loader

Pagrindinis

Priežastys

Vaikų ketoacidozės dieta dienos metu - leistini ir draudžiami produktai gydymui ir prevencijai

"Jūsų vaikas turi acetoną" - apie 50% tėvų išgirdo šią frazę. Ketoacidozę sukelia įvairios priežastys, tačiau bet kokioje sindromo komplekso etiologijoje mamos ir tėveliai turi skubiai reaguoti, kad būtų išvengta komos vystymosi. Vaikams, kuriems pasireiškia azotozemija, ypatingą dėmesį reikėtų skirti prevencinėms priemonėms, tokioms kaip dieta ir sveikos gyvensenos.

Kas yra ketoacidozė

Tai sudėtingas simptomų kompleksas, kuris yra pagrįstas padidėjusiu kraujo rūgštingumu, kurį sukelia ketoninių kūnų augimas (medžiagų apykaitos produktų grupė). Kūnas gauna didžiąją dalį savo energijos iš gliukozės su insulinu. Jei insulinas nevykdo savo funkcijų arba atsiranda kitoks angliavandenių ir riebalų metabolizmo pažeidimas, energijos šaltinis yra riebalų. Pasiskirstę į molekules, jie išskiria ketoninius kūnus į kraują, padidindami rūgštingumą. Šį procesą lydi daug skausmingų simptomų, kol ketoacido koma kyla.

Priežastys

Ketoacidozė vaikams šiek tiek skiriasi nuo tos pačios būklės suaugusiesiems. Taip yra dėl augančio organizmo ypatumų, vaiko veiklos. Acetoneminio sindromo priežastys priklauso nuo jo tipo:

  • Ne diabetinė ketoacidozė. Priežastis dėl išorinių veiksnių, nesusijusių su kasos sutrikimais. Pagrindinės priežastys:
    1. nesubalansuota mityba: per didelis riebalų ar virškinamųjų angliavandenių vartojimas, ilgas pertraukas tarp valgių;
    2. drastiškas mitybos pokytis;
    3. infekcinės šlapimo ir kvėpavimo sistemos ligos;
    4. stresas, pervertimas;
    5. lėtinės ligos: kepenų pažeidimas, hormoniniai sutrikimai, infekcijos;
    6. smegenų sukrėtimas;
    7. per jaudulį;
    8. traumos, chirurginės intervencijos.
  • Diabetinė ketoacidozė. Tai siejama su 1 tipo cukriniu diabetu sergančių vaikų vystymusi. Pagrindinės diabetinės acetonemijos priežastys:
    1. insulino trūkumas nediagnozuojamo diabeto atveju;
    2. mažos insulino dozės su palaikomuoju gydymu;
    3. praleidžiant insulino injekcijas, netinkamą hormono įvedimą;
    4. tėvų kontrolė dėl diabeto;
    5. papildomas insulino poreikis: infekcijos, chirurgija, tam tikri vaistai, stresas.

Ketoacidozė vaikams yra greito progresavimo simptomų kompleksas. Jis vystosi nuo kelių valandų iki kelių dienų. Į kepenų kūną kraujyje kaupiasi šie veiksniai:

  • badas;
  • persivalgymas;
  • dehidratacija;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas.

Simptomai

Pirma, yra pagrindinių požymių, rodančių kraujo rūgštėjimo proceso pradžią. Jei šiame etape tėvai imasi priemonių sustabdyti ketoacidozę, vaikas greitai atsigaus. Pagrindiniai akse tomemijos simptomai:

  • silpnumas, nuovargis;
  • svorio netekimas normaliomis dietomis;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • sausa oda, dehidratacija;
  • intensyvus troškulys;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • dažnas šlapinimasis.

Kai padėtis pasunkėja, pilvo skausmas ir įtampa, skausmas skrandyje, pykinimas ir ryklės, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Iš burnos ir odos išsiskiria acetono kvapas, ryškiai rausvos skruostos. Vaikai tampa dirgliais, nervais, daugiau miego. Kvėpavimas yra triukšmingas, gilus. Jei nėra terapijos, atsiranda obsesinis pakartotinis vėmimas, nustatomas erdvinis dezorientavimas, išsiskiria šlapimo kiekis, tai yra ketoacidozės komos požymiai. Didžiausia ketoninių organizmo koncentracija kraujyje atsiranda koma.

Naujagimiai su acetoneminiu sindromu turi tuos pačius simptomus kaip vyresni vaikai. Ketoacidozės vystymosi spartos skirtumas - sindromo komplekso požymiai padidėja per kelias valandas. Šios būklės priežastys naujagimiams yra cukrinis diabetas, 1 tipo glikogenozė, glicinemija, metilmalono rūgštis, laktatacidozė. Kai kuriose ligose, be anksčiau aprašytų simptomų, kūdikiams būdinga raumenų hipotenzija, spyruoklė.

Diagnostika

Kai ketoacidozė atliekama keliais laboratoriniais tyrimais ir vaikų tyrimais. Gydytojas rašo tokias analizes:

  • šlapimas ir kraujo tyrimai;
  • kraujo rūgštingumas (pH);
  • ketoninių kūnų kiekis kraujyje;
  • kraujo jonų tyrimas;
  • cukraus lygis.

Jei atlikus medicininę apžiūrą kraujyje nustatoma daugiau kaip 12 mmol / l gliukozės, 3 mmol / l ketonų, pH yra mažesnis nei 7,3, diagnozuojama ketoacidozė. Lengva diabetine sindromo komplekso forma gali būti gydoma ambulatoriumi. Diabetinės ketoacidozės terapija atliekama ligoninėje, o jei stadija yra vidutinė ir sunki - intensyviosios terapijos skyriuje. Vaikui atkuriamas normalus kraujo rūgštingumas, vartojamas trumpas insulinas, skiriama speciali dieta.

Mityba su padidėjusiu acetonu vaikams

Po to, kai diagnozuojama "diabetinės ketoacidozės" (diabetinės formos atveju būklė yra stebima specialisto), tėvai turi sukurti tinkamą geriamojo režimą vaikui. Svarbu atstatyti vandens ir elektrolitų balansą. Geriausias gėrimas vaikams su ketoacidoze:

  • gliukozė ampulėse - kai atsiranda pirmieji požymiai, vaikui reikia skirti 5 ml 40% gliukozės tirpalo;
  • džiovinti vaisių kompotai - padidinti cukraus kiekį kraujyje;
  • razinų infuzija - lengvai virškinamos fruktozės šaltinis (1 valgomasis šaukštas razinos su stikleliu, užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens ir palikite 15-20 minučių);
  • šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi, Yessentuki Nr. 4 arba Nr. 17) - neutralizuoja ketoninius korpusus;
  • elektrolito tirpalai, skirti geriamam rehidracijai (Rehidronas).

Ūminėje sindromo komplekso fazėje pacientai atsisako valgyti, o suaugę žmonės nereikalauja valgyti. Pirmosios dietos su ketoacidoze vaikams metu yra tik skysčių suvartojimas. Gėrimo taisyklės:

  1. Siūlykite pacientui tik šiltus gėrimus (36-37 ° C).
  2. Pakartotinai vemiate gerkite 10 ml kas 10-15 minučių. Mažos dozės nesukels pakartotinio užsikimšimo, o dažnas geriamasis vaistas neleidžia dehidratuoti.
  3. Tešla, infuzijos, kompotai su ketoacidoze vaikams turi būti saldūs, tačiau neturėtumėte viršyti didžiausio gliukozės kiekio: dieną galite naudoti 5 mg 1 kg svorio.

Pasiūlykite maistą vaikui tik tada, kai jis nori valgyti. Vaikams su šlapimu esant acetonui reikia taikyti šias taisykles:

  • maistas turėtų būti nedidelis: kas 2-3 val., pasiūlykite pacientui vieno komponento patiekalą, kurio dydis - iki 100 g;
  • maistas turi būti virinamas, troškintas, kepamas, virtas;
  • Vakarienė yra lengva, ne vėliau kaip 18.00-19.00 val.
  • prieš miegą vaikai, turintys ketoacidozės, gali gerti stiklinę neriebų fermentuotų pieno produktų;
  • meniu turi būti įtrauktos aukštos pluošto daržovės;
  • mėsa ir žuvis turėtų būti pateikiamos soufle, kukuliai, kukuliai.

Leidžiami ir draudžiami produktai

Vaikams su ketoacidozės dieta menas nėra per daug įvairus. Visi produktai turi būti lengvai virškinami. Ruošdami dietą, atsižvelkite į paciento skonį. Meniu yra toks maistas:

  • pienas, nesaldinti fermentuoti pieno produktai, kurių riebumas yra ne didesnis kaip 5%;
  • grūdai: ryžiai, miežiai, avižiniai dribsniai, kviečiai, kukurūzai (jie turi būti skysti ir razvararistymi);
  • daržovės: moliūgai, runkeliai, bulvės, cukinijos, morkos, kopūstai, švieži agurkai, žalumynai;
  • daržovių ir pieno sriubos;
  • saldžių vaisių ir uogų: raudonųjų obuolių, kriaušių, melionų, arbūzų, persikų, slyvų ir tt;
  • virti vištienos kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt per dieną), putpelių kiaušiniai;
  • liesa mėsa: triušis, kalakutiena, vištiena, veršiena;
  • jūros liesos žuvys: sumaltos, jūriniai lydekos, plekšnės;
  • rudos ir žalios dumblės;
  • riešutai, sausainiai, krevetės iš baltos duonos.

Ketoacidozės dietoje yra maisto produktų, kurie gali būti suvartoti, tačiau mažomis porcijomis keletą kartų per savaitę. Riboto maisto sąrašas:

  • makaronai, vidutiniškai saldūs, nerauginti kepiniai;
  • grietinė, neriebus sūris;
  • bananai, apelsinai, mandarinai, kivi, datas, figos;
  • natūralūs saldainiai: uogienė, medus, zefyras, želė, marmeladas.

Ypatingą dėmesį atkreipkite į draudžiamų produktų sąrašą. Neatsižvelgiama į visas kaloringas, sunkiai virškinamas ir riebius maisto produktus. Ketoacidozės dietai vaikai neturėtų valgyti tokio maisto:

  • riebalinė mėsa ir žuvis;
  • subproduktai;
  • mėsos ir žuvų buljonai;
  • rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • jūros gėrybės;
  • pomidorai, baklažanai;
  • petražolės, rūgštynės, špinatai;
  • grybai;
  • uogos ir vaisiai;
  • ankštiniai augalai;
  • saldus, per saldus pyragas, švieži duona;
  • maisto produktai, greitas maistas;
  • supakuoti sultys, gazuoti gėrimai, kava, sultinio šlaunys.

Dieta su padidėjusiu acetonu vaikams

Ketoacidozės mitybos tikslas yra rekuperacija po ligos ir ketonų pašalinimo. Maitinti vaikus reikia lengvą maistą, kad nebūtų sukurta papildoma našta virškinamojo trakto. 7-10 dienų nuo dietos neįtraukite riebalų, apriboti baltymų ir pridėti virškinamųjų angliavandenių (ne cukraus). Vietoj cukraus, duoti sorbitolio, ksilitolio. Jei negalima suvartoti maisto, parenteraliai įvedamas skystas ir 5% gliukozės tirpalas.

Namuose acetono lygis kontroliuojamas naudojant lakmuso juosteles. Keletą kartų per parą reikia surinkti šviežią šlapimą į stiklinę, įdėti bandymo juostelę ten, palaukti, kol įvyks reakcija. Tada palyginkite indikatoriaus spalvą su pakuotės skale. Skirtingos ketonų koncentracijos vaikams reikia kitokios dietos:

  • 0,5-1,5 mmol / l (+): lengvas etapas. Vaikui reikia suteikti daugiau skysčių, iš riebalų pašalinti maistą iš meniu. Gydymas atliekamas namuose.
  • 2-4 mmol / l (++): vidurinis etapas. Berniukas ar mergaitė parodyta lengva dieta. Būtina išskirti aštrų, riebalų, šarminį gėrimą, gliukozę. Jei būklė pablogėja, reikia gydytis ligoninėje.
  • 5-10 mmol / l (+++): sunkus etapas. Hospitalizacija yra privaloma, nurodoma griežta dieta su acetoneminiu sindromu.

Su ketoacido koma

Pirmąją dieną pacientas kovoja su daugybe vėmimu, viduriavimu ir prasta sveikata. Ūminio periodo metu vaikui parodomas tik sunkus gėrimas. Po sustabdymo ir temperatūros stabilizavimo dieta atrodo taip:

  • 1 diena: naminės baltos / pilkos duonos džiūvėsiai, daug skysčių, lengvai virškinamų angliavandenių (sulčių, manų kruopos, medaus, uogienės).
  • 2 diena: praėjusios dienos racione pridedama bulvių koše, ryžių vanduo, kepta obuolė, avižiniai dribsniai, pienas, duona, mažai riebusis varškėlis ir jogurtas.
  • 3 diena: virta košė.
  • 4 diena: lengva daržovių sriuba be sunkių ingredientų.

Po pašalinimo

Penktą dieną po ketoacidozės vaiko būklė grįžta į normalią ir apetitas gerėja. Mityba turėtų būti išplėsta pagal patvirtintų produktų sąrašą. Šiame meniu gali būti maitinami dietos vaikai:

Ketoacidozė: simptomai ir gydymas

Ketoacidozė - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Galvos svaigimas
  • Pykinimas
  • Širdies širdies plakimas
  • Acetono kvapas iš burnos
  • Dažnas šlapinimasis
  • Viduriavimas
  • Dirgstumas
  • Nuovargis
  • Sausa burna
  • Sausa oda
  • Mieguistumas
  • Širdies ritmo sutrikimas
  • Slopinimas
  • Gagging urges
  • Intensyvus troškulys
  • Greitas kvėpavimas
  • Sumažintas šlapimo išsiskyrimas
  • Svorio kritimas
  • Sąmonės sutrikimas

Ketoacidozė yra pavojinga cukrinio diabeto komplikacija, kuri be tinkamo ir savalaikio gydymo gali sukelti diabetinę komą ar net mirtį. Sąlyga pradeda vystytis, jei žmogaus kūnas negali visiškai išnaudoti gliukozės kaip energijos šaltinio, nes jam trūksta hormono insulino. Tokiu atveju aktyvuojamas kompensacinis mechanizmas, o kūnas pradeda naudoti įeinančius riebalus kaip energijos šaltinį.

Dėl riebalų suskaidymo susidaro ketonai. Šios medžiagos yra atliekos, kurios palaipsniui kaupiasi žmogaus kūne ir nuodija. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti diabetinę komą. Jei laiku nepateiksite pagalbos pacientui, pasekmės gali būti pavojingos.

Mokslininkai pirmą kartą apibūdino ketoacidozės simptomus vaikams ir suaugusiems dar 1886 m. Iki insulino išradimo diabetinė ketoacidozė beveik visada buvo mirtina. Dabar padėtis žymiai pagerėjo. Mirtingumas yra labai mažas. Svarbiausia - laiku pradėti pilną ir tinkamą gydymą.

Diabetinė ketoacidozė paveikia suaugusiuosius ir vaikus, kuriems yra 1 tipo cukrinis diabetas. Verta paminėti, kad ši pavojinga būklė yra gana retas antros rūšies diabetu. Patologijos gydymas turėtų būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, kad gydytojai turėtų galimybę nuolat stebėti paciento būklę ir prireikus atlikti reanimaciją.

Diabetinė ketoacidozė suaugusiems ir vaikams būdinga hormono insulino nepakankamumu, gliukozės ir ketono kūno koncentracijos padidėjimu žmogaus organizme, acetono atsiradimu šlapime, taip pat metabolizmo pažeidimu. Ši būklė ypač sunki vaikams ir paaugliams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.

Etiologija

Pagrindinė diabetinės ketoacidozės progresavimo priežastis 1 tipo cukriniu diabetu yra insulino trūkumas. Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti ketoacidozės progresavimą, yra šie:

  • pirminis 1 tipo diabeto pasireiškimas;
  • Nepakankamas 1 tipo cukrinio diabeto gydymas: uždelstas insulino vartojimas ir netinkamos dozės apskaičiavimas;
  • dietinio maisto nevykdymas - valgyti daug maisto produktų, kurių sudėtyje yra lengvai virškinamų angliavandenių;
  • silpnėjantys 1 tipo diabeto atvejai vaikams ir suaugusiems: infekcinės šlapimo sistemos ligos, kvėpavimo sistemos, miokardo infarktas, išeminis insultas;
  • chirurginės intervencijos ir skirtingo sunkumo sužalojimai;
  • stresinės situacijos;
  • vartoti tam tikrus vaistus, kurie gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje. Pvz., Tai apima gliukokortikoidus;
  • endokrininės sistemos patologijos;
  • vaisingas.

Laipsniai

Klinikai skiria šiuos diabetinės ketoacidozės laipsnius vaikams ir suaugusiems:

  • lengvas Pirmieji šios patologinės būklės simptomai pasireiškia: šlapinimasis tampa vis dažnesnis, pacientas pradeda jausti pykinimą ir atsiranda apsinuodijimo požymių. Verta paminėti, kad šiame etape atsiranda būdingas ketoacidozės simptomas - acetono kvėpavimas išsiurbtame ore;
  • vidurkis. Paciento būklė palaipsniui blogėja - tampa soporus. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo simptomai: tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Taip pat vėmimas, pilvo skausmas (pacientas negali nustatyti jo tikslios lokalizacijos);
  • sunkus Labiausiai pavojinga. Yra sąmonės pažeidimas, mokiniai yra siaurūs ir neatsako į šviesos stimulus. Acetono kvapas yra toks stiprus, kad jį galima lengvai jausti kambaryje, kur yra pacientas. Yra ryškūs sunkios dehidracijos požymiai.

Simptomatologija

Verta paminėti, kad vaikams ir suaugusiems ketoacidozės simptomai pasirodo palaipsniui - nuo vienos dienos iki vienos savaitės. Tačiau būtent toks lėtas procesas leidžia žmogui įtarti šios pavojingos būklės progresavimą ir iš karto kreiptis į medicinos pagalbą.

Tipiški ketoacidozės simptomai:

  • svorio netekimas normaliomis dietomis;
  • silpnumas;
  • žmogus greitai pavargsta net iš savo įprasto darbo;
  • intensyvus troškulys;
  • galvos skausmas;
  • galimas svaigimas;
  • dirglumas;
  • sausa oda;
  • tachikardija;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • pykinimas ir užsikimšimas;
  • viduriavimas;
  • Pradiniame patologijos progresavimo etape pastebimas dažnas šlapinimasis, tačiau, persikeliant į komos stadiją, išskiriamas šlapimo kiekis smarkiai sumažėja (netgi galima anuriją);
  • patvari acetono kvapas iš burnos;
  • sąmonės sutrikimas. Gali būti slopinimas ar mieguistumas. Jei laikas neatliekamas, koma vystosi.

Jei nenorite atkreipti dėmesio į šiuos simptomus ir visiškai nevartoti gydymo, atsiras ketoacidotinė koma. Jis turi keletą srauto parinkčių:

  • širdies ir kraujagyslių forma. Asmuo turi ryškesnių kraujagyslių ir širdies nepakankamumo simptomų - širdies projekcijos skausmas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas;
  • pilvasis. Pasireiškia pseudoperitonito simptomai - pilvo skausmas, pykinimas ir randymas;
  • inkstas Dažnas šlapinimasis, kuris vėliau pakeičiamas anurija;
  • encefalopatija. Iš pirmo žvilgsnio smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai - regėjimo funkcijos sumažėjimas, pykinimas, galvos svaigimas ir kt.

Diagnostika

Kai pirmieji požymiai atsiranda vaikams ir suaugusiems, kurie nurodo ketoacidozės progresavimą, turėtumėte nedelsdami apsilankyti medicinos įstaigoje diagnozuoti ir patvirtinti ar paneigti diagnozę. Standartinis patologijos diagnozavimo planas apima:

  • simptomų analizė;
  • ligos istorijos įvertinimas - 1 tipo diabeto buvimas, taip pat įvairios susijusios ligos;
  • kruopštus paciento tyrimas;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje;
  • šlapimo tyrimas nustatant ketoninių kūnų ir acetono;
  • klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija.

Komplikacijos

  • smegenų patinimas;
  • širdies pažeidimas;
  • įvairių infekcinių komplikacijų progresavimas;
  • didelis mirties pavojus.

Gydymas

Patologinės būklės gydymas turi prasidėti tik po išsamaus diagnozavimo. Gydymo planas turėtų būti tik aukštos kvalifikacijos specialistas, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir ketoacidozės sunkumą. Reikėtų pažymėti, kad tokios diagnozės pacientų gydymas dažniau atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymas apima:

  • gydymas insulinu. Parodyta, kad patenka į insuliną, kad sumažėtų gliukozės kiekis kraujyje. Šios terapijos metu būtina nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
  • dehidratacijos terapija. Būtina papildyti prarastą skysčio. Šiuo tikslu injekuojamas druskos tirpalu;
  • kad būtų išvengta hipoglikemijos progresavimo, skiriama gliukozės tirpalo skyrimui;
  • elektrolitinių sutrikimų korekcija;
  • antibiotikų terapija. Ši grupė būtina išvengti infekcinių komplikacijų progresavimo;
  • antikoaguliantai.

Prevencija

Ketoacidozė yra pavojinga būklė, todėl kuo greičiau būtina ją užkirsti kelią žmonėms, kuriems yra 1 tipo cukrinis diabetas. Prevencinės priemonės:

  • tinkamų insulino dozių paskyrimas ir jų laiku paskirtas vaistas;
  • griežtai dietos;
  • pirmojo ir antrojo tipo dekompensacijos atsiradimo požymių savęs atpažinimo pacientų, sergančių diabetu, mokymas.

Jei manote, kad turite ketoacidozę ir šiai ligai būdingus simptomus, gydytojai gali jums padėti: endokrinologas, bendrosios praktikos gydytojas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Lėtinė inkstų liga yra sąvoka, kuri numato keletą patologinių procesų, dėl kurių gali sutrikti tokio organo veikimas. Dėl to glomerulų filtracijos greitis mažėja, organo ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio. Dėl to yra inkstų nekrozavimas (širdies priepuolis) ir mirtis. Labai neigiama ligos progreso prognozė yra tik tuo atveju, jei gydymas nėra inicijuojamas laiku.

Pheochromocitoma yra gerybinis arba piktybinis navikas, susidedantis iš ekstra-adrenalinio chromafino audinio ir antinksčių medulių. Dažniausiai formavimasis veikia tik vieną antinkstelę ir yra gerybinis. Verta paminėti, kad tikslios ligos mokslininkų progresavimo priežastys dar nėra nustatytos. Paprastai antinksčių feochromocitoma yra gana reta. Paprastai navikas pradeda vystytis 25-50 metų amžiaus žmonėms. Tačiau feochromocitoma formavimas vaikams, ypač berniukams, yra įmanomas.

Nefrozinis sindromas yra inkstų funkcijos sutrikimas, būdingas stiprus baltymų praradimas, kuris pašalinamas iš organizmo kartu su šlapimu, albumino kiekis kraujyje sumažėja ir pablogėja baltymų ir riebalų metabolizmas. Sudėtyje yra edemos liga su lokalizacija visame kūne ir padidėjęs kraujo gebėjimas koaguliuotis. Diagnozė pagrįsta duomenimis apie kraujo ir šlapimo tyrimo pokyčius. Gydymas yra sudėtingas ir apima dietą ir vaistų terapiją.

Diabetas vaikams - medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant angliavandenius, remiantis kasos disfunkcija. Šis vidinis organas yra atsakingas už insulino gamybą, kuri dėl cukrinio diabeto gali būti per maža arba gali atsirasti visiškas imunitetas. Sergamumas yra 1 vaikas iš 500 vaikų, o tarp naujagimių - 1 kūdikis iki 400 tūkstančių.

Hiponatremija yra dažniausia vandens ir elektrolitų disbalanso forma, kai yra kritinis natrio koncentracijos serume sumažėjimas. Nesant savalaikės pagalbos neatmeta galimos mirtinos baigties.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Diabetinė ketoacidozė vaikams: kodėl taip atsiranda ir kaip ji gydoma?

Žmogaus kūnas yra sudėtinga biocheminė sistema, o jo nesėkmės lemia įvairių ligų vystymąsi.

Viena iš jų yra ketoacidozė - kompleksinis simptomų kompleksas, kuris yra pagrįstas padidėjusiu rūgštingumu kraujyje dėl silpnų organinių rūgščių koncentracijos padidėjimo - ketonų kūnuose.

Taigi atsakymas į klausimą, kas yra ketoacidozė vaikams, yra pats ligos pavadinimas. "Keto" - ketoninių kūnų sumažinimas, o sąvoka "acidozė" reiškia padidėjusią rūgštingumą.

Ligos mechanizmas

Paprastai pagrindinis ląstelės energijos procentas yra gaunamas skaidant gliukozę, kuri atsiranda veikiant insulinui.

Esant trūkti, riebalai pradeda veikti kaip pagrindinis energijos šaltinis. Kai jie suskaidomi, jie išleidžia į kraują ketono kūnus, kurie pradeda keisti savo rūgščių ir bazių balansą rūgšties naudai.

Tai yra kraujo rūgštingumas, dėl kurio atsiranda pagrindinių ketoacidozės simptomų, kurių diapazonas skiriasi nuo lengvo ligos iki sąmonės praradimo ir komos. Pavojus čia yra dėl to, kad ligos dinamika yra didelė ir gali užtrukti kelias dienas ar kelias valandas. Ypač spartus ketoacidozės vystymasis pasireiškia naujagimiams. Svarbūs veiksniai diagnozuojant ir gydant tokią patologiją kaip ketoacidozė vaikui yra jos priežastis.

Yra dviejų rūšių ligos:

  1. nepageidaujama ketoacidozė vaikams. Tai sukelia išoriniai veiksniai ir neveikia kasos disfunkcijos pasekmė;
  2. diabetinė ketoacidozė. Priešingai, tai tiesioginė diabeto pasekmė. Kaip žinote, šios ligos pagrindas yra kasos ląstelių, atsakingų už insulino sintezę, mirtis, dėl kurios padidėja cukraus koncentracija kraujyje.

Kiekvieną iš nurodytų ligos tipų sukelia jos pačios priežastys. Ne diabetinė ketoacidozė dažniausiai sukelia sunkius vaiko dietos pažeidimus arba drastiškus jo pokyčius. Maisto tvarkaraštis taip pat gali būti laikinas, pagrindinis dalykas - išvengti ilgo laiko tarpų tarp valgių.

Kadangi ketonų kūnai yra organinio skilimo produktai, vaiko dieta, kurioje vyrauja riebaliniai maisto produktai, sukuria papildomą rizikos veiksnį. Svarbu atskirti pirminę ketoacidozę, kurioje jis pats yra pagrindinė liga ir negalavimų priežastis, ir antrinė, kurios vystymasis atsiranda dėl infekcinių procesų ir kitų ligų.

Ketoacidozė diabetu ypač būdinga vaikystėms. Čia yra akivaizdi priežastis - diagnozuotas diabetas pasireiškia ketoacidozės simptomais, kurie ateityje, tinkamai parinkus insulino terapiją, niekada negalės atsirasti.

  • insulino trūkumas nepastebėto diabeto atveju;
  • mažos, nepakankamos insulino dozės su palaikomuoju gydymu;
  • praleidžiant insulino injekcijas.

Vaiko tėvams svarbu žinoti, kad bet kokie sunkūs jo kūno pakenkimai turi lydėti gautų insulino dozių koregavimą.

Taigi, infekcinės ligos, chirurginės intervencijos, sunkūs sužalojimai ir net stresas sukuria papildomą kūno insulino poreikį.

Simptomai ligos

Ketoacidozė yra sisteminė liga.

Pakeitus kraujo sudėtį, jis veikia visą vaiko kūną.

Tai žymiai apsunkina diagnozę, nes ankstyvosiose ligos proceso stadijose ketoacidozė primena ir infekcines ligas, ir virškinimo trakto sutrikimus klinikiniais simptomais, o kartais diagnozuoja tėvai dėl pernelyg didelės įtampos ar streso.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • apetito sumažėjimas ar stoka;
  • troškulys ir bendroji dehidracija, išreikšta odos bėrimu ir sausumu, susijusi su padidėjusiu šlapinimu;
  • svorio kritimas

Antriniai simptomai:

  • iš virškinimo trakto dalies: skausmas ir įtampa, padidėjęs priekinės pilvo sienelės jautrumas, skrandžio skausmas, susijęs su gleivių sudirgimu su ketonų kūnais. Sumažėjusi peristaltika sukelia vidurių užkietėjimą;
  • kvėpavimo sistemos dalis: gilus, triukšmingas kvėpavimas, acetono kvapas, kuris gali būti sugaužtas iškvėpus;
  • odos dalis: ryškus krūtinys ant skruostų;
  • centrinės nervų sistemos dalis: paradoksalus padidėjęs mieguistumas ir nervingumas, dirglumas. Labai padidėja bendra miego trukmė. Galvos skausmas. Jei nėra tinkamo gydymo, yra vietos dezorientacija, koma yra įmanoma.

Acetoneminis sindromas yra dažnas ketoacidozės simptomas vaikams. Tai susideda iš pasikartojančių, obsesinis vėmimo sukėlėjų, kurių masės kvapas nuolat atsiranda acetono kvepaluose. Tarp vėmimo pasekmių vaikas neturi kitų ligos simptomų.

Diagnozė ir gydymas

Kaip matyti iš simptomų apibūdinimo, klinikinių apraiškų ketoacidozė lengvai supainioja su įvairiomis kitomis ligomis, todėl pagrindinis diagnozės kriterijus yra laboratorinių tyrimų rezultatai.

Diagnostikos schema yra tokia:

  1. bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
  2. kraujo rūgščių ir bazių santykis (pH), kuris atspindi oksidacijos laipsnį;
  3. ketoninių kūnų kiekis kraujyje;
  4. diagnozuoti ketoninių kūnų ir acetono buvimą šlapime bandymo juostelėmis;
  5. kraujo jonų diagnozė.

Nustatytų nukrypimų nuo įprastų rodiklių kiekvienam kriterijui derinys leidžia tiksliai diagnozuoti ir nustatyti ligos formą. Ketoacidozės diabetinės formos gydymas yra galimas daugiausia stacionariomis sąlygomis, vidutinio sunkumo ir sunkių stadijų atveju - intensyviosios terapijos skyriuje.

Infuzijos terapija gali pašalinti dehidrataciją, atstatyti kraujo elektrolitinį balansą. Gliukozės normalizavimas atliekamas trumpais insulino kursais, kai įprasta jo priėmimo schema bus pakeista 5-6 vienkartiniu režimu.

Taip pat reikalaujama kas valandą stebėti cukraus kiekį kraujyje, išlyginti rūgščių ir bazių balansą, keisti audinių metabolizmą. Jei liga serga karščiavimu, galima naudoti antibiotikus.

Ne diabetinė ketoacidozė leidžia ambulatorinį gydymą, tačiau taip pat turi būti prižiūrimas gydytojas.

Čia pirmiausia yra vaiko dietos koregavimas, išskyrus produktus su per dideliu riebalų kiekiu. Geriamojo gėrimo režimas reiškia skysčių vartojimą mažomis dozėmis 10 minučių intervalu.

Įtariamos vaikų ketoacidozės atvejais skubi pagalba turėtų būti skambinti greitosios pagalbos tarnybai ir kontroliuoti kvėpavimo takus, nes dažnai liga serga vėmimu.

Ketoacidozė

Pagal ketoacidozę suprantamas simptomų kompleksas, kuris susidaro dėl rūgščių ir bazių pusiausvyros pasikeitimo ir acidozės atsiradimo dėl didelio ketoninių kūnų koncentracijos kraujyje.

Dažniausiai ketoacidozė vystosi kaip nepaprastoji būklė, kuri apsunkina cukrinio diabeto eigą, nors kartais tai gali pasireikšti žmonėms, neturintiems šios diagnozės.

Paprastai gliukozės konversija, absorbuojama į sisteminę cirkuliaciją iš virškinimo trakto, atliekama dviem kryptimis. Pirma, ji naudojama kūno energetiniams poreikiams tenkinti, ją paverčiant energija glikolizės metu. Antra, jei reikia, jis saugomas glikogeno arba riebalų pavidalu, kad padėtų galimą energijos suvartojimą. Insulinas, kasos hormonas, suteikia gliukozės panaudojimą iš kraujo kūnelio į kūno ląsteles.

Cukrinio diabeto gydymui pagal insulino trūkumas kraujyje yra koncentruota Nonrecycled didelius kiekius gliukozės, kurios sukelia patologinių reakcijų kaskadą: sintezę aktyvintų ketono (acetono) organų, jų apimtys yra sumažintas išskyrimą į aplinką, šarminės buferiai yra išeikvoti ir įvyksta rūgština vidaus aplinka - iš tikrųjų vystosi ketoacidozė.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ketoacidozė dėl cukrinio diabeto fono gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:

  • papildomai sujungta (tarpusavyje) patologija, sustiprinusi ligos eigą (ūminis uždegiminis procesas, lėtinės ligos paūmėjimas);
  • neteisingas gydymas (pernelyg mažos insulino dozės, praleidžiant dozę arba savaime keičiant dozę, gliukozės kiekį mažinančių vaistų panaikinimas, insulino įvedimo sistemos sutrikimas arba jo įvedimo metodo pažeidimas, vaisto galiojimo laikas);
  • nepakankama gliukozės kiekio kraujyje kontrolė;
  • dietos klaidos;
  • alkoholio vartojimas;
  • chirurgija, trauma;
  • ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • miokardo infarktas;
  • nėštumas;
  • per didelis psichoemocinis stresas;
  • sistemingas insulino antagonistų (diuretikų, gliukokortikosteroidų, β blokatorių, geriamųjų kontraceptikų ir tt) vartojimas.

Be cukrinio diabeto, kuris yra pagrindinė ketoacidozės priežastis, ši patologinė būklė gali išsivystyti dėl lėtinio alkoholizmo ar sunkių alkoholio apsinuodijimų.

Pediatrijos praktikoje ketoacidozė pasireiškia be kartu su diabetu, atsiradusi dėl šių priežasčių:

  • genetiškai apibrėžta polinkis;
  • reikšmingos mitybos paklaidos (ilgi "alkani" intervalai, sočiųjų riebalų gausa);
  • tirotoksikozė;
  • smegenų neoplazmos;
  • leukemija;
  • apsinuodijimas; ir tt

Vaikams būdinga acetoneminio vėmimo sindromo forma ketoacidozė. Patologinė būklė vystosi, paprastai būna nuo 2 iki 10 metų amžiaus.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinės būklės vystymosi priežastį, ketoacidozė skirstoma į:

  • diabetu;
  • alkoholinis;
  • neadiabetinė ketoacidozė (acetoneminė vėmimas, acetoneminis sindromas, ciklinis vėmimo sindromas), kuris gali būti pirminis ir antrinis.

Etapai

Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, yra trys ketoacidozės etapai:

  1. Vidutinė ketoacidozė.
  2. Dekompensuota ketoacidozė arba prekoma.
  3. Ketoacidotic koma.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo.

Dėl vidutinio ketoacidozės būdo:

  • silpnumas, nuovargis;
  • galvos skausmas, "pasenusi" galvos jausmas, galvos svaigimo epizodai;
  • intensyvus troškulys;
  • padidėja šlapimo išsiliejimas (poliureja);
  • sausa oda ir gleivinės;
  • tachikardijos epizodai;
  • apetito praradimas, pykinimas.

Ketoacido kūno koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje, ketoacidozės dekompensacijos klinikinė įvaizdis susideda iš sunkių intoksikacijos simptomų:

  • mieguistumas, mieguistumas, sąmonės depresija;
  • miego ir pažadinimo ciklo pasikeitimas sutrumpėjus budėjimo laikotarpiams;
  • lėtėja reakcijų į stimulas;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka, pakartotinė vėmimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
  • sausa oda ir gleivinės;
  • aušinimo rankos ir kojos;
  • dusulys ramybėje ir nedidelis krūvis;
  • sunki tachikardija, širdies plakimas;
  • silpna hipotenzija;
  • liežuvis yra padengtas storu rudos spalvos žiedu;
  • acetono kvapas iškvėpintame ore;
  • įtampa ir jautrumas epigastriniame ir paramumbinių sričių, dešiniajame hipochondriume.

Jei ketoacidozės koma išsivysto kaip didžiulis ketoacidozės laipsnis, atsiranda šie simptomai:

  • sąmonės netekimas;
  • raumenų atonija;
  • oda yra šalta, cianetinė, su marmuro pavidalu;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • intensyvus acetono kvapas arba iš burnos iškepti obuoliai;
  • triukšmingas, gilus, greitas kvėpavimas (Kussmaulio patologinis kvėpavimas);
  • intensyvus skausmas visose pilvo dalyse (pacientai reaguoja į palpaciją su moanais);
  • liežuvis sausas, padengtas žalsvai ruda žydra.

Ketoacidozės ypatumai vaikams

Vaikams būdinga acetoneminio vėmimo sindromo forma ketoacidozė. Patologinė būklė vystosi, paprastai būna nuo 2 iki 10 metų amžiaus.

Jei atsetonemichesky sindromas yra pagrindinė pobūdis, liga debiutas ir staiga puola anacatharsis parodyta savito kvapo acetono (iki 20-30 kartų ar daugiau per dieną), trunkančių nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartu su ketonurija ir ketonemia (ketoninių kūnų kiekį kraujyje ir šlapimas).

Antra, sindromas vystosi atsižvelgiant į infekcines ligas, ūminius uždegiminius procesus, chirurgines operacijas ir kitas sąlygas, kartu su sutrikusio energijos metabolizmo ir kontraindikariškų hormonų (pvz., Gliukokortikosteroidų ar skydliaukės hormonų) aktyvavimu.

Jei dekompensacija požymių apimanti CNS (galvos skausmas, mieguistumas, letargija), virškinimo trakto uždegiminių pokyčių sukeltos dirginimą gleivinės (pykinimas, skausmas, skrandžio ir aplink bambą, pūtimas, išmatų sutrikimas), kūno temperatūra pakyla, skinti dehidracija simptomus.

Vaikų acetoneminis sindromas gali būti išspręsta atskirai per kelias dienas arba gydymo fone.

Diagnostika

Ketoacidozės diagnozę sudaro būdingos klinikinės nuotraukos ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatų įvertinimas:

  • šlapimo tyrimas (gliukozė, ketoniniai kūnai, galimas proteinurija);
  • biocheminis kraujo tyrimas [hiperglikemija (paprastai 20-30 mmol / l), hiperketonezija (galima nustatyti paprastai), padidėjęs kreatininas, karbamidas];
  • rūgšties ir bazės balanso pasikeitimo nustatymas (dekompensuota metabolinė acidozė).

Dažniausiai ketoacidozė vystosi kaip nepaprastoji būklė, kuri apsunkina cukrinio diabeto eigą, nors kartais tai gali pasireikšti žmonėms, neturintiems šios diagnozės.

Gydymas

Ketoacidozės gydymas skubiai atliekamas, pacientai hospitalizuojami specializuotoje ligoninės skyriuje, o koma - intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:

  • infuzijos terapija;
  • insulino terapija esant išsivysčiusios diabetinės būklės pobūdžiui;
  • rūgščių ir bazių balanso korekcija (buferiniai tirpalai);
  • elektrolitų pamainų korekcija;
  • vienkartinis arba dvigubas antikoaguliantų intraveninis įvedimas DIC prevencijai;
  • agentai, veikiantys audinių metabolizmo procesus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Ketoacidozės komplikacijos gali būti:

  • progresavimas į ketoacido komą;
  • smegenų patinimas;
  • išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija (DIC);
  • plaučių edema;
  • ūmus širdies nepakankamumas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • širdies aritmija dėl hipokalemijos;
  • skrandžio turinio aspiracija (asfiksija, aspiracinė pneumonija).

Prognozė

Laiku diagnozavus ir skubiai pradedant gydymą, prognozė yra palanki. Prognozė pablogėja dėl gyvybei pavojingų komplikacijų.

Ketoacidozės gydymo vaikams ypatybės ir metodai

Žmogaus kūnas yra sudėtingiausia biocheminė gamykla. Jos darbe esantys pažeidimai dažnai kyla negrįžtamų pasekmių. Šios sąlygos apima ketoacidozę, kuri įvyksta bet kurio amžiaus vaikams ir yra angliavandenių metabolizmo pažeidimo rezultatas. Pradėdamas nuo nedidelio nepasitenkinimo ir per kelias valandas galintis išsipleisti į komą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ypatingą dėmesį reikia skirti vaikams, kurie jau nustatė diabetą arba kuriems yra paveldima tendencija.

Ketoacidozės vystymasis ir jo formos

Gliukozė yra pagrindinis energijos šaltinis žmonėms. Jei trūksta insulino kūno, reikalingo jo perdirbimui, riebalų suskaidymo metu išsiskiria energija. Šio proceso metu ketoninių kūnų kiekis kraujyje didėja - silpnos organinės rūgštys, kurios neturi laiko išsiskirti per inkstus. Dėl to kraujas oksiduojamas ir kūne įvyksta sudėtingų pokyčių, dėl kurių pirmiausia pablogėja bendra gerovė, o po to - komos būklė.

Aptikti ankstesni ketoacidozės požymiai, mažiau neigiamos pasekmės vaiko organizmui gali būti pašalintos.

Yra dviejų tipų ketoacidozė:

  • Ne diabetikai - kasos funkcijos vaikui nėra pažeistos
  • Diabetinas - pasireiškia diagnozuojamo cukrinio diabeto fone arba yra pagrindinis nestebėta ligos požymis laiku

Kodėl ketoacidozė vystosi?

Ne diabetinės ketoacidozės priežastys yra kūdikių maitinimo pažeidimas arba drastiškas pasikeitimas, ilgas pertraukas tarp valgių, per didelis riebalų kiekis ir padidėjęs fizinis krūvis. Tai svarbiausia, kai vaikui nėra nustatytos jokios kitos ligos, o antrinės - besivystančios nuo pagrindinių negalavimų ar infekcijų. Maždaug 5% 1-13 metų amžiaus vaikų turi pirminę ketoacidozę. Vaikui, linkusiam į diabetinę ketoacidozę, patenka į diabetinės rizikos grupę.

Diabetinė ketoacidozė vystosi dėl šių priežasčių:

  1. Vaikui jau yra sergantis cukriniu diabetu - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir reikalingo insulino kiekio, dėl kurio jis susidaro, trūkumas sukelia kraujo rūgštėjimą
  2. Vaikų kortelėje cukrinis diabetas nėra diagnozuotas - 80% vaikų ketoacidozė yra pagrindinis kasos ląstelių, nutukusių nuo insulino, aktyvios mirties požymis ir pagrindinis diagnozuojant diabetą
  3. Neteisingas insulino suvartojimas - maža dozė, injekcijų praleidimas, neteisingas vaisto vartojimas, insulino įpurškimo įtaisai
  4. Nepakankamai kontroliuojama diabeto eiga - tėvai nežino, kaip nori užsiimti normalaus cukraus lygio palaikymu vaiko kraujyje, o paauglystė, injekuojanti insuliną, patiria tai rimtai.
  5. Papildomos insulino poreikis - infekcinė liga, trauma, chirurgija, vartojant tam tikrus vaistus paaugliams, tokia situacija yra stresas

Ketoacidozė gali išsivystyti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Gimstamumo simptomų ir komos atsiradimo dažniausiai pasireiškia naujagimiams.

Kaip atsiranda ketoacidozė

Ketoacidozės požymiai yra gana įvairūs, todėl labai svarbu nesupainioti pradinės infekcinės ligos, sutrikimų virškinimo trakte ir netgi pernelyg intensyviai vaisingo amžiaus ir paauglių:

  • Pirminiai simptomai yra apetito trūkumas, silpnumas, didelis troškulys, sausa ir blyški oda, dažnas šlapinimasis, vaikas praranda svorį
  • Antriniai simptomai - ilgainiui atsiranda ryškus raudonis, kvėpavimas tampa triukšmingas ir gilus, atsiranda pykinimas ir vėmimas, kvėpuojantis acetono kvapas
  • Ketoacidotinė koma atsiranda, kai didžiausia ketonų koncentracija
  • Jaunavedžiams vaikams būdingos plaukinės spyruoklės

Dėl centrinės nervų sistemos ketoacidozės pasireiškimas vaistu pasireiškia galvos skausmu, mieguistumu ir dirglumu tuo pačiu metu, mieguistumu. Kartais vaikai nuolat miega, bet, jei jie yra pažadinti, jie gali kalbėtis ir atsakyti į klausimus iš savo tėvų. Iš virškinamojo trakto dalies skausmas skrandyje atsiranda dėl dirginimo su ketonais, pilvo siena tampa skausminga ir įtempta, peristaltika mažėja ir atsiranda vidurių užkietėjimas.

Diagnozės patvirtinimas

Jei ketoacidozės simptomai pasireiškia, kuo greičiau susisiekite su savo gydytoju arba paskambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Vaikas tiria kraują ir šlapimą, norėdamas nustatyti cukraus ir acetono kiekį, nustatomas kraujo oksidacijos laipsnis (pH). Jei nustatomas daugiau kaip 12 mmol / l cukraus, 3 mmol / l ketonų ir pH

Ne diabetinė ketoacidozė taip pat reikalauja kreiptis į gydytoją, tačiau jos lengvas formas galima valdyti namuose. Dažnas geriamasis vartojimas mažose dozėse (po kelias šaukšteles po 10 minučių), riebalų pašalinimas iš maisto ir antispazminių preparatų vartojimas padės sugrąžinti vaiko kūno normalią būseną.

Diabetinės ketoacidozės pasireiškimas vaikams yra pavojingas reiškinys, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei tėvai pastebėjo proceso pradžią, vaikas turėtų patikrinti cukraus kiekį kraujyje, acetoną šlapime, bandymo juostelių pagalba ir švirkšti insuliną. Jei vaikas nesąmoningas, insulino injekcija yra griežtai draudžiama! Tokiu atveju 90% atvejų šis vaistas gali sukelti smegenų edemą, kurio mirties priežastis. Būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir įsitikinti, kad vaikas nesikiša į kvėpavimo vemą.

Pagrindinė ketoacidozės prevencija yra tinkama mityba, gausus gėrimas, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, cukrinio diabeto eigą. Vaikams, linkusiems į diabetinę ketoacidozę, svarbu atlikti sveikatos patikrinimą du kartus per metus. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas paaugliams, kai jie pradeda vartoti vieną insuliną. Labai retais atvejais brendimo metu ir problemų su bendraamžiais buvimas, praleidžiant kitą injekciją gali būti siekiama ir tapti bandymu nusižudyti.

Cikliškas vemimo sindromas (diabetinė ketoacidozė)

Ciklininis vėmimo sindromas yra liga, kurios etiologija ir patogenezė yra nežinoma, paprastai pasireiškianti pakartotiniais vėmimo epizodais, kuriuos atskiria gerovės periodas. Klasikiniu požiūriu, ši patologija laikoma pediatrijoje problema, tačiau pastaruoju metu ji tapo labiau paplitusi tarp suaugusiųjų.

Vaikams ciklinis vėmimo sindromas pasireiškia kliniškai, kai pykinimas ir vėmimas įvyksta dažniausiai, kai vaiko būklė gerėja ir tampa normalus. Suaugusiesiems, tarp 50-60% vėmimo epizodų, atsiranda pykinimas.

Suaugusiesiems dažnai šis sindromas yra diagnozuotas kaip funkcinė dispepsija dėl nepastebėto pilvo skausmo sindromo ir vėmimo. Vėmimo epizodų trukmė svyruoja nuo valandų iki dienų, vidutiniškai apie 27 valandas vaikams ir 3-6 dienas suaugusiems. Vidutinis vemimo dažnis yra 4 savaites vaikams ir 3 mėnesiams suaugusiesiems.

Aprašytas ryšys tarp ciklinio vėmimo sindromo ir perdėto streso, psichoemocinio streso vystymosi. Dažniausiai pasitaikantys simptomai atsiranda naktį ar arčiau ryto (nuo 1 iki 7 val.). 67 proc. Vaikų ciklinio vėmimo sindromo metu pastebimas 0,5- 1,5 val. Prodrominis laikotarpis.

Prodromal klinikoje yra migrenos būsenos vaizdas, kartais įskaitant regėjimo sutrikimus, autonominius simptomus, tokius kaip blyškiai, pykinimas, pilvo skausmas, prakaitavimas ir mieguistumas.

Cikliško vėmimo epizodams pasireiškė intensyvi nuolatinė vemija ir pasikartojantis pykinimas bent 4 kartus per valandą per paskutinę stebėjimo valandą. Vėmimas dažniausiai yra greitas, o vėmimo masei yra tulžis, gleivės, kartais kraujas. Tai gali sukelti prolapšio gastropatiją, pepinį ezofagitą, Mallory-Weiss sindromą, kuris yra priverstinio, pasikartojančio vėmimo pasekmė.

Etiologija

Dabartiniai sąvokos etiologijos nondiabetic ketoacidoze (NIR) grindžiamas pagrindinio trigerio veiksnys, ty santykinis arba absoliutus angliavandenių ir / ar paplitimo ketogeniniai amino rūgščių ir riebalų rūgščių teikiant energijos poreikius organizmo trūksta supratimo.

Pagrindinis veiksnys, kuriuo lengviau vystytis ND, yra konstatuojamosios nervo ir artrito anomalijos buvimas. Bet bet koks stresinis, toksiškas, virškvotinis, endokrininis poveikis energijos metabolizmui, net ir vaikams, sergantiems neuroterritine diatēze, gali sukelti acetoneminę vėmimą.

Pathogenesis

Ketozės vystymosi pradinis veiksnys yra stresas, kurio santykinis pranašumas yra kontraindūniniai hormonai ir mitybos sutrikimai kaip badas ar per didelis riebiųjų ir baltymų maisto produktų (ketogeninių amino rūgščių) suvartojimas, kai trūksta angliavandenių.

Absoliutus ar santykinis angliavandenių trūkumas sukelia lipolizės stimuliavimą, kad atitiktų energijos poreikius. Padidėjusi lipolizė į laisvą riebalų rūgštį (FFA) patenka į kepenis. Kepenose FFA virsta universaliu metabolitu - acetil-koensimetu A (acetil-CoA).

Esant normaliam metabolizmui, pagrindinis acetil-CoA metabolizmo kelias yra reakcija su oksalacetatu ir tolesnis dalyvavimas Krebso cikle, kai susidaro energija. Acetilo CoA dalis naudojama FFA resintezei ir cholesterolio susidarymui, ir ketoninių kūnų formavimui naudojamas tik nedidelis acetilo CoA kiekis.

Kai lipolizė sustiprėja, acetil-CoA kiekis tampa per didelis, be to, jo įvedimas į Krebso ciklą yra ribotas dėl oksaloacetato kiekio sumažėjimo dėl angliavandenių stokos. Taip pat sumažėja fermentų, kurie aktyvuoja cholesterolio ir FFA susidarymą, aktyvumas. Kaip rezultatas, yra tik vienas būdas panaudoti acetilą CoA - ketogenezę.

Pirmajame etape acetoacetyl-CoA gaunamas kondensuojant dvi acetil-CoA molekules, kurios metabolizuojamos į acetoacto rūgštį. Pastarieji, savo ruožtu, gali lengvai paversti kitokiais ketoninių kūnų tipais - acetonu ir β-hidroksisvietos rūgštimi.

Sintezuojami ketoniniai kūnai oksiduojami arba pašalinami iš organizmo inkstuose ir plaučiuose. Taigi, ketozė vystosi tais atvejais, kai ketoninių kūnų susidarymo greitis viršija jų panaudojimą.

Ketozė sukelia daug neigiamų padarinių vaiko organizmui. Pirma, žymiai padidėjus ketonų kūnams, kurie yra anijonų donorystė, metabolinė acidozė pasireiškia padidėjusiu anijonu - ketoacidozė. Jos kompensacija atsiranda dėl hiperventiliacijos, dėl kurios atsiranda hipokapnija, sukelianti vazokonstrikciją, įskaitant smegenų kraujagysles.

Antra, ketoninių kūnų perteklius turi narkotinį poveikį centrinei nervų sistemai, iki komos vystymosi. Trečia, acetonas yra liposolventas ir žaloja ląstelių membranų lipidinį dvigubą sluoksnį.

Be to, ketoninių kūnų panaudojimui būtinas papildomas deguonies kiekis, dėl kurio gali atsirasti neatitikimas deguonies tiekimo ir vartojimo požiūriu, ty skatinti patologinės būklės vystymąsi ir palaikymą.

Viršutiniai ketoniniai kūnai dirgina virškinamojo trakto gleivinę, kuri kliniškai pasireiškia vėmimu ir pilvo skausmu. Šie nepageidaujami poveikiai ketozės kartu su kitais sutrikimais vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (hipo-, izo- ir hipertoninė dehidracija, metabolinė acidozė dėl nuostolių bikarbonato ir / ar kaupimo laktato) prisidėti prie sunkesnei ligos eigai, didinant hospitalizacijos trukmę intensyvios palatos terapija.

Ciklininio acetoneminio vėmimo sindromo (pirminio NDT) diagnostiniai kriterijai apibrėžiami pagal tarptautinį sutarimą (1994 m.).

Privalomi kriterijai:

  • kartotiniai, sunkūs, atskirti vėmimo epizodai;
  • įvairių epizodų normalios sveikatos intervalų trukmės;
  • vėmimo epizodų trukmė nuo kelių valandų iki dienų;
  • neigiami laboratoriniai, radiologiniai ir endoskopiniai tyrimai, kurie gali paaiškinti vemimo etiologiją kaip virškinamojo trakto patologijos apraišką.

Papildomi kriterijai:

  • vėmimas yra stereotipinis, ir kiekvienas epizodas yra panašus į ankstesnį laiką, intensyvumą ir trukmę;
  • vėmimas gali baigtis spontaniškai ir be gydymo;
  • susiję simptomai yra pykinimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, silpnumas, fotofobija, mieguistumas;
  • susiję simptomai yra karščiavimas, blyškumas, viduriavimas, dehidracija, per didelis seilėjimas ir socialinis netinkamas elgesys;
  • vėmimas dažnai yra tulžies (76%), gleivių (72%) ir kraujo (32%).

Klinikinėje kraujo specifinių pokyčių analizėje nėra. Hemogramas skiriasi priklausomai nuo patologijos pobūdžio, dėl kurio atsiranda ketozės epizodas. Dažniausiai nustatomas leukocitozė, neutrofilai su vidutinio poslinkio į kairę ir padidėjusia ESR.

Labiausiai tipiški šlapimo klinikinės analizės pokyčiai yra ketonurija iš vieno pliuso (+) iki keturių pranašumų (++++) pusiau kiekybine reakcija su nitroprussidu ir

glikozurija. Gliukozurija nėra privalomas simptomas, bet beveik visada atsiranda dėl gliukozės tirpalų infuzijos.

Biocheminių kraujo tyrimų rezultatai yra diagnostiniai reikšmingi. Dėl ilgalaikio ir pakartotinio vėmimo, kurį sukelia dehidracija, pastebimas hematokrito ir viso baltymo padidėjimas. Dėl didelės dehidratacijos gali padidėti karbamido kiekis kraujyje daugiau nei 8,8 mmol / l dėl prirenalinės oligurijos ir hemokoncentracijos.

Pirminėms NDT, ty cikliniam acetoneminiam vėmimo sindromui, normoglicemijai arba vidutinei hipoglikemijai būdinga. Tuo pat metu pacientams, sergantiems antrine NDT, kurie atsiranda dėl perioperacinio streso ir pasninko, infekcinių ligų, gali pasireikšti vidutinė hiperglikemija, kuri kartais siekia 6-10 mmol / l.

Skirtingai nuo diabetinės ketoacidozės, ji yra trumpalaikė, o gliukozės kiekio kraujyje indeksas greitai vėl pradeda normaliai infuzijos metu. Be to, diabetinei ketoacidozei būdinga didesnė hiperglikemija, kuri pasiekia 12-50 mmol / l.

Serumo elektrolitų kiekio pokyčiai neturi būdingų savybių. Jie labiau priklauso nuo vaiko priešlaikinio fono, skysčių praradimo pobūdžio ir ankstesnio burnos rehidracijos.

Su vyraujančiu "druskingo vandens" praradimu - tai yra ekstraląstelinis skystis (viduriavimas, vėmimas, prakaitavimas) ir burnos regresavimas, daugiausia druskų neturinčiais tirpalais, pasireiškia hiponatremija.

Priešingai, vyraujant prarandama "nesūdyto vandens", ty intracellular fluid (tachypnea, karščiavimas), hipernatremija. Dažniausiai izotoninė dehidracija gali būti stebima dėl subalansuoto vandens ir natrio praradimo. Esant reikšmingai acidozei, kalio kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs. Ilgalaikio vėmimo ir nedidelės acidozės atvejais dažnai pasitaiko hipokalemijos.

Vaikų ketozės klinika

Vaikų klinikinės ketoacidozės apraiškos yra gana įvairios ir daugiausia priklauso nuo pagrindinės ketozės vystymąsi sukėlusios patologijos. Paprastai, klinikinių požymių apima kalbomis tinkamą ketozės, sindromų charakteristika patologinės skląsčio proceso (gastroenteritas, pneumonija, ūmios kvėpavimo takų infekcijos, neuroinfection, ir tt) yra dažnai stebimą obscheinfektsionny sindromas pasireiškimo ir

Pati ketozę apibūdina pykinimas, pakartotinis ilgalaikis vėmimas, atsisakymas vartoti maistą ir gėrimus, atsirasti kvėpuojamame acetone arba supuvę obuoliai, pilvo skausmas. Šių simptomų intensyvumas padidėja per kelias dienas.

Vaikas tampa mieguistas, dirginamas. Objektyvios analizės metu paprastai nustatomi dehidratacijos simptomai (sausos gleivinės ir odos, sumažėjęs minkštųjų audinių turgoras, o ne plyšimas). Vaiko akys atrodo tuščiaviduriai, o pats jis yra plonesnis ir nuslopintas, bet ant skruosčių dažnai būna ryškus raudonis.

Iš burnos ir šlapimo atsiranda acetono kvapas, kuris yra šiek tiek pastebimas arba labai intensyvus, nustatytas kelių metrų atstumu nuo paciento. NDK pacientai dažnai karščiuoja, tačiau temperatūra paprastai nesiekia labai daug.

Tachikardija, padidėjęs širdies garsas yra tipiški ketozės pasireiškimai. Dažnai NDF lydima tachipnėja, kurią sukelia kvėpavimo centro sudirginimas ir vandenilio jonų perteklius. Sunkiais atvejais kvėpavimas užima Kussmaul'io charakterį.

Auskultuojantys pokyčiai plaučiuose yra netipiniai ir yra nustatyti pagrindine patologija. Pilvo apatinis niežėjimas dažnai nustatomas išsiliejusiam skausmui ar švelnumui epigastriume, kuris kai kuriais atvejais yra gana reikšmingas ir reikalauja pašalinti ūminę chirurginę patologiją. Diurezė, priklausomai nuo dehidratacijos simptomų sunkumo, gali mažėti.

Intensyvus diabetinės ketoacidozės gydymas vaikams

Pagrindiniai ketoacidozės gydymo principai yra panašūs į suaugusiųjų gydymo principus.

Siūlomas metodas gydymo prieš NIR vaikų sudarė administravimo maisto aukštą angliavandenių ir riebalų ribotą, atstatymo tirpalo oraliniu būdu skysčius; mažomis porcijomis (5% gliukozės tirpalas, rehydron) infuzijos terapijos įskaitant gliukozės tirpalu, natrio vandenilio karbonato. Atsižvelgiant į dabartinius pacientų, sergančių NDT, patofiziologinius sutrikimus duomenys rodo, kad jų gydymo rekomendacijos yra netobulos.

Pirma, tai yra dėl to, kad jie rėmėsi iš esmės ribotais duomenimis, kurie nepakankamai apibūdino svarbiausių homeostazės jungčių būklę (vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, rūgščių bazę, centrinę ir periferinę hemodinamiką).

Antra, jie neatsižvelgia į šiuolaikines farmakologines galimybes, kurios labai išplėtė dėl homeostazės sutrikimų infuzijos korekcijos priemonių tobulinimo.

Trečia, esant sunkioms infekcinėms ligoms, perioperacinėms sąlygoms, yra tam tikrų galiojančių gairių naudojimo apribojimų.

Geriamoji rehidracija ir angliavandenių nurijimas dažnai yra neįmanomi, nes ketoacidoze dažnai lydi pakartotinė ir nenutrūkstama vėmimas. Intraveninis 5-10% gliukozės tirpalų, skirtų ketogenezei nutraukti vaikams su NDT, vartojimas dažnai nėra pakankamai veiksmingas dėl gliukozės pernešimo per ląstelių membranas pablogėjimo dėl ketoninių kūnų tiesioginio diabeto poveikio.

Padidėjęs kontraindikarias hormonas streso metu ir endogeninio insulino gamybos sumažėjimas taip pat padeda mažinti gliukozės kiekį naudojant įprastus metabolizmo būdus (Embden-Meyerhoff šunto). Tokiu atveju pasireiškiantis hiperglikemija savaime pablogina ligos eigą, taip pat sukelia gliukozuriją ir osmodiurizmą, dėl kurio elektrolitai prarandami su šlapimu ir pašalinio ląstelių dehidratacija.

Naudojant tik šarminius reagentus (natrio bikarbonato tirpalą, natrio laktatą) padidėja standartinio bikarbonato kiekis plazmoje, tačiau nesustabdomas patologinis ketogenezės procesas.

Jei apibendrinsime pagrindines NDT gydymo uždavinius ir kryptys vaikams, tuomet jie gali būti suformuluoti taip:

  1. Dieta skiriama visiems pacientams. Jame turi būti lengvai prieinami angliavandeniai, praturtintas skysčiu, riboti riebalų suvartojimą.
  1. Paskirties prokinetikų (domperidonas, metoklopramidas), kofaktoriai ir fermentų angliavandenių apykaitos (tiamino, boxylase, piridoksino) skatina anksčiau atkūrimą toleranciją maistui ir normalizuoti medžiagų apykaitą angliavandenių ir riebalų.
  1. Infuzijos terapija turėtų:
  • greitai pašalinti hipovolemiją ir ekstraląstelinį skysčių nepakankamumą, siekiant pagerinti perfuziją ir mikrocirkuliaciją;
  • yra šarminamieji vaistai, kurie padidina plazmos bikarbonatų kiekį ir normalizuoja CBS;
  • yra pakankamai lengvai gaunamų angliavandenių, kurie metabolizuojami įvairiais būdais, įskaitant nepriklausomą nuo insulino.
  1. Saikingai atvejais ketozė (acetono šlapime į "++"), kuris nėra susijęs su žymiai dehidratacija, vandens elektrolitų sutrikimų ir nekontroliuojamas vėmimas parodyta dietos terapija ir burnos rehidracija kartu su prokinetinis amžiaus dozės etiotropic terapija ir pagrindinė liga.
  1. Etiotropinė terapija (antibiotikai ir antivirusiniai vaistai) turėtų būti skiriama visais atvejais, kai tai nurodyta.

Labai sunkiau gydyti sunkius NDT (šlapimo acetono daugiau nei "++") atvejus, kuriems reikia gana ilgos ir subalansuotos intervencijos. Pagrindinis tokių NDT atvejų gydymo įrankis yra gydymo infuzija (kartu su mityba, prokinetika ir kofaktoriais) paskyrimas.

Indikacijos infuzijos terapijai skiriant NDK:

  • Patvarus ir pakartotinis vėmimas, kuris nesibaigia po prokinetikos paskyrimo.
  • Vidutiniškas (iki 10% kūno svorio) ir (arba) sunkus (iki 15% kūno svorio) dehidracija.
  • Dekompensuotos metabolinės acidozės buvimas su padidėjusiu anijonu.
  • Hemodinaminių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų buvimas.
  • Sąmonės sutrikimų simptomai (stuporas, ketoacidotinė koma).
  • Anatominių ir funkcinių sunkumų, susijusių su geriamuoju rehidracija (veido skeleto ir burnos ertmės anomalijomis), neurologiniai sutrikimai (bulbaro ir pseudobulbaro sutrikimai).

Prieš pradedant infuzijos terapiją, būtina nustatyti patikimą veninę prieigą (daugiausia periferinę) naudojant Venflono tipo kateterius ar analogus, kad nustatytų hemodinamikos, rūgščių ir vandens elektrolitų būklę.

Pagrindinės infuzijos terapijos pradžios užduotys:

  • Hipoglikemijos korekcija, jei ji egzistuoja.
  • Hipovolemijos eliminacija.
  • Tinkamos mikrocirkuliacijos atstatymas.

Dėl reikšmingos hipoglikemijos reikia greitai išgydyti 20-40% gliukozės tirpalo į veną su 0,5 g / kg kūno svorio greičiu, vėliau kontroliuojant glikemijos lygį.

Atsižvelgiant į turimus duomenis apie ribotą dažniausių kristaloidinių tirpalų (druskų tirpalų ir gliukozės tirpalų) galimybes greitai ir veiksmingai pašalinti ketozę ir jo patofiziologinį poveikį, yra rimtų teorinių ir praktinių būtinų sąlygų naudoti cukraus alkoholių tirpalus kaip alternatyvius ketozės gydymo būdus.

Pagrindinis skirtumas tarp cukraus alkoholių (sorbitolio, ksilitolio) priklauso nuo jų medžiagų apykaitos ypatybių, būtent, jų nepriklausomumo nuo insulino ir daug didesnio anti-ketogeninio poveikio. Tačiau kadangi cukraus alkoholiai metabolizuojami kepenyse, o ne centrinėje nervų sistemoje, hipoglikemijos korekcija nėra rekomenduojama.

Taigi, mes manome, kad privaloma pašalinti hipoglikemiją su gliukozės tirpalais. Vėlesnis gydymas apima intraveninį skysčių infuziją, kad būtų galima ištaisyti hipovolemiją.

Cherniy V.I., Shlapak I.P., Georgiyants M.A., Tyumentseva S. G., Kugler S. E., Prokopenko B.B.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Renkantis optimalią insulino terapijos schemą, svarbiausias yra kūno jautrumas insulinui. Šis indikatorius apibūdina, kaip mažėja gliukozės koncentracija organizme, kai įvedamas vienas išorinis insulino vienetas, kurio veikimas yra labai trumpas arba trumpas.

Valgyti vaisius su hiperglikemija yra griežtai ribojama dėl to, kad juose yra daug cukraus. Tačiau žmogaus kūnas turėtų gauti vitaminų ir mikroelementų, kurių dauguma yra tokiuose pasėliuose kaip obuoliai, vynuogės, braškės, persikai, apelsinai.

Gyvenimo pokyčiaiDiabetas yra suskirstytas į tipus: 1 negalima gydyti liaudies preparatais, pacientui reikia kasdien injekuoti insuliną, o iš 2 galite pabandyti atsikratyti.