loader

Pagrindinis

Komplikacijos

Atsparumo insulinui indeksas

Insulino atsparumo sindromas yra patologija, kuri anksčiau yra diabeto raida. Šio sindromo nustatymui naudojamas atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR). Šio indekso rodiklių nustatymas padeda nustatyti nejautrumo reakciją į insulino veikimą ankstyvosiose stadijose, siekiant įvertinti suvokiamą diabeto, aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją suvokiamą riziką.

Atsparumas insulinui - kas tai yra?

Atsparumas insulinui reiškia kūno ląstelių atsparumą (jautrumo praradimą) insulino veikimui. Esant šiai būklei paciento kraujyje pastebimi padidėjęs insulinas ir padidėjęs gliukozės kiekis. Jei ši būklė yra susijusi su dislipidemija, sutrikusi gliukozės tolerancija, nutukimas, tada ši patologija vadinama metaboliniu sindromu.

Ligos priežastys ir simptomai

Atsparumas insulinui atsiranda tokiose situacijose:

  • antsvorio;
  • genetinė polinkis;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • nesubalansuota dieta, piktnaudžiavimas angliavandeniais.

Tai yra ne visos pasipriešinimo insulinui priežastis. Alkoholio vartotojai taip pat turi šią sąlygą. Be to, ši patologija yra susijusi su skydliaukės ligomis, policistinėmis kiaušidėmis, Itenko-Cushing sindromu, pheochromocitoma. Kartais moterims nėštumo metu pasireiškia atsparumas insulinui.

Žmonės su atsparumu hormonams turi riebalų kaupimąsi pilvo srityje.

Klinikiniai simptomai pradeda atsirasti vėlesnėse ligos stadijose. Asmenys, kurių atsparumas insulinui yra pilvo nutukimas (riebalų nusėdimas pilvo srityje). Be to, jie turi odos pokyčių - hiperpigmentaciją pažastyse, kakle ir pieno liaukose. Be to, šiems pacientams padidėjęs spaudimas, pasikeičia psichoemocinė fone, virškinimo sutrikimai.

Atsparumo insulinui indeksas: apskaičiavimas

Homostozės modelis Atsparumo insulinui (HOMA-IR) įvertinimas, HOMA indeksas yra sinonimas su insulino atsparumo indeksu. Norint nustatyti šį rodiklį reikia atlikti kraujo tyrimą. Indekso vertes galima apskaičiuoti naudojant dvi formules: HOMA-IR indeksą ir CARO indeksą:

  • HOMA formulė: insulinas nevalgius (μED / ml) * gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius (mmol / l) / 22,5 - paprastai ne daugiau kaip 2,7;
  • formulė CARO: gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius (mmol / l) / insulinas nevalgius (μED / ml) - norma neviršija 0,33.
Atgal į turinį

Analizuoja ir kaip praeiti

Iš pradžių pacientams reikia atlikti veninio kraujo tyrimą, o tada atlikti atsparumo insulinui testą. Atsparumas insulinui diagnozuoti ir nustatyti laikantis šių taisyklių:

Atsparumo insulinui rodiklis

Optimali HOMA-IR vertė neturėtų viršyti 2,7. Gliukozės pasninkas, naudojamas indeksui apskaičiuoti, priklauso nuo asmens amžiaus:

  • jaunesni nei 14 metų amžius yra nuo 3,3 iki 5,6 mmol / l;
  • vyresniems nei 14 metų asmenims rodiklis turėtų būti 4,1-5,9 mmol / l.
Atgal į turinį

Nukrypimai nuo normos

HOMA indeksas padidėjo nuo 2,7 vertės. Padidėjęs našumas gali rodyti patologiją. Fiziologiškai atsparumo insulinui rodiklis gali padidėti, jei nesilaikoma kraujo donorystės analizei keliamų sąlygų. Esant tokiai situacijai, analizė pertvarkoma ir rodikliai vėl vertinami.

Gydymo indeksas HOMA IR

Dietos terapija yra vienas iš pagrindinių atsparumo insulinui gydymo aspektų.

Padidėjus indekso vertei, dietai turėtų būti dedama daugiau daržovių.

Insulino nejautrumo terapija siekiama sumažinti kūno riebalų svorį. Jei HOMA indeksas yra padidėjęs, rekomenduojama kasdienę dietą pakoreguoti prioritetine tvarka. Būtina sumažinti suvartotų riebalų ir angliavandenių kiekį. Kepimas, saldainiai, keptas maistas, marinuoti agurkai, rūkyti mėsos patiekalai, turintys didelį prieskonių kiekį, visiškai neįtraukiami. Rekomenduojama valgyti daržoves, liesos mėsos (vištienos, kalakuto, triušio) ir žuvies. Geriausi patiekalų gaminimo būdai:

  • virimo;
  • gesinimas;
  • skrudinimas;
  • garo virimo

Valgymas reikalingas truputį - 5-6 kartus per dieną. Be to, dieną rekomenduojama gerti 1,5-2 litrus gryno vandens. Kava, stipri arbata, alkoholis turi būti visiškai pašalintas iš vartojimo. Be to, sportuoti rekomenduojami pacientai, turintys atsparumo insulinui: bėgiojimas, jogas, plaukimas. Būtinai vykdykite rytines pratybas. Būtiną gyvenimo būdą gydytojas nustato pagal individualų užsakymą.

Kokia yra atsparumo insulinui analizė ir kaip ją perduoti

Atsparumas insulinui yra medžiagų apykaitos procesų žmogaus organizme disfunkcija, kai sumažėja periferinių audinių jautrumas endogeniniam ir egzogeniniam insulinui. Toks gedimas padidina gliukozės kiekį kraujyje. Ši būklė veda į laipsnišką nuo insulino nepriklausomą 2 tipo diabeto vystymąsi moterims ir vyrams nuo 35 metų amžiaus.

Atsparumo insulinui testas

Koks yra atsparumo insulinui rodiklis, ką reiškia ši sąvoka ir kaip diagnozė atliekama? Kad anksti diagnozuotų diabetą, nustatykite organizmo (Homa-ir) metabolinio sindromo testą, skirtą nustatyti atsparumo insulinui laipsnį.

Kaip turėčiau atlikti kraujo tyrimą, kad ištirtų atsparumą insulinui, nustatant metabolinius sutrikimus? Kad būtų atliktas testas moterims ir vyrams, kraujas paimamas iš venų tuščiu skrandžiu laboratorijoje. Prieš tyrimus būtina 8-12 valandų valgyti.

Indekso (caro arba homa-ir) skaičiavimas atliekamas pagal formulę:

Homa-ir = IRI (μED / ml) × GPN (mmol / l) / 22,5;

Caro = GPN (mmol / l) / IRI (μED / ml).

IRI yra imunoreaktyvaus insulino indikatorius tuščio skrandžio kraujo tyrime, o HPN yra gliukozė, esanti tuščio skilvelio kraujo plazmoje. Paprastai moterų ir vyrų homa ir indeksas (Homa) neviršija 2,7. Jei tyrimo rezultatai viršija nurodytą vertę, atsiranda atsparumo insulinui (IR) diagnozė. Padidinus gliukozės kiekį neskirdant, Homa indeksas taip pat padidėja.

"Caro" testo rezultatas paprastai yra mažesnis nei 0,33. Patvirtinti, kad patologinė analizė turi būti atliekama 3 kartus.

Koks yra "Homa" indekso apskaičiavimas, o tai reiškia, kad analizės rezultatas nukrypsta iš normos vyrams ir moterims? Homa-ir nepriklauso pagrindiniams metabolinio sindromo diagnozavimo kriterijams, tai atliekama kaip papildomas tyrimas. Padidėjęs dažnis gali būti lėtinis hepatitas C, kepenų cirozė, nealkoholinis steatozė, 2 tipo cukrinis diabetas, prediabetai.

Koks yra laboratorinės analizės, skirtos atsparumui insulinui nustatyti, pavadinimas, kiek kainuoja studija ir kiek kartų tai turėtų būti padaryta? Clamp testas, skirtas nustatyti apskaičiuotą indeksą Homa-ir. Analizės kaina priklauso nuo to, kiek kartų tai turi būti atlikta, ir laboratorijos kainų politiką. Vidutiniškai vienas bandymas kainuoja apie 300 rublių. Apskritai tai gali užtrukti iki 3 tyrimų.

Ką reiškia padidėjęs IR lygis?

Koks yra "Nome" indekso indeksas, ką reiškia, jei jis aukštesnis už normą, ir ką reikėtų padaryti? Ši būklė gali sukelti diabeto, širdies ligų ir kraujotakos sistemos vystymąsi.

Pernelyg didelis insulino kiekis moterų ir vyrų kūne neigiamai veikia kraujagyslių būklę, dėl to atsiranda aterosklerozės progresavimas. Hormonas gali prisidėti prie cholesterolio plokštelių kaupimosi arterijų sienose, kraujo krešulių susidarymo, kraujo krešulių susidarymo. Tai žymiai padidina insulto, širdies smūgio, širdies ir kitų organų išemijos, galūnių gangrenos riziką.

Ar įmanoma pažeisti IR? Atsparumo insulinui stadijoje organizmas gamina vis daugiau insulino, bandydamas kompensuoti gliukozės kiekį kraujyje, taip įveikdamas audinių imunitetą. Tačiau laikui bėgant sulaikytas aparatas yra išeikvotas, kasa nebegali pakankamai sintetinti hormono. Gliukozės koncentracija padidėja, atsiranda cukrinis insulino nepriklausomas 2 tipo cukrinis diabetas.

IR gali sukelti lėtinės hipertenzijos vystymąsi moterims ir vyrams.

Insulinas veikia nervų sistemą, padidina norepinefrino kiekį, dėl kurio atsiranda spazmas. Dėl to padidėja kraujospūdis. Baltymų hormonas vilkina skysčių ir natrio išsiskyrimą iš organizmo, o tai taip pat prisideda prie hipertenzijos vystymosi.

IR pažeidimas moterims gali sutrikdyti lytinių organų funkcionavimą. Polycystic kiaušidžių sindromas, vystosi nevaisingumas.

Padidėjęs insulino kiekis sukelia pusiausvyrą tarp naudingų ir žalingų lipoproteinų kraujyje. Tai didina vystymosi tikimybę arba dar labiau apsunkina jau egzistuojančią aterosklerozę.

Atsparumo insulinui gydymas

Ką reikia nuveikti padidinus hom-ir, ar atsparumas insulinui gali būti visiškai išgydomas? Galima atkurti medžiagų apykaitos procesus organizme per įprastą fizinį krūvį, laikytis žemos angliavandenių dietos, blogų įpročių atmetimo, dietos, miego ir poilsio.

Išskiriama iš dietos saldumynai, bulvės, makaronai, manų kruopos, balta duona. Galite valgyti šviežių daržovių, vaisių, liesos mėsos, pieno produktų, sėlenų ir ruginės duonos.

Ar galiu atsikratyti atsparumo insulinui? Su laiku ištaisyta gyvenimo būdas, galite sumažinti kasos išeikvojimo riziką, normalizuoti medžiagų apykaitą, padidinti ląstelių jautrumą hormonui.

Svarbus terapijos kriterijus yra antsvorio, fizinio krūvio sumažėjimas. Raumenų audinyje randama apie 80% insulino receptorių, todėl pratimo metu hormonas absorbuojamas. Svorio kritimas prisideda prie kraujospūdžio stabilizavimo.

Jei fizinis aktyvumas ir dietos terapija nesuteikia rezultatų, galite normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, vartodami gliukozės kiekį mažinančius vaistus.

HOMA indeksas (insulinas gliukozės X / 22,5)

Kaina 420 p.

apskaičiuotas (profilis apima gliukozės ir gliukozės kiekį nenuostolyje ir insuliną).

Dažniausiai pasitaikantis atsparumo insulinui metodas yra nustatyti gliukozės ir insulino bazinį (nevalgius) santykį.

Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, po 8-12 valandų nakties pasninko. Profilyje yra rodikliai:

  1. gliukozė
  2. insulinas
  3. apskaičiuotas atsparumas insulinui HOMA-IR.

Atsparumas insulinui yra susijęs su padidėjusia cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo rizika, ir yra akivaizdžiai sudėtinė patofiziologinių mechanizmų, dėl kurių nutukimas yra susijęs su šiais ligomis (įskaitant metabolinį sindromą). Paprasčiausias atsparumo insulinui metodas yra insulino atsparumo indeksas HOMA-IR, rodiklis, gautas iš Matthews D.R. et al, 1985, susijęs su matematiniu homeostazinis modelio vertinimo atsparumą insulinui (HOMA-IR - Homeostazė ModelAssessment iš atsparumo insulinui) vystymosi. Kaip parodė, kad bazinio (nevalgius) lygių insulino ir gliukozės, kaip jų sąveika su grįžtamuoju ryšiu atspindžio santykis, daugiausia susijęs su atsparumo insulinui vertinimo klasikinės tiesioginio metodo vertinimo insulino poveikį gliukozės metabolizmui - euglycemic hiperinsulineminių Clamp-metodu.

HOMA-IR indeksas apskaičiuotas pagal formulę: HOMA-IR = gliukozės kiekio badaujant (mmol / l) X nevalgius insulino (mV / L) / 22.5.

Gliukozės ar nevalgiusio insulino padidėjimas atitinkamai padidina HOMA-IR indeksą. Pavyzdžiui, jei gliukozės pasninke yra 4,5 mmol / l, o insulinas yra 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jei gliukozės nevalgius yra 6,0 mmol, o insulinas yra 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

HOMA-IR išreikštas atsparumo insulinui ribinis dydis paprastai apibrėžiamas kaip 75 procentilis jo kaupiamojo gyventojų pasiskirstymo. HOMA-IR slenkstis priklauso nuo insulino nustatymo būdo ir yra sunku standartizuoti. Ribinės vertės pasirinkimas taip pat gali priklausyti nuo tyrimo tikslų ir pasirinktos referencinės grupės.

HOMA-IR indeksas nėra įtrauktas į pagrindinius metabolinio sindromo diagnostinius kriterijus, tačiau jis naudojamas kaip papildomas šio profilio laboratorinis tyrimas. Vertinant diabeto riziką grupėje žmonių, kurių gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 7 mmol / l, HOMA-IR yra labiau informatyvus negu gliukozės ar tik nevalgiusio insulino. Klinikinėje praktikoje diagnozuojant matematinius rezistencinius modelius, skirtus atsparumui insulinui nustatyti, atsižvelgiant į nenustatytos plazmos insulino ir gliukozės kiekio nustatymą, yra keletas apribojimų ir ne visada leidžiama nuspręsti, ar vartoti cukraus kiekį mažinančius vaistus, bet gali būti naudojami dinaminiam stebėjimui. Lėtinio hepatito C (1 genotipas) metu pasireiškia padidėjęs atsparumas insulinui. HOMA-IR padidėjimas tarp šių pacientų yra susijęs su blogesniu atsaku į gydymą nei su pacientais, kuriems yra normalus atsparumas insulinui, todėl atsparumo insulinui koregavimas laikomas vienu iš naujų tikslų gydant hepatitą C. Padidėjęs atsparumas insulinui (HOMA-IR) pastebėtas vartojant nealkoholinę kepenų steatozę.

Rekomenduojama paaukoti kraują ryte (nuo 8 iki 11 valandų), griežtai tuščiam skrandžiui (mažiausiai 8 ir ne daugiau kaip 14 valandų nevalgius, galite gerti vandenį). Išvakarėse išvengti maisto perkrovos. Pasitarkite su savo gydytoju apie tyrimų, atliktų naudojant vartojamų vaistų fone, galimybes.

Atsparumo insulinui, HOMA ir karo indeksų diagnozė

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Pasaulio sveikatos organizacija pripažino, kad visame pasaulyje nutukimas tapo epidemija. O atsparumas insulinui, susijęs su nutukimu, sukelia daugybę patologinių procesų, dėl kurių sunaikinami beveik visi žmogaus organai ir sistemos.

Kas yra atsparumas insulinui, kokios yra jo priežastys, taip pat kaip greitai jį nustatyti naudojant standartines analizes - tai yra pagrindiniai klausimai, su kuriais susiduria 1990 m. Suinteresuoti mokslininkai. Bandant jiems atsakyti, buvo atlikta daug tyrimų, įrodančių atsparumo insulinui vaidmenį formuojant 2 tipo diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas, moterų nevaisingumą ir kitas ligas.

Paprastai kasą gamina insuliną tokiu kiekiu, kurio pakanka gliukozės koncentracijai kraujyje išlaikyti fiziologiniu lygmeniu. Tai skatina gliukozės, pagrindinio energetinio substrato, įvedimą į ląstelę. Kai atsparumas insulinui sumažina audinių jautrumą insulinui, gliukozė patenka į ląsteles, išsivysto energijos badas. Atsižvelgiant į tai, kasa pradeda gaminti dar daugiau insulino. Gliukozės perteklius yra kaupiamas kaip riebalinis audinys, dar labiau sustiprėja atsparumas insulinui.

Laikui bėgant kasos atsargos išeikvotos, ląstelės, kurios dirba su perkrova, miršta ir vystosi diabetas.

Pernelyg didelis insulinas turi įtakos cholesterolio metabolizmui, padidina laisvųjų riebalų rūgščių susidarymą, aterogeninius lipidus, dėl to išsivysto aterosklerozė, taip pat pačios žalos kaukei su laisvomis riebalų rūgštimis.

Atsparumo insulinui priežastys

Atsparumas insulinui yra fiziologinis, tai yra normalus tam tikru gyvenimo periodu ir patologinis.

Fiziologinio atsparumo insulinui priežastys:

  • nėštumas;
  • paauglystė;
  • naktinis miegas;
  • vyresnis amžius;
  • antroji moterų menstruacinio ciklo fazė;
  • dieta, turinti riebalų.
Atsparumo insulinui priežastys

Patologinio atsparumo insulinui priežastys:

  • nutukimas;
  • insulino molekulės genetiniai defektai, jo receptoriai ir veiksmai;
  • hipodinamija;
  • per didelis angliavandenių suvartojimas;
  • endokrininės ligos (tirotoksikozė, Kušingo liga, akromegalija, pheochromocitoma ir kt.);
  • vartoti tam tikrus vaistus (hormonus, blokatorius ir tt);
  • rūkymas

Atsparumo insulinui požymiai ir simptomai

Pagrindinis atsparumo insulinui simptomas yra pilvo nutukimas. Pilvo nutukimas yra nutukimo tipas, kurio metu riebalinio audinio perteklius daugiausiai kaupiasi pilve ir viršutiniame liemenyje.

Ypač pavojingas yra vidinis pilvo nutukimas, kai riebalinis audinys kaupiasi aplink organus ir neleidžia jiems tinkamai veikti. Riebiosios kepenų ligos, išsivysto aterosklerozė, skrandis ir žarnos, šlapimo takų suspaudimas, kasmenis, reprodukcinius organus.

Riebalinis audinys pilve yra labai aktyvus. Jis gamina daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios padeda plėtoti:

  • aterosklerozė;
  • onkologinės ligos;
  • hipertenzija;
  • sąnarių ligos;
  • trombozė;
  • kiaušidžių disfunkcija.

Pilvo nutukimas gali būti nustatomas namuose. Norėdami tai padaryti, išmatuokite juosmens apimtį ir padalykite ją į klubų apskritimą. Paprastai šis rodiklis neviršija 0,8 moterų ir 1,0 vyrų.

Antrasis svarbus atsparumo insulinui simptomas yra juodoji acanthozė (acanthosis nigricans). Juodoji acanthozė yra odos pokyčiai hiperpigmentacijos ir desquamation natūralių odos raukšlių (kaklo, pažandų, pieno liaukų, kirkšnių, tarpulių plyšių).

Moterims atsparumas insulinui pasireiškia policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS). PCOS lydi menstruaciniai sutrikimai, nevaisingumas ir hirsutizmas, per daug vyrų plaukų augimas.

Insulino rezistencijos sindromas

Dėl daugybės patologinių procesų, susijusių su atsparumu insulinui, visi jie buvo sujungti į atsparumo insulinui sindromą (metabolinis sindromas, X sindromas).

Metabolinis sindromas apima:

  1. Pilvo nutukimas (liemens apskritimo ilgis:> 80 cm moterys ir> 94 cm vyrams).
  2. Arterinė hipertenzija (nuolatinis padidėjęs kraujospūdis virš 140/90 mm Hg.).
  3. Diabetas ar sutrikusi gliukozės tolerancija.
  4. Cholesterolio metabolizmo sutrikimas, jo "blogų" frakcijų padidėjimas ir "gero" sumažėjimas.

Metabolinio sindromo pavojus yra didelis kraujagyslių katastrofų (insulto, širdies priepuolių ir tt) rizika. Jų galite išvengti tik sumažinant svorį ir kontroliuojant kraujospūdžio lygį, taip pat kraujo gliukozės ir cholesterolio frakcijas.

Atsparumo insulinui diagnozė

Atsparumą insulinui galima nustatyti taikant specialius tyrimus ir analizę.

Tiesioginio diagnostikos metodai

Tarp tiesioginių atsparumo insulinui diagnozavimo metodų tiksliausias yra euglyceminis hiperinsulineminis gnybtas (EGC, spaustuvo bandymas). Pritvirtintojo bandymo metu pacientui yra skiriamas vienkartinis gliukozės ir insulino tirpalas. Jei injekuojamo insulino kiekis neatitinka (viršija) gliukozės kiekio, jis sako apie atsparumą insulinui.

Šiuo metu tvirtinimo bandymas naudojamas tik tyrimams, nes jį sunku atlikti, reikalingas specialus mokymas ir leidžiama į veną patekti.

Netiesioginiai diagnostikos metodai

Netiesioginiai diagnostiniai metodai įvertina insulino poveikį ne gliukozės metabolizmui, o ne iš išorės.

Geriamojo gliukozės toleravimo testas (PGTT)

Geriamojo gliukozės toleravimo testas atliekamas taip. Pacientas paaukoja kraują tuščiu skrandžiu, po to geria tirpalą, kuriame yra 75 g gliukozės, ir po 2 valandų iš naujo patikrina analizę. Tyrime išmatuojama gliukozės koncentracija, taip pat insulinas ir C peptidas. C-peptidas yra baltymas, su kuriuo insulinas yra surištas jo saugykloje.

Kas yra atsparumo insulinui indeksas?

Palyginti su šiais tyrimais, HOMA insulino atsparumo indekso nustatymas yra paprastesnis metodas. Norint įvertinti šį parametrą, būtina nustatyti tik insulino lygį ir gliukozės kiekį neryškėje.

HOMA indekso apskaičiavimo formulė yra tokia:

  • HOMA = [insulino pasninkavimas (μE / ml) x gliukozės kiekio nestandartyje (mmol / l)] / 22,5

Atsparumo insulinui įvertinimas: gliukozė (nevalgius), insulinas (pasninkavimas), indekso HOMA-IR apskaičiavimas

Dažniausiai pasitaikantis atsparumo insulinui metodas yra nustatyti gliukozės ir insulino bazinį (nevalgius) santykį.

Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, po 8-12 valandų nakties pasninko. Profilyje yra rodikliai:

  • gliukozė
  • insulinas
  • apskaičiuotas atsparumas insulinui HOMA-IR.

Atsparumas insulinui yra susijęs su padidėjusia cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo rizika, ir yra akivaizdžiai sudėtinė patofiziologinių mechanizmų, dėl kurių nutukimas yra susijęs su šiais ligomis (įskaitant metabolinį sindromą).

Kaip įrodyta, bazinio (nesenstančiojo) insulino ir gliukozės santykis, atspindintis jų sąveiką su grįžtamojo ryšio kilpa, didžiąja dalimi koreliuoja su atsparumo insulinui įvertinimu klasikiniame tiesioginiame metodiklyje, skirtui įvertinti insulino poveikį gliukozės metabolizmui, hiperinsulineminio euglyceminio gnybto metodą.

Gliukozės ar nevalgiusio insulino padidėjimas atitinkamai padidina HOMA-IR indeksą. Pavyzdžiui, jei gliukozės pasninke yra 4,5 mmol / l, o insulinas yra 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jei gliukozės nevalgius yra 6,0 mmol, o insulinas yra 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

HOMA-IR išreikštas atsparumo insulinui ribinis dydis paprastai apibrėžiamas kaip 75 procentilis jo kaupiamojo gyventojų pasiskirstymo. HOMA-IR slenkstis priklauso nuo insulino nustatymo būdo ir yra sunku standartizuoti. Ribinės vertės pasirinkimas taip pat gali priklausyti nuo tyrimo tikslų ir pasirinktos referencinės grupės.

HOMA-IR indeksas nėra įtrauktas į pagrindinius metabolinio sindromo diagnostinius kriterijus, tačiau jis naudojamas kaip papildomas šio profilio laboratorinis tyrimas. Vertinant diabeto riziką grupėje žmonių, kurių gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 7 mmol / l, HOMA-IR yra labiau informatyvus negu gliukozės ar tik nevalgiusio insulino.

Klinikinėje praktikoje diagnozuojant matematinius rezistencinius modelius, skirtus atsparumui insulinui nustatyti, atsižvelgiant į nenustatytos plazmos insulino ir gliukozės kiekio nustatymą, yra keletas apribojimų ir ne visada leidžiama nuspręsti, ar vartoti cukraus kiekį mažinančius vaistus, bet gali būti naudojami dinaminiam stebėjimui.

Lėtinio hepatito C (1 genotipas) metu pasireiškia padidėjęs atsparumas insulinui. HOMA-IR padidėjimas tarp šių pacientų yra susijęs su blogesniu atsaku į gydymą nei su pacientais, kuriems yra normalus atsparumas insulinui, todėl atsparumo insulinui koregavimas laikomas vienu iš naujų tikslų gydant hepatitą C. Padidėjęs atsparumas insulinui (HOMA-IR) pastebėtas vartojant nealkoholinę kepenų steatozę.

Paruošimas

Griežtai tuščiam skrandžiui po nakties nevalgius, ne mažiau kaip 8 ir ne daugiau kaip 14 valandų. Pasitarkite su savo gydytoju apie tyrimų, atliktų naudojant vartojamų vaistų fone, galimybes.

Indikacijos

  • Vertinant ir stebint atsparumo insulinui dinamiką testų komplekse tiriant pacientus, turinčius nutukimą, diabetą, metabolinį sindromą, polycistinių kiaušidžių sindromą (PCOS), pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu C, pacientus su nealkoholiniu kepenų steatoze.
  • Vertinant diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką.

Rezultatų interpretavimas

Tyrimo rezultatų interpretacija yra informacija apie gydytoją, kuri nėra gydytojas ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savireguliavimui ir savigarbai. Gydytojas tiksliai diagnozuoja diagnozę, naudodamasi šio tyrimo rezultatais ir būtina informacija iš kitų šaltinių: anamnezė, kitų egzaminų rezultatai ir kt.

  • Matavimo vienetai: įprasti vienetai
  • Standartinės vertės HOMA-IR: šaltinis: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Insulinui atsparumo indeksas (HOMA-IR)

Tyrimas, kurio tikslas - nustatyti atsparumą insulinui, nustatant gliukozės ir insulino kiekį neryškiu lygiu ir apskaičiuojant izulino atsparumo indeksą.

  • Rusų sinonimai: atsparumo insulinui indeksas; atsparumas insulinui.
  • Sinonimai anglų kalba: Homeostasis modelis Atsparumo insulinui įvertinimas; HOMA-IR; atsparumas insulinui.
  • Kokią biomasę galima naudoti moksliniams tyrimams? Venų kraujas.
  • Kaip pasirengti studijoms? Nevalgykite 8-12 valandų prieš bandymą.
  • Kraujas rekomenduojama paaukoti ryte valandomis griežtai tuščiu skrandžiu.
  • Būtina informuoti apie vartojamus vaistus.
  • Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą 30 minučių iki tyrimo.
  • Nerūkykite 30 minučių prieš kraujo davimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Atsparumas insulinui yra nuo insulino priklausomų ląstelių jautrumas insulino veikimui, po kurio trikdo gliukozės metabolizmą ir jo patekimą į ląsteles. Atsparumo insulinui vystymasis siejamas su metabolinių, hemodinamikos sutrikimų deriniu dėl uždegiminių procesų ir genetinio jautrumo ligoms.

Tai padidina diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, metabolinio sindromo riziką. Insulinas yra peptidinis hormonas, kuris sintezuojamas iš proinsulino beta ląstelėse iš Langerhanso kasos salelių.

Atsižvelgiant į ląstelių ir audinių atsparumą insulinui, jo koncentracija kraujyje didėja, dėl ko padidėja gliukozės koncentracija. Dėl to gali pasireikšti 2 tipo cukrinis diabetas, aterosklerozė, įskaitant koronarinius kraujagysles, hipertenziją, koronarinę širdies ligą ir išeminį insultą.

Atsparumo insulinui vertinimo gali būti naudojamas indeksas HOMA-IR (Homeostasis modelis atsparumo insulinui). Jis apskaičiuojamas pagal formulę: HOMA-IR = insulinas nevalgius (μED / ml) x gliukozės pasninkas (mmol / l) / 22,5. HOMA-IR verčių padidėjimas pastebimas padidėjus gliukozės ar insulino pasninkui.

Insulino atsparumo indeksas gali būti naudojamas kaip papildomas metabolinio sindromo diagnostinis rodiklis. Metabolinis sindromas yra širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo diabeto, aterosklerozės, kepenų steatozės ir tam tikrų vėžio rūšių rizikos veiksnių kompleksas.

Dėl padidėjusio atsparumo insulinui, dėl nutukimo susidaro kompleksas medžiagų apykaitos, hormonų ir klinikinių sutrikimų. HOMA-IR indeksas yra informacinis gliukozės netoleravimo ir diabeto vystymosi rodiklis pacientams, kurių gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 7 mmol / l.

Kas naudojamas moksliniams tyrimams?

  • Įvertinti atsparumo insulinui vystymąsi;
  • Įvertinti diabeto, aterosklerozės, širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką;
  • Išsamų galimo besitęsiančio pasireiškimo metaboliniu sindromu, policistinių kiaušidžių, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, lėtinio hepatito B ir C laipsnio ir kepenų steatozės išsivystymo įvertinimu.

Kada planuojamas tyrimas?

  • Vertinant arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, išeminio insulto, 2 tipo cukrinio diabeto, aterosklerozės vystymosi ir klinikinių pasireiškimo pavojų;
  • Kompleksinė diagnozė, įtariama, kad pasireiškia metabolinio sindromo atsparumas insulinui, polikistikų kiaušidės, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis hepatitas B ir C, nealkoholinė kepenų steatozė, nėštumo diabetas, infekcinės ligos ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Ką reiškia rezultatai?

Gliukozės plazmoje

Gliukozės įvertinimas

  • Insulinas: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Atsparumo insulinui indeksas (HOMA IR): asmenims nuo 20 iki 60 metų: nuo 0 iki 2,7.

Priežastys padidinti:

  • Padidėjęs atsparumas insulinui.

Atsparumo insulinui vystymasis tokiomis ligomis ir sąlygomis:

  • Širdies ir kraujagyslių ligos;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • Metabolinis sindromas;
  • Nutukimas;
  • Poliketinis kiaušidžių sindromas;
  • Lėtinis virusinis hepatitas;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Kepenų steatozė;
  • Gestacinis diabetas;
  • Hipofizės, antinksčių liaukų patologija;
  • Infekcinės, onkologinės ligos.

Sumažėjimo priežastys:

Normalios indekso IR-HOMA vertės - atsparumo insulinui vystymasis.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

  • Biomaterialo surinkimo laikas moksliniams tyrimams;
  • Nepakankamas pasirengimo biomedžiagų perdavimui moksliniams tyrimams taisyklės;
  • Narkotikų vartojimas;
  • Nėštumas

Svarbi pastaba: analizę rekomenduojama atlikti tuščiu skrandžiu.

Kas yra atsparumo insulinui indeksas?

Gliukozės ar nevalgiusio insulino padidėjimas atitinkamai padidina HOMA-IR indeksą. Atsparumo insulinui riba, apskaičiuota naudojant HOMA-IR indeksą, apibrėžiama kaip 70-75 procentilis jo kaupiamojo gyventojų pasiskirstymo.

Dažniausiai pasitaikantis atsparumo insulinui metodas yra nustatyti gliukozės ir insulino bazinį (nevalgius) santykį. Vertinant diabeto riziką grupėje žmonių, kurių gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 7 mmol / l, HOMA-IR yra labiau informatyvus negu gliukozės ar tik nevalgiusio insulino.

HOMA-IR slenkstis priklauso nuo insulino nustatymo būdo ir yra sunku standartizuoti. Atsparumas insulinui yra nuo insulino priklausomų ląstelių jautrumas insulino veikimui, po kurio trikdo gliukozės metabolizmą ir jo patekimą į ląsteles.

Insulinas yra susijęs su gliukozės transportavimu iš kraujo į audinių ląsteles, ypač raumenis ir riebalinius audinius. Atsižvelgiant į ląstelių ir audinių atsparumą insulinui, jo koncentracija kraujyje didėja, dėl ko padidėja gliukozės koncentracija.

Atsparumo insulinui vertinimo gali būti naudojamas indeksas HOMA-IR (Homeostasis modelis atsparumo insulinui). Jis apskaičiuojamas pagal formulę: HOMA-IR = insulinas nevalgius (μED / ml) x gliukozės pasninkas (mmol / l) / 22,5. Insulino atsparumo indeksas gali būti naudojamas kaip papildomas metabolinio sindromo diagnostinis rodiklis.

Ribinės vertės pasirinkimas taip pat gali priklausyti nuo tyrimo tikslų ir pasirinktos referencinės grupės. Atsparumas insulinui yra sutrikęs biologinis kūno audinių atsakas į insulino veikimą.

Padidėjusi insulino koncentracija kraujyje atsiranda, kai kasa gamina perteklinį jo kiekį kompensuojant audinio insulinų atsparumą. 66% pacientų, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija. Šis mechanizmas užtikrina metabolinio (gliukozės transportavimo, glikogeno sintezės) ir mitogeninio (DNR sintezės) insulino poveikio aktyvavimą. Ligos gydymui svarbiausia yra raumenų ir riebalinio audinio, taip pat kepenų ląstelių jautrumas insulinui.

Koks skirtumas tarp atsparumo insulinui ir metabolinio sindromo

Paprastai, siekiant slopinti lipolizę 50% (riebalų suskaidymas) riebaliniame audinyje, insulino koncentracija kraujyje yra pakankama, kad ji būtų ne didesnė kaip 10 μED / ml. Primename, kad lipolizė yra riebalinio audinio skilimas. Insulino veikimas jį slopina, taip pat veikia kepenyse gaminama gliukozė.

Riebalinio audinio atsparumas insulinui atsiranda dėl to, kad insulino anti lipolitinis poveikis susilpnėja. Iš pradžių tai kompensuoja padidėjusi insulino gamyba kasos. Kadangi atsparumas insulinui daugelį metų buvo kompensuojamas pernelyg didelio insulino gamybai kasos ląstelėse.

Kai padidėja cukraus kiekis kraujyje, jis dar labiau sustiprina audinių atsparumą insulinui ir slopina beta ląstelių funkciją dėl insulino sekrecijos. Insulinas sukelia lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją ir migraciją, lipidų sintezę jose, fibroblastų proliferaciją, kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimą, fibrinolizės aktyvumo sumažėjimą. Veiksmingas atsparumo insulinui gydymo būdas antrojo tipo diabeto ankstyvosiose stadijose ir dar geriau prieš jo išsivystymą yra dieta, kurios metu dietos yra ribojamos angliavandenių.

Kas yra jautrumas insulinui įvairiuose kūno audiniuose?

Kiekvieną dieną mes stebime naujienas gydant atsparumą insulinui. Geriausiai iš jūsų, kaip fizinio lavinimo klasę, jūs vykdysite, kaip aprašyta čia. Jei tai padarysite, asmeniškai jūsų galimybės be insulino padidės iki 90-95%.

Kaip insulinas reguliuoja medžiagų apykaitą

Tyrimo kainomis neįtraukiamos sąnaudų ir biomaterialų surinkimo paslaugų kainos. Šios išlaidos mokamos papildomai, jų dydis gali skirtis priklausomai nuo pasirinkto tyrimo savybių. Atsparumo insulinui vystymasis siejamas su metabolinių, hemodinamikos sutrikimų deriniu dėl uždegiminių procesų ir genetinio jautrumo ligoms.

2 tipo diabeto priežastis

HOMA-IR indeksas yra informacinis gliukozės netoleravimo ir cukrinio diabeto vystymosi rodiklis pacientams, kurių gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 7 mmol / l. Vertinant diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savireguliavimui ir savigarbai.

Priešingai, padidėja gliukozės trauka pagal raumenis, esant insulino įtakai

Ir nesvarbu, iš kur atsiranda insulino, iš savo kasos (endogeninio) arba iš injekcijų (egzogeninių). Atsparumas insulinui padidina tikimybę, kad bus ne tik 2 tipo cukrinis diabetas, bet ir aterosklerozė, širdies priepuolis ir staigios mirties dėl kraujo krešulio indo blokada.

Jei insulinas yra daugiau nei normalus nevalgius kraujyje, pacientas turi hiperinsulinizmą.

Problemos yra analizuojant atsparumą insulinui. Ši analizė rodo, kad pacientas turi didelę riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu ir (arba) širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai yra gliukozės nešiklis į ląstelę per membraną. Atsparumas insulinui yra didžiulės visų žmonių problema. Manoma, kad tai sukelia genai, kurie evoliucijos metu tapo vyraujančiais.

Tai atitinka padidėjusį ląstelių ir audinių atsparumą insulinui ir didesnę riziką susirgti 2 tipo diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis. HOMA-IR indeksas nėra įtrauktas į pagrindinius metabolinio sindromo diagnostinius kriterijus, tačiau jis naudojamas kaip papildomas šio profilio laboratorinis tyrimas.

Insulinui atsparumo indeksas (HOMA-IR)

Atsparumo insulinui indeksas (HOMA-IR) yra indikatorius, atspindintis kūno ląstelių atsparumą insulino poveikiui. Koeficiento apskaičiavimas yra būtinas nustatant hiperglikemijos, aterosklerozinės kraujagyslių pažeidimo tikimybę, priešdiabeto vystymąsi.

Atsparumas insulinui yra kūno ląstelių atsparumas insulino poveikiui, dėl kurio sumažėja gliukozės metabolizmas: jo patekimas į ląsteles mažėja, o kraujyje padidėja kraujas. Ši būklė vadinama hiperglikemija, susijusi su dideliu cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių, metabolinio sindromo, nutukimo pavojumi.

Insulino ir gliukozės kiekio nevalgius kraujyje santykis rodo jų sąveiką. HOMA-IR yra šio proceso matematinis modelis. Tyrimas yra labai informatyvus kaip pacientų rizikos vertinimo ir stebėjimo metodas, apribojimas yra standartizuotos normos nebuvimas, galutinės vertės priklausomybė nuo pradinių duomenų nustatymo metodų.

Indikacijos

Atsparumo insulinui indeksas yra metabolinio sindromo, 2 tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos stebėjimo ir nustatymo metodas. Jis nėra plačiai naudojamas diagnostikoje, jis taip pat skiriamas kartu su pagrindinių laboratorinių kriterijų dviprasmiškumu. Indikacijos studijoms:

Atsparumo insulinui požymiai. Koeficientas apskaičiuojamas kaip išsamią hiperglikemijos, hiperinsulinemijos, hiperglikeridemijos, trombozės, arterinės hipertenzijos, generalizuoto nutukimo tyrimo dalis. Nustatyta 2 tipo cukrinio diabeto, vainikinių arterijų ligos, išeminio insulto ir aterosklerozės tikimybė.

Preparatų priėmimas. Gliukokortikoidų, estrogenų vartojančių vaistų, vartojančių geriamuosius kontraceptikus, gydymo metu padidėja gliukozės tolerancijos pavojus. Tokiais atvejais bandymas periodiškai skiriamas tam, kad būtų laiku nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimai, korekcinė terapija.

Hepatitas C. Buvo nustatyta koreliacija tarp padidėjusio tyrimo rezultatų ir organizmo reakcijos į hepatito C gydymą mažinimo. Neseniai buvo rekomenduota HOMA-IR dozė, skirta insulino tolerancijai kontroliuoti. Jo sumažinimas laikomas gydymo veiksmingumo sąlyga.

Pasirengimas analizei

HOMA-IR apskaičiuojamas remiantis insulino ir gliukozės tyrimais. Reikia kraujo paaukoti ryte, griežtai tuščiu skrandžiu. Procedūros rengimo taisyklės:

  • Naktinio bado laikotarpis turi būti ne mažiau kaip 8 valandos. Nėra jokių švaraus vandens naudojimo apribojimų.
  • 24 valandas reikia susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, intensyvaus fizinio ir psichoemocinio streso.
  • Vaistas turi būti atšauktas, sutikus šią priemonę su savo gydytoju.
  • Pusvalandžiui iki procedūros draudžiama rūkyti. Rekomenduojama praleisti šį laiką sėdimoje padėtyje, atsipalaiduoti.
  • Atlikta žandikaulio veno skilimas. Tyrimai atliekami naudojant heksokinazės metodą ELISA / ILA. HOMA-IR nustatomas pagal apskaičiavimo formulę: gliukozės lygis * insulino lygis / 22,5. Prieinamumas yra 1 diena.

Normalios vertės

Ši riba yra 75 procentai viso gyventojų pasiskirstymo. 20-60 metų amžiaus žmonėms tai yra 0-2,7. Normos ribos yra sąlyginės, priklausomos nuo analizės metodų, nuo apklausos tikslų. Rezultatą įtakoja šie veiksniai:

  • Biomaterialo pristatymo laikas. Norint gauti patikimus duomenis, procedūra turėtų būti atliekama ryte.
  • Pasirengimas procedūrai. Valgymas, fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis iškraipo rezultatą.
  • Nėštumas Nėščių moterų referencinės ribos nenustatytos. Jie nustatomi atskirai, atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį, komplikacijų buvimą.

Padidinti

Atsparumo insulinui indeksas didėja didėjant insulino ir gliukozės koncentracijoms kraujyje. Viršutinė riba nustatoma šiais atvejais:

  • Metabolinis sindromas. Sumažėjęs jautrumas kasos hormonui, hiperinsulinemija yra patologijos pagrindas, pasireiškia paveldima polinkis ir rizikos veiksniai (nutukimas, hormoniniai pokyčiai, fizinis neveikimas).
  • Širdies ir kraujagyslių patologija. Koeficientas padidėja aterosklerozei, arterinei hipertenzijai, išeminės širdies ligos, išeminio insulto.
  • Endokrininės ligos. Padidėjęs rezultatas dažnai nustatomas žmonėms su 2 tipo cukriniu diabetu, policistinių kiaušidžių, hipofizio sutrikimų, antinksčių.
  • Kepenų, inkstų ligos. Atsparumas insulinui dažnai nustatomas virusinio hepatito C atveju, nealkoholinė kepenų steatozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Infekcijos, navikai. Kartais koeficiento padidėjimas pastebimas su ilgalaikėmis infekcinėmis ligomis, piktybinių navikų vystymu.

Atmesti

Pacientams, kurių pradinis padidėjęs rezultatas, indekso sumažėjimas atspindi gydymo veiksmingumą. Pradinei diagnozei norma yra žema koeficiento reikšmė.

Anomalijų gydymas

Insulino atsparumo indeksas yra prognostiškai vertinamas tiriant pacientus, turinčius nutukimą, arterinę hipertenziją, metabolinį sindromą, cukrinį diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas.

Atsparumo insulinui kiekybinio nustatymo metodai

Cukrinis diabetas (DM) yra reali medicininė ir socialinė problema daugumoje pasaulio šalių. Šios ligos paplitimas gerokai viršijo laukiamus parametrus, o šiuo metu diabeto pasireiškimas yra epidemija.

Remiantis ekspertų vertinimais, 2007 m. Diabetu sergančių pacientų skaičius yra 246 milijonai (apie 6% 20-79 metų amžiaus gyventojų), o iki 2025 m. Jis padidės iki 380 milijonų. Apie 90-95% pacientų yra 2 tipo cukrinis diabetas. Dar daugiau pacientų (308 milijonų) ankstyvieji angliavandenių metabolizmo sutrikimai: sumažėjęs gliukozės kiekio nelyginimas ir sumažėjęs toleravimas gliukozei. Tuo pačiu metu, ekspertai sako, kad nepastebėto diabeto skaičius gali viršyti registruotą lygį 2-3 kartus.

Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžia 2 tipo cukrinį diabetą kaip angliavandenių apykaitos sutrikimą, kurį sukelia vyraujanti atsparumas insulinui (IR) ir santykinis insulino trūkumas arba dominuojantis insulino sekrecijos defektas su IR ar be jo. Taigi, 2 tipo cukrinis diabetas yra nevienalyčių angliavandenių apykaitos sutrikimų grupė.

Tai iš esmės paaiškina visuotinai priimtų šios ligos etiologijos ir patogenezės teorijų trūkumą. Neabejotina, kad 2 tipo DM atveju yra du pagrindiniai defektai vienu metu: IR ir B-ląstelių disfunkcija.

Toks įvykių seka būdingas tiek pacientams, kuriems yra metabolinis sindromas, tiek pacientams, kurių kūno svoris yra normalus. Tačiau kai kuriems 2 tipo diabetu sergantiems pacientams beta ląstelių lygyje gali atsirasti pirminis defektas, kuris pasireiškia kaip insulino sekrecijos pažeidimas. Šių pacientų RI vystosi kartu su insulino sekrecijos pažeidimu arba po jo.

Tokio tipo pacientai yra daug rečiau pasitaikantys ir dažniausiai yra asmenys, kurių kūno svoris yra normalus. Tačiau bet koks defektas (t.y., insulino sekrecijos ar IR sumažėjimas) ne inicijavo 2 tipo diabeto vystymąsi, tai veda prie antrojo defekto atsiradimo.

Svarbu, kad esant reikšmingam angliavandenių metabolizmo pažeidimui, turi būti pateikti abu mechanizmai. Todėl itin svarbu naudoti patikimus ir patikimus metodus kiekybiniam insulino veikimo sumažėjimui audinio lygyje.

Atsparumo insulinui apibrėžimas

Plačiąja prasme žodis "IR" reiškia biologinio atsako sumažėjimą vienam ar daugiau insulino padarinių. Tačiau dažniau IR apibrėžiama kaip būklė, kurią lydina insulino įtakos kūno audinių gliukozės panaudojimo sumažėjimas, t.y. įvairių organų ir audinių ląstelių atsparumas hipoglikeminiam insulino poveikiui.

Tačiau nuo biologinio poveikio insulino yra medžiagų apykaitos reakcijų reguliavimas (metabolizmas angliavandenių, riebalų ir baltymų) ir mitogeniniam procesus (procesų augimą, dif-ferentsirovki audinio, DNR sintezei, genų transkripcijos), modernus koncepcija TS neapsiriboja parametrų, charakterizuojančių tik angliavandenių, taip pat apima riebalų, baltymų, endotelio ląstelių funkcijos, genų ekspresijos ir tt metabolizmo pokyčius.

Periferinių audinių jautrumą insulinui lemia specifiniai receptoriai, kurių funkcija skatina insulino poveikį gliukozės utilizavimui, dalyvaujant periferinių audinių gliukozės pernešėjams (GLUT).

Insulino hormono signalo perdavimo inicijavimas prasideda fosforilinant insulino receptoriaus p-subvienetą, kurį vykdo tirozino kinazė. Šis fosforilinimas ir po to ilgalaikis insulino receptoriaus autofosforilinimas būtinas vėlesniems insulino veikimo po receptoriaus veikimo etapams, ypač GLUT aktyvacijai ir translokacijai

Didžiausia klinikinė reikšmė yra insulino jautrumo raumenims, riebalams ir kepenų audiniams praradimas. Ra raumenų audinio IR pasireiškia sumažėjusi gliukozės iš kraujo tiekimas į miocitus ir jo panaudojimas raumenų ląstelėse. IR riebalinis audinys pasireiškia atsparumu antilipolitikiniam insulino veikimui, dėl ko kaupiasi laisvos riebalų rūgštys ir glicerolis.

Kartu su terminu "atsparumas insulinui" yra insulino atsparumo sindromas (metabolinis sindromas). Tai klinikinių ir laboratorinių apraiškas derinys: susilpnėjusi angliavandenių apykaitą, sutrikusi badavimo gliukozės sutrikusi gliukozės tolerancija ar diabetas, centrinis nutukimas, dislipidemija (padidėjusi MTL trigliceridų ir cholesterolio, sumažėjęs DTL-C), hipertenzija, padidėja trombozės ir antifibrinolitinis veiksnių ir, galiausiai, didelis polinkis į aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Metabolinio sindromo kriterijai, apibrėžti Tarptautinėje diabetu federacijoje (IDF, 2005 m.), Yra šie:

  • centrinis nutukimas (europiečiams, liemens apskritimas yra> 94 cm vyrų ir> 80 cm moterų);

pridedami visi du iš keturių išvardytų veiksnių:

  • padidėjęs trigliceridų kiekis> 1,7 mmol / L arba lipidų kiekį mažinantis gydymas;
  • sumažėjęs DTL cholesterolio cholesterolio 130 ar diastolinis> 85 mm Hg. st. ar anksčiau diagnozuota hipertenzija;
  • padidėjusi gliukozės koncentracija plazmoje tuščiame skrandyje> 5,6 mmol / l arba anksčiau nustatytas 2 tipo diabetas.
  • Metabolinis sindromas yra dažniausia IR pasireiškimas. Tačiau valstybės IR sąvoka yra daug platesnė. Klasikiniai sunkios paveldimos IR pavyzdžiai yra leprechunizmas, Rabson-Mendenhol sindromas, I tipo IR.

    Dėl insulino jautrumas turi įtakos įvairūs veiksniai: amžius, antsvoris, ir ypač riebalinio audinio, kraujo spaudimas, dislipidemija, fizinės būklės ir tinkamumo kūno, rūkymas, koronarinės širdies ligos ir šeimos istorijos diabeto, ir sisteminių ligų platinimo.

    IR yra genetiškai nulemtą taikymo faktorius išorinių veiksnių, pavyzdžiui, mitybos, mažo aktyvumo, piktnaudžiavimo alkoholiu, amžiaus, lyties (metabolinė sindromo rizika yra didesnė moterims po menopauzės), psichoemocinę veiksniai, vaistai (glyukokorti-Koide, nikotino rūgšties, seksualinės hormonai).

    IR atsiranda ne tik 2 tipo cukriniu diabetu, bet ir kitomis ligomis, turinčiomis medžiagų apykaitos sutrikimų. IR pasitaiko daugiau kaip 25% praktiškai sveikų žmonių be nutukimo, tuo tarpu jo sunkumas yra panašus į II tipo diabetu sergančių pacientų IR intensyvumą. Toliau pateikiamos pagrindinės su IR susijusios ligos ir sąlygos:

    • fiziologinė IR (brendimo amžius, nėštumas, dietos, turinčios riebalų, naktinis miegas);
    • medžiagų apykaitos (2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, 1 tipo diabeto dekompensacija, sunkus mitybos sutrikimas, per didelis alkoholio vartojimas);
    • endokrininė sistema (tirotoksikozė, hipotirozė, Cushingo sindromas, akromegalija, feochromocitoma, polycistinių kiaušidžių sindromas, gydymas gliukokortikoidais, geriamieji kontraceptikai);
    • ne endokrininė (esterinė hipertenzija, kepenų cirozė, reumatoidinis artritas, trauma, nudegimai, sepsis, chirurginės intervencijos).

    Pagrindiniai IR vertinimo metodai

    Vis dėlto jautrumo insulinui koncepcija vis dar nėra aiški norma, mažesnė žemiau kuri būtų laikoma IR. Tačiau žinoma, kad mažiausiu laipsniu nutukimas, sutrikusi gliukozės tolerancija, padidėjęs lipidų kiekis, padidėjęs kraujospūdis ir sutrikusi kraujo krešėjimo sistema yra dažniau nei likusioje populiacijoje.

    Šiuo etapu didžiausias dėmesys yra kreipiamas į šių būdų nustatydamas insulino Veiksmas: hiperinsulineminių euglycemic pakaba ir struktūrinio matematinio modelio, remiantis IV (minimalus modelis, FSIGTT) ir burnos (08U) gliukozės tolerancijos testą, ar nustatant gliukozės ir nevalgius insulino (su iš indeksų skaičiaus apskaičiavimo įskaitant NOMA, QUICKI).

    Clamp metodas

    Tiksliausias IR įvertinimo "aukso standartas" pripažintas metodas yra Andriaus R. et al. Pasiūlytas eugliceminis hiper insulino cheminis spaustuvas. 1966 m. ir sukurtas DeFronzo K. et al. 1979 m. Vertinant IR, bandymas laikomas patikimiausiu ir atkuriamu, tiek diabetu, tiek sveikiems žmonėms.

    Paprastai insulino infuzijos greitis yra 40 mU / m2 kūno paviršiaus per minutę arba maždaug 1 mU / kg / min. Glikemija yra matuojama kas 5-10 min. dėl gliukozės analizatorių arba nuolatinę gliukozės kiekio kraujyje kontrolę naudojant dirbtinį kasos aparatą ("Biostator").

    Norint pašalinti pačios hiperglikemijos poveikį gliukozės utilizavimui ir eliminuoti gliukozuriją, naudojamas klumpo metodo normogliceminis variantas, nukrypimai nuo pasirinkto tikslinio gliukozės lygio neturi viršyti 10%. Gliukozės kiekio sumažėjimui padidėja gliukozės įvedimo greitis, o padidėjimas sumažėja.

    Po 120-240 minučių pasiekiama dinaminė pusiausvyra: gliukozės įvedimo greitis yra lygus audinių absorbcijos greičiui. Taigi, bendras gliukozės kiekis įvestas per pastaruosius 60-120 minučių. pusiausvyros tyrimai, apibūdina jautrumo insulinui indeksą.

    Gliukozė įšvirkščiama 10-20% tirpalo pavidalu, vartojimo greičio tikslumas nustatomas naudojant tūrinį dozatorių. Naudojant dirbtinę kasą ("Biostator") aparatą galima įvesti du sprendimus.

    Gliukozės laipsniško gliukozės kiekio sumažinimo laikotarpiu nuo pradinio iki nustatyto dydžio gliukozės infuzijos greitis tyrėjais, priklausomai nuo gliukozės kiekio, kas 10 minučių. Šis tyrimo etapas trunka nuo 2 iki 4 valandų, priklausomai nuo pradinės hiperglikemijos.

    Tada gliukozės nustatymo dažnis didėja (kas 5 minutes), nuolat keičiant gliukozės kiekį, kad būtų pasiektas ir išlaikytas tam tikras normoglicemijos lygis. Pastovus gliukozės kiekis ir gliukozės infuzijos greitis įvedamas į dinaminę pusiausvyrą ir gliukozės vartojimo būklę 60 minučių. Bendra studijos trukmė yra 4-6 valandos.

    Gliukozės administracijos, kai koncentracija pusiausvyrinė norma nustato gliukozės panaudojimas normą periferiniuose audiniuose, kuris naudojamas apskaičiuojant panaudojimo koeficientas (M vertė), kaip aritmetinis vidurkis 10-12 atskirų verčių gliukozės infuzijos greitį padalinus iš kūno svorio klausimu ar liesos kūno masės ( jei nustatoma), 1 min.

    Kuo daugiau gliukozės reikia įvedinėti per laiko vienetą, kad išlaikytų stabilų gliukozės kiekį, tuo jautresnis pacientas yra insulino veikimas. Jei gliukozės kiekis yra mažas, pacientas yra atsparus insulinui.

    Pasibaigus tyrimui, insulino infuzija nutraukiama. Gliukozės įvedimas tęsiamas 30-40 minučių. dideliu greičiu, kad išvengtume hipoglikemijos, esant slopintam gliukozės gamybai kepenyse.

    Iš hiperinsulineminių euglike-socialiniai ir ekonominiai Clamp privalumai laikoma: gebėjimas įvertinti jautrumą insulinui be hipoglikemijos ir jas išleisti contrainsular hormonų rizikos, be endogeninio insulino intervencijos ir įvairių lygių hiperglikemijos poveikis.

    Be to, CLAMP lengvai derinami su naujausiomis metodų metabolizmo tyrimai, kaip antai izotopo technologijų venų kateterizacija skirtinguose regionuose, taip pat netiesioginiams kalorimetrijos ir biopsijos, riebalinis audinys microdialysis, branduolinio magnetinio rezonanso spektroskopija ir pozitronų emisijos tomografijos.

    Minimalus modelis

    Bandant sukurti praktinį IL dydžio matavimo metodą didelėms populiacijoms, Bergmanas ir kt. 1979 m. buvo pasiūlytas minimalus modelis. Šiuo atveju gliukozės ir insulino nustatymas į veną atliekamas 180 minučių per parą.

    Rezultatai įrašomi į kompiuterinį modelį (MINMOD), pagrįstą tam tikrais pripažintais gliukozės ir insulino kinetikos principais. Šis metodas leidžia vienu metu nustatyti indeksą jautrumo insulinui (SI) ir ūmaus insulino atsako (AIR). Sveikiems žmonėms rezultatai yra reikšmingai koreliuoti su apkabos metodo duomenimis.

    Kita vertus, tyrimas yra paprastesnis, pateikia vertingus epidemiologinius duomenis ir tuo pat metu būdingas insulino poveikis ir sekrecija, kurie yra pagrindiniai II tipo diabeto vystymosi veiksniai.

    Ir vis dėlto, nepaisant to, kad plačiai naudojamasi moksliniais tyrimais, klinikinėje praktikoje bandymas ribotas dėl didelės procedūros sąnaudų, sudėtingumo ir trukmės. Didelėse epidemiologinėse studijose taip pat taikomos sutrumpintos intraveninės ir geriamosios gliukozės tolerancijos testo versijos, taikant minimalaus modelio principus: FSIGTT, OSIG.

    Insulino ir gliukozės koncentracijos plazmoje nustatymas

    Paprasčiausias ir patogiausias naudoti klinikinėje praktikoje IR nustatymo metodas yra insulino koncentracijos plazmoje pasninko pasikeitimas. Hiperinsulinemija su normoglicemija, kaip taisyklė, rodo IR buvimą ir yra II tipo diabeto vystymosi pirmtakas. Tačiau dėl 2 tipo cukrinio diabeto atsiradimo padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, o insulinas mažėja.

    Be to, buvo pasiūlyti įvairūs indeksai, skirti įvertinti IR, apskaičiuotą atsižvelgiant į insulino ir gliukozės koncentraciją gliukozės kiekiu nevalgius ir (arba) plazmoje. Atsižvelgiant į metodo aproksimaciją, jo naudojimas galimas tik esant dideliems epidemiologiniams tyrimams ir yra mažai naudingas atskiriems matavimams.

    Atsparumo insulinui diagnostikos metodai.

    Kalbant apie atsparumo insulinui diagnozę, renkantis optimalų metodą yra keletas sunkumų. Siekiant nustatyti atsparumą insulinui, buvo sukurta daugybė metodų. Tarp jų didžiausią dėmesį skyrė trys metodai: euglyceminis insulino gnybtas, "minimalus modelis" ir insulino lygis.

    Aukso standartas yra hiperinsulineminis euglykeminis Glukoseklampas, kuriuo nustatomas gliukozės išnykimo greitis, kai nustatomas parenteralinis gliukozės kiekis. Infuzinis gliukozės infuzijos kiekis, palaikantis eugliaziją, nuolat vartojant insuliną, yra jautrumas insulinui. Dėl didelių techninių išlaidų ir invazyvumo šis metodas yra skirtas spręsti mokslines problemas ir netinkamas įprastam matavimui.

    Euglyceminis tyrimas negali objektyviai įvertinti atsparumo insulinui buvimo. Tai patvirtina faktas, kad naudojant šį metodą atsparumas insulinui atsiranda daugiau kaip 25% beveik sveikų asmenų be nutukimo, kurio sunkumas yra panašus į atsparumą insulinui, pasireiškusį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

    Šiuo metu nėra visuotinai pripažintų hiperinsulinemijos kriterijų. Įvairūs autoriai teigia, kad hiperinsulinemija turėtų būti laikoma sąlyga, kai IRI koncentracija kraujo plazmoje ryte iš tuščio skrandžio viršija 5,3 iki 25 μU / ml. Kaip hiperinsulinemijos kriterijus, 2 valandas po gliukozės apkrovos rekomenduojama laikyti IRI kiekį daugiau kaip 25-28 μU / ml.

    Siūlomi ir sudėtingesni skaičiavimo rodikliai, apibūdinantys insulino atsaką:

    • IRI (rezultatas) + IRI (30 min.) IRI (1 val.) +, po 30, 60, 90 ir 120 minučių po gliukozės vartojimo: insulino kreivės plotas, lygus IRI koncentracijos plazmoje sumaiščiai prieš geriamąjį tyrimą, Iranas (2 val.);
    • Haffnerio indeksas, apskaičiuojamas kaip kraujo plazmos IRI koncentracijos suma, nustatoma tam tikrais laiko tarpais po gliukozės vartojimo ir padauginta iš atitinkamų koeficientų: 0,25 (rezultatas) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 val.). + 0, 5 (2 valandos)

    Pateikti šie kiekybiniai metabolinio sindromo X kriterijai, susiję su insulino metabolizmo parametrais. Nutraukta hiperinsulinemija yra laikoma, kai IRI lygis yra 212,5 μed / ml ir didesnis. Šis kriterijus, kurį pasiūlė Paolisso G. ir jo bendraautoriai, yra artimas rodikliui (12,7 mikromitras / ml), gautas didelėje Meksikoje atliktoje studijoje, aukščiausiame normos lygyje IRI (iki 12,9 mikrono / ml), kurį pasiūlė SMHaffner ir kt. visiškai atitinka rezultatus [Didenko V. A., 1999].

    Papildomas sudėtingas hiperinsulinemijos kriterijų suvienijimas yra tas faktas, kad absoliuti IRI lygis taip pat priklauso nuo nustatymo metodo ir rinkinių, su kuriais šis apibrėžimas daromas. Tikslus šio simptomų dažnis nėra žinomas dėl metodų ir diagnostikos kriterijų skirtumų. Be to, tyrimo rezultatai populiacijoje negali būti lyginami dėl mėginio nevienalytiškumo ir įvairių diagnostinių kriterijų (klinikinių, endokrininių, morfologinių) naudojimo.

    Konway ir kt., Nustatant bazinį insulino lygį plazmoje pacientams, sergantiems PCOS be nutukimo, nustatyta 30% hipersulinemija. Falcone al. (1992), vartojęs intraveninį testą gliukozės tolerancijai nustatyti, apskaičiuojant atsparumą insulinui, atskleidė 65% hipersulinemiją.

    HOMA = insulinas , kuri leidžia įvertinti atsparumą insulinui. Vaikams HOMA indekso normos yra pagrįstos lytimi ir amžiumi. Tačiau šie indeksai negali atskirti atsparumo kepenims ir periferiniam insulinui.

    Geriamojo gliukozės toleravimo testas, kurio metu nustatomas gliukozės ir insulino kiekis kraujyje, taip pat insulino / gliukozės santykis arba jautrumo insulinui indeksas, pvz., ISIcederholm, leidžia sutelkti dėmesį į atsparumą insulinui. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

    Remiantis Nobels F., Dewailly D. (1992) žodžiu gliukozės tolerancijos testu, 27% pacientų, sergančių PCOS be nutukimo, ir 12% nutukimo, padidėjo plazmos insulino lygio kreivės plotas (daugiau nei 2 standartiniai nukrypimai).

    F.Caro (1991) mano, kad gana patikimas atsparumo insulinui kriterijus yra gliukozės koncentracijos kraujyje (mg / dL) ir IRI lygio (μE / ml) santykio, mažesnio kaip 6, sumažėjimas (matuojant gliukozės koncentraciją mmol / l, kiekybinis kriterijus yra 0,33).

    Gliukozės toleravimo į veną tyrimas nėra tinkamas nustatant atsparumą insulinui cukriniu diabetu dėl insulino sekrecijos defekto.

    Siekiant nustatyti atsparumą insulinui, buvo pasiūlyta nustatyti baltymų tvarkymo laipsnį. Sunkios ligos prognozavimo pagrindas yra parametro padidėjimas (daugiau kaip 0,570 vienetų), rodantis membranos patologijos vystymąsi dėl padidėjusio lipidų peroksidacijos ir baltymų glikacijos. Baltymų ekspozicija (0,20 arb. Vienetų ir žemiau), kartu su hiperlaktazidemija ir eritrocitų gliukozės naudojimo sumažėjimu, rodo atsparumo insulinui ir insulino perdozavimo tendencijas. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

    Naudojant bet kurią iš šių technologijų sveikų asmenų jautrumas insulinui yra labai įvairus, o jo veikimas gali sutapti su diabetu. Todėl, remiantis atsparumo insulinui matavimu, labai sunku atskirti pacientus, sergančius diabetu ir be jo.

    Kita vertus, šis faktas atskleidžia atsparumo insulinui fiziologiją kaip organizmo reakciją. Jo grįžtamasis ryšys parodomas "normaliai arba konservuojant" jautrumui insulinui, kuris nustatomas tam tikroje pacientų dalyje, paprastai su normalaus ar net mažesnio kūno svorio.

    Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

    Iš cukrinio diabeto atveju apskritai draudžiama valgyti pyragaičių ir troškinimų. Svarbiausia - pasirinkti tinkamus produktus. Pavyzdžiui, diabetikams skirtas želė gali būti pagamintas iš obuolių ir kepti pyragą su oranžine spalva.

    Gerbiami klientai! Internetu atsiranda tikros vienuolinės arbatos rūkymas iš rūkymo!PIRKTI ORIGINALUS PRODUKTĄ - GALI BŪTINA PASAULINTI SVEIKATOS TIKSLAI

    Diabetas insipidus yra liga, kurią sukelia nepakankama antidiuritinio hormono vazopresino gamyba.Tai pasireiškia ryškiu troškuliu, kai išsiskiria daug nekoncentruoto šlapimo.