loader

Pagrindinis

Priežastys

Inkstų diabetas insipidus: ligos simptomai ir priežastys

Nefrozinis cukrinis diabetas - tai liga, kurios metu pacientas atskleidžia, kad išeminė sistema negali iš naujo absorbuoti skysčio dėl to, kad jo inkstų kanalų reagavimas į antidiurezinį hormoną mažėja.

Dėl to susidaro daug nekoncentruoto šlapimo. Tai, savo ruožtu, gali pakenkti pacientui ir pabloginti inkstus.

Tokia nefrogeninio diabeto liga turi keletą veislių, o kiekviena iš jų yra rimta inkstų homeostatinės funkcijos pažeidimo priežastis, dėl kurios žmogaus organizme pasikeičia vandens ir druskos pusiausvyra. Jei mes vartosime tik cheminius ir biologinius rodiklius, pacientas gali būti pažymėtas osmosiniu kraujo plazmos slėgio šuoliais.

Gali atsirasti ir hiperteploetemija, kai natrio koncentracija kraujo plazmoje gali padidėti iki kritinės reikšmės - 180 meq / l, o chloro - iki 160 meq / l. Esant šiai būkle, pacientas dažnai linkęs šlapintis. To rezultatas gali būti dehidracija ir bendroji toksikozė.

Pagrindiniai ligos tipai

Jei mes kalbame apie aprašytos ligos rūšis, tada įsigyjamas inkstų diabetas insipidus ir paveldimas. Tokia liga gali būti įgyjama tik tuo atveju, jei dėl sužalojimo pacientas sugadino smegenų medžiagą ir pablogėja koncentracijos galimybės, dėl to inkstai, nejautriami dėl ADH. Ypatingai linkę į tokio pobūdžio vidutinio sunkumo įgyto cukrinio diabeto formas yra pagyvenę pacientai, taip pat silpninti pacientai ir pacientai, kuriems yra ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Antroji ligos forma yra paveldima ir daroma prielaida, kad pacientui būdinga labai paplitusi paveldima liga, ty arginino receptoriaus geno vazopresino defektas. Be to, šio tipo diabetas gali sukelti skirtingo pobūdžio mutacijas, turinčias įtakos aquaporin-2 genui. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo paveldimo liga, pacientai gali būti jautrūs ir jautrūs ADH.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad yra ligų, kurios turi simptomų, panašių į nefrogeninį diabetą. Pavyzdžiui, nėščioms moterims cukrinis diabetas, kai placenta išvada vazopresinazę antroje nėštumo pusėje. Be to, panašus modelis gali būti stebimas po operacijos hipofizio liaukoje.

Tam, kad būtų galima atskirti tam tikros rūšies tam tikrą ligą, būtina gerai žinoti jos simptomus. Tik šiuo atveju bus galima nustatyti teisingą gydymą ir sustabdyti ligos atsiradimą nuo ūminės iki lėtinės fazės.

Neteisingas gydymas gali tik sustiprinti šio tipo diabeto eigą.

Simptomai ligos ir diagnozės

Nefrogeniniame diabetiniame simptomyje simptomai yra aiškiai išryškėję, kai atsiranda tam tikrų ligos požymių atsiradimo atvejų, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pavyzdžiui, pagrindinė šios ligos požymis yra hipotoninės šlapimo susidarymas nuo trijų iki dvidešimties litrų per dieną. Dėl šio proceso pacientas pradeda intensyviai troškulį, o natrio koncentracija serume išlieka normali.

Jei liga pasireiškė tiems pacientams, kurie negali laisvai patekti į vandenį, pvz., Pagyvenusiems ar mažiems vaikams, tai gali sukelti hipernatremiją. Jo išorinis pasireiškimas gali būti sąmonės praradimas, didelis nervų ir raumenų sujaudinamumas, koma ar epilepsijos priepuoliai. Mažiems vaikams, sergantiems aprašytu diabeto tipu, gali pasireikšti liga smegenų pažeidimo atsiradimo metu, kartu su žlugimo, kuris yra negrįžtamas, sumažėjimas, dėl to gali būti diagnozuotas bendras fizinio vystymosi vilkinimas.

Kalbant apie diagnostinius metodus, pacientui nustatomas nefrogeninis diabetas, naudojant šiuos metodus:

  • tyrimas šlapimo kartą per parą osmolality, taip pat patikrinti jo apimtis;
  • elektrolitų serumo patikrinimas;
  • mėginių ėmimas per nepakankamą mitybą.

Medicinos specialistai rekomenduoja profilaktiškai registruoti visus pacientus, kurie skundžiasi poliurija. Iš pradžių jie šlapimą bando kelis kartus per dieną. Remiantis tyrimų rezultatais, gali būti nustatyti papildomi testai.

NNSD buvimą pasižymi šlapimo išsiskyrimas 50 ml / kg per dieną, o jo osmoliškumas yra mažesnis nei 200 mOsm / kg. Bet kuriuo atveju gydytojas turi pašalinti kitas diurezės priežastis pacientui. Tik šiuo atveju jis gali tikėtis jam paskirto gydymo teisingumo ir veiksmingumo.

Kitas tyrimas rodo, kad šis diabetas paprastai patvirtinamas tuo atveju, kai natrio rodiklis serume padidinamas iki 145 mEq / l. Be to, kai mėginiai imami netinkamai su maistu po šešių valandų netirpių, turėtų būti registruojamas anomalusis šlapimo osmolizmas. Šiuo atveju šį testą turės patvirtinti kitų tyrimų rezultatai.

Nepaisant visų išvardytų testų, negalima pradėti teisingo gydymo, o tai savo ruožtu gali sukelti paciento mirtį nuo dehidratacijos. Todėl, jei atsiranda polinkis į diabeto pasireiškimą, reikėtų susilpninti ligą nuo kelionės į karšto klimato regionus.

Šiuo metu neturėtumėte planuoti chirurginio įsikišimo ir laiku užkirsti kelią karščiavimo sąlygoms.

Pagrindiniai gydymo metodai

Jei pacientui diagnozuojamas nefrogeninis diabetas ir jo simptomai yra aiškiai išreikšti, reikia pradėti gydymą atlikus atitinkamus tyrimus. Iš esmės tai yra tai, kad jie normalizuoja atvirkštinio vandens siurblio procesą. Jei gydymas bus sėkmingas, bus galima pašalinti beveik bet kurį nefrotoksiškumą ir reguliuoti skysčio kiekį, kurį per dieną vartoja pacientas.

Kad sumažintumėte diurezę, tiazidiniai diuretikai dažniausiai naudojami vandens kiekiui, kuris tiekiamas ADH jautrioms kanalėlių zonoms, sumažinti. Pacientui bus naudinga mažai baltymų dieta. Pacientas kasdien turi sumažinti druskos kiekį.

Be to, jei pacientui yra bent vienas ligos požymis, jis turi nuolat stebėti rūgščių ir bazių balansą kraujyje, kontroliuojant kalio kiekį. Tokie testai leidžia laiku pastebėti ligos išpuolį ir užkirsti jam kelią, todėl paciento inkstai nekenčia jo pernelyg didelės apkrovos.

Apskritai ligos gydymo pacientams prognozė yra palanki, todėl nenusiminkite NNDS. Jei pacientas laikosi gydymo būdo ir gydytojo patarimo - visiškai įmanoma, kad bus visiškas atsistatymas. Bet kokiu atveju, jei laiku teikiama medicininė pagalba pacientams nėra mirtina.

Tuo pačiu metu neturėtumėte įsitraukti į savaiminį gydymą, nes kiekvienas diabeto tipas turi savų savybių, ir jei vienas vaistas padėjo vienam atvejui, jis tiesiog negalėtų padėti kitoje. Jei pacientas mėgsta savireguliavimą, liga gali virsti lėta liga. Tai neturėtų būti leidžiama, nes kartu su diabetu gali išsivystyti sunkios komplikacijos.

Kalbant apie prevenciją, rekomenduojama, kad asmenys, kurie linkę į tokio tipo diabetą, būtų ištirti dėl paveldimo polinkio. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, reikėtų stengtis išvengti įvairių infekcinių ligų, galinčių sukelti NNDS vystymąsi ir vystymąsi.

Norėdami tai padaryti, periodiškai apsilankykite gydytojui ir sekite jo rekomendacijas.

Liaudies gynimo gydymas

Jei pacientas nusprendė gydyti nefrogeninį diabetą be liaudies vaistų, toks gydymas būtinai turi būti atliekamas kartu su tradicine medicinine terapija. Tai sustiprins tokio gydymo poveikį ir laikui bėgant beveik visiškai atsisakys vaistų vartojimo. Dėl to pacientas gaus gydomąjį poveikį, nesukeliant per daug žalos jo organizmui nuo cheminių medžiagų vartojimo.

Populiariausi ligos gydymo būdai yra įvairių sudėčių vaistažolių preparatų naudojimas. Pavyzdžiui, jūs galite naudoti balerijonų šaknų ir gurmanų mišinį su pankolio ir cianozės mėlynų sėklomis. Be to, mišinys yra čiobreliai, Veronika, meadowsweet.

Mišinys užpilamas verdančiu vandeniu ir paruošiamas termosais naktį. Norėdami paruošti infuziją, užpilkite šaukštą mišinio, supilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite jį infuzijos termose. Kitą dieną galite vartoti vaistą tris kartus per pusę valandos prieš valgį. Visas gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius.

Tuo pačiu būdu, kolekcija pagaminta iš ramunėlių, kvapnios rue ir krapų sėklų, prie kurių pridedami saldymedžio šaknys ir raudonėliai. Tuo pačiu metu visi vaistažolių preparatai gali būti renkami atskirai arba gali būti įsigyti vaistinėje baigtoje formoje. Paskutinė galimybė yra gera, nes jums nereikia praleisti laiko ieškant ir rinkdami vaistų žaliavų, be to, farmacijos mokesčiai saugomi daug ilgiau nei surenkami savarankiškai.

Informacija apie cukrinį diabetą pateikta šio straipsnio vaizdo įraše.

Nefrozinis cukrinis diabetas. Nefrogeninio diabeto nepageidaujamo poveikio priežastys, simptomai ir gydymas.

Ši liga yra specialybė: nefrologija

1. Kas yra nefrogeninis cukrinis diabetas?

Nefrozinis diabetas insipidus yra senas labai neįprastos būklės pavadinimas. Nefrozinis cukrinis diabetas ir įprastas cukrinis diabetas nėra vienodi dalykai. Cukrinį diabetą sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Ir nefrogeninio diabeto diabeto priežastis yra inkstų sutrikimai.

Su nefrogeniniu diabetu neapsaugotas, inkstai neatsako į hormoną, kuris reguliuoja skysčių pusiausvyrą organizme. Rezultatas yra per daug šlapinimasis ir troškulys. Gali būti sunku gydyti nefrogeninį diabetą.

Kas yra nefrogeninis cukrinis diabetas?

Diabetas insipidus yra susijęs su antidiuretic hormonu arba ADH. ADH gaminamas smegenų dalyje, vadinamo hipotalamu. ADH gamybą inicijuoja skysčio praradimas kūne arba dehidracija. ADH gamyba atsako į dehidrataciją, todėl inkstai palaiko vandenį ir sumažina šlapimo kiekį bei padidina jo koncentraciją.

Pacientams, sergantiems nefrogeninio diabeto diabetu, ADH yra pakankamai pagamintas. Tačiau inkstai iš dalies arba visiškai "nemato" jo. Dėl to visas ADH generavimo procesas yra veltui. Inkstai nesugeria reikiamo vandens kiekio. Vietoje to jie išsiskiria dideliu kiekiu mažai koncentruoto šlapimo su dideliu vandens kiekiu, tarsi ADH nėra organizme.

2. Simptomai ligos

Inkstų gebėjimo išsaugoti vandenį praradimas sukelia tam tikrų nefrogeninio diabeto nepakankamumo simptomų atsiradimą. Tarp jų yra:

  • Per daug troškulys;
  • Per didelis šlapimo kiekis (poliureja).

Kai kuriems nefrogeninio diabetu sergantiems žmonėms šie simptomai tampa per stiprūs ir sukelia dehidrataciją. Skysčių nuostoliai taip pat gali sukelti elektrolitų disbalansą. Kūno elektrolitų pusiausvyros sutrikimų požymiai yra:

  • Nepaaiškinamas silpnumas;
  • Letargija;
  • Raumenų skausmas;
  • Dirgstumas.

Kai kuriems žmonėms, nefrogeninis diabetinis insipidus tampa labai nesuprantamas dalykas - kas 15 minučių jūs turite gerti stiklinę skysčio, taigi nuolat kiekvieną dieną. Kadangi inkstai negali turėti daug vandens, jie taip pat dažnai turi eiti į tualetą.

3. Nefrogeninio ne cukraus diabeto priežastys

Nefrozinis cukrinis diabetas, kintamasis vaikystėje, dažniausiai yra paveldimas genetinis mutacijos rezultatas. Suaugusiems žmonėms nefrogeninio diabeto insipidus priežastys nėra susijusios su genetika. Paprastai ši liga prasideda dėl narkotikų ar elektrolitų disbalanso organizme. Pavyzdžiui, ličio, dažnai skirto bipoliniams sutrikimams gydyti, dažnai tampa primityviu nefrogeniniu diabetu. Remiantis statistika, ji vystosi 20% žmonių, kurie vartoja ličio. Kitos diabeto insipidus priežastys yra didelis kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija), mažas kalio kiekis kraujyje (hipokalemija) ir inkstų liga (ypač polycystic inkstų liga).

4. Ligos gydymas

Nefrogeninį diabetinį diabetą gali sunku gydyti. Kadangi inkstai nereaguoja į hormono ADH, dirbtinai padidinant jo organizmą nepadės. Ir nėra jokių žinomų būdų priversti inkstus suvokti šį hormoną. Todėl gydymo būdai ne cukraus nefrogeninio diabeto gydymui yra labai riboti. Jei ličio priežastis yra liga, vengiant šio vaisto gali padėti susidoroti su diabetu.

Dauguma suaugusiųjų gali susidoroti su šia nuolatine situacija, kai dažnai ateina gerti vandenį ir eiti į tualetą. Bet kai kuriems, nuolatinis troškulys ir šlapinimasis gali tapti nepakeliamas. Kai kurios priemonės gali sumažinti nefrogeninio diabeto simptomus. Įskaitant:

  • Dieta Mažai druskos ir baltymo dieta mažina diurezę.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Ibuprofenas, indometacinas, naproksenas taip pat gali sumažinti šlapinimąsi.
  • Diuretikai. Tai gali pasirodyti paradoksali, tačiau diuretikų tabletės gali palengvinti pernelyg didelį šlapinimą žmonėms, sergantiems nefrogeniniu diabetu.

Bet kuriuo atveju suaugusiems ir vaikams, sergantiems nefrogeniniu diabetu, dažnai reikia eiti į tualetą ir netoleruoti ilgą laiką. Tai padės išvengti per didelio šlapimo pūslės ištempimo. Tai atsitinka retai, tačiau gali sukelti ilgalaikes sveikatos problemas.

Svarbiausias nefrogeninio cukraus insipidus gydymas yra užtikrinti nuolatinį didelių kiekių vandens suvartojimą. Vėlyvas skysčių nutekėjimo papildymas gali sukelti dehidrataciją ar elektrolitų pusiausvyrą. Pacientus, kuriems yra ši problema, gali būti rekomenduojama gerti daug vandens, valgyti daugiau šviežių vaisių ir vartoti multivitaminus.

Nefrogeninis diabetas

Inkstų sugebėjimo sugerti skystis ir koncentruoto šlapimo išsiskyrimas sukelia nefrogeninį diabetinį diabetą (NNSD). Tai retai pasitaikanti patologija, pasireiškianti silpna poruoto organo vamzdelių reakcija į antidiurezinį hormoną (ADH), reguliuojanti inkstų veiklą ir neleidžianti organizmui prarasti skysčių. Dėl patologijos trikdo vandens ir druskos pusiausvyrą, o tai neigiamai veikia visų organų ir audinių būklę.

Patologijos tipai ir priežastys

Funkcija NNSD - gausus šlapinimasis iki 20 litrų per dieną.

Nefrogeninio diabeto nepageidaujamo poveikio priežastys priklauso nuo patologijos tipo:

  • Paveldima. Dažniausia ligos priežastis yra AVP receptoriaus geno patologija. Kartais priežastis yra "aquaporin-2" geno mutacija. Homozigotiniams pacientams yra visiškas inkstų reakcijos į ADH trūkumas. Heterozigotine reakcija į ADH yra normalus arba šiek tiek sumažintas.
  • Įsigyta. Liga pasireiškia dėl smegenų audinio ir inkstų nefronų pažeidimo dėl tam tikrų patologijų ar poveikio narkotikų kūnui. Nesveikos inkstai praranda jautrumą ADH ir nustoja įsiskverbti skysčio, gamindami daug nekoncentruoto šlapimo. Inkstų polycistozė, pielonefritas, amiloidozė, vaistai su ličiu gali sukelti patologiją.
Atgal į turinį

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Pagrindinis nefrogeninio diabeto insipidus simptomas yra stiprus troškulys ir gausus šlapinimasis. Skirtas šlapimo kiekis per dieną svyruoja nuo 3 iki 20 l, priklausomai nuo ligos sunkumo. Palaipsniui atsiranda šie ženklai:

  • Dėl dehidratacijos, pacientas praranda svorį, oda tampa sausa, gleivinės sausos.
  • Labai didelis troškulys sukelia didelio skysčio kiekio suvartojimą, kuris sukelia skrandžio ištempimą ir prolapšį.
  • Dehidratacija turi neigiamą poveikį virškinimo fermentų gamybai. Kaip rezultatas, pacientas vystosi virškinimo trakto ligomis, vidurių užkietėjimu.
  • Didelis šlapimo kiekis inkstuose sukelia karbamido ištempimą.
  • Pacientas prakaituoja, jo kraujospūdis mažėja ir atsiranda tachikardija.
  • Kai kuriems pacientams būna enurezė.

Dėl sunkių troškulių ir dažnos šlapinimosi, žmogus turi miego sutrikimų. Tai provokuoja dirglumą, sumažina psichinę veiklą, psichozę. Vyrams sumažėja lytinis potraukis ir stiprumas. Moterims sutrinka menstruacinis ciklas, vystosi nevaisingumas, o nėščioms moterims padidėja ankstyvos gimimo rizika. Vaikams, nes ne cukraus nefrogeninio diabeto rezultatas, fizinis ir psichinis vystymasis yra sutrikęs. Kūdikiams iki vienerių metų yra pastebėti nefrogeninio diabeto insipidus atvejai:

  • troškulys gerti vandenį, atmesti motinos pieną;
  • dažnas, gausus šlapinimasis;
  • nerimas, greitas svorio kritimas;
  • nieko ašaros ne verkdamas;
  • audinio turgoriaus pablogėjimas;
  • dažnas vėmimas;
  • tachikardija, galimas karščiavimas vienu metu;
  • traukuliai, sąmonės praradimas dehidratacijos fone, todėl padidėja mirties rizika.
Atgal į turinį

Nefrogeninio diabeto diabeto diagnozė

Diagnozė atliekama naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • Istorijos rinkimas Gydytojas nustato paciento būklę, dažnumą ir šlapimo kiekį, atkreipia dėmesį į esamus skundus.
  • Klinikinė ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. Nustato mikroelementų lygį, šlapimo tankį, cukraus buvimą šlapime, kad pašalintų gliukozuriją.
  • Inkstų ultragarsas. Patologiniai pokyčiai suporuotame organe, cistų buvimas, parenchimo būklė.
  • Skysčių apribojimas. Testas atliekamas dienos metu, kai pacientui draudžiama vartoti bet kokį skysčio. Jei tyrimo pabaigoje pacientas nepraranda kūno svorio, sumažėja šlapinimasis ir natrio kiekis kraujyje yra normalus, diagnozuojamas nefrogeninis cukrinis diabetas.
Atgal į turinį

Kaip gydyti patologiją?

Gydymo pagrindas - vandens ir druskos kūno atstatymas.

Kompleksinis gydymas apima tokį vaistą kaip "Ibuprofenas".

Kovos su nefrogeniniu diabetu nesterilizuojantis diabetas susijęs su tiazidinių diuretikų vartojimu. O šios grupės vaistai yra diuretikas, jos užkerta kelią į inkstų kanalėlių chloru reabsorbciją, dėl kurios sumažėja natrio kiekis kraujyje lygis ir mažinamas tokia inkstų funkcija yra reabsorbciją iš vandens. Pacientui skiriamas "hidrochlorotiazidas", "indapamidas". Naudojant anti-uždegiminių vaistų, pavyzdžiui, "ibuprofenas", "indometacino" į inkstų kanalėliuose, kai kurios medžiagos nepatenka, taip didinant šlapimo osmosinį slėgį ir mažina jos tūrį. Svarbu gydyti cukriniu diabetu kartu su dieta.

Reikalinga dieta

Be mitybos korekcijos, gydymas bus mažiau veiksmingas. Dietos tikslas yra sumažinti šlapimo išskyrimą, pašalinti troškulį ir suteikti organizmui maistines medžiagas, prarastas dėl poliurijos. Dienos druskos sunaudojimas yra 5-6 g, kurį žmogus gauna ant rankų, o maistas ruošiamas be druskos. Draudžiama vartoti alkoholį ir saldumynus, reikia mažinti baltymų kiekį. Riebalai ir angliavandeniai yra leidžiami. Dietoje turėtų būti šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, žuvies ir jūros gėrybių.

Papildomos rekomendacijos

Norint pašalinti troškulį, rekomenduojama išgerti daržovių šaknų dedeklą arba senovinių gėlių infuziją. Atkurti mitybą smegenų ląstelėms leidžia kasdien naudoti žirnių miltus. Užteks 1 šaukštelis. per dieną, kad galėtumėte smegenis su glutamino rūgštimi. Norint pašalinti miego sutrikimą ir užkirsti kelią psichinės patologijos vystymuisi, rekomenduojama vartoti vaistinių šaknų ar raminamųjų vaistažolių arbatos infuziją. Bet koks gydymo papildymas turėtų būti aptartas su gydytoju.

Nefrozinis cukrinis diabetas

Nefrozinis cukrinis diabetas - nesugebėjimas koncentruoti šlapimą dėl sumažėjusios inkstų kanalėlių reakcijos į antidiurezinį hormoną, dėl kurio susidaro daug nekoncentruoto šlapimo. Patologija gali būti paveldima ar antrinė sąlygomis, kurios pablogina inkstų koncentraciją. Simptomai yra poliurija ir simptomai, susiję su dehidracija ir hipernatremija. Nustatyta, kad diagnozė diabetu yra netirta, atsižvelgiant į pokyčius, susijusius su šlapimo osmolizmu, apribojus vandens suvartojimą ir (arba) skiriant eksogeninį ADH. Gydant cukriniu diabetu yra pakankamas vandens kiekis, tiazidiniai diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažai baltymų ir mažai druskos dieta.

Nefrogeninis diabetas insipidus gali būti paveldimas, dažniausiai su X susijęs, tačiau retais atvejais autosominis recesyvinis. Homozigotai yra visiškai atsparūs ADH. Heterozigotams normalus ar šiek tiek sumažintas atsakas į ADH.

Įgytas NDI gali pasireikšti ligomis, kartu su žalojimu medulių ar distalinių nefronų ir koncentracijos gebėjimų pablogėjimo, dėl to inkstai, nejautriami dėl ADH. Šie sutrikimai yra medulinė ir policistinė liga; nefropatijos pjautuvo ląstelių anemija; leidžiant obstrukcinei periuretracinei fibrozei; medulinis sponginis inkstas; Pielonefritas; hipokaleminė ir hiperkalceminė nefropatija; amiloidozė; Sjogreno sindromas ir daugybinė mieloma. Kai kurie nefrotoksinai, ypač ličio ir demeklociklino, gali sukelti NND.

Lengva įgytos NND forma gali pasireikšti bet kuriai senyvo amžiaus pacientui, susilpnėjusiai arba pacientui, kuriam pasireiškia ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas. Neįprasta atsparumo traukos formai ADH taip pat yra kai kurioms moterims antroje nėštumo pusėje.

Simptomai, susiję su cukriniu diabetu, yra nephrogenic

Stulbinantis šios ligos progresavimas yra didelis nekoncentruoto šlapimo kiekis. Pacientai paprastai turi gerą troškulio reakciją, o natrio kiekis kraujo plazmoje išlieka beveik normalus. Tačiau pacientai, neturintys tinkamos prieigos prie vandens arba kai jie negali pasireikšti troškulyje, dažnai sukelia hipernatremiją dėl pernelyg dehidratacijos.

Kūdikiams, turintiems paveldimą NND, gali pasireikšti organinė smegenų pažeidimas, o po to - oligofrenija, jeigu laiku nesusiję su diabetu. Netgi gydant, sergančių vaikų fizinis augimas dažnai yra atidėtas, greičiausiai dėl dažno dehidratacijos.

Ne cukraus nefrogeninio diabeto diagnozė

NDI turėtų būti įtariama bet kuriame paciente, sergančiame dideliu diurezu dėl nekoncentruoto šlapimo. Glikozurija neturėtų būti taikoma. Natrio kiekis kraujo plazmoje šiek tiek padidėja pacientams, kuriems yra tinkamai suvartojamas vanduo, tačiau gali būti žymiai padidėjęs pacientams, neturintiems laisvo geriamojo vandens. Šlapimo osmoliacija paprastai yra mažesnė nei 200, nepaisant klinikinių hipovolemijos simptomų.

Diagnozę patvirtino dehidratacijos testas, kuriame vertinama didžiausia koncentracija ir atsakas į išorinį ADH. Po 3-6 valandų dehidratacijos didžiausia šlapimo osmoliacija yra neįprastai maža pacientams, sergantiems NDI. NDI galima atskirti nuo centrinio diabeto insipidus, naudojant išorinį ADH. Pacientams, sergantiems centrinio diabeto nepakankamumu, šlapimo osmolizmas padidėja 50-100% per 2 valandas nuo išorinio ADH vartojimo, o pacientams, sergantiems NDI, tik minimalus šlapimo osmosinio dažnio padidėjimas yra įmanomas.

Nefrozinis diabetas insipidus: gydymas

Diabeto diabeto gydymas yra užtikrinti pakankamą vandens suvartojimą ir ištaisyti esminę priežastį arba pašalinti galimus nefrotoksinus. Jei pacientas pageidauja gerti skysčio, yra rimtų komplikacijų.

Kai kurie vaistai gali sumažinti diurezę. Tiazidiniai diuretikai, paradoksalu, gali sumažinti diurezę, mažinant vandens patekimą į ADH jautrias surinkimo kanalo zonas. NSAID, amiloridas ir mažai druskos, mažai baltymų dieta taip pat gali būti naudinga.

Nefrozinis cukrinis diabetas: simptomai, gydymas, diagnozė

Nefrozinis cukrinis cukrinis diabetas (NNSD) yra nesugebėjimas sutelkti šlapimą dėl sutrikusios kanalų reagavimo į ADH (vazopresinas), dėl kurio išsiskiria daug koncentruoto šlapimo.

Tai gali būti paveldimas ar antrinis dėl ligų, turinčių įtakos koncentracijos gebėjimui.

Klinikinės apraiškos apima poliuuriją ir todėl yra susijusios su dehidracija ir hipernatremija. Gydymas apima laisvą patekimą į vandenį, tiazidinių diuretikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir druskos ir baltymų dietos.

NNSD būdingas nesugebėjimas koncentruoti šlapimą atsakant į ADH poveikį.

Nefrogeninio diabeto nepakankamumo priežastys

NNSD gali būti:

Paveldima NNSD. Dažniausiai pasitaikantis paveldimas sutrikimas yra su vazopresino arginino receptoriaus genu (AVP) sutrikęs X ryšiu. Retais atvejais NNSD sukelia autosomalines recesines arba autosomines dominuojančias mutacijas, turinčias įtakos aquaporin-2 genui. Išskyrus autosominės dominuojančią formą, homozigotiniai pacientai visiškai nejautri į ADH veikimą. Heterozigotiniai pacientai normaliai ar šiek tiek sumažina jautrumą ADH.

Įsigyta NNSD. Įsigijote NNSD išsivysto, kai ligos rezultatas (t., H. Paveldima) arba apsvaigus nuo narkotikų sutrikusių struktūra pailgųjų arba distalinio nephron ir kaip pasekmė, šlapimo sutelkiant gebėjimas įtakos, todėl inkstų nepaveikė poveikio ADH. Čia yra pagrindinių šių būsenų:

  • Autosominės dominuojančios policistinės inkstų ligos.
  • Nefronoftizas ir medulinė cistinė inkstų liga.
  • Pjautuvo ląstelių nefropatija.
  • Obstrukcijos pašalinimas su periuretrališka fibroze.
  • Medulinis spongingas inkstas.
  • Pielonefritas.
  • Hipokaleminė ir hiperkaleminė nefropatija.
  • Amiloidozė.
  • Sjogreno sindromas.
  • Barde sindromas - Bidlya.
  • Kai kurios vėžio formos (pvz., Mieloma, sarkoma).
  • Daugelis vaistų, ypač ličio, bet ir kitiems (pvz demeclocycline, amfotericino B, aminoglikozidų, cidofoviru, cisplatina, foskarneto, ifosfamido, metoksifluranu, ofloksacino, orlistato, rifampicinu).

Įgytas NNSD taip pat gali būti idiopatinis. Pagyvenusių pacientų, sergančių sunkiu būsenoje arba esant ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui, gali išsivystyti lengvoji įgyta NNSD forma.

Be to, kai kurie klinikiniai sindromai gali būti panašūs į NNSD:

  • Antroje nėštumo pusėje placenta gali išskirti vazopresinazę (sindromas vadinamas cukriniu diabetu nėščioms moterims).
  • Kai kuriems pacientams po hipofizės operacijos ne ADH pirmtakas yra išskiriamas vietoj ADH.

Nefrogeninio ne cukraus diabeto simptomai ir požymiai

Ypatingas šio ligos požymis yra didelių hipotoninių šlapimo kiekių susidarymas (nuo 3 iki 20 litrų per dieną). Pacientai dažniausiai vystosi atspariu troškuliu, o natrio koncentracija serume išlieka beveik normali. Tačiau pacientai, kurie neturi galimybės gauti vandens ar kurie negali perduoti troškulio (pavyzdžiui, mažiems vaikams, pagyvenusiems pacientams, sergantiems demencija) paprastai susidaro hipernatremija dėl pernelyg dehidratacijos. Hipertenitremija sukelia neurologinius simptomus, tokius kaip padidėjęs neurochirurginis sužadinimas, apetito sumažėjimas, epilepsijos priepuoliai ar koma.

Maži vaikai, turintys paveldimą NNSD formą, gali sugadinti smegenis ir negrįžtamai sugrąžinti intelektą, jei nesinchronizuojate gydymo laiku. Net gydant šiuos vaikus dažnai trunka fizinis vystymasis, daugiausia dėl dažno dehidratacijos.

Nefrogeninio diabeto diabeto diagnozė

  • Dienos šlapimo apimties ir osmoliacijos matavimas.
  • Serumo elektrolitai.
  • Pavyzdys su išdžiūvęs maistas.

NNSD turėtų būti įtariamas visiems pacientams, kuriems yra poliureja. Pradinis testavimas apima 24 valandų šlapimo surinkimą (be skysčių apribojimo), norint įvertinti kraujo serumo elektrolitų kiekį, osmoliaciją ir koncentraciją.

NNSD sergančių pacientų diurezė yra daugiau kaip 50 ml / kg per parą (poliureja). NNSD būdinga šlapimo osmoliacija yra mažesnė nei 200 mOsm / kg, nepaisant klinikinių hipovolemijos požymių (dažniausiai pacientams, sergantiems hipovolemija, yra šlapimo osmoliacija). Glicosurija ar kitos diurezės priežastys neturėtų būti įtrauktos.

Natrio koncentracija kraujyje yra šiek tiek padidėjusi (142-145 mEq / l) pacientams, kurių skystis yra pakankamai laisvas, tačiau gali žymiai padidėti pacientams, kurie nevartoja pakankamai skysčių.

Diagnozė patvirtinama mėginio suhoedeniem, kuriame numatoma maksimali kontsetratsionnaya gebėjimas ir reagavimas į egzogeninį ADH Po 3 ir 6 valandų atmetimo vandens, didžiausios šlapimo osmosinį slėgį NNSD pacientams, sergantiems patologiškai mažas. NNSD būti diferencijuota su centriniu necukrinis diabetas (ADH trūkumu), priskiriant egzogeninį ADH (vazopresino vandeninį tirpalą 5 U p / arba 10 mikrogramų desmopresino į nosį) ir šlapimo osmosinio slėgio matavimo. Pacientams, sergantiems NNSD, paprastai pastebimas minimalus šlapimo osmoso padidėjimas (mažiau nei 50 mOsm / kg, iki 45% - su neužbaigta NNSD).

Nefrogeninio diabeto gydymas

  • Laisvas gausus gėrimas.
  • Dietos druskos ir baltymų apribojimas.
  • Priežasties gydymas.
  • Kartais tiazidiniai diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ar amiloridas.

Gydymas yra užtikrinti pakankamą laisvą skysčių vartojimą, mažai druskos ir mažai baltymų dietą, pašalinti priežastis ar nutraukti nefrotoksino poveikį.

Jei simptomai išlieka, nepaisant šių priemonių, galite skirti vaistų nuo diurezės mažinimo. Tiazidiniai diuretikai gali sukelti paradoksalią diurezės sumažėjimą, sumažinant šlapimo kiekį ADH jautriose surinkimo kanalų zonose. Taip pat gali padėti NSAID (pvz., Indometacinas) arba amiloridas.

Diabetu insipidus - požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas

Greitas perėjimas prie puslapio

-Taip, jūs turite diabetą, mano draugas!
-Ir kaip tu manai
-Ir tavo lėktuvas nuspaudžiamas, o bičas plaukioja netoliese!
(barzdotas medicinos anekdotas)

Visi žino žodį "diabetas". Tačiau mažai žino, ką tai reiškia, o labai mažai žmonių gali paaiškinti, kaip diabetas skiriasi nuo ne cukraus diabeto. Atėjo laikas užpildyti šią spragą. Be pokšto, kuris tapo epigrafu, yra paminėta bičių, kad skrenda su saldžiu. Populiari išmintis pastebėjo cukrinio diabeto požymį: glikozurija (bičių), tai yra padidėja cukraus kiekis šlapime.

Paprastai cukraus kiekis kraujyje audiniuose naudojamas hormono insulino, kurį gamina kasa. Bet jei jis yra menkas, ar apskritai nėra, ar audiniai yra nejautri jo "darbui", tuomet kraujyje iš pradžių yra padidėjęs cukraus kiekis, po to visa tai patenka į šlapimą.

Todėl žodis "diabetas" reiškia trumpą lotynišką "cukrinį diabetą", kuris reiškia "praeina pro medų". Galų gale, Renesanso gydytojai, naujasis laikas ir net XIX a. Neturėjo laboratorinės diagnostikos priemonių ir buvo priverstos skonio išgydyti paciento šlapimą. Todėl, galbūt, gydytojo gydytojo apsilankymas senovėje visada kainavo daug pinigų.

Bet kaip taip? Kaip tada diabetas gali būti "ne cukraus"? Tai yra, šlapime, kuriame yra gliukozės, jo nėra? Kaip būti? Iš tiesų čia nėra loginio prieštaravimo. Tiesiog antrasis diabeto simptomas yra poliuurija, tai yra padidėjęs šlapimo kiekis, kuris išsiskiria per dieną.

Tai pagrįsta tokiu panašumu ir vadinama liga "diabetu nesipidžiu" ar net "cukriniu diabetu". Kokia yra ši liga? Kaip dažnai tai įvyksta ir kaip jis gydomas?

Diabetas insipidus - kas tai?

cukrinis diabetas simptomai vyrų nuotrauka 1 nuotrauka

Diabetas insipidus yra endokrininė liga, kai inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą. Ši būklė atsiranda dėl antidiurezinio hormono stokos ir pagrindiniai šios ligos simptomai:

  1. Didelės "praskiestos" šlapimo išsiskyrimas;
  2. Rimta troškulys, susijęs su skysčių netekimu.

Teisinga teigti, kad normali pirminės šlapimo susidarymo greitis (ty, kraujo plazmos filtravimas) yra 100 ml / min. Tai reiškia, kad per valandą gaminama 6 litrai šlapimo, 150 litrų per dieną arba 50 trijų litrų talpos skardinių!

Tačiau 99% šio šlapimo, į kurį nukrito reikiamos medžiagos, yra atvirkštinis reabsorbcija inkstų kanalėlėse. Ši veikla reguliuojama hipofizio hormonu, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kūno vandens ir druskų metabolizme. Jis vadinamas antidiureziniu hormonu (t.y., sumažina diurezę ar šlapimo kiekį per dieną) žmonėms.

Šios ligos pasireiškimo dažnumas yra toks pat, tiek vyrams ir moterims, tiek vaikams, tačiau jis yra daug rečiau nei diabetas. Dažniausiai patiriami jauni žmonės.

Kaip visa tai veikia?

Antidiurezinis hormonas arba vazopresinas yra sudėtingos reguliavimo sistemos dalis, kurioje kraujospūdis, kraujagyslių tonas, kūno skystis ir natris yra tarpusavyje sujungti į vieną "mazgą", vadinamą renino angiotenzino ir aldosterono sistema (RAAS).

Taigi, jei kraujyje sumažėja inkstų kraujas (sumažėja kraujospūdis, sumažėja kraujo natrio kiekis), reaguoja į signalą, inkstų glomeruluose susidaro speciali medžiaga, reninas. Jis pradeda kraujo plazmos baltymų transformacijos kaskadą, susidaro angiotenzinas, kuris sumažina kraujagyslių lumeną. Dėl to slėgis atkuriamas.

Vasopresinas ar antidiuretinis hormonas (ADH), kuris gaminamas smegenyse, siekiant kontroliuoti šios sistemos veikimą. Tai sumažina šlapimo kiekį, didinant vandens absorbavimą atgal į kraują. Apytiksliai kalbant, inkstų kanalėlėse yra specialios "liukai", kai atidarius, vanduo iš pirminio šlapimo grįžta į kraują. Ir, norėdami atidaryti tūkstančius "vožtuvų" ant šių liukų, mums reikia vazopresino molekulių arba ADH.

Dabar mes suprantame (labai paviršutiniškai) vazopresino funkciją ir jo vaidmenį reguliuojant inkstų darbą, ir mes galime spręsti, kokios formos yra diabetu. Dabar net nespecialistui lengva suprasti, kad yra galimos dvi pagrindinės ligos formos: centrinė ir periferinė.

Centrinis diabetas insipidus

moterų diabeto simptomai

Centrinis diabeto insipidus atsiranda, jei "centras", tai yra, smegenys, dėl kokių nors priežasčių neatleidžia hormono į kraują arba labai mažai. Yra absoliuti šios medžiagos nepakankamumas.

Šios formos priežastis reikėtų ieškoti tokiose ligose ir sąlygose, kuriose smegenys yra paveiktos:

  • piktybiniai ir gerybiniai hipofizės ir hipotalamikos regiono navikai;
  • po infekcijos sindromas. Gali atsirasti po sunkios gripo ir kitų virusinių infekcijų;
  • išeminis insultas, kuris sutrikdo kraujotaką hipofizės ir hipotalamino;
  • potetrazinių cistų vystymasis hipofizyje;
  • metastazinis pogumburio-hipofizės sistemos pažeidimas.

Nefrozinis cukrinis diabetas - periferinė forma

Periferinė forma yra nefrogeninis cukrinis diabetas. Žodis "nefrogeninis" reiškia "atsirandantį inkstuose". Tai reiškia, kad smegenys, hipotalamus ir hipofizė gamina pakankamą šio hormono kiekį, tačiau inkstų audinys nepriima jo įsakymų, todėl šlapimo lygis nesumažėja.

Be to, yra trečioji diabeto forma, kuri pasireiškia nėštumo metu, tačiau, laimei, dažniausiai pasibaigia trečiąjį nėštumo trimestrą arba po gimdymo. Jo pasireiškimas yra susijęs su tuo, kad specialūs fermentai, kuriuos išskleidžia placenta, gali sunaikinti hormonų molekules, todėl jo santykinis nepakankamumas.

Nefrogeninio diabeto nepakankamumo priežastis, žinoma, yra inkstų pažeidimas, taip pat kai kurios rimtos kraujo ligos:

  • inkstų smegenų sudėtį įgytos ir įgytos anomalijos;
  • glomerulonefritas;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • amiloidozė ir policistinė inkstų liga;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų audinių toksinė žala (su piktnaudžiavimu alkoholio pakaitalais, ilgai trupinančio sindromo, narkotikų vartojimu).

Reikia pažymėti, kad visi inkstų pažeidimai turi būti "difuziniai" ir turi įtakos ir inkstams. Galų gale, jei, pavyzdžiui, vystymosi anomalija ar trauminis sutrikimas paveikė tik vieną inkstą, o antrasis išliko visiškai sveikas, tada jo darbas visiškai "tinka" organizmui.

Yra žinoma, kad vienos inksto pašalinimas (jei antroji yra sveika, jo kraujas ir šlapinimasis yra visiškai išsaugoti), nekenksmingas organizmui.

Taip pat yra kriptoginio cukrinio diabeto. Tai reiškia, kad negalima rasti tikslios priežastys, o tokios diagnozės išdavimas yra gana didelis - apie 30%. Ypač dažnai ši diagnozė nustatoma senyviems pacientams, sergantiems daugybe endokrininių patologijų. Kaip diabetikui būdingas cukrinis diabetas ir kokie jo požymiai yra būdingi?

Simptomai ir simptomai diabetu netikėti

moterų diabetu

Mes minėjome aukščiau, kad moterų ir vyrų diabetu sergančiųjų simptomai yra vienodi. Taip yra todėl, kad šis hormonas yra vienodai koncentruojamas abiejų lyčių atstovuose ir atlieka tą pačią funkciją organizme. Tačiau ligos pasekmės moterims yra kiaušidžių ir menstruacijų ciklo pažeidimas, amenorėja ir tada nevaisingumas. Klinikinio pobūdžio sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

  • Hormono lygis kraujyje;
  • Jautrumas jam specifiniams receptoriams, esantiems inkstų kanalėlėse.

Jei prisimenate, tas pats dalykas būdingas cukrinio diabeto eigai: insulino nebuvimas sukelia 1 tipo diabetą, o atsparumas insulinui sukelia 2 tipo diabetą. Paprastai tai yra bendras daugelio endokrininių ligų mechanizmas.

Jei viskas sulaužyta, yra nedaug hormonų, o receptoriai gerai neveikia, tada išsiskiria ryškus klinikinis ligos vaizdas. Pagrindiniai simptomai yra visą parą, agonizuojantis troškulys, ir visą parą, dažnas ir gausus šlapinimasis. Šlapimo kiekis per dieną gali siekti 20-25 litrus. Žinoma, organizmas ilgą laiką negali išlaikyti tokios apkrovos.

Todėl netrukus kompensavimo galimybės išnaudojamos, o pacientams pasireiškia antriniai nepakankamo cukrinio diabeto simptomai - tai yra:

  • Egzekozės simptomai arba dehidratacija (burnos džiūvimas, gleivinės, gerklės skausmas, sumažėjęs odos turgoras);
  • Išeikvojimas ir svorio mažėjimas;
  • Gastroptozė (skrandžio tempimas ir nuleidimas, nes pacientas geria beveik visą dieną);
    nes audinių dehidratacija ir milžiniška vandens apkrova žarnyno lumenyje yra kartu, virškinimo nepakankamumas vystosi,
  • Padaugėja tulžies ir poodinių sultų, vystosi disbakteriozė;
  • Dėl apkrovos yra ragenos ir šlapimo pūslės tempimo simptomai.
  • Prakaitavimas yra sutrikęs;
  • Dėl dehidratacijos gali atsirasti ritmo sutrikimų, sumažėja kraujospūdis;
  • Dėl kraujo storio, kūno temperatūra nukrenta, trombozė yra įmanoma iki širdies priepuolių ir insulto atsiradimo;
  • Galbūt naktinio enurezo vystymasis dėl paprasto šlapimo pūslės smegenų nuovargio;
  • Pacientui būdinga nuolatinė mieguistumas, silpnumas ir ryškus veikimo sumažėjimas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.

Iš esmės pacientas tampa išeikvota "gamykla" vandens pumpavimui.

Vaikų diabetas, ypač

Vaikams iki vienerių metų ypač sunku ir greitai yra cukrinis diabetas. Be aukščiau aprašytų pagrindinių simptomų, kūdikis dehidratuoja labai greitai, pageidauja vandens į motinos pieną, tačiau kadangi jis negali pasakyti apie nuolatinį troškulį, jis miršta labai greitai.

Gilios dehidratacijos požymiai yra "sausas" verksmas, fontanelių recesija, balso trūkumas, traukuliai ir sąmonės praradimas.

Paprastai šios ankstyvosios formos priežastys yra perinatalinė ar įgimta patologija arba nenormalus centrinės nervų sistemos vystymasis.

Dėl cukrinio diabeto diagnozės

Diabeto diabeto diagnozė tipiškais atvejais nesukelia sunkumų. Remiantis skundais ir būdingu klinikiniu paveikslu, nustatyta hormono koncentracija kraujyje, tiriama inkstų funkcija. Tačiau sunkiausia užduotis yra ne nustatyti diagnozę, bet rasti priežastis.

Dėl to MRT ir smegenų angiografija atliekami Turkijos balnelio vaizdžiai ir atliekami išsamūs hormoniniai tyrimai. Atliekama inkstų urografija ir ultragarsas, atliekamas jonų nustatymas kraujo plazmoje ir šlapime, tiriama elektrolitų osmoliacija.

Yra kiekybiniai šio diabeto diagnozavimo kriterijai. Tai apima šiuos kriterijus:

  • hipernatremija (virš 155);
  • plazmos hiperosomoliacija virš 290 mosm;
  • šlapimo hipoemulsija (sumažėjimas) mažesnė nei 200 mosm;
  • izohipostenhurija, tai yra mažas šlapimo tankis, kuris neviršija 1010.

Visi šie duomenys taip pat gali parodyti tokią diagnozę kaip cukrinis diabetas. Paprastai skiriasi nuo diabeto, taip pat nuo neurogeninės (psichogeninės) polidipsijos. Kaip gydyti šią sunkią patologiją ir ar įmanoma visiškai kompensuoti būklę?

Cukrinio diabeto gydymas, narkotikai

Kartais priežasties pašalinimas (pvz., Glomerulonefrito gydymas) veda prie šios ligos simptomų išnykimo. Tuo atveju, jei priežastis nerandama ir išsiskiria šlapimo kiekis neviršija 3-4 litrų per parą, moterų ir vyrų diabeto simptomų gydymas yra kompensuojamas dietos ir gydymo būdų, kuriuos sunku sekti.

Narkotikai

Esant sunkiam ligos progresui, hormono kiekio kraujyje nebuvimas ar staigus sumažėjimas, pakaitinė terapija yra skiriama kartu su desmopresinu, analogišku ADH. Šis vaistas taip pat vadinamas "Minirinu" ir vartojamas tabletės formoje.

Kadangi hormono "standartas" priklauso nuo jo trūkumo lygio, per pirmąją gydymo savaitę parenkama dozė, kuri palaipsniui didinama tol, kol normalizuojasi sveikata ir pašalinami ligos simptomai. Vaistas yra skiriamas tris kartus per parą.

Jei centrinių formų atveju ADH vis dar gaminama, cukraus, kuri nėra cukraus, gydymas atliekamas su vaistais, kurie padidina ADH sekreciją. Tai apima "Miscleron" ir prieštraukulinį narkotikų karbamazepiną.

Kai inkstų forma yra nustatoma išsamų gydymą. Taikyti NVNU, naudoti dietą, citotoksinius vaistus (ypač gydant autoimuninį inkstų uždegimą). Sumažinkite druskos kiekį dietoje, padidinkite kalio kiekį (kepamos bulvės, džiovinti vaisiai). Siekiant sumažinti troškulį, naudinga atsisakyti švelnių patiekalų.

Gydymo prognozė

Ankstyvos ir savalaikės diagnozės atveju diabeto insipidus tipas yra tipiška "kontrolės liga". Su kriptogeninėmis formomis pacientas gydomas visą savo gyvenimą, vaistas "Minirinas" su absoliučiu nepakankamumu, jis vartoja visą gyvenimą, o laikas nuo laiko kontroliuoja jonų mainų rodiklius.

  • Jei priežastis yra inkstų liga, ligą galima įveikti tinkamai gydant.

Nefrozinis cukrinis diabetas

Diabeto instituto direktorius: "Išmeskite skaitiklį ir bandymo juosteles. Daugiau metformino, diabeto, sioforo, glucofago ir Januvia! Padirbk su tuo. "

Diabetas insipidus yra lėtinė hipotalaminės-hipofizės sistemos liga, kuri susidaro dėl hormono vazopresino ar antidiurezinio hormono (ADH) kūno trūkumo, kurio pagrindinės išraiškos yra didelių kiekių mažo tankio šlapimo išskyrimas. Šios patologijos paplitimas yra apie 3 atvejai 100 000 žmonių, o vyrai ir moterys 20-40 metų amžiaus yra vienodai paveikti. Tai pasireiškia vaikams.

Nepaisant to, kad plaučių ratuose liga plačiai paplitusi, žinios apie ligos simptomus yra labai svarbios, nes jei laiku diagnozuojate, gydymas yra daug paprastesnis.

Vasopresinas: fiziologijos poveikis ir pagrindai

Vazopresino arba antidiurezinio hormono (ADH), sintezuoja pagumburio ląstelių, todėl, kad supraoptiko-hipofizės takų perkeliamas į galinę hipofizės (neurohypophysis), ten yra kaupiami ir išleido iš jos tiesiai į kraują. Jo sekrecija didėja, jei padidėja kraujo plazmos osmosinė koncentracija, ir dėl kokios nors priežasties išeinančiųjų skysčių kiekis tampa mažesnis, nei tikėtasi. Antidiurezinio hormono inaktyvacija atsiranda inkstuose, kepenyse ir pieno liaukose.

Antidiurezinis hormonas veikia daugelį organų ir procesų, kurie jose vyksta:

  • Inkstų (padidina vandens reabsorbciją iš spindžio distaliniuose inkstų kanalėliuose atgal - kraujyje, todėl šlapimo koncentracijos didėjimo, jos apimtis tampa mažesnis, iš cirkuliuojančio kraujo suma yra padidinama, kraujo osmosinis slėgis sumažėjo ir pažymėtas hiponatremija);
  • širdies ir kraujagyslių sistemai (padidina cirkuliuojančio kraujo dideliais kiekiais tūris - padidina kraujagyslių tonusą, didinant periferinį pasipriešinimą, kuri veda prie padidėjusio kraujo spaudimo, dėl spazmas smulkiųjų kraujagyslių, didinant trombocitų agregacija (vis polinkį klijavimui juos kartu) teikia hemostazinis poveikis);
  • centrinė nervų sistema (stimuliuodamas adrenokortikotropinio hormono sekreciją (AKTH), dalyvauja atminties mechanizmų ir dėl agresyvaus elgesio reguliavimo).

Diabeto diabeto klasifikacija

Yra įprasta išskirti 2 šios ligos klinikines formas:

  1. Neirogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Kvėpuoja dėl patologinių pokyčių nervų sistemoje, ypač hipotalamyje arba hipofizės skiltyje. Paprastai ligos priežastys šiuo atveju yra veiksmai, skirti visiškam ar daliniam hipofizės pašalinimui, šios srities infiltracinei patologijai (hemokromatozei, sarkoidozei), traumai ar uždegiminio pobūdžio pokyčiams. Kai kuriais atvejais neurogeninis diabetas yra idiopatinis, kurį vienu metu nustato keli tos pačios šeimos nariai.
  2. Nefrozinis cukrinis diabetas (periferinis). Ši ligos forma yra disproportuotų inkstų kanalėlių jautrumo sumažėjimas ar visiškas jos neigiamas poveikis vazopresino biologiniam poveikiui. Paprastai tai pasireiškia lėtine inkstų liga (pyelonefrito atveju arba policistinės inkstų ligos fone), ilgėjęs kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas ir kalcio koncentracijos padidėjimas, o tuo atveju, jei nepakanka valgio, baltymų, badauja badas, Sjogreno sindromas, kai kurie gimimo defektai. Kai kuriais atvejais liga yra šeimos pobūdžio.

Neišvengiamo diabeto vystymosi priežastys ir mechanizmai

Šios patologijos vystymosi pasekmės yra šios:

  • infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
  • smegenų navikai (meningiogė, kraniofaringija);
  • nematodų vėžiu pasireiškiančios metastazės (dažniausiai bronchogeninės - kilusios iš bronchų audinių ir krūties vėžio);
  • galvos smegenų pažeidimai;
  • smegenų sukrėtimas;
  • genetinė polinkis.

Esant nepakankamai vazopresino sintezei, sutrinka vandens reabsorbcija distalinėse inkstų kanalėlėse, dėl ko iš organizmo išsiskiria dideli skysčio kiekiai, žymiai padidėja kraujo plazmos osmosinis slėgis, sustiprėja troškulys, esantis hipotalamyje, ir polidipsijos raida.

Klinikiniai diabeto nepasakymo požymiai

Staiga sukeliama liga, pasireiškusi sunki troškulys (polidipsija) ir dažnas daugybinis šlapinimasis (poliureja): šlapimo kiekis, išleidžiamas per dieną, gali siekti 20 litrų. Šie du simptomai sutrikdo pacientus tiek dieną, tiek naktį, todėl jie atsibunda, eikite į tualetą ir vėl gerkite vandenį. Iš paciento išskiriamas šlapimas yra lengvas, skaidrus, mažas specifinis svoris.

Dėl nuolatinio miego trūkumo ir skysčių kiekio sumažėjimo pacientų kūne sutrikęs bendras silpnumas, greitas nuovargis, emocinis nestabilumas, dirglumas, sausa oda, sumažėjęs prakaitavimas.

Klinikinių simptomų pasireiškimo stadijoje pastebėta:

  • apetito stoka;
  • svorio netekimas paciento;
  • skrandžio tempimo ir neveikimo požymiai (sunkumas epigastriume, pykinimas, skausmas skrandyje);
  • tulžies disininezijos požymiai (nuobodus ar traukuliuojantis skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, rėmuo, raugėjimas, karčiųjų skonio burnoje ir kt.);
  • žarnų sudirginimo požymiai (pilvo pūtimas, klajojantis pilvo skausmas pilvo srityje, nestabili kėdė).

Ribojant skysčių vartojimą, paciento būklė žymiai pablogėja - jis susirūpinęs dėl intensyvios galvos skausmo, burnos džiūvimo ir greito, intensyvaus širdies plakimo. Kraujo spaudimas mažėja, kraujas susitraukia, o tai prisideda prie komplikacijų vystymosi, padidėja kūno temperatūra, pastebimi psichiniai sutrikimai, tai yra dehidratacijos ir dehidratacijos sindromas.

Vyrų cukrinio diabeto simptomai yra sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas.

Moterims pasireiškiantis cukrinio diabeto simptomai: menstruaciniai sutrikimai iki amenorėjos, su šiuo vaistu susijęs nevaisingumas ir, jei nėštumas atsiranda, padidėja savaiminio aborto rizika.

Simptomai diabetu vaikams yra ryškus. Naujagimiams ir mažiems vaikams šios ligos būklė paprastai yra sunki. Yra padidėjusi kūno temperatūra, yra nepaaiškinamas vėmimas, išsivysto nervų sistemos sutrikimai. Vyresniems iki paauglystės sergantiems vaikams diabetu pasireiškiantis simptomas yra niežėjimas ar enurezė.

Taip pat galima nustatyti kitus galimus simptomus, susijusius su pagrindine liga, dėl kurios atsirado vazopresino trūkumas, pavyzdžiui:

  • stiprūs galvos skausmai (smegenų navikai);
  • skausmai krūtinėje arba pieno liaukų srityje (atitinkamai bronchų ir pieno liaukų vėžys);
  • regėjimo sutrikimas (jei navikas įtakoja zoną, atsakingą už regos funkciją);
  • karščiavimas (su uždegiminėmis smegenų ligomis) ir tt;
  • hipofizio nepakankamumo simptomai - panhyipopituitarizmas (su organinėmis paimtu hipofizės srityje).

Diabeto diabeto diagnozė

Diagnostinis kriterijus yra gausus kasdieninis diurezė - nuo 5 iki 20 litrų ar net daugiau, su mažu santykiniu šlapimo tankiu - nuo 1000 iki 1.005.

Apskritai kraujo tyrimai parodo, kad susitraukimo požymiai (padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių kiekis - eritrocitozė, didelis hematokritas (kraujo ląstelių kiekio ir plazmos tūrio santykis)). Didėja kraujo plazmos osmolizmas (daugiau kaip 285 mmol / l).

Nustatant antidiurezinio hormono kiekį kraujo plazmoje, pastebimas jo sumažėjimas - mažesnis nei 0,6 ng / l.

Jei po tyrimo diabetu nestabilios diagnozės vis dar abejotina specialistui, pacientui gali būti atliekamas bandymas nesiimti skysčio. Tai turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui, nes, kaip minėta pirmiau, paciento būklė žymiai pablogėja, kai skysčio suvartojimas yra ribotas - gydytojas turi stebėti šią būklę ir laiku suteikti pacientui medicininę pagalbą. Šio imties vertinimo kriterijai yra šie:

  • išsiskiria šlapimo kiekis;
  • jo santykinis tankis;
  • paciento kūno svoris;
  • jo bendra gerovė;
  • kraujo spaudimo lygis;
  • pulso dažnis.

Jei šio testo metu išsiskiria šlapimas, mažėja jo specifinis svoris, paciento kraujo spaudimas, pulsas ir kūno svoris išlieka pastovus, pacientas jaučiasi patenkinamas, nematodamas jam atsiradusių naujų nemalonių simptomų, atmetama cukrinio diabeto diagnozė.

Diferencialinė diabeto diagnozė

Pagrindinės patologinės sąlygos, nuo kurių reikėtų išskirti neurogeninį diabetinį diabetą, yra:

  • psichogeninė polidipsija;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • cukrinis diabetas;
  • nefrogeninis diabetas insipidus.

Dažni cukrinio diabeto ir psichogeniškos polidipsijos simptomai yra padidėjęs troškulys ir dažnas daugybinis šlapinimasis. Tačiau psichogeninė polidipsija neatsiranda staiga, bet palaipsniui, o paciento būklė (taip, ši liga būdinga moterims) nesikeičia. Psichogeninėje polidipsijoje nėra jokių kraujo storėjimo požymių, skysčių susiaurėjimo bandymo metu dehidratacijos simptomai nesikeičia: šlapimo kiekis sumažėja, o jo tankis tampa didesnis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas gali būti kartu su troškuliu ir daugybe diurezės. Tačiau šiai būklei taip pat būdingas šlapimo sindromas (baltymas šlapime, leukocitų ir eritrocitų, kartu nėra jokių išorinių simptomų) ir didelis diastolinis (žmonėms - "mažesnis") slėgis. Be to, inkstų nepakankamumas padidina karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje, kuris yra normalus diabetu sergantiems pacientams.

Sergant cukriniu diabetu, priešingai negu cukrus, kraujyje nustatomas didelis gliukozės kiekis, be to, padidėja santykinis šlapimo tankis ir pastebima gliukozurija (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu).

Nefrogeninio diabeto insipidus klinikiniai požymiai yra panašūs į jo centrinę formą: sunkus troškulys, dažnas gausus šlapinimasis, kraujo storio požymiai ir dehidratacija, mažas specifinis šlapimo sunkumas - visa tai būdinga abiem ligos formoms. Periferinės formos skirtumas yra normalus ar netgi padidėjęs antidiurezinio hormono (vazopresino) kiekis kraujyje. Be to, šiuo atveju nėra diuretikų poveikio, nes periferinės formos priežastis yra inkstų kanalėlių ląstelių receptorių jautrumas ADH.

Gydymas cukriniu diabetu

Jie pradeda gydyti simptominį diabetą be smegenų, pašalindami priežastis, dėl kurios jis pasireiškė, pvz., Gydant infekcinį procesą arba smegenų traumą, pašalinant naviką.

Idiopatinis cukrinis diabetas ir kitos diabeto formos gydomi vazopresinu su pakaitine terapija, kol priežastis nebus pašalinta. Sintetinis vazopresinas - desmopresinas šiandien gaminamas įvairiomis dozavimo formomis - tirpalo (nosies lašai), tablečių, aerozolių forma. Patogiausia naudoti, taip pat veiksminga ir saugi yra vaisto tablečių forma, vadinama minirinu. Atsižvelgiant į vaisto vartojimą, šlapimo kiekis sumažėja ir specifinis svoris padidėja, kraujo plazmos osmolizmas sumažėja iki normalaus dydžio. Šlapinimosi dažnis ir šlapimo kiekis normalizuojasi, išnyksta nuolatinis troškulio jausmas.

Vazopresino perdozavimo galimybė vartojant tabletes yra minimali, nes jo dozė yra tiksli, skirtingai nuo nosies lašų, ​​kurie gali būti netyčia nukritę daugiau nei būtina, todėl gali sumažėti natrio kiekis kraujyje - hiponatremija. Be to, tabletė nesukelia atrofinių nosies gleivinės pakitimų, kurie nedažnai vartojant vaisto nuo nosies formas.

Norint ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, be vazopresino preparatų pacientui parodomos didelės vandens ir druskos tirpalo tūrio įpylimo. Ličio (ličio karbonato) vaistai taip pat turi teigiamą poveikį.

Prognozė cukrinio diabeto nepakankamumui

Idiopatinis cukrinis diabetas, jei pacientui nepakanka tinkamos pakaitinės terapijos, tačiau šios formos regeneravimas neįmanomas.

Diabetas insipidus, atsiradęs dėl bet kokių kitų ligų fono, kai kuriais atvejais praeina savaime po jo sukeltos priežasties pašalinimo.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Dėl sunkių troškulių, polidipsijos ir poliuurijos reikia kreiptis į endokrinologą. Padėti diagnozuoti ligą padėti neurologas, oftalmologas. Kartais reikia konsultacijos su ginekologu, onkologu, nefrologu ir kitais specialistais.

Simptomai

Svarbiausi nefrogeninio diabeto insipidus simptomai - didelės koncentracijos šlapimo išsiskyrimas. Paprastai pacientai turi gerą troškulių reakciją, o natrio kiekis kraujo plazmoje išlieka beveik normalus. Tiesa, pacientai, kuriems netinkama prieiga prie vandens arba jie negali pranešti apie savo savybes, yra linkę vystytis hipernatremijai dėl pernelyg dehidratacijos.

Kūdikiams, kuriems yra paveldimas ND, gali būti atliekama organinė smegenų pažeidimas, o po to - oligofrenija, jei nebus laiku gydomas cukrinis diabetas. Net gydymo metu jaunų pacientų fizinis augimas dažnai sulėtėja, greičiausiai dėl pernelyg dehidratacijos.

Diagnozė

NDI turėtų būti įtariama kiekvienam pacientui, kuriam dėl didelio diurezės dėl nekoncentruoto šlapimo. Glikozurijos vieta neturėtų būti. Natrio kiekis kraujo plazmoje šiek tiek padidėja pacientams, kuriems yra tinkamai suvartojamas vanduo, tačiau labai padidėja pacientų, kurie neturi galimybės laisvai naudotis vandeniu. Nepaisant klinikinių hipovolemijos pasireiškimų, šlapimo osmosinis dažnis neviršija 200.

Dehidratacijos testas padeda nustatyti diagnozę, įvertinant atsaką į išorinį ADH ir didžiausią jo koncentraciją. Po 3-6 valandų dehidratacijos didžiausios šlapimo osmoso vertės sergantiems pacientams su NDI yra neįprastai mažos. Yra galimybė išskirti NND iš centrinio nestervitinio diabeto, skiriant išorinį ADH. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu sergančiame diabetu, šlapimo osmosinis poveikis po 2 valandų žymiai padidėja 50-100%, nes šlapimo išskyrimas yra minimalus, nes pacientams, sergantiems NDI, padidėja šlapimo osmosinis kiekis.

Gydymas

Gydant cukrinį diabetą, insipidus užtikrinamas tinkamas vandens suvartojimas ir pagrindinės priežasties korekcija arba pašalinamas galimas nefrotoksiškumas. Jei pacientas gali gerti skysčio valymą, yra rimtų komplikacijų.

Kai kurie vaistai gali sumažinti diurezę. Tiazidiniai diuretikai, paradoksalu, gali sumažinti diurezę, sumažinant vandens tiekimą ADH jautriems surinkimo kanalo vietovėms. Taip pat gali būti naudinga mažai baltymų dieta, turinti mažą druskos, NSAID ir amilorido kiekį.

Vaizdo įrašas apie cukrinį diabetą

Simptomai, susiję su cukriniu diabetu, yra nephrogenic

Stulbinantis šios ligos progresavimas yra didelis nekoncentruoto šlapimo kiekis. Pacientai paprastai turi gerą troškulio reakciją, o natrio kiekis kraujo plazmoje išlieka beveik normalus. Tačiau pacientai, neturintys tinkamos prieigos prie vandens arba kai jie negali pasireikšti troškulyje, dažnai sukelia hipernatremiją dėl pernelyg dehidratacijos.

Kūdikiams, turintiems paveldimą NND, gali pasireikšti organinė smegenų pažeidimas, o po to - oligofrenija, jeigu laiku nesusiję su diabetu. Netgi gydant, sergančių vaikų fizinis augimas dažnai yra atidėtas, greičiausiai dėl dažno dehidratacijos.

Ne cukraus nefrogeninio diabeto diagnozė

NDI turėtų būti įtariama bet kuriame paciente, sergančiame dideliu diurezu dėl nekoncentruoto šlapimo. Glikozurija neturėtų būti taikoma. Natrio kiekis kraujo plazmoje šiek tiek padidėja pacientams, kuriems yra tinkamai suvartojamas vanduo, tačiau gali būti žymiai padidėjęs pacientams, neturintiems laisvo geriamojo vandens. Šlapimo osmoliacija paprastai yra mažesnė nei 200, nepaisant klinikinių hipovolemijos simptomų.

Diagnozę patvirtino dehidratacijos testas, kuriame vertinama didžiausia koncentracija ir atsakas į išorinį ADH. Po 3-6 valandų dehidratacijos didžiausia šlapimo osmoliacija yra neįprastai maža pacientams, sergantiems NDI. NDI galima atskirti nuo centrinio diabeto insipidus, naudojant išorinį ADH. Pacientams, sergantiems centrinio diabeto nepakankamumu, šlapimo osmolizmas padidėja 50-100% per 2 valandas nuo išorinio ADH vartojimo, o pacientams, sergantiems NDI, tik minimalus šlapimo osmosinio dažnio padidėjimas yra įmanomas.

Nefrozinis diabetas insipidus: gydymas

Diabeto diabeto gydymas yra užtikrinti pakankamą vandens suvartojimą ir ištaisyti esminę priežastį arba pašalinti galimus nefrotoksinus. Jei pacientas pageidauja gerti skysčio, yra rimtų komplikacijų.

Kai kurie vaistai gali sumažinti diurezę. Tiazidiniai diuretikai, paradoksalu, gali sumažinti diurezę, mažinant vandens patekimą į ADH jautrias surinkimo kanalo zonas. NSAID, amiloridas ir mažai druskos, mažai baltymų dieta taip pat gali būti naudinga.

Tai šeimos paveldima liga, pasireiškianti inkstų kanalėlių nesugebumu gaminti šlapimą su didesniu osmosiniu tankiu nei pirminis šlapimas. Pateiktas dominuojantis motinos X chromosomos genas.

Etiologija ir patogenezė

Pathogenezėje lemiamas vaidmuo tenka didelio kiekio osmosiškai laisvo vandens praradimui dėl sutrikusios osmoso koncentracijos inkstų funkcijų. Manoma, kad įgimta enzimopatija distalinio nefrono srityje atlieka osmosinę koncentraciją. Jokių morfologinių pokyčių inkstų parenchime nėra. Po skysčių praradimo pasireiškia ekspresinės skysčių hiperosomoliacija, dėl kurios susidaro ląstelių dehidracija, o tai lemia klinikinę ligos įvaizdį.

Ligos simptomai labiausiai pasireiškia vyrams, moterims jie nustatomi tik kruopščiai apžiūrint ir tiriant. Nefrogeninis diabetinis insipidus vystosi iškart po gimimo ir pasirodo kaip "nepaaiškinamos" periodinės karštligės, kurios neapsaugo nuo karščiavimo ir antibakterinių vaistų, taip pat yra vidurių užkietėjimas, vėmimas, dehidratacijos simptomai, troškulys ir atspari poliureja.

Dažniausiai karščiavimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas atsiranda tarp trečiojo ir šešto gyvenimo mėnesio, kuris sutampa su perėjimu nuo maitinimo krūtimi pienu iki karvių pieno, kuriame yra daugiau osmosiškai aktyvių medžiagų.

Paprastai poliūrija ir polidipsija gali atsirasti jau ankstyvame amžiuje. Dažnai šie simptomai yra paslėpti kūdikiams, kuriems dažniausiai trūksta troškulio, fiziologinės poliurijos ir polidipsijos, kartais jie atsisako gerti ir valgyti. Po pirmųjų gyvenimo metų, troškulys ir poliurija yra išreikšti, vaikai geria ir išleidžia iki 5-6 litrų skysčių per dieną. Negydant ankstyvame amžiuje, vaikai atsilieka fiziškai ir psichiškai. Esant nepakankamam skysčių kiekiui organizme, visada pastebima hiperosemolarija (daugiau kaip 300 mosm / l kraujo, natrio kiekis serume padidėja iki 194 meq / l, chloro - iki 170 meq / l), gali pasireikšti vidutinė hiperkalemija ir hiperazotemija. Šlapime nėra baltymų, cukrus ir nuosėdos yra normalus.

Visada mažas santykinis šlapimo tankis (1001-1004), stiprus eksikozė - padidėja iki 1010. Dehidratacijai sumažėja endogeninio kreatinino klirensas, o po to atsigauna.

Kūdikystėje nėra urologų patologijos, po vienerių metų yra surinkimo sistemos, ypač šlapimo pūslės, hipotenzija.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos šeimos pobūdį, sunkią poliuuriją ir polidipsiją, kurių negalima gydyti vaistiniais preparatais, hiperosmolariniu krauju ir hippozintūriumi. Pitresino testas yra lemiamas diagnozei: piterzino vartojimui kartu nėra sumažėjęs šlapimo kiekis ir jo santykinis tankis. Diferencinė diagnozė atliekama:

1) su kasos diabetu, kuris pasižymi glikozurija, hiperglikemija, didelis santykinis šlapimo tankis;

2) su neurohormoniniu diabetu, kuris po švirkštimo sumažina šlapimo pireksido kiekį, padidėja jo santykinis tankis;

3) su inkstų cukriniu diabetu nesusijusio cukrinio diabeto sindromu su kitais tubulopatijais ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, kartu su kitų dalinių inkstų funkcijų pažeidimu ir lėtinės inkstų ligos simptomais.

Gydymas susideda iš skysčių pakankamo kiekio (pagal amžių) ir raciono, kuriame yra druskos ir baltymų apribojimo.

Kūdikiams, be optimalaus maisto - motinos pieno, būtina skirti izotoninius (5%) gliukozės tirpalus. Esant stiprajai dehidracijai, hiperelekrolimetijai ir karščiavimui, vartojamas per daugelį dienų skysčio lašinamas įpurškimas, kuris vėliau vartojamas per burną.

Vaikams po vienerių metų, norint užtikrinti optimalius skysčių poreikius, nerekomenduojama jo kiekį ir kiekį riboti. Reikšmingai sumažėja skysta druskų neturinčios dietos, kurioje yra mažai baltymų, ir saluretikų - hipotiazido kartu su aldaktonu, poreikis. Dozės yra parenkamos individualiai, kontroliuojant kraujo elektrolitus. Paprastai saluretikai yra naudojami sunkiais atvejais su trumpais kursais. Nėščioms diabetu sergantiems pacientams gydyti nėra. Dažniausias mirties priežastis kūdikystėje ir ankstyvame amžiuje yra infekcijos, kuriose dehidratacija sparčiai vystosi. Mirtingas pasireiškimas atsiranda dėl hipertermijos, ne mažesnės už karščiavimą mažinančius vaistus. Nuo antrųjų gyvenimo metų prognozė pagerėja dėl troškulio atsiradimo ir sugebėjimo jį išreikšti ir numalšinti. Tačiau net ir šiame amžiuje užkrečiamųjų ligų ir chirurginių intervencijų metu reikalinga dehidratacija, dėl kurios reikalingi į veną skysčiai. Fizinį atsilikimą lengviau gydyti, psichiškai - išlyginti vėliau.

Nefrogeninio diabeto nepakankamumo priežastys

NNSD gali būti:

Paveldima NNSD. Dažniausiai pasitaikantis paveldimas sutrikimas yra su vazopresino arginino receptoriaus genu (AVP) sutrikęs X ryšiu. Retais atvejais NNSD sukelia autosomalines recesines arba autosomines dominuojančias mutacijas, turinčias įtakos aquaporin-2 genui. Išskyrus autosominės dominuojančią formą, homozigotiniai pacientai visiškai nejautri į ADH veikimą. Heterozigotiniai pacientai normaliai ar šiek tiek sumažina jautrumą ADH.

Įsigyta NNSD. Įsigijote NNSD išsivysto, kai ligos rezultatas (t., H. Paveldima) arba apsvaigus nuo narkotikų sutrikusių struktūra pailgųjų arba distalinio nephron ir kaip pasekmė, šlapimo sutelkiant gebėjimas įtakos, todėl inkstų nepaveikė poveikio ADH. Čia yra pagrindinių šių būsenų:

  • Autosominės dominuojančios policistinės inkstų ligos.
  • Nefronoftizas ir medulinė cistinė inkstų liga.
  • Pjautuvo ląstelių nefropatija.
  • Obstrukcijos pašalinimas su periuretrališka fibroze.
  • Medulinis spongingas inkstas.
  • Pielonefritas.
  • Hipokaleminė ir hiperkaleminė nefropatija.
  • Amiloidozė.
  • Sjogreno sindromas.
  • Barde sindromas - Bidlya.
  • Kai kurios vėžio formos (pvz., Mieloma, sarkoma).
  • Daugelis vaistų, ypač ličio, bet ir kitiems (pvz demeclocycline, amfotericino B, aminoglikozidų, cidofoviru, cisplatina, foskarneto, ifosfamido, metoksifluranu, ofloksacino, orlistato, rifampicinu).

Įgytas NNSD taip pat gali būti idiopatinis. Pagyvenusių pacientų, sergančių sunkiu būsenoje arba esant ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui, gali išsivystyti lengvoji įgyta NNSD forma.

Be to, kai kurie klinikiniai sindromai gali būti panašūs į NNSD:

  • Antroje nėštumo pusėje placenta gali išskirti vazopresinazę (sindromas vadinamas cukriniu diabetu nėščioms moterims).
  • Kai kuriems pacientams po hipofizės operacijos ne ADH pirmtakas yra išskiriamas vietoj ADH.

Nefrogeninio ne cukraus diabeto simptomai ir požymiai

Ypatingas šio ligos požymis yra didelių hipotoninių šlapimo kiekių susidarymas (nuo 3 iki 20 litrų per dieną). Pacientai dažniausiai vystosi atspariu troškuliu, o natrio koncentracija serume išlieka beveik normali. Tačiau pacientai, kurie neturi galimybės gauti vandens ar kurie negali perduoti troškulio (pavyzdžiui, mažiems vaikams, pagyvenusiems pacientams, sergantiems demencija) paprastai susidaro hipernatremija dėl pernelyg dehidratacijos. Hipertenitremija sukelia neurologinius simptomus, tokius kaip padidėjęs neurochirurginis sužadinimas, apetito sumažėjimas, epilepsijos priepuoliai ar koma.

Maži vaikai, turintys paveldimą NNSD formą, gali sugadinti smegenis ir negrįžtamai sugrąžinti intelektą, jei nesinchronizuojate gydymo laiku. Net gydant šiuos vaikus dažnai trunka fizinis vystymasis, daugiausia dėl dažno dehidratacijos.

Nefrogeninio diabeto diabeto diagnozė

  • Dienos šlapimo apimties ir osmoliacijos matavimas.
  • Serumo elektrolitai.
  • Pavyzdys su išdžiūvęs maistas.

NNSD turėtų būti įtariamas visiems pacientams, kuriems yra poliureja. Pradinis testavimas apima 24 valandų šlapimo surinkimą (be skysčių apribojimo), norint įvertinti kraujo serumo elektrolitų kiekį, osmoliaciją ir koncentraciją.

NNSD sergančių pacientų diurezė yra daugiau kaip 50 ml / kg per parą (poliureja). NNSD būdinga šlapimo osmoliacija yra mažesnė nei 200 mOsm / kg, nepaisant klinikinių hipovolemijos požymių (dažniausiai pacientams, sergantiems hipovolemija, yra šlapimo osmoliacija). Glicosurija ar kitos diurezės priežastys neturėtų būti įtrauktos.

Natrio koncentracija kraujyje yra šiek tiek padidėjusi (142-145 mEq / l) pacientams, kurių skystis yra pakankamai laisvas, tačiau gali žymiai padidėti pacientams, kurie nevartoja pakankamai skysčių.

Diagnozė patvirtinama mėginio suhoedeniem, kuriame numatoma maksimali kontsetratsionnaya gebėjimas ir reagavimas į egzogeninį ADH Po 3 ir 6 valandų atmetimo vandens, didžiausios šlapimo osmosinį slėgį NNSD pacientams, sergantiems patologiškai mažas. NNSD būti diferencijuota su centriniu necukrinis diabetas (ADH trūkumu), priskiriant egzogeninį ADH (vazopresino vandeninį tirpalą 5 U p / arba 10 mikrogramų desmopresino į nosį) ir šlapimo osmosinio slėgio matavimo. Pacientams, sergantiems NNSD, paprastai pastebimas minimalus šlapimo osmoso padidėjimas (mažiau nei 50 mOsm / kg, iki 45% - su neužbaigta NNSD).

Nefrogeninio diabeto gydymas

  • Laisvas gausus gėrimas.
  • Dietos druskos ir baltymų apribojimas.
  • Priežasties gydymas.
  • Kartais tiazidiniai diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ar amiloridas.

Gydymas yra užtikrinti pakankamą laisvą skysčių vartojimą, mažai druskos ir mažai baltymų dietą, pašalinti priežastis ar nutraukti nefrotoksino poveikį.

Jei simptomai išlieka, nepaisant šių priemonių, galite skirti vaistų nuo diurezės mažinimo. Tiazidiniai diuretikai gali sukelti paradoksalią diurezės sumažėjimą, sumažinant šlapimo kiekį ADH jautriose surinkimo kanalų zonose. Taip pat gali padėti NSAID (pvz., Indometacinas) arba amiloridas.

Diabeto diabeto priežastis ir rūšis

Kas yra cukrinis diabetas? Ši liga vystosi, kai atsiranda antidiurezinio hormono (ADH) nepakankamumas. Vasopresinas yra santykinis arba absoliutus. ADH gamina hipotalamus ir atlieka įvairias funkcijas, įskaitant įtakos normaliam šlapimo sistemos funkcionavimui.

Jei atsižvelgsime į etiologinius ligos požymius, tai yra trys ligos tipai:

  • Idiopatinis. Diabeto sindromas dar nėra visiškai suprastas, todėl beveik 70% pacientų, kuriems diagnozuojama diagnozė, ligos kilmė išlieka neaiški. Ši ligos rūšis vadinama idiopatine.
  • Genetinis. Šis veiksnys yra susijęs su genetika ir liga vystosi su keliais šeimos nariais kiekvienoje kartoje. Šis reiškinys turi medicininį paaiškinimą - genotipo pasikeitimą, dėl kurio atsiranda antidiurezinio hormono disfunkcija.
  • Įsigyta. Dažniausiai pasireiškia su inkstų pažeidimu, būtent inkstų nepakankamumu.

Be patologijos kilmės, yra klasifikacija ligos, susijusios su jos vystymosi mechanizmais.

1 lentelė. Diabeto diabetu tipai, skirtingi žalos dydžiai

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Košė maitina, skaniai ir nebrangiai. Grūdai yra būtini kaip lėtai virškinamų angliavandenių ir aukštos kokybės pluošto tiekėjas. Mūsų kasdieninė dieta apima daugiau nei dvylika skirtingų javų ir ankštinių daržovių.

Norint greitai sumažinti cukraus kiekį kraujyje cukriniu diabetu, yra daugybė būdų. Tarp jų - efektyvus liaudies gynimo priemonių gydymas, gliukozės mažinimas namuose tinkamai mitybai.

Maistiniai klausimai yra svarbi žmogaus gyvenimo dalis. Labai svarbus dalykas yra maisto ruošimas kulinarijos patiekalams, priskiriamiems paciento medicininei dietai. Įvairios diabetu sergančios salotos naudojamos kaip savarankiškos užkandžiai tarp pagrindinių valgių ir antrosios pusės.