys (1 dalis), apynių spurgos (1 dalis), veislės ir mėtų (1 dalis), verdančio vandens (250 ml). Visi žolelių ingredientai yra sumaišyti ir grūsti kruopščiai. Paimkite 1 šaukštą mišinio ir užpilkite verdančiu vandeniu. Įstatykite valandą. Priimta 70-80 ml. prieš miegą. Privalumai: infuzija ramina kūną, mažina dirglumą, pagerina miegą.
4. Norėdami sumažinti troškulį ir atstatyti pusiausvyrą kūne, galite naudoti infuzuotus graikinių riešutų lapus. Jauni lapai iš šio augalo surenkami, džiovinami ir smulkinami. Po to, sausosios medžiagos šaukštelis užvirinamas stikliniu (250 ml) verdančio vandens. Per penkiolika minučių gautas sultinys gali būti valgomas kaip paprastoji arbata.
5. Norėdami įveikti ligą padės ir įvairių žolių rinkimas: pankolio grybelis, balerijonas, pankolis, kmynų sėklos. Visos sudedamosios dalys turi būti lygios, gerai sumaišomos. Po to, iš sauso mišinio šaukštą supilama į stiklinę verdančio vandens ir įpilama, kol skystis visiškai atšaldomas. Prieš miegą reikia priimti pusę stiklo.

Prognozė

Nėštumo metu ar nėštumo metu besivystantis diabetas yra dažnesnis trumpalaikis (trumpalaikis) pobūdis, idiopatinis - priešingai - nuolatinis. Tinkamas gydymas nėra pavojaus gyvybei, tačiau reabilitacija retai nustatoma.

Pacientų atsigavimas pastebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifinis tuberkuliozės, cukrinio diabeto, maliarijos, sifilio gimdos gydymas. Su tinkamu hormonų pakeitimo terapijos skyrimu dažnai išlieka gebėjimas dirbti.

MedGlav.com

Medicinos ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Diabetas insipidus. Priežastys, simptomai ir cukraus insipidus gydymas.

Cukrinis diabetas.

Diabetas be insulito, pasireiškiantis padidėjusiu troškuliu (pacientai geria nuo 5 iki 25 litrų vandens), poliureja, mažas santykinis šlapimo tankis (1000-1004).
Dažnai kartu su kitais endokrininės-medžiagų apykaitos sutrikimais ir autonominiais sutrikimais.

Neišvengiamas diabeto formos.

• Centrinis diabetas insipidus
• Inkstų diabetas insipidus (retas)
• Kepeninis cukrinis diabetas (labai reti)
  

Priežastys.

Priežastis centrinis diabetas insipidus yra hipotalamino supraoptinių ir paraventrikulinių branduolių nepakankamumas, kurių neuronai išskiria antidiurezinį hormoną (ADH).
Retai rasta inkstų ar nefrogeninį diabetą (inkstų kanalėlių jautrumas ADH). Su inkstų diabetu organizmas gamina nekoncentruotą šlapimą dideliais kiekiais.
Kitas retas ligos tipas yra kepenų diabetas (padidėjęs ADH sunaikinimas kepenyse).

Priežastis yra hipotalamino infekcinis, trauminis, navikų ir apsinuodijimas. Aprašyti nesteroidinio diabeto atvejai po psichinės traumos ir jų išnykimas psichoterapijos metu.

Klinika

ADH kiekio sumažėjimas sukelia poliuuriją, po to - polidipsija. Sindromas yra patognomoninis pojūčių pasireiškimo požymis ir viena iš neuroendokrininių-metabolinių sutrikimų pasireiškimo simptomų. Liga daugiausia pasireiškia neapsunkinančiu troškuliu ir pernelyg dideliu šlapimo išsiskyrimu.

Diagnozė

Būtina atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• Analizė urinu, nustatant tankį, cukraus kiekį, Zimnitsky mėginį;
• Antidiurezinio hormono lygio nustatymas kraujo plazmoje;
• Tyrimo diferencialinė diagnozė atliekama su nepakankama mityba, ty neįtraukiamas skystis iš paciento dietos.
  Jei bandymo metu išsiskiria šlapimo kiekis, jo specifinis svoris padidėja, paciento kraujospūdis, pulsas ir kūno svoris išlieka stabilūs, sveikatos būklė pagerėja ir stabiliai, tada diabeto insipidus diagnozė nėra patvirtinta.
• Krūtinės rentgeno spinduliai, MRT dėl įtariamo smegenų auglio.

Gydymas.

• Chirurginis - dėl navikų.
• Su centriniu cukriniu diabetu skiriama hormonų pakeičiamoji terapija: adiurecrinas, vazopresino sintetiniai analogai - desmopresinas (adiuretinas ir minirinas).
  Patartina juos sujungti su diuretikais: hidrochlorotiazidu (25 mg per dieną nedideliuose kursuose - 5-6 dienas su 2 savaičių pertrauka).
• Už nefrogeninę necukrinis diabetas gydymo efektyviausiai sujungti kalį organizme sulaikantys diuretikai - spironolaktonas, tiazidiniais - hidrochlorotiazido, derinys diuretikai -. Isobars Triampur tt Atsižvelgiant į druskos suvartojimo gydymo turėtų būti apribotas iki 2 g / per dieną.
  Vartojant diuretikus, būtina laboratoriškai stebėti magnio ir natrio koncentraciją kraujyje. Diabetui dekompensacijos stadijoje diuretikai yra kontraindikuotini.
• Parodyta rafinavimo priemonių priėmimas. Neseniai buvo aptiktas finlepsino veiksmingumas.

Medicinos pedagoginė literatūra

Švietimo medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

Gydymas cukriniu diabetu

Diabetas insipidus yra absoliutaus ar santykinio nepakankamo antidiurezinio hormono (ADH) sindromas, pasireiškiantis diabetu, troškuliu ir kompensuojamuoju dideliu kiekiu skysčių kiekio.

Neišvengiamo diabeto gydymo programa.

1. Etiologinis gydymas.
2. Replacement therapy with ADH drugs.
3. Gydymas vaistais, kurie stimuliuoja sekreciją ir stiprina ADH veikimą.
4. Nefrogeninio diabeto gydymas.
5. Vandens režimas.

1. Etiologinis gydymas

Kai kuriais atvejais galima visiškai išgydyti ne cukraus diabetą, tuo pačiu pašalinant priežastis, dėl kurios ji pasireiškė. Dažniausiai tai įmanoma, jei cukrinį diabetą sukelia hipotalaminio-hipofizio zonos pažeidimas esant ūmiams infekciniams ir uždegiminiams procesams. Šiuo atveju gydymas antibiotikais, priešuždegiminiais vaistais yra nustatomas, smegenys yra dehidratuotos (10 ml 40% heksamino tirpalo į veną leidžiama 1 kartą per parą 5-6 dienas, o taip pat yra ir uždegiminis poveikis; 10 ml 40% gliukozės tirpalo 1 kartą diena 6-8 dienas).

Hemoblastozėje gydoma citatosta, hipotalaminės-hipofizės zonos navikais, chirurgine ar radioterapija, tuberkulioze, specifine anti-tuberkuliozine terapija, sifiliu, gydomu antisifilitu.

Po etiologinio gydymo, hipotalamius gali atstatyti antidiurezinio hormono sekreciją.

2. Pakaitinis gydymas

Negydomojo diabeto pagrindinis gydymas yra pakeičiamoji terapija, nes etiologinis gydymas ne visuomet yra įmanomas arba visada sėkmingas. Be to, 60-70% visų formų diabetu nesipidūdžių yra idiopatiniai, kuriuose šios ligos etiologija lieka nežinoma.

Toliau nurodyti vaistai yra naudojami pakaitinėje diabeto insipidus gydymo terapijoje.

Adiurecrinas yra liofilizuotas galvijų hipofizio liaukos skilties milteliai, kurie yra intranazaliai (milteliai įkvepiami). Įkvėpus 0,03-0,05 g adiurekrino, 15-20 minučių jis trunka 6-8 valandas. 2-3 kartus įkvėpus vaisto per dieną, kasdienis diurezė sumažėja iki 1,5-3 litro, pašalina troškulį. Uždegiminės nosies gleivinės ligos, adiurekrino absorbcija yra sutrikusi ir jos veiksmingumas mažėja. Viduje adiurekrinas netaikomas, nes jis sunaikinamas virškinimo fermentais. Kai kuriais atvejais gali sukelti alergines reakcijas įkvėpus adjunkrino. Kartais vaistas vartojamas kaip tepalas, tačiau šiuo atveju jo veiksmingumas yra mažas.

Adjurekrinas taip pat vartojamas kaip tirpalas, kurio sudėtyje yra 20 vienetų 1 ml (1 vienetas atitinka 1 mg liofilizuoto adiurekrino). Vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 2-3 puodeliai (4-6 U), vaistas įkuriamas į nosį 2-3 kartus per dieną. Paros dozė neturi būti didesnė kaip 10 lašų (20 U).

Gydant adiurecrininiu tirpalu, nosies gleivinės ir burnos ertmės dirginimas yra padidėjęs kraujospūdis. Adjurjekrinis tirpalas yra draudžiamas hipertenzija.

Vaisto galima įsigyti 5 ml buteliukuose su plastikine kamšteliu-pipete, skirtu lašeliui išduoti.

Adiuretin DM (desmopresinas, dizurinas, minurinas) yra sintetinis vasopresino 1-deamino-8 D-arginino vazopresino analogas. Turi vazopresino - antidiuritinio hormono savybę - yra 0,01% tirpalo (1 ml yra 0,1 mg vaisto) 5 ml buteliukuose su lašintuvais.

Vaistas yra palaidotas nosies ertmėje 1-4 lašai 2-3 kartus per dieną. Klinikinis veiksmingumas ir toleravimas adiuretinas yra pranašesnis už adiurecriną. Reikėtų naudoti minimalias veiksmingas dozes, nes vaisto perdozavimas sukelia skysčių susilaikymą ir hiponatremiją.

Demoprezino acetatas yra vazopresino analogas su ilgesniu poveikiu, jis įlašinamas į nosies dozę 5-10 mkg 1-2 kartus per dieną. Šis vaistas yra geriausias tarp visų antidiurezinių hormonų preparatų.

Taip pat naudojami vazopresino vandeniniai tirpalai, kurie įvedami parenteraliai.

Nesant pirmiau minėtų vaistų, trumpą laiką galima vartoti pituitriną injekcijoms - hormoninį vaistą, gaunamą iš galvijų ir kiaulių hipofizio liaukos užpakalinės skilties. Pagrindiniai vaisto komponentai yra oksitocinas (sukeliantis gimdos susitraukimą) ir vazopresinas, antidiuretinis hormonas (dalyvauja reguliuojant nuolatinį kraujo osmosinį slėgį, padidina vandens absorbciją inkstų distalinėse kanalėlėse, susiaurina kapiliarus, padidina kraujo spaudimą). Galima įsigyti maždaug 1 ml ampulėse, kurių sudėtyje yra 5 U. Paskirtas cukriniu diabetu 1 ml (5 U) 2-3 kartus per dieną. Šis vaistas dažnai sukelia alergines reakcijas, yra galimos perdozavimo simptomai (galvos skausmas, pilvo skausmas, viduriavimas, edema). Kontraindikacijos yra ryškus aterosklerozė, hipertenzija, miokarditas.

Keičiamoji terapija su antidiuretic hormonais yra efektyvus absoliutus ADH trūkumas (su centriniu hipotalaminio hipofizio diabetu neapsaugotas).

Pakeičiamasis gydymas yra nustatomas iš karto po diagnozės ligos nustatymo, o jei nėra etiologinio gydymo poveikio arba jo neįmanoma, antidiurezinio hormono preparatai yra naudojami visą gyvenimą.

3. Gydymas vaistais, kurie stimuliuoja sekreciją ir stiprina ADH veikimą

Šios grupės preparatai yra veiksmingi išlaikant, bet sumažina ADH sekreciją. Šių agentų paskirtis sukelia tam tikrą ADH sekrecijos padidėjimą ir, be to, padidina jo veikimą (t. Y. Padidėja inkstų kanalėlių jautrumas ADH veikimui).

Chlorpropamidas yra geriamasis hipoglikeminis agentas (žr. Skyrių "Gydymas cukriniu diabetu"). Vaistas skiriamas per burną 0,1-25-0,25 g 1-2 kartus per dieną, ypač su ne cukrumi ir diabetu. Terapinis poveikis atsiranda po 3-4 gydymo dienų. Dėl to, kad chlorpropamidas gali sukelti hipoglikemiją, gydymas turi būti kontroliuojamas nevalgius gliukozės ir dienos metu.

Nefrogenine cukrinio diabeto forma yra neefektyvi chlorpropamidas.

Karbamazepinas (tegraetolis) yra iminotilbeno darinys, jis turi prieštraukulinį (priešepilepsinį), vidutinio stiprumo antidepresantį (timoleptinį) ir normotimicheskim poveikį. Efektyvus taip pat yra ir cukrinis diabetas. Diabetinio diabeto gydymui, skiriant 200 mg dozę 2-3 kartus per dieną. Šis vaistas gerai toleruojamas, tačiau kartais gali būti pykinimas, galvos skausmas, mieguistumas, alerginės reakcijos, leukopenija ir trombocitopenija.

Jūs galite sujungti karbamazepiną su chlorpropamidu, kuris leidžia sumažinti vaistų dozes ir jų šalutinius reiškinius.

Miskleron (klofibrate) - anti-aterogeninis vaistas, mažina trigliceridų, cholesterolio, aterogeninių lipoproteinų sintezę. Be to, jis turi gydomąjį poveikį cukriniu diabetu. Paskirtas 0,025 g kapsulėse ir 2 kapsulėse 2-3 kartus per dieną. Kaip ir chlorpropamidas, karbamazepinas yra neefektyvus nefrogeniniame diabetiniame vaistiniame preparate.

Taigi, vaistiniai preparatai, stimuliuojantys ADH veikimą, yra veiksmingi palaikant, bet mažinant jo sekreciją (centriniame hipotalaminio hipofizio ne cukraus diabetui) ir neefektyvūs periferinėje ligos formoje.

4. Nefrogeninio cukraus insipidus gydymas

Nefrogeninio diabeto insipidus būdingas inkstų kanalėlių receptorių jautrumo antidiureziniam hormonui sumažėjimas arba trūksta, šiai ligos formai palaikoma normali hormono sekrecija.

Pirmiau minėti diabeto gydymo metodai, taikant šią ligos formą, yra neveiksmingi.

Šie nefrogeninės diabetinės formos insipidus formos yra rekomenduojami šie vaistai.

Tiazidinių grupių diuretikas paradoksalus poveikis diabetui sukelia nepageidaujamą poveikį. Jie mažina glomerulų filtraciją ir natrio išsiskyrimą, sumažina išmatuota šlapimo kiekį 50-60%. Teigiamo gydomojo poveikio mechanizmas šios grupės veikliams diabetui nežinomas yra visiškai nežinomas. Gali būti, kad diurezės sumažėjimas gydant tiazidinius diuretikus yra susijęs su filtravimo įplaukos sumažėjimu nefrono susilpnėjimuose ir osmozinio spaudimo padidėjimu inkstų pūslelėse bei padidėjusia vandens absorbcija distalinėse kanalėlėse.

Dažniausiai vartojamas hipotiazidas 25-100 mg paros dozėje. Hipotiazido poveikis nėra pastebimas visiems pacientams, su laiku susilpnėja, tačiau padidėja dietos druskos kiekio apribojimas dietoje, taip pat kartu su anaboliniais preparatais (nesustiprintais, 0,005 g, 2 kartus per parą).

Gydant hipotiazidą, gali sumažėti kraujospūdis ir sukelti hipokalemiją.

Dimetilchlortetraciklinas - sumažina diurezę cukriniu diabetu, antidiurezinio poveikio mechanizmas nežinomas.

5. Vandens režimas

Su cukriniu diabetu sergančiam pacientui rekomenduojama taikyti laisvą vandens režimą. Sumažėjusio skysčio kiekio riba sukelia ryškią kūno dehidrataciją (dėl to, kad nuolat gausu diurezės) ir labai sutrinka paciento būklė.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.