loader

Pagrindinis

Komplikacijos

UIA šlapimo tyrimas

Kai žmogus turi sveikatos problemų ar kyla klausimų dėl jo būklės, jis pirmą kartą ieško atsakymų internete ir tik tada kreipiasi į gydytoją dėl patarimo ir pagalbos, nors teisingiau tai padaryti. Galų gale gydytojas ne tik tirs simptomus, bet ir nurodo laboratorinius tyrimus. Vienas iš testų, atliktų teisingos diagnozės nustatymui, yra mikroalbuminurijos šlapimo tyrimas. Jis yra apie jį ir bus aptartas šiame straipsnyje.

Koks yra šis tyrimas ir kodėl tai atliekama

Šlapimo tyrimas Mau yra albino kiekio nustatymas jame. Ką jie tai daro? Faktas yra tai, kad albuminas yra vienas iš baltymų, kurie yra kraujo dalis. Ir "mikroalbuminurija" yra jos praradimas arba maža koncentracija. Kai inkstai veikia gerai ir nėra jokių pažeidimų, albuminas yra stabilus ir jo kiekis šlapime yra labai mažas. Kai tyrimo rezultatai rodo, kad kraujyje yra albumino, o jo kiekis padidėja padidėjus šlapimui, tai yra inkstų funkcijos nepakankamumo požymis, yra galimybė pradėti pirmąjį aterosklerozės ar endotelio disfunkcijos etapą.

Net nedidelis albumino koncentracijos padidėjimas šlapime rodo, kad kraujagyslių pokyčiai prasideda, todėl būtina nuodugniai diagnozuoti ir nedelsiant gydyti.

Kodėl atsiranda mikroalbuminaria (MAU)?

Per didelis baltymų kiekis šlapime gali pasireikšti dėl kelių priežasčių. Yra veiksnių, kurie daro įtaką vienkartiniam išleidimui, todėl diagnozės nustatymo metu Mau šlapimas praeina kelis kartus per tris mėnesius. Perteklinis kiekis yra albumino kiekis nuo 30 iki 300 mg per parą. Toks išmetimas gali atsirasti dėl:

  • valgyti daug baltymų;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stipri sportinė apkrova;
  • padidinti kūno temperatūrą.

Be to, rodikliai priklauso nuo paciento lytinių požymių, jo rasės ir gyvenamosios vietos regiono.

Manoma, kad MAU dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio, atsparumo insulinui, daug dūmų ir turinčių problemų dėl hipertrofijos ar kairiojo skilvelio disfunkcijos. Ši diagnozė daugiausia diagnozuota vyrams ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Norint gauti patikimą rezultatą, Mau analizė negali būti atliekama per bet kurią infekcinę ligą, įskaitant ARVI, esant aukštai kūno temperatūrai, karščiavimui, po fizinio krūvio, išsekimo po valgio.

Jei rezultatai rodo baltymų padidėjimą šlapime, tai gali reikšti tokias ligas ar organizmo pokyčius:

  • cukrinis diabetas;
  • hipertenzija;
  • glomerulonefritas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;
  • nėštumas;
  • hipotermija;
  • sarkoidozė.

Dažniausiai mikroalbuminaria atsiranda dėl diabeto.

Be to, albumino kiekio padidėjimas šlapime gali rodyti širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia I ir II tipo diabetas, vystymąsi.

Mikroalbuminurijos simptomai

Ši patologija turi savo vystymosi etapus. Pradiniame etape pacientas nejaučia pokyčių organizme ir ligos simptomų, tačiau jo šlapimo sudėtis jau keičiasi, jau bandymai rodo baltymų kiekio padidėjimą, kuris pradiniame etape yra maždaug 30 mg per dieną. Kai tolesnė progresija, asmuo vystosi prieš nefrozę. Albilino kiekis šlapime padidėja iki 300 mg, padidėja kraujospūdis ir padidėja inkstų filtravimas.

Kitas etapas yra nefrozinis. Be aukšto slėgio, kartu su patinimu. Šlapimo sudėtis, be didelės baltymų koncentracijos, taip pat yra raudonųjų kraujo ląstelių, pastebimas kreatinino ir šlapalo kiekio padidėjimas.

Paskutinis etapas yra inkstų nepakankamumas. Jos simptomai yra:

  • dažnas kraujospūdžio padidėjimas;
  • nuolatinis patinimas;
  • daug eritrocitų šlapime;
  • mažas filtravimo greitis;
  • didelis baltymų, kreatinino ir šlapalo kiekio kiekis šlapime;
  • gliukozės trūkumas šlapime.
  • inkstai nepašalina insulino.

Visi šie požymiai gali rodyti širdies patologiją. Šiuo metu skausmas gali atsirasti už krūtinkaulio, kuris yra kairėje kūno pusėje. Visa tai lydina cholesterolio kiekio padidėjimas.

Mikroalbuminurijos šlapimo surinkimo taisyklės (MAU)

Norint, kad laboratoriniai duomenys būtų patikimi, būtina laikytis pagrindinių MAIA analizės šlapimo surinkimo taisyklių. Ir taip, pirma, būtina paruošti. Kasdien prieš tyrimus šviežią sojos spalvą pakeičiančios daržovės ir vaisiai visiškai pašalinami iš maisto - tai yra morkos, braškės, šilkmedžio vaisiai, serbentai ir kt. Antra, prieš renkant šlapimą, būtina pašalinti išorines genitalijas antibakteriniu muilu. Trečia, analizės medžiaga renkama ryte, iš karto po pabudimo. Jokiu būdu negalima praleisti šios analizės į moters pusę menstruacijų laikotarpiu.

Jūs taip pat turite rūpintis šlapimo burėmis. Idealiai - speciali plastiko tara, parduodama vaistinėje. Bet jei to nėra, galite bet kokį konteinerį pagaminti iš plastiko ar stiklo su dangteliu, gerai jį nusiprausti, išdžiovinti ir prieš vartojimą elkis su alkoholiu. Mau yra pakankamai apie 100 mililitrų medžiagos. Po surinkimo medžiaga turi būti siunčiama laboratorijai per vieną ar dvi valandas.

Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, stadijos, gydymas, profilaktika

Kas yra diabetinė nefropatija?

Diabetinė nefropatija (liga vadinama Kimmelstil-Vilsono sindromu arba diabetine glomeruloskleroze) yra arterijų ir glomerulų pažeidimų kompleksas pacientų, sergančių cukriniu diabetu, inkstuose dėl angliavandenių metabolizmo ir lipidų metabolizmo jų audiniuose.

Nefropatija anksčiau ar vėliau pasireiškia 75% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, tačiau tai ypač būdinga 1 tipo diabetu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuotas brendimas.

Diabetinė nefropatija yra rimta diabeto komplikacija

Plėtros priežastys

Diabetinė nefropatija vystosi blogai kompensuojamo cukrinio diabeto, nuolatinio kraujo spaudimo ir lipidų metabolizmo organizme. Pagrindinės ligos priežastys yra:

  • aukštas cukraus kiekis kraujyje;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • diabeto patirtis. Kuo didesnė patirtis, tuo didesnė tikimybė susirgti diabetine nefropatija;
  • lipidų metabolizmas, padidėjęs cholesterolio kiekis organizme. Dėl to kraujo indeliuose, įskaitant inkstus, susidaro cholesterolio plokštelės, pažeidžiančios jų filtravimo pajėgumus;
  • Rūkymas padidina kraujospūdį ir neigiamai veikia mažus kraujagysles, o tai tiesiogiai veikia nefropatijos vystymąsi;
  • genetinė polinkis.

Simptomai diabetinės nefropatijos

Šios ligos pavojus yra jo latentinis pradinis kursas. Ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose yra simptomų, pokyčius galima nustatyti tik atliekant testus ir analizę. Vėlesniais etapais vėlyvoji ligos diagnozė.

Klinikiniai nefropatijos simptomai yra edema ir aukštas kraujospūdis. Jie priklauso nuo ligos stadijos ir yra tiesiogiai susiję su baltymų kiekiu šlapime ir glomerulų filtracijos dažniu inkstuose.

Mikroalbuminurijos stadijoje pacientai nemano jokių diskomforto.

Kitame etape, proteinurija, pacientams gali pasireikšti veido ir kojų patinimas, padidėja kraujospūdis. Tačiau jei kraujo spaudimo lygis nekontroliuojamas ir edema aiškiai neatsiranda, pacientai taip pat gali nesijausti jokio nepatogumo.

Paskutiniame ligos stadijoje, inkstų nepakankamumas, diskomfortas taip pat nelabai jaučiamas ilgai, kol toksinų kiekis kraujyje pasiekia aukštą lygį ir nesukelia kraujo užliejimo požymių - niežėjimas, pykinimas ir vėmimas.

Sveikas inkstai ir inkstai, paveikti nefropatijos

Diabetikos nefropatijos diagnozė. UIA bandymai

Visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kasmet turi būti tiriamas diabetinės nefropatijos nustatymas:

  • šlapimo analizė mikroalbuminurijai (MAU);
  • kreatinino kraujo tyrimas, apskaičiuojant inkstų glomerulų filtracijos greitį;
  • albumino / kreatinino santykio analizė.

Kai kurie pacientai bando savarankiškai diagnozuoti baltymų buvimą šlapime bandymo juostelėmis, tačiau gydytojai to nerekomenduoja, nes bandymo rezultatai naudojant šį diagnozės metodą dažnai yra klaidingi.

Tikslesnė analizė yra nustatyti baltymų santykį su šlapimu ir kreatinino kiekį ryte su šlapimu (albumino / kreatinino santykio analizė).

Indikacijos, mikroalbuminurijos šlapimo tyrimo rezultatų rinkimo ir iššifravimo taisyklės

Šlapimo tyrimai siekiant nustatyti mikroalbuminuriją (MAU) yra plačiai naudojami pradinių inkstų audinio pažeidimo stadijų diagnozei.

Svarbu kiekybiškai įvertinti šlapimo albumino lygį, kuris yra tiesiogiai proporcingas inkstų glomerulų (pagrindinio inkstų struktūros elemento) pažeidimo laipsniui.

Mikroalbuminurija yra albumino baltymo išskyrimas šlapime, kurio kiekis viršija fiziologines vertes.

1 lentelė. Mikroalbuminurijos nustatymas. Šaltinis - krūties vėžys. 2010. №22. 1327 psl

1. Fiziologinė ir patologinė albuminurija

Sveikas žmogus išskiria nedidelį kiekį baltymų molekulių (iki 150 mg / dL) su šlapimu, o jo albumino kiekis yra mažesnis nei 30 mg / dL.

Su šlapimu išsiskiriančių baltymų kiekis gali skirtis įvairiais dienos laikais. Taigi naktį albumino išsiskyrimas su šlapimu yra maždaug 30-40% mažesnis, tai yra susijęs su žemu kraujagyslių slėgio lygiu ir horizontalia kūno padėtimi. Dėl to sumažėja inkstų kraujo tėkmė ir šlapimo filtracijos greitis glomerulose.

Vertikalioje padėtyje padidėja albuminų išsiskyrimo su šlapimu lygis, o po fizinio aktyvumo jis gali būti trumpalaikis 30-300 mg / l diapazonas.

Šlapimo išskyrimo iš albumino kiekį gali įtakoti šie veiksniai:

  1. 1 maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug baltymų;
  2. 2 sunkus fizinis darbas;
  3. 3 šlapimo takų infekcija;
  4. 4 kraujotakos nepakankamumas;
  5. 5 NPL vartojimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
  6. 6 sunki bakterinė infekcija, sepsis;
  7. 7 nėštumas.

Antihipertenzinių vaistų pripažinimas iš AKF inhibitorių grupės, atvirkščiai, sumažina albumino sekreciją.

Šlapimo išskyrimo iš albumino kiekis taip pat gali priklausyti nuo amžiaus ir rasės. Nenormalus albumino išsiskyrimas, nes nėra duomenų, susijusių su vidaus organų patologija, yra pagyvenę žmonės ir afrikiečiai, dažnai kartu su svoriu.

2. MAU šlapimo tyrimas - nurodymai dėl recepto

Mikroalbuminurija (sutrumpinta kaip MAU) yra ankstyviausias ir patikimiausias inkstų audinio pažeidimo požymis.

Kadangi įprastinių metodų neįmanoma nustatyti, mikroalbuminurijos tyrimai šlapime yra įtraukti į standartus, skirtus pacientams iš rizikos grupių, visų pirma pacientams, kuriems nustatytas cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija, tirti.

Pacientų, kuriuos reikia ištirti mikroalbuminurijai, sąrašas:

  1. 1 Pacientai su bet kokio tipo cukriniu diabetu ir ligos patirtimi daugiau nei 5 metus (1 kartą per 6 mėnesius);
  2. 2 Pacientai, sergantiems hipertenzija (1 kartą per 12 mėnesių);
  3. 3 pacientai po inkstų transplantacijos, norėdami stebėti atmetimo reakcijų atsiradimą;
  4. 4 Lėtinis glomerulonefritas.

3. Žaizdos inkstų glomerulų priežastys

Tarp pagrindinių inkstų glomerulų, taigi ir mikroalbuminurijos, žalos priežasčių yra:

  1. 1 didelis glikemija. UIA yra pirmasis diabeto nefropatijos požymis. Pagrindinis mikroalbuminurijos pasireiškimo mechanizmas cukriniu diabetu yra hiperfiltracija glomeruluose ir inkstų kraujagyslių pažeidimas dėl hiperglikemijos. Jei negydoma, diabetinė nefropatija progresuoja greitai, dėl to atsiranda inkstų nepakankamumas ir hemodializė. Štai kodėl kiekvienas pacientas, sergantis cukriniu diabetu, bent kartą per šešis mėnesius turėtų išgydyti šlapimo tyrimą MAU ankstyvam nefropatijos nustatymui ir jo laiku gydymui.
  2. 2 Aukštas sistolinis spaudimas. Hipertenzija reiškia sistemines ligas, turinčias įtakos daugeliui organų ir sistemų, įskaitant inkstus. Šiame atveju, MAU yra inkstų komplikacijų ženklas - hipertenzinės nefrosklerozės, remiantis filtracijos spaudimo padidėjimu, tubulointerstitial fibrozės, ir didesnio pralaidumo kraujagyslių sienelių už baltymų. UIA yra savarankiškas rizikos veiksnys hipertenzijos komplikacijų vystymuisi.
  3. 3 Perteklinis svoris, nutukimas, metabolinis sindromas. Nuo 1999 m. PSO mikroalbuminurija yra viena iš metabolinio sindromo komponentų.
  4. 4 Hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, dėl kurių išsivysto generalizuota aterosklerozė. Šiuo atveju UIA atspindi endotelio disfunkcijos reiškinius ir yra tiesiogiai susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių sistemos rizika.
  5. 5 Lėtinis inkstų funkcijos uždegimas. UIA atsiradimas (ir proteinurija apskritai) yra prognostiškai nepalankus glomerulonefrito progresavimo požymis.
  6. 6 rūkymas. Rūkalių išsiskyrimas su šlapimu albuminu yra apie 20-30% didesnis (Nelsonas, 1991 m., Mogestein, 1995), kuris yra susijęs su nikotino pažeidimu kraujagysliniam endoteliui.

4. Nustatymo metodas

Įprastiniai šlapimo tyrimo metodai, pvz., Esant kritulių rūgštims, patologinė albuminurija, nėra apibrėžti.

Atsižvelgiant į didelį kasdieninį albino ekskrecijos su šlapimu svyravimą, tik MAU nustatymas po dviejų ar trijų iš eilės šlapimo tyrimo yra diagnostinis.

Specialiai sukurtos bandomosios juostos gali būti naudojamos šlapimo tyrinėjimui MAU, tačiau teigiamam bandymui atliekant greitus tyrimus reikia patvirtinti patologinę albuminuriją naudojant metodus albumino koncentracijai nustatyti.

Pusiau kiekybinis įvertinimas yra gaminami naudojant specialius juosteles - juostelės testas, kuriame yra 6 perėjimai koncentracija albumino šlapime ( "neaptikta", "trasų" - iki 150 mg / L, daugiau nei 300 mg / l, 1000 mg / l, 2000 mg / l, ir daugiau nei 2 tūkst. mg / l). Šio metodo jautrumas yra apie 90%.

Kiekybinis nustatymas pagamintas naudojant:

  1. 1 Kreatinino ir albumino (K / A) šlapimo santykio nustatymas;
  2. 2 Tiesioginis imunoturbidimetrinis metodas. Šis metodas leidžia įvertinti albumino koncentraciją pagal tirpalo, gauto po baltymo sąveikos su specifiniais antikūnais ir imuninių kompleksų nusėdimu, drumstumą.
  3. 3 imunocheminis metodas, naudojant HemoCue sistemą (imunocheminės reakcijos, naudojant anti-žmogaus antikūnus). Albumino antikūnų kompleksai sukelia nuosėdų susidarymą, kurį vėliau užfiksuoja fotometras.

5. Kaip rinkti medžiagą moksliniams tyrimams?

Mokslui rinkti šlapimą nereikia iš anksto paruošti.

Medžiagos rinkimo taisyklės:

  1. 1 Šlapimo surinkimas vyksta per visą dieną (nuo pirmadienio 08.00 val. Iki antrosios dienos 08.00 val.), Pati pirmoji šlapimo dalis turi būti išleista į tualetą.
  2. 2 Visas šlapimas, išsiskiriantis po 24 valandų, surenkamas į vieną indą (sterilus). Per dieną bakas turėtų būti laikomas vėsioje vietoje be saulės spindulių.
  3. 3 Dienos šlapimo kiekis turi būti matuojamas ir užregistruotas išduodamo tyrimo formos pavidalu.
  4. 4 Po to šlapimas sumaišomas (tai yra būtina, nes baltymai gali nusėsti į kanalo dugną!) Ir išpilama į sterilų talpyklą maždaug 100 ml tūrio.
  5. 5 Talpykla kuo greičiau pristatoma į laboratoriją.
  6. 6 Visas paros metu surinktas šlapimas nereikia siųsti į laboratoriją.
  7. 7 Kadangi albumino išsiskyrimas priklauso nuo aukščio ir svorio, šie parametrai PRIVALO būti užrašyti pagal nurodytą kryptį. Be jų šlapimas nebus priimtinas moksliniams tyrimams.

6. Ką daryti, kai aptinkama mikroalbuminurija?

Jei, be mikroalbuminurijos, nenustatyta kitokia vidaus organų patologija, patartina atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta cukrinio diabeto ir hipertenzijos.

Tam būtina kasdien stebėti kraujospūdžio ir gliukozės toleravimo testą.

Pacientams, kuriems yra MAU ir anksčiau nustatytas cukrinis diabetas ir (arba) hipertenzija, turėtų būti nustatyti šie laboratoriniai kriterijai:

Diabetinė nefropatija arba kaip išsaugoti inkstus diabetu

Diabetinė nefropatija yra viena iš daugelio cukrinio diabeto komplikacijų, kurios išvardytos straipsnyje "Cukrinio diabeto komplikacijos nepriklauso nuo tipo". Kaip pavojinga diabetinė nefropatija? Išsiaiškinsite atsakymus į šį ir kitus klausimus, skaitant straipsnį iki galo. Gerai visą dieną!

Kaip aš ne kartą sakiau, pavojingiausias dalykas yra ne diabeto faktas, bet jo komplikacijos, nes jie sukelia negalią ir ankstyvą mirtį. Aš taip pat kalbėjau savo ankstesniuose straipsniuose, ir aš nesu pavargęs kartoti, kad komplikacijų sunkumas ir greitis visiškai priklauso nuo to paties paciento ar rūpestingo giminaičio, jei jis yra vaikas. Gerai kompensuotas diabetas yra tada, kai cukraus kiekis kraujyje nevalia daugiau kaip 6,0 mmol / l, o po 2 valandų jis yra ne didesnis kaip 7,8 mmol / l, o gliukozės svyravimų skirtumas per dieną neturi būti didesnis kaip 5 mmol / l. Tokiu atveju komplikacijų vystymas atidedamas ilgą laiką, jums patinka gyvenimas ir problemų nėra.

Tačiau ne visada įmanoma kompensuoti ligą, o komplikacijos nėra ilgos. Vienas iš tikslinių diabeto mitybos organų yra inkstai. Galų gale kūnas atsikratė gliukozės pertekliaus, pašalindamas jį per inkstus šlapimu. Beje, senovės Egipte ir senovės Graikijoje gydytojai diagnozavo, mėgindami išgirsti sergančio žmogaus šlapimą, jai buvo saldus skonis diabetu.

Yra tam tikras gliukozės kiekio kraujyje (inkstų slenkstis) padidėjimas, kurio metu cukrus pradeda aptikti šlapime. Ši riba yra individuali kiekvienam asmeniui, bet vidutiniškai šis skaičius yra laikomas 9 mmol / l. Kai jis patenka į šį lygį, inkstai nesugeba sugerti gliukozės atgal, nes jis tampa labai daug ir atsiranda antrinėje žmogaus šlapime. Beje, pasakysiu, kad inkstai pirmiausia sudaro pirminį šlapimą, kurio kiekis yra kelis kartus didesnis nei tas, kurį žmogus išskiria per dieną. Per sudėtingą kanalėlių sistemą, dalis šio pirminio šlapimo, kuriame gliukozė yra (normalus), yra čiulpti atgal (kartu su gliukozės), ir dalis, kurią jūs matote kasdien tualetą lieka.

Jei gliukozė yra per daug, inkstai ir tiek daug čiulpia, kiek jums reikia, o perteklius pašalinamas. Tokiu atveju gliukozės pertekliui kartu su vandeniu ištraukiamas vanduo, todėl pacientai, sergantys cukriniu diabetu, išskiria daug šlapimo, palyginti su sveiku asmeniu. Tačiau padidėjęs šlapinimasis būdingas nekompensuojamam diabetui. Tie, kurie normą palaiko savo cukraus lygį, išskiria šlapimą taip pat, kaip sveiką žmogų, nebent, žinoma, yra bet kokia sutrikusi patologija.

Kaip jau minėjau, kiekvienas inkstas turi savo ribą, bet apskritai jis yra 9 mmol / l. Jei sumažėja inkstų slenkstis, t. Y. Cukraus kiekis kraujyje jau yra mažesnis, tai reiškia, kad yra inkstų rimtų problemų. Paprastai inkstų nepakankamumui būdingas inkstų slenksčio sumažėjimas gliukozei.

Per didelis gliukozės kiekis šlapime turi toksinį poveikį inkstų kanalėlėms, dėl kurio atsiranda sklerozė. Be to, pasireiškia intrakranijinė hipertenzija, taip pat arterinė hipertenzija, kuri dažnai pasitaiko 2 tipo diabetu, taip pat turi neigiamą poveikį. Kartu šie veiksniai sukelia neišvengiamą inkstų nepakankamumą, dėl kurio reikia inksto transplantacijos.

Diabetikos nefropatijos (DN) vystymosi stadijos

Mūsų šalyje priimama tokia diabetinės nefropatijos klasifikacija:

  • Diabetinė nefropatija, mikroalbuminurijos stadija.
  • Diabetinė nefropatija, proteinurija su išlaikyta inkstų filtravimo funkcija.
  • Diabetinė nefropatija, lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Tačiau visame pasaulyje buvo priimta šiek tiek kitokia klasifikacija, apimanti ikiklinikinį etapą, ty ankstyviausias inkstų pakitimus. Čia pateikiama klasifikacija su kiekvieno etapo paaiškinimu:

  • Inkstų hiperfunkcija (hiperfiltracija, hiperperzija, inkstų hipertrofija, normobaluminurija iki 30 mg per parą).
  • Pradedant DN (mikroalbuminurija 30-300 mg per parą, normalus ar vidutiniškai padidėjęs glomerulų filtracijos greitis).
  • Sunkus DN (proteinurija, t. Y., Cukrus yra matomas įprastu bendru šlapimo tyrimu, arterine hipertenzija, sumažėjusia glomerulų filtracijos sparta, sklerozė 50-75% glomerulų).
  • Uremija ar inkstų nepakankamumas (glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas mažesnis kaip 10 ml / min., Visuminė glomerulosklerozė).

Mažai žmonių žino, kad labai pradiniame vystymosi etape komplikacija vis dar yra grįžtama, netgi mikroalbuminurijos stadijoje galima grįžti atgal, bet jei atsiranda proteinurijos stadija, tai procesas yra negrįžtamas. Vienintelis dalykas, kurį galima padaryti, yra sustabdyti šiame etape, kad nebūtų komplikacijų progresavimo.

Ir ką reikia padaryti norint pakeisti pokyčius ir sustabdyti progresavimą? Teisingai, pirmiausia reikia normalizuoti cukraus lygį, o kažkas kitas, apie kurį kalbėsiu, apie "Nam" gydymą.

Diabetikos nefropatijos diagnozė

Pradiniame etape ši komplikacija neturi klinikinių apraiškų, todėl pacientas jo nepastebi. Esant dideliam baltymų (proteinurija), be baltymų atsiradusios edemos praradimui, gali padidėti kraujospūdis. Manau, tapo aišku, kodėl jums reikia reguliariai stebėti inkstų funkciją.

Atliekant atranką, visiems pacientams atliekama mikroalbuminurijos (MAU) šlapimo analizė. Negalima supainioti šios analizės su bendrąja šlapimo analizė, šis metodas negali nustatyti "mažų" baltymų, kurie iš esmės paslydo per glomerulų bazinę membraną. Kai baltymas atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę, tai reiškia, kad pasitaiko "didžiųjų" baltymų (albumino) praradimas, o bazinės membranos jau atrodo kaip sietas su didelėmis skylėmis.

Taigi, MIA testą galima atlikti namuose ir laboratorijoje. Norėdami išmatuoti namuose, turite įsigyti specialias bandymo juosteles "Micral-test", pvz., Bandymo juosteles, kad nustatytumėte cukraus ir ketonų kiekį šlapime. Pakeitus bandomosios juostelės spalvą, sužinosite apie mikroalbumino kiekį šlapime.

Jei pastebėsite mikroalbuminuriją, rekomenduojama atlikti laboratorijos analizę dar kartą, kad būtų galima nustatyti konkrečius skaičius. Paprastai dienos šlapimas perduodamas MAU, tačiau kai kuriose rekomendacijose jie rašo, kad pakanka išgerti ryte šlapimą. Laikoma, kad mikroalbuminurija nustato baltymą nuo 30 iki 300 mg per parą. Jei kasdienis šlapimas buvo surinktas, baltymų nustatymas 20-200 mg / l ryte poros šlapimo dalyje rodo MAU. Tačiau vienkartinis mikroalbumino aptikimas šlapime nereiškia, kad prasideda namas.

Baltymų padidėjimas šlapime gali būti kitomis sąlygomis, nesusijusiais su diabetu, pavyzdžiui:

  • su dideliu baltymų kiekiu
  • po sunkios treniruotės
  • dėl aukštos temperatūros fone
  • prieš šlapimo takų infekciją
  • nėštumo metu

Todėl, aptikimo atveju, MIA rekomenduojama per mėnesį pakartotinai pasirodyti dar 2-3 kartus.

Kam ir kada yra analizė, parodyta MAU

Mikroalbuminurijos šlapimo tyrimas atliekamas, kai bendrojo šlapimo analizėje dar nėra nustatytas baltymas, ty kai nėra aiškios proteinurijos. Analizė priskiriama šiais atvejais:

  • Visi pacientai, kuriems yra 1 tipo cukrinis diabetas, yra vyresni nei 18 metų, pradedant nuo 5 metų nuo ligos debiuto. Ji vyksta kartą per metus.
  • Vaikams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, neatsižvelgiant į ligos trukmę. Ji vyksta kartą per metus.
  • Visi pacientai, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo ligos trukmės. Tai vyksta 1 kartą per 6 mėnesius.

Nustatydami mikroalbuminuriją pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad anksčiau aprašyti veiksniai neturėjo įtakos analizei. Kai 5-10 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatomas mikroalbuminurija, diabetinės nefropatijos diagnozė paprastai nėra abejotina, nebent, žinoma, nėra kitų inkstų ligų.

Kas toliau?

Jei mikroproteinurija nenustatyta, tu nieko nedarysi, išskyrus tai, kad vis dar žiūri gliukozės kiekį kraujyje. Jei mikroalbuminurija yra patvirtinta, tada kartu su rekomendacijomis dėl kompensacijos turėtų būti pradėtas tam tikras gydymas, apie kurį šiek tiek pasakysiu vėliau.

Jei jau turite proteinuriją, tai yra, baltymas atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę, tada rekomenduojama pakartotinai analizuoti dar 2 kartus. Jei proteinurija yra išsaugota, reikia tolesnio inkstų funkcijos tyrimo. Tuo tikslu tiriamas kraujo kreatinino kiekis, glomerulų filtracijos greitis, kraujo spaudimo lygis. Pavyzdys, kuris nustato inkstų filtravimo funkciją, vadinamas Reberg testu.

Kaip veikia Reberg testas?

Dienos šlapimas renkamas (6 val. Nakties šlapimas įpilamas į tualetą, visą dieną ir naktį iki 6 valandos rytą šlapimas surenkamas į atskirą indą, surenkamas surinkto šlapimo kiekis, sumaišomas ir įpilamas į atskirą indelį į laboratoriją). Laboratorijoje kraujas paimamas iš venų ir pranešama apie šlapimo kiekį per dieną.

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo DN progresavimą ir greitą inkstų nepakankamumo vystymąsi. Padidėjusi glomerulų filtracijos sparta rodo pradinius inkstų pokyčius, kurie gali būti grįžtami. Po viso egzamino, atsižvelgiant į indikacijas, gydymas atliekamas.

Bet turiu pasakyti, kad dabar Rebergo testas yra mažai naudojamas, o kitas jo apskaičiavimo formules, pavyzdžiui, MDRD formulę, pakeitė. Vaikams naudojama Schwartz formulė. Žemiau pateikiu paveikslėlį, kuriame vaizduojamos pačios pažangiausios formulės SCF apskaičiavimui.

MDRD formulė yra tikslesnė nei Cockroft-Gault formulė. Normalios GFR vertės laikomos vidutiniškai 80-120 ml / min. GFR rodmenys žemiau 60 ml / min rodo, kad kreatinino ir kraujo karbamido kiekis kraujyje pradeda didėti. Yra interneto paslaugų, kuriose galite apskaičiuoti GFR, paprasčiausiai pakeičiant savo vertes, pavyzdžiui, šią paslaugą.

Ar galima anksčiau nustatyti inkstų "susidomėjimą"?

Taip galite. Iš pradžių sakiau, kad yra aiškių pirmųjų inkstų pakitimų požymių, kuriuos laboratorija gali patvirtinti ir dažnai pamiršti gydytojai. Hiperfiltracija gali rodyti, kad inkstuose prasideda patologinis procesas. Hiperfiltracija, t. Y. Glomerulų filtracijos greitis, taip pat vadinamas kreatinino klirensu, visada yra pradiniame diabeto nefropatijos etape.

GFR padidėjimas didesnis kaip 120 ml / min gali reikšti šios komplikacijos pasireiškimą, bet ne visada. Reikėtų nepamiršti, kad filtravimo greitis gali padidėti nuo fizinės veiklos, pernelyg didelio skysčių kiekio ir tt Todėl geriau iš naujo pakartotinai išbandyti bandymus.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Taigi, mes turime svarbiausių šiame straipsnyje. Ką daryti, kai yra nefropatija. Visų pirma, normalizuokite gliukozės kiekį, nes, jei tai nebus padaryta, gydymas bus švaistomas. Antrasis dalykas - išlaikyti kraujospūdį kontroliuojant ir, jei tai yra normalu, reguliariai jį stebėti. Tikslinis slėgis turi būti ne didesnis kaip 130/80 mm Hg. st.

Šie du požymiai DN prevencijai ir gydymui rekomenduojami bet kuriame ligos etape. Be to, priklausomai nuo scenos, į rekomendacijas bus įtraukti nauji punktai. Taigi, esant nuolatinei mikroproteinurijai, rekomenduojama ilgai vartoti AKF inhibitorius (enalaprilį, perindoprilį ir kitus šalutinius produktus). AKF inhibitoriai yra antihipertenziniai vaistai, tačiau mažomis dozėmis jie neturi slėgio mažinimo poveikio, tačiau jie vis dar turi ryškų angioprotective poveikį. Šios grupės preparatai teigiamai veikia vidinę kraujagyslių sienelę, įskaitant inkstų kraujagysles, todėl dėl jų susidaro atvirkštinė patologinių procesų plėtra indų sienoje.

Kitas diabetinės nefropatijos vaistas yra sulodeksidas (Wessel Du F). Tai taip pat daro teigiamą poveikį inkstų mikrovaskulatūrai. Šiame etape šie vaistai yra pakankami ir nėra jokių dietinių apribojimų.

Be proteinurijos stadijos, be ankstesnių rekomendacijų, yra pridėta baltymų vartojimo apribojimo ir padidėjusio kraujo lipidų kiekio korekcijos.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje atliekamas fosforo ir kalcio metabolizmo korekcija, nes osteoporozės vystymui prarandamas kalcio kiekis, taip pat anemijos korekcija geležies preparatais. Galutinėje stadijoje tokiems pacientams atliekama hemodializė arba inkstų transplantacija.

Aš turiu viską. Rūpinkis savimi ir savo inkstais. Prenumeruokite dienoraščio atnaujinimus ir nuolat atnaujinkite.

Mikroalbumino analizė šlapime

Mikroalbuminurija (MAU) gali būti pirmasis sutrikusios inkstų funkcijos požymis, jam būdingas neįprastai didelis baltymų kiekis šlapime. Baltymai, tokie kaip albuminas ir imunoglobulinai, padeda kraujui suardyti, subalansuoti kūno skysčius ir kovoti su infekcija.

Inkstai pašalina nereikalingas medžiagas iš kraujo per milijonus filtro glomerulų. Daugumos baltymų dydis yra per didelis, kad būtų galima pereiti per šią kliūtį. Tačiau kai glomerulai yra pažeisti, baltymai praeina per juos ir patenka į šlapimą, tai atskleidžia mikroalbumino testą. Žmonėms, sergantiems diabetu ar hipertenzija, kyla didesnis pavojus.

Kas yra mikroalbuminas?

Mikroalbumbinas yra baltymas, kuris priklauso albumino grupei. Jis pagamintas kepenyse ir kraujyje. Inkstai yra kraujo apytakos sistemos filtras, pašalinamos kenksmingos medžiagos (azoto bazės), kurios išsiskiria į šlapimo pūslę.

Paprastai sveikas žmogus praranda labai mažą baltymų kiekį šlapime, analizėse jis parodytas kaip skaičius (0,033 g) arba parašyta frazė "baltymų pėdsakai".

Jei inkstų kraujagyslės pažeistos, prarandama daugiau baltymų. Tai veda prie skysčių susikaupimo netelpinėse erdvėse - edemoje. Mikroalbuminurija yra ankstyvojo šio proceso etapo žymuo prieš klinikinių apraiškų atsiradimą.

Studijų rodikliai - norma ir patologija

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, paprastai diagnozuojamas UIA atliekant medicininį patikrinimą. Tyrimo esmė - albumino ir kreatinino santykio palyginimas su šlapimu.

Normalios ir patologinės analizės rodiklių lentelė:

Albino kiekio inde šlapime paprastai neturėtų būti didesnė kaip 30 mg.

Dėl inkstų ligos ir diabetinės nefropatijos diferencialinės diagnozės praleidžiami du tyrimai. Pirmą kartą naudokite šlapimo mėginį ir ištirkite baltymų kiekį. Antra, jie paima kraują ir tikrina inkstų glomerulų filtracijos greitį.

Diabetinė nefropatija yra viena iš labiausiai paplitusių diabeto komplikacijų, todėl svarbu, kad ji būtų tiriama bent kartą per metus. Kuo anksčiau jis aptiktas, tuo lengviau jį toliau gydyti.

Ligos priežastys

Mikroalbuminurija yra galimas 1 ar 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijos, net jei jis gerai kontroliuojamas. Maždaug vienam iš penkių žmonių, sergančių cukriniu diabetu, diagnozė vystosi UIA per 15 metų.

Tačiau yra kitų rizikos veiksnių, galinčių sukelti mikroalbuminuriją:

  • hipertenzija;
  • apsunkintas diabetinės nefropatijos vystymasis šeimos istorijoje;
  • rūkymas;
  • antsvorio;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • vėlyvoji geostozė nėščioms moterims;
  • įgimtos inkstų anomalijos;
  • Pielonefritas;
  • glomerulonefritas;
  • amiloidozė;
  • IgA nefropatija.

Mikroalbuminurijos simptomai

Ankstyvosiose stadijose nėra simptomų. Vėlesniuose etapuose, kai inkstai nesugeba tinkamai veikti, gali būti pastebėti šlapimo pokyčiai ir atsirasti edemos.

Apskritai, yra keletas pagrindinių simptomų:

  1. Šlapimo pasikeitimas: padidėjus baltymų išskyrimui, kreatininas gali tapti putplasčiu.
  2. Edematinis sindromas - sumažėjęs albumino kiekis kraujyje sukelia skysčių susilaikymą ir edemą, kurie visų pirma yra matomi ant rankų ir kojų. Sunkesniais atvejais gali atsirasti ascitas ir veido patinimas.
  3. Padidėjęs kraujo spaudimas - iš kraujotakos yra skysčių praradimas, dėl to susidaro kraujo paūmėjimas.

Fiziologinės apraiškos

Fiziologiniai simptomai priklauso nuo mikroalbuminurijos priežasties.

Tai apima:

  • skausmas kairėje krūtinės pusėje;
  • juosmens skausmas;
  • bendros gerovės pažeidimas;
  • spengimas ausyse;
  • galvos skausmas;
  • raumenų silpnumas;
  • troškulys;
  • mirksi, plaukioja prieš akis;
  • sausa oda;
  • svorio kritimas;
  • prastas apetitas;
  • anemija;
  • skausmingas šlapinimasis ir kiti.

Kaip surinkti analizę?

Kaip ištirti šlapimą, yra vienas iš dažniausiai užduodamų klausimų gydytojui.

Albumo tyrimas gali būti atliekamas surinktu šlapimo mėginiu:

  • atsitiktinai, paprastai ryte;
  • per 24 valandas;
  • per tam tikrą laiką, pavyzdžiui, 16 val.

Analizuojant reikalinga vidutinė šlapimo dalis. Ryto mėginys pateikia geriausią informaciją apie albumino lygį.

MAU testas yra paprastas šlapimo tyrimas. Tam nereikia specialių mokymų. Galite valgyti ir gerti kaip įprasta, neturėtumėte apriboti save.

Ryto šlapimo surinkimo technika:

  1. Nusiplauk rankas.
  2. Išimkite dangtelį iš konteinerio ir padėkite ją vidiniu paviršiumi į viršų. Nelieskite pirštų vidų.
  3. Pradėkite šlapintis tualetu, tada tęskite į stiklinę bandymams. Surinkite apie 60 ml vidutinio šlapimo.
  4. Per valandą ar dvi, analizė turėtų būti pateikta laboratorijai mokslinių tyrimų.

Norint surinkti šlapimą per 24 valandas, nesulaikykite pirmosios ryto šlapimo porcijos. Per artimiausias 24 valandas surinkite visą šlapimą į specialų didelį konteinerį, kuris turėtų būti laikomas šaldytuve vieną dieną.

  1. Mažiau nei 30 mg yra norma.
  2. Nuo 30 iki 300 mg - mikroalbuminurija.
  3. Daugiau kaip 300 mg - makroalbuminurija.

Yra keletas laiko faktorių, kurie turi įtakos bandymo rezultatui (į juos reikėtų atsižvelgti):

  • hematurija (kraujas šlapime);
  • karščiavimas;
  • neseniai vykusios intensyvios pratybos;
  • dehidratacija;
  • šlapimo takų infekcija.

Kai kurie vaistiniai preparatai taip pat gali paveikti šlapimo albumino kiekį:

  • antibiotikai, įskaitant aminoglikozidus, cefalosporinus, penicilinus;
  • priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B, griseofulvinas);
  • Penicilaminas;
  • Fenazopiridinas;
  • salicilatai;
  • Tolbutamidas.

Vaizdas iš Dr. Malyševos apie šlapimo analizės rodiklius, jų dažnumą ir pokyčių priežastis:

Patologinis gydymas

Mikroalbuminurija yra ženklas, kad esate pavojingas dėl rimtų ir potencialiai pavojingų gyvybei būklių, pvz., Lėtinės inkstų ligos ir vainikinių arterijų ligų. Štai kodėl taip svarbu ankstyvoje stadijoje diagnozuoti šią patologiją.

Mikroalbuminurija kartais vadinama "pradine nefropatija", nes tai gali būti nefrozinio sindromo pradžia.

Jei serga diabetu kartu su MAU, testus reikia atlikti kartą per metus, kad būtų galima kontroliuoti jūsų būklę.

Vaistų vartojimas ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui. Jis taip pat gali sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką.

Rekomendacijos gyvensenos pokyčiams:

  • sportuoti reguliariai (150 minučių per savaitę vidutinio intensyvumo);
  • laikytis dietos;
  • nustoti rūkyti (įskaitant e-cigaretes);
  • sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą;
  • stebėti cukraus kiekį kraujyje, ir jei jis yra žymiai padidėjęs, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Su padidėjusiu kraujospūdžiu skiriamos įvairios hipertenzijos vaistų grupės, dažniausiai jos yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB). Jų tikslas yra svarbus, nes padidėjęs kraujospūdis pagreitina inkstų ligos vystymąsi.

Mikroalbuminurijos buvimas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymis, todėl gydytojas gali skirti statinus (rozuvastatiną, atorvastatiną). Šie vaistai mažina cholesterolio kiekį, taip sumažinant širdies priepuolio ar insulto tikimybę.

Esant edemai, diuretikus galima skirti, pavyzdžiui, Veroshpiron.

Sunkiose situacijose, kai atsiranda lėtinė inkstų liga, reikės hemodializės arba inkstų transplantacijos. Bet kokiu atveju, būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri yra proteinurijos priežastis.

Sveika mityba padės sulėtinti mikroalbuminurijos ir inkstų ligų progresavimą, ypač jei ji taip pat mažina kraujo spaudimą, cholesterolį ir apsaugo nuo nutukimo.

Visų pirma svarbu sumažinti:

  • sotieji riebalai;
  • druska;
  • maisto produktai, kuriuose yra daug baltymų, natrio, kalio ir fosforo.

Daugiau informacijos apie mitybą galite gauti iš endokrinologo ar dietologo. Jūsų gydymas yra integruotas požiūris, ir labai svarbu remtis ne tik vaistais.

Šlapimo spalva ir kiti cukrinio diabeto tyrimo rodikliai

Cukrinis diabetas yra dažna liga, kurią gydytojas turi nuolat stebėti. Manoma, kad kontrolinė medžiaga yra šlapimas, todėl šlapimo tyrimas atliekamas su cukriniu diabetu. Pagal savo struktūrinę sudėtį nustatomi visi būtini rodikliai, taip pat cukraus lygis. Ši liga yra įprasto metabolizmo pažeidimo pasekmė, dėl insulino trūkumo prasideda patologinio proceso atsiradimas, kurį reikia ištaisyti.

Šlapimas su diabetu yra svarbus ir būtinas diagnostinis žymeklis. Naudojant šią medžiagą nustatoma tikroji paciento būklė, todėl šlapimo tyrimas dėl diabeto yra būtinas laboratorinis minimalus būklės stebėjimas.

Analizės funkcijos

Šiuolaikinės medicinos naujovės palengvino diabeto sergančių ligonių gyvenimą. Šiandien galite patikrinti šlapimo sudėtį namuose, viskas, ko jums reikia, parduodamas vaistinėje. Vadovaudamiesi instrukcijomis, galite lengvai stebėti savo sveikatą ir stebėti šlapimo kiekį kraujyje. Šiuo tikslu naudojamos paprastos bandomosios juostos, kurios konkrečiu metu rodo tikslų rezultatą.

Pagrindiniai išsamios diagnozės rodikliai yra tokie dalykai:

  • staigus svorio sumažėjimas;
  • dideli gliukozės kiekio svyravimai;
  • sveikatos pablogėjimas;
  • nuovargis

Ši būklė turi būti diagnozuota ir atidžiai ištirta. Nebereikia užsiimti savigenu, tik gydytojas endokrinologas įvertins tikrąją diagnozę ir bendrą paciento būklę. Be įprastos šlapimo analizės, turite atlikti daugybę kitų laboratorinių ir instrumentinių analizių.

Cukrinis diabetas ilgą laiką negali sutrikdyti žmogaus, todėl diagnozę gali patvirtinti tik gydytojas.

Šlapimas UIA

UIA yra laboratorinė analizė, kuri nustato albumino kiekį šlapime. Tokie rodikliai rodo, kad pacientas yra rimtų pokyčių ir ligų. MAU analizė yra vertingas diagnostinis žymeklis, nes šio tyrimo metu pažeidimai nustatomi ankstyvuoju periodu, kuris tikrai padės sutaupyti žmogaus gyvybę.

Tyrimas turi savo ypatybes, šlapimas turi būti išbandytas 2-3 mėnesius, kad gautumėte tiksliausią rezultatą. Vienkartinė procedūra gali neužtikrinti 100% tikslumo.

Yra keletas veiksnių, kurie įtakoja UIA svyravimus:

  • stiprus fizinis krūvis;
  • valgyti baltyminius produktus;
  • lyties bruožai;
  • lyties identifikavimas.

Žinoma, norint gauti tikslią rezultatą svarbu pašalinti visus galimus veiksnius.

Be to, analizė atliekama žmonėms su skirtingo tipo diabetu. Padidėjusių rodiklių buvimas rodo ligos vystymąsi, kuris gali būti susijęs su šlapimo sistema.

UIA yra nepakeičiama laboratorinė analizė, skirta nustatyti organizmo pokyčius.

Šlapimo surinkimo ypatumai

Šlapimo tyrimas cukriniu diabetu, jo rodikliai yra paciento patologinės būklės stebėjimo ir koregavimo pagrindas. Yra keletas aukštos kokybės medžiagų surinkimo taisyklių.

Šis metodas padės išvengti klaidingų rodiklių ir parodyti tikslų rezultatą:

  1. Šlapimo surinkimo bakas turi būti sterilus, kad būtų išvengta netikslumų.
  2. Prieš atlikdami procedūrą, atlikite išorinių lytinių organų asmeninę higieną.
  3. Šlapimo kokybinė sudėtis palaikoma 2 valandas, todėl svarbu greitai pristatyti medžiagą į laboratoriją.
Nepamirškite ignoruoti preliminaraus etapo, norint išsamiai diagnozuoti, reikia laikytis tokių daiktų prieš laboratorinę apžiūrą:
  1. Neleiskite vartoti jokių vaistų, ypač stiprių.
  2. Sustabdykite sustiprintą fizinį ir psichinį stresą.
  3. Tiksliai stebėkite dietą, pašalinkite iškeptą, saldųjį maistą bandymų išvakarėse.

Stebėdami visas rekomendacijas galite gauti veiksmingą rezultatą. Į kokią spalvą šlapime, taip pat atkreipkite dėmesį į tyrimą, priemaišos rodo susijusias išskyros sistemos ligas.

Medžiagų rinkimas yra svarbi procedūra, todėl verta patikrinti su gydytoju visas funkcijas. Su cukriniu diabetu serga šlapimo spalva gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant maistą.

Rodiklių interpretavimas

Skaičiavimo indikatoriai yra sudėtingas procesas, kuriame atsižvelgiama į visas individualias organizmo savybes.

Norma yra gana kintanti vertė, kuri priklauso nuo tokių aspektų:

  • paciento amžius;
  • lyties tapatybė;
  • lenktynes

Suaugusiesiems gali padidėti šlapimo rūgštingumo lygis, tačiau neturėtų būti bakterijų, grybų, pavojingų mikroorganizmų. Norma turėtų parodyti, kad nėra kvapo ir priemaišų. Jei pasikeičia, reikia papildomų bandymų ir išsamių diagnostikos priemonių.

Cukrinis diabetas yra liga, kurią galima kontroliuoti namuose po galutinės diagnozės nustatymo ir visų funkcijų nustatymo. Pacientams rekomenduojama laikyti specialias lenteles, kuriose galima pamatyti indikacijų dinamiką, taip pat stebėti ligos vystymąsi.

Jei pasikeičia ar pablogėja gerovė, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris gali palengvinti simptomus.

Šlapimo tyrimas yra diagnostinis minimalus žmogaus sveikatos būklės nustatymui. Cukrinis diabetas nustatomas naudojant laboratorinius šlapimo, kraujo tyrimus. Šioje byloje norma yra individualus matavimas, jo įsteigimui būtina registruoti visas individualias organizmo savybes.

Šlapimo analizė Mau norma

Analizė po uranizmo: esamas stenograma

Pamatęs laboratorinių tyrimų rezultatus, pacientas, žinoma, nori suprasti: kas yra - norma ar ne? Bet deja, ne visi gali skaityti analizę. Nors čia nėra nieko ypatingo sunkumo. Šlapimo tyrimas - OAM - labiausiai paplitęs, senas ir įprastas diagnostikos įrankis. Tačiau, nepaisant to, jis vis dar neprarado savo aktualumo.

Bendra šio biologinio skysčio analizė apima:

  • jo fizikinių parametrų įvertinimas;
  • organinių medžiagų buvimo nustatymas;
  • mikroskopinis nuosėdų tyrimas.

Fizinių parametrų vertinimas

Spalva, skaidrumas, šlapimo kvapas. Sveikas žmogus turi geltonos spalvos įvairaus intensyvumo. Rudas ir net beveik juodas šlapimas atsiranda su hemolizine anemija, piktybiniais navikais, sunkiu alkoholiu ir cheminiu apsinuodijimu. Jis tampa rausvas su traumomis, ūmais uždegimais, inkstų infarktu. Rausvos spalvos - jei hemoglobino gamyba yra sutrikusi. Besivystančiose ar šviesiai geltonos spalvos šlapime pasireiškia cukriniu diabetu. Pieno spalva rodo, kad pusėje, riebaluose, fosfatuose yra didelės koncentracijos.

Tačiau šlapimas gali įgyti rausvų, raudonų ar rudų atspalvių dėl runkelių, morkų, geležies preparatų, "5-NOK". Žalia arba šviesiai ruda spalva - dėl lauro lapų, rabarbarų. Bet tai nėra patologiniai, bet fiziologiniai spalvų rodikliai, tai yra norma.

Sveikas žmogus šviežias šlapimas yra skaidrus. Tik tikėtina, kad laikas tampa drumstas, nes druskos ir kitos ištirpstos priemaišos pradeda nusodinti. Tai taip pat yra norma. Kuo didesnis priemaišų koncentracija, šlapimas yra drumstas.

Ji visada turi savotišką kvapą, o ne pernelyg griežtą. Jei šlapimas kvėpuoja kaip amoniakas, tai paprastai rodo uždegimo procesus inkstus ar šlapimo pūslę. Obuoliai paprastai yra diabetikams. Šlapimo kvapas tampa aštrus, kai žmogus sunaudoja maistą arba vartoja vaistų, turinčių daug kvapiųjų medžiagų. Šiuo atveju nėra patologijos.

Šlapimo rūgštingumas. Jei maistas yra įvairus ir subalansuotas, šlapimo reakcija yra neutrali (7,0) arba šiek tiek rūgšta (mažiau kaip 7,0). Jis įgyja ryškią rūgštinę reakciją dėl karščiavimo, kurį sukelia didelis karščiavimas, šlapimo pūslės akmenys ir inkstų ligos. Reikšminga šarminė reakcija pasireiškia vėmimu, viduriavimu, ūmais uždegiminiais procesais, šlapimo takų infekcijomis, vėžinių navikų skilimu.

Santykinis tankis Šis svarbus parametras - sg į lotynų transkripciją - apibūdina inkstų koncentracijos funkciją. Jis apibrėžiamas kaip skysčio savitasis svoris ir paprastai yra 1003-1028 vienetų. Dėl fiziologinių priežasčių jos svyravimai gali būti nuo 1001 iki 1040 vienetų. Vyrams šlapimo dalis yra didesnė nei moterims ir vaikams.

Patologijose pastebimi pastovūs nukrypimai. Taigi su stipriomis edemomis, viduriavimu, ūminiu glomerulonefritu, diabetu, hipesthenurija stebimas, kai jo dalis viršija 1030 vienetų.

Mažas santykinis tankis - 1007-10015 vienetai - rodo hippostenuriją, kurią gali sukelti pasninkavimas, diabetinis nemirkimas, nefritas. O jei proporcija yra mažesnė nei 1010 vienetų, tai yra izostenurija, būdinga labai sunkiam inkstų pažeidimui, įskaitant neurosklerozę.

Galite sužinoti daugiau apie visus pagrindinius šlapimo rodiklius ir jų dekodavimą šioje lentelėje.

Organinės medžiagos šlapime

Gliukozės kiekis

Jo lotyniškas žymėjimas yra glu (gliukozė). Labiausiai pageidaujamas cukraus tyrimo rezultatas yra jo nebuvimo rodiklis: glu neigiamas arba glu neg. Tačiau, jei jis nustatomas, gydytojai nustato gliukozuriją. Dažniausiai tai diabetikai.

Tačiau tai gali būti ne tik kasos, bet ir inkstų, kepenų veikla, jei šie organai yra paveikti. Simptominė gliukozurija pastebėta traumų ir smegenų ligų, insulto, antinksčių auglių, hipertiroidizmo ir kt. Metu.

Jei baltymas randamas šlapime

Atliekant analizę, jis pasirodo pavadinime pro, kurio dekodavimas yra paprastas: baltymas, ty baltymas. Jo koncentracija daugiau kaip 0,03 g vadinama proteinurija. Jei kasdienis baltymų nuostolis yra iki 1 g, tai yra vidutinė proteinurija, vidutiniškai nuo 1 g iki 3 g, o išreikšta daugiau kaip 3 g.

Specialus cukrinio diabeto rodiklis yra MAU. Jiems endokrinologai ir nefrologai nustatė "pasienio zoną": mikroalbuminuriją ar MAU. Mikroalbuminai yra mažiausias iš baltymų, kurie pirmą kartą patenka į šlapimą. Todėl MAU rodiklis yra ankstyviausias cukrinio diabeto inkstų funkcijos sutrikimo požymis. Šių mini baltymų paros norma yra iki 3,0-4,25 mmol.

UIA yra labai svarbus parametras, pagal kurį galima spręsti apie inkstų pažeidimo grįžtamumą. Galų gale, diabetinė nefropatija yra viena iš pagrindinių diabeto priežasčių - negalia ir mirtingumas. Šios rimtos komplikacijos klastingumas yra tas, kad jis vystosi lėtai, nepastebimai ir nesukelia skausmingų simptomų.

Šlapimo kontrolė leidžia laiku nustatyti MIK lygį ir skirti tinkamą inkstų išgydymo gydymą.

MAU nustatymo metodas yra pats efektyviausias, nes labai sunku nustatyti albumino koncentraciją kitais laboratoriniais metodais.

Bilirubinas, tulžies rūgštys, indican. Norma - kai analizė nurodo: bil neg (bilirubino neigiama), tai yra, nėra bilirubino. Jo buvimas rodo kepenų ar tulžies pūslės patologijas. Jei bilirubino koncentracija kraujyje viršija 17-34 mmol / l, tada šlapime pasirodo tulio rūgštys. Paprastai tai taip pat yra kepenų ir tulžies pūslės patologijų pasekmė.

Indikano kiekis šlapime, kuris susidaro baltymų skilimo metu žarnyne, gali būti susijęs su lėtiniu vidurių užkietėjimu, žarnyne esančiais žarnyno žiedais, diabetu, podagra, gangrenos vystymu ir vėžinių navikų atsiradimu.

Urobilinogenas, ketoniniai kūnai. Teigiama ubg vertė rodo urobilinogeno buvimą. Tai gali reikšti kepenų ar kraujo ligas, miokardo infarktą, infekcijas, enterokolitą, tulžies akmenis, volvulus ir kitas patologijas. Kasdieninė ubg koncentracija yra didesnė kaip 10 μmol.

Ketoninių kūnų buvimas šlapime ket, turintis acetono ir jo darinių, yra ilgalaikės anestezijos, pasninko, cukrinio diabeto, tireotoksikozės, insulto, anglies monoksido ar apsinuodijimo švokštimas, tam tikrų vaistų perdozavimas.

Ką reiškia asc? Tai rodo, kiek askorbo rūgšties išsiskiria su šlapimu. Normali sveikos kūno dalis yra apie 30 mg per parą. Būtina aptikti kyšio lygius pašaruose kūdikiams, vėžiu sergantiems pacientams, rūkantiems, alkoholikams, nudegimams, depresijai, avitaminozės įtarimams, lervoms, inkstų akmenims ir infekcinėms ligoms.

Be to, prieš pradedant tyrimus dėl gliukozės, hemoglobino, bilirubino ar nitritų, patartina nustatyti kaklo koncentraciją. Galų gale, jei jis viršija 0,3 mmol / l, bendrasis šlapimo tyrimas gali sukelti nepatikimus rezultatus.

Mikroskopinė šlapimo nuosėdų analizė

Leukocitai, eritrocitai. Leukocitų - leu - šlapimo nuosėdose sveikų žmonių skaičius neturėtų viršyti 0-3 vyrų ir 0-5 moterims. Nuokrypis nuo normos yra aiškus uždegiminių procesų, pirmiausia urogenitalinės sistemos, požymis.

Šie uždegimai, taip pat piktybiniai navikai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime. Jų skaičius leidžia spręsti, kaip vystosi liga ir kaip veiksmingai gydomas. Moterims pirmą kartą po gimdymo eritrocitų kiekis yra didelis, tačiau tai laikoma normalia.

Cilindrai, epitelio ląstelės, kreatininas. Šlapimo nuosėdose visada turi būti ne visi balionai, išskyrus hialiną. Likusių veislių buvimas paprastai yra susijęs su inkstų pažeidimu, hipertenzija, virusinėmis infekcijomis, tromboze, cheminiu apsinuodijimu, antibiotikų vartojimu.

3 epitelio ląstelių buvimas - vtc - maksimalus leistinas skaičius. Uretrito metu pastebėtas padidėjęs plokščialąsčių ląstelių kiekis; pereinamasis - su peliozė, pyelonefritas, cistitas; inkstai - su sunkiu inkstų pažeidimu. Didelis vtc rodiklis dažniausiai rodo sunkų nefritą ar nefrozę.

Kreatinino norma - kre - 0,64-1,6 g / l vyrams ir 0,48-1,44 g / l moterims. Inkstų patologijai būdingas mažas jo kiekis šlapime ir tuo pačiu aukštas kraujo lygis. Kreatino tyrimai reikalingi endokrininėms ligoms, raumenų distrofijai ir nėštumui.

Mineralai, gleivės, bakterijos, dribsniai. Sala mažais kiekiais yra normos variantas. Bet jei tai uro kristalai ar šlapimo rūgšties druskos, tada, jei jie yra aptiktos, gali būti podagros, glomerulonefrito, stazinio inksto ar leukemijos vystymasis. Oksalatai dažnai aptinkami su pyelonefritu, diabetu, epilepsija, fosfatais - su cistitu, akmenimis šlapimo pūslėje.

Šlapime neturi būti gleivių. Paprastai tai atsiranda tuomet, kai urogenitalinius organus chroniškai serga. Tai yra šlapimo pūslės akmenys, cistitas, uretritas ir prostatos adenoma.

Bakterijos - nit (nitritai) - fiksuojamos nuosėdose, jei šlapimo organuose atsiranda ūminių infekcijų. Jis taip pat gali parodyti dribsnių. Taip pat daugiausia yra nit-mirę bakterijos, taip pat negyvos odos ląstelės.

Kaip matome, bendra šlapimo analizė, joje esančių medžiagų aiškinimas yra labai informatyvus. Žinoma, tik jo rezultatai, net ir tiksliausi, vis dar neleidžia nustatyti konkrečios ligos. Tačiau kartu su kito tipo tyrimų duomenimis, atsižvelgiant į paciento klinikinius simptomus, šlapimo tyrimas ir šiandien yra svarbus diagnostikos įrankis.

Diabetinė nefropatija arba kaip išsaugoti inkstus diabetu

Diabetinė nefropatija yra viena iš daugelio cukrinio diabeto komplikacijų, kurios išvardytos straipsnyje "Cukrinio diabeto komplikacijos nepriklauso nuo tipo". Kaip pavojinga diabetinė nefropatija? Išsiaiškinsite atsakymus į šį ir kitus klausimus, skaitant straipsnį iki galo. Gerai visą dieną!

Kaip aš ne kartą sakiau, pavojingiausias dalykas yra ne diabeto faktas, bet jo komplikacijos, nes jie sukelia negalią ir ankstyvą mirtį. Aš taip pat kalbėjau savo ankstesniuose straipsniuose, ir aš nesu pavargęs kartoti, kad komplikacijų sunkumas ir greitis visiškai priklauso nuo to paties paciento ar rūpestingo giminaičio, jei jis yra vaikas. Gerai kompensuotas diabetas yra tada, kai cukraus kiekis kraujyje nevalia daugiau kaip 6,0 mmol / l, o po 2 valandų jis yra ne didesnis kaip 7,8 mmol / l, o gliukozės svyravimų skirtumas per dieną neturi būti didesnis kaip 5 mmol / l. Tokiu atveju komplikacijų vystymas atidedamas ilgą laiką, jums patinka gyvenimas ir problemų nėra.

Tačiau ne visada įmanoma kompensuoti ligą, o komplikacijos nėra ilgos. Vienas iš tikslinių diabeto mitybos organų yra inkstai. Galų gale kūnas atsikratė gliukozės pertekliaus, pašalindamas jį per inkstus šlapimu. Beje, senovės Egipte ir senovės Graikijoje gydytojai diagnozavo, mėgindami išgirsti sergančio žmogaus šlapimą, jai buvo saldus skonis diabetu.

Yra tam tikras gliukozės kiekio kraujyje (inkstų slenkstis) padidėjimas, kurio metu cukrus pradeda aptikti šlapime. Ši riba yra individuali kiekvienam asmeniui, bet vidutiniškai šis skaičius yra laikomas 9 mmol / l. Kai jis patenka į šį lygį, inkstai nesugeba sugerti gliukozės atgal, nes jis tampa labai daug ir atsiranda antrinėje žmogaus šlapime. Beje, pasakysiu, kad inkstai pirmiausia sudaro pirminį šlapimą, kurio kiekis yra kelis kartus didesnis nei tas, kurį žmogus išskiria per dieną. Per sudėtingą kanalėlių sistemą, dalis šio pirminio šlapimo, kuriame gliukozė yra (normalus), yra čiulpti atgal (kartu su gliukozės), ir dalis, kurią jūs matote kasdien tualetą lieka.

Jei gliukozė yra per daug, inkstai ir tiek daug čiulpia, kiek jums reikia, o perteklius pašalinamas. Tokiu atveju gliukozės pertekliui kartu su vandeniu ištraukiamas vanduo, todėl pacientai, sergantys cukriniu diabetu, išskiria daug šlapimo, palyginti su sveiku asmeniu. Tačiau padidėjęs šlapinimasis būdingas nekompensuojamam diabetui. Tie, kurie normą palaiko savo cukraus lygį, išskiria šlapimą taip pat, kaip sveiką žmogų, nebent, žinoma, yra bet kokia sutrikusi patologija.

Kaip jau minėjau, kiekvienas inkstas turi savo ribą, bet apskritai jis yra 9 mmol / l. Jei sumažėja inkstų slenkstis, t. Y. Cukraus kiekis kraujyje jau yra mažesnis, tai reiškia, kad yra inkstų rimtų problemų. Paprastai inkstų nepakankamumui būdingas inkstų slenksčio sumažėjimas gliukozei.

Per didelis gliukozės kiekis šlapime turi toksinį poveikį inkstų kanalėlėms, dėl kurio atsiranda sklerozė. Be to, pasireiškia intrakranijinė hipertenzija, taip pat arterinė hipertenzija, kuri dažnai pasitaiko 2 tipo diabetu, taip pat turi neigiamą poveikį. Kartu šie veiksniai sukelia neišvengiamą inkstų nepakankamumą, dėl kurio reikia inksto transplantacijos.

Diabetikos nefropatijos (DN) vystymosi stadijos

Mūsų šalyje priimama tokia diabetinės nefropatijos klasifikacija:

  • Diabetinė nefropatija, mikroalbuminurijos stadija.
  • Diabetinė nefropatija, proteinurija su išlaikyta inkstų filtravimo funkcija.
  • Diabetinė nefropatija, lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Tačiau visame pasaulyje buvo priimta šiek tiek kitokia klasifikacija, apimanti ikiklinikinį etapą, ty ankstyviausias inkstų pakitimus. Čia pateikiama klasifikacija su kiekvieno etapo paaiškinimu:

  • Inkstų hiperfunkcija (hiperfiltracija, hiperperzija, inkstų hipertrofija, normobaluminurija iki 30 mg per parą).
  • Pradedant DN (mikroalbuminurija 30-300 mg per parą, normalus ar vidutiniškai padidėjęs glomerulų filtracijos greitis).
  • Sunkus DN (proteinurija, t. Y., Cukrus yra matomas įprastu bendru šlapimo tyrimu, arterine hipertenzija, sumažėjusia glomerulų filtracijos sparta, sklerozė 50-75% glomerulų).
  • Uremija ar inkstų nepakankamumas (glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas mažesnis kaip 10 ml / min., Visuminė glomerulosklerozė).

Mažai žmonių žino, kad labai pradiniame vystymosi etape komplikacija vis dar yra grįžtama, netgi mikroalbuminurijos stadijoje galima grįžti atgal, bet jei atsiranda proteinurijos stadija, tai procesas yra negrįžtamas. Vienintelis dalykas, kurį galima padaryti, yra sustabdyti šiame etape, kad nebūtų komplikacijų progresavimo.

Ir ką reikia padaryti norint pakeisti pokyčius ir sustabdyti progresavimą? Teisingai, pirmiausia reikia normalizuoti cukraus lygį, o kažkas kitas, apie kurį kalbėsiu, apie "Nam" gydymą.

Diabetikos nefropatijos diagnozė

Pradiniame etape ši komplikacija neturi klinikinių apraiškų, todėl pacientas jo nepastebi. Esant dideliam baltymų (proteinurija), be baltymų atsiradusios edemos praradimui, gali padidėti kraujospūdis. Manau, tapo aišku, kodėl jums reikia reguliariai stebėti inkstų funkciją.

Atliekant atranką, visiems pacientams atliekama mikroalbuminurijos (MAU) šlapimo analizė. Negalima supainioti šios analizės su bendrąja šlapimo analizė, šis metodas negali nustatyti "mažų" baltymų, kurie iš esmės paslydo per glomerulų bazinę membraną. Kai baltymas atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę, tai reiškia, kad pasitaiko "didžiųjų" baltymų (albumino) praradimas, o bazinės membranos jau atrodo kaip sietas su didelėmis skylėmis.

Taigi, MIA testą galima atlikti namuose ir laboratorijoje. Norėdami išmatuoti namuose, turite įsigyti specialias bandymo juosteles "Micral-test", pvz., Bandymo juosteles, kad nustatytumėte cukraus ir ketonų kiekį šlapime. Pakeitus bandomosios juostelės spalvą, sužinosite apie mikroalbumino kiekį šlapime.

Jei pastebėsite mikroalbuminuriją, rekomenduojama atlikti laboratorijos analizę dar kartą, kad būtų galima nustatyti konkrečius skaičius. Paprastai dienos šlapimas perduodamas MAU, tačiau kai kuriose rekomendacijose jie rašo, kad pakanka išgerti ryte šlapimą. Laikoma, kad mikroalbuminurija nustato baltymą nuo 30 iki 300 mg per parą. Jei kasdienis šlapimas buvo surinktas, baltymų nustatymas 20-200 mg / l ryte poros šlapimo dalyje rodo MAU. Tačiau vienkartinis mikroalbumino aptikimas šlapime nereiškia, kad prasideda namas.

Baltymų padidėjimas šlapime gali būti kitomis sąlygomis, nesusijusiais su diabetu, pavyzdžiui:

  • su dideliu baltymų kiekiu
  • po sunkios treniruotės
  • dėl aukštos temperatūros fone
  • prieš šlapimo takų infekciją
  • nėštumo metu

Todėl, aptikimo atveju, MIA rekomenduojama per mėnesį pakartotinai pasirodyti dar 2-3 kartus.

Kam ir kada yra analizė, parodyta MAU

Mikroalbuminurijos šlapimo tyrimas atliekamas, kai bendrojo šlapimo analizėje dar nėra nustatytas baltymas, ty kai nėra aiškios proteinurijos. Analizė priskiriama šiais atvejais:

  • Visi pacientai, kuriems yra 1 tipo cukrinis diabetas, yra vyresni nei 18 metų, pradedant nuo 5 metų nuo ligos debiuto. Ji vyksta kartą per metus.
  • Vaikams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, neatsižvelgiant į ligos trukmę. Ji vyksta kartą per metus.
  • Visi pacientai, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo ligos trukmės. Tai vyksta 1 kartą per 6 mėnesius.

Nustatydami mikroalbuminuriją pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad anksčiau aprašyti veiksniai neturėjo įtakos analizei. Kai 5-10 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatomas mikroalbuminurija, diabetinės nefropatijos diagnozė paprastai nėra abejotina, nebent, žinoma, nėra kitų inkstų ligų.

Kas toliau?

Jei mikroproteinurija nenustatyta, tu nieko nedarysi, išskyrus tai, kad vis dar žiūri gliukozės kiekį kraujyje. Jei mikroalbuminurija yra patvirtinta, tada kartu su rekomendacijomis dėl kompensacijos turėtų būti pradėtas tam tikras gydymas, apie kurį šiek tiek pasakysiu vėliau.

Jei jau turite proteinuriją, tai yra, baltymas atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę, tada rekomenduojama pakartotinai analizuoti dar 2 kartus. Jei proteinurija yra išsaugota, reikia tolesnio inkstų funkcijos tyrimo. Tuo tikslu tiriamas kraujo kreatinino kiekis, glomerulų filtracijos greitis, kraujo spaudimo lygis. Pavyzdys, kuris nustato inkstų filtravimo funkciją, vadinamas Reberg testu.

Kaip veikia Reberg testas?

Dienos šlapimas renkamas (6 val. Nakties šlapimas įpilamas į tualetą, visą dieną ir naktį iki 6 valandos rytą šlapimas surenkamas į atskirą indą, surenkamas surinkto šlapimo kiekis, sumaišomas ir įpilamas į atskirą indelį į laboratoriją). Laboratorijoje kraujas paimamas iš venų ir pranešama apie šlapimo kiekį per dieną.

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo DN progresavimą ir greitą inkstų nepakankamumo vystymąsi. Padidėjusi glomerulų filtracijos sparta rodo pradinius inkstų pokyčius, kurie gali būti grįžtami. Po viso egzamino, atsižvelgiant į indikacijas, gydymas atliekamas.

Bet turiu pasakyti, kad dabar Rebergo testas yra mažai naudojamas, o kitas jo apskaičiavimo formules, pavyzdžiui, MDRD formulę, pakeitė. Vaikams naudojama Schwartz formulė. Žemiau pateikiu paveikslėlį, kuriame vaizduojamos pačios pažangiausios formulės SCF apskaičiavimui.

MDRD formulė yra tikslesnė nei Cockroft-Gault formulė. Normalios GFR vertės laikomos vidutiniškai 80-120 ml / min. GFR rodmenys žemiau 60 ml / min rodo, kad kreatinino ir kraujo karbamido kiekis kraujyje pradeda didėti. Yra interneto paslaugų, kuriose galite apskaičiuoti GFR, paprasčiausiai pakeičiant savo vertes, pavyzdžiui, šią paslaugą.

Ar galima anksčiau nustatyti inkstų "susidomėjimą"?

Taip galite. Iš pradžių sakiau, kad yra aiškių pirmųjų inkstų pakitimų požymių, kuriuos laboratorija gali patvirtinti ir dažnai pamiršti gydytojai. Hiperfiltracija gali rodyti, kad inkstuose prasideda patologinis procesas. Hiperfiltracija, t. Y. Glomerulų filtracijos greitis, taip pat vadinamas kreatinino klirensu, visada yra pradiniame diabeto nefropatijos etape.

GFR padidėjimas didesnis kaip 120 ml / min gali reikšti šios komplikacijos pasireiškimą, bet ne visada. Reikėtų nepamiršti, kad filtravimo greitis gali padidėti nuo fizinės veiklos, pernelyg didelio skysčių kiekio ir tt Todėl geriau iš naujo pakartotinai išbandyti bandymus.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Taigi, mes turime svarbiausių šiame straipsnyje. Ką daryti, kai yra nefropatija. Visų pirma, normalizuokite gliukozės kiekį, nes, jei tai nebus padaryta, gydymas bus švaistomas. Antrasis dalykas - išlaikyti kraujospūdį kontroliuojant ir, jei tai yra normalu, reguliariai jį stebėti. Tikslinis slėgis turi būti ne didesnis kaip 130/80 mm Hg. st.

Šie du požymiai DN prevencijai ir gydymui rekomenduojami bet kuriame ligos etape. Be to, priklausomai nuo scenos, į rekomendacijas bus įtraukti nauji punktai. Taigi, esant nuolatinei mikroproteinurijai, rekomenduojama ilgai vartoti AKF inhibitorius (enalaprilį, perindoprilį ir kitus šalutinius produktus). AKF inhibitoriai yra antihipertenziniai vaistai, tačiau mažomis dozėmis jie neturi slėgio mažinimo poveikio, tačiau jie vis dar turi ryškų angioprotective poveikį. Šios grupės preparatai teigiamai veikia vidinę kraujagyslių sienelę, įskaitant inkstų kraujagysles, todėl dėl jų susidaro atvirkštinė patologinių procesų plėtra indų sienoje.

Kitas diabetinės nefropatijos vaistas yra sulodeksidas (Wessel Du F). Tai taip pat daro teigiamą poveikį inkstų mikrovaskulatūrai. Šiame etape šie vaistai yra pakankami ir nėra jokių dietinių apribojimų.

Be proteinurijos stadijos, be ankstesnių rekomendacijų, yra pridėta baltymų vartojimo apribojimo ir padidėjusio kraujo lipidų kiekio korekcijos.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje atliekamas fosforo ir kalcio metabolizmo korekcija, nes osteoporozės vystymui prarandamas kalcio kiekis, taip pat anemijos korekcija geležies preparatais. Galutinėje stadijoje tokiems pacientams atliekama hemodializė arba inkstų transplantacija.

Aš turiu viską. Rūpinkis savimi ir savo inkstais. Prenumeruokite dienoraščio atnaujinimus ir nuolat atnaujinkite.

Mikroalbuminurijos klinikinė reikšmė gydytojo praktikoje. - LLC MED-M yra išskirtinis "HemoCue" platintojas Rusijoje.

Rusijos medicinos mokslų akademijos įsteigimas Rusijos mokslinis chirurgijos centras, vardu akademikas B. V. Petrovsky RAMS

Morozov J. A., Dementieva I. I., Charnaya M. A.

Vadovas gydytojams

Vadove aptariamas mikroalbuminurijos patogenezė ir klinikinė reikšmė. Daug dėmesio skiriama šiuolaikinei proteinurijos / mikroalbuminurijos laboratorinei diagnozei, taip pat šios ligos stebėjimui ligos ir jos gydymo metu. Mikroalbuminurija yra svarbi klinikinė reikšmė, rodanti tokių ligų kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija progresavimą. Pateikiami inkstų sutrikimų korekcijos metodai kartu su mikroalbuminurija. Šis vadovas yra skirtas bet kokių specialybių gydytojams, studentams, gyventojams ir medicinos universitetų absolventams, taip pat diabeto mokyklos ir Hipertenzijos mokyklos mokytojams ir studentams.

Морозов Ю.А., Дементьева I. I., Charnaya MA, 2010

Sveika suaugusi moteris skiria iki 150 mg baltymų, o tik albuminas yra 10-15 mg. Likusią kiekį sudaro 30 skirtingų plazmos baltymų ir glikoproteinų - inkstų ląstelių produktų. Tarp baltymų, esančių šlapime, vyrauja Tamm-Horsfall mukoproteinas. Jos kilmė nėra susijusi su plazma, bet su Henle kilpos kilimo kampu. Jo išsiskyrimo greitis yra 25 mg per parą. Jei nėra šlapimo takų infekcijos ir ūminių ligų, padidėjęs albumino išsiskyrimas su šlapimu paprastai atspindi inkstų glomerulų aparato patologiją. Terminas "mikroalbuminurija" (MAU) reiškia albumino išsiskyrimą su šlapimu, kurio kiekis viršija fiziologinę normą, bet yra mažesnis už dažniausiai naudojamų metodų jautrumo ribas (1 lentelė) [Larson T.S., 1994]. 1 lentelė. UIA apibrėžimas

Albinų koncentracija šlapime yra 30-300 mg / 24 val. Albibino ekskrecijos su šlapimu lygis yra 20-200 mg / min. Albino kiekis ankstyvo ryto šlapime yra 30-300 mg / l. Albino / kreatinino santykis yra 30-300 mg / g (JAV)

Albumenų / kreatinino santykis 2,5-25 mg / mmol * (Europos šalyse

Pastaba: moterų apatinė albumino / kreatinino santykio riba yra 3,5 mg / mmol.

Paprastai mažos molekulinės masės plazmos baltymai lengvai filtruojami glomeruluose. Glomerulų kapiliarų endotelio ląstelės sudaro barjerą su poromis, kurių skersmuo yra apie 100 nm. Bazinės membrana užkerta kelią molekulių, kurių santykinė molekulinė masė yra daugiau kaip 100 000 D, praeiti. [Daniel H., Herget M., 1997.]. Be to, glomerulų bazinės membranos paviršius, sąlyčio su šlapimu, yra uždengtas visceralinių epitelio ląstelių - podocitų - procesais. Jų procesai susideda iš daugybės siauraus kanalų, išdėstytų neigiamai įkrautų glikoproteinų. Albuminas taip pat yra neigiamai įkrautas, todėl sunku filtruoti.

Baltymų reabsorbcija pasireiškia pinocitozės būdu. Pinokitiniai vakuumai yra atskiriami ir judinami link bazinės kameros dalies, netoli branduolinio regiono, kuriame yra Golgi aparatas. Jie gali saugoti su lizosomomis, kuriose vyksta hidrolizė. Gautos amino rūgštys išleidžiamos per bazinę plazmos membraną į kraują. Vamzdelių ląstelėse yra specialūs mechanizmai atskiriems įvairių baltymų - albumino, hemoglobino reabsorbcijai [Chizh AS, 1983].

Dėl inkstų glomerulų ligų šios filtravimo kliūtys gali būti sunaikintos. Ląstelė, kurią riboja tik polianioniniai glikoproteinai, kartu su selektyviu neigiamo baltymo (albumino) praradimu su šlapimu. Didesnė žala, pratęsta visai bazinei membranai, sukelia nuostolius kartu su albuminu ir dideliais baltymais.

Glomerulų filtro pažeidimo pagrindas yra įvairūs patogeneziniai mechanizmai:

  • toksiniai arba uždegiminiai pokyčiai glomerulų bazės membranoje (imuninių kompleksų nusėdimas, fibrinas, ląstelių infiltracija), sukeliantis struktūrinį filtro sutrikimą;
  • pokyčiai glomerulų kraujyje (vazokoaktyvūs agentai - reninas, angiotenzinas II, katecholaminai), kurie veikia glomerulų transkapilarinį slėgį, konvekcijos ir difuzijos procesus;
  • (deficito) specifinių glomerulų glikoproteinų ir proteoglikanų trūkumas, dėl kurio prarandamas neigiamas įkrovos filtras.

Tranzistinė proteinurija yra susijusi arba su kanalėlių nesugebėjimu reabsorb baltymų, kurie praeina per nepakeisto glomerulų filtras, arba dėl baltymų išsiskyrimo iš pačių vamzdelių epitelio. Jis pastebėtas ūminiu ir lėtiniu pyelonefritu, apsinuodijimu sunkiaisiais metalais, ūmine kanalėlių nekrozė, intersticinis nefritas, lėtinis inkstų persodinimo atmetimas, kalio varpos nefropatija ir genetinės tubulopatijos.

Pagal proteinurijos selektyvumą supranta inkstų glomerulų filtro gebėjimą praleisti plazmos baltymų molekules, priklausomai nuo jų molekulinės masės. Proteinurijos selektyvumas mažėja, nes jo sugadinimas padidina glomerulų filtro pralaidumą. Bendrojo molekulinio baltymo (α2- ir γ-globulinų) šlapime pasireiškimas parodo neselektyvią proteinuriją ir gilias inkstų glomerulų filtro pažaidas. Priešingai, mažo molekulinio svorio albumino išskyrimas šlapimu rodo nereikšmingą glomerulų kapiliarų bazinių membranų žalą ir didelę proteinurijos selektyvumą. Taigi proteinurijos selektyvumas gali rodyti glomerulų filtro sugadinimo laipsnį, todėl jis turi svarbią diagnostinę ir prognozuojamą reikšmę. Pavyzdžiui, nustatyta, kad didžiausia proteinurijos selektyvumas stebimas "minimaliais pokyčiais" glomeruluose, o gliukozės kapiliarų struktūra (su membraniniu ir ypač proliferaciniu glomerulonefritu) stipriau pažeidžiama, proteinurijos selektyvumas mažėja.

Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriama lengva, vidutinė ir sunki proteinurija [Schwab S.J. et al., 1992.]. Šviesos proteinurija (nuo 300 mg iki 1 g per parą) gali būti stebima ūminėse šlapimo takų infekcijose, obstrukcinėje uropatijoje ir pūslelinės refliukso, tubulopatijos, urolitiazės, lėtinio intersticinio nefrito, inkstų navikų, polycistinių ligų. Vidutinė proteinurija (nuo 1 iki 3 g per parą) stebimas ūminėje tubulinės nekrozės, hepatoreninio sindromo, pirminio ir antrinio glomerulonefrito (be nefrozinio sindromo) ir proteinurinės amiloidozės stadijos. Esant sunkioms ar sunkioms proteinurijoms, mes suprantame, kad baltymų kiekis šlapime viršija 3,0 g per dieną arba 0,1 g ar daugiau per kilogramą kūno svorio per 24 valandas. Toks proteinurija beveik visuomet yra susijęs su glomerulų filtracijos barjero funkcijos sutrikimu, atsižvelgiant į baltymų dydį ar krūvį ir stebimas nefrozinio sindromo atveju.

Praktiškai sveikiems žmonėms, veikiant įvairiems veiksniams, gali atsirasti trumpalaikis (fiziologinis, funkcinis) proteinurija. Paprastai fiziologinė proteinurija yra nereikšminga - ne daugiau kaip 1,0 g per parą.

Laikinas baltymų išsiskyrimas šlapimu į sveikas žmogus gali atsirasti po sunkios fizinės jėgos (ilgos pakėlimo, maratono bėgimo, komandinio sporto). Tai vadinamoji darbo (progresuojanti) proteinurija ar stresinė proteinurija. Tokios proteinurijos atsiradimo priežastis yra hemolizė su hemoglobinurija ir stresine katecholaminų sekrecija su trumpalaikiu glomerulų kraujotakos sutrikimu. Tokiu atveju pirma treniruotės metu nustatoma proteinurija.

Šaltojo vonių poveikio sveikiems žmonėms metu buvo stebimas trumpalaikės proteinurijos genezės aušinimo faktoriaus reikšmė. Esant ryškiai odos reakcijai į insoliaciją, išsivysto albuminurija. [Pesce A. J., Furst M. R., 1979.]. Apibūdinta proteinurija, kai odos dirginimas su tam tikromis medžiagomis, pavyzdžiui, jodu. Nustatyta proteinurijos atsiradimo galimybė su padidėjusiu adrenalino ir noradrenalino kiekiu kraujyje, o tai paaiškina baltymų išskyrimą šlapime perochromocitomos ir hipertenzinių krizių metu. Išskiriama alerginė proteinurija, kartais atsiranda vartojant gausius baltyminius maisto produktus. Septynios proteinurijos atsiradimo galimybė buvo įrodyta epilepsija ir smegenų sukrėtimas. Emocinė proteinurija atsiranda egzaminų metu [Chizh AS, 1974].

Funkcinės kilmės proteinuuras taip pat apima šlapimo baltymų išskyrimą, kurį kai kurie autoriai nurodė intensyviai ir ilgai palpuojant pilvą ir inkstų zoną (palpatorinė proteinurija).

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis naujagimiams stebima ir fiziologinė proteinurija.

Karščiausia proteinurija stebima ūminėse febrilinėse būsenose, dažniausiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Proteinurija palaikoma kūno temperatūros pakilimo laikotarpiu ir dingsta, mažėja ir normalizuojasi. Jei proteinurija išlieka daugelį dienų ir savaites po kūno temperatūros normalizavimo, negalima atmesti galimos organinės inkstų ligos. Kai širdies liga dažnai atskleidžiama stazinis ar širdies proteinurija. Su širdies nepakankamumu išnyksta, jis paprastai išnyksta.

Ortostatinė (ortostatinė, lordotic) proteinurija yra stebimas 12 - 40% vaikų ir paauglių, būdinga aptikti baltymas šlapime per ilgai stovėti ar vaikščioti su greito dingimo (praeinantis įsikūnijimas ortostatinė proteinurija) arba mažėja ją (nuolatinis atlikimo variantas) į horizontalią padėtį. Jo genezė yra susijusi su sutrikusia inkstų hemodinamika, susidariusi dėl lordozės, susilpnėjusios žemutinės venos kava stačioje padėtyje, arba renino išsiskyrimas (angiotenzinas II), reaguojant į kraujavimo plazmos tūrio pokyčius per ortostazę.

Ярошевский A. J. (1971) nustatė tris pagrindinius patologinės proteinurijos tipus. Inkstų proteinurija apima:

- proteinurija, susijusi su normalių išrūgų baltymų sekrecija per sugadintą glomerulų filtrą; - vamzdinė proteinurija dėl baltymų išsiskyrimo per kanalėlių epitelią; - proteinurija, susijusi su baltymų reabsorbcijos trūkumu vamzdžių nugalime.

Proteinurija gali būti išorinės kilmės pobūdis, atsiranda patologiškai nesant patys inkstai ir yra padalintas į prerenalinius ir po stadijos

Prenarinė proteinurija išsivysto esant neįprastai didelės mažos molekulinės masės baltymų koncentracijai plazmoje, kuri filtruojama normaliomis glomerulomis kiekiu, viršijančiu vibracijų fiziologinį sugebėjimą reabsorbuoti. Tai proteinurijos tipas yra stebimas daugine mieloma (kraujo yra mažos molekulinės masės baltymų Bence-Jones ir kitų paraprotein) yra, jei išreikštas hemolizę (dėl hemoglobino), rabdomiolizė, miopatija (dėl Mioglobinas), monocitinę leukemija (dėl lizocimo).

Po šlapimo trakto uždegimo ar kraujavimo pasireiškia proteinurija po kraujo spaudimo. Ligos, kurios gali lydėti extrarenal proteinurija - akmenlige, inkstų tuberkulioze, inkstų vėžiu ar šlapimo takų, cistitas, pielity, prostatitu, uretritas, vulvovaginito. Poreginio proteinurija dažnai yra labai nereikšminga ir praktiškai mažiau svarbi.

Albumeno išsiskyrimas su šlapimu labai skiriasi per dieną. Naktį jis yra 30-50% mažesnis nei dienos metu dėl to, kad naktį horizontalioje padėtyje yra mažesnis sisteminis arterinis slėgis, inkstų plazmos srautas ir glomerulų filtracijos greitis. Albumeno išsiskyrimo lygis žymiai padidėja vertikalioje padėtyje ir po pratimo, padidėjus baltymų suvartojimui iš maisto [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Didelė albumino su šlapimu išsiskyrimas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, negridžių rasės žmonėms. Rūkalių atveju albumino išsiskyrimas su šlapimu yra didesnis, todėl jis nerūkomas [Bennett P.H. et al., 1995.].

IAA paplitimas bendrojoje populiacijoje svyruoja nuo 5 iki 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. MAU aptikimo dažnis praktiškai nepriklauso nuo naudojamų kriterijų ir tiriamų asmenų lyties (2 lentelė). Tuo pačiu metu yra glaudus ryšys tarp MIA aptikimo ir rūkymo dažnumo, kūno masės indekso, kraujospūdžio lygio (BP) ir cholesterolemijos lygio. Ypač dažnai MAU pasireiškia cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Pasak įvairių tyrėjų, MAU yra 10-40% pacientų, sergančių I tipo diabetu, ir 15-40% pacientų, sergančių II tipo diabetu [Mogenstein C. E., 1995, Agewall S. et al., 1997.].

2 lentelė. MAU aptikimo dažnis [Cirillo M. et al., 1998.]

Albumino išsiskyrimo greitis> 20 μg / min

Albumenų ekskrecijos greitis> 30 mg / l

Albumin / kreatinino santykis su šlapimu> 2,5 mg / mmol

Daugelyje laboratorijų, kuriose atliekamas šlapimo tyrimas "baltymams", pirmiausia naudokite kokybines reakcijas, kurios nenustato baltymų sveiko žmogaus šlapime. Jei baltymas šlapime yra aptiktas kokybinėmis reakcijomis, atliekamas kiekybinis (pusiau kiekybinis) nustatymas. Tuo pačiu metu svarbūs yra naudojamų metodų, apimančių skirtingą uroproteinų spektrą, bruožai. Taigi, nustatant baltymą, kurio sudėtyje yra 3% sulfosalicilo rūgšties, normali baltymų koncentracija yra didesnė kaip 0,03 g / l, naudojant pirogallolio metodą, normali baltymų reikšmė padidėja iki 0,1 g / l. Atsižvelgiant į tai, atlikus analizę, parodyta normalioji baltymų reikšmė laboratorijos naudojamam metodui.

Šiuo metu radioimmuno, imunofermentinių ir imunoturbidimetrinių metodų kiekybiškai įvertinama albumino ekskrecijos kiekis šlapime. Albumenų kiekis paprastai nustatomas šlapime, surinktuose per 24 valandas, nors patogiau vartoti arba pirmą rytą šlapimui skirtą šlapimo dalį, arba šlapimą, surinktą ryte 4 valandas, arba šlapimą, surinktą per naktį (8-12 valandų). Jei albumino kiekis nustatomas pirmą rytą arba nakties metu surinktos šlapimo dalies metu, albumino išsiskyrimo su šlapimu lygis išreiškiamas mg vienam litrui šlapimo [Chizh A.S. et al., 1992.]. Dažnai sunku tiksliai matuoti šlapimo surinkimo laiką; Tokiais atvejais rekomenduojama nustatyti albumino ir kreatinino santykį su šlapimu, ypač pirmojo ryto poros metu. Paprastai albumino / kreatinino santykis yra mažesnis nei 30 mg / g arba mažesnis nei 2,5-3,5 mg / mol.

Radialinio imunodifuzijos metodas yra pats paprasčiausias, prieinamas ir palyginti nebrangus metodas. Šis metodas nėra plačiai taikomas, nes tai reikalauja ilgo inkubavimo laikotarpio ir aukštos kvalifikacijos darbuotojų.

Radioimuninis metodas yra labai jautrus. Atsižvelgiant į tai, kad reagentai turi ribotą tinkamumo laiką dėl santykinio trumpo jodo izotopo pusėjimo trukmės, šis metodas šiuo metu naudojamas gana retai.

Atliekant imunofermentinė analizė, naudojant įvairius įgyvendinimo variantų metodą, charakterizuojamų kietosios fazės medžiagos, metodai pritvirtinti antikūnus į jį, pridedant reagentų seką, kietos fazės plovimą įgyvendinimo variantuose fermento šaltinis konjugato, tipas substratas, ekspresijos analizės metodas. Vietoj antialbumino antikūnų buvo sukurtas metodas naudojant albumino receptorių, gautą genetinės inžinerijos metodu [Gupalova TV, Polognyuk V. V., 1997.].

Imunoturbidimetrija yra paprastesnė nei radioimunologinė analizė. Nustatymas gali būti atliekamas tiek kinetikos, tiek pusiausvyros variante.

Šiuo metu HemoCue iki (Švedija) parengė ir pateikė į rinką Rusų albumino albumino HemoCue analizatoriaus 201. Šis nešiojamas Fotometras nustatyti Mau dirbti baterijos bloko ir iš elektros lizdo. Matavimo diapazonas yra 5-150 mg / l. Laikas gauti rezultatą - apie 90 sekundžių.

Analizatorius gali būti naudojamas kiekybiškai įvertinti MAU, kad būtų galima ekranuoti, diagnozuoti, stebėti ir stebėti gydymą. HemoCue Albumin 201 sistema yra pagrįsta imunotobinidimetrine reakcija, naudojant antikūnus prieš žmogaus albuminą. Antigeno antikūnų kompleksas keičia kveetą, kuris matuojamas fotometriškai 610 nm bangos ilgiu. Albino koncentracija yra proporcinga drumstumui, o rezultatas rodomas ekrane mg / l. Sistema susideda iš nedidelio specialiai suprojektuoto analizatoriaus ir mikroklueto atskiroje pakuotėje, kurioje yra liofilizuotas reagentas. Visa tai reikalinga tam, kad būtų gautas kiekybinis rezultatas: užpildykite mikro kveetą, padėkite ją analizatoriuje ir perskaitykite rezultatą.

vykdoma remiantis "Unimed laboratorijos" Rusijos ir Šveicarijos diagnostikos laboratorija (Maskva) pagrindu testai, akredituotos kaip ekspertas Rusijos ministerija Sveikatos apsaugos (Įm. 42-5-005-02 nuo 11.03.2002) parodė aukštą patikimumą rezultatus, naudojimo paprastumas, kuri leidžia mums rekomenduoti "HemoCue" nešiojamus analizatorius, skirtus naudoti įvairių lygių medicinos įstaigose (ligoninių laboratorijose, klinikose, greitosios pagalbos automobiliuose, ekstremalių situacijų tarnyboje ir tiesiogiai įvairių profilių skyriuose). HemoCue Albumin 201 ir analizatoriaus Hitachi 917 nustatymo MAU nustatymo rezultatų palyginimas parodė jų didelę koreliaciją (r2 = 0,971, r = 0,983) /

  • Analizatorius skiriasi nuo veikimo. Kad nustatytumėte MAU, būtina: užpildykite mikroelementą šlapimu, įmerkdami jo galą į mėginį.
  • Įdėkite užpildytą mikrokvetą į analizatoriaus laikiklį.
  • Po 90 sekundžių perskaitykite rezultatą.

Cheminiai turbidimetriniai metodai yra pagrįsti baltymų nusodinimu įvairiais agentais, pavyzdžiui, sulfosalicilo rūgštimi, trichloracto rūgštimi, benzetonio chloridu. Visų turbidimetrinių metodų pagrindas yra reakcijos mišinio šviesos perdavimo pokyčio matavimas dėl šviesos išsisklaidymo susidarius drumstumui. Kuo didesnė baltymų koncentracija šlapime, tuo didesnė susidariusių konglomeratų dalis. Šie metodai yra prastai standartizuoti, dažnai sukelia klaidingus rezultatus, tačiau nepaisant to, jie dabar plačiai naudojami laboratorijose dėl mažų reagentų sąnaudų ir jų prieinamumo. Pagrindiniai veiksniai, dėl kurių atsiranda neteisingų rezultatų [Sacks D.B. et al., 2002.]:

  • Didelis standartinis šlapimo ir reagento santykis, kuris, pavyzdžiui, yra 1: 3 sulfosalicilo rūgštis, dėl kurio analizės rezultatas įtakoja įvairius šlapimo komponentus;
  • Daugelio vaistų įsiterpimas, kartu su "klaidingai teigiamų" ar "klaidingai neigiamų" rezultatų gavimas.
  • Išmatuota bandinio absorbcija atspindi tik tam tikrą laikiną bandinio būklę, o ne tikrąją baltymų koncentraciją;
  • Šlapimo baltymų kompozicijos ir kalibravimo albumino skirtumas;
  • Drumstumas, susidarantis iš albumino, yra 4 kartus didesnis už susižalojimą, kuris susidaro iš globulinų;
  • Laisvųjų imunoglobulinų grandinių esama šlapime: kai kurie mėginiai išlieka visiškai tirpi po visų kitų baltymų formų nusėdimo.

Kolorimetrinių baltymų nustatymo metodų grupė apima Lowry metodus, biuretą ir metodus, pagrįstus baltymų jungimu su organiniais dažikliais. Lowry metodas yra didelis jautrumas:

10 mg / l ir platus tiesinis matavimo diapazonas - iki 1 g / l. Tačiau analizės rezultatai labai priklauso nuo aminorūgščių kompozicijos - įvairių baltymų dažymo intensyvumas gali svyruoti 300 ar daugiau kartų, taigi šis metodas praktikoje nėra plačiai taikomas [Chizh A.S. et al., 1992.]. Biureto metodas praktiškai nepriklauso nuo baltymų amino rūgščių sudėties. Šis metodas nėra labai jautrus įvairiems mėginio sudėtiniams junginiams. Tiesinė priklausomybė yra apie 10 kartų platesnė nei Lowry metodo, o jautrumas yra

10 kartų mažesnis. Dėl mažo jautrumo metodas nėra tinkamas nustatant mažą baltymų koncentraciją. Metodo jautrumą galima sustiprinti įvairiais modifikacijomis, iš kurių viena yra baltymų nusodinimas ir koncentracija. Biureto metodas su nusodinimu ir baltymų koncentracija laikomas etaloniniu baltymų nustatymo metodu šlapime, tačiau dėl didelio analitinio darbo sunkumo klinikinėse laboratorijose atliekamų tyrimų metu jis praktiškai nenaudojamas [Ryabov S.I. et al., 1979.].

Kitas baltymų nustatymo šlapime tyrimas yra metodai, kurių pagrindą sudaro jungtinis baltymas su organiniais dažikliais. Jie pritraukia dėmesį dėl paprastumo ir greito veikimo, didelio jautrumo. Jų principas grindžiamas baltymų sąveika su organiniu dažikliu, dėl kurio susidaro spalvotas kompleksas, kurio spalvos intensyvumas yra proporcingas baltymo koncentracijai mėginyje. Trūkumai yra skiriasi skirtingų baltymų gebėjimu dažais jungti. Kitas reikšmingas trūkumas yra proporcingo santykio tarp kai kurių baltymų koncentracijos ir optinio tankio baltymų-dažų komplekso pažeidimas [Zagrebelny, S. H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Italas. J., 1997.]. Tarp šių testų galima išskirti metodus, pagrįstus baltymų surišimais, naudojant Coomassie blizgančią mėlyną (KBG), bromfenolio mėlyną (BFS) ir pyogallol red (PGK).

Metodai, pagrįsti KBG jungiasi su baltymu. Šio tipo metodą sukūrė 1976 m. Bradford M. M. Baltymų dažų kompleksas susidaro labai greitai - per 2-5 min., Spalvos pasikeitimas nuo raudonos iki mėlynos spalvos ir lieka stabilus valandą. Kompleksas turi didelę absorbciją, kuri užtikrina aukštą jautrumą - 5-15 mg / l. Tačiau reakcija nesuteikia griežto proporcingo santykio tarp baltymų koncentracijos ir tirpalo absorbcijos: linijinis domenas yra

500 mg / l. KBG yra skirtingas gebėjimas susieti įvairius baltymus. Siaura tiesinė matavimo plotas ir reikšminga spalvos sorbcija ant kivečių sienų riboja metodo naudojimą laboratorinėse praktikose įprastoms analizėms ir pritaikymui automatiniams analizatoriams; tačiau keletas kompanijų gamina komercinius reagentų rinkinius, naudojamus KBG, norint nustatyti baltymą šlapime ir smegenų skystyje.

Metodai, pagrįsti baltymų prisijungimu prie BFS. Beveik vienu metu su KBG naudojimu baltymui biologiniuose skysčiuose nustatyti buvo pasiūlyta naudoti BFS [Sydow G., 1979]. BFR sąveika su baltymais pasireiškia esant pH

3 1 min, spalvos stabilumas

8 val Šis metodas yra mažesnis jautrumas nei KBG, bet mažiau medžiagų trukdo jo naudojimui. Bandymo jautrumas 30-70 mg / l, linijinis diapazonas yra iki 1 g / l, matavimo rezultatų variacijos koeficientas neviršija 5%. Metodas yra tikslus, jautrus, paprastas ir prieinamas laboratorinei praktikai. Tačiau šiandien BFS metodo taikymas yra labai ribotas: nė viena iš gerai žinomų kompanijų gamina reagentų rinkinius, kuriuose naudojamas BFS, ir BFS metodu nenaudoja baltymų sertifikavimo šlapimo tirpaluose.

Bundai, susieti su PGK, pagrįsti. Šis dažiklis baltymų kiekiui šlapime buvo pasiūlytas 1983 m. Fujita Y. et al. Šiuo metu šis metodas yra vienas iš pirmųjų baltymų nustatymo šlapime tyrimų, palaipsniui pakeičiant visus kitus. Komercinių reagentų rinkiniai, naudojantys PGK, gamina daugybę firmų. Pradinis metodas yra pagrįstas baltymo įterpimu į dažų rūgštinėje terpėje (pH = 2,5). Kompleksas atsparus daugeliui junginių, įskaitant vaistus, druskas, bazes, rūgštis. Šis metodas buvo plačiai naudojamas laboratorinėje praktikoje po jo modifikavimo Watanabe N. et al. (1986). Tai leido išplėsti linijinį matavimo diapazoną iki 2 g / l, kurio metodai neturi kitų dažiklių. Rezultatų reprodukcumas nuo 0.09 iki 4.11 g / l baltymų koncentracijos diapazone yra 1-3%; albumino nustatymo teisingumas - 97-102%, globulinas - 69-72%; metodo jautrumas - 30-40 mg / l; reagento stabilumas laikant tamsoje - 6 mėnesiai. PGK dažiklis nekeičia ant kivečių sienelių iki baltymų koncentracijos 5 g / l, todėl metodas pritaikytas skirtingų tipų analizatoriams (Boisson R. C. et al., 2000).

Diagnostikos juostelės leidžia greitai atlikti pusiau kiekybinį baltymų kiekio nustatymą šlapime. Naudojant prietaisą, kuris remiasi atspindinčiosios fotometrijos principais, galima naudoti juosteles, kad būtų gautas pusiau kiekybinis ir kiekybinis rezultatų įvertinimas [Kozlovas AV, Slepysheva VV, 1999.]. Ant juostelių BFS dažiklis citrato buferyje dažniausiai naudojamas kaip indikatorius. Tačiau atliekant šlapimo tyrimus, kurių pH yra aukštas, buferinio tirpalo tūris gali būti nepakankamas pH palaikymui reakcijos zonoje, todėl bus klaidingai teigiamas rezultatas. Santykinio šlapimo tankio padidėjimas ar sumažėjimas taip pat gali sukelti juostų jautrumo pokyčius. Didelis druskos kiekis šlapime sumažina rezultatus. Neigiami rezultatai ant juostelių nepanaikina globulino, hemoglobino, Bens-Joneso baltymo, mukoproteino buvimo šlapime. Šiuo atžvilgiu juostelės labiau pritaikytos selektyviai glomerulinei proteinurijai aptikti. Vertinant neselektyvinę glomerulinę proteinuriją (taip pat ir vamzdinį), tyrimo rezultatai yra mažesni už jo realų lygį. Mažesniu mastu juostelės pritaikytos Bens-Joneso baltymams aptikti. Diagnostinių juostų naudojimas turėtų būti ribojamas tik patikrinimo procedūromis, jie yra patogu greitai įvertinti proteinuriją tiesiai prie lovos. Klaidingai teigiami rezultatai juostelėmis taip pat gali sukelti užteršimo stiklo rinkti šlapimo likučių ploviklių, chlorheksidino, amidoaminų, phenazopyridine gydymas, Polivinilpirolidono įvedimo [Pupkova VI Prasolova LM, 2006].

CUKRAUS DIABETOLAI

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad mikroangiopatija yra universali, nes tai rodo, kad pažeidžiamos laisvo jungiamojo audinio ląstelės, atsižvelgiant į šį faktą kaip į priėmimo į polinesočiųjų riebalų rūgščių ląsteles deficito sindromą.

Ši koncepcija leidžia nustatyti bendrąsias patogeniškumo mechanizmus aterosklerozės, hipertenzijos, cukrinio diabeto ir metabolinio sindromo X atveju (Titov VN, 2002). Pagrindinis šių ligų patogenezės elementas yra mažo tankio lipoproteinų (MTL) apo-B-100 receptorių endokitozės funkcinė blokada. Ląstelė kenčia nuo polieno riebalų rūgščių trūkumas, pradeda sintetinti nesočiųjų riebalų rūgščių, kurios yra labiau sočiųjų anglies jungtis, kuri veda prie struktūros pokyčiu ir fizikinių ir cheminių savybių biologinių membranų, ir susintetintų prostaglandinai, tromboksanai, prostaciklinai, leucotrienes. Jei trūksta ω-3-polieno riebalų rūgšties, ląstelė pradeda sintetinti daugiausia tris trenas iš ω-9 riebalų rūgščių. Acilinio grandinėlio nesočiojimo sumažinimas sąlygoja tankų žiedinių fosfolipidų pakavimą, kuris yra sugrupuotas į membraną aplink integruotus baltymus: receptorius, joninius kanalus, fermentus, signalizavimo sistemas. Dėl to sumažėja mikropicmoso skvarbumas, sumažėja integralinių baltymų ir membranos įkrova. Dvigubųjų ryšių sumažėjimas fosfolipidų acilo likučiuose sumažina neigiamą įkrovą epitelio ląstelių paviršiuje, o plazmos albuminas pradeda laisvai filtruoti į pirminį šlapimą padidėjusiu kiekiu. Su pacientais, sergančiais diabetu, padidėjusi hiperglikemija, gliukozė jungiasi prie daugelio baltymų (glikozilinimo procesas), negrįžtamai kenkia inkstų audinių baltymams. Taigi, cukriniu diabetu nephrons yra sugadintas dėl organinių medžiagų pažeidimų, kurie atsiranda šiuose procesuose:

  • Hiperfiltracija sukelia baltymų kaupimąsi mezangyje ir fibroblastų pagrindinės jungtinės medžiagos sintezės stimuliavimą;
  • Bazinės membranos baltymų glikozilinimas sumažina neigiamą krūvį ir padidina jo pralaidumą.
  • Stimuliacija fibroblastų proliferaciją ir jų sintetinių veiklos: pagerina lipidų peroksidacijos, kuris kenkia endotelio mažėjant NO sintezę ir amplifikaciją endotelino sintezės, todėl gyslų mėšlungio gydymui;
  • Stiprinant sorbitolio sintezę ir sumažinant sialo rūgščių sintezę, padidėja audinio pažeidimas;
  • Renino ir angiotenzino sistemos stimuliavimas, ypač esant angiotenziną konvertuojančio fermento (DD genotipo) polimorfizmui, sukelia hipertenziją;
  • Hiperinsulinemija sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją ir hipertrofiją bei mezangialines ląsteles su padidinta jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos sinteze;
  • Padidėjęs trombocitų funkcinis aktyvumas lemia trombocitų augimo faktorių, kitų BAS išsiskyrimą, sukelia mikrotrombozę;
  • Endotelio funkcinės veiklos pokyčiai, vazospasmas ir arterinės hipertenzijos vystymasis sukelia negrįžtamus pokyčius induose ir audinių sukietėjimą.

MAU gali būti vienintelis inkstų glomerulų pažeidimo pasireiškimas ir ankstyvas nefropatijos požymis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija. Taigi, MAU nustato labai diferencijuotų ląstelių plazmos membranų sutrikusią funkciją dėl žiedinių fosfomipidų ir membranos įkrovos struktūros pokyčių.

Klinikinė MVA reikšmė yra tai, kad diabetu sergantiems pacientams tai yra anksčiausiai ir patikimiausia diabetikos nefropatijos raida. UIA identifikavimas pacientams, sergantiems insulino priklausomu cukriniu diabetu, kurio tikimybė yra 80%, rodo, kad artimiausius 5-7 metus pacientas "pasiekia" diabetinės nefropatijos klinikinį etapą ir glomerulų hlerozės procesas tampa negrįžtamas [Shulutko BI, 2002].

MAU aptikimo dažnis didėja, kai I tipo ir II tipo cukrinis diabetas yra ilgesnis. Pvz., Didelio JK prospektyvinio diabeto tyrimo (1998 m.) Tyrime MAU buvo nustatytas 12% pacientų, kuriems diagnozuotas neseniai diagnozuotas II tipo diabetas, ir beveik 30% ligonių, kurių liga ilgiau kaip 12 metų. Remiantis Parving, N. et al. (1996), dažnumas naujų MAU atvejų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svyruoja nuo 1 iki 3% per metus. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, vyresniems nei 12 metų, MAU kartais nustatomas praėjus vieneriems metams nuo ligos pradžios. Tuo pat metu MAU, kaip taisyklė, yra periodinis pobūdis ir yra susijęs su nepakankamu glikemijos kontrole. Nuolatinis MAU dažniausiai pasireiškia po 10-15 metų po 1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo. Remiantis ilgalaikėmis stebėjimais, 80% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, kurių albumino išsiskyrimas su šlapimu yra 20 μg / min (arba 29 mg per parą) per kitą 10-14 metų vystosi diabetinė nefropatija su sutrikusia inkstų funkcija.

Inkstų pažeidimas diabetu niekada nevyksta (3 lentelė). Paprastai tai yra gana lėtas ir laipsniškas procesas, kuris vyksta keliais etapais [Shestakova M.V. et al., 2003.].

3 lentelė. Inkstų funkcijos sutrikimo laipsniai cukriniu diabetu

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Desertai yra beveik bet kurio žmogaus nepakeičiama dalis. Be to, kai kuriais atvejais žmogus negali įsivaizduoti dienos be saldumo.

Sinonimai: gliukozės toleravimo testas, GTT, gliukozės toleravimo testas, cukraus kreivė.Gliukozės tolerancijos bandymas yra laboratorinis tyrimas, kuris nustato 3 svarbius kraujo rodiklius: insuliną, gliukozę ir C-peptidą.

Gliukozė šlapime

Komplikacijos

Padidėjęs cukraus kiekis šlapime dažnai pasakoja apie tokią pavojingą ir sunkią sisteminę ligą kaip diabetas. Todėl, jei pasirengimas bandymams buvo atliktas teisingai, bet dėl ​​to vis dar yra gliukozės pėdsakų, svarbu atlikti išsamų diagnostikos tyrimą, siekiant nustatyti pažeidimą ir prireikus pradėti gydymą.