loader

Pagrindinis

Priežastys

Kaip vartoti Metformin svorio netekimui su diabetu

Metforminas yra pirmos eilės vaistas nuo insulino priklausomo diabeto gydymui. Gebės gydyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir išspręsti perteklinio svorio problemą, kai dietos terapija ir fiziniai pratimai yra neveiksmingi. Veikimo mechanizmas yra pagrįstas padidėjusiu audinių jautrumu insulinui, taip normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Išleidimo forma, kompozicija ir pakuotė

Jis yra išgaubtų tablečių, padengtų plėvelės tirpia danga. Galimos dozės yra 500, 850 ir 1000 mg.

Pakuotė yra lizdinė plokštelė, kurioje yra 30, 60 arba 120 tablečių. Šios plokštelės, atitinkamai po 1-3 gabalėlius, dedamos į kartoninę dėžutę su medicininėmis instrukcijomis.

Pagrindinis veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas. Priklauso 3-os kartos biguanidų klasei. Tarp pagalbinių komponentų yra: povidonas, kukurūzų krakmolas, krospovidonas, magnio stearatas, talkas. Korpuso sudėtis yra metakrilo rūgštis ir metilmetakrilato kopolimeras, makrogolis, titano dioksidas, talkas.

INN, gamintojai

INN (tarptautinis nepatentinis pavadinimas) yra metformino hidrochloridas. Vaistinėse, parduodamuose pagal įvairius prekių pavadinimus.

Pradinis metformino preparatas yra Glucophage, kurį Prancūzijoje gamina bendrovė MERCK SANTE. Be to, gaminama daug generinių vaistų, kurie skiriasi kokybe ir kaina. Populiariausi analogai yra Sioforas (Vokietija), Formetinas ir Gliforminas (Rusija), Bagometas (Argentina), Forminas Pliva (Kroatija).

Kaina

Metformino kaina, priklausomai nuo dozavimo, gamintojo ir tablečių, svyruoja nuo 80 iki 290 rublių.

Farmakologinis poveikis

Metforminas turi cukraus mažinimo savybę dėl jo gebėjimo slopinti gliukoneogenezę. Tai ne skatina kasos veiklą, todėl ji neturi neigiamos įtakos organo būklei ir veikimui.

Veiksmingumas dėl šių veiksmų:

  • sumažina bazinį cukraus kiekį reguliuodamas glikogeno metabolizmą (glikogenolizę);
  • slopina gliukozės (gliukoneogenezės) susidarymą iš baltymų ir riebalų metabolizmo produktų;
  • lėtina gliukozės absorbciją žarnyne;
  • padidina insulino receptorių jautrumą, taip sumažinant atsparumą insulinui;
  • padidina gliukozės ir laktato virškinamojo trakto konversijos greitį;
  • sumažina LDL (mažo tankio lipoproteinų) trigliceridų ir bendrojo cholesterolio kiekį kraujyje, padidina DTL ir HDLF (didelio ir labai didelio tankio lipoproteinų kiekį);
  • skatina gliukozės įsisavinimą raumenyse;
  • gerina kraujo fibrinolitines savybes.

Farmakokinetika

Metforminas greitai absorbuojamas virškinimo trakte, jo biologinis prieinamumas yra apie 50%. Kraujo koncentracijos smailė pasireiškia po 1-3 valandų po piliules. Jei vaistas, kurio pagrindas yra toks, gali sulėtinti veikliosios medžiagos išsiskyrimą, maksimali koncentracija pastebima per 4-8 valandas. Metforminas prastai jungiasi su plazmos baltymais, todėl kraujyje stabilios koncentracijos nustatomos tik po 1-2 gydymo dienų.

Vartojant vaistą kartu su maistu, sumažėja jo gebėjimas įsisavinti virškinimo trakte. Metforminas kaupiasi žarnyno ir skrandžio sienose, kepenyse ir seilių liaukose. Pusinės eliminacijos laikas yra 6,2 val. Metforminas organizme metabolizuojamas ne. Pašalinta inkstų nepakitusi vamzdžio sekrecija. Jei sutrikusi šių organų veikla, pasikeičia vaisto išsiskyrimas, jis kaupiamas organizme.

Indikacijos

Metforminas turi platų veikimo spektrą. Pagrindinis tikslas yra dviejų tipų cukrinis diabetas pacientams, kurių dietos terapija yra maža, ir antsvoris. Taikoma:

  • suaugusiems kaip monoterapija arba kartu su kitais geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu;
  • vyresniems kaip 10 metų vaikams kaip savarankiškas gydymo metodas, taip pat lygiagrečiai su insulinu.

Be 2 tipo diabeto, be 2 proc. Diabeto, skiriama:

  • antrinis nutukimas dėl atsparumo insulinui;
  • metabolinio sindromo reljefas;
  • policistinės kiaušidės;
  • užkirsti kelią cukrinio diabeto vystymuisi rizikos grupės pacientams;
  • kultūrizmo kūno formavimas.

Kontraindikacijos

Metforminas yra laikomas vienu saugiausių hipoglikeminių vaistų. Tačiau, kaip ir bet kuris vaistas, yra kontraindikacijų vartoti:

  • inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • diabetinė ketoacidozė, preomona, koma;
  • sunkios kūno sąlygos: dehidratacija, karščiavimas, šokas, sepsis, infekciniai procesai;
  • nėštumas ir žindymas;
  • rimta chirurgija, traumos ar daug nudegimų;
  • alkoholizmas;
  • pieno rūgšties acidozė;
  • padidėjęs jautrumas vaistui ar komponentams.

DĖMESIO! Atsargiai, metforminas skiriamas vaikams iki 10 metų, pagyvenusiems žmonėms (mažai metabolizuojamas) ir sunkiai fiziškai dirbantiems pacientams (dėl pieno rūgšties acidozės rizikos).

Dozavimas

Standartinis gydymo režimas prasideda nuo 500-1000 mg per parą. (1-2 tabletes). Kartu rekomenduojamas fizinio aktyvumo ir dietos koregavimas. Jei per 1-2 savaites nepasireiškia teigiama dinamika, dozė pasikeičia. Didžiausia leistina dozė - 2000 mg per parą. Pagyvenusiems pacientams - 1000 mg per parą.

Vartokite tabletes valgio metu arba iškart po jo, su stikline vandens. Jei rekomendacija nesilaikoma, vaisto veiksmingumas gerokai sumažėja.

Terapijos trukmę nustato gydytojas. Jūs negalite atšaukti susitikimų patys.

Šalutinis poveikis

Metforminas, kaip ir bet koks sintetinis narkotikas, sukelia tam tikrą nepageidaujamą poveikį. Jie beveik visada vystosi gydymo pradžioje ir perduodami savarankiškai. Dažniausias neigiamas poveikis yra:

  • iš virškinimo trakto: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, nenormalus išmatos;
  • dėl medžiagų metabolizmo: pieno rūgšties acidozė (vaistas yra atšauktas); hipoglikemija; su ilgalaikiu gydymu - hipovitaminozė B12;
  • nuo kraujo susidarymo pusės: megaloblastinė anemija;
  • alerginės reakcijos: eritema, niežėjimas ir bėrimas.

Dažnai pastebimi virškinamojo trakto sutrikimai. Jie sukelia gliukozės absorbcijos blokavimą, dėl kurio fermentacijos procesai sukelia dujų išsiskyrimą. Palaipsniui kūnas prisitaiko, reiškiniai išnyksta. Jei yra ryškus nepageidaujamo poveikio ir diskomforto pobūdis, imamas simptominis gydymas.

Perdozavimas

Didžiausios terapinės dozės viršijimo atvejai dažnai gali sutrikdyti sistemų ar organų funkcionavimą. Galima pasireikšti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, hipoglikemija arba hiperglikemija. Mirtini rezultatai šiuo atveju yra reti.

Pakanka baisios komplikacijos - pieno rūgšties acidozės. Tai metabolinis sindromas, kuris susidaro dėl metformino kumuliacijos. Susidaro nekontroliuojamas cukrinis diabetas, ketoacidozė, dietos nesėkmė, padidėjęs fizinis aktyvumas ar bet kokia hipoksinė būklė. Pieno acidozės požymiai yra:

  • pilvo diskomfortas;
  • vėmimas;
  • mieguistumas ar nemiga;
  • raumenų skausmas;
  • apatija;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir distemizmas.

DĖMESIO! Jei yra kokių nors įtarimų dėl pieno rūgšties acidozės, reikia nutraukti metformino vartojimą ir pacientui skubiai hospitalizuoti infuzijos terapijai.

Vaistų sąveika

Atliekant rentgeno tyrimus naudojant jodo turinčius kontrastinius preparatus, pacientams būdinga pieno rūgšties acidozė, ypač jei sutrikusi inkstų funkcija. Norint išvengti šios komplikacijos, metforminas nutraukiamas likus 2 dienoms iki tyrimo ir po jo prasidėjo tuo pačiu laiku.

Dazazolo ar chlorpromazino kartu su metforminu vartojimas gali sukelti hiperglikemines būsenas.

Naudojant neuroleptiką metformino ir gliukozės stebėsenos reikia koreguoti.

Kartu vartojant metforminą su sulfonilkarbamido preparatais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, insulinu, AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriumi, gali išsivystyti hipoglikemija.

Metformino išsiskyrimo greitis žymiai sumažina cimetidiną, kuris gali sukelti pieno rūgšties acidozę.

Suderinamumas su alkoholiu

Gydant metforminu vartojant alkoholį vartojančius gėrimus ir vaistus, padidėja pieno rūgšties acidozės atsiradimo rizika, ypač vartojant mažai angliavandenių dietą arba sutrikus inkstų funkcijai. Šis medžiagų derinys nerekomenduojamas. Atskirame straipsnyje mes išsamiai aptarėme metformino ir alkoholio suderinamumą.

Specialios instrukcijos

Vartojant vaistą reikia stebėti inkstų funkciją. Keletą kartų per metus ištirti laktato koncentraciją kraujyje, taip pat raumenų skausmo atveju. Kartą per 6 mėnesius kreatinino koncentracija plazmoje yra stebima.

Metformino ir sulfonilkarbamido derinys yra priimtinas, tačiau laikantis griežtos glikemijos kontrolės.

PAGALBA! Naudojant metforminą kaip monoterapiją, nesumažėja koncentracija ir nėra kontraindikacijos vairuoti automobilį ar dirbti su sudėtingais mechanizmais.

Sujungiant metforminą su kitais hipoglikeminiais vaistais, yra padidėjusi hipoglikemijos būsenų rizika, taigi reikia būti atsargiems dėl potencialiai nesaugių veiklų.

Nėštumas ir žindymas

Metforminas neskiriamas pacientams nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Jei reikia, šiais laikotarpiais atliekamas gydymas insulinu. Planuojant ar pasireiškiant nėštumui, pasikonsultuokite su gydytoju, norėdami perduoti kitą gydymą ir nuolat stebėti vaistus.

Šiuo metu tyrimai dėl metformino gebėjimo patekti į motinos pieną nebuvo tirti, todėl vaistas buvo nutrauktas krūtimi maitinančioms moterims. Jei tai neįmanoma, laktacija sustabdoma.

Naudoti vaikams

Iki 10 metų vaistas nerekomenduojamas, nes nėra patikimų duomenų apie jo vartojimo saugumą ir veiksmingumą šioje pacientų kategorijoje.

Metforminas skiriamas tik vyresniems kaip 10 metų pacientams gydyti monoterapija arba kartu su insulinu.

Priėmimas senatvėje

Po 60 metų vartojimo požymis yra būtinybė nuolat stebėti inkstų būklę. Tai tyrimas apie kreatinino koncentraciją kraujyje bent 2 kartus per metus.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Laikyti atokiau nuo drėgmės ir tiesioginių saulės spindulių iki 25 ° C temperatūroje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Galiojimo laikas yra 36 mėnesiai, po kurio vaisto vartojimas draudžiamas.

Palyginimas su analogais

Šiuo metu vaistinės siūlo daugybę alternatyvių priemonių diabetikams.

Glucophage

Originalus prancūziškas vaistas, pagrįstas metforminu, yra normalus ir ilgalaikis veikimas. Skirtingai nuo generinių vaistų, Glucophage sukelia šalutinį poveikį du kartus mažiau. Tačiau, kaip ir bet kuris originalus vaistas, kaina žymiai viršija analogų kainą.

Sioforas

Vienas iš populiariausių metformino preparatų, skirtų nuo insulino priklausomam diabetui. Naudojamas kaip neveiksmingos dietos monoterapija. Siofor turi daugiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, tačiau jų kaina yra mažesnė.

Galvus

Kombinuotas įrankis, pagrindinės medžiagos - metforminas ir vildagliptinas. Jis turi ryškesnį hipoglikeminį poveikį, palyginti su kitais analogais. Jo nedidelė paklausa diabetuose yra dėl vaisto kainos - vidutiniškai tai kainuoja 1000 rublių.

Formetinas

Vienas iš biudžetinių vaistų, kurių pagrindą sudaro metforminas. Jis turi daug šalutinių poveikių.

Diabetas

Ji priklauso sulfonilkarbamido darinių grupei. Diabetas MB skiriamas 2 tipo cukriniu diabetu, jei jo svoris yra normalus ir nėra atsparumo insulinui. Veiksmų mechanizmas yra stimuliuoti kasą, dėl kurio jis ilgiau vartojamas. Jis turi didelį komplikacijų dažnumą.

Gliforminas

Jis skiriamas kaip monoterapija pacientams, kurie seka dietą ir vidutinį fizinį aktyvumą. Gliforminas yra pigus - iki 280 rublių. per pakuotę.

Gliclazidas

Aktyvioji medžiaga iš sulfonilkarbamido grupės. Tai yra antros eilės vaistai gydant 2 tipo cukrinį diabetą, nes jie turi daug šalutinių poveikių ir komplikacijų. Ilgalaikis vartojimas sukelia negrįžtamą kasos sutrikimą.

Maninilis

Jis priklauso sulfonilkarbamido dariniams ir turi visas šios grupės preparatų savybes. Maninilio privalumai kiekvienam pacientui nustatomi atskirai.

Glibenklamidas

Jis priklauso trečios kartos sulfonilkarbamido dariniams. Panašiai veiksmingai hipoglikeminių būsenų išsivystymo dažnis registruojamas 2 kartus daugiau. Manoma, kad glibenklamidas gali nuolat kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Glidibas

Geriamojo veikimo hiperglikemijos agentas, 2-osios kartos sulfonilkarbamido darinys, dažniausiai pasireiškia šalutiniu poveikiu, kaip ir visi šios grupės nariai.

Merifatinas

Hipoglikeminis agentas, skirtas geriamojo biguanidų kategorijai vartoti. Jis dažnai vartojamas perdozavus metformino terapiją.

Reduxinas

Ar yra anoreksinis vaistas, pagreitinantis pilnumo jausmą. Jis priklauso nutukimo gydymui skirtai vaistų grupei, vartojamai nutukusių pacientų gydymui. Reduxine Met sudėtyje yra metformino.

Sibutraminas

Taip pat nurodo anoreksigenines medžiagas, padidina medžiagų apykaitą, pagreitina kūno šilumos susidarymą ir skatina riebalų deginimą.

Glibometas

Sudėtyje yra dviejų veikliųjų medžiagų: glibenklamido ir metformino. Šie junginiai priklauso skirtingoms cheminėms grupėms. Dėl jų sąveikos, vaistas vienodai veikia skirtingus patogenezės etapus.

Dibicore

Pagrindinė medžiaga yra taurinas. Veiksmų principas yra palaikyti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje. Dibikor skirtas pagerinti bendrą cukrinių diabetų sveikatą ir širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimą.

Atsiliepimai

Pacientai, vartojantys metforminą, mano, kad tai veiksmingas vaistas, galintis įveikti gliukozės metabolizmo problemas ir per didelį svorį.

Dmitrijus Ereminas, 56 metai:

"2010 m. Man diagnozuotas diabetas. Visą šį laikotarpį jis vartojo glibenclamidą, tačiau prieš metus gydantis gydytojas išvertė metforminą. Šalutinis poveikis yra daug mažesnis, o vaistas yra daug pigesnis. Gliukozės koncentracija stabilesnė ir normaliomis sąlygomis pagerėjo sveikatos būklė. "

Elena Sedakova, 40 metų:

"Metforminas buvo nustatytas endokrinologo, kai aš sprendžiau antsvorio problemą. Gliukozė buvo viršutinė normos riba, o visi kiti angliavandenių metabolizmo rodikliai nebuvo atskleisti. Ji vartojo Metforminą ir sėdėjo mažai angliavandenių dietoje. Po kelių mėnesių 10 kilogramų "praėjo", o oda taip pat nebuvo tokia problematiška ".

Metforminas pasireiškė kaip vaistas, turintis veiksmingą hipoglikeminį poveikį. Jis naudojamas 2 tipo cukriniu diabetu ir kaip svorio normalizavimo priemonė. Prieš pradėdami vartoti metforminą, turite kreiptis į gydytoją.

Kaip metforminas veikia žmogaus organizmą? Jo šalutiniai reiškiniai ir kontraindikacijos

Ši medžiaga apibūdina metformino, populiaraus geriamojo gliukozės kiekį mažinančio vaisto, skirto II tipo diabetui gydyti, taip pat asmenims, kuriems yra antsvoris ir nutukę, veikimo mechanizmą. Metforminas apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei cukrinio diabeto komplikacijų, padeda organizmui didinti jautrumą insulinui.

Nepaisant populiarumo, metformino poveikis žmogaus organizmui nėra visiškai suprantamas. Metforminas taip pat vadinamas "bestseleriu, o ne iki galo". Iki šios dienos aktyviai atliekami įvairūs tyrimai, o mokslininkai atranda naujus šio vaisto aspektus, atskleidžia papildomas naudingas savybes ir šalutinius poveikius.

Žinoma, kad Pasaulio sveikatos organizacija pripažino, kad metforminas yra vienas iš efektyviausių ir saugių vaistų, naudojamų sveikatos priežiūros sistemoje.

Kita vertus, nors metforminas atrado dar 1922 m., Tik 1995 m. Jis buvo naudojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose. Vokietijoje metforminas vis dar nėra receptinis vaistas, o Vokietijos gydytojai jo nenustato.

Metformino veikimo mechanizmas

Metforminas aktyvina kepenų fermento AMP aktyvuotos proteino kinazės (AMPK) sekreciją, kuri yra atsakinga už gliukozės ir riebalų metabolizmą. AMPA aktyvinimas reikalingas metformino slopinamam poveikiui gliukoneogenezei kepenyse.

Be to, kad slopina gliukoneogenezės procesą kepenyse, metforminas padidina audinių jautrumą insulinui, padidina periferinio gliukozės įsisavinimą, padidina riebalų rūgščių oksidaciją, kartu mažina gliukozės absorbciją iš virškinimo trakto.

Paprasčiau, po to, kai didelis angliavandenių kiekis patenka į kūną, kasos insulinas išsiskiria, kad palaikytų normalią koncentraciją kraujyje. Angliavandeniai maisto produktuose virškinama žarnyne ir virsta gliukozė, kuri patenka į kraują. Su insulinu jis patenka į ląsteles ir tampa energijos.

Kepenys ir raumenys turi galimybę laikyti gliukozės perteklių ir, jei reikia, jį lengvai išsiskiria į kraują (pvz., Hipoglikemijos metu fizinio krūvio metu). Be to, kepenys gali laikyti gliukozę iš kitų maistinių medžiagų, pavyzdžiui, iš riebalų ir amino rūgščių (baltymų elementai).

Svarbiausias metformino poveikis yra 2 tipo cukriniu diabetu būdingas gliukozės gamybai slopinimas (slopinimas) kepenyse.

Kitas vaisto poveikis pasireiškia taip, kad vėluojant gliukozės absorbciją žarnyne, po valgio sumažėja kraujo gliukozės kiekis kraujyje (po valgio esančio cukraus kiekio kraujyje), taip pat padidėja ląstelių jautrumas insulinui (tikslinės ląstelės greičiau reaguoja į insuliną, kuris išsiskiria gliukozės įsisavinimu).

Dr. R. Bernsteino pastabos apie metforminą: "Metformino vartojimas turi tam tikrų papildomų teigiamų savybių - sumažina vėžio dažnį ir slopina bado hormono gralą, taip sumažindamas perdozavimo tendenciją. Tačiau, mano patirtimi, ne visi metformino analogai yra vienodai veiksmingi. Aš visada išrašau "Glucophage", nors jis yra šiek tiek brangesnis nei jo kolegos "(Diabetes Soluton, 4 leidimas, p. 249).

Kaip metforminas veikia greitai?

Gydant per burną, metformino tabletė absorbuojama virškinimo trakte. Veikliosios medžiagos veikimas prasideda 2,5 valandos po perdozavimo ir po 9-12 valandų išsiskiria inkstai. Metforminas gali kauptis kepenyse, inkstuose ir raumenyse.

Dozavimas

Gydymo pradžioje metforminas paprastai skiriamas 2-3 dienas per dieną arba po 500-850 mg valgio. Pasibaigus 10-15 dienų kursui, jo poveikis kraujo cukraus kiekiui kraujyje yra veiksmingas, o prireikus vaisto dozė prižiūri gydytojas. Metformino dozę galima padidinti iki 3000 mg. per dieną, suskirstytas į 3 ekvivalentines dozes.

Jei cukraus kiekis kraujyje nesumažėja iki normos, tada svarstomas klausimas dėl kombinuotojo gydymo paskyrimo. Kombinuoti metformino preparatai yra rusų ir ukrainiečių rinkose, įskaitant: pioglitazoną, vildagliptiną, sitagliptiną, saksagliptiną ir glibenclamidą. Taip pat galima skirti kombinuotą insulino terapiją.

Ilgalaikio veikimo metforminas ir jo analogai

Norint atsikratyti virškinimo trakto sutrikimų ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, Prancūzijoje metforminas buvo sukurtas ilgalaikiam veikimui. Glyukofazh Long - vaistas su lėta absorbcija veikliosios medžiagos, kurią galima vartoti tik 1 kartą per dieną. Šis priėmimo būdas neleidžia atsirasti metformino koncentracijos kraujyje koncentracijų, turi teigiamą poveikį metformino toleravimui ir sumažina virškinimo problemų atsiradimą.

Ilgai trunkantis metforminas absorbuojamas viršutiniame virškinimo trakte. Mokslininkai sukūrė gelio difuzijos sistemą GelShield ("gelio gelio viduje"), kuri padeda metforminui palaipsniui ir tolygiai atpalaiduoti nuo tabletės formos.

Metformino analogai

Originalus vaistas yra prancūzų gliukofazas. Yra daug analogų (generinių) metformino. Tarp jų - Rusijos vaistai Gliforminas, Novofarmas, Formetinas ir Metforminas-Ričteris, Vokietijos Metfohamma ir Sioforas, Kroatijos Forminas plivas, Argentinos Bagometas, Izraelio Metforminas-Teva, Slovakas Metforminas Zentiva.

Ilgalaikio veikimo metformino analogai ir jų sąnaudos

Metformino šalutinis poveikis

  • Gana dažnai (daugiau kaip 10% atvejų) atsiranda problemų su virškinimo trakte (vėmimu, pykinimu, viduriavimu, pilvo pūtimu, pilvo skausmu). Tokiais atvejais metforminą reikia vartoti valgio metu, kad dirginti virškinamąjį traktą mažiau. Ūminiuose virškinimo trakto sutrikimuose metformino vartojimą reikia nutraukti.
  • Gydant metforminu vartojant per didelį alkoholio kiekį, gali padidėti cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija) (pats alkoholis sumažina cukraus kiekį kraujyje).
  • Vitamino B12 trūkumas pastebėtas maždaug 5% visų metformino vartojančių žmonių, tai yra apie du kartus didesnis už įprastą. Vitamino B12 nepakankamumo rizika didėja, kai ilgalaikis vaistas vartojamas - 30% pacientų, vartojančių Metforminą 10-12 metų, yra tam tikras šio vitamino trūkumas. Todėl rekomenduojama papildomai suvartoti vitaminą B12.
  • Skonio pokytis.
  • Ilgai vartojant vaistą kartu su didelėmis alkoholio dozėmis, gali būti padidėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje (pieno rūgšties acidozė).

Pieno rūgšties acidozė ir metforminas

Laktatacidozė (pieno rūgštis, pieno koma, pieno rūgšties acidozė, pieno rūgšties acidozė) yra reta, bet labai pavojinga liga, dažnai mirtina. Kūnas parūgštinamas pieno rūgštimi, blokuojamas laktozės panaudojimas kepenyse ir raumenyse. Pusė sunkios pieno rūgšties acidozės atvejų pasireiškia pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Laktatinės acidozės rizika didėja kartu vartojant metformino su dideliu alkoholio kiekiu. Dėl to alkoholizmo sergantiems pacientams metformino vartojimas yra draudžiamas.

Pacientams, vartojantiems metforminą ar jo analogus, leidžiama vartoti alkoholį vidutiniškai su angliavandenių turinčiu maistu retai.

Pieno acidozės vystymosi rizika yra pacientų, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi. Taip pat kyla pavojus ligoms, kurioms yra audinio hipoksija (širdies nepakankamumas, plaučių embolija, širdies priepuolis, šoko būklė).

Kontraindikacijos

Metforminas yra draudžiamas šiais atvejais:

  • Su absoliučiu insulino trūkumu - 1 tipo cukriniu diabetu, diabetine ketoacidoze ar diabetine koma metforminas yra visiškai nepriimtinas (kontraindikuotas).
  • Sunkios inkstų ligos (ūminis nefritas, nefrosklerozė) ir inkstų nepakankamumas.
  • Kai kepenų nepakankamumas.
  • Kai alkoholizmas, nes Alkoholis sukelia pieno rūgšties rūgštingumą, todėl kyla laktatinės acidozės pavojus.
  • Su nestabiliu širdies nepakankamumu, miokardo infarktu, širdies (kardiogeniniu šoku).
  • Su sunkia kūno infekcija.
  • Jei įtariate, kad paciento emfizema yra padidėjusi, padidėja pieno rūgšties acidozės rizika.
  • Prieš operaciją, kuriai planuojama anestezija ar anestezija, prieš atlikdami medicininį apžiūrą su kraujo kontrastinių medžiagų intravaskuliniu įpurškimu, metforminas turi būti nutrauktas praėjus 24-48 valandoms iki gydymo pradžios, nes gali kilti kraujo acidozė.

Kaip metforminas veikia kepenis ir inkstus?

Metforminas gali turėti šalutinį poveikį kepenims ir inkstams, todėl jį draudžiama vartoti pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis (lėtiniu inkstų nepakankamumu, hepatitu, ciroze ir kt.).

Pacientams, kuriems yra cirozė, metformino reikia vengti, nes vaisto poveikis atsiranda tiesiai į kepenis ir gali sukelti jo pokyčius arba sukelti sunkią hipoglikemiją, užblokuodamas gliukoneogenezės sintezę. Galbūt kepenų nutukimas.

Tačiau kai kuriais atvejais metforminas teigiamai veikia kepenų ligą, todėl kruopščiai stebint kepenų būklę vartojant šį vaistą.

Lėtinio hepatito atveju metforminas turi būti atsisakytas, nes kepenų liga gali pablogėti. Tokiu atveju rekomenduojama naudoti insulino terapiją, nes insulinas patenka tiesiai į kraują, aplenkiant kepenis arba skiriant gydymą sulfonilkarbamidu.

Nenustatytas metformino šalutinis poveikis sveikai kepenyse.

Daugiau informacijos rasite mūsų interneto svetainėje dėl metformino vartojimo inkstų ligoms.

Kaip metforminas veikia nėščias moteris su nėštumo diabetu?

Metformino paskyrimas nėščioms moterims nėra absoliuti kontraindikacija, neskompensuotas gestacinis diabetas yra daug žalingas vaikui. Tačiau insulinas dažniausiai skiriamas gestaciniam diabetui gydyti. Tai paaiškinama prieštaringais metformino poveikio nėščioms ligoms tyrimų rezultatais.

Vienas iš Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktų tyrimų parodė, kad nėštumo metu metforminas yra saugus. Nėščios moterys, vartojančios gestacinį diabetą ir vartojančios metforminą, nėštumo metu įgijo mažiau svorio nei insulino pacientai. Vaikams, gimusiems moterims, vartojusioms metforminą, sumažėjo visceralinių riebalų kiekio padidėjimas, todėl jie mažiau linkę į atsparumą insulinui vėlesniam gyvenimo laikotarpiui.

Eksperimentų su gyvūnais metu nepastebėta jokio neigiamo metformino poveikio vaisiaus vaisiaus vystymuisi.

Nepaisant to, kai kuriose šalyse metforminas nerekomenduojamas nėščioms moterims. Pavyzdžiui, Vokietijoje šio vaisto vartojimas nėštumo ir nėštumo metu yra oficialiai draudžiamas, o pacientai, kurie nori jį vartoti, prisiima visą riziką ir patys moka už tai. Pasak Vokietijos gydytojų, metforminas gali turėti žalingą poveikį vaisiui ir formuoja jo atsparumą insulinui.

Kai laktacijos metu reikia atsisakyti metformino, nes jis prasiskverbia į motinos pieną. Gydymą metforminu žindymo metu reikia nutraukti.

Kaip metforminas veikia kiaušidėse?

Metforminas dažniausiai naudojamas 2 tipo diabetui gydyti, tačiau jis taip pat skiriamas policistinių kiaušidžių sindromui (PCOS) dėl šių ligų tarpusavio ryšio, nes Polycystic kiaušidžių sindromas dažnai siejamas su atsparumu insulinui.

2006-2007 m. Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad metformino veiksmingumas policistinės kiaušidžių ligos metu nebuvo geresnis už placebo poveikį ir kad metforminas kartu su klomifenu nebuvo geresnis už klomifenu.

Didžiojoje Britanijoje nerekomenduojama skirti metformino, kaip pirmosios eilės gydymo policistinių kiaušidžių sindromu. Kaip rekomendaciją, klomifenas yra nurodytas ir pabrėžiamas gyvenimo būdo pokyčių poreikis, neatsižvelgiant į vaistų vartojimą.

Metforminas moterų nevaisingumui

Keli klinikiniai tyrimai parodė, kad metforminas veikia nevaisingumą kartu su klomifenu. Jei gydymas klomifenu pasirodė esąs neveiksmingas, metforminas turėtų būti vartojamas kaip antros eilės vaistas.

Kitame tyrime rekomenduojama, kad metforminas būtų išrašytas be išlygų kaip pirminis gydymo būdas, nes jis turi teigiamą poveikį ne tik anovuliacijai, bet ir atsparumui insulinui, hirsutizmui ir nutukimui, kuris dažnai būna PCOS.

Prediabetas ir metforminas

Metforminas gali būti skiriamas prieš diabetą (kuriems yra rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu), o tai sumažina jų ligos vystymosi tikimybę, nors šiam tikslui yra geresnė intensyvi mankšta ir angliavandenių dietos apribojimas.

Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atliktas tyrimas, pagal kurį vienai grupei buvo skiriamas metforminas, o kitas - sporto ir dietos. Dėl to sveiko gyvenimo būdo grupėje cukrinis diabetas buvo 31 proc. Mažesnis nei metiabino vartojusių prediabetinių pacientų.

Čia yra tai, ką jie rašo apie prediabetą ir metforminą vienoje mokslinėje apžvalgoje, paskelbtoje PubMed, anglų kalbos medicinos ir biologinių leidinių duomenų bazėje (PMC4498279):

"Žmonės, kurių cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs ir kuriems nėra cukrinio diabeto, yra rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, vadinamu prediabetu." Sąvoka "prediabetė" dažniausiai pasireiškia gliukozės koncentracijai plazmoje nevalgius ir (arba) gliukozės koncentracija kraujo plazmoje, praėjus 2 val. po geriamo gliukozės toleravimo bandymo su 75 g cukraus (sutrikusi gliukozės tolerancija). Jungtinėse Valstijose net viršutinė ribinė gliucito hemoglobino koncentracija (HbA1c) pradėta laikyti prieš diabetu.
Prieš diabetą sergantiems asmenims padidėja mikrovaskulinių pažeidimų rizika ir makrovaskuliarių komplikacijų atsiradimas, panašus į ilgalaikes diabeto komplikacijas. Susilpnėjęs arba atstatantis sumažėjusio jautrumo insulinui ir β-ląstelių funkcijos sutrikimų progresavimo svarba siekiant 2 tipo diabeto prevencijos.

Sukurtos daugybė priemonių, skirtų svorio mažinimui: farmakologinis gydymas (metforminas, tiazolidindionai, akarbozė, bazinio insulino injekcijos ir svorio mažinimo vaistas), taip pat bariatarinė chirurgija. Šios priemonės skirtos mažinti II tipo cukrinio diabeto vystymosi riziką žmonėms, turintiems prieš diabetą, nors teigiamų rezultatų ne visada galima pasiekti.

Metforminas padidina insulino veikimą kepenyse ir skeleto raumenyse, ir jo veiksmingumas uždelstant ar užkertant kelią diabeto atsiradimui įrodytas įvairiuose dideliuose, gerai suplanuotuose atsitiktinių imčių tyrimuose.

įskaitant diabeto prevencijos programas. Dešimtmečiai klinikinio naudojimo parodė, kad metforminas paprastai yra gerai toleruojamas ir saugus. "

Ar galiu vartoti Metformin svorio netekimui? Tyrimo rezultatai

Remiantis tyrimais, metforminas gali padėti kai kuriems žmonėms prarasti svorį. Tačiau vis dar neaišku, kaip metforminas sukelia svorio mažėjimą.

Viena teorija yra tai, kad metforminas mažina apetitą, todėl svorio sumažėjimas įvyksta. Nepaisant to, kad metforminas padeda numesti svorį, šis vaistas tiesiogiai nėra skirtas šiam tikslui.

Remiantis atsitiktinių imčių ilgalaikiu tyrimu (žr.: PubMed, PMCID: PMC3308305), svorio netekimas naudojant metforminą paprastai vyksta palaipsniui per vienerius ar dvejus metus. Sumažėjusių kilogramų skaičius taip pat skiriasi su skirtingais žmonėmis ir yra susijęs su daugeliu kitų veiksnių - kūno konstitucija, kasdien sunaudotų kalorijų skaičius ir gyvenimo būdas. Remiantis tyrimo duomenimis, vidutiniškai po dviejų ar daugiau metformino vartojimo metų pacientai vidutiniškai prarado nuo 1,8 iki 3,1 kg. Jei palyginsite su kitais svorio mažinimo būdais (dietos su mažu angliavandeniu, didelis fizinis aktyvumas, badas), tai yra daugiau nei kuklus rezultatas.

Nenumatomi vaistai, nepaisant kitų sveiko gyvenimo būdo aspektų, neleidžia svorio. Žmonės, kurie seka sveiką mitybą ir mankštą vartodami metforminą, linkę prarasti daugiau svorio. Taip yra dėl to, kad metforminas padidina kalorijų deginimo greitį pratimo metu. Jei neturite sporto, tai tikriausiai neturėsite šio pranašumo.

Be to, bet koks svorio sumažėjimas tęsis tol, kol vartosite vaistą. Tai reiškia, kad nutraukus metformino vartojimą, yra daug galimybių grįžti prie pradinio svorio. Ir net jei vis dar vartojate vaistą, galite lėtai pradėti svorį. Kitaip tariant, metforminas nėra "stebuklinga piliulė" svorio mažinimui, priešingai kai kurių žmonių lūkesčiams. Skaitykite daugiau apie tai mūsų medžiagoje: Metformino taikymas svorio netekimui: apžvalgos, tyrimai, instruktavimas

Ar metforminas skirtas vaikams?

Metformino priėmimas vaikams ir paaugliams, vyresniems nei dešimt metų, yra priimtinas - tai buvo patvirtinta įvairiais klinikiniais tyrimais. Jie neatskleidė jokio specifinio šalutinio poveikio, susijusio su vaiko vystymu, tačiau gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Išvados

  • Metforminas sumažina gliukozės gamybą kepenyse (gliukoneogenezę) ir padidina kūno audinių jautrumą insulinui.
  • Nepaisant to, kad didžioji narkotikų pardavimų galimybė pasaulyje, jos veikimo mechanizmas nebuvo išsamiai ištirtas, o daugelis tyrimų prieštarauja vieni kitiems.
  • Metformino priėmimas daugiau kaip 10% atvejų sukelia žarnyno sutrikimus. Siekiant išspręsti šią problemą, buvo sukurtas ilgalaikio veikimo metforminas (originalas yra "Long Glucophage"), kuris sulėtina veikliosios medžiagos absorbciją ir silpnina skrandį.
  • Metformino negalima vartoti dėl sunkių kepenų ligų (lėtinio hepatito, cirozės) ir inkstų (lėtinis inkstų nepakankamumas, ūmus nefritas).
  • Kartu su alkoholiu metforminas gali sukelti mirtiną ligą, pieno rūgšties acidozę, todėl alkoholikams griežtai draudžiama vartoti didelius alkoholio kiekius.
  • Ilgalaikis metformino vartojimas sukelia vitamino B12 stoką, todėl patartina papildyti šį vitaminą.
  • Metforminas nerekomenduojamas nėštumo ir gestacinio diabeto metu, taip pat žindymo laikotarpiu jis įsiskverbia į pieną.
  • Metforminas nėra "stebuklinga piliulė" svorio mažinimui. Lieknas svoris yra geresnis sveikai mitybai (įskaitant angliavandenių ribojimą) kartu su fizine veikla.

Šaltiniai:

  1. Petunina N. A., Кузина I. A. Metformino pailginto veikimo analogai // gydantis gydytojas. 2012. №3.
  2. Ar metforminas sukelia pieno rūgšties acidozę? / "Cochrane" sisteminė apžvalga: pagrindai // Medicinos ir farmacijos naujienos. 2011. №11-12.
  3. Ilgalaikis saugumas, toleravimas ir svorio netekimas, susijęs su metformino vartojimu cukrinio diabeto prevencijai (tyrimas) / Ilgalaikė sauga, toleravimas ir diabeto priežiūra. 2012 m. Balandis; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Insulinas ir metforminas

Metforminas yra anti-diabetinė biguanidų grupė, skirta vartoti per burną. Ačiū 80-90s. Daugelyje eksperimentinių ir klinikinių tyrimų buvo gauti nauji metformino farmakologijos, gydomojo veiksmingumo ir veikimo mechanizmo duomenys, kurie žymiai išplėtė vaisto vartojimo indikacijų spektrą.

Metformino vartojimas metaboliniu sindromu

Metabolinio sindromo (sinonimai - atsparumą insulinui, sindromas, X sindromas) yra su jais susijusių sutrikimų angliavandenių ir riebalų metabolizmo, taip pat mechanizmų, reguliuojančių kraujo spaudimą ir endotelio funkciją prie pagrindo iš kuri yra sumažėjimas jautrumą audinių insulino rinkinys - atsparumą insulinui. Pagrindinės metabolinio sindromo apraiškos gali būti tokios:

  • Hiperinsulinemija (kompensacinis mechanizmas)
  • Visceralinis nutukimas: kūno masės indeksas> 25 kg / m² moterims ir> 27 kg / m² vyrų ir / arba liemens apskritimo santykis su klubo sąnario apimtimi> 85 moterims ir> 95 vyrų arba liemens apskritimo ilgis> 100 cm
  • Sutrikusi angliavandenių apykaita: pasninko hiperglikemija (> 5,5 mmol / l) arba sutrikusi angliavandenių tolerancija (gliukozė 2 valandos po 75 g gliukozės> 7,8 mmol / l) arba 2 tipo cukrinis diabetas (gliukozės koncentracija nevalgius kraujyje> 6, 7 mmol / l, po pakrovimo gliukozės> 11,1 mmol / l)
  • Dislipidemija: hipertrigliceridemija (> 2,2 mmol / l) arba didelio tankio lipoproteino 140/90 mm cholesterolio lygis. Hg v.)
  • Hiperurikemija (> 0,383 mmol / l)
  • Sumažėjęs kraujo fibrinolizinis aktyvumas

Didžioji dauguma pacientų savaime atsparumas insulinui sindromo, paprastai subjektyviai simptomų, tačiau ilgalaikio buvimo atsparumo insulinui sindromo pasekmės - būtent, cukrinis diabetas (DM) 2 tipo, hipertenzija, koronarinės širdies ligos, aterosklerozė įvairių lokalizacijos gali sukelti labai daug komplikacijos ir, galiausiai, padidėjęs pacientų mirtingumas.

Metabolinio sindromo sergančių pacientų sėkmingo gydymo prielaida yra gyvensenos keitimo veikla, kuria siekiama sumažinti kūno svorį. Atsižvelgiant į tai, kad be narkotikų vartojimo daugelis pacientų yra neįgyvendinami, yra įdomu gydyti šiuos pacientus vaistus, skatinančius svorio mažėjimą, ir vaistus, kurie atkuria audinių jautrumą insulinui. Šiai pacientų grupei pasirinktas vaistas gali būti metforminas, turintis daugialypį mechanizmą, kuriuo siekiama sustabdyti pagrindines metabolinio sindromo pasireiškimus:

  • Metforminas padidina jautrumą insulinui periferiniuose audiniuose (daugiausia sluoksniuotus raumenis, mažesniu mastu - riebalinį audinį). Šis vaistas padidina insulino susirišimą su eritrocitų, monocitų, hepatocitų, adipocitų, miocitų receptoriumi, padidina gliukozės kiekį minėtose ląstelėse.
  • 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems yra nutukimas, ir pacientams, kuriems nėra antsvorio, metforminas sumažina gliukozės gamybą kepenyse, o tai ypač veikia nedarbo hiperglikemijos sutrikimą. Šio poveikio pagrindas - gliukoneogenezės slopinimas iš lakto, sumažinant laisvųjų riebalų rūgščių ir lipidų oksidaciją.
  • Metforminas turi anoreksizuojantį poveikį.
  • Metforminas sulėtino angliavandenių absorbciją žarnyne. Dėl to gliukozės koncentraciją kraujyje išlygina po valgio. Galbūt angliavandenių absorbcija sulėtėja iš dalies dėl to, kad sumažėja skrandžio ištuštinimas ir plonosios žarnos judrumas.
  • Metforminas padidina gliukozės panaudojimą žarnyno gleivinės ląstelėse.
  • Pacientams, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, metforminas žymiai pagerina riebalų metabolizmą, sumažinant trigliceridų koncentraciją plazmoje.
  • Metforminas teigiamai veikia hemostazę. Monoterapija šio narkotiko pagreitina ir pagerina trombolizė, fibrinolitinės aktyvumas padidėja sumažinti fibrinogeno koncentraciją padidinti audinių plazminogeno aktyvatoriaus koncentracijos ir, labiau tikėtina, didelė (ne 10-45%) slopinti plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus aktyvumą.

Metforminas gydant diabetą

Šiuo metu metforminas yra vienintelis biguanidas, rekomenduojamas naudoti Europos grupėje II tipo diabeto valdymo taktikai (Europos NIDDM politikos grupė, 1993 m.). Pagrindinė metformino vartojimo indikacija yra 2 tipo cukrinis diabetas, vartojamas kartu su nutukimu ir (arba) hiperlipidemija, kuri yra susijusi su vaisto farmakologiniu poveikiu (pav.).

Metforminas veiksmingas pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu be nutukimo. Visų pirma tai rodo vienerių metų britų prospektyvinio diabeto tyrimo (UKPDS) rezultatai. Be to, apie 5-10% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, netoleruoja sulfonilkarbamido darinių arba ilgalaikio gydymo su šiais vaistiniais preparatais, jie sukūrė antrinį atsparumą sulfanilamidui. Tokioje situacijoje gali padėti metforminas.

Be to, metforminas yra naudojamas 1 tipo diabetu, be insulino terapijos.

Monoterapija metforminu

Vaistas rekomenduojamas pacientams iki 65 metų amžiaus. Tačiau, kaip rodo tyrimai, a priori atsisakymas gydyti vyresnio amžiaus pacientus metforminu ne visuomet yra pagrįstas, nes hipoglikemija yra pagrindinė komplikacija naudojant sulfonilkarbamido darinius, gali padidėti ūminės kraujagyslių ligos (širdies priepuolis, insultas) rizika.

Metformino dozės yra parenkamos atskirai, kontroliuojant gliukozės koncentraciją kraujyje. Vienkartinė dozė metforminas yra 500-850 mg, didžiausia per parą - 2,5-3 faktinis vidutinis paros dozė daugumai pacientų - 2-2,25 g Gydymas paprastai prasideda su mažomis dozėmis (500-850 mg per dieną, arba 1 tabletę), jei reikia, padidinkite jį iki 500 mg mažiausiai vieną savaitę. Dozės didinimas daugiau nei 2,5-3 g per dieną nesukelia tolesnio angliavandenių metabolizmo pagerėjimo.

Senyviems pacientams nerekomenduojama skirti metformino didžiausios paros dozės. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, vaistas yra kontraindikuojamas.

Dažniausiai metforminas yra vartojamas 2-3 kartus per dieną, lėtas formas - kartą per dieną. Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto, vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu arba iš karto po valgio.

Taip pat patartina atsižvelgti į unikalią metformino savybę, kuri, pavyzdžiui, neturi sulfonilkarbamido darinių preparatų, gebėjimą slopinti gliukozės perdozavimą per anksti kepenyse. Norint kuo geriau išnaudoti šį didžiulį Metformino poveikį, patartina pradėti vartoti vieną kartą per parą vakare prieš miegą.

Angliavandenių metabolizmas gerėja dažniausiai po 1-2 savaičių po metformino vartojimo pradžios, nors kartais glikemijos sumažėjimas pastebimas jau pirmąją gydymo dieną. Gavus pakankamai ilgą angliavandenių metabolizmo kompensavimo palaikymą, metformino dozę galima palaipsniui mažinti kontroliuojant glikemiją.

Metforminas kartu su sulfonilkarbamidu

Ilgalaikio gydymo 2 tipo diabetu su sulfonilkarbamido dariniais gali atsirasti vadinamųjų antrinių šių vaistų nepakankamumas. Tokiais atvejais metformino įtraukimas į gydymą gali turėti teigiamą poveikį, nes jis turi skirtingą veikimo mechanizmą. Metforminas vidutiniškai sumažina gliukozę 3,3-4,4 mmol / l (20-40% pradinės vertės), gliucuoto hemoglobino HbA1 ° C - maždaug 1,9%. Keliuose tyrimuose pacientai, turintys antrinę atsparumą glibenklamidui, buvo gydomi metforminu ar insulinu; Abiejose grupėse angliavandenių metabolizmo pagerėjimas buvo toks pat. Ir atvirkščiai, jei 2 tipo cukriniu diabetu sergančių vaistų vartojimas prasideda nuo metformino, tada, jei jo veiksmingumas yra nepakankamas, gali būti papildomai išrašyti sulfonilkarbamido dariniai. Tokiu būdu, pagal tyrimų, vien tik metformino kompensavimo angliavandenių metabolizmą (nevalgius glikemijos mažiau nei 6,7 mmol / l), gali būti pasiekta maždaug 40-45% pacientų po to, kai prijungti, kad vartoja sulfonilkarbamido dalį šių pacientų padidinta iki 66%.

Metforminas kartu su gydymu insulinu

Nors gydytojai gana dažnai skiria 2-ojo tipo diabeto su insulinu ir metforminu sergančių pacientų derinį, palyginti nedaug randomizuotų, placebo kontroliuojamų klinikinių tyrimų šioje srityje, ir į juos įtraukta nedaug pacientų. Paprastai jie rodo, kad insulino poreikis sumažėja maždaug 25%, o insulino dozę prieš valgį galima sumažinti iki 50%, palyginti su pradiniu, o tai paaiškina padidėjusį jautrumą insulinui vartojant metforminą. Be to, kombinuotą terapiją lydi teigiama dislipidemijos ir kraujospūdžio dinamika.

Daugiausia informacijos apie placebu kontroliuojamus, atsitiktinių imčių kombinuotų gydymo II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų tyrimus reikėtų vadinti FINFAT tyrimu (Suomija). Ji apėmė 96 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, yra antsvorio, nepakankamai kompensuoti elektromagnetinis sulfonilkarbamido, kuriame pradinis glikozilinto hemoglobino 9,9% ir gliukozės kiekis kraujyje nevalgius daugiau nei 8 mmol / l (vidutinis kraujyje nevalgius glikemiją - 11,9 mmol / l). Per metus, palyginti veiksmingumas ir saugumas, vertinančių kombinuotą gydymą keletą režimų: viena grupė pacientų gavo ilgai veikiantis insulinas (NPH, vieną injekciją prieš miegą) kartu su sulfonilkarbamido (glibenklamido 10,5 mg per dieną), antrosios grupės - ilgai veikiantis insulinas (NPH, viena injekcija prieš miegą) ir metforminas (2 g per parą), trečias ilgai veikiantis insulinas (NPH pagal tą pačią schemą) kartu su glibenklamidu ir metforminu, o ketvirtas - du insulino injekcijos su pailgintu veiksmų (NPH ryte ir vakare) be geriamus vaistus. Tyrimo tikslas buvo sumažinti gliukozės kiekį nestingyje iki mažesnio kaip 6 mmol / l lygio, kuris paprastai atitinka NbA lygį1s mažiau kaip 7,5%.

Po metų visi keturi gydymo būdai pagerino angliavandenių metabolizmo kompensaciją, tačiau insulino ir metformino derinys buvo veiksmingiausias, o kitų trijų sistemų veiksmingumas buvo toks pat.

Profilaktinis metformino vartojimas

Pastaraisiais metais atlikus daugybę tyrimų galima galutinai pripažinti, kad 2 tipo diabetas turi glaudų ryšį su paveldimumu ir kad pacientas atsparumą insulinui vysto daug anksčiau nei tikėtasi. Todėl metformino rekomenduojama taikyti 1-1,5 gramų per dieną, paprastai kartu dozę kartu su dieta ir fiziniais pratimais žmonėms su rizika 2 tipo cukriniu diabetu, ypač su sutrikusia gliukozės tolerancija prieš antsvorio, nutukimo, pirminės hiperlipoproteinemija fone, hipertenzija ir paveldima tendencija sergantiems diabetu. Metforminas padeda įveikti esamą atsparumą insulinui, tuo pačiu sumažinant hiperinsulinemiją ir tokiu būdu užkertant kelią arba pertraukiant kraujagyslių sistemos komplikacijų vystymąsi.

Metforminas - tablečių vartojimo instrukcijos, 2 tipo cukrinio diabeto požymiai, šalutinis poveikis ir kaina

Farmacijos rinka papildoma vaistais, kurie veiksmingai sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Tokie vaistai ypač reikalingi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tačiau turi daug šalutinių poveikių. 1957 m. Sąrašas papildytas vienu metu trimis vaistiniais preparatais: fenforminu, buforminu, metforminu. Iš jų tik naujausias vaistas įsitvirtino ir aktyviai naudojamas klinikinėje praktikoje. Metforminas skiriamas cukriniu diabetu sergantiems pacientams, gydant polycistinių kiaušidžių sindromą, derinant su mityba ir pratimais - sumažinti kūno svorį.

Kas yra metforminas?

Metabolizuojant 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo lyderiais buvo Metforminas. Jis priklauso biguanidams. Tai yra medžiagos, kurios mažina gliukozės koncentraciją kraujyje. Medžiagų veiksmingumas įrodytas laiku, praktikoje, kaip rodo pacientų atsiliepimai. Tai vienintelis medicininis produktas, naudojamas diabetui gydyti vaikams. Metforminas turi keletą pavadinimų, jis parduodamas kaip Glyukofazh, Sioforas, Gliforminas. Tai priklauso nuo gamintojo ir farmacijos agentūros sudėties.

Kompozicijos ir išleidimo forma

Metforminas yra piliulės formos. Jos yra apvalios, abipus išgaubtos, padengtos enterinės dangos baltos spalvos. Įpakuotas vaistas 10 arba 15 vienetų lizdinėse plokštelėse. Kartono pakuotėse yra 30 tablečių. Lentelėje parodyta vieno vaisto kapsulės sudėtis:

Aktyviosios medžiagos koncentracija

Metformino hidrochloridas (arba dimetilbiguanidas)

Kukurūzų (arba bulvių) krakmolas

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Metforminas slopina ATP (adenozino trifosfato) sintezę mitochondrijose (specializuotuose organų ląstelėse). Šis procesas turi tiesioginį poveikį daugeliui biocheminių reakcijų, susijusių su angliavandenių apykaita. Kai organizme dimetilbiguanidas sukelia cukraus koncentracijos sumažėjimą dėl kelių mechanizmų:

  • slopina gliukoneogenezę (gliukozės susidarymą iš angliavandenių junginių) kepenyse;
  • padidina audinių jautrumą insulinui;
  • gerina ląstelių gliukozės utilizavimą;
  • lėtina gliukozės absorbciją plonojoje žarnoje.

Atsižvelgiant į vaisto poveikį po valgio, nėra ryškių gliukozės kiekio pokyčių. Vaistas:

  1. nesukelia hipoglikemijos (patologija, susijusi su gliukozės kiekio sumažėjimu);
  2. neveikia insulino sintezės;
  3. sumažina trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujo plazmoje;
  4. Jis turi fibrinolitinį (trombą sugeriančio) poveikį dėl audinių plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus (baltymo, skatinančio fibrinolizės fermento sintezę) slopinimo.

Narkotikų absorbcija atsiranda iš virškinimo trakto. Standartinė vaisto dozė turi 50-60% biologinį prieinamumą. Metforminas nereaguoja su kraujo baltymu. Medžiaga kaupiasi seilių liaukose, raumenyse, inkstuose ir kepenyse. Pašalinta inkstų nepakitusi. Metformino monoterapija, palyginti su kitais vaistais, siekiant normalizuoti cukraus kiekį, sumažėja:

  • miokardo infarkto rizika;
  • mirtingumas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Naudojimo indikacijos

Šis vaistas yra PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) patvirtintų pagrindinių vaistų sąraše. Metforminas skiriamas tokioms sąlygoms kaip:

  1. 2 tipo cukrinis diabetas (priklausomybė nuo insulino). Su vaisto vartojimo statistika nustatoma, kad pacientų mirtingumas sumažėjo 30%, palyginti su kitais vaistais, skirtais diabetui. Teigiama dinamika pastebima visiems pacientams, ypač pacientams, turintiems antsvorį.
  2. Prieš diabetą (padidėjusi diabeto rizika).
  3. Poliketinis kiaušidžių sindromas. Šis narkotikas pradėjo vartoti XX a. 80-90-aisiais XX a. Gydant PCOS. Nustatyta šios patologijos sąveika su insulino hipersekrecija, audinių metabolinio atsako į insuliną pažeidimu normalios reakcijos į šį kiaušidžių hormoną metu. Kai dimetilbiguanidas patenka į vaistų rinkinį, 80% moterų, kuriems diagnozuota polycistinė liga, turi teigiamą dinamiką.
  4. Nutukimo gydymas.
  5. Metabolinis sindromas.

Kaip imtis

Tabletes nuryti sveiki, nuplauti dideliu kiekiu vandens. Pradinė minimali dozė yra 500 mg 1 kartą per parą, maksimali dozė - 2,5-3 g. Metformino tabletes rekomenduojama vartoti po vakarienės arba iškart prieš miegą. Vaisto dozė geriausiai gerinama palaipsniui. Didelė pradinė dimetilbiguanido dozė sukelia skrandžio disfunkciją ir sutrikdo virškinimą. Metalo skonis, pykinimas - perdozavimo požymiai pradiniame vaisto vartojimo etape.

Kai monoterapijos vaistas geriau tinka įrodytai sistemai:

  1. Pirmąją savaitę 500 mg dozė vartojama 1 kartą.
  2. Tada padidinkite paros dozę iki 850-1000 mg ir padalykite ją į dvi dozes.
  3. Jei metaboliniai procesai yra nepakankami, kai didžiausia dozė yra 2000 mg, sulfonilkarbamidai turi būti dedami į metforminą arba reikia naudoti insuliną.
  4. Padidėjusi dozė priklauso nuo gliukozės verčių. Gydymą pasirinko gydytojas atskirai.
  5. Pagyvenusiems pacientams didžiausia paros dozė yra 1000 mg.

Metforminas Richteris

Su hipoglikeminėmis vaistų grupe vartojamas vaistas skiriamas nuo insulino priklausomiems diabetu gydyti, jei dieta su mažu angliavandeniu ir mankšta neveikia. Gamintojas yra vietinė bendrovė "Gedeon Richter-Rus". Veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas, jo koncentracija yra 850 arba 500 mg. Receptas. Nepriklausomas vaistų naudojimas yra nepriimtinas. Vaikams iki 18 metų vaistas draudžiamas.

Metforminas Canon

Vaistas yra vidaus, gamintojas - UAB "CanonPharma Production". Veiklioji medžiaga yra dimetilbiguanidas, kurio koncentracija yra 1000, 850, 500 mg. Pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, kuriems yra nutukimas, skiriama monoterapija, sudėtingas gydymas kitais hipoglikeminiais vaistais ar insulinu. Vaikams vaistas rekomenduojamas nuo 10 metų amžiaus. Norint ištaisyti gydymą, būtina atlikti gliukozės monitoringą. Šis vaistas yra receptas.

Specialios instrukcijos

Vartojant vaistą būtina kontroliuoti inkstų funkcionalumą. 2 kartus per metus svarbu nustatyti laktato (pieno rūgšties) koncentraciją plazmoje. Tai yra būtina, jei atsiranda raumenų skausmas. Svarbus rodiklis yra kreatinino (metabolito baltymų metabolizmo) lygis. Jis apibūdina raumenų sistemos būklę ir inkstus. Analizė, skirta šios medžiagos koncentracijai nustatyti, turėtų būti atliekama 1 kartą per pusę metų.

Šį vaistą reikia nutraukti 2 dienas prieš ir 2 dienas po radiopakozės tyrimo. Jei turite broncho-plaučių infekciją, urogenitalinės sistemos užkrečiamąsias ligas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Vaistas veikia gebėjimą vairuoti mašinas ir transporto priemones.

Nėštumo metu

Atsižvelgiant į hormonų pusiausvyrą, nėščios moterys gali vystyti gestacinį diabetą. Ilgalaikė klinikinė metformino vartojimo patirtis nėštumo metu rodo diabeto gydymo veiksmingumą ir saugumą. Veiklioji medžiaga patenka per placentą, bet nesukelia vaisiaus vystymosi patologijų. Gydytojai kai kuriais atvejais mano, kad šis vaistas yra alternatyva insulinui gydyti 2 tipo diabetą nėščioms moterims.

Vaikams

Vaistas skiriamas 10 metų vaikams su diagnozuotu nuo insulino priklausomu diabetu, kuris kartu su nutukimu, kitais atvejais pagal instrukcijas, jis yra draudžiamas iki 18 metų. Metabolizmas nuo diabeto Metforminas skiriamas kaip mototerapija kartu su kitais hipoglikeminiais vaistais ar insulinu. Vaistas skiriamas vaikams, jei nėra hipoglikeminės dietos terapinio poveikio.

Dozę ir gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas. Standartinis gydymo režimas apima 500-850 mg vaisto vartojimą 1 kartą. Jei būtina, per dvi savaites dozavimas palaipsniui didinamas. Didžiausia leistina veikliosios medžiagos koncentracija yra 2000 mg. Sudėtingu gydymu insulino kiekis parenkamas pagal gliukozės koncentraciją.

Metforminas svorio netekimui

Vienas iš vaistų pavadinimų farmacijos rinkoje yra "Glucophage" arba "gliukozės eater". Šis poveikis pasiekiamas vienu metu paleidžiant keletą biocheminių mechanizmų, kurie padeda mažinti svorį:

  • pagreitintas riebalų rūgščių oksidavimas;
  • mažėja cukraus virškinimas, gaunamas iš virškinimo trakto (GIT);
  • slopinama gliukozės sintezė kepenyse;
  • padidina insulino receptorių jautrumą;
  • raumeninis audinys aktyviau vartoja gliukozę;
  • mažinant insulino lygį, maistinės medžiagos nėra perskaičiuojamos į riebalus ir nėra dedamos į atsargas;
  • riebalų absorbcija virškinimo trakte ir kraujo plazmoje mažėja, riebalinio audinio susidarymas ir nusėdimas kepenyse mažėja.

Vaistų sąveika

Siekiant išvengti hiperglikemijos, vaistas kartu su danazoliu neskiriamas. Reikia atsargiai vartoti kartu su chlorpromazinu ir neuroleptikais. Tokiais atvejais dimetilbiguanido dozė priklauso nuo cukraus kiekio. Gydymo hipoglikeminiu poveikiu stiprinimas pastebimas, kai jis vartojamas kartu su:

  • sulfonilkarbamidas;
  • insulinas;
  • akarbozė;
  • monoamino oksidazės (MAO) inhibitoriai (fermento i kiekį, esantį nervų galūnės ir prisideda prie padidinti sinapsėje serotonino, dopamino, norepinefrino koncentraciją ir kitų Monoaminų, dėl jų sunaikinimo);
  • oksitetraciklinas;
  • AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) (vaistai, kurie padeda nuo hipertenzijos);
  • beta blokatoriai;
  • klofibratiniai dariniai;
  • ciklofosfamidas.

Pacientams, vartojantiems cimetidiną, padidėja pieno rūgšties acidozės rizika. Metforminas sumažina antikoaguliantų poveikį. Šio vaistinio preparato hipoglikeminio poveikio sumažėjimas vartojamas kartu su:

  1. gliukokortikosteroidai;
  2. geriamieji kontraceptikai;
  3. gliukagonas;
  4. epinefriną;
  5. diuretikai;
  6. skydliaukės hormonai;
  7. nikotino rūgšties dariniai.

Alkoholio sąveika

Metformino vartojimas nerekomenduojamas alkoholio fone. Didžiulė pieno rūgšties acidozės rizika - smarkiai padidėjusi pieno rūgšties koncentracija. Ši sąlyga yra labai pavojinga. Pagal statistiką, mirtingumas nuo pieno rūgšties acidozės yra nuo 50 iki 90%. Rizikos grupėje yra vyresni kaip 50 metų amžiaus cukriniu diabetu sergantieji, kurių būklę sunkina lėtinės inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių ligos. Tokiu atveju pieno rūgšties acidozės simptomai pasireiškia kartu su diabetine koma.

Šalutinis poveikis

Pavojingiausia būklė, kuri gali pasireikšti gydant metforminu, yra laktatinė acidozė. Tinkamai gydant, jo atsiradimo rizika yra nereikšminga. Šalutinis poveikis vaisto vartojimui stebimas virškinimo sistemoje:

  • žarnyno sutrikimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • pilvo skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • metalinis skonis.

Visi simptomai atsiranda pradinėse gydymo stadijose ir išnyksta savaime, kai vaistas vartojamas. Padidėjus jautrumui veikliajai vaistinio preparato medžiagai, gali pasireikšti alerginės reakcijos. Tai yra odos bėrimas ir paraudimas. Ilgalaikis gydymas sumažina vitamino B12 absorbciją, padidėja hipoglikemijos rizika. Anoreksija ir anemija yra apibūdinami kaip šalutinis poveikis.

Perdozavimas

Neatitinkant gydymo schemos, netinkama vaisto dozė susideda iš pieno rūgšties acidozės. Vaisto kaupimasis prisideda prie inkstų disfunkcijos. Perdozavimo simptomai:

  • viduriavimas;
  • vėmimas;
  • pykinimas;
  • pilvo ir raumenų skausmas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • galvos svaigimas;
  • greitas kvėpavimas;
  • traukuliai;
  • sąmonės sutrikimas;
  • komos vystymasis.

Kai simptomai apibūdinami, vaistą reikia nedelsiant nutraukti, pacientas turi būti hospitalizuotas, reikia nustatyti lakto koncentraciją, paaiškinti diagnozę. Hemodializė yra labiausiai veiksminga pieno rūgšties acidozės priemonė. Simptominis gydymas gyvybiškai svarbioms funkcijoms atkurti yra atliekamas po vaisto pašalinimo iš organizmo.

Kontraindikacijos

Metforminas turi daug kontrindikacijų. Jie yra susiję su ūmios, lėtinės ligos ligomis, jo gyvenimo būdo, ypatingomis sąlygomis. Tai yra:

  • inkstų disfunkcija;
  • diabetinė ketoacidozė (būklė, susijusi su dehidracija dėl insulino trūkumo);
  • diabetinė koma ar būklė prieš ją;
  • inkstų infekcijos;
  • dehidratacija su viduriavimu, vėmimas;
  • karščiavimas;
  • broncho-plaučių ligos;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • širdis ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • insulino terapija sudėtingoms chirurginėms operacijoms ir traumos;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • mažos kalorijos dietos laikymasis (mažiau nei 1000 kcal);
  • nėštumas ir žindymas;
  • padidėjęs jautrumas vaistui.

Pardavimo ir saugojimo sąlygos

Cukraus tabletės Metforminas saugomas sausoje vietoje vaikams neprieinama, esant ne aukštesnei kaip + 25 ° C temperatūrai. Nepiršykite vaisto iki galiojimo pabaigos. Šį vaistą galima įsigyti vaistinėse pagal receptą.

Analogai

Dimetilbiguanidas yra daug metformino analogų veiklioji medžiaga. Jų pasirinkimas būtinai turi būti suderintas su gydomuoju gydytoju. Priskirti:

  • Bagomet;
  • Glucophage;
  • Diaforinas AD;
  • Gliforminas;
  • Langerine;
  • Metozpaninas;
  • Metthogamma;
  • Metforminas Teva;
  • Sioforas;
  • Sofamet;
  • Frmetinas ir kt.

Vaisto kaina priklauso nuo gamintojo, veikliosios medžiagos koncentracijos, tablečių kiekio pakuotėje. Vidutinė kaina Maskvos vaistinėse pateikta lentelėje:

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Nustatydamas cukraus kiekio kraujyje padidėjimą nėštumo metu diagnozuojamas nėštumo diabetas. Laimei, šiandien gydytojai žino, kaip sumažinti cukraus kiekį kraujyje nėštumo metu ir užtikrinti motinos ir vaiko sveikatą.

Cukrinis diabetas yra sunku gydyti ligą. Tai pasireiškia įvairiais būdais - silpnumu, nuolatiniu bado jausmu, ilgomis gijimo žaizdomis ant kūno. Tačiau labiausiai paplitęs jo vystymosi požymis yra apatinių galūnių edema.

Hipoglikeminis indeksas veikia daugelio organų ir žmogaus kūno sistemas: nuo ląstelių procesų iki smegenų veikimo. Tai paaiškina šio rodiklio stebėjimo svarbą.