loader

Pagrindinis

Komplikacijos

Diabetas ir inkstai. Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu ir jo gydymas

Deja, diabetas dažnai sukelia inkstų komplikacijas ir yra labai pavojingas. Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu sukelia pacientui milžiniškas problemas. Kadangi inkstų nepakankamumo gydymui būtina reguliariai atlikti dializės procedūras. Jei jums sekasi rasti donorą, tada atliekama inkstų transplantacija. Diabetinė inkstų liga dažnai sukelia skausmingą pacientų mirtį.

Jei cukrinis diabetas gali kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, galima išvengti inkstų komplikacijų.

Geros naujienos yra tai, kad jei jūsų cukraus kiekis kraujyje bus mažesnis nei normalus, beveik neabejotinai galėsite išvengti inkstų pažeidimo. Tam jums reikia aktyviai siekti savo sveikatos.

Jums taip pat bus malonu, kad priemonės, skirtos užkirsti kelią inkstų ligoms, tuo pačiu metu padeda išvengti kitų diabeto komplikacijų.

Kaip diabetas sukelia inkstų pažeidimą

Kiekviename inkstuose žmogus turi šimtus tūkstančių vadinamųjų "glomerulų". Tai yra filtrai, kurie išvalo atliekų ir toksinų kraują. Kraujas praeina per slėgį per mažus glomerulų kapiliarus ir tuo pačiu metu filtruojamas. Pagrindinė skysčių ir įprastų kraujo komponentų dalis grąžinama į kūną. Ir atliekos su nedideliu kiekiu skysčių patenka iš inkstų į šlapimo pūslę. Tada jie pašalinami išorėje per šlaplę.

  • Kokie testai, kuriuos reikia atlikti norint patikrinti inkstus (atsidaro atskirame lange)?
  • Svarbu! Diabeto dieta
  • Inkstų arterijos stenozė
  • Diabeto inkstų transplantacija

Su cukriniu diabetu kraujas su didelio cukraus kiekiu patenka per inkstus. Gliukozė traukia daug skysčių, todėl kiekviename glomerulyje padidėja slėgis. Todėl glomerulų filtracijos greitis yra svarbiausias inkstų funkcijos kokybės rodiklis - jis dažnai padidėja ankstyvojoje diabeto stadijoje. Glomerulus supa audinys, vadinamas glomerulų bazės membrana. Ir ši membrana yra neįprastai sutirštės, kaip ir kiti audiniai, kurie greta jo. Dėl to palaipsniui pakeičiami glomerulų viduje esantys kapiliarai. Mažiau aktyvūs glomerulai išlieka, tuo blogiau inkstai filtruoja kraują. Kadangi žmogaus inkstuose yra reikšmingas glomerulų rezervas, kraujo gryninimo procesas tęsiasi.

Galiausiai inkstai yra tokie išnykę, kad pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomai:

  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • odos niežėjimas;
  • metalinis skonis burnoje;
  • blogas kvapas, primenantis šlapimo kvapą;
  • dusulys, net su minimaliu fiziniu krūviu ir poilsiu;
  • mėšlungis ir mėšlungis kojose, ypač vakarais, prieš miegą;
  • sąmonės netekimas, koma.

Tai paprastai pasireiškia po 15-20 metų diabeto, jei cukraus kiekis kraujyje buvo padidėjęs, ty diabetas buvo blogai gydomas. Kyla uricemija - susidaro azoto atliekos kraujyje, kurios paveiktos inkstai nebegali filtruoti.

Inkstų, sergančių cukriniu diabetu, tyrimai ir tyrimai

Norėdami patikrinti savo inkstus diabetu, turite atlikti šiuos testus.

  • kreatinino kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė albuminui ar mikroalbuminui;
  • Kreatinino šlapimo analizė.

Žinodamas kreatinino kiekį kraujyje, galima apskaičiuoti inkstų glomerulų filtracijos greitį. Taip pat sužinokite, ar yra mikroalbuminurijos ar ne, ir apskaičiuokite albumino ir kreatinino santykį su šlapimu. Sužinokite daugiau apie visas šias analizes ir inkstų veikimą, skaitykite skyriuje "Kokie testai praeiti patikrinti inkstus" (atsidaro atskirame lange).

Ankstyvasis diabeto inkstų ligos požymis yra mikroalbuminurija. Albinas yra baltymas, kurio molekulės turi mažą skersmenį. Sveiki inkstai perneša labai mažą jo kiekį į šlapimą. Kai tik jų darbas šiek tiek blogėja, albuminas šlapime tampa didesnis.

Diabetas ir inkstų komplikacijos

Daugelis žmonių žino, kad dažnai kenčia cukrinis diabetas: kiekvienam trečiam pacientui diagnozuojamas 1 tipo cukrinis diabetas, o tik 2 proc. - 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių. Tai rodo, kad problema yra labai skubi. Šis organas užtikrina viso kūno sveikatą, o cukrinis diabetas (DM) labai greitai sunaikina inkstus. Tokie be gydymo sutrikimai sukelia mirtį. Terapija turėtų būti atliekama atidžiai stebint gydytoją.

Kaip cukrinis diabetas veikia inkstus?

Su cukriniu diabetu siejami inkstų pokyčiai pradeda plombuoti sienas.

Kūne yra glomerulų, kurie filtruoja skysčių žmogaus organizme. Dėl organų sienelių sandarinimo šie glomerulai tampa mažesni (prarandami kapiliarai), patologija lemia tai, kad jie daugiau nebegali valyti kūno. Kūnas nepašalina reikiamo kiekio skystų atliekų iš kūno, o kraujas tampa mažesnis. Inkstų diabetas prisideda prie to, kad paveikiami kiti organai. Dažnai liga praeina be simptomų. Taip yra dėl to, kad žmogaus organizme yra kitų mazgų, kurie valo kraują. Kai jie atlieka savo funkcijas, pirmieji simptomai atsiranda žmogui, tačiau organo būklė jau bloga. Todėl būtina atlikti planuojamą šio organo ligų diagnozę.

Inkstų ligų, sergančių diabetu, priežastys

Pagrindinė organo gedimo priežastis yra daug cukraus kraujyje, tačiau, be to, šie veiksniai taip pat jiems turi įtakos:

  • valgyti greito maisto;
  • paveldimumas;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Yra 3 tipų organų patologija. Jie aptariami lentelėje:

Patologijos simptomai

Inkstų sutrikimai gali būti nustatyti pagal šiuos simptomus:

  • padidėjęs kraujospūdis;
  • patinimas (dienos kojos, naktinis veidas ir rankos);
  • raudona šlapimo spalva;
  • dažnas niežėjimas ir deginimas;
  • nugaros skausmas;
  • niežtintis odos be bėrimo.

Kraujo serumas cukriniu diabetu rodo, kad yra lėtinė inkstų liga (CKD). Kiti klinikiniai požymiai:

  • Leukocitai šlapime. Nefritas yra diagnozuotas tokiu būdu.
  • Raudonieji kraujo kūneliai Kartu su baltymu šlapime raudonieji kraujo kūneliai padeda diagnozuoti glomerulonefritą,
  • Baltymai šlapime.
Atgal į turinį

Ligos diagnozė

CKD gali būti diagnozuotas naudojant šiuos metodus:

  • Klinikinė šlapimo analizė. Diagnozuota albuminurija (albumino, kraujo baltymų pasirodymas šlapime).
  • Išskirtinė urografija. Inksto rentgenas, įvedus kontrastą, leidžia įvertinti organų ir šlapimo takų dydį ir vietą.
  • Inkstų ultragarsas. Paskirtas inkstų akmenimis, diagnozuojami cistos.
  • Inkstų adatos biopsija. Dalis organo yra imama analizuoti ir ištirti, ar nėra patologinių pokyčių.
  • Kompiuterinė tomografija (CT). Įvertina indų būklę, auglių ir akmenų buvimą.
Atgal į turinį

Ligos gydymas

Inkstų diabeto gydymas yra sudėtingas dėl to, kad daugelis vaistų yra kontraindikuotini. AKF inhibitoriai (benazeprilis, kaptoprilis, enalaprilis) yra tie vaistai, kurie yra leidžiami gydant šią ligą. Jie sumažina kraujospūdį ir normalizuoja albumino kiekį kraujyje. Jie nebus gydomi diabetu, bet jie sumažins mirties tikimybę nuo organų ligų 50 proc. Dėl šių vaistų atsiranda mineralų (fosforo, kalio) disbalansas, dėl kurio atsiranda kitų organų ir širdies ligų. AKF inhibitoriai nenaudojami, jiems skiriami angiotenzino 2 receptorių blokatoriai ("Losartanas", "Valsartanas"). Jei tabletes negalės padėti, taip pat atsiras komplikacijų, tada nustatoma dializė (dirbtinis inkstų valymas) arba ligonio persodinimas. Yra 2 dializės tipai:

  • Peritoninis. Kateteris į pilvo ertmę įleidžiamas daug skysto vaisto. Jis sunaikina toksinus ir pašalina viską, kas yra bloga kūne. Tai atliekama 1 kartą per dieną paciento gyvenime (arba prieš transplantaciją).
  • Hemodializė. Šis metodas taip pat vadinamas "dirbtiniu inkstu". Vamzdelis įterpiamas į žmogaus arteriją, kuri siurbiasi kraują, filtras ją išvalo ir vėl jį įveda į asmenį. Šis metodas stipriai sumažina kraujospūdį ir kelia didelę infekcijos riziką.

Jei organai nepavyko arba atsisako, tada nepraleiskite laiko: narkotikai nebebus padėti. Inkstų diabeto gydymas tampa neveiksmingas. Inkstų transplantacija yra vienintelis būdas prailginti žmogaus gyvenimą ir ilgainiui normalizuoti. Tačiau operacija turi trūkumų: kūnas negali atsigulti; didelė eksploatacijos kaina; diabetinė įtaka naikina naują organą; kurie silpnina imuninę sistemą, sukelia diabeto pablogėjimą.

Komplikacijos

Diabeto injekcijų pokyčiai prisideda prie daugybės komplikacijų atsiradimo. Liga sparčiai vystosi ir sukelia šias pasekmes:

  • retinopatija (dugno šlaunys yra deformuotos);
  • neuropatija (nervų sistemos sutrikimas);
  • lėtinė šlapimo takų infekcija;
  • inkstų nepakankamumas.

Diabetinė krizė veda prie to, kad vystosi inkstų patologija. Sugadintas cukrinio diabeto inkstai gali pablogėti jo būklė. Simptomai yra:

  • skausmas inkstuose;
  • aukšta kūno temperatūra (inkstų uždegimas);
  • niežėjimas
  • silpnumas
Atgal į turinį

Prevencija

Ligos prevencija cukriniu diabetu yra cukraus kiekio kraujyje kontrolė.

Jums reikia stebėti kraujo spaudimą, insulino kokybę, atlikti pratimus. Būtina visą laiką gydyti visas infekcines ligas, ir geriau juos išvengti (ypač gimdos kaklelio sistemai). Pacientai turi atidžiai stebėti savo mitybą ir stebėti "blogo" cholesterolio kiekį kraujyje. Visi vitaminai ir mineralai turi būti maiste. Be to, norint normalizuoti medžiagų apykaitą, bus lengviau atlikti pastovią fizinę veiklą (vaikščioti grynu oru, važiuoti, sportuoti dviračiu). Prevencija padės normalizuoti viso organizmo būklę, kuri išgelbės kūną nuo sunaikinimo. Jei yra kitų gimdos kaklelio sistemos ligų, tuomet juos reikia gydyti laiku arba užtikrinti, kad jie nesukeltų komplikacijų. Patartina naudoti aukštos kokybės insuliną.

Diabeto komplikacijos: kaip didelis cukrus veikia inkstus, širdį ir kraujagysles, akis, nervus, kojas

Cukrinis diabetas yra liga, kuri sutrikdo organizmo metabolizmą dėl nuolatinio cukraus kiekio kraujyje padidėjimo. Blogai kontroliuojamas didelis gliukozės kiekis gali turėti rimtų pasekmių organizmui, įskaitant jo gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip akys, širdis ir inkstai. Šiame straipsnyje pateikiama trumpa apžvalga apie galimas komplikacijas, kurias sukelia ši klastinga liga.

Kaip diabetas sutrikdo kūno metabolizmą

Cukrinis diabetas yra lėtinė kūno būklė, pasireiškianti padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje ar hiperglikemija. Ši būklė atsiranda dėl hormono insulino trūkumo kraujyje (sveiki žmonės, kasa išskiriama reikiamu kiekiu) arba dėl to, kad organizmo ląstelės nesugeba tinkamai reaguoti į insuliną.

Insulinas yra hormonas, kurį išskiria Langerhans salelių, esančių kasoje, beta ląstelės. Šis hormonas leidžia organizmo ląstelėms absorbuoti gliukozę iš kraujo.

Kasa yra atsakinga už cukraus kiekio kraujyje monitoringą ir insulino išsiskyrimą dozėmis, kurių organizme reikia norint išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje, esant normalioms riboms. Insulino trūkumas ar organizmo ląstelių nesugebėjimas reaguoti į insuliną sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą. Neįprastai didelis gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) per tam tikrą laiką sukelia įvairias diabeto komplikacijas.

Kai kurie žmonės mano, kad cukrinis diabetas suskaido įvairius organus ir kūno dalis, todėl gali kilti įvairių sveikatos problemų. Bet tai nėra. Diabetu sutrikęs cukraus ir insulino pusiausvyra kraujyje, o tai turi niokojančio poveikio indams, kurie yra bet kurioje mūsų kūno dalyje. Pirmiausia cukrinis diabetas kenčia nuo mažų kraujagyslių, todėl pirmiausia atsiranda akių ir inkstų pažeidimas.

Paprastai tiksliniai diabeto organai apima:

Cukrinis diabetas daugiausia susideda iš trijų tipų - pirmasis, antrasis ir nėštumo diabetas, kurio dažniausiai pasitaiko 2 tipo diabetas - daugiau nei 90% visų diabetu sergančiųjų serga cukriniu diabetu.

1 tipo cukrinis diabetas yra susijęs su insulino trūkumu dėl paciento kasos nesugebėjimo gaminti šį hormoną.

2 tipo cukrinis diabetas yra būdingas kūno ląstelių nesugebėjimas tinkamai naudoti ar reaguoti į insuliną. Ši būklė vadinama atsparumu insulinui.

Gestacinis diabetas vystosi moterims nėštumo metu. Paprastai tai praeina po vaiko gimimo.

Nepriklausomai nuo tipo, cukrinis diabetas sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, kuris galiausiai paveikia įvairius organus ir sukelia daugybę sveikatos problemų.

Aukšto cukraus kiekio kraujyje poveikis organizmui

Visų rūšių diabeto poveikis organizmui yra daugiau ar mažiau panašus, nes visi jie, kai nepakankamai kompensuojama liga, sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimą ar padidėjusią hiperglikemiją. Galiausiai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje neigiamai veikia visą kūną, nesvarbu, kokio tipo diabetas pacientas turi.


Dėl cukraus pertekliaus kraujyje raudonųjų kraujo ląstelių - raudonųjų kraujo kūnelių - kieta, o tai, savo ruožtu, sumažina kraujo apytaką.

Aukštas gliukozės kiekis kraujyje taip pat veda prie kraujo induose esančių riebalų nusėdimo. Buvo pastebėta, kad inkstų, akių ir pėdų mažos ir trapios kraujagyslės yra ypač paveiktos dėl hiperglikemijos.

Siekiant kuo labiau užlaikyti diabetinių komplikacijų atsiradimą, būtina išlaikyti jų cukrų 3,5-6,5 mmol / l diapazone. Be to, rekomenduojama kartą per tris mėnesius atlikti kraujo tyrimą su gliucituotu HbA hemoglobinu1 ° C rodikliai turi būti

Aukšto cukraus kiekio kraujyje poveikis inkstams

Nekompensuojamas cukrinis diabetas gali pakenkti inkstų funkcijai ir sukelti diabetinę nefropatiją. Nefropatija yra pažeistos inkstų kraujagyslės. Dėl didelio cukraus kiekio kraujyje inkstai gali filtruoti daugiau kraujo, o šis papildomas krūvis pažeidžia inkstų indus ir kelia pavojų jų gebėjimui efektyviai filtruoti kraują.

Hiperglikemija taip pat padidina įvairių cheminių medžiagų koncentraciją inkstuose. Šios medžiagos žaloja nedidelius filtrus ar glomerulus. Dėl jų žalos inkstams, baltymai (albuminas) pradeda pasirodyti šlapime, jie nustatomi analizuojant šlapimą mikroalbuminurijai.

Be to, hiperglikemija gali sukelti baltymų substratų kaupimąsi inkstuose, todėl randasi inkstų glomerulai. Dėl to inkstai neefektyviai filtruoja kraujo, o tai galiausiai sukelia inkstų nepakankamumą. Šiuo diabetinės nefropatijos etapu pacientai perkeliami į dializę. Nuo cukrinio diabeto pradžios iki nefropatijos pradžios paprastai praeina 10-25 metai. Tačiau pirminiuose inkstų pažeidimo etapuose nėra jokių simptomų.

Diabetikos nefropatijos raida

Nefropatija diabetu

Palikite komentarą 2,021

Šiandien diabetu sergantiems asmenims dažnai būdinga tokia liga kaip diabetinė nefropatija. Tai yra komplikacija, kuri veikia inkstų indus ir gali sukelti inkstų nepakankamumą. Diabetas ir inkstai yra glaudžiai tarpusavyje susiję, kaip rodo didelė diabetu sergančių pacientų nefropatijos dažnis. Yra keli ligos vystymosi etapai, kuriems būdingi skirtingi simptomai. Gydymas yra sudėtingas, o prognozė labai priklauso nuo paciento pastangų.

Bendra informacija

Diabetinė nefropatija yra liga, pasireiškianti inkstų kraujagyslių patologiniu pažeidimu ir besiremianti cukriniu diabetu. Svarbu laiku diagnozuoti ligą, nes yra didelė inkstų funkcijos nepakankamumo rizika. Ši komplikacijų forma yra viena dažniausių mirties priežasčių. Ne visi diabeto tipai yra kartu su nefropatija, bet tik pirmojo ir antrojo tipo. Toks inkstų pažeidimas pasireiškia 15 iš 100 diabetu. Vyrai labiau linkę vystyti patologiją. Su cukriniu diabetu sergantis pacientas laikui bėgant, inkstų audinys yra randai, dėl kurių pažeidžiamos jų funkcijos.

Tik pagreitinta, ankstyva diagnozė ir tinkamos gydomosios procedūros padės gydyti cukriniu diabetu sergančius inkstus. Diabetinės nefropatijos klasifikacija leidžia stebėti simptomų atsiradimą kiekviename ligos stadijoje. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ankstyvose ligos stadijose nėra aiškių simptomų. Kadangi žmonėms, kenčiantiems nuo diabeto, beveik neįmanoma padėti pacientui šilumos stadijoje, turite atidžiai stebėti jų sveikatą.

Diabetinės nefropatijos patogenezė. Kai žmogus pradeda diabetą, inkstai pradeda veikti labiau, tai paaiškinama tuo, kad per juos filtruojamas padidėjęs gliukozės kiekis. Ši medžiaga turi daug skysčių, kuri padidina glomerulų apkrovą. Šiuo metu glomerulinė membrana tampa tankesnė, kaip ir šalia esantys audiniai. Šie procesai ilgainiui veda prie kanalėlių perkėlimo iš glomerulų, o tai sumažina jų funkcionalumą. Šiuos kamuoliukus pakeičia kiti. Laikui bėgant, išsivysto inkstų nepakankamumas, prasideda savęs apsinuodijimas kūnu (uremija).

Nefropatijos priežastys

Inkstų pažeidimas diabetu ne visada būna. Gydytojai negali visiškai pasitikėti, kas yra šios rūšies komplikacijų priežastis. Įrodyta tik tai, kad cukraus kiekis kraujyje tiesiogiai neturi įtakos diabeto inkstų patologijai. Teorininkai teigia, kad diabetinė nefropatija yra šių problemų pasekmė:

  • sutrikus kraujo tekėjimui, sukelia padidėjusį šlapinimąsi, o kai jungiamojo audinio išsiplėtimas, filtravimas smarkiai mažėja;
  • kai cukraus kiekis kraujyje ilgas už normos ribų, vystosi patologiniai biocheminiai procesai (cukrus sunaikina kraujagysles, sutrinka kraujo tėkmė, daug daugiau riebalų, baltymų ir angliavandenių patenka per inkstus), todėl inkstai sunaikinami ląstelių lygyje;
  • yra genetinis polinkis į inkstų problemas, kurios dėl cukrinio diabeto (didelis cukraus kiekis, medžiagų apykaitos procesų pasikeitimas) sukelia inkstų struktūros pažeidimą.

Etapai ir jų simptomai

Cukrinis diabetas ir lėtinė inkstų liga nevyksta per kelias dienas, tai trunka 5-25 metus. Diabetinės nefropatijos laipsnio klasifikacija:

  1. Pradinis etapas. Simptomai visiškai nėra. Diagnostikos procedūros parodys, kad padidėja inkstų kraujotaka ir intensyvus jų darbas. Su cukriniu diabetu susijusi poliureja gali vystytis nuo pirmojo etapo.
  2. Antrasis etapas. Diabetinės nefropatijos simptomai dar nėra, tačiau inkstai pradeda keistis. Glomerulų sienos sustorėja, jungiamieji audiniai auga, filtravimas pablogėja.
  3. Pre-nefrozinis etapas. Galbūt pirmojo ženklo išvaizda yra periodiškai didėjantis spaudimas. Šiame etape inkstų pokyčiai vis dar grįžtami, jų darbas yra išsaugotas. Tai paskutinis preklinikinis etapas.
  4. Nefrozinis stadija. Pacientai nuolat skundžiasi dėl padidėjusio slėgio, prasideda patinimas. Scenos trukmė - iki 20 metų. Pacientas gali skundžiasi troškuliu, pykinimu, silpnumu, nugaros ir širdies skausmu. Žmogus praranda svorį, pasirodo dusulys.
  5. Terminalo stadija (uremija). Inkstų nepakankamumas diabetu prasideda šiame etape. Patologija lydi aukštas kraujospūdis, edema, anemija.
Diabeto inkstų ląstelių pažeidimai atsiranda dėl patino, skausmo nugaroje, svorio, apetito, skausmingo šlapinimosi.

Lėtinės formos diabetinės nefropatijos požymiai:

  • galvos skausmas;
  • amoniako kvapas iš burnos;
  • skausmas širdyje;
  • silpnumas;
  • skausmas šlapinantis;
  • suskirstymas;
  • patinimas;
  • nugaros skausmas;
  • nėra noro valgyti;
  • odos pablogėjimas, sausumas;
  • numesti svorio
Atgal į turinį

Diagnozavimo metodai diabetu

Diabetinės inkstų veiklos sutrikimai nėra įprasti, todėl, norint pablogėti būklė, nugaros skausmas, galvos skausmas ar bet koks diskomfortas, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Specialistas surenka anamnezę, tiria pacientą, po kurio jis gali atlikti išankstinę diagnozę, kurios patvirtinimui būtina išsamiai diagnozuoti. Norint patvirtinti diabetinės nefropatijos diagnozę, turi būti atlikti šie laboratoriniai tyrimai:

  • šlapimo kreatininas;
  • šlapimo cukraus tyrimas;
  • šlapimo analizė albuminui (mikroalbuminui);
  • kreatinino kraujo tyrimas.

Albumino analizė

Albinas yra mažo skersmens baltymas. Sveikasis žmogus inkstai praktiškai jo neperduoda į šlapimą, todėl jų darbo sutrikdymas padidina baltymų koncentraciją šlapime. Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad ne tik inkstų sutrikimai veikia albumino kiekį, todėl tik remiantis šia analize diagnozei nustatyti. Daugiau informacijos, norint analizuoti albumino ir kreatinino santykį. Jei šiame etape gydymas nebus atliktas, inkstai ilgainiui pradės dirbti blogiau, dėl to gali pasireikšti proteinurija (dideliu baltymu vizualizuojama su šlapimu). Tai labiau būdinga 4 stadijos diabetinei nefropatijai.

Cukraus testas

Gliukozės nustatymas diabetu sergančių pacientų šlapime turi išlaikyti nuolatinį. Tai leidžia stebėti, ar yra pavojus inkstams ar kitiems organams. Rekomenduojama stebėti indikatorių kas šešis mėnesius. Jei cukraus kiekis yra didelis ilgą laiką, inkstai negali jį laikyti ir patenka į šlapimą. Inkstų slenkstis - tai cukraus kiekis, kurio inkstai nebegali laikyti šios medžiagos. Inkstų slenkstis nustatomas kiekvienam gydytojui. Su amžiumi ši riba gali padidėti. Gliukozės rodiklių stebėjimui rekomenduojama laikytis dietos ir kitų ekspertų patarimų.

Sveikatinimas

Kai inkstai nesugeba, tik sveikatos maistas nepadeda, tačiau ankstyvose stadijose arba siekiant užkirsti kelią inkstų problemoms, diabetas aktyviai vartoja inkstų dietą. Dietinis mityba padės normalizuoti gliukozės kiekį ir išlaikyti paciento sveikatą. Riebaluose neturėtų būti daug baltymų. Rekomenduojama valgyti šiuos maisto produktus:

  • košė su pienu;
  • daržovių sriubos;
  • salotos;
  • vaisiai;
  • termiškai apdorotos daržovės;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • alyvuogių aliejus.

Meniu sukūrė gydytojas. Atsižvelgiama į kiekvieno organizmo individualias savybes. Svarbu laikytis druskų vartojimo standartų, kartais rekomenduojama visiškai atsisakyti šio produkto. Rekomenduojama keisti mėsą su soju. Svarbu tinkamai tai pasirinkti, nes sojos dažnai yra genetiškai modifikuotos, o tai neturės naudos. Reikia kontroliuoti gliukozės kiekį, nes jo įtaka laikoma lemiama patologijos raida.

Kaip gydyti diabeto tipo nefropatiją?

Inkstų diabeto gydymas prasideda po diagnozės. Terapijos esmė yra užkirsti kelią tolesniam patologinių procesų vystymui ir ligos progresavimo atidėliojimui. Visos ligos, kurios vystosi dėl diabeto, negali būti gydomos be cukraus kiekio kraujyje kontrolės. Svarbu nuolat stebėti slėgį. Jei pacientas yra dietos, klausydamasis gydytojo rekomendacijų, jis visada negali susidurti su diabetine nefropatija, nes patologijos vystymui reikia mažiausiai 6 metų nuo diabeto atsiradimo. Šiame etape gali būti pakankamai dietos.

Diabetinis inkstų ląstelių pažeidimas yra pašalinamas diuretikų, beta adrenoblokatorių, slėgio normalizavimo, kalcio antagonistų.

Kai liga progresuoja, kol inkstai nepasisekė, gydymas vaistais dažnai yra pakankamas. AKF inhibitoriai yra naudojami. Šie vaistai mažina spaudimą. Jie yra geri širdies ir inkstų gynėjai. Geriau vartoti vaistus ilgai. Kartais taip pat atliekamas cukrinio diabeto nefropatijos gydymas:

  • diuretikai;
  • kalcio antagonistai;
  • deriniai vaistai nuo hipertenzijos;
  • angiotenzino blokatoriai;
  • beta blokatoriai.

Jei liga diagnozuojama pažengusiems stadijoms, diabetinė nefropatija gydoma hemodialize arba peritonine dialize. Šios procedūros atliekamos, jei negalima išlaikyti kūno funkcijų. Bet kokiu atveju tokiems pacientams reikia persodinti inkstus, po kurio beveik visi pacientai turi visišką gijimą nuo inkstų nepakankamumo.

Prevencija

Visi žino, kodėl ligą geriau užkirsti kelią, o ne išgydyti. Kaip prevencinė priemonė, gydytojai rekomenduoja diabetu sergantiems pacientams palaikyti normalią koncentraciją kraujyje. Norėdami tai padaryti, svarbu sekti mažai baltymų ir druskos turinčią dietą. Rekomenduojama užsiimti fizine terapija. Svarbu apriboti alkoholio kiekį, rekomenduojama visiškai atmesti alkoholį. Naudinga mesti rūkyti.

Diabetas - pavojinga inkstų liga

Lėtiniu diabetu gali išsivystyti diabetinė inkstų liga, dar vadinama diabetine nefropatija. Dėl hiperglikemijos - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, pasireiškia glomerulų inkstai ir atsiranda inkstų nepakankamumas. Tai yra viena iš sunkiausių cukrinio diabeto komplikacijų, kurios sukelia aukštą kraujospūdį, anemiją ir edemą.

Inkstų pažeidimo mechanizmas cukriniu diabetu yra hiperglikemijos, dėl kurios inkstai veikia intensyviau, rezultatas. Vadinamieji pakilimai. glomerulų filtracijos greitis (GFR), t.y. filtruotos plazmos kiekis per laiko vienetą padidina medžiagų, kurios susiaurina kraujagysles, išsiskyrimą ir sukelia kraujospūdžio padidėjimą, tokį kaip reninas, angiotenzinas ir endotelinas.

Yra kaupiamos kenksmingos medžiagos, taip pat. vadinamieji galutinio glikozilinimo produktai (baltymai, kurie yra derinami su cukraus likučiais kraujyje), ir dėl to laikinai prarandama funkcinė inkstų parenchima, taip pat nereguliarus metabolinių takų aktyvavimas.

Visi šie procesai sukelia vietinį uždegiminį procesą ir laipsniškai sugadina inkstų glomerulų struktūrą, visų pirma vadinamąją "funkciją". filtravimo plėvelė, inkstų audinio fibrozė ir inkstų nepakankamumo raida.

Tokie pakitimai įvyksta skirtingu tempu ir skirtingu intensyvumu skirtinguose pacientuose, todėl įtariama, kad svarbų vaidmenį atlieka genetiniai veiksniai, darantys įtaką polinkiui vystyti ligą. Laimei, šiuolaikinėje medicinoje yra metodai, kurie riboja ar labai sulėtino inkstų pažeidimo procesą cukrinio diabeto metu.

Kaip su diabetu išsaugoti inkstus

Cukrinis diabetas (DM) yra liga, kurią sukelia kasos gaminamo hormono insulino gamyba ir (arba) veikimas. Pagrindinis insulino veikimo pažeidimo ženklas yra cukraus kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija). Šiuo atveju, kaip taisyklė, burnos džiūvimas, troškulys, per didelis šlapimo išsiskyrimas (daugiau kaip 3 litrai per dieną), svorio mažėjimas žmonėms trukdo.

Kas yra insulinas?

Pagal insulino įtaką gliukozė įsiskverbia į įvairius kūno audinius ir ląsteles ir jas naudoja kaip energijos šaltinį, o jo kiekis kraujyje mažėja. Jei insulino nėra, jo veikimas sutrinka, gliukozė nustoja patekti į audinį ir lieka kraujyje, t. Y. išsivysto hiperglikemija. Raumenys, kepenys, riebalų ląstelės yra tie audiniai, kuriems reikia insulino, kad į juos galėtų patekti gliukozė. Tačiau yra organų, kurių gliukozė yra perteklinė, net ir be insulino. Jei kraujyje yra daug gliukozės (kaip ir cukriniu diabetu), tada jis tiesiog užpildo visas šių organų ląsteles, taip pat daro žalą. Šie organai apima kraujagyslių ląstelių (endotelio) inkstus.

Šiame brošiūroje norėtume atkreipti diabetuosius dėmesį į inkstų pažeidimo problemą. Su diabetu sergančių inkstų komplikacijos yra labai klastingos, nes ilgą laiką jos yra besimptomės, nesukeliančios jokio skausmo ar diskomforto, todėl lieka nepastebėti, kol jie sukelia rimtų ir negrįžtamų pasekmių.

Kaip inkstai veikia normaliai?

Inkstai yra suporuotas organas, esantis retroperitoninėje erdvėje. Jų svarbiausia funkcija yra pašalinti kenksmingas atliekas ir vandens iš organizmo. Gryninimas vyksta filtruojant kraują per "inkstų filtrą", vadinamą glomerulus. Kiekvieną inkstą sudaro milijonai filtro glomerulų.

Kiekvieną dieną 35 kartus. visas kraujas praeina per inkstų glomerulus, yra išgrynintas iš toksinų Šie toksinai (šlakai) pašalinami iš organizmo kartu su vandeniu, susidaro šlapimas. Į šlaką yra visų pirma kreatininas ir karbamidas. Tuo pat metu maistinės medžiagos (pvz., Baltymai) neperduoda "filtro" ir lieka kraujyje.

Be valymo funkcijos, inkstai taip pat atlieka keletą svarbių hormonų sintezavimo funkcijų:

  • eritropoetinas, kuris kontroliuoja kraujo susidarymą;
  • reninas, reguliuojantis kraujospūdį;
  • Vitaminas D, kuris užtikrina kalcio absorbciją žarnyne ir taip sustiprina skeleto kaulus.

Taigi pagrindinės inkstų funkcijos yra:

  • toksiškų medžiagų apykaitos produktų pašalinimas (kreatininas, karbamidas ir tt)
  • kraujospūdžio reguliavimas
  • kraujo susidarymo reguliavimas
  • fosforo ir kalcio metabolizmo reguliavimas

Kokie testai leidžia spręsti apie normalų inkstų funkcionavimą?

  • Šlapimo tyrimai - šlapime paprastai neturėtų būti baltymų, leukocitų (ne daugiau kaip 2-3 vienoje srityje), eritrocitų (ne daugiau kaip 1-2 laukuose).
  • Kraujo kreatinino ir karbamido biocheminė analizė turėtų būti normalus.
  • Reberg'o bandymas matuoti glomerulų filtracijos greitį (GFR). Paprastai GFR yra 80-120 ml / min.

Paprastai šie trys bandymai yra pakankami inkstų funkcijos įvertinimui.

Kokie testai leidžia manyti, kad inkstų veikla yra sutrikusi?

Kai pažeistos inkstai, visos minėtos inkstų funkcijos yra palaipsniui sutrikdytos.

  • Atsiradus inkstų šlapimo baltymų "barjerinės" funkcijos pažeidimui. Tai vadinama proteinurija;
  • Kai inkstai tinkamai nevaldo kraujo, tada organizmas kaupia medžiagų apykaitos produktus (šlakius) ir vandenį. Kartu kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje padidėja. Kreatinino ir karbamido padidėjimas rodo inkstų funkcijos nepakankamumą.
  • Glomerulų filtracijos greitis (pagal Reberg testą) sumažėja mažiau nei 60 ml / min.

Proteinujos išvaizda dažnai yra kartu su edemos vystymuis kojose ir po akimis. Kartu su sutrikusia inkstų funkcija kraujospūdis beveik visuomet pradeda didėti, t. Y. hipertenzija vystosi. Dažnai inkstų funkcijos sutrikimas yra susijęs su ANEMIA sukūrimu dėl inkstų eritropoetino sintezės slopinimo.

Kaip cukriniu diabetu susilpnėja inkstų funkcija?

Inkstų pažeidimas diabetu vadinamas diabetine nefropatija. Tai rimta cukrinio diabeto komplikacija, dėl kurios pažeidžiamos "kliūtys" ir "valomos" inkstų funkcijos, t. Y. sumažinti jų gebėjimą valyti kraują iš toksinių medžiagų apykaitos produktų. Toks pažeidimas sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Inkstų pažeidimas diabetu niekada nevyksta. Paprastai tai yra gana lėtas ir laipsniškas procesas, kuris vyksta keliais etapais (1 lentelė):

1 lentelė. Inkstų funkcijos sutrikimo stadija cukriniu diabetu

Ką manote dėl inkstų nepakankamumo diabetu?

  • Mikroalbuminurijos stadijoje nėra jokio nemalonumo pojūčio!
  • Proteinurijos stadijoje gali atsirasti kojų ir veido patinimas, padidėja kraujospūdis. Bet jei nėra edemos ir jei nenorite išmatuoti kraujospūdžio lygio, tu nesijaučiate diskomforto ir nesiima jokių prevencinių priemonių!
  • Inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje ilgo laiko nepatogu, kol atsiranda šlakių apsinuodijimo požymių (pykinimas, vėmimas, niežėjimas).

Taigi, beveik iki paskutinės inkstų pažeidimo stadijos, jūs negalite jausti būtinybės kreiptis į gydytoją. Tai yra inkstų gedimas diabetu. Jie yra "tylūs", o diabetas ir toliau sunaikina inkstus!

Ar įmanoma nutraukti inkstų pažaidos progresavimą diabetu?

Kaip nustatyti mikroalbuminuriją

"Mikroalbuminurija" vadinama tuo, kad specialiais metodais šlapime nustatomas labai mažas baltymo albumino kiekis (nuo 30 iki 300 mg per dieną). Mikroalbuminurija yra pripažinta labiausiai patikima ir patikima diabetikos nefropatijos požymiu. Mikroalbuminurijos nustatymas yra privalomas visų pacientų, sergančių 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, tyrimas, kai nėra bendros baltymų šlapimo analizėje.

Labai svarbu laiku nustatyti diabetinės nefropatijos mikroalbuminurijos stadiją, nes ji yra grįžtama!

Kada ir kaip dažnai reikia atlikti mikroalbuminurijos tyrimą? Siekiant nustatyti mikroalbuminuriją laiku, laikykitės rekomenduojamų šio bandymo datų (2 lentelė).

2 lentelė

Kaip nustatyti mikroalbuminuriją?

Jūs galite atlikti šį tyrimą patys, jei gaunate testines juostas šlapimo tyrimams, vadinamus "Microral-test". Šis metodas leidžia kokybiškai nustatyti albumino turinį šlapime, t. Y. ar turite mikroalbuminuriją ar ne.

Kiekybiniam mikroalbuminurijos nustatymui geriau kreiptis į gydymo įstaigą, kur šlapimas bus atliekamas naudojant specialius metodus. Susisiekite su savo endokrinologu ir jis jums pateiks analizės pasiūlymą!

Kokie yra diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai?

Pastaraisiais metais atlikti invaziniai tyrimai parodė pagrindinį vaidmenį diabetinės nefropatijos vystymuisi po tarpusavyje susijusių veiksnių:

  • didelis gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija)
  • aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
  • aukštas lipidų kiekis kraujyje - cholesterolis ir trigliceridai (hiperlipidemija)
  • per daug suvartojamų gyvūninės kilmės maisto baltymų (mėsa, žuvis, vištiena)
  • rūkymas

Ar įmanoma išvengti diabetinės nefropatijos?

Žinoma, "TAIP! " Diabetinė nefropatija yra numatoma cukrinio diabeto komplikacija, todėl gali būti imtasi priemonių tam išvengti. Norėdami tai padaryti, atlikite keletą privalomų taisyklių:

Taisyklė Nr. 1: atidžiai stebėkite cukraus kiekį kraujyje.

Dabar, kai beveik kiekviename paciento arsenale yra savikontrolės priemonė (gliukometrai, testų juostelės glikemijos nustatymui), tai tapo įmanoma. 2 lentelėje pateikti pacientų, sergančių 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu, glikemija, kurios ilgais laikymasis praktiškai garantuoja, kad nėra kraujagyslių komplikacijų.

2 lentelė. Angliavandenių metabolizmo ir diabeto subkompensacijos kriterijai

Žinoma, tokios kompensacijos už diabetą yra labai sunku pasiekti. Jei nepavyko pasiekti tokios kompensacijos - nesijaudink! Pasitarkite su gydytoju. Tai padės suprasti, kas yra dekompensacijos priežastis: dietos pažeidimas arba nepakankama gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozė ar papildoma liga. Jums gali prireikti grįžti į mokyklą diabetu sergantiems ligoniams, kur galite padėti atsiminti pagrindinius diabeto valdymo principus.

Taisyklė Nr. 2: kontroliuoti kraujospūdžio lygį.

Ką reikėtų laikyti arterine hipertenzija? Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tai yra pakartotinai registruojamas kraujospūdžio padidėjimas daugiau kaip 130/80 mm. Hg st. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, dėl arterijos hipertenzijos susidaro antrinė priežastis dėl diabetinės inkstų pažeidimo. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, arterinė hipertenzija gali būti prieš diabetą ir diabetinę nefropatiją.

Mokslininkai iš viso pasaulio priėjo prie vieningos nuomonės, kad siekiant apsaugoti inkstus ir kitus organus nuo žalos: kraujo spaudimo diabetu lygis neturėtų viršyti 130/80 mm Hg.

Jei kraujo spaudimo lygis viršija aukščiau nurodytus skaičius, turėtumėte tiksliai pasikonsultuoti su savo gydytoju: kaip sumažinti spaudimą? Galbūt jūs tiesiog pakeisite dietą (pvz., Norėdami apriboti maistą su druska), o galbūt - jums reikia pradėti vaistą. Jei jūsų slėgis viršija 130/80 mmHg. Turite įsigyti kraujospūdžio matuoklį kasdieniai stebėti kraujospūdžio lygį. Reikia išmatuoti kraujospūdį, laikantis tam tikrų taisyklių:

  • po 5 minučių poilsio, bet ne anksčiau kaip po 1 valandos po to, kai geriate kavą ar rūkote;
  • sėdimoje padėtyje su nugarine atrama, aparato manžetė turi būti širdies lygyje;
  • oro įpurškimas į manžetą atliekamas greitai, kad lygis viršytų Korotkovo tonus išnykimą 20 mm. Hg st. Manžetėje slėgio sumažėjimo greitis yra apie 2 mm. Hg st. per sekundę;
  • norint gauti tikrą rezultatą, būtina išmatuoti kraujospūdį mažiausiai 3 kartus, 2 minučių intervalas.
  • Jei esate "dešiniarankis", tuomet kraujospūdį turite išmatuoti į kairę ranką, jei kairėje yra dešinėje pusėje.

Kiekvieną rytą ir vakare kraujospūdį reikia išmatuoti, įrašydami duomenis savikontrolės dienoraštyje, kad galėtumėte aptarti su savo gydytoju.

Kraujospūdis turėtų būti matuojamas kiekvieno gydytojo apsilankymo metu, gulint ir sėdint. Tai būtina nepraleisti vadinamosios ortostatinės hipotenzijos, t.y. sąlygos, kai nustatomas aukštas BP, lieka, bet kai važiuojama į sėdimąsias arba stovinčias pozicijas, BP smarkiai sumažėja. Galite įtarti, kad ortostatinė hipotenzija gali išsivystyti, jei svaigsta galva ir akių tamsėjimas staiga pakyla nuo lovos.

Taisyklė Nr. 3: kontroliuoti lipidų kiekį kraujyje.

Lipidų metabolizmo sutrikimas yra svarbus diabeto nefropatijos pažangos veiksnys, kurio vaidmuo pastaraisiais metais buvo apibrėžtas. Nustatyta, kad esant dideliam lipidams kraujyje, yra dviejų lygiagrečių procesų: formuojant aterosklerozines plokšteles dideliuose induose ir pažeidus inkstų audinį.

Jei galite pats patikrinti cukraus kiekį kraujyje ir kraujo spaudimą (naudodami gliukokometrą ir kraujospūdžio matuoklį), kraujo lipidai (cholesterolis ir jo frakcijos, trigliceridai) gali būti nustatomi tik atlikus biocheminius kraujo tyrimus laboratorijoje. Todėl venkite kraujo tyrimo, kurį paskyrė gydytojas. Tik tokiu būdu galima aptikti lipidų metabolizmo sutrikimus ir imtis tinkamų priemonių. Biocheminis kraujo tyrimas lipidams turėtų būti atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per metus.

Jei kraujo lipidai viršija leistinas normas, gydytojas patars, kaip pakeisti dietą (sumažinti gyvūninės kilmės riebalų kiekį: grietine, majonezu, sūriu, rūkyta dešra ir pan.) Arba gydymui pridėti kraujo lipidų kiekį mažinančių vaistų.

Taisyklė Nr. 4: mesti rūkyti!

Atminkite, kad nikotinas yra pavojingas ne tik širdžiai ir smegenims, bet ir inkstams. Rūkalių, sergančių cukriniu diabetu, proteinurijos vystymosi rizika yra 25 kartus didesnė negu nerūkančiųjų.

Koks klinikinis tyrimas turėtų būti atliekamas įvairiais diabeto nefropatijos etapais?

3 lentelėje išvardijami pagrindiniai tyrimai, pagal kuriuos diabetinę nefropatiją ir su tuo susijusias komplikacijas reikia įvardyti gydytojui.

3 lentelė. Būtini tyrimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, priklausomai nuo diabetinės nefropatijos stadijos

• serumo kreatinino ir karbamido
• Serumo lipidai (normaliomis vertėmis)
• EKG
• akies dugnas

Kartą per metus
Akių skausmo rekomendacijos

Diabetinės nefropatijos gydymas

Diabetinio inksto pažeidimo gydymas nustatomas gydytojo ir yra griežtai individualus. Tačiau gydymo sėkmė priklauso nuo jūsų ir jūsų partnerystės su gydytoju.

Mikroalbuminurijos stadijoje

Kaip pažymėta, tai yra vienintelis grįžtamas diabetinės nefropatijos etapas. Todėl labai svarbu, kad jūs nepraleistumėte šio etapo ir pradėtumėte laiku gauti aktyvų gydymą.

Kompensacija už diabetą. Pagrindinis gydymo šio etapo principas išlieka idealus diabeto kompensavimas - gliucuoto hemoglobino kiekis neturi viršyti 7%. Norint pasiekti šį tikslą, prieš valgį prieš miegą turite reguliariai tikrinti cukraus kiekį kraujyje tuščiu skrandžiu, praėjus 2 valandoms po valgio. Jei cukraus kiekis kraujyje yra nepakankamas, kreipkitės į gydytoją. Jei atskleidėte riebalų apykaitos sutrikimus, jie turėtų būti pašalinti riboti riebalus maiste, o prireikus - sujungti specialius vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

Angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių naudojimas. Mikroalbuminurijos stadijoje būtina, net jei jūs turite visiškai normalų kraujospūdį, gydymą angiotenziną konvertuojančio fermento (i-ACE) inhibitoriais reikia skirti gydymo vaistais. Šiai grupei priskiriami tokie vaistai kaip Kapotenas, Enakas, Ednitas, Renitec, Prestarijus, Monoprilis, Hoptenas.

Šiuo etapu norint sustiprinti apsauginį poveikį inkstams, galima naudoti kombinuotus preparatus, kuriuose yra 2 veikliosios medžiagos, pvz., Preparatas TARKA. Šio vaisto, taip pat kitų vaistų vartojimo būdą pasiūlo gydytojas.

Esant proteinurijos stadijai

Inkstų dieta. Šiame etape rekomenduojama persvarstyti dietą, susijusią su gyvūniniais baltymais ir druska. Kadangi gyvūniniai baltymai yra produktas, kurio organizme yra kreatininas ir karbamidas (t. Y. Azoto šlakai), rekomenduojama valgio baltymų kiekį sumažinti iki 0,8 g / kg kūno svorio, kad būtų išvengta jų kaupimosi kraujyje. Pvz., Jei jūsų svoris yra 70 kg, tada galite vartoti iki 56-60 g baltymų per dieną. Vaikai ir nėščios moterys neturėtų riboti baltymų!

Energijos sąnaudų papildymas yra leidžiamas didinant angliavandenių suvartojimą. Galite savarankiškai atsižvelgti į gyvūninės kilmės baltymų maistą, naudodami 4 lentelę:

4 lentelė. Baltymų kiekis gyvūninės kilmės produktuose

Arterinės hipertenzijos atveju svarbus gydymo veiksnys yra riboti druską iki 3-5 g per dieną (atminkite, kad 1 arbatinis šaukštelis yra 5 g druskos). Tai reiškia, kad nuo dietos yra maisto produktų, kuriuose yra daug druskos (marinuotai ir pomidorai, rauginti kopūstai, marinuoti arba marinuoti grybai, silkė, gazuotas mineralinis vanduo ir tt). Sužinokite daugiau apie mitybą diabetu.

Kompensacija už diabetą. Šiame etape išlieka reikalavimai optimaliam angliavandenių ir riebalų metabolizmo kompensavimui. Dėl pacientų, gaunančių tablečių gliukozę mažinančius vaistus, šlapime pasireiškiančių baltymų, yra keletas apribojimų pasirinkus vaistus, nes padidėja jų galimo toksinio poveikio inkstams rizika. Su DN saugiausia yra:

  • Glurenorm
  • Diabetas MB
  • Novonorm

Dėl šių vaistų neveiksmingumo reikia perkelti į insulino terapiją.

Norėčiau ypač paminėti "GLURENORM", kuris daugiau kaip 25 metus buvo naudojamas diabetologijos klinikinėje praktikoje. Jis įsitvirtino kaip veiksminga ir saugi priemonė. Glurenorm trumpai (apie 8 valandas) išsiskiria iš organizmo ne per inkstus, bet per virškinimo traktą. Taigi nėra pavojaus, kad šis vaistas kaups kraujyje, jei bus pažeistos inkstų ekskrecijos funkcijos.

Tai sumažina hipoglikemijos riziką ir leidžia ją naudoti pacientams, sergantiems inkstų liga. Jei gliuurenorm gydymui yra pakankamai kompensuojamas angliavandenių metabolizmas, net ir esant DN požymiams, galite tęsti gydymą šiuo vaistu.

Kraujospūdžio kontrolė. Proteinurijos etape kraujospūdžio normalizavimas yra ypač svarbus, siekiant išvengti tolesnio inkstų pažeidimo progresavimo. Pirmosios pasirinkimo eilės preparatai - ir AKF terapinėse dozėse norint pasiekti ir palaikyti normalų kraujospūdį (130/80 mm. Hg.). Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad i-ACE poveikis pasireiškia tik su privalomu druskų vartojimo apribojimu iš maisto. Priešingu atveju, nepaisant didelės dozės vartojamų vaistų, gali padidėti kraujo spaudimas ir baltymų kiekis šlapime, ir susidaro klaidingas įspūdis apie gydymo nesėkmę.

Santykinai neseniai atsirado vaistų, panašių į veikimą i-AKE. Tai vadinamieji angiotenzino P. receptorių antagonistai, tokie kaip Cozaar, Mikardis, Aprovel, Diovan, Atacand. Artimiausioje ateityje turėsime aiškias rekomendacijas dėl jų naudojimo.

70% pacientų, vartojančių vieną antihipertenzinį vaistą didžiausios kraujospūdžio dozės, nepasiekia nustatyto lygio. Tokiu atveju būtina pridėti kitą antihipertenzinį vaistą su skirtingu veikimo mechanizmu, t. Y. Reikalingas dviejų vaistų vartojimo režimas. Kombinuotas gydymas turi tam tikrų pranašumų prieš vartojant vieną vaistą:

  • Hipotenzijos poveikio stiprinimas
  • Naudotų priemonių šalutinių poveikių neutralizavimas

Pagrindinis oponentų minimas argumentas prieš kombinuotą gydymą yra tai, kad kasdien reikia vartoti daug tablečių, kurios kartais sumažina paciento pageidavimą gydytis. Norint įveikti šią kliūtį, galima sudaryti kombinuotus vaistus, kurie sujungia du papildomus hipotenzinius vaistus.

Tokie kombinuoti vaistiniai preparatai, kurie užtikrina patikimą antihipertenzinį poveikį per dieną, vartojamą 1 kartą per dieną, yra tarka. Tarka sudaro 2 mg hopeno (AKF inhibitoriaus) ir 180 mg verapamil-SR (kalcio kanalų blokatoriaus). Tarka yra kur kas naudingesnė savo komponentams, priskirtiems atskirai. Jis yra saugus ir gerai toleruojamas.

Rekomenduojama vartoti po 1 kapsulę 1 ar 2 kartus per dieną (ryte prieš valgį arba po jo su nedideliu vandens kiekiu). Kapsulę reikia nuryti sveiki, nekramtyti. Vienkartinė tarki dozė yra patogi naudoti ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Jūsų gydytojas nusprendžia, koks yra kraujospūdį normalinančių vaistų pasirinkimas ir derinys.

Svarbu stebėti suvartoto ir sekretuojamo skysčio kiekį, ypač esant edemai, vartojant diuretikų. Jūsų matavimų rezultatai, pageidautina įrašyti savikontrolės dienoraštyje diskusijai su savo gydytoju. Periferinė edema sukelia padidėjusį stresą širdies ir dusulys. Gydykite patinimą, ribodami druskos suvartojimą su maistu ir diuretikais.

Taigi, šiame etape jūs turite:

  • toliau kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje
  • išmatuoti kraujo spaudimą ryte ir vakare
  • stebėti girto ir pasirinkto skysčio kiekį

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje

Šiuo metu pacientus gydo endokrinologas ir nefrologas.

Kompensacija už diabetą. Diabeto kompensavimo klausimai išlieka svarbūs, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, vienkartinių skysčių susilaikymo organizme vystymosi. Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė yra gana sudėtinga ir turi būti atliekama atskirai, kartu su privalomu daugkartiniu cukraus nustatymu per parą. Visų pirma būtina užkirsti kelią hipoglikemijai. Jei esate pakankamai gerai kompensuotas Glurenorm, tada galite tęsti gydymą šiuo vaistu. Jei kompensacija nepasiekiama, rekomenduojama pereiti prie gydymo insulinu.

Dieta Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje išlaikomas mažo baltymo dietos principas - rekomenduojamas dar didesnis gyvūnų baltymų apribojimas - iki 0,6 g / kg kūno svorio. Be to, būtina pašalinti maistą, turintį daug kalio, nuo dietos ir pereiti prie mažo maisto produkto, nes šiame etape kalio, pavyzdžiui, kreatinino, prastai išsiskiria inkstai. Yra galimybė apsisaugoti nuo kalio. 5 lentelėje pateikiami produktai, kurių sudėtyje yra kalio (5 lentelė):

5 lentelė. Kalio kiekis augaliniuose produktuose

Kraujospūdžio kontrolė. Šiuo metu svarbiausias terapijos principas yra kraujospūdžio kontrolė ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg. st. Jei ilgą laiką vartojote i-ACE narkotikus, tuomet ir toliau juos vartokite. Jei kreatinino koncentracija serume viršija 300 μmol / L, vartojant šiuos vaistus reikia atsargiai. Gydytojas patars, kaip pakeisti vaistų dozę. Inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje paprastai rekomenduojama palaikyti deramą antihipertenzinius vaistus palaikyti normalų kraujospūdį. Labai svarbus šio gydymo komponentas yra kalio diuretikas (furosemidas, uregitas). Reguliariai stebėkite girto ir išsiskiriančio skysčio kiekį.

Kalcio ir fosforo kontrolė. Toliau nurodyti metodai, skirti išvengti ir gydyti kaulų pokyčius, esant inkstų nepakankamumui:

  • Maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug fosforo (žuvų, kietųjų ir lydytų sūrių, grikių ir tt), suvartojimo apribojimas.
  • Vaistų, kurie sieja fosforą žarnyne (kalcio karbonatas), vartojimas. Venkite aliuminio druskų (Almagel) dėl apsinuodijimo pavojaus!
  • Kalcio ir vitamino D vartojimas
  • Pakankamas kalcio suvartojimas dėl produktų, kurių sudėtyje yra didelio kiekio (6 lentelė):

6 lentelė. Kalcio kiekis maiste

Sardinės su kaulais

Sūris
Pienas 1%
Pienas 3%
Grietinė
Kietas sūris
Perdirbtas sūris
Jogurtas

Džiovinti obuoliai
Džiovinti abrikosai
Razinas
Fig
Oranžinė
Žemės riešutai
Migdolai
Sezamas
Saulėgrąžų sėklos

Salierai
Salotos
Kopūstai
Lankas
Pupos
Alyvuogės
Ruginė duona
Kviečių duona

Inkstų anemijos gydymas. Inkstų nepakankamumo anemija (anemija) yra susijusi su kraujo susidarymo hormono, eritropoetino, sintezės mažėjimu. Todėl yra tikslinga naudoti eritropoetino preparatus geležies preparatais.

Toksinų išskyrimas. Sorbentai yra naudojami toksiškiems produktams surinkti žarnyne ir pašalinti juos iš organizmo. Tai aktyvintoji anglis, enterodezas, minisvoras. Taikydami juos, reikia prisiminti, kad jie vartojami per 1,5-2 valandas po valgio ir vaistų vartojimo. Skiriant sorbentus, svarbu stebėti žarnyno veiklos reguliarumą, prireikus paskirti vidurius ir išvalyti vidurius.

Pagrindinės rekomendacijos diabetu sergančių pacientų gydymui įvairiais inkstų pažeidimo etapais apibendrintos 7 lentelėje:

7 lentelė. Diabetinės nefropatijos gydymas

  • Angliavandenių medžiagų apykaitos kompensavimas (Hb A1s Šaltinis: http://www.voed.ru

Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu: prevencija ir gydymas

Manoma, kad dauguma lėtinių (vėlyvųjų) diabeto komplikacijų - inkstų, akių ir nervų sistemos ligų - yra dėl to, kad per metus išaugo gliukozės kiekis kraujyje. Širdies ligos atveju didelė gliukozės koncentracija kraujyje gali apsunkinti ar apsunkinti ligą, tačiau nėra tiesioginės priežastys.

Kai kuriais atvejais tai yra lėtinė (vėliau) diabeto komplikacija, o ne padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, todėl gydytojui pasiūloma, kad yra 2 tipo cukrinis diabetas. Todėl net ir tiems ligoniams, kurie buvo neseniai diagnozuoti, reikia nuodugniai ištirti dėl to, kad jų diabetas gali turėti ilgą istoriją.

Inkstų liga

Dėl inkstų, organizmas išsiskiria iš kenksmingų cheminių elementų ir junginių, kurie susidaro normalaus metabolizmo metu. Šis organas yra tam tikras filtras, kuris valo kraują, o "atliekos" išsiskiria į šlapimą, o po to jos pašalinamos iš kūno.

Inkstai taip pat reguliuoja žmogaus kūno vandens ir druskos pusiausvyrą. Kai inkstų liga (nefropatija) turi kreiptis į dializę - procedūrą, kuri valo kraują ir reguliuoja vandens ir druskos pusiausvyrą. Kitas šios situacijos sprendimas yra donoro inkstų transplantacija, tai yra pageidaujama alternatyva.

Šiandien bent pusė pacientų, kuriems reikia ilgalaikės dializės, yra diabetu. Laimei, pacientų procentas mažėja, nes vis daugiau cukrinių diabeto siekia kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

2 tipo diabetu sergantiems pacientams inkstų liga pasireiškia 5% atvejų, o pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, 30% atvejų. Vis dėlto absoliutus diabetu sergančių inkstų ligų skaičius yra beveik tas pats šių dviejų grupių, nes 2 tipo cukrinis diabetas yra dešimt kartų didesnis nei 1 tipo cukrinis diabetas.

Diabeto poveikis inkstams

Kiekviename inkste yra šimtai tūkstančių vadinamųjų glomerulų, atsakingų už kraujo gryninimo procesą. Kraujas praeina per smulkius glomerulų kapiliarus, kurie liečiasi su vamzdeliais, per kuriuos išvalytas kraujas juda.

Kadangi išgrynintas kraujas praeina per kanalikus, dauguma skysčių ir įprastų kraujo komponentų čiulpiami atgal ir grąžinami į kūną. Ir atliekos su nedideliu skysčio kiekiu iš inkstų į šlapimtaką, tada į šlapimtaką, ir iš ten per šlaplę.

Ankstyvojoje cukrinio diabeto stadijoje glomerulų bazės membrana glomerulinės membranos stora, kaip ir kiti jos greta esantys audiniai. Šios plečiamos membranos ir audiniai palaipsniui išstumia kapiliarus glomerulų viduje, todėl pastarieji daugiau nebegali išvalyti pakankamai kraujo. Laimei, žmogaus organizme yra glomerulų rezervas, todėl, net jei vienas inkstas nepasiseka, kraujo gryninimo procesas tęsiasi.

Tačiau jei inkstų liga nėra gydoma 15 ar daugiau metų, yra požymių, kad inkstų funkcijos nepakankamumas kraujyje pasireiškia, o tai sukelia uremiją, lėtinę organizmo savaiminį apsinuodijimą, kurį sukelia inkstų nepakankamumas.

Uremija pasižymi toksiškų azoto metabolizmo produktų (azotemijos) kaupimu kraujyje ir rūgščių ir bazių pusiausvyros pažeidimu. Jo pasireiškimai: mieguistumas, galvos skausmas, vėmimas, viduriavimas, niežėjimas, traukuliai, koma ir kt. Nesant terapinių priemonių 20 metų, inkstai gali visiškai atsisakyti.

Ne visi diabetuotojai yra vienodai jautrūs inkstų liga ir inkstų nepakankamumu. Didelės rizikos grupę sudaro pacientai, kurių kraujospūdis yra aukštas, tačiau nefropatija vystosi tik pusėje diabetu sergančių pacientų, sergančių hipertenzija.

Ankstyvieji inkstų ligos simptomai

Ankstyvas diabetinės nefropatijos požymis yra mikroalbuminurija. Sveikas inkstai perneša tik nedidelį kiekį albumino, baltymų, esančių kraujyje, į šlapimą. Nefropatija didina šlapimo albumino kiekį.

Tačiau ankstyvosiose ligos stadijose albumino buvimas šlapime yra nereikšmingas ir jo neįmanoma nustatyti naudojant įprastą analizę, todėl reikia daugiau sudėtingų. Jūs surenkate visą iš šlapimo išgėrus per dieną ir paimkite mėginį analizei iš šio kiekio arba iš šlapimo, surinkto per tam tikrą laiką, paprastai keturias valandas. Jei albumino lygis yra per didelis, analizė dar kartą atliekama siekiant užtikrinti tikrumą, nes kai kurie veiksniai (pvz., Fizinis aktyvumas) gali sukelti klaidingą teigiamą rezultatą. Antrasis teigiamas rezultatas tikrai rodo inkstų ligas.

Jei kenčiate nuo 1 tipo diabeto daugiau nei penkerius metus arba jei neseniai buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, tuomet jums reikia mikroalbuminurijos. Jei gaunamas neigiamas rezultatas, analizė turėtų būti kartojama kasmet.

Tyrimai, kurie buvo paskelbti "New England Journal of Medicine" 2003 m. Birželį, parodė, kad mikroalbuminurija ne visada sukelia inkstų nepakankamumą. 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie pagerino gliukozės koncentraciją kraujyje, normalizavo kraujo spaudimą ir cholesterolio kiekį, sumažėjo mikroalbuminurijos simptomai, todėl sulėtėjo inkstų pablogėjimas. Be to, šie pacientai parodė tokius sveikatos būklės pagerėjimą:

  • gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, kai gliucito hemoglobino (HbA1c) indeksas mažesnis nei 8%;
  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • cholesterolio kiekis sumažėjo vidutiniškai iki 198 mg / dl (5,12 mmol / l);
  • trigliceridų kiekis sumažėjo vidutiniškai iki 145 mg / dl (1,64 mmol / l).

Inkstų ligos progresavimas

Jei cukrinio diabeto eigą kontroliuoja penkerius metus ar ilgiau nepatenkinama, mesangialinis audinys - ląstelės, esančios tarp inksto kapiliarų, žymiai padidėja. Mikroalbuminurijos laipsnis didėja tiesiogiai proporcingai mezangio augimo greičiui. Tuo pat metu glomerulų bazinės membranos stora.

Per ateinančius 15-20 metų atvirieji kapiliarai ir vamzdeliai suspaudžiami ir uždaromi plečiant audinius. Jie imami iš apvalių mazgų, kuriuos pavadino jų atradėjai, Kimmelstyle-Wilsono mazgai. Šios formacijos laikomos diabetinės nefropatijos diagnostiniais kriterijais. Kadangi glomerulai pakeičiami mazgeliais, inkstai valo vis mažiau kraujo. Kraujo karbamido azoto tyrimas gali nustatyti, kiek veikia inkstai.

Inkstų funkcijos nepakankamumas

Bendra šios komplikacijos raida yra tokia:

  1. Diabetiko diagnozavimo metu inkstai padidėja, o glomerulų filtracija padidėja.
  2. Po maždaug dvejų metų glomerulų bazės membrana ir mezangiumas pradeda sustorėti.
  3. 10-15 metų nuo to laiko, kai buvo diagnozuotas diabetas, yra ramus laikotarpis, pasireiškiantis klinikinių inkstų pažeidimo požymių nebuvimu.
  4. Po 15 metų kraujo sudėtyje yra patologinių pokyčių, ypač padidėja karbamido azoto ir kreatinino kiekis. Be to, šlapime yra daug baltymų.
  5. Po 20 metų pacientui reikia dializės arba inkstų transplantacijos.

Be padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, inkstų sunaikinimas skatina šiuos veiksnius:

  • Aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Šis veiksnys gali būti beveik toks pat didelis kaip ir gliukozės kiekis. Kraujo spaudimo kontrolė, taip pat ir narkotikų pagalba, smarkiai sulėtino inkstų pažeidimą.
  • Paveldimos veiksniai. Priklausomybė nuo diabetinės nefropatijos gali būti paveldima. Ši liga dažniau būna kai kuriose etninėse grupėse.
  • Padidėjęs riebalų kiekis kraujyje. Tyrimai rodo, kad kai kurių cholesterolio turinčių riebalų perteklius padidina mezangiją.

Bėda, kaip žinote, nėra vienintelė. Diabetinė nefropatija sukelia šias komplikacijas:

Diabetinė akių liga. Galutinės inkstų ligos atveju visada diagnozuojama diabetinė retinopatija. Kai progresuoja inkstų liga, retinopatija taip pat pablogėja. Tačiau tik pusė retinopatijos pacientų rodo nefropatiją. Esant mikroalbuminurijai, pacientas tikrai turės retinopatiją. Jei sergate cukriniu diabetu ir turite mikroalbuminuriją, o retinopatija nėra, gydytojas turėtų ieškoti dar vieno inkstų ligos priežasties (nesusijęs su diabetu).

Diabetinė nervų sistemos liga (neuropatija). Nėra aiškių ryšių tarp nefropatijos ir neuropatijos. Apie 50% pacientų, sergančių nefropatija, serga neuropatija. Kuo daugiau neuropatija progresuoja, tuo labiau inkstų liga pablogėja, tačiau po dializės kai kurie neuropatijos simptomai nyksta arba išnyksta. Tikėtina, kad neuropatija išsivysto dėl medžiagų apykaitos atliekų, kurios dėl inkstų funkcijos nepakankamumo išsiskiria iš organizmo, o dėl sumažėjusio nervų sistemos veikimo.

Aukštas kraujospūdis. Hipertenzija pablogina inkstus. Vėlyvoje inkstų ligos stadijoje beveik visi pacientai turi padidėjusį kraujospūdį.

Edema arba skysčių susilaikymas apatinėse kojose yra tada, kai baltymų kiekis šlapime viršija 1-2 gramus.

AKF inhibitoriai atvyksta gelbėti

Tokie vaistai, kaip angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), padeda sumažinti kraujospūdį. Šie vaistai taip pat sumažina slėgį glomeruluose, kurie valo jūsų kraują. Priėmus šiuos vaistus galima 50 proc. Sumažinti mirštamumą dėl diabetinės nefropatijos. Kitais atvejais nereikia dializės ar inkstų transplantacijos.

Šie vaistai skirti kraujo spaudimui 140/90 mm Hg. st. ar didesnis. AKF inhibitoriai taip pat yra skirti mikroalbuminurijai pašalinti, kai nėra hipertenzijos, nes mikroalbuminurija rodo padidėjusį intraarenalinį spaudimą. Tarp AKF inhibitorių vartojimo albumino išsiskyrimas pradeda mažėti. Savo lygmeniu galite kontroliuoti vaisto veiksmingumą.

AKF inhibitoriai nėra tobulas. Kai kuriems pacientams jie sukelia sunkų kosulį. Tačiau šią problemą galima išspręsti pasirinkus alternatyvų AKF inhibitorių. Be to, jie padeda didinti kalio kiekį kraujyje.

Inkstų nepakankamumas yra rimta problema, nes šis veiksnys gali apsunkinti ligą. Labai padidėjęs kalio kiekis sukelia sutrikimus širdyje. Jei reikia, AKF inhibitorius gali pakeisti angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Kiti aukšto kraujo spaudimo vaistai yra kalcio kanalų blokatoriai, kurie gali būti tokie pat veiksmingi kaip AKF inhibitoriai. Kita vertus, antihipertenziniai vaistai, kurie anksčiau anksčiau buvo skirti hipertenzijai, gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių.

Pavyzdžiui, diuretikas hidrochlorotiazidas padidina gliukozės kiekį kraujyje, o beta blokatoriai, tokie kaip propranololis, padidina "blogų" riebalų kiekį. Jie taip pat apsunkina nustatyti, kada gliukozės kiekis kraujyje yra nepriimtinai mažas, ir hipoglikemija.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Jei, perskaičius ankstesnį skyrių, jaučiatės padidėjęs kraujospūdis, paimkite keletą gilių įkvėpimų ir iškvėpimų. Diabetinė nefropatija yra tikrai išvengiama. Žemiau yra keli pagrindiniai būdai, kaip išvengti šios ligos. Šios rekomendacijos bus naudingos gydymo plano rengimui.

Stebėkite gliukozės kiekį kraujyje. Buvo įrodyta, kad labai svarbu užkirsti kelią ir sulėtinti nefropatijos progresavimą. Geriamieji gliukozės kiekio kraujyje kontrolei daugelį metų atsipalaiduoja cukriniu diabetu.

Jei dėl kokių nors priežasčių jų negalima vartoti, angiotezino II receptorių blokatoriai gali būti naudojami taip pat sėkmingai arba efektyviau.
Kontroliuoti kraujo riebalus Kadangi padidėjęs "blogo" cholesterolio kiekis kraujyje skatina inkstų ligos vystymąsi, būtina mažinti mažo tankio trigliceridų ir lipoproteinų ("blogo" cholesterolio) koncentraciją kraujyje, kartu didinant didelio tankio lipoproteinų ("gero" cholesterolio kiekio) kiekį. Šiuo tikslu galite vartoti statinų narkotikų klasę.

Rūpinkitės savo inkstais. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažniau pasireiškia infekcinės šlapimo takų ligos, kurios taip pat veikia inkstus. Šlapimo takų infekcijos turi būti nustatytos laiku ir veiksmingai gydomos. Sergant diabetu, nervai, kurie kontroliuoja šlapimo pūslę, taip pat yra pažeisti, todėl būna neurogeninio šlapimo pūslės būklė. Kai nervai, rodantys šlapimo pūslės užpildymą, miršta, trikdoma šlapimo pūslės ištuštinimo funkcija, dėl kurios gali išsivystyti infekcijos.

Jei profilaktinis gydymas nesukelia pageidaujamo rezultato, pacientas turi būti dializuojamas arba persodintas į donoro inkstus. Kai inkstai nesugeba susidoroti su savo funkcijomis, pagrindinis insulino skaidymo šaltinis nėra. Vadinasi, pacientui reikia daug mažiau insulino (arba jis visai jo nereikia), nes tai gali padėti kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Dializė

Šiuo metu naudojamos dvi dializės technologijos:

  1. Hemodializė. Kateteris įterpiamas į paciento arteriją, kuri, savo ruožtu, yra prijungta prie filtravimo įtaiso, kuriame kraujas valomas. Įtaisas išsiunčia išgrynintą kraują atgal į paciento kraują. Hemodializė visada atliekama ligoninėje. Ši procedūra yra susijusi su komplikacijų (infekcijos, kraujo spaudimo mažinimo) rizika.
  2. Peritoninė dializė. Vamzdis įvedamas į pilvo ertmę, kur dideliu kiekiu skysčių yra įpilama lašinimo būdu, ištraukiant atliekas. Jie išleidžiami, kai skystis tekanda iš ertmės. Peritoninė dializė atliekama kasdien, o taip pat yra didelė infekcijos rizika vamzdelio įvedimo į pilvo ertmę taške.

Ilgalaikių pasekmių pacientams, kuriems gydomi skirtingi dializės metodai, nėra daug skirtumų, todėl metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, netoleruoja inkstų funkcijos nepakankamumo, dėl to jie turi pradėti dializę anksčiau nei žmonės, kurie neturi tokios ligos.

Dirbtiniai inkstai

Pacientams, kuriems persodintas inkstas yra labiau tikėtina, nei pacientai, kuriems atliekama dializė, tačiau donoro inkstų stoka, 80% pacientų gydomi dializėmis ir tik 20% turi inkstų transplantacijos operacijas.

Kai sveikas inkstas persodinamas į diabetu sergančiam pacientui, jis gali atsirasti dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje. Po inkstų transplantacijos gebėjimas stebėti gliukozės kiekį kraujyje išlieka lemiamas reabilitacijos veiksnys.

Diabetinė nefropatija

Bendra informacija

Nefropatija yra inkstų liga, kurios sutrikimas veikia. Sergant cukriniu diabetu, dėl inkstų kraujagyslių pažeidimo atsiranda nefropatija. Kuo ilgesnė diabeto trukmė, tuo didesnė tikimybė susirgti nefropatija. Diabetinė nefropatija šiuo metu yra didžiausia negalia ir mirtingumo priežastis diabetu sergantiems pacientams.

Priežastys

Inkstų kraujagyslių sistemos pažeidimo priežastys yra hiperglikemija ir aukštas kraujo spaudimas. Esant šioms sąlygoms, inkstai nebegali tinkamai atlikti filtravimo ir koncentracijos funkcijos - medžiagos, kurios paprastai yra inkstai ir lieka organizme (pvz., Baltymai), nustatomos šlapime.

Simptomai diabetinės nefropatijos

Šios komplikacijos pavojus yra tas, kad plėtojant gana lėtai ir palaipsniui diabetinė inkstų veikla ilgą laiką yra nepastebėta, nes ji kliniškai nesukelia pacientui diskomforto. Ir tik esant ryškiai (dažnai galutinei) inkstų patologijos stadijai, pacientas turi skundų, susijusių su kūno apsvaigimu nuo azoto šlakų, tačiau šiame etape ne visada galima radikaliai padėti pacientui.

Ką tu gali padaryti

Pagrindinis gydytojo ir paciento uždavinys - laiku diagnozuoti diabetinę nefropatiją ir tinkamai gydyti šią komplikaciją.

Diabetikos nefropatijos nustatymas jau ankstyvosiose stadijose. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai atlikti šlapimo tyrimą (mikroalbuminurijai / mikrokoncentracijai su šlapimu / kreatininu ir karbamidu). 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia tikrinti kas šešis mėnesius, praėjus penkeriems metams nuo ligos pradžios.

2 tipo diabeto pacientai - kartą per metus. Tai leidžia nustatyti nefropatijos pradžią ilgą laiką prieš klinikines apraiškas ir neleisti jo progresuoti. Tokios analizės atliekamos daugumoje laboratorijų. Be to, dabar yra įvairių metodų greito diagnozės mikroalbuminurija: bandymo juostelės šlapimui sugeriančias tablečių ir tt Naudojant šiuos metodus, galima greitai 5 minutes pakankamai tiksliai nustatyti albumino buvimas šlapime microconcentrations..

Ką gali padaryti jūsų gydytojas

Jei vienkartinis šlapimo tyrimas rodo, kad albumino koncentracija yra didesnė nei 20 mg / l, tada reikia atlikti šlapimo tyrimą kasdien. Kasdienio šlapimo analizė leis nustatyti pasirinkto šlapimo ir baltymų nuostolių kiekį per dieną. Nuolatinės mikroalbuminurijos atsiradimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rodo greitą diabetinės nefropatijos stadijos (per kitus 5-7 metus) raidą.

Diabetinės nefropatijos gydymas visų pirma apima kompensaciją už cukrinį diabetą ir padidėjusį kraujospūdį, išlaikant kiek galima arčiau normalių. Tam tikru nefropatijos vystymosi etapu gali prireikti specialios proteino gydomos dietos, kurią nustato gydytojas.

Prevencinės priemonės

Išvengti diabetinės nefropatijos atsiradimo padeda kontroliuoti kraujo spaudimą (kraujo spaudimas neturi viršyti 130/85), mesti rūkyti (nikotino žalą vidinis sluoksnis kraujagyslių sienelės ir mokymosi vazokonstriktorius poveikį) ir kraujo spaudimą ir cukraus kiekį kraujyje priežiūra normos ribose.

Šlapimo takų infekcijos su cukriniu diabetu

Daug kas pasakyta apie cukrinį diabetą (DM) ir daugelį jo komplikacijų, tačiau šios problemos toli gražu nėra išspręstos. Ypač pavojingas yra diabetinė širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir inkstų pažeidimo, o jeigu širdies ir kraujagyslių rizikos cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir įvertino kardiologų yra jų dėmesio visame pasaulyje objektas, diabetinė nefropatija ir šlapimo takų infekcija sergant diabetu yra aiškiai nepakankamai. Terapai mažai žino apie inkstų pažeidimą diabetu, nes jie mano, kad diagnozė ir gydymas yra nefrologai.

Šlapimo takų infekcijos (UTI) yra dažniau nei kvėpavimo takų infekcijos, dažniau pasireiškia moterims ir dažniausiai gerai reaguoja į gydymą, kai nėra sudėtingų veiksnių. Tačiau kai kurioms pacientų grupėms dažniau pasireiškia UTI komplikacijos, jas sunkiau gydyti ir jie yra linkę pasikartoti. Dauguma šių pacientų turi anatominių ir funkcinių šlapimo takų sutrikimų.

Kiti rizikos veiksniai yra senyvas amžius, imunosupresinis gydymas, ŽIV infekcija, kai CD4 kiekis yra mažesnis nei 200 / μl. Toli nuo paskutinės šios serijos vietos yra diabetas.

UTI yra viena iš svarbiausių pacientų, sergančių cukriniu diabetu, problemas kartu su komplikacijomis, tokiomis kaip retino, nefrozija ir neuropatija.

Buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems bakteremija, cukrinis diabetas buvo nustatytas 2/3 atvejų, o UTI buvo dažniausias bakteremijos šaltinis. Dėl to, kad diabetu sergantiems pacientams UTI (bakteremija, inkstų abscesas, papiliarinė nekrozė) komplikacijos vystosi daug dažniau, ankstyvosiose stadijose reikia diagnozuoti UTI.

Žmonių, sergančių diabetu yra labiau linkę nei pacientams be statuso istoriją, ir agresyviai plėtoti pielonefritas pasireiškia, infekcijos rizika pakartotinai padidėja ir priklauso nuo mažinant neutrofilų ir monocitų / makrofagų Imuninės.

Šlapimo takų infekcijų pasireiškimo diabetikams sergančių ligonių būklė

Glikozurija patogeneze prisideda prie šlapimo takų infekcijų vystymosi, nes gliukozė yra optimali bakterijų dauginimo medžiaga. Lėtinė hiperglikemija padidina mikro- ir makroangiopatijų dažnį ir sunkumą, diabetinę nefropatiją ir, atitinkamai, skatina CRF vystymąsi.

Reikia pabrėžti, kad neuropatija sukelia šlapimo takų infekcijos pavojų, nes pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šlapimo pūslės neuropatija, kuri dažnai išlieka neapibrėžta, prisideda prie stagnaus šlapimo. Galiausiai lėtinės hiperglikemijos sąlygomis imuninėje sistemoje vyksta pokyčiai. Svarbiausi trys veiksniai:

  • pagrindinių imuninės gynybos veiksnių gamyba ir funkcija praranda savo veiklą diabetu;
  • diabeto komplikacijos, įskaitant mikro- ir makroangiopatijas, trukdo normaliam imuninės sistemos veikimui;
  • Neurohumoraliniai "susitraukimai" apsaugo organizmą nuo pokyčių, susijusių su pradine infekcija, o uždegimo simptomai tampa pastebimi tik tada, kai infekcija jau plačiai paplitusi.

Reikia ypač atkreipti dėmesį į asimptominę bakteriuriją, atsižvelgiant į padidėjusį ūminio pielonefrito atsiradimo riziką, palyginti su nesteroidiniais pacientais. 2 tipo cukriniu diabetu nesimetrinė bakteriurija atsiranda 26% moterų, palyginti su 6% moterų, sergančių diabetu. Vyrams asimptominė bakteriurija yra mažiau paplitusi - 1-2%.

Tikriausiai diabetu sergančių šlapimo takų infekcijų vystymosi priežastys yra tokios:

  • "saldaus" šlapimo antibakterinio aktyvumo mažinimas;
  • nenormalios neutrofilinės funkcijos;
  • padidėjęs uropatogenų sukibimas su šlapimo takų epiteliu.

Mobiliojo ryšio apsaugos mechanizmus galima pagerinti optimizuojant diabeto rodiklius. 2 tipo cukriniu diabetu asimptominė bakteriurija tampa šlapimo takų infekcijos rizikos veiksniu, ši rizika aiškiai padidėja 30% ir koreliuoja su amžiumi.

Neaišku, ar pacientai, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir bakteriurija, gali gydyti antibiotikus. Būtų logiška priskirti šiuos uždegimus į neskiepytą pyelonefritą, nes nėra makroskopinio substrato.

Bakterija kartu su daugybe leukocitų šlapime ir dizurijos reiškiniais yra naudinga cistitui ar pielonefritui. Išsiunčiant šlapimą, nustatomas ligos sukėlėjas, kuris lemia antibakterinio gydymo receptą. Patikimas kriterijus yra bent 100 tūkstančių mikrobų kūnų aptikimas 1 ml šlapimo, tačiau reikėtų prisiminti apie 20% klaidingai teigiamų rezultatų ir tris kartus sėti trūkstamomis sąlygomis.

Šlapimo takų ligos požymiai diabetu sergantiems pacientams

Tarp pagrindinių šlapimo takų infekcijų patogenų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pastaraisiais metais, E. coli, Proteus, Streptococcus; pacientams, gydomiems terapijos skyriuose, pridedama Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Šlapimo mikrofloros ypatybė vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didelė mikrobinių asociacijų paplitimas ir palyginti aukštas Klebsiella sėjos dažnis.

Dėl ligos eigos pasireiškia infekcinio proceso sukėlėjo pasikeitimas, pasireiškia atsparūs bakterijų formos, ypač su nekontroliuojamu antibiotikų vartojimu. Kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, labai greitai (po 2-3 dienų) šlapimo flora pakeičiama hospitaline, dažnai daugeliui rezistentiška, o tai paaiškina nuolatinį infekcinių procesų srauto pobūdį ligoninėje.

Viena iš pyelonefrito kursų ypatybių diabetu sergantiems žmonėms yra dvišalis proceso pobūdis. Tipiški tipiški pacientų skundai dėl nuovargio nugaros skausmo, kuris užfiksuoja abiejų inkstų lokalizacijos projekciją, pastebima įtampa ir sunkumo jausmas osteo-stuburo kampuose. Skausmas yra toleruojamas, tačiau jis sustiprėja, sunkiai toleruojamas slėgiu ar traukimu, giliu kvėpavimu, lenkimu arba liemens pasukimu. Pirmosios ligos dienos temperatūra ir skausmas yra ypač intensyvūs.

Tai yra būdinga tai, kad nesant kliūčių šlapimo nutekėjimui, visa ligos sunkumas aiškiai pasireiškia 5-7 dienas, neatsižvelgiant į paskirtus antibakterinius vaistus, jų dozavimą ir vartojimo būdą. Prieš šias sąlygas nėra jokių tobulėjimo. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, iki 70% nepelniuojamųjų pyelonefrito formų baigiasi sepsis ir bakteriotoksinis šokas.

Diabetinės komplikacijos inkstuose būdingos abscesų formavimui arba papiliarinės nekrozės atsiradimui, kurios metu yra skausmas juosmens srityje, šaltkrėtis, karščiavimas ir inkstų nepakankamumo raida (15% pacientų).

Kartu su diabetine nefropatija dažnai būtina atlikti sisteminę hemodializę. Dauguma ekspertų nustato dvi formas ūmaus pyelonefrito su cukriniu diabetu: difuzinis žarnos ir žarnos destrukcinis, jo dažnis padidėja proporcingai diabeto sunkumui.

Dėl abipusio sindromo sindromo

Nepageidaujami reiškiniai pasireiškia dėl apnuodinančios inkstų, šlapimo takų ir cukrinio diabeto infekcijos naštos, literatūroje žinomos kaip "abipusio pablogėjimo sindromas". Diabeto ir pyelonefrito derinys sukelia žalingą ciklą, kai parenchimo infekcija neigiamai veikia glomerulų kanalėlių aparato funkciją, padidindamas insulino trūkumą dėl padidėjusios acidozės.

Savo ruožtu metabolinis sutrikimas ir mikrocirkuliacijos pablogėjimas dar labiau pablogina inkstų gleivinę infekciją. Pagrindinis priežastinis veiksnys yra E. coli (apie 75%). Dažnai, ypač sutrikus šlapimo nutekėjimui, infekcija patenka į kraują, o nuolatinis ketoacidozės padidėjimas prisideda prie diabeto komos vystymosi.

Tik maždaug 50% pacientų patenka į ligoninę per 1-3 dienas po temperatūros pakilimo, o likusieji pageidauja gydyti vieni. Pielonefrito sunkumą žmonėms, sergantiems diabetu, taip pat rodo tai, kad 60% iš jų yra dvi ar trys ligos: 45% serga hipertenzija, 50% serga angina, koronarine širdies liga, 40% - nutukimu. Yra ryškus paciento polimerbidiškumas.

"Tarpusavio naštos sindromo" patologetiniai ryšiai yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir imuninės sistemos gaivinimas. Kadangi organizme trūksta insulino, reguliuojančio angliavandenių apykaitą, tai sukelia hiperglikemiją, glikozuriją ir glikogeno kiekio sumažėjimą kepenyse. Insulino trūkumas slopina riebiųjų rūgščių biosintezę iš gliukozės ir baltymų biosintezę.

Šie ir kiti metabolizmo procesų sutrikimai, skirtingos diabetinės makro- ir mikroangiopatijos sukelia patologinius medžiagų apykaitos ir kraujagyslių procesus ir, atsižvelgiant į sumažėjusį kraujagyslių sienelių pralaidumą, padidina inkstų parenchimo hipoksiją.

Daugybė tyrimų parodė, kad sunkios perneštos inkstų ligos priežastys yra rizikos veiksniai, rodantys bendro atsparumo sumažėjimą:

  • atsižvelgiant į hiperglikemiją, išreikšta intersticinio audinio edema sukuria palankias mikrobų floros įvedimo ir dauginimo sąlygas;
  • dėl glikogeno trūkumo blogėja glomerulų vamzdelių aparato mitybos sąlygos;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sumažina leukocitų ir baktericidinio kraujo fagocitinį aktyvumą;
  • cukriniu diabetu susidaro nepakankamas antikūnų susidarymas;
  • sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to atsiranda inkstų galvos dezinfekcija.

Kiti 1 tipo diabeto rizikos veiksniai yra: ilgalaikis, nuolatinis periferinės neuropatijos ir albuminurijos vystymasis, 2 tipo cukriniu diabetu - senyvas amžius, makroalbuminurija, antsvoris ir šlapimo takų infekcijų epizodai praėjusiais metais. Padidėjusi infekcijos plitimo rizika yra susijusi su neklijuotųjų mechanizmų defektais. Į žinomas anti-adhesive medžiagas įeina oligosacharidai ir Tamm-Horsfall glikoproteinas, kurie apima uroepithelį ir išsiskiria į šlapimą.

Be medžiagų apykaitos sutrikimų, pacientams, sergantiems diabetu, stipriai slopinamas kūno atsparumas ir atsiranda įvairių imuninio atsako defektų. Su pielonefritu visiškai sumažinamas T ir B limfocitų skaičius. Tai galima paaiškinti tuo, kad įjungus T ir B limfocitus, ant jų atsiranda insulino receptoriai, kurie laikomi universaliais aktyvintų limfocitų žymenimis.

Todėl, susirgus angliavandenių apykaitai be limfocitų aktyvavimo, neįmanoma padidinti chemotaksijos ir padidinti imunoglobulinų gamybą. Todėl natūralių atsparumo faktorių stoka kartu su limfocitų aktyvacijos procesų sumažėjimu gali slopinti tinkamo imuninio atsako vystymąsi, reaguojant į infekcinių agentų poveikį inkstams.

Pastebimai rodo, kad pats pikonefritas gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą iki diabetu panašių simptomų atsiradimo žmonėms, kuriems nėra diabeto. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, inkstų gleiviniai procesai sukelia medžiagų apykaitos procesų gerėjimą, dėl kurio susidaro acidozė ir papildomai sunaikinamas insulinas proteolitiniais fermentais.

Tai gali paaiškinti, kad gilus pyelonefritas turi neigiamą poveikį diabeto eigai, dėl kurio atsiranda santykinė kompensacija, kuri pasireiškia blogai kontroliuojama hiperglikemija, gliukozūrija, ketoacidozė ir diabetinės komos vystymosi galimybė.

Didelės įvedamos insulino dozės ne visada gali ištaisyti padidėjusią hiperglikemiją. Dažnai, kai pasireiškia šių veiksnių derinys, atsiranda sunkių, kartais negrįžtamų pokyčių organizme, keliančių grėsmę pacientų gyvenimui.

Šlapimo takų infekcija cukriniu diabetu yra pavojinga dėl diabetinės komos atsiradimo rizikos. 30% pacientų tai sukelia infekcija.

Pielonefrito diagnozė

Pielonefritas (pyelonefritas) yra infekcinė uždegiminė inkstų liga, susijusi su inkstų dubuo, rauda ir inkstų parenchima patologiniu procesu.

Dažnai inkstų uždegimas yra susijęs su kitomis šlapimo sistemos ligomis: urolitoze, prostatos adenoma (ypač vyresniais vyrais), tačiau ji taip pat gali būti nepriklausoma.

Uždegimą gali sukelti bet kokie mikroorganizmai, esantys žmogaus kūne arba mikroflora, patenkančios į organizmą iš aplinkos. Dažniausiai ligos sukėlėjai yra E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus; pacientui dažnai nustatomas ne vienas, bet keli patogenai (ypač ilgalaikio uždegimo proceso atveju).

Be to, ilgalaikio infekcijos atveju ar ilgalaikio gydymo antibiotikais atveju galima papildyti grybelinę infekciją, kandidozę.

Ligos pobūdis išskiria ūmus pyelonefritas, lėtinis ir pasikartojantis.

Lėtinė forma dažnai vystosi dėl nekontroliuojamo ūmio inkstų uždegimo. Tokiu atveju pacientas gali skųstis dėl nuolatinio skausmo, tačiau liga taip pat gali pasireikšti pasikartojančia forma.

Lėtinio uždegimo inkstu priežastys yra šios:

  • netinkamas gydymas ūmus pyelonefritas, neveiksmingų antibakterinių vaistų paskyrimas, nepakankamas gydymo trukmė. Lėtinis infekcijos susikaupimas paciento organizme ir šio dėmesio trūkumo gydymas.
  • mikroorganizmų perėjimas į formas, kurios yra atsparios neigiamiems poveikiams, todėl gydymas sunkus ir kartais sukelia paciento atsigavimo iliuziją.
  • kitų šlapimo sistemos ligų, kurios prisideda prie proceso chronizacijos, buvimas, visų pirma pažeidžiant šlapimo išsiskyrimą (urolitiazė, kraujagyslių susiaurėjimas, prostatos adenoma).
  • kitų organų ir sistemų lėtinių ligų, dėl kurių susilpnėja organizmo apsauga (diabetas, nutukimas, kraujo ligos, virškinimo traktas), buvimas.
  • sutrikimai imuniteto sistemoje, ligos ir būklės, kartu mažėja organizmo imuninė gynyba.

Lėtinis pyelonefritas dažnai prasideda vaikystėje po to, kai kyla ūmus pyelonefritas. Jei dėl bet kokios priežasties nepakankamai gydomas ūmus pyelonefritas, kitų organų (gripas, kitos virusinės kvėpavimo takų ligos, tonzilitas, sinusitas, otitas) ūminės infekcinės ir virusinės ligos sukelia inkstų infekcinio proceso paūmėjimą.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso veiklą inkstuose, išskiriami tokie lėtinio pjemononejo fazės etapai:

  1. Fazinis aktyvus uždegiminis procesas. Tai yra ūminė būklė, kai inkstuose vyksta uždegiminis procesas, o kūnas kovoja su infekcija. Šlapime randamos leukocitos, bakterijos, kraujo tyrimas - uždegimo požymiai, padidėjęs ESR. Lėtinio pyelonefrito gydymui, o kartais ir be gydymo, ūminė fazė pereina į kitą - latentinė fazė.
  2. Paslėpta fazė gali trukti ilgą laiką, kartais net iki šešių mėnesių. Šiame etape inkstų uždegiminis procesas sumažėja, leukocitų ir bakterijų kiekis šlapime mažėja, organizmo reakcija į uždegiminį procesą mažėja.
  3. Remisijos fazė. Visi laboratorijos indikatoriai yra normalūs. Tačiau po tam tikro laiko, jei atsiranda nepalankių sąlygų, procesas vėl prasideda.

Kiekvienas naujas lėtinio pelio-nefrito paūmėjimas apima visas naujas inkstų audinių sritis uždegimo procese. Laikui bėgant, po to, kai uždegiminis procesas išnyksta, šioje vietoje miršta įprastas inkstų audinys ir susidaro randus. Dėl ilgo chroniško pyelonefrito rezultato pasireiškia laipsniškas inkstų darbo audinio sumažėjimas, galiausiai inkstai susilpnėja ir nutrūksta. Dėl dvipusio inkstų pažeidimo tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Staiga paūmėjęs ligos staigiai pasireiškia staigiu temperatūros pakilimu iki 39-40 ° C. Pacientas skundžiasi dėl bendro silpnumo, nuovokio skausmo visame kūne, labai stipriai atšaldyti ir prakaituoti; galimi pykinimas, vėmimas. Kartais yra skausmingas šlapinimasis su padidėjusiu noru.

Lėtinis pyelonefritas dažnai yra ūmus pyelonefritas. Jis gali nuolat trikdyti pacientą, pasireiškiantis kaip niūrus skausmas skausmas apatinėje nugaros dalyje ir gali būti recidyvuojančio pobūdžio - periodiškai sustiprėja su visais ūmaus pyelonefrito simptomais. Apskritai, lėtinės formos simptomai gali būti suskirstyti į ankstyvą ir vėlyvą.

Tokie ankstyvieji simptomai yra nuovargis, periodiškas silpnumas, apetito praradimas, žemo lygio karščiavimas, aukštas kraujospūdis. Vėlyvieji simptomai pasireiškia kaip burnos džiūvimas, rėmuo, raugėjimas, nemalonūs pojūčiai antinksčių srityje, veido niežėjimas, blyški oda ir kt.

Lėtinis pyelonefritas gali atsirasti daugelį metų nepastebėti paciento ir gydytojo. Dažnai lėtinis pyelonefritas pasireiškia tik bendro silpnumo, nuovargio fizinio krūvio metu, galvos skausmuose ir silpnose nuobodžiose skausmuose juosmens srityje vienoje ar abiejose pusėse.

Kartais pacientai labiau rūpinasi virškinimo trakto apraiška (pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas). Laikui bėgant, sumažėja inkstų darbas, atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, įvairūs šlapimo sutrikimai (daug šlapimo per dieną ar naktį). Padidėja kraujospūdis, o ši inkstų arterinė hipertenzija yra blogai išgydoma.

Diagnozės sunkumas yra tas, kad lėtinio proceso paūmėjimas gali turėti skirtingų klinikinių kaukių (ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ginekologinės patologijos, žandikaulio). Dėl to diagnozė nustatoma negrįžtamų, vėlyvių simptomų atsiradimo (su arterine hipertenzija, azotemija) atsiradimo stadijoje.

Atsižvelgiant į šias savybes, būtina aktyviai nustatyti šlapimo takų infekciją diabetu, ypač šiose situacijose:

  • netikėto gliukozės profilio pablogėjimo atveju;
  • esant ketoacidozei;
  • su mikroalbuminurijos ar proteinurijos atsiradimu ar greitu augimu;
  • su minimaliais infekcijos požymiais;
  • moterims nuo 50 metų;
  • nėščioms moterims kritiniu laikotarpiu (22-28 savaitės).

Be klinikinės ir anamnestinės informacijos, ultragarsinis tyrimas pacientams, turintiems pyelonefritą, gali atskleisti būdingus inkstų audinio struktūros pokyčius: inkstų dubens išsiplėtimas, puodelių kontūro išsiskyrimas, parenchimo heterogeniškumas su randų sritimis (su ilgą ligos istoriją).

Be to, ultragarsas yra vertingas būdas diagnozuoti sąlygas, kurios gali būti pyelonefrito priežastis ar palaikyti lėtinį jo kelią, pavyzdžiui, hidronofozę, anomalijas, neurogeninį šlapimtakį, urolitiazę, polycistinę inkstų ligą.

Rentgeno spinduliuotės metodai, skirti diagnozuoti pyelonefritą, šiuo metu yra paslėpti dėl radiacijos ekspozicijos pavojaus, dėl ligonių, sergančių cukriniu diabetu, nepageidaujamų reiškinių, susijusių su spinduliais.

Inkstų kompiuterinė tomografija neturi reikšmingų pranašumų prieš ultragarsą, ji naudojama skirtis nuo naviko procesų. Radionuklidų diagnostikos metodai naudojami nustatant veikiančios parenchimo masę, kuri turi prognosticinę vertę.

Narkotikų gydymo principai

Nustatyta šlapimo takų infekcija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (net besimptomis), reikia nedelsiant gydyti. Pirma, naudojamas empirinis antibiotikų pasirinkimas, vėliau jį koreguojant pagal šlapimo kultūros rezultatus ir floros jautrumo antibakteriniams vaistams tyrimus. Būtina prisiminti apie gliukozės kontrolės dinamikos svarbą, nustatant prevencijos ir gydymo sėkmę.

Gydymo pagrindas - gydymas antibiotikais, kuris neturėtų būti "aklas". Tikslinė terapija leidžia pasirinkti produktą, turinčią reikiamą antibakterinio poveikio spektrą ir mažesnę komplikacijų riziką (superinfekcija, daugkartinis atsparumas ir kt.). Tačiau klinikinė situacija dažnai verčia pradėti gydymą, nelaukiant sėjos rezultatų.

Esant dabartinei vaistų įvairovei, optimaliausias pasirinkimas yra sudėtingas, nes jis grindžiamas antimikrobinio poveikio, farmakokinetikos, sąveikos su imunine sistema ir makroorganizmu selektyvumu. Būtina atsižvelgti į paciento amžių, inkstų funkciją, kepenis, šlapimo reakciją, diabeto komplikacijas. Reikėtų atsižvelgti ir įvertinti imuninės sistemos veiksnius.

Minimalus antibakterinių vaistų reikalavimas yra "neutralus" požiūris į paciento imuninės gynybos mechanizmus. Pacientams, sergantiems diabetu, nereikia skirti nefrotoksinių antibiotikų, ypač sulfonamidų. Iš šiuolaikinių vaistų dažniausiai naudojami β-laktamai ir fluorhinolonai.

Toliau pateikiamas antimikrobinių vaistų sąrašas ir dozės pyelonefrito gydymui cukriniu diabetu sergantiems pacientams:

  • 400 mg ciprofloksacino 2 kartus per parą;
  • trimetoprimas / sulfametoksazolas 1840 mg 2 kartus per parą *;
  • Ceftriaksonas 1 g vieną kartą per parą;
  • ceftazidimo 500 mg 3 kartus per parą;
  • imipenem 500 mg 4 kartus per dieną.

* - trimetoprimas / sulfametoksazolas nėra naudojamas kaip empirinio gydymo priemonė, jeigu jo atsparumas ne ligoninėms ir hospitalinėms uropatogenams viršija 15%.

Su kūno temperatūros normalizavimu ir komplikacijų nebuvimu rekomenduojama antibakterinius vaistus vartoti per burną. Šlapimo takų infekcijų gydymui cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra būtina pasirinkti vaistus, kurių inkstų audiniui gali būti didelė koncentracija, vartojama mažiausiai 2 savaites. Privaloma konsultuoti endokrinologą gydant pacientus, sergančius šlapimo takų infekcija cukriniu diabetu.

Pacientams, sergantiems sunkia šlapimo takų infekcija sergančiais diabetu, antibakterinius preparatus reikia skirti parenteraliai, naudojant baktericidinio poveikio preparatus; gydymas turėtų būti ilgesnis negu pacientams, kuriems nesergama cukriniu diabetu: ūmaus cistito metu ne nėščioms moterims gydymas 5 dienomis labai dažnai mažina patogeną, mažina infekcijos pasikartojimo riziką ir sukelia nepageidaujamas komplikacijas; su ūmus pyelonefritas - 4 savaites; su pasireiškiančiu lėtiniu pyelonefritu - iki 3 mėnesių, kintančių antibakterinių vaistų per 10-14 dienų.

Antibakterinio vaisto klinikinio poveikio įvertinimas atliekamas bakteriologinių tyrimų metu ankstyvoje (48-72 val.), Vėlyvoje (14-30 dienų) ir galutinėje sąlygose (1-3 mėnesiai). Visiškas poveikis reiškia klinikinio gydymo ir bakteriologinio pašalinimo derinį, pagyvenusiems pacientams laikoma, kad klinikinis gydymas yra pakankamas.

Pacientams, kenčiantiems nuo 2 tipo cukrinio diabeto, kurie yra racionalaus terapinio maitinimo režimo arba vartoja hipoglikemines medžiagas, labai gresia sunkios hiperglikeminės komos atsiradimas, todėl jie yra perduodami nuo insulino priklausomybės grupei. Toks "perjungiamas" gydymo būdas yra ne tik laikinai būtinas, bet ir tampa nuolatinis ateityje.

Be to, glikemijos lygis sparčiai auga, sunku, kartais ir neįmanoma suderinti jį su didelėmis geriamųjų vaistų dozėmis.

Reikia nuolat budriai ieškoti šlapimo takų infekcijų, kurios sutrikdo stabilų ligos eigą pacientams, sergantiems diabetu. Atrauminiai diagnostikos metodai, jų prieinamumas ir didelis informacijos turinys leidžia gydytojui atlikti profilaktiką ir nedelsiant diagnozuoti pradinius sutrikusios inkstų funkcijos simptomus pacientams, sergantiems diabetu.

Kaip prižiūrėti cukrinio diabeto inkstus?

Perteklinis cukrus gali būti labai pavojingas inkstams. Kai jie sugadinami, jie nebesugebės filtruoti kraujo ir tai gali sukelti organizmo apsinuodijimą. Kaip prižiūrėti cukrinio diabeto inkstus?

Kaip diabetas gali sukelti inkstų ligas?

Inkstų sunaikinimas sukelia diabetinę nefropatiją. Komplikacijos atsiranda maždaug 35-50 proc. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu 1 grupe, ir apie 10-15 proc. Sergančių cukriniu diabetu 2 grupe.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, 1 grupė padidina augimo hormono kiekį kraujyje. Šis hormonas padidina slėgį inkstų glomerulų kraujagyslėse. Gauta didelė gliukozės hormono koncentracija, o kita dalis dar labiau padidina slėgį indo viduje. Tai sukelia nuolatinę žalą. Pažeidimai, užkertantys kelią normaliam veikimui, geras kraujo filtravimas.

Cukrinio diabeto 2 grupės gamina limfokinų glomerulus, kurie dalyvauja audinių naikinimo procese.

Kokie yra pirmieji diabetinės nefropatijos požymiai?

Žymuo, kad kažkas negerai su inkstais, yra nedidelis baltymų kiekis šlapime (mikroalbuminurija). Jo buvimas reiškia, kad inkstai nustojo susidoroti su detalia filtravimu ar kraujo valymu iš toksinių medžiagų apykaitos produktų. Kai sugebate pagauti blogo inkstų filtravimo procesą, galite jį sustabdyti ir net pakeisti.

Tačiau šiek tiek baltymų kiekis šlapime nebūtinai reiškia nefropatiją, pavyzdžiui, ji gali būti šlapimo takų infekcija. Analizuojant šlapimą taip pat galima rasti šlapime po didelių fizinių pratimų ar sunkių maisto produktų.

Problema atsiranda, kai baltymų kiekis šlapime yra didesnis kaip 300 mg per dieną. Šis aukštas balas rodo proteinuriją, kuri rodo progresuojantį inkstų nepakankamumą. Tai atsiranda dėl laipsniškos žalos nefronams - fragmentams, atsakingiems už inkstų filtravimą. Kiekvienais metais žala sudaro apie 10 proc. Nephrons.

Be profesionalios pagalbos, praėjus maždaug 7-10 metų, dėl to atsiranda inkstų nepakankamumas.

Koks yra diabetinės nefropatijos poveikis?

Diabetinė nefropatija gali sukelti inkstų nepakankamumą ir hemodializės poreikį. Daugelį metų rizika sergantiems cukriniu diabetu didėja su neapdorotu ar blogai išgydomu krauju, arba kai kraujas ir šlapimas vis dar išlaiko gliukozės koncentraciją.

Tačiau labiausiai pavojingas yra aukštas kraujospūdis, nes jis sunaikina inkstų kraujagysles. Manoma, kad cukrinio diabeto ir hipertenzijos sambūvio metu 5-6 kartų padidėja inkstų nepakankamumas, tuo mažesnis kraujo spaudimas, tuo daugiau inkstų neveikia.

Kaip išvengti diabetinės nefropatijos?

Žmonėms, sergantiems diabetu, dažnai reikia kontroliuoti kraujospūdį. Jauniems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, slėgis neturi viršyti 120/80 mmHg, kuris laikomas optimaliu slėgiu sveikiems asmenims. Suaugusiems ir pagyvenusiems diabetu sergantiems pacientams slėgis neturėtų būti didesnis nei 125/80 mm Hg.

Nefropatija paprastai diagnozuojama atsitiktinai, nes ligos pradžioje beveik nėra jokių signalų. Kai atsiranda skausmas ar kiti inkstų ligos požymiai, prevencinės priemonės jau yra per vėlu.

Todėl žmonėms, sergantiems diabetu, dažnai reikia tikrinti, kad nebūtų praleisti pirmieji inkstų pažeidimo požymiai. Taigi, jei jūsų kojos patins, regėjimo sutrikimas, dažnai įvyksta spaudimas, dirginimas, viduriavimas ar vėmimas, pasikonsultuokite su gydytoju ir paprašykite jo ištirti.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Kai žmogus susiduria su insulino gamyba, jo gyvenimas labai pasikeičia, nes tai rodo, kad yra tokios rimtos ligos kaip diabetas.

Kepenys yra universalus, nebrangus ir nebrangus produktas, kuris būtinai yra žmonių, kurie žiūri savo mitybą, meniu.Jame yra daug naudingų medžiagų organizmui, įskaitant vitaminus, amino rūgštis ir mikroelementus, taip pat minimalų kalorijų skaičių.

Korėjos kompanijos "Infopia Co.Ltd" plėtra. Geriausias kraujo gliukozės matuoklis yra skirtas naudoti namuose ir klinikoje, siekiant diagnozuoti ir kontroliuoti cukraus koncentraciją kraujyje.