loader

Pagrindinis

Gydymas

Diabetinė pėda ir gangrenė - gydymas be amputacijos

Diabetinė pėda yra vėlyvoji cukrinio diabeto komplikacija, išreikšta opos ir nekrozės odos pažeidimais, minkštais audiniais ir, išplėstiniais atvejais, kaulais. Ligos sudėtingumas yra tas, kad dėl nepakankamo kraujotako apatinių galūnių (angiopatijos) ir kojų nervų laidojimo (neuropatijos) sutrikimo, žaizdų ir opų gijimas ant diabetu kojų pasireiškia labai lėtai.

Diabetinės pėdos gydymas dažnai yra sunkus ir ilgas, o kai kuriais atvejais, kai įvyksta didžiulis diabetinės pėdos sindromas, gangrenas, siekiant išgelbėti paciento gyvenimą, atliekama chirurginė galūnių amputacija.

Diabeto pėdos sindromui gydyti yra dviejų rūšių - konservatyvios ir chirurginės (chirurginės). Diabetinės pėdos opų gydomos liaudies gynimo priemonėmis, tačiau reikėtų prisiminti, kad tai yra tik papildomas gydymas dėl ligos sunkumo.

Konservatyvus diabeto pėdos gydymas

Konservatyvus gydymas taip pat gali būti suskirstytas į pagrindines ir papildomas.

Pagrindinis konservatyvus gydymas atliekamas ankstyvose komplikacijų stadijose, kai pagrindiniai odos pažeidimai kojose. Pacientui užduotis yra sugrąžinti įprastą cukraus kiekį kraujyje, jis neturėtų būti didesnis kaip 6,5-7,5 mmol / l.

Cukrinis diabetas turi būti kompensuojamas - tik šis veiksnys sukelia susigrąžinimo mechanizmą, nes geriam cukrui pagerėja kraujotaka apatinėse galuose, taigi ir kojų gijimas.

Specializuoti podiatristai dirba daugumoje diabeto centrų ir yra atsakingi už diabetinių pėdų sindromą sergančių pacientų gydymą.

Piodiatras vizualiai tikrina pėdą ir apačią, taip pat gauna informaciją apie paciento sveikatos būklę ir gyvenimo būdą. Gydytojas nustato, ar pacientas serga cukriniu diabetu. Be to, atliekamas neuropatijos ir galūnių angiopatijos tyrimas, prireikus atliekamas ultragarsinis kojų kraujagyslių tyrimas, taip pat galima nustatyti pėdos rentgenogramą.

Diabeto pėdos sindromo gydymas podiatrist

Pagrindinio konservatyviojo gydymo metu pacientai lanko diabeto pėstininkų mokyklą, kad susipažintų su tolesnių komplikacijų vystymosi prevencijos metodais.

Gydymo metu pacientas podiatra lankosi kartą per savaitę. Jei po trijų mėnesių stebėjimo rezultatai nepagerėjo, hospitalizacija yra nustatyta.

Esant pagrindiniam papildomam gydymui, naudojamas antimikrobinis vaistas. Yra naudojami antibiotikai, o skausmo sindromui skirti antipirenai (Analgin, Ibuprofenas).

Nepriklausomai nuo diabeto tipo, visi pacientai yra perkelti į insuliną. Jie yra skirti vaistai, kurie skatina geresnę gliukozės (Berlition, tioktacido, Octolipeno) absorbciją bei vitaminų B kompleksą. Pacientai taip pat turi galingų imunomoduliatorių, kurie stimuliuoja imuninę sistemą.

Dažnai skiriami intraveniniai alfa-lipoinės rūgšties (dar vadinamos tioktine rūgštimi) injekcijos, tai yra gana veiksmingas vaistas, pažeidžiantis skausmo sindromo kojų jautrumą. Paskyrimų schema: dešimt dienų intraveninės injekcijos kursas (600 TV / 200 ml fiziologinio tirpalo), po kurio pacientas ilgą laiką vartoja vaistą tabletėse.

Apatinės galūnės angiopatijos gydymo tikslas yra atstatyti kraujo tekėjimą. Pagrindinio gydymo stadijoje yra skiriami vaistai, skirti atsikratyti patinimosi ir pagerinti kraujo tekėjimą, taip pat antibiotikus.

Diabetinės pėdos gydymas neuropatijos forma yra susižeidimų ir opų gydymas antimikrobiniais tepalais, skiriant vaistus, kurie pagerina kojų trofiją ir atkuria normalią inervaciją. Naudojami vaistai, pagerinantys metabolizmą.

Būtina, kad pagrindinio gydymo etape pacientas atsisakytų rūkymo, kuris neigiamai veikia kraują ir apatinių galūnių nervingumą.

Chirurginis (chirurginis) diabetinės pėdos gydymas

Vėlesniuose ligos etapuose tradicinis gydymas gali būti nepakankamas, todėl gydytojai turi taikyti chirurginius gydymo metodus. Veikiamuoju būdu pašalinami opos ir abscesai, po kurių pacientui pasireiškia antimikrobinio gydymo kursas.

Diabeto pėdų opų chirurginiame gydyme taip pat naudojama trombarterektomija arba veninis distalinis manevravimas.

Su nepaprastai išplitusia diabetinės pėdos sindromu - gangrena - nurodoma avarinė operacija - plati nekrotozė (mirusio audinio pašalinimas). Paprastai jo dalis (ar pirštų) arba kojos dalies (ar dalies) amputacija atliekama. Šiame etape tikslas yra ne išlaikyti galūnę, bet kovoti už paciento gyvenimą.

Novatoriškas diabetinės pėdos gydymas

Endovaskulinis gydymas yra plačiai naudojamas diabetinės pėdos gydymui. Vienas iš jų yra perkutaninė transluminė angioplastika, operacija, kuri atstato kraujo tėkmę apatinių galūnių kraujagyslėse be odos įpjovos, per šlaunikaulio arteriją. Operacija atliekama be anestezijos, su minimaliu kraujo netekimu. Kaip chirurginės intervencijos dalis, į paciento arteriją įkišami specialūs vadovai, kurie išpūstami naudojant balioną, taip plečiant arteriją ir atstatant kraujo tėkmę.

Arterijų angioplastika yra perspektyvi diabetikos pėdos gydymo kryptis neurocheminėje formoje.

Kojų arterijų angioplastika

Taip pat naudojama mikrochirurginė apvalkalo diabetinė pėda, kuria siekiama atstatyti kraujotaką pėdos srityje ir šalinti kritinę ischemiją. Kaip autovintų mikro apvalkalų dalis, kraujo srautas atstatomas, kad apeitų paveiktas arterijas iš paties paciento venų.
Su šiuolaikinių diabeto komplikacijų gydymo būdų kūrimu, gydymo prognozė yra gera. Pavyzdžiui, Inovatyvus kraujagyslių centras per metus atlieka apie 400 operacijų dėl kojų ir kojų kraujagyslių manevravimo, dėl kurio 90% kojų gali būti saugomi su pirštų ir kojų gangrenais.

Liaudies gynimo priemonės, naudojamos diabetinės pėdos gydymui

Reikėtų pažymėti, kad liaudies gynimo priemonės nėra panacėja diabetinės pėdos gydymui. Tai labai rimta komplikacija, kuri, netinkamai gydoma, gali sukelti amputaciją ar mirtį (greitai pažengusios apatinės galūnės gangrenos atveju). Todėl tradicinių vaistų vartojimas turėtų būti labai atsargus ir, žinoma, pasikonsultavus su podiatru.

Paprastai liaudies gynimo būdai naudojami kartu su kitais tradicinio diabeto pėdos gydymo būdais.

Galima išskirti šiuos liaudies receptus:

  • Diabetinės kojos gydymas su gvazdikėlių aliejumi. Šaukštus mirkyti su gvazdikėlių aliejumi ir nukelti į paveiktą pėdos vietą. Pakeista padažu keletą kartų per dieną.
  • Mėlynių lapai ir uogos taip pat naudojami diabetinių pėdų liaudies gynimo gydymui. Mėlynės rekomenduojama vartoti per burną bet kokiu kiekiu, jie turi daug vitaminų B, taip pat mikroelementų - kalio, fosforo, kalcio ir magnio. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikėtų atsižvelgti į tai, kad mėlynės yra gausiai lengvai virškinamos angliavandenių, todėl reikia kontroliuoti jų gliukozės kiekį kraujyje. Mėlynės lapeliai pagaminti verdančiu vandeniu ir gauti infuziją 3 kartus per dieną per mėnesį. Tada turėsite pailsėti per dvi savaites, po kurio galėsite pakartoti registrą.
  • Diabeto pėdos sindromo gydymas jogurtu. Medvilnė yra mirkoma šviežiu jogurtu ir padengiama paveiktoje pėdos srityje. Kai audinys džiūsta, jį reikia sudrėkinti ir pakartoti procedūrą. Riebalinis pienas padeda sumažinti skausmą diabetinės pėdos komplikacijose.

Išvada

Diabetinės pėdos gydymas turėtų prasidėti diabetikams. Svarbiausia yra šios komplikacijos prevencija, būtina:

  1. stebėti cukraus kiekį kraujyje (naudokite gliukozės kiekį kraujyje);
  2. laikykite savo kojas švarias;
  3. nešiokite siauraus trintuvų;
  4. nerašykite nagų nagų su žirklėmis;
  5. reguliariai apsilankykite endokrinologijoje, o po pirmojo skausmo pėdos srityje būtinai apie tai praneškite.

Tolesnis diabeto pėdos gydymas vyksta gydytojo pavaduotojo, o pradiniame etape dažniausiai skiriamas konservatyvus gydymas vaistais, pagerinančiais kraujotaką apatinėse galūnes.

Esant sunkioms pėdų pažeidimo formoms, parodyti chirurginiai gydymo metodai, įskaitant tuos, kurių minimalus įsikišimas į paciento audinį. Iki šiol plačiai naudojami tokie naujausieji diabetinės kojos gydymo būdai kaip arterijų angioplastika ir autoveninis mikroaktyvas.

Su laiku teikiama medicinine intervencija prognozė yra palanki.

Diabetinė pėdų gydymas

Diabeto pėdos gydymui reikia dalyvauti įvairiuose sveikatos priežiūros specialistuose; turima informacija rodo, kad diabeto pėdų specializuotos klinikos gali žymiai sumažinti opų ir amputacijų dažnumą.

Diabetikų pėdos klinikai reikia gydytojo, kuris specializuojasi diabetu; slaugytoja, ortopedijos chirurgas ir ortopedijos specialistas, taip pat greitas kraujagyslių chirurgas ir ortopedinis chirurgas.

Diabetinės pėdos opų gydymas

Siekiant diagnozuoti diabetinę pėdą prieš gydymą, visiems pacientams, sergantiems diabetu, kartu su opų pūslelio defektais, būtina minimaliai atlikti klinikinį periferinio jautrumo ir periferinės kraujotakos tyrimą (papildomai matuojant ABI, jei kyla abejonių dėl kraujotakos). Esant giliai arba nevalgomiems opoms, taip pat reikia atlikti rentgeno diagnostiką pėdų kaulams, kad būtų išvengta osteomielito. Bet kokio tipo opa gali būti užsikrėtusi, o infekcijos gydymas bus gydomas atskirai.

Diabetinės pėdos gydymas nuo opų priklauso nuo jo tipo. Sukurta keletas skirtingų diabetinių pėdų opų klasifikacijų. Wagnerio klasifikacija (Wagner) literatūroje dažniausiai naudojama ir suskaidomos visos opos, atsižvelgiant į pažeidimo gylį ir audinių nekrozę. Tačiau nėra jokios nuorodos į etiologiją, todėl klinikinėje praktikoje vartojama tikslesnė klasifikacija, o opos buvo suskirstytos į neuropatinius, neurocheminius ir grynai išeminius, kartu įvertinant infekcijos buvimą ir sunkumą.

Kita dažnai naudojama klasifikacija yra Teksaso universiteto žaizdų klasifikacija. Jis nustato opų gelmę, žaizdos infekcijos buvimą ir apatinių galūnių išemijos klinikinius požymius. Sistema naudoja lentelę, kurioje laipsnis atsispindi horizontaliai, o stadija rodoma vertikaliai.

0 laipsnis rodo, kad priešuždegiminė ar po žaizdos išgijuota zona;

1 laipsnis atitinka paviršinės žaizdos, kuri nedaro įtakos sausgyslėms, kapsulėms ar kaulams, buvimas;

2 laipsnis apibūdina žaizdos prasiskverbimą į sausgyslę ar kapsulę;

3 laipsnis - žaizda įsiskverbia į kaulą ar sąnarį.

Kiekviename žaizdos proceso etape yra keturi etapai:

neinfekcinės infekcinės žaizdos (B),

išeminės neinfekcinės žaizdos (C)

išeminės infekcinės žaizdos (D).

Neseniai ši klasifikavimo sistema buvo įrodyta kaip geresnė (palyginti su Wagnerio sistema) prognozuojamas cukrinio kojų gydymo ir amputacijų rezultatas.

Diabetinės pėdos gydymas su neuropatinėmis opos

Paprastai, esant ribotam pulsavimui ir patinusiems venams, pora yra šilta ir kraujotakas yra geras. Paprastai opa yra lokalizuota į pasikartojančią traumos būklę ir yra susijusi su nugarėlių nugaros paviršiaus nudegimu su batais arba yra susijęs su aukšto slėgio sritimi, veikiančia ant apatinių kaulų galvų. Opa gali susitraukti po kale ir aptikti tik tuomet, kai podologas pašalina kallusą.

Kai kuriais atvejais svetimkūnis veda prie opinių defektų susidarymo: arba nagai auga, ar akmuo ar kitas objektas patenka į batus. Pacientai, serganti neuropatija, gali vaikščioti svetimkūniu valandas ar net dienas, nesijaudindami.

Gydymo raktas - sumažinti spaudimą. Jei opos priežastis buvo batai, ją reikia tinkamai parinkti, nepaisant pacientų pasipiktinimų, kad jų batai (kurie sukėlė opos vystymąsi) yra patogūs. Tačiau tinkamas batų pasirinkimas gali nepakakti diabetinės pėdos gydymui, nes daugelis pacientų reguliariai nenaudoja rekomenduojamų batų. Priežastis, kodėl pacientai nešioja rekomenduojamą avalynę, gali būti aiškiai susiję (vyresnio amžiaus pacientams), kad jie skirti tik vaikščioti lauke ir kad šlepetės tinkamos naudoti namuose.

Norint sumažinti spaudimą dėl augalo opų, reikia taikyti radikalesnį metodą. Patalpų poilsis yra paprastas ir viliojantis diabeto pėdos gydymo būdas, tačiau ligoniui tai brangu ir pacientui sunku jaustis gerai ir trūksta skausmo. Dėl šios priežasties buvo sukurta nemažai ambulatorinių metodų.

Iš pradžių imobilizuojantis išskyros tvarstis buvo naudojamas pacientams, sergantiems nuo raupsų, dėl neuropatinių opų, ir Paul Brandas jį pakeitė diabetinei neuropatijai. Diabetinės pėdos gydymas tvirtinamas žemiau kelio ir visiškai uždengia pėdą. Naudojamas tik minimalus pamušalas, išskyrus pirštų dangtelį. Buvo pranešta apie didelį gydymo dažnį, o atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose buvo nustatyta santykiai tarp nešioti imobilizuojančio iškrovimo padažu ir greitesnio gydymo, palyginti su kitais imobilizacijos metodais.

Tvarsimo principas grindžiamas pėdos svorio pasiskirstymu iš kojos į kulną ir tiesiai į koją per tvarsčių sienas, taip pat mažina patinimą ir trintį. Pagrindiniai metodo trūkumai yra tai, kad tai daug laiko, nes gali prireikti dažnų pakeitimų; ir tiesiog negalima matyti žaizdos infekcijos ar opinių defektų, atsiradusių po tvarstiesio, simptomai. Diabetikos pėdos gydymo alternatyva yra perforuota gipso tvarsliava. Imobilizuojantis bagažas, pagamintas iš stiklo pluošto, moduliuotas palei pėdų pusės paviršiaus kontūrą, o skeveldrinė skiltis iškirpta opos srityje. Šiuo metu yra keletas komerciškai pagamintų baterijų, atpalaiduojančių slėgį, ir yra paruošti naudoti, ir nors buvo įrodyta, kad jie sugebėjo sumažinti slėgį, buvo atlikta klinikinių tyrimų, siekiant ištirti opų gijimą.

Kitas svarbus neuropatijų opų gydymo komponentas - kiaušialąsčių pašalinimas. Žaizdų gijimo procesas prasideda nuo jo kampų, o kallus neleidžia epidermio ląstelėms judėti iš žaizdos kampų ir prisideda prie jo užkrėtimo. Paprastai kiekvieną savaitę reikia išimti kukurūzus ir negyvas audinius, o kukurūzų buvimas turi padėti peržiūrėti slėgio sumažinimo taktiką.

Diabetinės pėdos gydymas išeminėmis ir neurocheminėmis opa

Grynai išeminės opos yra gana retos, o dauguma opos yra iš tikrųjų neurocheminės. Tipiški pažeidimai apima kojų pirštus, kulną ir vidurinę falaną iš pirmosios metatarsalinės kaulo dalies galvos. Kukurūzai paprastai nėra, o aplink opa yra hiperemijos zona, kartais su nekroziniu centru. Skausmo buvimas priklauso nuo neuropatijos stadijos. Opos formavimą dažniausiai sukelia nedidelis sužeidimas, o labiausiai paplitęs veiksnys yra stiprių batų dėvėjimas. Esminis indų tyrimas yra labai svarbus, gali prireikti angiografijos. Visais atvejais revaskuliarizacija diabeto pėdų gydymui turi būti atliekama tiek gydant opas (tik išeminės ir neurozikminės opos retai gydomos, nepagerindamos kraujo tėkmės) ir siekiant užkirsti kelią opų formavimui ateityje. Kaip anksčiau aprašyta, patologinis procesas gali apimti distalinę kraujagyslių anastomozę, nepaisant to, kad operacijos su vaistiniais preparatais rezultatai yra palanki pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir be jo.

Diabetinės pėdos gydymas po amputacijos

Gangrenas ir amputacija yra vieni iš labiausiai apgailėtinų diabeto komplikacijų. Nors gangrenas gali komplikuoti neuropatines opa (mikroorganizmai, esantys užsikrėtusių pirštų opų srityje, gali sukelti nekrozinius toksinus, sukeliančius trombozinę pirštų arterijų užsegimą ir plačią gangreną); jis paprastai išsivysto tik esant sunkioms kraujagyslių patologijoms. Gangreninis audinys turi būti pašalintas; Paprastai sausa gangrenė su aiškia demarkacine linija numato staigiai pirštą, po kurios lieka išgydytas kiautas. Tačiau, nesant tokioms aplinkybėms, vietinė amputacija yra privaloma ir apima paprastą piršto, piršto ir metatarsalio kaulų pašalinimą arba skersinę amputaciją. Pagrindinė taisyklė yra pašalinti visą nekrozinį audinį taip, kad nebūtų kaulų paliktų, o suformuota žaizda yra atvira drenažui. Arterijų atstatymas atliekamas kartu su amputacija, kad būtų galima išgydyti amputacijos vietą. Tai nėra įmanoma esant stipriam sepsiui, o su tokiomis savybėmis revaskuliarizacija turėtų būti atliekama antrą kartą, kai infekcija yra slopinama chirurginio gydymo ir antibiotikų terapijos pagalba. Amputacijos vietą lemia paveikto audinio ilgis, taip pat lygis, kuriuo kraujo tėkmė palaiko žaizdų gijimą. Atsižvelgiant į pastarąjį veiksnį, pernelyg didelis deguonies slėgio nustatymas yra labai naudingas; didelio masto tyrimo metu normos mažesnės nei 40 mm Hg. buvo glaudžiai susiję su amputacijos vietos gijimo trūkumu.

Infekcijos gydymas

Užkrėstos diabetinės pėdos opa gali per dieną prarasti galūnę, tačiau ne visi opos yra užsikrėtę, nors bakterijų kolonizacija laikoma visur. Skirtumas tarp kolonizacijos ir infekcijos gali būti sunku, o mikrobiologiniai tyrimai nėra supaprastinti. Klinikiniai požymiai yra patikimiausi infekcijos rodikliai. Patikimi sisteminės ligos požymiai (pvz., Karščiavimas, leukocitozė) dažnai nėra; ir vietinio uždegimo simptomai, patinimai ir pūsleliai dažniausiai naudojami kaip pagrindas antibiotikams skirti. Esant sunkioms infekcijoms gali susidaryti šlapinimas dėl dujų susidarymo; ir svyravimai, rodantys absceso buvimą. Dažnai infekcijos yra polimikrobinis: nuo trijų iki šešių skirtingų mikroorganizmų per opa. Dažniausiai aptinkami mikrobai yra stafilokokai, streptokokai, gramneigiamos rūšys, tokios kaip Proteus ir Pseudomonas, taip pat aerobai (pavyzdžiui, Bacteroides); sinergija tarp mikroorganizmų gali padidinti patogeniškumą. Pastaruoju metu meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA) sukėlė progresuojančią problemą: ji pasireiškė daugiau nei 20% diagnozuotų diabetų pėdų klinikoje esančių opų. Su infekcijos grėsme už apatinės galūnės ribų mikrobiologinis tyrimas nėra būtinas; Tačiau šis metodas yra svarbus, jei vartojate tepinius. Paviršiaus tepiniuose izoliuotų kolonijų buvimo tikimybė yra didesnė nei patogeninių bakterijų; ir kuo giliau imamas mėginys, tuo patikimesni rezultatai. Idealiu atveju tvoros iš opens apačios turėtų būti transportuojamos ir kultivuojamos aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis.

Jei yra gilios opa, reikia atsižvelgti į osteomielitą, jei yra smailaus protrūkio arba opa neužgydoma, nepaisant tinkamo slėgio sumažėjimo.

Osteomielitas yra svarbus amputacijos pasireiškiantis veiksnys. Nepaisant akivaizdumo peržiūros rentgenogramoje, osteomielito rentgenografijos jautrumas ir specifiškumas yra tik apie 70%. Šis indikatorius gali būti patobulintas daugybe rentgeno vaizdų, paimtų 2 savaičių intervalais arba izotopiniu nuskaitymu. Trifazis kaulų skenavimas ir nuskaitymas, naudojant indio žymėtas baltųjų kraujo kūnelių, padidina jautrumą, bet ne visada specifiškumą. Tačiau naujame pranešime buvo parodyta, kad su kombinuotu kaulų ir leukocitų atvaizdu jautrumas yra didesnis nei 90%, o specifiškumas yra didesnis nei 80%. Šiuo metu magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudinga nustatant kaulų čiulpų edemą prieš korticalo praradimo pasireiškimą ir yra ypač vertinga, diferencijuojant infekciją ir Charcot'o neuropatiją. Įdomu tai, kad paprastas klinikinis tyrimas (kaulų zondavimo galimybė su blužniu instrumentu iš opens apačios) įrodė savo vertę diagnozuojant osteomielitą, jautrumą iki 66% ir teigiamą nuspėjamąją reikšmę 89% (t. Y. Kaulus galima nustatyti 66% visų atvejų osteomielitas, o tuose opos, kur galima patikrinti kaulus, 89 proc. turi osteomielitą). Paprasti laboratoriniai žymekliai, tokie kaip ESR ir C reaktyvus baltymas, gali padėti diagnozuoti.

Pradinė antibiotikų dozė diabetinės kojos gydymui turi būti nedidelė, o veikliosios sudedamosios dalys turi turėti platų veikimo spektrą, kad veiktų visi žinomi bendrieji patogeniniai mikroorganizmai. Informacija, kurios pagrindu yra atliekamas antibiotikų terapijos pasirinkimas, yra labai ribota, nors buvo įrodyta, kad antibiotikų nereikia gydyti neuropatinių opų be klinikinių infekcijos požymių.

Į diabetinės pėdos infekcijų buvimo, kelia pavojų apatinių galūnių, ampicilino arba amoksicilino kartu su 3-laktamazės (klavulano rūgšties arba sulbaktamo) inhibitorius yra labai efektyvus ir suteikia labai panašius rezultatus tiems, su vien Ofloxacin'as arba imipenemo vartoti kartu su cilastatinu.

Klindamicinas arba amoksicilino derinys su flukloksacilinu taip pat yra tinkamas ambulatoriniams pacientams gydyti diabetine pėdomis ir turi daugumą būtino spektro veikimo, nepaisant to, kad klinikinių tyrimų duomenimis nėra rekomendacijų dėl jų vartojimo. Pageidautina, kad pasirinktas antibiotikas veiktų prieš mikroorganizmus, kurie dažniausiai sukelia diabetinės pėdos infekciją; ir dažniausiai aptinkamas S. aureus. Pacientams, kurie jautrūs penicilinui, reikia skirti atsargiai, klindamicinas gali būti pirmas pasirinktinis antibiotikas.

MRSA paplitimas taip pat didėja, renkantis antibiotiką atsiranda pagrindinė problema. Sukurta nauja klasė antimikrobinių vaistų, atstovaujama linezolido oksazolidinono, kuri veikia bakterijas, slopindama baltymų sintezės inicijavimą ant ribosominio subvieneto. Linezolid turi didelį aktyvumą prieš stafilokokus (įskaitant MRSA), streptokoką ir kitus gramteigiamos mikrofloros atstovus. Jis taip pat gali būti vartojamas pacientams, kurie netoleruoja penicilino. Linzolidas neseniai buvo patvirtintas gydyti minkštųjų audinių infekcijas, tačiau šiuo metu jis yra patvirtintas osteomielito gydymui. Tačiau remiantis farmakologiniais duomenimis, paremtais atvejų aprašymais, daroma prielaida, kad linezolidas gali būti naudingas atsparių gramneigiamų bakterijų sukeltos kaulų infekcijos gydymui. Be to, vaistas puikiai absorbuojamas, kai jis vartojamas per burną, suteikiant galimybę paslėptoms infekcijoms gydyti. Tačiau jis taip pat gali būti įleidžiamas į veną pradiniu gydymo laikotarpiu, o tada, kai paciento apsinuodijimas sumažėja (ar pavienius vaistus galima vartoti), pernešti į dozę, skirtą nuryti. Pacientams, vartojantiems šį antibiotiką, reikia nuolat stebėti kraujo skaičių. Tačiau antibiotikus reikia vartoti atsargiai. Aminoglikozidai yra potencialiai nefrotoksiški, o klindamicinas (kaip ir kitos medžiagos) gali sukelti Clostridium difficile sukeltą viduriavimą.

Kartais chinolonai (ofloksacinas) turi ribotą aktyvumą prieš gramteigiamus kokkus. Rimtos infekcijos, keliančios grėsmę apatinei galvai, dažnai reikalauja sudėtingo vaistų vartojimo, kuris turėtų būti skiriamas atsargiai, kontroliuojant nepageidaujamų reakcijų atsiradimą ir konsultuojantis su mikrobiologijos departamentu. Užkrėstas ir nekrozinis audinys turi būti visiškai pašalintas; ir, esant osteomielitui, infekuotą kaulą reikia nugriauti, nepaisant sėkmingo kaulų infekcijos likvidavimo ilgalaikiu antibiotikais. Infekcijos, keliančios grėsmę apatinei galvai, reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos, lovos poilsio, chirurginio gydymo ir plačiųjų spektro antibiotikų naudojimo.

Vietinis diabeto pėdos gydymas

Dantų parinkimas gydant diabetinę koją išlieka prieštaringas, nes trūksta plataus masto gerai kontroliuojamų lyginamųjų tyrimų. Atsižvelgiant į atmestų nekrozės masių, anti-nekrozės medžiagos dažnai yra veiksmingos diabetinės kojos padažams (nors jos yra brangesnės nei skalpelis), o hidrokoloidiniai tvarsliavimai yra naudingi plaučių opoms pašalinti. Neseniai susidomėjo sudėtinga aplinka, kuri aktyviai veikia lėtines žaizdas. Centrinę šio proceso vietą užima augimo veiksniai, atsakingi už procesų pradžią ir kontrolę, kurie sukelia odos žaizdos gijimą ir uždarymą. Nustatyta, kad tvarsčiai, turintys sidabro preparatų, turi antibakterinį poveikį ir gali būti naudojami tam tikrose pėdų opalyse, kurių gydymas antibiotikais nereikalingas; kartais šie padažai gali būti vartojami kartu su antibiotikais.

Kuriant įvairius novatoriškus vietinio gydymo metodus, nustatyta, kad gydymas ligonių, sergančių lėtinėmis diabetinės pėdos opaligėmis, veiksmingas. Šie metodai apima iš trombocitų atsirandantį augimo faktorių, gyvą odos ekvivalentą (Dermagraft) ir žmogaus odos gyvą ekvivalentą ("Graftskin"). Tačiau jie nėra tinkami visiems pacientams ir turėtų būti vartojami apdairiai kartu su privaloma rūpestinga odos priežiūra.

Neseniai įrodyta, kad bekaplerminas, trombocitais pagrįstas augimo faktorius vietiniam vartojimui, yra priemonė pagreitinti diabetinės kojos neuropatinių opų gijimą, tiriant kitus augimo faktorius. Dabartiniame etape gyvą odos skiepijimą galima atlikti naudojant naujagimių fibroblastus, kurie in vitro kultivuojami bioabsorbuojamoje tinklelio medžiagoje. Produktas naudojamas kaip žaizdos padažas, o jo fibroblastai turi metabolinį aktyvumą, sintezuojantis visą augimo faktorių rinkinį. Yra įrodymų, kad toks odos pakaitalas gali pagerinti gijimą; nors lieka neaiškumų dėl informacijos patikimumo. Hiperbarinis oksigenacija buvo naudojama daugybei gydyti reikalingų būklių, reikalaujančių žaizdų gijimo. Tai gerina audinių oksigenavimą, padidina neutrofilų gebėjimą žudyti ir tiesiogiai slopina anaerobinės mikrofloros augimą. Šio metodo, skirto diabetinių pėdų opų gydymui, kuris kelia grėsmę apatinei galvai, klinikinis tyrimas pasirodė esąs veiksmingas, ypač tais atvejais, kai išemija yra pagrindinė problema.

Naujoviškas odos ekvivalentų pagerinimas naudojant audinių inžinerijos metodus suteikia naujų galimybių žaizdoms gydyti dėl lėtinių opų, atsiradusių dėl kraujagyslių ligų ir diabetinės neuropatijos. "Graftskin" yra dviejų storių odos ekvivalentas, susidedantis iš žmogaus epidermio ir dermos kolageno sluoksnio, kuriame yra žmogaus fibroblastai. Perspektyviu, atsitiktinių imčių, kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu Graftskin veiksmingumas gydant lėtines diabetinės pėdos neuropatines opos buvo lyginamas su standartinio gydymo (fiziologiniu tirpalu mirkyti marlės) veiksmingumu daugiau nei 200 pacientų, kuriems taip pat buvo atliktas chirurginis gydymas ir išleidimas. Po 12 gydymo savaičių 56% Graftskin vartojusių pacientų išgyveno visišką gydymą, palyginti su 38% kontrolinės grupės pacientų.

Laikui bėgant paaiškėjo, kad tokie gydymo būdai kaip Graftskin ir, galbūt, Dermagraft turėtų būti naudingi papildai diabetinių neuropatijų pėdų opoms gydyti. Tačiau jų naudojimas yra brangus ir jo indikacijos yra ribotos (pvz., Augimo faktoriai ir odos pakaitalai gali būti naudojami tik neinfekuotiems opoms). Diabeto pėdų vietinio gydymo metodai turėtų būti papildomi tinkama žaizdos priežiūra (daugumą opų galima gydyti tradiciniais gydymo metodais, remiantis slėgio reljefu, chirurginiu gydymu ir infekcijos proceso kontrole), o ne jį pakeisti.

Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius

Neutrofilinė superoksido gamyba - svarbiausia neutrofilų antibakterinio aktyvumo sudedamoji dalis - yra pažeista cukriniu diabetu. Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) padidina neutrofilų išskyrimą iš kaulų čiulpų ir pagerina jų funkciją. Placebu kontroliuojamo tyrimo metu gydymas G-CSF (filgrastimu) buvo susijęs su pagerėjusiu klinikiniu pėdos infekcijos rezultatu diabetu sergantiems pacientams. Šis poveikis gali būti susijęs su padidėjusiu superoksido neutrofilų sintezės kiekiu.

Lervos žaizdos priežiūra

Lervos žaizdos priežiūra (naudojant negranuliuotas lervas valyti žaizdas) vargu ar yra naujas metodas. Tiesą sakant, napoleono mūšių metu yra žinoma apie lervos terapiją, kai, jei lervos atsitiktinai pateko į žaizdą, ji nebuvo užkrėsta ir geriau išgydyta.

Per pastaruosius metus, kai buvo tiriamos sterilios lervos, vartojamos diabetinės pėdos (lizdinės lervos, Lucilia sericata) gydymo metu, buvo pasiekta rezultatų skatinimo, taigi šis metodas tampa vis populiaresnis infekuotų ir nekrozinių žaizdų gydymui. Išryškinant veikliąsias fermentus, negliaudžias dantis, pašalina nekrozinį audinį, ištirpinama skystu pavidalu, kuris vėliau absorbuojamas. Taip pat sudėtingi mechanizmai, kuriais lerva užkirs kelią ar kovoja su infekcija; Tačiau yra įdomus faktas - jie gali būti aktyvūs prieš antibiotikams atsparias bakterijų štamas. Gydant lervų klinikinį panaudojimą, pacientų, sergančių nekroze, atmetimais ir neurozikminiais opos, veiksmingumas didėja. Šiuo metu šis gydymo būdas infekuotoms diabetinėms pėdų opos yra gana plačiai paplitęs.

Diabeto pėdos sindromas - chirurginis gydymas

Šiuo metu Rusijoje ir pasaulyje daug pasiekta diabetinės kojos gydymui: išplėtotas daugiadalykis požiūris į gydymą, padidėjo specialistų, dalyvaujančių pėdų priežiūroje, skaičius, modernūs antibiotikai ir vietiniai gydymo būdai. Tačiau, nepaisant šių pasiekimų, šių pacientų apatinių galūnių amputacijų skaičius didėja. Kiekvieną valandą pasaulyje 55 žmonės, sergantys cukriniu diabetu, praranda savo apatines galūnes.

Taigi, diabetinės pėdos sindromas sujungia periferinės nervų sistemos patologinius pokyčius, arterinę ląstelę, reiškiančią tiesioginę grėsmę nekrozinės opos ir pėdų gangrenos vystymuisi. Kaip matyti iš apibrėžimo, diabetinė neuropatija, makro- ir mikroangiopatija bei osteoartropatija vaidina svarbų vaidmenį plėtojant diabetinį pėdos sindromą.

Šiuo metu skiriasi neuropatinė diabetinės kojos forma ir sunkiausiai gydoma neuroziminė forma.

Praktinio chirurgo požiūriu diabetinės pėdos sindromu reikia išskirti dvi grupes. Pirma, diabetinė pėda, be aštrių chirurginės patologijos, kai gydymas gali būti tik konservatorius terapija (padų opa, užkrėstų žaizdų) ir diabetinės pėdos su ūmine chirurgine patologija reikalaujama aktyviai chirurginis metodas (pėdų abscesas, osteomielito, gangrena). Pagrindinis chirurgo uždavinys yra palaikyti pėdos palaikymo funkciją.

Diabeto pėdos sindromo medicininės terapijos principai yra pakankamai apibrėžti ir vieningi ir apima šiuos dalykus:

  1. hipoglikeminis gydymas;
  2. tikslingas antibiotikų gydymas;
  3. variklio iškrovimas pėdos;
  4. kraujagyslių terapija pacientams, sergantiems diabetinės kojos neurozichine forma (Actovegin, Wessel Due f, Vacaprostan);
  5. vietinė terapija naudojant interaktyvias tvarsliavas ir VAC žaizdų terapiją;
  6. detoksikacijos terapija, pagrįsta endotoksikozės laipsniu.

Nes pūlingos procesas bet koks hiperglikemija ir insulino trūkumas sąlygomis vietą lydi palaipsniui audinių nekrozė, būtina stebėti gliukozės kiekį vykdyti veiksmingą priešhiperglikeminius terapija.

Antibakterinis gydymas apima plačios apimties antibiotikus, atsižvelgiant į mikroflorą ir žaizdos jautrumą.

Konservatyvus kraujagyslių terapija atliekama pacientams, sergantiems diabetinės kojos neurozichine forma, jei neįmanoma atlikti chirurginės išemijos korekcijos.

Vietinis žaizdos gydymas atliekamas atsižvelgiant į žaizdos proceso etapą, žaizdos išskyros laipsnį, galvos išemijos sunkumą. Paraiška yra įmanoma. I etapo žaizdos procese galima naudoti jodoforius, kalcio alginatus, žaizdų sorbentus, antrojoje fazėje patartina naudoti hidrogelio ir hidrokaloidų žaizdų dangas.

Neseniai vis dažniau vartojamos diabetinės pėdos ūglių-nekrozinių žaizdų vakuuminė terapija. Vakuuminis gydymas yra neinvazinis metodas, skirtas žaizdos gydymui esant neigiamam slėgiui jo paviršiuje.

VAC apdorojimas padeda padidinti kraujo tėkmę į žaizdos sieneles, užtikrinti aktyvų žaizdos išsiskyrimą, pagreitinti granuliavimo audinio susidarymą ir sumažinti žaizdos tūrį. Ypač šio metodo naudojimas yra pateisinamas pacientams, turintiems didelių žaizdų. Vakuuminės terapijos naudojimas leidžia ne tik kuo greičiau išvalyti žaizdą, bet ir sumažinti jo dydį bei paruošti odos plastą.

Chirurginis gydymas atliekamas kartu su diabetinės pėdos medicinine terapija. Chirurginis gydymas skiriamas tiek kovojant su žaibo nekrozės procesu, tiek kovojant su galūnių išemija pacientams, sergantiems diabetinės pėdos neurozichine forma.

Chirurginis gydymas Astanoje-nerkoticheskogo procese apima atidarymo ir drenažo pūlynas pėdos po etapas necrectomy, sequestrectomy, amputacijos ir disarticulation piršto sąnarių rezekcija, aukštos amputacija ties blauzdikaulio ir šlaunikaulio pėdos progresuojančiu gangrena lygiu.

Vietinė kojų operacija pacientams, sergantiems diabetinės pėdos neurozinamąja forma, yra įmanoma tik ištaisant kraujo tėkmę ir pleiskant išemiją. Chirurginis galūnių išemijos gydymas apima:

  • Manevravimo operacijos, kurių įgyvendinimas yra rekomenduojamas dėl didelio arterinės lovos okliuzijos ileo-šlaunikaulio ir šlaunikaulio perforuoto segmento
  • Endovaskulinės intervencijos (balioninė angioplastika ir stentavimas), kuri pateisinama pacientams, sergantiems mikroangiopatija ir kojų bei pėdos arterijų okliuzija

Taigi, "aukso standartas kolekcija" dalinio gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pėdų gangrena, arterinio stentavimas yra Shin su restauravimo kraujotaka pirmajame etape ir tada atlikti vietos operacijas kamino.

Paskutinis daugiapakopio chirurginio gydymo etapas yra pėdos žaizdos ar opinio defekto odos persodinimas. Odos skiepijimas pacientams, sergantiems diabetiniu pėdos sindromu, suskirstomas į:

A. Nesudėtingos odos plastikai

  1. Plastmasinis vietinis audinys
  • Odos odos pleistrai
  • Naudojant odos skiepų keitimą
  • Naudojant minkštųjų audinių "šiukšlių" pirštą
  • Metodo dozuotas audinio tempimas
  • Rotary Skin Flaps (Indijos)
  1. Plastikinis audinys iš nutolusių kūno dalių laikinoje šėrimo kojoje

B. Laisvos odos plastika

  • Dermatominis laisvasis plastiškos odos transplantatas (autodermoplastika)
  • Minkštųjų audinių komplekso transplantacija mikrovaskulinėse anastomose
  • Kombinuotos odos plastika:
  • Kelių tipų nešvarta odos skiepijimas su vietiniais audiniais
  • Plastikų derinimas su vietiniais audiniais su laisvomis odos plastikais

Dažniausiai atliekamas autodermoplastika neperforuotas atvartas, plastikiniai vietiniai audiniai. Retai gamina itališką plastikinę ir plastikinę dangtelį ant mikrovamzdžių anastomozės. Odos plastos tipo pasirinkimas priklauso nuo bendrosios paciento būklės, defektų lokalizavimo, aplinkinių audinių būklės. Taigi, kai apatinio paviršiaus randų defektus lokalizuoja, plastikinė operacija atliekama su vietiniais audiniais, o ant nugaros - autodermoplastika. Su plataus pėdų žaizdomis atlikite kombinuotą plastiką.

Odos plastinės operacijos atlikimas yra logiškas daugiapakopio kompleksinio chirurginio gydymo pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, išvados, kuri leidžia kuo greičiau atkurti pėdos funkcionalumą.

Apibendrinant norėčiau atkreipti dėmesį, kad nesvarbu, kaip didelis chirurginio gydymo diabetinės pėdos sindromo sėkmė, šios problemos ateityje slypi ne tiek daug gerinant gydymo metodus, bet realus, aktyvios prevencijos nekrozinių procesų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pėdų sindromą.

Diabetinio pėdos sindromo gydymas

Kai cukriniu diabetu sergantis asmuo jau yra atradęs ligos simptomus, vadinamu diabetiniu pėdos sindromu, būtina nedelsiant jį sustabdyti, užkirsti kelią ligos progresavimui, kuris gali sukelti galūnių amputaciją.

Prieš gydydami diabetinę pėdą, būtina sugrąžinti įprastą cukraus kiekį kraujyje. Gliukozės stabilizavimui gydymas bus sėkmingas. Pacientas dažniau renkasi gliukozės koncentraciją kraujyje. Veiksmas atliekamas namuose naudojant gliukometrą arba kraujo tyrimą laboratorijoje. Gavę laboratorinių tyrimų rezultatus, pasitarkite su gydytoju endokrinologu, kuris nusprendžia, kaip tęsti gydymą. Cukraus liga yra klastinga, cukraus lygis gali "šokti" nuolat, dėl šios priežasties kontrolė turi būti nuolat palaikoma.

Reikia pažvelgti į menkiausius ligos simptomus, nepriklausomai tirti apatines galūnes dėl opų, įtrūkimų, kiaušialąsčių, pūslelių. Užtikrinkite, kad kiekis nepadidėtų. Patikrinkite objektą kiekvieno pėdos ploto - kulno, pado, pirštų. Į sunkiai pasiekiamas patikrinimo vietas galima pasinaudoti veidrodžiu. Priimtinas gydyti degradavusius pirštus su degtinėmis. Sergant diabetu, geriau kasdien atlikti paprastas procedūras.

Gydant diabetinę pėdą, naktį pacientui naudinga riebalų kremas sutepti kojas, kuris suminkština odą. Negalima dėvėti avalynės su atvira kulna, vengiant daugiau krekingo odos ant kojų, infekcija. Būtina apsaugoti galūnes nuo traumų ir mėlynių. Pavyzdžiui, cituojame atvejį, kai moterims, sergančioms cukriniu diabetu, buvo sužalotas kulnas, dažnas sužeidimas. Pacientas neatsižvelgė į aplinkybes, sunkią diabeto formos pėdos formą, o stebuklas moteris galėjo išvengti amputacijos operacijos.

Rekomenduojama palaikyti tinkamą kraujospūdį. Tai atliekama su vaistu. Sergant diabetu imunitetas yra sumažintas, antibiotikus kruopščiai parenka gydytojas.

Kitų galūnių priežiūroje kenksmingų kojų pacientas turėtų pamiršti apie jodą, žalią, kalio permanganatą. Jei oda ant kojų yra pažeista, gydymas šiais įprasti būdais sukelia stiprų džiūvimą. Geriau naudoti vandenilio peroksidą.

Padaugėjus grybų kojoms, jūs turite stengtis išlaikyti sausą koją, kruopščiai išdžiūti batus, nusipirkti pakaitinius batus, dėvėti gamtos audinių kojines, dažniau keisti drabužius ir išlaikyti higieną. Grybas gali praeiti arba grįžti po gydymo, jei vaikščiodamas basomis ar avalyne su atvira kulna viešose vietose. Grybų gydymui naudojami tepalai, aerozoliai, pasirinkimas vaistinėse yra puikus. Reikia nedelsiant pradėti vartoti, kai pasirodo pirmieji grybelių simptomai.

Jei išsivysto bursitas, didžiojo piršto išstūmimas ant kojos, išoriniame krašte nereikalauja gydymo ugdymo, sunkus skausmas ir diskomfortas pašalinamas chirurginiu būdu. Bursito prevencijai dėvėkite patogius batus.

Gydymas nuo opos namuose

Pradinio etapo opų gydymas apima priemones:

  1. Kojų skausmai turi būti apsaugoti nuo išorinių veiksnių, jie turi būti švarūs.
  2. Nuplaukite kojas šiltu vandeniu (ne karšta, karšta kėdė su cukriniu diabetu gali sukelti naujų žaizdų ir opų ant kojų), naudojant kūdikį ar antibakterinį muilą. Kampą valo itin minkštas pemzas.
  3. Draudžiama vaikščioti basuogu, kojomis, skauda opa, privalomos kojinės ar tvarsčiai.
  4. Inspekcija tampa kasdien su apsigimimų pakeitimu.

Iš pradžių nustatyta, kad tualetai turi būti atliekami kasdien naudojant vaistus, kuriuose yra sorbentų. Reikėtų duoti pirmenybę tvarsliavai, kuri nepatirtų spaudimo ant opų ir neišdžiūtų, kitaip žaizda bus labiau pažeista, jei iš tvarsčių pašalinama. Tada leidžiama tvą keisti kas antrą dieną. Jei žaizdoje ant kojos atsiranda gleivių išsiskyrimas, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Endokrinologas patars vaistus, skirtus kojų opoms gydyti.

Kai paciento kojose randamos opų, kukurūzų, opų, todėl diabetinės pėdos gydymas yra sėkmingas, vaikščiojant geriau vengti įtampos. Jei žaizda pradeda nuolat kyla mechaniniu įtempimu, šiuolaikiniai ir brangūs vaistiniai preparatai ir padažai nepadės išgydyti žalos.

Ypatingoms veiksmingo opų gydymo sąlygoms priskiriama tinkama žaizdų priežiūra, insulino terapija, specialūs batai, kojų apkrova.

Kaip suprasti, kad laikas ieškoti gydymo

Jei liga progresuoja, namuose tampa tiesiog pavojinga gydytis! Būti simptomais, rodančiais būtinybę aplankyti gydytoją:

  1. Išaugęs nagas Tai neįmanoma pašalinti savarankiškai, diabetu dėl blogo gydymo, tai yra pavojinga.
  2. Sumažinti ar visiškai prarasti jautrumą apatinių galūnių.
  3. Didinti opų ir niežų skaičių, gydymą namuose ilgą laiką.
  4. Jei tamsėja skirtingos pėdos dalys, kojos, kulkšnis.
  5. Su giliomis ar ilgalaikėmis negydomomis žaizdomis.

Kas prašyti pagalbos?

Savarankiškas gydymas yra labai pavojingas. Kai žmogus turi cukraus ligą, nebūtina kreiptis pagalbos iš giminaičių, kaimynų, draugų, aprašyti ligos simptomus. Žmonės turi tvirtą norą padėti nukentėjusioji, tačiau nėra pakankamai žinių apie profesionalų gydytoją. Neįsivaizduojantys asmenys negalės tinkamai įvertinti jau egzistuojančių simptomų, o žalos, kurią sukelia netinkami veiksmai, gali pasirodyti puikūs, o tai sukelia siaubingus pėdos sindromo pasekmes - operacijas, skirtas amputai galūnes.

Negalima atsisakyti reklamos, kur preparatai yra spalvingai aprašyti - kremai, tepalai, aerozoliai ir bioadditives. Verta vartoti ir naudoti diabeto priemones tik pasikonsultavus su gydytoju.

Jei gydote diabetinį pėdos sindromą, turite kreiptis į endokrinologą. Gydytojas tinkamai pastebės ir įvertins simptomus, pasirinks teisingą gydymą. Registratūroje endokrinologas vizualiai nagrinėja pacientą dėl kojų opų buvimo, patinimas ir prireikus priskiriamas galūnių rentgeno ar ultragarsu tyrimas. Gydytojas galės išsiaiškinti, ar paciento atsiradę opos yra paviršutiniški arba jau išnykę, o jie jaučia kaulus, sausgysles ir sąnarius.

Konservatyvus diabeto pėdos gydymas

Diabetinės pėdos atveju pacientui kraujo tyrimas dėl gliukozės lygio paciento kraujyje privalomas pacientui, o cukriniu diabetu tai yra pagrindinis rodiklis. Patikrinamas neurologinis apatinių galūnių jautrumas, nustatoma temperatūra, skausmas ir lietimo jautrumas, vertinami sausgyslių refleksai, nustatomas ultragarsinis arba rentgeno tyrimas. Svarbus rodiklis yra kraujo tekėjimo būklė arterijose. Medicininiam pėdos iškrovimui gydytojas gali skirti ortopedinius batus. Po išsamios istorijos, profesionalas vertina rizikos laipsnį, nurodo gydymą.

Nebūtina aplankyti "Diabetinės pėdos" mokyklos, kurioje jie išsamiai paaiškins, kaip nustatyti pradinius ligos simptomus, užkirsti kelią ligai ir gydyti juos namuose pradiniame etape.

Diabetinio pėdos sindromo chirurginis gydymas

Esant sunkiajam stadijai, chirurginis gydymas jau reikalingas diabetinės pėdos gydymui. Veiksmas rodomas pašalinant įprastą nagą, jei jūs turite "išvalyti" nuo apgadinto opų ir opų. Jūs negalite pagaminti kaip jūs! Netinkami veiksmai sukels naujų žaizdų ir opų. Tam tikrais atvejais operacija gali prireikti, kad būtų galima atstatyti kraujo tekėjimą į apatines galūnes. Jo sumažėjimą rodo sutrikusio jautrumo ir skausmo požymiai kojose. Tokios operacijos apima autovininį manevravimą.

Ūminėje ligos stadijoje reikės gydyti apatinių galūnių amputaciją.

Diabetinės pėdos gydymas yra įmanomas, jei tai įrodo, kad yra laiku. Po to, kai tinkamai atliekamos prevencinės ir gydomosios priemonės, jei jos neužtikrintos, reaguojant į ligos simptomus, bus galima išvengti nepalankių rezultatų - galūnių amputacijos.

Rankinis diabetikos pėdos

Švietimo ministerija Rusijos Federacijoje Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra GOU VPO Čeļabinsko valstybinės medicinos akademija Chirurginių ligų ir urologijos katedra

N. M. Грекова, V. N. Бордуновский, I. V. Гурьева

DIABETINIO STOPINIO SYNDROMOS DIAGNOSTINIS IR KROGINIS GYDYMAS

Gydytojų aspirantūros profesinio rengimo sistemos vadovas

Rekomenduojama mokymo ir metodinė asociacija medicinos ir farmacijos švietimo universitetų Rusijos

kaip gydytojų doktorantūros profesinio mokymo sistemos mokymo priemonė

Parašas ULO-17-29 / 146 nuo 2009 04 04

UDC 616.379-008.64-06: 617.58 BBK 54.15

Profesorius katedros chirurginių ligų ir klinikinės angiologijos, Maskvos valstybinio medicinos universiteto medicinos ir odontologijos, заслуженный mokslininkas Rusijos Federacijos, medicinos mokslų daktaras B. S. Брискин

Vedantysis mokslinis bendradarbis, Endokrinologijos katedra, federalinė valstybinė institucija "Federalinis centras širdies, kraujo ir endokrinologijos vardu V.A. Almazova F. F. "Dėl aukštųjų technologijų medicininės priežiūros teikimo", medicinos mokslų daktaras V. B. Bregovskis

Profesorius, Krūtinės chirurgijos skyrius, Rusijos medicinos akademija, doktorantūros studija, medicinos mokslų daktaras

N. M. Грекова - ChelGMA chirurginių ligų ir urologijos katedros asistentas, medicinos mokslų kandidatas;

Bordunovsky V. N. - Chirurginių ligų ir urologijos katedros vedėja ChelGMA, profesorius.

Gurieva I.V. - FBMSE Diabetinės kojų centro direktorė, MD, profesorė Endokrinologija, Rusijos medicinos akademija, doktorantūros studija, Rusijos atstovas Tarptautinėje diabetikų federacijos padaliniui skirtoje darbo grupėje.

Vadove atsispindi dabartinė nuomonė dėl diabetinės pėdos sindromo etiologijos, patogenezės, klasifikacijos, diagnozės. Pateikti gydymo taktika atitinka įrodymais pagrįstos medicinos principus. Išsami chirurginės taktikos ir technikos aprėptis, dažniausiai atlikta chirurginė intervencija apatinėje galūnes. Svarsto klausimus, susijusius su organais apsaugančiomis intervencijomis. Nuorodų sąrašas, skirtas išsamiam temos tyrimui. Šis vadovas skirtas gydytojams, besimokantiems magistrantūros sistemoje - chirurgams, endokrinologams, ortopedams. Vadovas atitinka modelio mokymo programą, skirtą papildomam specialistų rengimui pagal specialybę 040126 - "Chirurgija", patvirtintą Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos, 2002 m. Maskvoje.

Vadovas buvo patvirtintas VVĮ "ChelGMA" akademinės tarybos posėdyje (2008 m. Spalio 24 d. Protokolas Nr. 3).

1. Apibrėžtis, patogenezė, diabetinio sindromo klasifikacija

1.1. Diabetinio pėdos sindromo nustatymas.

1.2. Pėdos chirurginė anatomija.

1.3. Diabetinio pėdos sindromo patogenezė.

1.4. Diabetinio pėdos sindromo klasifikavimas.

2. Klinika, pėdos gleivinių-nekrozinių pažeidimų diagnozė

sergantiems diabetu.

2.1. Diabetikos neuropatijos diagnozė.

2.2. Diabetikos makroangiopatijos diagnozė.

2.2.1. Fiziniai apatinių galūnių arterijų tyrimo metodai.

2.2.2. Apatinių galūnių arterijų ultragarsinis tyrimas.

2.2.3. Kiti neinvaziniai žemų arterijų vaizdavimo metodai

2.2.4. Apatinių galūnių radialinė angiografija.

3. Gilesnių ir nekrozinių pėdos pažeidimų gydymas cukrumi

3.1. Galvos smegenų revaskuliarizacija kritiškai išemijoje fone

diabetinės pėdos sindromas.

3.2. Chirurgo taktika, gydant grybelines-nekrozines pakitimus

pėdos diabetu sergantiems pacientams.

3.3. Chirurginė intervencija diabetinės pėdos sindromui.

3.4. Vakuuminė terapija gleivinėms žaizdoms diabetinio sindromo metu

3.5. Diabetinio pėdos sindromo plastinės žaizdos uždarymas.

3.6. Narkotikų gydymas pėdos gleivinių-nekrozinių pažeidimų metu

su diabetu.

4. Grybelinių-nekrozinių pažeidimų prevencijos principai

diabetinės pėdos sindromas.

Rekomenduojamos literatūros sąrašas.

HBO - hiperbarinis oksigenavimas DAP - diabetinė angiopatija DNP - diabetinė neuropatija DOAP - diabetinė osteoartropatija KI - kritinė išemija

CIN kontrasto sukelta nefropatija KTA - kompiuterinė tomografija angiografija ABI - kulkšnies ir pirštinės indeksas MRA - magnetinio rezonanso angiografija

MSCTA - daugiaspiarinė kompiuterinė tomografija, OPN - ūminis inkstų nepakankamumas, ICU - reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius

PSP - geriamieji hipoglikeminiai agentai PTFE - politetrafluoretilenas

RAASI - Rusijos diabeto chirurginių infekcijų specialistų asociacija - cukrinis diabetas SDS - diabetinis pėdos sindromas

UZDG - Doplerio ultragarsas HOZANK - lėtinė streso sutrikusi apatinių arterijų liga

TsDK galūnės - spalvotas Doplerio kartografavimas

CDDC - spalvotas Doplerio energijos žemėlapis DFSG - Diabetinės kojos tyrimo darbo grupė EASD - Europos diabeto asociacija MRSAMeticillin resistant Staphylococcus aureus

TcPO 2 - Perkutaninė deguonies dalinė įtampa audiniuose

Su cukriniu diabetu sergančio paciento ir jo gyvenimo kokybė dažnai būna rimta. Kartu su žala širdžiai, smegenims, inkstams ir akims, diabetinės pėdos sindromas vaidina svarbų vaidmenį.

Gimdymo ir nekrozinės pėdos pažeidimų tyrimo istorija Rusijoje sergantiems pacientams, sergantiems diabetu, atspindi pagrindinius darbus, turi šiek tiek daugiau nei 20 metų istoriją. Vidaus literatūroje "diabetinės pėdos" sąvoka ir pirmasis šios patologijos apibrėžimas pasirodė 1987 m. Anglų kalba PSO cukrinio diabeto tyrimo grupės ataskaitoje.

Kapitalo darbo skyrius "Žaizdos ir žaizdos infekcija", redagavęs M. I. Кузина, B. M. Kostyuchenok (1990), skiriamas žaizdos proceso ypatybėms cukriniu diabetu. Čia pirmą kartą atmetamas vyraujantis neigiamas požiūris į radikalią gleivinės-nekrozės fokuso išardymą pacientams, sergantiems diabetu. Darbe buvo kritikuojama visuotinai pripažinta pozicija, kad po cukrinio diabeto pašalinimo iš infekcijos šaltinio neįmanoma uždaryti žaizdos ir uždaryti plastiką. Suformuluoti aktyvios chirurginės taktikos priepuolių-nekrozės procesų pagrindai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

1991 m. Buvo paskelbta B. M. Gazetovo ir A. P. Kalinino monografija "Chirurginės ligos sergantiems cukriniu diabetu". Čia atskleidė "diabetinės pėdos" sąvoką, o keletą skyrių skirta cukrinio diabeto pėdos patologijai.

Monografijoje "Diabetas ir chirurginės ligos" E. V. Kuleshovas ir S. E. Kuleshovas (1996) paskelbė tyrimo rezultatus, susijusius su gijinių ir gleivinių žaizdų gydymu diabetu. Autoriai, išmatuoję dalinį deguonies įtempimą audiniuose, sudarė "oksimetrinį supiltinimo ir infiltracijos žemėlapį". Taip pat pateikiamas išsamus diabeto pėdos klinikinių formų aprašymas, ypač

svarbiausia diabetinė osteoartropatija su žinomais šio diabeto pėdos sindromo (VTS) pasireiškimo patogenezės teorijomis tuo metu.

1998 m. Buvo paskelbta pirmoji klasikinė rusų monografija "Diabetikos pėdų sindromas" (I. I. Dedovas, M. B. Antsiferovas, G. R. Galstyan, A. J. Tokmakova). Šiame darbe pirmą kartą išsamiai nagrinėjami visi šios sudėtingos patologijos aspektai. Iki šiol - tai vienintelė knyga, apimanti chirurginės taktikos klausimus VTS.

Rusijos diabetuoto pėdos sindromo sergančių pacientų priežiūros organizavimo posūkis yra tarptautinės diabetinės pėdos darbo grupės (vertimas I. V. Gurieva, 2000) tarptautinio susitarimo dėl diabetikos pėdų vertimo į Rusiją paskelbimas. Nuo tada tarpdisciplininė priežiūra pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu, Rusijoje tapo taikoma visame pasaulyje.

Praktinė ir teorinė dviejų paskutinių monografijų reikšmė diabetinės pėdos sindromui yra didelė. Tai yra "Kraujo apatinių galūnių, sergančių cukriniu diabetu, pažeidimas" (V. B. Bregovskis, A. A. Zaicevas, A. G. Zalevskaja, O. I. Карпов, I. A. Карпова, T. L. Цветкова, 2004) ir " Diabetinė pėda "(I. I. Dedovas, O. V. Udovichenko, G. R. Galstyan, 2005). Šios knygos yra stalinės ir tarnauja endokrinologų, bendrosios praktikos gydytojų, klinikinių farmakologų, ortopedų, radiodiagnostikų ir kitų specialistų, dalyvaujančių šioje sudėtingoje patologijoje, "veiksmo vadovu".

Pagrindiniai diabetinės pėdos sindromo klinikiniai požymiai yra lėtinės opos, kritiška išemija ir neinfekcinis kaulų ir sąnarių sunaikinimas - diabetinė neurotezine arterapatija arba Charcot pėda. Tai opėjimai, kurie yra labiausiai paplitęs ir grėsmingas diabetinės pėdos galūnių praradimas dėl antrinės infekcijos pridėjimo ir nekrotinio proceso, gangrenos, sepsio atsiradimo.

Hiperglikminis bet kurios lokalizacijos procesas hiperglikemijos sąlygomis ir absoliutus ar santykinis insulino trūkumas yra kartu su

pažangi audinių nekrozė. Gripo žaizda, diabetikų pėdos sindromo fone, sunaikinimas vystosi greičiau nei bet kurioje kitoje vietoje, ir kartu yra puso plitimas giliuose audiniuose ir proksimalinės pėdos ir apatinės dalies srityse. Štai kodėl pasaulyje kas valandą diabetu sergantiems pacientams pasireiškia 55 apatinių galūnių amputacijos.

Šiuo metu mūsų šalyje nėra specialybės podiatrijos (iš anglų kalbos žodžio podiatrist), o chirurgai ir endokrinologai yra įtraukti į šio labai dažno sindromo problemas.

Deja, nepakanka specialių ir bendrųjų chirurgų žinynų, monografijų, žinynų, vadovėlių, kurie atspindi praktines rekomendacijas diagnozuoti ir gydyti pėdos gleivinės pėdos pažeidimus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, apyvartą. Šios knygos nėra plačiai išplatintos mokslo ir medicinos bibliotekose ir mažmeninės prekybos knygų tinkle.

Siūlomas vadovas atspindi etiologiją, patogeniškumą ir labiausiai paplitusius diabetinės pėdos sindromo klasifikatorius, kuriuos pastaraisiais metais galima rasti šalies ir užsienio literatūroje. Aptariami diabetinės pėdos sindromo formų diagnozės ir diferencinės diagnozės problemos.

Didelė dalis šio vadovo skiriama chirurginei taktikai, chirurginiam gydymui ir vaistų gydymui, kai pėdos gleivinės ir nekrozės pėdos yra su cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Vadove yra situaciniai uždaviniai ir bandymų kontrolė.

Šis vadovas skirtas gydytojų aspirantūros sistemos chirurgams, taip pat gali būti naudingas chirurginių specialybių internų ir klinikų gyventojams, gali būti įdomu ir endokrinologai, "Diabetic Foot" biuro gydytojai.

1. Diabetiko pėdos sindromo apibrėžimas, patogenezė, klasifikacija

Apatinė galva yra sudėtingas palaikymo ir judėjimo aparatas. Su apkrova visas kūno svoris per blauzdą perduodamas į pėdos lankus, kuriuos sudaro kaulai, sąnariai, raumenys ir pluoštinės formacijos. Todėl, kai kartu su diabetu sukelto nervų, kraujagyslių, kaulų ir sąnarių patologija, pėdos yra ypač jautrūs įvairiems deformavimams ir pažeidimams.

1.1. Diabetinio pėdos sindromo nustatymas

PSO teigimu, "diabetinio pėdos sindromo" sąvoka yra apibrėžiama kaip nepriklausoma cukrinio diabeto komplikacija, kartu su diabetine žala akims, inkstams, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Tai yra "anatominių ir funkcinių pėdos, susijusios su diabetine neuropatija, mikro- ir (arba) makroangiopatija, pamainų kompleksas, kurio fone vystosi sunkūs grybelinės nekrozės procesai". Bet kuris iš šių veiksnių gali vaidinti pagrindinį vaidmenį, nors, kaip taisyklė, visi jie yra vienoje ar kitoje laipsnio.

Remiantis šiuo apibrėžimu, PSO tarptautiniame susitarime dėl diabetikos pėdų pateikiamas toks sindromo apibrėžimas:

"Giliųjų audinių, susijusių su neurologiniais sutrikimais, infekcija, opos ir (ar) sunaikinimas bei pagrindinio kraujo tėkmės sumažėjimas skirtingo sunkumo apatinių galūnių arterijose".

Praktinio chirurgo tikslas diabetikų pėdos sindromo gydymui yra išlaikyti pėdos palaikymą ir pavasario funkcijas ūminės chirurginės patologijos sąlygomis, kurios dažniausiai būdingos įvairios lokalizacijos, paplitimo ir gilumo gleivinėms ir (arba) nekrozėms.

1.2. Pėdos chirurginė anatomija

Pėda yra distalinė apatinės galinės dalis, kuri stovi, vaikšto ir važiuojama kaip pagalbinė ir spyruoklinė aparatūra.

Pėdos nugaroje paviršiaus plokštelė yra po oda. Kitas - plonas sluoksnis poodinių riebalų ir savo

Naya pėdos fascia, pagal kurią guli ilgų ekstensorių sausgyslės. Tiesiai po jų yra a. dorsalis pedis (projekcijos linija - nuo vidurio atstumo tarp kulkšnių iki pirmosios tarpinių erdvių -

creepy), a. arcuata su šakomis ir n. Peroneus profundus.

Netgi giliau yra trumpi pirštų ekstensoriai, kurie prasideda nuo kalno. Fastizinis ilgintuvų ilgintuvų sausgyslių sagas su jų sinoviškais apvalkalais ir trumpais pėdos raumenimis formuojasi iš vidinės užpakalinės fascijos ir iš gilios fascijos, apimančios tarsių, metatarsių ir tarpinių raumenų kaulus. Ant pjuvenos jo fascija yra stipriai susiplanuota ir jo vidurinėje dalyje yra sausgyslių švelnus pėdų aponeurozė, besitęsianti nuo kalcio gumbų iki pirštų pagrindo.

Metatarsalinių kaulų galvų lygiu, pasitelkiant skersinius pluoštus, susidaro 3 commissural skylės, per kurias gilus vienintelio pagrindo ryšys palaikomas su tarpinių erdvių pluoštu. Nuo aponeurozės giliai į ilgą raištelį viengulį ir giluminį pėdų fasciją atsiranda pluoštinės pertvaros, padalinančios subneurotišką erdvę į keturias lovas. Vidutinė, šoninė ir vidutinė.

Diabetinio pėdos sindromo atveju itin svarbus yra jo posteriori dalijimasis - kulno ir viršipiato regionai.

Kalcaneal regione yra kalavijos kalvos, uždengtos perioste. Nuo jo apatinio priekinio paviršiaus prasideda galinga pėdų raištis, kuri yra viršutinė pėdų kanalo siena. Daugiau paviršutiniškai trumposios danties raumenys kilę iš jo periostemos. Ir, arčiausiai odos, pėdų aponeurozė prasideda nuo kalcio kalvos.

Achilo sausgyslės yra pritvirtintos prie nugarinės gumbų paviršiaus. Kalcanealinis gumbas yra apsuptas poodinio audinio, į kurį patenka galingų pluoštinių ryšulių, jungiančių perioste ir odą. Šie pluoštai dalina riebalinį audinį į gabaliukus. Dėl to gilaus nekrozės procesas minkštuose audinių kojos regione greitai plinta į vidų, ir veikia perioste ir kaulų. Nadpyatochnaya regionas

yra Achilo sausgyslė su aplinkine makšte, pado raumens sausgyslė ir sinoviška maišelė.

Riebalų audinio sluoksnis yra po Achilo sausgyslė, tarp jo priekinio paviršiaus ir savo apatinės kojos fascinės dalies gilaus lapo, apimančio užpakalinę blauzdikaulio paviršių (1-A pav., 1-B). Pusas gali patekti į šią erdvę per kulkšnies regiono flegmoną, iš audinių, esančių aplink kulnų kamieną. Tokios flegmonės priežastys diabetu sergantiems pacientams yra susižavėjimas, raumenys, įtrūkimai ir trofinės opos aukštojo slėgio srityse, kuriose yra sutrikusia staigaus ir dinaminio pėdos, susijusios su diabetine osteoartropatija ir neuropatija, funkcija.

Tarp distalinės kojos išsiskleidžia tarpinių erdvių. SDS, jų struktūra yra ypač svarbi, nes čia yra pradinių savo skaitmeninių arterijų sekų, kurių liumenai dažnai sumuojami arba visiškai sunaikinami diabetinėje makroangiopatijoje. Išskleisdamos dvipusės flegmonės vystymąsi arba pusės plitimą šioje srityje iš kitų pėdų dalių, kraujo tiekimas pirštui yra labai sutrikęs. Galbūt antrinės piršto gangrenos vystymasis.

Praktinė svarba pėdos gleivinėje chirurgijoje yra vienintelio ir nugaros sąnarių audinių erdvių perdavimas vienas kitam ir galimi pusės plitimo būdai. Vidutinio korinio erdvės, kurioje augalo arterinė arka yra palei aplink šį indą esančią pluoštą, taip pat per lanksčiųjų pirštų sausgysles, yra prijungta prie kulkšnies kanalo ir iki blauzdikaulio giliosios kojos. Pirmojo piršto lankstaus judesio sausgyslė, einanti per šlaunikaulio kanalą, yra glaudžiai greta galinės kojelės, kuri yra ypač plona, ​​posūkiuose. Pusas, plintantis sausgyslėmis, gali sunaikinti sąnarių kapsulę ir patekti į jos ertmę, sukelia gleivinį artritą. Vienintelio vidinio dugno lova per vidurines aponeurozės užkietines duobutes yra susijusi su dugninių, tarpinių vietų, šoninių ir galinių pirštų poodinio audinio. Išilgai gilios pėdos šakos nugaros ir arterijos arterijos

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Insulinas deglyudekas

Priežastys

Visi injekciniai insulinai skirstomi į ultragarso, trumpalaikio, vidutinio ir ilgo poveikio vaistus farmakologinio poveikio trukmei. Taip pat yra kombinuotų vaistų, kurie atlieka savo funkcijas 2 etapais.

Pagrindinis II tipo diabeto simptomas yra imuninė rezorbcija. Tai medicininis terminas reiškia, kad šiuo plėtros ligos stadijoje paprastai veikia kasos ir gamina pakankamą kiekį insulino organizme ir sutrikimai pasižymi nesugebėjimu ar sumažėjęs gebėjimas ląstelių įsisavinti gliukozės, taip savo lygį kraujyje nuolat augo.

Labiausiai prieinamas insulino, skirto nuo hormonų priklausomiems diabetu gydyti, būdas yra specialių švirkštų naudojimas. Jie yra įdiegti trumpomis aštriomis adatomis. Svarbu suprasti, kas reiškia 1 ml insulino švirkštą, kaip apskaičiuoti dozę.