loader

Pagrindinis

Diagnostika

Diabetas insipidus, kas tai? Simptomai ir gydymas

Diabetas insipidus yra reta liga, susieta su inkstų skysčio absorbcija. Ši liga taip pat vadinama diabetu, nes jos vystymasis lemia tai, kad šlapimas nustoja koncentruojasi ir praskiesti dideliais kiekiais, palieka kūną.

Panaši liga pasireiškia gyvūnams, dažniausiai šunims, žmonėms ir bet kuriame amžiuje. Natūralu, kad toks rimtas inkstų pažeidimas neigiamai veikia viso organizmo funkcionalumą. Kaip liga pasireiškia ir kaip ji išgydoma?

Kas tai yra

Diabetas insipidus yra reta liga (apie 3 iš 100 000), susietų su hipotalamo ar hipofizio funkcijos sutrikimu, pasireiškiančia poliuretika (6-15 litrų šlapimo per dieną) ir polidipsija (troškulys).

Jis randamas abiejuose lytiniuose santykiuose tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Dažniausiai serga jauno amžiaus žmonės - nuo 18 iki 25 metų. Yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos atvejų (A. D. Арбузов, 1959, Шарапов V. S. 1992).

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Diabetas insipidus yra patologija, kurią sukelia vazopresino nepakankamumas, jo absoliutus ar santykinis trūkumas. Vasopresinas (antidiurezinis hormonas) išsiskiria į hipotalamius ir, be kitų funkcijų, yra atsakingas už šlapinimosi proceso normalizavimą. Todėl paprastai būdingi trijų tipų šio negalavimai skirti kilmės priežastims: genetinis, įgytas, idiopatinis.

Daugumai šio retos ligos pacientų priežastis dar nežinoma. Toks diabetas vadinamas idiopatine, nuo jo kenčia iki 70 proc. Pacientų. Genetinis yra paveldimas veiksnys. Šiuo atveju diabetas insipidus kartais pasireiškia keliuose šeimos nariuose ir kelias kartas iš eilės.

Medicina tai aiškina dėl rimtų genotipo pokyčių, dėl kurių atsiranda sutrikimų veikiant antidiureziniam hormonui. Paveldima šios ligos polinkis paaiškinamas įgimtu tarpinio ir vidutinio smegenų struktūros defektu.

Atsižvelgiant į cukraus insipidus priežastis, reikėtų apsvarstyti jo vystymosi mechanizmus:

1) Centrinis diabetinis insipidus - atsiranda, kai nepakankama vazopresino sekrecija hipotalamyje arba pažeidžiamas jo išleidimas į kraują iš hipofizio, greičiausiai jo priežastys yra:

  • Hipotalamino patologija, nes ji yra atsakinga už šlapimo išsiskyrimo reguliavimą ir antidiuritinio hormono sintezę, jos liga pažeidžiama. Hipotaleminės disfunkcijos atsiradimo priežastys ir pasklidimo veiksniai gali būti ūminės arba lėtinės infekcinės ligos: krūtinės angina, gripas, venerinės ligos, tuberkuliozė.
  • Chirurginės intervencijos smegenyse ir uždegiminės patologijos.
  • Sustingimas, trauminis smegenų pažeidimas.
  • Autoimuninės ligos.
  • Cistinės, degeneracinės, uždegiminės inkstų pažeidimai, kurie pažeidžia vazopresino suvokimą.
  • Gimdymo procesai hipotalamyje ir hipofizyje.
  • Be to, hipertenzija yra vienas iš veiksnių, sunkinančių ne cukrinio diabeto metu.
  • Kraujagyslių paţeidimai hipotalaminės-hipofizės sistemoje, dėl kurių kyla problemų dėl smegenų cirkuliacijos induose, kurie maitina hipotalamus ir hipofizę.

2) Inkstų diabetas - nepageidaujamas vaistas, o vazopresinas gaminamas įprastu kiekiu, tačiau inkstų audinys tinkamai neatsako į jį. Priežastys gali būti tokios:

  • žalos nefrono ar inksto smegenų šlapimo kanalams;
  • paveldimas veiksnys - įgimta patologija;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • padidėjęs kalio kiekis arba kalcio sumažėjimas kraujyje;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • amiloidozė (amiloido nusėdimas audiniuose) arba policistinė (daugybinių cistų formacija) inkstai;
  • vartoti narkotikus, kurie gali sukelti toksinį poveikį inkstų audiniui ("Demeklotsilinas", "Amfotericinas B", "Litis");
  • kartais patologija atsiranda senyvo amžiaus ar kitos patologijos silpninimo fone.

Kartais stresas gali sukelti padidėjusį troškulį (psichogeninė polidipsija). Arba cukrinis diabetas nėštumo fone, kuris vystosi trečiąjį trimestrą dėl vazopresino sunaikinimo fermentais, kuriuos gamina placenta. Tiek vieno, tiek kito tipo pažeidimas pašalinamas atskirai po pagrindinės priežasties pašalinimo.

Klasifikacija

Yra įprasta išskirti 2 šios ligos klinikines formas:

  1. Nefrozinis cukrinis diabetas (periferinis). Ši ligos forma yra disproportuotų inkstų kanalėlių jautrumo sumažėjimas ar visiškas jos neigiamas poveikis vazopresino biologiniam poveikiui. Paprastai tai pasireiškia lėtine inkstų liga (pyelonefrito atveju arba policistinės inkstų ligos fone), ilgėjęs kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas ir kalcio koncentracijos padidėjimas, o tuo atveju, jei nepakanka valgio, baltymų, badauja badas, Sjogreno sindromas, kai kurie gimimo defektai. Kai kuriais atvejais liga yra šeimos pobūdžio.
  2. Neirogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Kvėpuoja dėl patologinių pokyčių nervų sistemoje, ypač hipotalamyje arba hipofizės skiltyje. Paprastai ligos priežastys šiuo atveju yra veiksmai, skirti visiškam ar daliniam hipofizės pašalinimui, šios srities infiltracinei patologijai (hemokromatozei, sarkoidozei), traumai ar uždegiminio pobūdžio pokyčiams. Kai kuriais atvejais neurogeninis diabetas yra idiopatinis, kurį vienu metu nustato keli tos pačios šeimos nariai.

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Labai pirmieji cukrinio diabeto požymiai yra sunkus troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kuris netgi naktį patinka. Nuo 3 iki 15 litrų šlapimo gali būti išleistas per dieną, o kartais jos kiekis pasiekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientą kankina intensyvus troškulys.

  • Vyrų cukrinio diabeto simptomai yra sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas.
  • Moterims pasireiškiantis cukrinio diabeto simptomai: menstruaciniai sutrikimai iki amenorėjos, su šiuo vaistu susijęs nevaisingumas ir, jei nėštumas atsiranda, padidėja savaiminio aborto rizika.
  • Simptomai diabetu vaikams yra ryškus. Naujagimiams ir mažiems vaikams šios ligos būklė paprastai yra sunki. Yra padidėjusi kūno temperatūra, yra nepaaiškinamas vėmimas, išsivysto nervų sistemos sutrikimai. Vyresniems iki paauglystės sergantiems vaikams diabetu pasireiškiantis simptomas yra niežėjimas ar enurezė.

Ateityje, nes progresavimas susijęs su šiais simptomais:

  • Dėl didelio skysčio kiekio suvartojimo, skrandis ištempiamas ir kartais net nusileidžia;
  • Yra dehidratacijos požymių (vandens trūkumas organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), sumažėjęs kūno svoris;
  • Dėl didelės šlapimo išskyrimo šlapimo pūslė ištempiama;
  • Kadangi trūksta vandens organizme, trikdoma virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl paciento apetitas mažėja, išsivysto gastritas ar kolitas, yra vidurių užkietėjimo tendencija;
  • Kraujospūdis dažnai sumažėja, o širdies ritmas pakyla;
  • Kadangi organizme nepakanka vandens, prakaitavimas sumažėja;
  • Pacientas greitai pavargsta;
  • Kartais yra nepaaiškinta pykinimas ir vėmimas;
  • Gali padidinti kūno temperatūrą.
  • Retkarčiais pasireiškia bedwetting (enurezė).

Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi net naktį, pacientas turi psichinius ir emocinius sutrikimus:

  • emocinis labilumas (kartais netgi psichozė) ir dirglumas;
  • nemiga ir galvos skausmas;
  • psichinės veiklos sumažėjimas.

Tai yra tipiškų atvejų diabeto požymis. Tačiau ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis vyrų ir moterų, taip pat vaikų.

Diagnostika

Tipiškų atvejų diabetu sergančių pacientų diagnozė nėra sunki ir pagrįsta:

  • ekstremalus troškulys
  • kasdienio šlapimo kiekio daugiau kaip 3 litrai per dieną
  • plazmos hiperosmolaliacija (daugiau kaip 290 mosm / kg, priklausomai nuo skysčių)
  • didelis natris
  • šlapimo hipoalizmas (100-200 mosm / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (

Diabetas insipidus: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta diabetu negerai. Tradiciniai cukrinio diabeto gydymo metodai

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Rutulio struktūra

Shumlyansky-Bowman kapsulės struktūra

Jį sudaro du lakštai (išoriniai ir vidiniai). Tarp jų yra plyšio tipo erdvė (ertmė), į kurią skystoji kraujo dalis iš glomerulų prasiskverbia kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Inkstų fiziologija

  • Glomerulinė filtracija (ultrafiltracija) pasireiškia inkstų galūnių glomeruluose: per "langus" jų sienoje skystoji kraujo dalis (plazma) filtruojama su tam tikromis medžiagomis, kurios yra ištirpintos. Tada ji patenka į Šumlyansky-Bowman kapsulės šviesą
  • Reabsorbcija (rezorbcija) atsiranda nefrono šlapimo kanaluose. Per šį procesą vanduo ir maistinės medžiagos yra reabsorbuojamos, kurios neturėtų būti pašalintos iš organizmo. Nors medžiagos, kurias reikia pašalinti, priešingai, kaupiasi.
  • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėlėse.

Kaip vyksta šlapinimasis?

Kaip reguliuojama inkstų funkcija?

  • kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
  • padidėjęs natrio reabsorbcija
  • vazopresino stimuliacija
  • padidėjęs kraujo tekėjimas į inkstus
Aktyvinimo mechanizmas

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją?

  • Padeda sumažinti kraujotakos sistemos kapiliarus, įskaitant glomerulų kapiliarus.
  • Palaiko kraujo spaudimą.
  • Poveikia adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo į hipofizę) sekreciją, kuri reguliuoja antinksčių hormonų gamybą.
  • Padidina skydliaukės stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizės liaukoje) išsiskyrimą, kuris stimuliuoja tiroksino gamybą skydliaukės liauka.
  • Jis pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (klijavimą) ir padidina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
  • Sumažina intracellular ir intravaskulinio skysčio kiekį.
  • Jis reguliuoja kūno skysčių osmoliaciją (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujyje, šlapime.
  • Stimuliuoja renino ir angiotenzino sistemą.
Dėl vazopresino stokos atsiranda retos ligos - cukrinis diabetas.

Diabetas insipidus: priežastys, požymiai ir dietos

Diabetas, todėl dar vadinamas cukriniu diabetu, nesvarbu cukriniu diabetu - tai yra patologinė būklė, pasireiškianti sutrikusia vandens pakartotine įsiskverbimu inkstuose, todėl šlapimas nepakankamas koncentracijos procese ir yra labai skiedžiamas. Visa tai lydės paciento nuolatinis troškulio jausmas, o tai reiškia, kad organizmas praranda didelius skysčių kiekius. Jei šios išlaidos nėra kompensuojamos iš išorės, tada atsiranda dehidratacija.

Nepageidaujamo cukrinio diabeto atsiradimas yra susijęs su nepakankamu vazopresino gamyba. Šis hipotalamozės hormonas su antidiureziniu poveikiu. Taip pat gali sumažėti inkstų audinio jautrumas jo įtakai.

Ši liga yra reta endokrininė patologija, kurios vystymas 20% atvejų yra dėl komplikacijų po chirurginių operacijų smegenyse.

Medicinos statistika rodo, kad ND nėra susijęs su asmens amžiumi ar lytimi, tačiau dažniau jis registruojamas 20-40 metų amžiaus pacientams.

Neišvengiamo diabeto tipai

Yra dvi šios ligos formos, priklausomai nuo to, kokiu lygiu pažeidimai pastebimi:

Hipotalaminas arba centrinis diabetas - yra antidiurezinio hormono sintezės ar išleidimo į kraują pažeidimo pasekmė. Jis, savo ruožtu, turi dvi porūšis:

  • idiopatinis diabetas, susijęs su paveldima patologija, kai antidiurezinis hormonas gaminamas nedideliais kiekiais;
  • simptominis diabetas - gali būti kitų ligų, pvz., smegenų neoplazmų, infekcinių uždegiminių procesų smegenyse ar traumų, rezultatas.

Inkstų arba nefrogeninis ND - susijęs su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Šios rūšies ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Patologijos priežastys yra struktūrinis nephronų nepakankamumas arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas ir gali pasireikšti dėl inkstų ląstelių žalojimo vaistais.

Be to, kai kurie autoriai atskirai išskiria progestino ND nėščias moteris, kurios vystosi su padidėjusiu placentos fermento aktyvumu, kuris sunaikina vazopresiną.

Maži vaikai gali turėti funkcinį cukrinį diabetą, nes injekcijų su šlapimu koncentracija yra nesubrendusi. Be to, pacientams, vartojantiems diuretikų, kartais nustatomas jatrogeninis diabetas insipidus.

Endokrinologai mano, kad pirminė polidipsija yra diabeto forma. Tai pasireiškia širdies centrų navikais, esančiais hipotalamyje, ir pasireiškia kaip patologinis troškulio jausmas, taip pat neurozė, šizofrenija ir psichozė, kaip kompulsinis troškimas gerti.

Tokiu atveju vazopresino fiziologinė sintezė yra slopinama dėl padidėjusio skysčio kiekio ir klinikinių simptomų, susijusių su cukriniu diabetu.

Yra keletas ne cukraus diabeto laipsnių be medicininės korekcijos:

  • švelnus - jis būdingas kasdieniam šlapimo kiekiui nuo 6 iki 8 litrų;
  • vidutinio laipsnio - išmatuota kasdienio šlapimo kiekio svyravo nuo aštuonių iki keturiolikos litrų;
  • didelis laipsnis - per dieną išsiskiria daugiau kaip 14 litrų šlapimo.

Tais atvejais, kai vaistai vartojami ligai ištaisyti, jo kursas susideda iš trijų etapų:

  1. Kompensacinis etapas, kuriame nėra troškulio jausmo, o dienos šlapimo kiekis nepadidėja.
  2. Subkompensacijos stadija - yra poliuurija ir periodiškas troškulys.
  3. Dekompensacinis etapas - poliureja vyksta net gydymo fone, ir visada yra troškulio jausmas.

Diabeto diabeto vystymosi priežastys ir mechanizmas

Centrinis tipo diabetas atsiranda dėl įgimtų genetinių sutrikimų ir smegenų ligų. Įgytas cukrinis diabetas išsivysto smegenų neoplazmuose arba metastazėse dėl kitų organų navikų vystymosi.

Be to, ši ligos rūšis gali pasireikšti po smegenų infekcijų ar traumų. Be to, toks diabetas gali sukelti smegenų audinio išemiją ir hipoksiją su kraujagyslių sutrikimais.

Idiopatinis diabeto insipidus tipas yra spontaniško antikūnų atsiradimo ląstelėms, kurios išskiria antidiuritinį hormoną, rezultatas, o organinei pojūčių skilimui nėra žalos.

Nefrozinis cukrinis diabetas taip pat atsiranda kaip įgytas, tiek įgimtas. Įgytos formos atsiranda, jei yra inkstų amiloidozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, kalio ir kalcio metabolizmo sutrikimas, apsinuodijimas ličio medžiagomis. Įgimti sutrikimai yra susiję su Wolframo sindromu ir receptorių genetiniais defektais, kurie rišasi su vazopresinu.

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Labiausiai būdingi diabeto insipidus simptomai yra poliureja (šlapimas išsiskiria kiekiu, kuris yra daug didesnis už dienos normą) ir polidipsija (vandens suvartojimas dideliu kiekiu). Per dieną šlapimo išskyrimas pacientams gali svyruoti nuo keturių iki trisdešimt litrų, o tai priklauso nuo ligos sunkumo.

Tuo pačiu metu šlapimas yra beveik nespalvotas, jam būdingas mažas tankis, praktiškai nėra jokių druskų ir kitų junginių. Dėl nuolatinio noro gerti vandenį, pacientai, sergantieji cukriniu diabetu, vartoja labai daug skysčių. Geriamojo vandens kiekis gali siekti aštuoniolika litrų per dieną.

Simptomai lydimi miego sutrikimų, nuovargio, neurozės, emocinio disbalanso.

Vaikams cukrinio diabeto simptomai dažniausiai yra susiję su naktiniu šlapimu ir vėliau yra susiję su augimo sulėtėjimu ir lytiniu vystymusi. Laikui bėgant, šlapimo sistemos organuose prasideda struktūriniai pokyčiai, dėl kurių išsivysto inkstų dubuo, šlapimo pūslė ir kiaušidės.

Dėl to, kad skystis sunaudojamas dideliais kiekiais, problemos prasideda nuo skrandžio, jo sienos ir aplinkiniai audiniai labai stipriai ištempiami, todėl skrandis nuleistas, tulžies takai sutrinka, o visa tai sukelia lėtinį dirgliosios žarnos sindromą.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra padidėjęs gleivinės ir odos sausumas, jie skundžiasi dėl apetito praradimo ir kūno svorio netekimo, galvos skausmo, kraujo spaudimo mažėjimo.

Moterims, sergančioms šia liga, sutrinka šie simptomai - menstruacijų ciklas, vyrams yra seksualinės funkcijos pažeidimas. Būtina atskirti visus šiuos požymius nuo diabeto simptomų.

Diabetas insipidus yra pavojingas, nes jis gali sukelti dehidrataciją ir taip pat nuolatinių sutrikimų atsiradimą neurologijos srityje. Toks komplikacijos išsivysto, jei skystis, prarastas šlapimu, nekompensuojamas reikiamu kiekiu iš išorės.

Diabeto diabeto diagnozės nustatymo kriterijai

Paprastai šios ligos metu sunku nustatyti diagnozę, simptomai yra išreikšti. Gydytojas remiasi nuolatinio troškulio skundais ir dienos šlapimo kiekiu, viršijančiu tris litrus. Atliekant laboratorinius tyrimus, nustatoma kraujo plazmos hiperosomoliacija ir padidėjusi kalio koncentracija natrio ir kalcio jonuose. Analizuojant šlapimą, taip pat atsiranda hiperosomoliacija ir tankis.

Pirmame diagnozavimo etape atsiranda poliurija ir mažas šlapimo tankio faktas, simptomai padeda tai padaryti. Su cukriniu diabetu paprastai santykinis šlapimo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l, o jo tūris yra didesnis kaip 40 ml 1 kg kūno svorio.

Jei pirmame etape nustatyti tokie parametrai, jie yra perkeliami į antrąjį diagnostikos etapą, kai bandymas atliekamas su sausu pienu.

Klasikinė Robertsono testo versija yra visiškas skiedinio atmetimas ir, pageidautina, maisto atsisakymas per pirmąsias aštuonias tyrimo valandas. Prieš pradedant maistą ir skystis yra ribojamas, nustatomas šlapimo ir kraujo osmolizmas, natrio jonų koncentracija kraujyje, išmatuota šlapimo koncentracija, paciento kraujospūdis ir kūno svoris. Kai maisto ir vandens tiekimas nutraukiamas, šie bandymai kartojami kas 1,5 - 2 valandas, priklausomai nuo paciento gerovės.

Jei tyrimo metu paciento kūno svoris sumažėja 3 - 5% originalo, tada mėginiai yra sustabdyti. Be to, tyrimai atliekami, jei paciento būklė pablogėja, kraujo osmoliacija ir natrio kiekis padidėja, o šlapimo osmoliškumas yra didesnis nei 300 mOsm / l.

Esant stabiliai paciento būklei, toks egzaminas gali būti atliekamas ambulatoriškai, o jam draudžiama gerti tiek laiko, kiek jis gali stovėti. Jei, sumažinant vandens kiekį, gaunamas šlapimo mėginys turi 650 mOsm / l osmoliaciją, neturėtų būti diagnozuojamas cukrinis diabetas.

Su šia liga sergančių pacientų sausu maistu mėginys nesukelia didelio šlapimo osmoso padidėjimo ir jo sudėtyje esančių įvairių medžiagų kiekio padidėjimo. Tyrimo metu pacientai skundžiasi dėl pykinimo ir vėmimo, galvos skausmo, sujaudinimo, traukulių. Šie simptomai atsiranda dėl dehidratacijos dėl didelio skysčio netekimo. Taip pat kai kuriais atvejais gali padidėti kūno temperatūra.

Gydymas cukriniu diabetu

Patvirtinus diagnozę ir nustatant neskaidrumo formą, gydymas skiriamas siekiant pašalinti priežastis, kurios priežastis - naviko pašalinimas, pagrindinės ligos gydymas, smegenų sužalojimų pasekmių pašalinimas.

Norint kompensuoti reikalingą antidiurezinio hormono kiekį visų rūšių ligoms, dezmopressinas (sintetinis hormono analogas) yra nustatytas. Jis įlašinamas į nosies ertmę.

Centriniame ne cukrinio diabeto klinikoje vartojami chlorpropamidai, karbamazepinas ir kiti vaistai, kurie aktyvuoja vazopresiną.

Svarbi terapinių intervencijų dalis - tai vandens ir druskos pusiausvyros normalizavimas, kurio tikslas - palaikyti didelius kiekius druskos tirpalų infuzijų forma. Kad sumažėtų šlapimo išskyrimas iš organizmo, vartojamas hipotiazidas.

Sergant cukriniu diabetu, būtina laikytis dietos, apimančios maisto produktus, kurių baltymų kiekis yra minimalus, ir daug angliavandenių ir riebalų. Tai sumažins inkstų naštą. Pacientams rekomenduojama valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Dietoje turėtų būti daug vaisių ir daržovių. Gerti geriausia naudoti ne vandenį, bet įvairius kompotus, sultis ar vaisių gėrimus.

Idiopatinis diabetas insipidus kelia grėsmę paciento gyvenimui, bet visiškas atsigavimas yra labai retas. Priešingai, jatrogeniniai ir nėštumo tipo diabetai dažniausiai yra visiškai išgydyti ir trumpalaikiai.

Nėščių moterų nėščiųjų diabetu nėštumo laikotarpis visiškai nykstantis po gimdymo (tinkamai gydomas) ir jatrogeninis - po to, kai jo išprovokavo vaistai.

Gydytojai turėtų paskirti kompetentingą pakaitinę terapiją, kad pacientai galėtų išlaikyti savo darbingumą ir normaliai gyventi. Prognozės požiūriu nepalankiausias būdas yra diabeto neišvengiamasis būdas - vaikystėje nefrogeninis diabetas.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Rezultatas yra žymiai padidėjęs šlapime išsiskiriantis skystis, nepasotinamas troškulio jausmas. Jei skysčio nuostoliai nėra visiškai kompensuojami, atsiranda dehidratacija - dehidratacija, kurios skiriamasis požymis yra kartu poliureja. Diabetikos insipidų diagnozė yra klinikinė ir nustatoma ADH koncentracija kraujyje. Nustatant diabeto nepakankamumo vystymosi priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Sumažėjęs ADH sekrecija dėl hipotalamino (absoliutus deficitas) ar jo fiziologinis vaidmuo, esant pakankamam susidarymui (santykinis trūkumas), sumažina skysčių reabsorbcijos (atvirkštinio siurblio) procesus inkstų kanalėlėse ir jo išsiskyrimą su mažo santykinio tankio šlapimu. Dėl diabeto nepakankamumo dėl didelio šlapimo kiekio išlaisvinimo atsiranda nenugalimas troškulys ir viso kūno dehidratacija.

Diabetas insipidus yra reta endokrinopatija, ji vystosi nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupių pacientų, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Kiekviename 5-iame atvejyje diabetu pasireiškia neurokirurginio įsikišimo komplikacija.

Diabeto diabeto klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja cukrinį diabetą, neapsaugotą pagal lygį, kuriame vyksta sutrikimas. Yra centriniai (neurogeniniai, hipotalaminiai-hipofiziniai) ir inkstų (nefrogeninės) diabetinės formos. Centrinėje formoje sutrikimai išsivysto antidiurezinio hormono sekrecijos laipsniu dėl hipotalamino arba jo išsiskyrimo į kraują lygį. Inkstų formoje ADH yra suvokiamas nephronų distalinių vamzdelių ląstelių pažeidimu.

Centrinis diabetinis insipidus yra padalintas į idiopatines (paveldimas liga, kuriam būdingas ADH sintezės sumažėjimas) ir simptominis (atsiranda dėl kitų patologijų). Simptominis diabetinis insipidus gali išsivystyti visą gyvenimą (įgytą) po trauminių galvos smegenų pažeidimų, navikų ir smegenų infiltracinių procesų, meningoencefalito arba diagnozuojamas gimimo metu (įgimtas) per ADH geno mutaciją.

Inkstų diabeto formos insipidus yra gana retas atvejai, kai nefronas yra anatominis nepakankamumas arba receptorių jautrumas antidiureziniam hormonui pažeidžiamas. Šie sutrikimai gali būti įgimta arba išsivystyti dėl vaistinių preparatų ar metabolinių pažeidimų nefronams.

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Dažniausiai aptinkama centrinė cukrinio diabeto forma, susijusi su hipotalaminio ir hipofizio sunaikinimu dėl pirminių ar metastazių navikų, neurokirurginių intervencijų, kraujagyslių, tuberkuliozės, maliarijos, sifiliuotės pažeidimų ir kt. antikūnų atsiradimą hormonus gaminančioms ląstelėms.

Inkstų nepakankamumas diabetu gali sukelti įgimtą ar įgytą inkstų ligą (inkstų nepakankamumą, amiloidozę, hiperkalcemiją) ar apsinuodijimą ličiu. Įgimtos cukrinio diabeto formos dažniausiai vystosi su autosominiu recesiniu Wolframo sindromu paveldėjimu, kuris jo pasireiškimu gali būti baigtas (su cukrumi ir diabetu, regos nervų atrofija, kurtumu) arba daliniu (su cukrumi ir cukriniu diabetu derinant).

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Tipiški nepakankamo cukrinio diabeto pasireiškimai yra poliuurija ir polidipsija. Poliurija pasireiškia padidėjusiu išmatuoti kasdienio šlapimo kiekiu (dažniausiai iki 4-10 litrų, kartais iki 20-30 litrų). Šlapimas yra bespalvis, su nedideliu kiekiu druskų ir kitų elementų bei mažo savitojo svorio (1000-1003) visomis porcijomis. Nepakartojamojo diabeto insipidus troškimas sukelia polidipsiją - didelio skysčio kiekio suvartojimą, kartais lygų su šlapimu prarastą. Nutukimo diabetu sunkumą lemia antidiurezinio hormono trūkumas.

Idiopatinis diabeto insipidus paprastai išsivysto labai, staiga, rečiau - auga palaipsniui. Nėštumas gali sukelti ligos atsiradimą. Dažnas šlapinimasis (pollakiurija) sukelia miego sutrikimą, neurozę, padidėjusią nuovargį, emocinį disbalansą. Vaikams ankstyvas diabeto insipidus pasireiškimas yra enurezė, vėliau pasireiškia augimo sulėtėjimas ir brendimas.

Vėlyvojo cukrinio diabeto nepakankamumas yra inkstų dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės išplėtimas. Dėl vandens pertekliaus, pernelyg didelio išsivystymo ir prolapsinio skrandžio atsiradimo atsiranda tulžies diskinezija ir lėtinis dirginimas žarnose.

Diabeto diabetu sergančių pacientų oda yra sausa, sumažėja prakaito, seilių ir apetito sekrecija. Dehidratacija, svorio netekimas, vėmimas, galvos skausmas, kraujospūdžio mažėjimas vėliau prisijungia. Sergant cukriniu diabetu, kurį sukelia smegenų pažeidimas, vystosi neurologiniai sutrikimai ir hipofizio nepakankamumo simptomai (panhyipopituitarism). Vyrams vyrams silpnėja moterų menstruacijų disfunkcija.

Diabetinio diabeto komplikacijos

Diabetas insipidus yra pavojingas kūno dehidratacijos vystymuisi, kai skysčio netekimas iš šlapimo nepakankamai papildomas. Dehidratacija pasireiškė sunkiu bendriniu silpnumu, tachikardija, vėmimu, psichiniais sutrikimais, kraujo krešulių susidarymu, hipotenzija iki kolapsvio, neurologiniai sutrikimai. Net esant stipriam dehidracija, poliurija išlieka.

Diabeto diabeto diagnozė

Tipiški atvejai leidžia manyti, kad cukrinis diabetas yra nepasotinamas troškuliu ir išleidžia daugiau nei 3 litrus šlapimo per dieną. Įvertinti šlapimo kiekį per parą išbandoma Zimnitsky. Šlapimo tyrime nustatomas jo mažas santykinis tankis (290 mosm / kg), hiperkalcemija ir hipokalemija. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius apibrėžia cukrinį diabetą. Kai centrinė cukraus kiekio kraujyje forma yra nustatoma dėl mažo ADH kiekio.

Orientaciniai tyrimo rezultatai su nepakankama mityba: susilaikymas nuo skysčių per 10-12 valandų. Su cukriniu diabetu pasireiškia daugiau kaip 5% svorio netekimas, išlaikant mažą specifinį svorį ir hipoemulsinį šlapimą. Diabeto inepido priežastys nustatomos rentgeno, neuropsichiatrinių, oftalmologinių tyrimų metu. Smegenų MR pašalina smegenų masės pažeidimus. Inkstų diabeto mitybos diagnozei diagnozuoti reikia ultragarsu ir inkstų CT. Konsultacijos su nefrologu. Kartais inkstų biopsija yra būtina, norint atskirti inkstų patologiją.

Gydymas cukriniu diabetu

Simptominio cukraus insipidus gydymas prasideda nuo priežasties (pavyzdžiui, naviko) pašalinimo. Visais cukriniu diabetu nesusijusiais atvejais pakaitinę terapiją nustato sintetinis ADH analogas - desmopresinas. Vaistas skiriamas per burną arba į nosį (įkvėpus į nosį). Pituitrino aliejaus tirpale taip pat yra numatytas ilgalaikis preparatas. Centrinėje cukraus insipidų formoje chlorpropamidas, karbamazepinas, yra skiriamas stimuliuoti antidiurezinio hormono sekreciją.

Vandens ir druskos balanso koregavimas atliekamas didelio tūrio druskos tirpalų infuzijos būdu. Reikšmingai sumažinamas diurezė su cukriniu diabetu, neapsaugotais sulfonamido diuretikais (hipochlorotiazidu). Su cukriniu diabetu susijęs maistas yra pagrįstas baltymų kiekio mažinimu (mažina inkstų naštą), pakankamu angliavandenių ir riebalų suvartojimu, dažnai maistu ir daržovių bei vaisių patiekalų skaičiaus augimu. Iš gėrimų rekomenduojama slopinti troškulį su sultimis, vaisiniais gėrimais, kompotais.

Prognozė cukrinio diabeto nepakankamumui

Nėštumo metu ar nėštumo metu besivystantis diabetas yra dažnesnis trumpalaikis (trumpalaikis) pobūdis, idiopatinis - priešingai - nuolatinis. Tinkamas gydymas nėra pavojaus gyvybei, tačiau reabilitacija retai nustatoma.

Pacientų atsigavimas pastebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifinis tuberkuliozės, cukrinio diabeto, maliarijos, sifilio gimdos gydymas. Su tinkamu hormonų pakeitimo terapijos skyrimu dažnai išlieka gebėjimas dirbti. Mažiausiai palankus nefrogeninio diabeto neišmatuojamų vaistų kelias.

Diabetu insipidus - požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas

Greitas perėjimas prie puslapio

-Taip, jūs turite diabetą, mano draugas!
-Ir kaip tu manai
-Ir tavo lėktuvas nuspaudžiamas, o bičas plaukioja netoliese!
(barzdotas medicinos anekdotas)

Visi žino žodį "diabetas". Tačiau mažai žino, ką tai reiškia, o labai mažai žmonių gali paaiškinti, kaip diabetas skiriasi nuo ne cukraus diabeto. Atėjo laikas užpildyti šią spragą. Be pokšto, kuris tapo epigrafu, yra paminėta bičių, kad skrenda su saldžiu. Populiari išmintis pastebėjo cukrinio diabeto požymį: glikozurija (bičių), tai yra padidėja cukraus kiekis šlapime.

Paprastai cukraus kiekis kraujyje audiniuose naudojamas hormono insulino, kurį gamina kasa. Bet jei jis yra menkas, ar apskritai nėra, ar audiniai yra nejautri jo "darbui", tuomet kraujyje iš pradžių yra padidėjęs cukraus kiekis, po to visa tai patenka į šlapimą.

Todėl žodis "diabetas" reiškia trumpą lotynišką "cukrinį diabetą", kuris reiškia "praeina pro medų". Galų gale, Renesanso gydytojai, naujasis laikas ir net XIX a. Neturėjo laboratorinės diagnostikos priemonių ir buvo priverstos skonio išgydyti paciento šlapimą. Todėl, galbūt, gydytojo gydytojo apsilankymas senovėje visada kainavo daug pinigų.

Bet kaip taip? Kaip tada diabetas gali būti "ne cukraus"? Tai yra, šlapime, kuriame yra gliukozės, jo nėra? Kaip būti? Iš tiesų čia nėra loginio prieštaravimo. Tiesiog antrasis diabeto simptomas yra poliuurija, tai yra padidėjęs šlapimo kiekis, kuris išsiskiria per dieną.

Tai pagrįsta tokiu panašumu ir vadinama liga "diabetu nesipidžiu" ar net "cukriniu diabetu". Kokia yra ši liga? Kaip dažnai tai įvyksta ir kaip jis gydomas?

Diabetas insipidus - kas tai?

cukrinis diabetas simptomai vyrų nuotrauka 1 nuotrauka

Diabetas insipidus yra endokrininė liga, kai inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą. Ši būklė atsiranda dėl antidiurezinio hormono stokos ir pagrindiniai šios ligos simptomai:

  1. Didelės "praskiestos" šlapimo išsiskyrimas;
  2. Rimta troškulys, susijęs su skysčių netekimu.

Teisinga teigti, kad normali pirminės šlapimo susidarymo greitis (ty, kraujo plazmos filtravimas) yra 100 ml / min. Tai reiškia, kad per valandą gaminama 6 litrai šlapimo, 150 litrų per dieną arba 50 trijų litrų talpos skardinių!

Tačiau 99% šio šlapimo, į kurį nukrito reikiamos medžiagos, yra atvirkštinis reabsorbcija inkstų kanalėlėse. Ši veikla reguliuojama hipofizio hormonu, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kūno vandens ir druskų metabolizme. Jis vadinamas antidiureziniu hormonu (t.y., sumažina diurezę ar šlapimo kiekį per dieną) žmonėms.

Šios ligos pasireiškimo dažnumas yra toks pat, tiek vyrams ir moterims, tiek vaikams, tačiau jis yra daug rečiau nei diabetas. Dažniausiai patiriami jauni žmonės.

Kaip visa tai veikia?

Antidiurezinis hormonas arba vazopresinas yra sudėtingos reguliavimo sistemos dalis, kurioje kraujospūdis, kraujagyslių tonas, kūno skystis ir natris yra tarpusavyje sujungti į vieną "mazgą", vadinamą renino angiotenzino ir aldosterono sistema (RAAS).

Taigi, jei kraujyje sumažėja inkstų kraujas (sumažėja kraujospūdis, sumažėja kraujo natrio kiekis), reaguoja į signalą, inkstų glomeruluose susidaro speciali medžiaga, reninas. Jis pradeda kraujo plazmos baltymų transformacijos kaskadą, susidaro angiotenzinas, kuris sumažina kraujagyslių lumeną. Dėl to slėgis atkuriamas.

Vasopresinas ar antidiuretinis hormonas (ADH), kuris gaminamas smegenyse, siekiant kontroliuoti šios sistemos veikimą. Tai sumažina šlapimo kiekį, didinant vandens absorbavimą atgal į kraują. Apytiksliai kalbant, inkstų kanalėlėse yra specialios "liukai", kai atidarius, vanduo iš pirminio šlapimo grįžta į kraują. Ir, norėdami atidaryti tūkstančius "vožtuvų" ant šių liukų, mums reikia vazopresino molekulių arba ADH.

Dabar mes suprantame (labai paviršutiniškai) vazopresino funkciją ir jo vaidmenį reguliuojant inkstų darbą, ir mes galime spręsti, kokios formos yra diabetu. Dabar net nespecialistui lengva suprasti, kad yra galimos dvi pagrindinės ligos formos: centrinė ir periferinė.

Centrinis diabetas insipidus

moterų diabeto simptomai

Centrinis diabeto insipidus atsiranda, jei "centras", tai yra, smegenys, dėl kokių nors priežasčių neatleidžia hormono į kraują arba labai mažai. Yra absoliuti šios medžiagos nepakankamumas.

Šios formos priežastis reikėtų ieškoti tokiose ligose ir sąlygose, kuriose smegenys yra paveiktos:

  • piktybiniai ir gerybiniai hipofizės ir hipotalamikos regiono navikai;
  • po infekcijos sindromas. Gali atsirasti po sunkios gripo ir kitų virusinių infekcijų;
  • išeminis insultas, kuris sutrikdo kraujotaką hipofizės ir hipotalamino;
  • potetrazinių cistų vystymasis hipofizyje;
  • metastazinis pogumburio-hipofizės sistemos pažeidimas.

Nefrozinis cukrinis diabetas - periferinė forma

Periferinė forma yra nefrogeninis cukrinis diabetas. Žodis "nefrogeninis" reiškia "atsirandantį inkstuose". Tai reiškia, kad smegenys, hipotalamus ir hipofizė gamina pakankamą šio hormono kiekį, tačiau inkstų audinys nepriima jo įsakymų, todėl šlapimo lygis nesumažėja.

Be to, yra trečioji diabeto forma, kuri pasireiškia nėštumo metu, tačiau, laimei, dažniausiai pasibaigia trečiąjį nėštumo trimestrą arba po gimdymo. Jo pasireiškimas yra susijęs su tuo, kad specialūs fermentai, kuriuos išskleidžia placenta, gali sunaikinti hormonų molekules, todėl jo santykinis nepakankamumas.

Nefrogeninio diabeto nepakankamumo priežastis, žinoma, yra inkstų pažeidimas, taip pat kai kurios rimtos kraujo ligos:

  • inkstų smegenų sudėtį įgytos ir įgytos anomalijos;
  • glomerulonefritas;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • amiloidozė ir policistinė inkstų liga;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų audinių toksinė žala (su piktnaudžiavimu alkoholio pakaitalais, ilgai trupinančio sindromo, narkotikų vartojimu).

Reikia pažymėti, kad visi inkstų pažeidimai turi būti "difuziniai" ir turi įtakos ir inkstams. Galų gale, jei, pavyzdžiui, vystymosi anomalija ar trauminis sutrikimas paveikė tik vieną inkstą, o antrasis išliko visiškai sveikas, tada jo darbas visiškai "tinka" organizmui.

Yra žinoma, kad vienos inksto pašalinimas (jei antroji yra sveika, jo kraujas ir šlapinimasis yra visiškai išsaugoti), nekenksmingas organizmui.

Taip pat yra kriptoginio cukrinio diabeto. Tai reiškia, kad negalima rasti tikslios priežastys, o tokios diagnozės išdavimas yra gana didelis - apie 30%. Ypač dažnai ši diagnozė nustatoma senyviems pacientams, sergantiems daugybe endokrininių patologijų. Kaip diabetikui būdingas cukrinis diabetas ir kokie jo požymiai yra būdingi?

Simptomai ir simptomai diabetu netikėti

moterų diabetu

Mes minėjome aukščiau, kad moterų ir vyrų diabetu sergančiųjų simptomai yra vienodi. Taip yra todėl, kad šis hormonas yra vienodai koncentruojamas abiejų lyčių atstovuose ir atlieka tą pačią funkciją organizme. Tačiau ligos pasekmės moterims yra kiaušidžių ir menstruacijų ciklo pažeidimas, amenorėja ir tada nevaisingumas. Klinikinio pobūdžio sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

  • Hormono lygis kraujyje;
  • Jautrumas jam specifiniams receptoriams, esantiems inkstų kanalėlėse.

Jei prisimenate, tas pats dalykas būdingas cukrinio diabeto eigai: insulino nebuvimas sukelia 1 tipo diabetą, o atsparumas insulinui sukelia 2 tipo diabetą. Paprastai tai yra bendras daugelio endokrininių ligų mechanizmas.

Jei viskas sulaužyta, yra nedaug hormonų, o receptoriai gerai neveikia, tada išsiskiria ryškus klinikinis ligos vaizdas. Pagrindiniai simptomai yra visą parą, agonizuojantis troškulys, ir visą parą, dažnas ir gausus šlapinimasis. Šlapimo kiekis per dieną gali siekti 20-25 litrus. Žinoma, organizmas ilgą laiką negali išlaikyti tokios apkrovos.

Todėl netrukus kompensavimo galimybės išnaudojamos, o pacientams pasireiškia antriniai nepakankamo cukrinio diabeto simptomai - tai yra:

  • Egzekozės simptomai arba dehidratacija (burnos džiūvimas, gleivinės, gerklės skausmas, sumažėjęs odos turgoras);
  • Išeikvojimas ir svorio mažėjimas;
  • Gastroptozė (skrandžio tempimas ir nuleidimas, nes pacientas geria beveik visą dieną);
    nes audinių dehidratacija ir milžiniška vandens apkrova žarnyno lumenyje yra kartu, virškinimo nepakankamumas vystosi,
  • Padaugėja tulžies ir poodinių sultų, vystosi disbakteriozė;
  • Dėl apkrovos yra ragenos ir šlapimo pūslės tempimo simptomai.
  • Prakaitavimas yra sutrikęs;
  • Dėl dehidratacijos gali atsirasti ritmo sutrikimų, sumažėja kraujospūdis;
  • Dėl kraujo storio, kūno temperatūra nukrenta, trombozė yra įmanoma iki širdies priepuolių ir insulto atsiradimo;
  • Galbūt naktinio enurezo vystymasis dėl paprasto šlapimo pūslės smegenų nuovargio;
  • Pacientui būdinga nuolatinė mieguistumas, silpnumas ir ryškus veikimo sumažėjimas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.

Iš esmės pacientas tampa išeikvota "gamykla" vandens pumpavimui.

Vaikų diabetas, ypač

Vaikams iki vienerių metų ypač sunku ir greitai yra cukrinis diabetas. Be aukščiau aprašytų pagrindinių simptomų, kūdikis dehidratuoja labai greitai, pageidauja vandens į motinos pieną, tačiau kadangi jis negali pasakyti apie nuolatinį troškulį, jis miršta labai greitai.

Gilios dehidratacijos požymiai yra "sausas" verksmas, fontanelių recesija, balso trūkumas, traukuliai ir sąmonės praradimas.

Paprastai šios ankstyvosios formos priežastys yra perinatalinė ar įgimta patologija arba nenormalus centrinės nervų sistemos vystymasis.

Dėl cukrinio diabeto diagnozės

Diabeto diabeto diagnozė tipiškais atvejais nesukelia sunkumų. Remiantis skundais ir būdingu klinikiniu paveikslu, nustatyta hormono koncentracija kraujyje, tiriama inkstų funkcija. Tačiau sunkiausia užduotis yra ne nustatyti diagnozę, bet rasti priežastis.

Dėl to MRT ir smegenų angiografija atliekami Turkijos balnelio vaizdžiai ir atliekami išsamūs hormoniniai tyrimai. Atliekama inkstų urografija ir ultragarsas, atliekamas jonų nustatymas kraujo plazmoje ir šlapime, tiriama elektrolitų osmoliacija.

Yra kiekybiniai šio diabeto diagnozavimo kriterijai. Tai apima šiuos kriterijus:

  • hipernatremija (virš 155);
  • plazmos hiperosomoliacija virš 290 mosm;
  • šlapimo hipoemulsija (sumažėjimas) mažesnė nei 200 mosm;
  • izohipostenhurija, tai yra mažas šlapimo tankis, kuris neviršija 1010.

Visi šie duomenys taip pat gali parodyti tokią diagnozę kaip cukrinis diabetas. Paprastai skiriasi nuo diabeto, taip pat nuo neurogeninės (psichogeninės) polidipsijos. Kaip gydyti šią sunkią patologiją ir ar įmanoma visiškai kompensuoti būklę?

Cukrinio diabeto gydymas, narkotikai

Kartais priežasties pašalinimas (pvz., Glomerulonefrito gydymas) veda prie šios ligos simptomų išnykimo. Tuo atveju, jei priežastis nerandama ir išsiskiria šlapimo kiekis neviršija 3-4 litrų per parą, moterų ir vyrų diabeto simptomų gydymas yra kompensuojamas dietos ir gydymo būdų, kuriuos sunku sekti.

Narkotikai

Esant sunkiam ligos progresui, hormono kiekio kraujyje nebuvimas ar staigus sumažėjimas, pakaitinė terapija yra skiriama kartu su desmopresinu, analogišku ADH. Šis vaistas taip pat vadinamas "Minirinu" ir vartojamas tabletės formoje.

Kadangi hormono "standartas" priklauso nuo jo trūkumo lygio, per pirmąją gydymo savaitę parenkama dozė, kuri palaipsniui didinama tol, kol normalizuojasi sveikata ir pašalinami ligos simptomai. Vaistas yra skiriamas tris kartus per parą.

Jei centrinių formų atveju ADH vis dar gaminama, cukraus, kuri nėra cukraus, gydymas atliekamas su vaistais, kurie padidina ADH sekreciją. Tai apima "Miscleron" ir prieštraukulinį narkotikų karbamazepiną.

Kai inkstų forma yra nustatoma išsamų gydymą. Taikyti NVNU, naudoti dietą, citotoksinius vaistus (ypač gydant autoimuninį inkstų uždegimą). Sumažinkite druskos kiekį dietoje, padidinkite kalio kiekį (kepamos bulvės, džiovinti vaisiai). Siekiant sumažinti troškulį, naudinga atsisakyti švelnių patiekalų.

Gydymo prognozė

Ankstyvos ir savalaikės diagnozės atveju diabeto insipidus tipas yra tipiška "kontrolės liga". Su kriptogeninėmis formomis pacientas gydomas visą savo gyvenimą, vaistas "Minirinas" su absoliučiu nepakankamumu, jis vartoja visą gyvenimą, o laikas nuo laiko kontroliuoja jonų mainų rodiklius.

  • Jei priežastis yra inkstų liga, ligą galima įveikti tinkamai gydant.

Diabetas insipidus - kas tai yra, požymiai, simptomai moterims ir vyrams, gydymas, prognozė

Diabetas insipidus yra retas endokrininis liga, atsirandanti dėl santykinio arba absoliutaus vazopresino (ne-gyro-hipofizio hormono) nepakankamumo ir pasireiškia silpnėjančiu šlapinimu (poliuretika) ir intensyviu troškimu (polidipsija).

Išsamiau apie tai, kokia yra liga, kokios priežasties, simptomai vyrams ir moterims, ir kas skiriama kaip gydymas suaugusiems - apsvarstykite kitą.

Kas yra cukrinis diabetas?

Diabetas insipidus yra lėtinė hipotalaminės-hipofizės sistemos liga, kuri susidaro dėl hormono vazopresino ar antidiurezinio hormono (ADH) kūno trūkumo, kurio pagrindinės išraiškos yra didelių kiekių mažo tankio šlapimo išskyrimas.

Liga gali pradėti staiga arba vystytis palaipsniui. Pirminiai diabeto insipidus požymiai yra padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis.

Nepaisant to, kad yra dvi panašios ligos rūšys - cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, tai dvi visiškai skirtingos ligos, tačiau simptomai sutampa. Jas jungia tik keli panašūs požymiai, tačiau ligas sukelia visiškai skirtingi organizmo sutrikimai.

Kūnas turi sudėtingą skysčių kiekio ir sudėties pusiausvyros sistemą. Inkstai, pašalinant perteklinį skysčių iš organizmo, formuoja šlapimą, kuris kaupiasi šlapimo pūslėje. Kai vandens suvartojimas sumažėja arba yra vandens praradimas (per didelis prakaitavimas, viduriavimas), inkstai gamina mažiau šlapimo, kad išlaikytų kūno skysčius.

Hipotalamas - smegenys, atsakingos už viso organo endokrininės sistemos reguliavimą, gamina antidiurezinį hormoną (ADH), dar vadinamą vazopresinu.

Sergant cukriniu diabetu, viskas, kas yra filtruojama, išsiskiria iš kūno. Gauta litrų ir net dešimtys litrų per dieną. Žinoma, šis procesas yra stiprus troškulys. Sergant žmogumi yra priversta gerti daug skysčių, kad kažkaip prisitaikytų prie jo trūkumo organizme.

Diabetas insipidus yra reta endokrinopatija, ji vystosi nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupių pacientų, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Kiekviename 5-iame atvejyje diabetu pasireiškia neurokirurginio įsikišimo komplikacija.

Vaikams cukrinis diabetas paprastai yra įgimtas, tačiau diagnozė gali pasireikšti gana vėlai - po 20 metų. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojama įgyta ligos forma.

Klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja cukrinį diabetą, neapsaugotą pagal lygį, kuriame vyksta sutrikimas. Paskirkite centrines (neurogenines, hipotalamines-hipofizines) ir inkstų (nefrogenines) formas.

Neurogeninis cukrinis diabetas

Neirogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Kvėpuoja dėl patologinių pokyčių nervų sistemoje, ypač hipotalamyje arba hipofizės skiltyje. Paprastai ligos priežastys šiuo atveju yra veiksmai, skirti visiškam ar daliniam hipofizės pašalinimui, šios srities infiltracinei patologijai (hemokromatozei, sarkoidozei), traumai ar uždegiminio pobūdžio pokyčiams.

Savo ruožtu pagrindinis diabeto insipidus tipas yra padalintas į:

  • idiopatinis - paveldimas ligos tipas, pasižymintis ADH sintezės sumažėjimu;
  • simptominis - vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas. Tai gali būti įgyta (vystosi visą gyvenimą), pavyzdžiui, dėl TBI, naviko vystymosi. Arba įgimta (su genų mutacijomis).

Su ilgalaikiu centriniu nesteroidiniu diabetu pacientui pasireiškia inkstų nejautrumas dirbtinai skiriamam antidiurikiniam hormonui. Todėl kuo greičiau pradedamas gydymas ne cukraus diabetu šios formos, tuo palankesnė prognozė.

Inkstų diabetas insipidus

Kas tai yra Inkstų arba nefrogeninis ND - susijęs su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Šios rūšies ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Patologijos priežastys yra struktūrinis nephronų nepakankamumas arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas ir gali pasireikšti dėl inkstų ląstelių žalojimo vaistais.

Kartais taip pat yra trečios rūšies cukrinis diabetas, kuris nėštumo metu daro poveikį moterims. Tai yra gana retas atvejis. Tai atsiranda dėl hormonų sunaikinimo sergant placentos fermentais. Po kūdikio gimimo šis tipas praeina.

Suaugusiam inkstų diabetui įgytas inkstų nepakankamumas atsiranda dėl įvairių etiologijų, ilgalaikio gydymo ličiu, hiperkalcemijos ir kt.

Priežastys

Diabetinis insipidus atsiranda, kai atsiranda antidiurezinio hormono (ADH) nepakankamumas, vazopresinas yra santykinis arba absoliutus. ADH gamina hipotalamus ir atlieka įvairias funkcijas, įskaitant įtakojančias įprastą šlapimo sistemos funkcionavimą.

Ne cukrinis diabetas yra ne paveldima liga, bet kai kurie autosominiai recesiniai paveldimi sindromai (pvz., Wolframo liga, pilnas ar neišsamus cukrinis diabetas) priklauso klinikai, kuriai būdinga genetinė mutacija.

Šios patologijos vystymosi pasekmės yra šios:

  • infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
  • smegenų navikai (meningiogė, kraniofaringija);
  • nematodų vėžiu pasireiškiančios metastazės (dažniausiai bronchogeninės - kilusios iš bronchų audinių ir krūties vėžio);
  • galvos smegenų pažeidimai;
  • smegenų sukrėtimas;
  • genetinė polinkis.

Kai idiopatinė cukrinio diabeto forma nėra paciento organizmo be akivaizdžių priežasčių, pradedami gaminti antikūnai, kurie sunaikina antiudirusinį hormoną gaminančias ląsteles.

Inkstų diabetas (inkstų forma) atsiranda dėl cheminio kūno įkvėpimo, sutrikimų ar ankstesnių inkstų ir šlapimo sistemos ligų (inkstų nepakankamumas, hiperkalcinozė, amiloidozė, glomerulonefritas).

Suaugusiųjų cukrinio diabeto simptomai

Liga yra vienodai vyrų ir moterų, bet kokio amžiaus, dažniausiai 20-40 metų amžiaus. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Šiek tiek trūkstant hormono, klinikiniai simptomai gali būti ištrinami, nėra ryškūs. Kartais pirmieji diabeto insipidus simptomai pasireiškia žmonėms, kurių geriamojo vandens trūkumai yra keliaujantys, žygiai pėsčiomis, ekspedicijos ir kortikosteroidų vartojimas.

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys, kai diabetiko insipidus, yra šie:

  • per daug šlapinimosi (iki 3-15 l šlapimo per dieną);
  • pagrindinis šlapinimosi kiekis pasireiškia naktį;
  • troškulys ir padidėjęs skysčių vartojimas;
  • sausa oda, pykinimas ir vėmimas, mėšlungis;
  • psichiniai sutrikimai (nemiga, emocinis labilumas, sumažėjęs protinis aktyvumas).

Net jei pacientui yra apribotas skystis, šlapimas vis tiek bus išsiskiria dideliais kiekiais, dėl ko organizmas bus dehidratuojamas.

Be bendrų požymių, yra keletas individualių simptomų, pasireiškiančių skirtingo lyties ir amžiaus pacientams:

Pagrindiniai simptomai, rodantys vazopresino sekrecijos pažeidimą ir cukrinio diabeto nepakankamumo vystymąsi:

  • Šlapimo nelaikymas;
  • Intensyvus troškulys;
  • Sumažėjęs lytinis potraukis;
  • Emocinis nestabilumas;
  • Galvos skausmai;
  • Sunku užmigti ir miego gylyje;
  • Svorio kritimas;
  • Sausa, sluoksninė oda;
  • Sumažėjusi inkstų funkcija;
  • Dehidratacija.
  • blogas apetitas
  • svorio kritimas;
  • apetito praradimas ar jo absoliuti nebuvimas;
  • skausmas skrandyje, sunkumo pojūtis ir pykinimas;
  • šlapimo nelaikymas, žarnų sudirginimas, pilvo pūtimas, krampsnis ar nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • rėmuo, raugėjimas ir vėmimas;
  • natūralių menstruacijų ciklo pažeidimai, kai kuriais atvejais - spontaniniai sperma ir nevaisingumo raida.

Šie požymiai rodo, kad moterys serga cukriniu diabetu:

  • šlapimo tankis mažesnis nei 1005;
  • maža koncentracija kraujyje vazopresinas;
  • sumažėjęs kalio kiekis kraujyje;
  • padidėjęs natrio ir kalcio kiekis kraujyje;
  • kasdieninio diurezės padidėjimas.

Jei nustatoma inkstų diabeto forma, būtina konsultuotis su urologas. Ginekologo konsultacija yra būtina, kai dalyvauja lytinių organų procese ir menstruacinio ciklo metu.

  • sumažėjęs apetitas;
  • nedidelis svorio padidėjimas arba jo trūkumas;
  • padidėjęs vėmimas valgio metu;
  • sunkus defekavimas;
  • naktinis enurezė;
  • gerklės sąnarys.

Komplikacijos

Nepageidaujamo cukrinio diabeto rizika yra dehidratacijos rizika, atsirandanti situacijose, kai šlapimo skysčių iš organizmo praradimas nepakankamai papildomas. Dehidratacijai būdingos pasireiškimo yra:

  • bendras silpnumas ir tachikardija
  • vėmimas
  • psichinės masto sutrikimai.

Taip pat yra kraujo krešulių, neurologinių sutrikimų ir hipotenzijos, kuri gali pasireikšti žlugimo būsenoje. Pažymėtina, kad net sunkus dehidracija yra kartu su poliurija.

Diagnostika

Gydantis panašių patologijų gydytojas yra endokrinologas. Jei jaučiate daugumą šios ligos simptomų, tada pirmasis žingsnis - eiti į endokrinologą.

Per pirmąjį vizitą gydytojas atliks "interviu". Tai leis jums sužinoti, kiek vandens moteris gėrė per dieną, ar yra menstruacijų ciklo problemų, šlapinimasis, ji turi endokrinines patologijas, navikus ir tt

Tipiškų atvejų diabetu sergančių pacientų diagnozė nėra sunki ir pagrįsta:

  • ekstremalus troškulys
  • kasdienio šlapimo kiekio daugiau kaip 3 litrai per dieną
  • plazmos hiperosmolaliacija (daugiau kaip 290 mosm / kg, priklausomai nuo skysčių)
  • didelis natris
  • šlapimo hipoalizmas (100-200 mosm / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis ( <1010).

Laboratorinė diabeto insipidų diagnozė apima:

  • Zimnickio testas - tikslus dienos gėrimo ir išsiskyrimo skysčio apskaičiavimas;
  • ultragarsinis inkstų tyrimas;
  • Kaukolės rentgeno tyrimas;
  • smegenų kompiuterinė tomografija;
  • echoencefalografija;
  • išskyrinė urografija;
  • išsami biocheminė kraujo analizė: natrio, kalio, kreatinino, karbamido, gliukozės jonų kiekio nustatymas.

Nustatyta, kad diagnozė diabetu yra nežinomas, remiantis laboratoriniais duomenimis:

  • žemas šlapimo osmoliacijos lygis;
  • didelis kraujo plazmos osmoliacijos lygis;
  • mažas santykinis šlapimo tankis;
  • didelis natrio kiekis kraujyje.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę ir nustatant neskaidrumo formą, gydymas skiriamas siekiant pašalinti priežastis, kurios priežastis - naviko pašalinimas, pagrindinės ligos gydymas, smegenų sužalojimų pasekmių pašalinimas.

Norint kompensuoti reikalingą antidiurezinio hormono kiekį visų rūšių ligoms, dezmopressinas (sintetinis hormono analogas) yra nustatytas. Jis įlašinamas į nosies ertmę.

Dabar, desmoprezino preparatai buvo plačiai naudojami centriniam diabetiniam diabetui kompensuoti. Jis pagamintas iš dviejų formų: intranaziniai lašai - Adiuretinas ir Minirino tabletės.

Klinikinėse rekomendacijose taip pat nurodomi tokių agentų kaip "karbamazepinas" ir "chlorpropamidas" naudojimas, kad organizmas skatintų hormonų gamybą. Kadangi gausus šlapimo išskyrimas sukelia kūno dehidrataciją, pacientui skiriami druskos tirpalai, siekiant atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą.

Gydant cukriniu diabetu, gali būti skiriami ir nervų sistemą veikiantys vaistai (pvz., Valerijonas, Bromas). Nefrogeninis diabetas apima priešuždegiminių vaistų ir tiazidinių diuretikų paskyrimą.

Svarbi cukraus insipidus gydymo sudedamoji dalis yra vandens ir druskos balanso korekcija, naudojant infuzinį dideliu kiekiu fiziologinių tirpalų. Siekiant veiksmingai sumažinti diurezę, rekomenduojama vartoti sulfonamido diuretikus.

Taigi diabetas insipidus yra dėl įvairių priežasčių trūksta antidiurezinio hormono žmogaus organizme. Tačiau šiuolaikinė medicina gali kompensuoti šį nepalankumą naudojant pakeičiamąją terapiją su sintetinio hormono analogu.

Kompetentinga terapija grąžina sergančiam asmeniui visą gyvenimą. Tai negali būti vadinama visišku atsigavimu tiesiogine šio žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliam.

Nutukimas ir dietos diabetui be smegenų

Pagrindinis mitybos terapijos uždavinys - sumažinti šlapinimąsi, be to, papildyti kūną vitaminų ir mineralų atsargomis, kurias jie "praranda" dėl dažnų skiepų į tualetą.

Būtina pirmenybę rengti tokiais būdais:

  • virti;
  • pora;
  • virkite maistą keptuvėje su alyvuogių aliejumi ir vandeniu;
  • kepkite orkaitėje, geriausia rankovėje, visų naudingų medžiagų saugai;
  • lėtai viryklėje, išskyrus "kepimo" režimą.

Kai žmogus patiria diabetą, dieta neturėtų apimti tų kategorijų produktų, kurie didina troškulį, pavyzdžiui, saldainių, keptų maisto produktų, prieskonių ir pagardų, alkoholio.

Dieta pagrįsta šiais principais:

  • sumažinti suvartotų baltymų kiekį, paliekant angliavandenių ir riebalų kiekį;
  • sumažinti druskos koncentraciją, sumažinant jo suvartojimą iki 5 g per parą;
  • maistą turėtų sudaryti daugiausia iš daržovių ir vaisių;
  • numalšinti troškulį, naudoti natūralias sultis, vaisių gėrimus ir vaisių gėrimus;
  • valgykite tik liesos mėsos;
  • įtraukti žuvies ir jūros gėrybių, kiaušinių trynių dietą;
  • paimti žuvų taukus ir fosforą;
  • valgyti dažnai mažosiomis dalimis.

Dienos mėginio meniu:

  • pirmieji pusryčiai - 1,5 kiaušinių (vynuogių) vynuogių (su augaliniu aliejumi), arbata su citrinomis;
  • antrieji pusryčiai - kepti obuoliai, želė;
  • pietūs - daržovių sriuba, virta mėsa, troškinti runkeliai, citrininis gėrimas;
  • popietės arbata - šunų sultinys, uogienė;
  • vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrinomis.

Pernelyg didelis gėrimas yra būtinas, nes dehidracijoje organizmas praranda daug vandens ir turi būti kompensuojamas.

Tautos gynimo priemonės

Prieš naudodamiesi liaudies preparatais nuo cukrinio diabeto, būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu, nes galimas kontraindikacijas.

  1. Dvidešimt gramų džiovintų vyšnių žiedų pilami į stiklinę labai karšto vandens, o gautą sultinį įpilama į vieną valandą. Gautą kompoziciją sumaišoma su medaus šaukštu ir suvartojama tris kartus per parą.
  2. Siekiant iš esmės pašalinti troškulį ir mažinti šlapimo išsiskyrimą, reikia pasėti brokolį su infuzija. Įrankių paruošimui reikės 60 gramų šio augalo šaknų, kurie turi kuo daugiau išpjauti, užmieti litruose termose ir užpilti verdančiu vandeniu iki pilno tūrio. Reikia primygtinai reikalauti, kad varpinė būtų šaknys iki ryto, po kurio paros dozė yra imama 3 kartus per parą per pusę stiklo.
  3. Gimdos kaklelio infuzija nuo diabeto. Sudėtis: grietinėlė (1 dalis), balandžių šaknys (1 dalis), apynių spurgos (1 dalis), veislės ir mėtų (1 dalis), verdančio vandens (250 ml). Visi žolelių ingredientai yra sumaišyti ir grūsti kruopščiai. Paimkite 1 šaukštą mišinio ir užpilkite verdančiu vandeniu. Įstatykite valandą. Priimta 70-80 ml. prieš miegą. Privalumai: infuzija ramina kūną, mažina dirglumą, pagerina miegą.
  4. Norėdami sumažinti troškulį ir atstatyti pusiausvyrą kūne, galite naudoti infuzuotus graikinių riešutų lapus. Jauni lapai iš šio augalo surenkami, džiovinami ir smulkinami. Po to, sausosios medžiagos šaukštelis užvirinamas stikliniu (250 ml) verdančio vandens. Per penkiolika minučių gautas sultinys gali būti valgomas kaip paprastoji arbata.
  5. Norėdami įveikti ligą padės ir įvairių žolių rinkimas: pankolio grybelis, balerijonas, pankolis, kmynų sėklos. Visos sudedamosios dalys turi būti lygios, gerai sumaišomos. Po to, iš sauso mišinio šaukštą supilama į stiklinę verdančio vandens ir įpilama, kol skystis visiškai atšaldomas. Prieš miegą reikia priimti pusę stiklo.

Prognozė

Nėštumo metu ar nėštumo metu besivystantis diabetas yra dažnesnis trumpalaikis (trumpalaikis) pobūdis, idiopatinis - priešingai - nuolatinis. Tinkamas gydymas nėra pavojaus gyvybei, tačiau reabilitacija retai nustatoma.

Pacientų atsigavimas pastebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifinis tuberkuliozės, cukrinio diabeto, maliarijos, sifilio gimdos gydymas. Su tinkamu hormonų pakeitimo terapijos skyrimu dažnai išlieka gebėjimas dirbti.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių endokrinologinių ligų. Mūsų šalyje pacientų, sergančių šia liga, skaičius artėja prie epidemijos ribos. Todėl cukraus kiekio kraujyje apibrėžimas įtrauktas į gyventojų klinikinio tyrimo programą.

Be pagrindinio 2 tipo cukrinio diabeto ligos gydymo pacientams labai svarbu apsaugoti mažus ir didelius indus, kuriuos gali paveikti liga.Jis grasina gana rimtais lėtinėmis komplikacijomis: širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, akimis, inkstais ir kitais organais.

Cukrinis diabetas yra pavojinga liga, pacientų skaičius kasmet auga, mokslininkai prognozuoja, kad po 10 metų pacientų, kuriems diagnozė yra tokia, skaičius padidės dvigubai.