loader

Pagrindinis

Diagnostika

Gydymas cukriniu diabetu

Diabetas insipidus yra reta liga, susieta su inkstų skysčio absorbcija. Ši liga taip pat vadinama diabetu, nes jos vystymasis lemia tai, kad šlapimas nustoja koncentruojasi ir praskiesti dideliais kiekiais, palieka kūną.

Panaši liga pasireiškia gyvūnams, dažniausiai šunims, žmonėms ir bet kuriame amžiuje. Natūralu, kad toks rimtas inkstų pažeidimas neigiamai veikia viso organizmo funkcionalumą. Kaip liga pasireiškia ir kaip ji išgydoma?

Kas tai yra

Diabetas insipidus yra reta liga (apie 3 iš 100 000), susietų su hipotalamo ar hipofizio funkcijos sutrikimu, pasireiškiančia poliuretika (6-15 litrų šlapimo per dieną) ir polidipsija (troškulys).

Jis randamas abiejuose lytiniuose santykiuose tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Dažniausiai serga jauno amžiaus žmonės - nuo 18 iki 25 metų. Yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos atvejų (A. D. Арбузов, 1959, Шарапов V. S. 1992).

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Diabetas insipidus yra patologija, kurią sukelia vazopresino nepakankamumas, jo absoliutus ar santykinis trūkumas. Vasopresinas (antidiurezinis hormonas) išsiskiria į hipotalamius ir, be kitų funkcijų, yra atsakingas už šlapinimosi proceso normalizavimą. Todėl paprastai būdingi trijų tipų šio negalavimai skirti kilmės priežastims: genetinis, įgytas, idiopatinis.

Daugumai šio retos ligos pacientų priežastis dar nežinoma. Toks diabetas vadinamas idiopatine, nuo jo kenčia iki 70 proc. Pacientų. Genetinis yra paveldimas veiksnys. Šiuo atveju diabetas insipidus kartais pasireiškia keliuose šeimos nariuose ir kelias kartas iš eilės.

Medicina tai aiškina dėl rimtų genotipo pokyčių, dėl kurių atsiranda sutrikimų veikiant antidiureziniam hormonui. Paveldima šios ligos polinkis paaiškinamas įgimtu tarpinio ir vidutinio smegenų struktūros defektu.

Atsižvelgiant į cukraus insipidus priežastis, reikėtų apsvarstyti jo vystymosi mechanizmus:

1) Centrinis diabetinis insipidus - atsiranda, kai nepakankama vazopresino sekrecija hipotalamyje arba pažeidžiamas jo išleidimas į kraują iš hipofizio, greičiausiai jo priežastys yra:

  • Hipotalamino patologija, nes ji yra atsakinga už šlapimo išsiskyrimo reguliavimą ir antidiuritinio hormono sintezę, jos liga pažeidžiama. Hipotaleminės disfunkcijos atsiradimo priežastys ir pasklidimo veiksniai gali būti ūminės arba lėtinės infekcinės ligos: krūtinės angina, gripas, venerinės ligos, tuberkuliozė.
  • Chirurginės intervencijos smegenyse ir uždegiminės patologijos.
  • Sustingimas, trauminis smegenų pažeidimas.
  • Autoimuninės ligos.
  • Cistinės, degeneracinės, uždegiminės inkstų pažeidimai, kurie pažeidžia vazopresino suvokimą.
  • Gimdymo procesai hipotalamyje ir hipofizyje.
  • Be to, hipertenzija yra vienas iš veiksnių, sunkinančių ne cukrinio diabeto metu.
  • Kraujagyslių paţeidimai hipotalaminės-hipofizės sistemoje, dėl kurių kyla problemų dėl smegenų cirkuliacijos induose, kurie maitina hipotalamus ir hipofizę.

2) Inkstų diabetas - nepageidaujamas vaistas, o vazopresinas gaminamas įprastu kiekiu, tačiau inkstų audinys tinkamai neatsako į jį. Priežastys gali būti tokios:

  • žalos nefrono ar inksto smegenų šlapimo kanalams;
  • paveldimas veiksnys - įgimta patologija;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • padidėjęs kalio kiekis arba kalcio sumažėjimas kraujyje;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • amiloidozė (amiloido nusėdimas audiniuose) arba policistinė (daugybinių cistų formacija) inkstai;
  • vartoti narkotikus, kurie gali sukelti toksinį poveikį inkstų audiniui ("Demeklotsilinas", "Amfotericinas B", "Litis");
  • kartais patologija atsiranda senyvo amžiaus ar kitos patologijos silpninimo fone.

Kartais stresas gali sukelti padidėjusį troškulį (psichogeninė polidipsija). Arba cukrinis diabetas nėštumo fone, kuris vystosi trečiąjį trimestrą dėl vazopresino sunaikinimo fermentais, kuriuos gamina placenta. Tiek vieno, tiek kito tipo pažeidimas pašalinamas atskirai po pagrindinės priežasties pašalinimo.

Klasifikacija

Yra įprasta išskirti 2 šios ligos klinikines formas:

  1. Nefrozinis cukrinis diabetas (periferinis). Ši ligos forma yra disproportuotų inkstų kanalėlių jautrumo sumažėjimas ar visiškas jos neigiamas poveikis vazopresino biologiniam poveikiui. Paprastai tai pasireiškia lėtine inkstų liga (pyelonefrito atveju arba policistinės inkstų ligos fone), ilgėjęs kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas ir kalcio koncentracijos padidėjimas, o tuo atveju, jei nepakanka valgio, baltymų, badauja badas, Sjogreno sindromas, kai kurie gimimo defektai. Kai kuriais atvejais liga yra šeimos pobūdžio.
  2. Neirogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Kvėpuoja dėl patologinių pokyčių nervų sistemoje, ypač hipotalamyje arba hipofizės skiltyje. Paprastai ligos priežastys šiuo atveju yra veiksmai, skirti visiškam ar daliniam hipofizės pašalinimui, šios srities infiltracinei patologijai (hemokromatozei, sarkoidozei), traumai ar uždegiminio pobūdžio pokyčiams. Kai kuriais atvejais neurogeninis diabetas yra idiopatinis, kurį vienu metu nustato keli tos pačios šeimos nariai.

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Labai pirmieji cukrinio diabeto požymiai yra sunkus troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kuris netgi naktį patinka. Nuo 3 iki 15 litrų šlapimo gali būti išleistas per dieną, o kartais jos kiekis pasiekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientą kankina intensyvus troškulys.

  • Vyrų cukrinio diabeto simptomai yra sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas.
  • Moterims pasireiškiantis cukrinio diabeto simptomai: menstruaciniai sutrikimai iki amenorėjos, su šiuo vaistu susijęs nevaisingumas ir, jei nėštumas atsiranda, padidėja savaiminio aborto rizika.
  • Simptomai diabetu vaikams yra ryškus. Naujagimiams ir mažiems vaikams šios ligos būklė paprastai yra sunki. Yra padidėjusi kūno temperatūra, yra nepaaiškinamas vėmimas, išsivysto nervų sistemos sutrikimai. Vyresniems iki paauglystės sergantiems vaikams diabetu pasireiškiantis simptomas yra niežėjimas ar enurezė.

Ateityje, nes progresavimas susijęs su šiais simptomais:

  • Dėl didelio skysčio kiekio suvartojimo, skrandis ištempiamas ir kartais net nusileidžia;
  • Yra dehidratacijos požymių (vandens trūkumas organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), sumažėjęs kūno svoris;
  • Dėl didelės šlapimo išskyrimo šlapimo pūslė ištempiama;
  • Kadangi trūksta vandens organizme, trikdoma virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl paciento apetitas mažėja, išsivysto gastritas ar kolitas, yra vidurių užkietėjimo tendencija;
  • Kraujospūdis dažnai sumažėja, o širdies ritmas pakyla;
  • Kadangi organizme nepakanka vandens, prakaitavimas sumažėja;
  • Pacientas greitai pavargsta;
  • Kartais yra nepaaiškinta pykinimas ir vėmimas;
  • Gali padidinti kūno temperatūrą.
  • Retkarčiais pasireiškia bedwetting (enurezė).

Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi net naktį, pacientas turi psichinius ir emocinius sutrikimus:

  • emocinis labilumas (kartais netgi psichozė) ir dirglumas;
  • nemiga ir galvos skausmas;
  • psichinės veiklos sumažėjimas.

Tai yra tipiškų atvejų diabeto požymis. Tačiau ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis vyrų ir moterų, taip pat vaikų.

Diagnostika

Tipiškų atvejų diabetu sergančių pacientų diagnozė nėra sunki ir pagrįsta:

  • ekstremalus troškulys
  • kasdienio šlapimo kiekio daugiau kaip 3 litrai per dieną
  • plazmos hiperosmolaliacija (daugiau kaip 290 mosm / kg, priklausomai nuo skysčių)
  • didelis natris
  • šlapimo hipoalizmas (100-200 mosm / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (

Diabetas insipidus: priežastys, požymiai ir dietos

Diabetas, todėl dar vadinamas cukriniu diabetu, nesvarbu cukriniu diabetu - tai yra patologinė būklė, pasireiškianti sutrikusia vandens pakartotine įsiskverbimu inkstuose, todėl šlapimas nepakankamas koncentracijos procese ir yra labai skiedžiamas. Visa tai lydės paciento nuolatinis troškulio jausmas, o tai reiškia, kad organizmas praranda didelius skysčių kiekius. Jei šios išlaidos nėra kompensuojamos iš išorės, tada atsiranda dehidratacija.

Nepageidaujamo cukrinio diabeto atsiradimas yra susijęs su nepakankamu vazopresino gamyba. Šis hipotalamozės hormonas su antidiureziniu poveikiu. Taip pat gali sumažėti inkstų audinio jautrumas jo įtakai.

Ši liga yra reta endokrininė patologija, kurios vystymas 20% atvejų yra dėl komplikacijų po chirurginių operacijų smegenyse.

Medicinos statistika rodo, kad ND nėra susijęs su asmens amžiumi ar lytimi, tačiau dažniau jis registruojamas 20-40 metų amžiaus pacientams.

Neišvengiamo diabeto tipai

Yra dvi šios ligos formos, priklausomai nuo to, kokiu lygiu pažeidimai pastebimi:

Hipotalaminas arba centrinis diabetas - yra antidiurezinio hormono sintezės ar išleidimo į kraują pažeidimo pasekmė. Jis, savo ruožtu, turi dvi porūšis:

  • idiopatinis diabetas, susijęs su paveldima patologija, kai antidiurezinis hormonas gaminamas nedideliais kiekiais;
  • simptominis diabetas - gali būti kitų ligų, pvz., smegenų neoplazmų, infekcinių uždegiminių procesų smegenyse ar traumų, rezultatas.

Inkstų arba nefrogeninis ND - susijęs su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Šios rūšies ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Patologijos priežastys yra struktūrinis nephronų nepakankamumas arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas ir gali pasireikšti dėl inkstų ląstelių žalojimo vaistais.

Be to, kai kurie autoriai atskirai išskiria progestino ND nėščias moteris, kurios vystosi su padidėjusiu placentos fermento aktyvumu, kuris sunaikina vazopresiną.

Maži vaikai gali turėti funkcinį cukrinį diabetą, nes injekcijų su šlapimu koncentracija yra nesubrendusi. Be to, pacientams, vartojantiems diuretikų, kartais nustatomas jatrogeninis diabetas insipidus.

Endokrinologai mano, kad pirminė polidipsija yra diabeto forma. Tai pasireiškia širdies centrų navikais, esančiais hipotalamyje, ir pasireiškia kaip patologinis troškulio jausmas, taip pat neurozė, šizofrenija ir psichozė, kaip kompulsinis troškimas gerti.

Tokiu atveju vazopresino fiziologinė sintezė yra slopinama dėl padidėjusio skysčio kiekio ir klinikinių simptomų, susijusių su cukriniu diabetu.

Yra keletas ne cukraus diabeto laipsnių be medicininės korekcijos:

  • švelnus - jis būdingas kasdieniam šlapimo kiekiui nuo 6 iki 8 litrų;
  • vidutinio laipsnio - išmatuota kasdienio šlapimo kiekio svyravo nuo aštuonių iki keturiolikos litrų;
  • didelis laipsnis - per dieną išsiskiria daugiau kaip 14 litrų šlapimo.

Tais atvejais, kai vaistai vartojami ligai ištaisyti, jo kursas susideda iš trijų etapų:

  1. Kompensacinis etapas, kuriame nėra troškulio jausmo, o dienos šlapimo kiekis nepadidėja.
  2. Subkompensacijos stadija - yra poliuurija ir periodiškas troškulys.
  3. Dekompensacinis etapas - poliureja vyksta net gydymo fone, ir visada yra troškulio jausmas.

Diabeto diabeto vystymosi priežastys ir mechanizmas

Centrinis tipo diabetas atsiranda dėl įgimtų genetinių sutrikimų ir smegenų ligų. Įgytas cukrinis diabetas išsivysto smegenų neoplazmuose arba metastazėse dėl kitų organų navikų vystymosi.

Be to, ši ligos rūšis gali pasireikšti po smegenų infekcijų ar traumų. Be to, toks diabetas gali sukelti smegenų audinio išemiją ir hipoksiją su kraujagyslių sutrikimais.

Idiopatinis diabeto insipidus tipas yra spontaniško antikūnų atsiradimo ląstelėms, kurios išskiria antidiuritinį hormoną, rezultatas, o organinei pojūčių skilimui nėra žalos.

Nefrozinis cukrinis diabetas taip pat atsiranda kaip įgytas, tiek įgimtas. Įgytos formos atsiranda, jei yra inkstų amiloidozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, kalio ir kalcio metabolizmo sutrikimas, apsinuodijimas ličio medžiagomis. Įgimti sutrikimai yra susiję su Wolframo sindromu ir receptorių genetiniais defektais, kurie rišasi su vazopresinu.

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Labiausiai būdingi diabeto insipidus simptomai yra poliureja (šlapimas išsiskiria kiekiu, kuris yra daug didesnis už dienos normą) ir polidipsija (vandens suvartojimas dideliu kiekiu). Per dieną šlapimo išskyrimas pacientams gali svyruoti nuo keturių iki trisdešimt litrų, o tai priklauso nuo ligos sunkumo.

Tuo pačiu metu šlapimas yra beveik nespalvotas, jam būdingas mažas tankis, praktiškai nėra jokių druskų ir kitų junginių. Dėl nuolatinio noro gerti vandenį, pacientai, sergantieji cukriniu diabetu, vartoja labai daug skysčių. Geriamojo vandens kiekis gali siekti aštuoniolika litrų per dieną.

Simptomai lydimi miego sutrikimų, nuovargio, neurozės, emocinio disbalanso.

Vaikams cukrinio diabeto simptomai dažniausiai yra susiję su naktiniu šlapimu ir vėliau yra susiję su augimo sulėtėjimu ir lytiniu vystymusi. Laikui bėgant, šlapimo sistemos organuose prasideda struktūriniai pokyčiai, dėl kurių išsivysto inkstų dubuo, šlapimo pūslė ir kiaušidės.

Dėl to, kad skystis sunaudojamas dideliais kiekiais, problemos prasideda nuo skrandžio, jo sienos ir aplinkiniai audiniai labai stipriai ištempiami, todėl skrandis nuleistas, tulžies takai sutrinka, o visa tai sukelia lėtinį dirgliosios žarnos sindromą.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra padidėjęs gleivinės ir odos sausumas, jie skundžiasi dėl apetito praradimo ir kūno svorio netekimo, galvos skausmo, kraujo spaudimo mažėjimo.

Moterims, sergančioms šia liga, sutrinka šie simptomai - menstruacijų ciklas, vyrams yra seksualinės funkcijos pažeidimas. Būtina atskirti visus šiuos požymius nuo diabeto simptomų.

Diabetas insipidus yra pavojingas, nes jis gali sukelti dehidrataciją ir taip pat nuolatinių sutrikimų atsiradimą neurologijos srityje. Toks komplikacijos išsivysto, jei skystis, prarastas šlapimu, nekompensuojamas reikiamu kiekiu iš išorės.

Diabeto diabeto diagnozės nustatymo kriterijai

Paprastai šios ligos metu sunku nustatyti diagnozę, simptomai yra išreikšti. Gydytojas remiasi nuolatinio troškulio skundais ir dienos šlapimo kiekiu, viršijančiu tris litrus. Atliekant laboratorinius tyrimus, nustatoma kraujo plazmos hiperosomoliacija ir padidėjusi kalio koncentracija natrio ir kalcio jonuose. Analizuojant šlapimą, taip pat atsiranda hiperosomoliacija ir tankis.

Pirmame diagnozavimo etape atsiranda poliurija ir mažas šlapimo tankio faktas, simptomai padeda tai padaryti. Su cukriniu diabetu paprastai santykinis šlapimo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l, o jo tūris yra didesnis kaip 40 ml 1 kg kūno svorio.

Jei pirmame etape nustatyti tokie parametrai, jie yra perkeliami į antrąjį diagnostikos etapą, kai bandymas atliekamas su sausu pienu.

Klasikinė Robertsono testo versija yra visiškas skiedinio atmetimas ir, pageidautina, maisto atsisakymas per pirmąsias aštuonias tyrimo valandas. Prieš pradedant maistą ir skystis yra ribojamas, nustatomas šlapimo ir kraujo osmolizmas, natrio jonų koncentracija kraujyje, išmatuota šlapimo koncentracija, paciento kraujospūdis ir kūno svoris. Kai maisto ir vandens tiekimas nutraukiamas, šie bandymai kartojami kas 1,5 - 2 valandas, priklausomai nuo paciento gerovės.

Jei tyrimo metu paciento kūno svoris sumažėja 3 - 5% originalo, tada mėginiai yra sustabdyti. Be to, tyrimai atliekami, jei paciento būklė pablogėja, kraujo osmoliacija ir natrio kiekis padidėja, o šlapimo osmoliškumas yra didesnis nei 300 mOsm / l.

Esant stabiliai paciento būklei, toks egzaminas gali būti atliekamas ambulatoriškai, o jam draudžiama gerti tiek laiko, kiek jis gali stovėti. Jei, sumažinant vandens kiekį, gaunamas šlapimo mėginys turi 650 mOsm / l osmoliaciją, neturėtų būti diagnozuojamas cukrinis diabetas.

Su šia liga sergančių pacientų sausu maistu mėginys nesukelia didelio šlapimo osmoso padidėjimo ir jo sudėtyje esančių įvairių medžiagų kiekio padidėjimo. Tyrimo metu pacientai skundžiasi dėl pykinimo ir vėmimo, galvos skausmo, sujaudinimo, traukulių. Šie simptomai atsiranda dėl dehidratacijos dėl didelio skysčio netekimo. Taip pat kai kuriais atvejais gali padidėti kūno temperatūra.

Gydymas cukriniu diabetu

Patvirtinus diagnozę ir nustatant neskaidrumo formą, gydymas skiriamas siekiant pašalinti priežastis, kurios priežastis - naviko pašalinimas, pagrindinės ligos gydymas, smegenų sužalojimų pasekmių pašalinimas.

Norint kompensuoti reikalingą antidiurezinio hormono kiekį visų rūšių ligoms, dezmopressinas (sintetinis hormono analogas) yra nustatytas. Jis įlašinamas į nosies ertmę.

Centriniame ne cukrinio diabeto klinikoje vartojami chlorpropamidai, karbamazepinas ir kiti vaistai, kurie aktyvuoja vazopresiną.

Svarbi terapinių intervencijų dalis - tai vandens ir druskos pusiausvyros normalizavimas, kurio tikslas - palaikyti didelius kiekius druskos tirpalų infuzijų forma. Kad sumažėtų šlapimo išskyrimas iš organizmo, vartojamas hipotiazidas.

Sergant cukriniu diabetu, būtina laikytis dietos, apimančios maisto produktus, kurių baltymų kiekis yra minimalus, ir daug angliavandenių ir riebalų. Tai sumažins inkstų naštą. Pacientams rekomenduojama valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Dietoje turėtų būti daug vaisių ir daržovių. Gerti geriausia naudoti ne vandenį, bet įvairius kompotus, sultis ar vaisių gėrimus.

Idiopatinis diabetas insipidus kelia grėsmę paciento gyvenimui, bet visiškas atsigavimas yra labai retas. Priešingai, jatrogeniniai ir nėštumo tipo diabetai dažniausiai yra visiškai išgydyti ir trumpalaikiai.

Nėščių moterų nėščiųjų diabetu nėštumo laikotarpis visiškai nykstantis po gimdymo (tinkamai gydomas) ir jatrogeninis - po to, kai jo išprovokavo vaistai.

Gydytojai turėtų paskirti kompetentingą pakaitinę terapiją, kad pacientai galėtų išlaikyti savo darbingumą ir normaliai gyventi. Prognozės požiūriu nepalankiausias būdas yra diabeto neišvengiamasis būdas - vaikystėje nefrogeninis diabetas.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Rezultatas yra žymiai padidėjęs šlapime išsiskiriantis skystis, nepasotinamas troškulio jausmas. Jei skysčio nuostoliai nėra visiškai kompensuojami, atsiranda dehidratacija - dehidratacija, kurios skiriamasis požymis yra kartu poliureja. Diabetikos insipidų diagnozė yra klinikinė ir nustatoma ADH koncentracija kraujyje. Nustatant diabeto nepakankamumo vystymosi priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Sumažėjęs ADH sekrecija dėl hipotalamino (absoliutus deficitas) ar jo fiziologinis vaidmuo, esant pakankamam susidarymui (santykinis trūkumas), sumažina skysčių reabsorbcijos (atvirkštinio siurblio) procesus inkstų kanalėlėse ir jo išsiskyrimą su mažo santykinio tankio šlapimu. Dėl diabeto nepakankamumo dėl didelio šlapimo kiekio išlaisvinimo atsiranda nenugalimas troškulys ir viso kūno dehidratacija.

Diabetas insipidus yra reta endokrinopatija, ji vystosi nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupių pacientų, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Kiekviename 5-iame atvejyje diabetu pasireiškia neurokirurginio įsikišimo komplikacija.

Diabeto diabeto klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja cukrinį diabetą, neapsaugotą pagal lygį, kuriame vyksta sutrikimas. Yra centriniai (neurogeniniai, hipotalaminiai-hipofiziniai) ir inkstų (nefrogeninės) diabetinės formos. Centrinėje formoje sutrikimai išsivysto antidiurezinio hormono sekrecijos laipsniu dėl hipotalamino arba jo išsiskyrimo į kraują lygį. Inkstų formoje ADH yra suvokiamas nephronų distalinių vamzdelių ląstelių pažeidimu.

Centrinis diabetinis insipidus yra padalintas į idiopatines (paveldimas liga, kuriam būdingas ADH sintezės sumažėjimas) ir simptominis (atsiranda dėl kitų patologijų). Simptominis diabetinis insipidus gali išsivystyti visą gyvenimą (įgytą) po trauminių galvos smegenų pažeidimų, navikų ir smegenų infiltracinių procesų, meningoencefalito arba diagnozuojamas gimimo metu (įgimtas) per ADH geno mutaciją.

Inkstų diabeto formos insipidus yra gana retas atvejai, kai nefronas yra anatominis nepakankamumas arba receptorių jautrumas antidiureziniam hormonui pažeidžiamas. Šie sutrikimai gali būti įgimta arba išsivystyti dėl vaistinių preparatų ar metabolinių pažeidimų nefronams.

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Dažniausiai aptinkama centrinė cukrinio diabeto forma, susijusi su hipotalaminio ir hipofizio sunaikinimu dėl pirminių ar metastazių navikų, neurokirurginių intervencijų, kraujagyslių, tuberkuliozės, maliarijos, sifiliuotės pažeidimų ir kt. antikūnų atsiradimą hormonus gaminančioms ląstelėms.

Inkstų nepakankamumas diabetu gali sukelti įgimtą ar įgytą inkstų ligą (inkstų nepakankamumą, amiloidozę, hiperkalcemiją) ar apsinuodijimą ličiu. Įgimtos cukrinio diabeto formos dažniausiai vystosi su autosominiu recesiniu Wolframo sindromu paveldėjimu, kuris jo pasireiškimu gali būti baigtas (su cukrumi ir diabetu, regos nervų atrofija, kurtumu) arba daliniu (su cukrumi ir cukriniu diabetu derinant).

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Tipiški nepakankamo cukrinio diabeto pasireiškimai yra poliuurija ir polidipsija. Poliurija pasireiškia padidėjusiu išmatuoti kasdienio šlapimo kiekiu (dažniausiai iki 4-10 litrų, kartais iki 20-30 litrų). Šlapimas yra bespalvis, su nedideliu kiekiu druskų ir kitų elementų bei mažo savitojo svorio (1000-1003) visomis porcijomis. Nepakartojamojo diabeto insipidus troškimas sukelia polidipsiją - didelio skysčio kiekio suvartojimą, kartais lygų su šlapimu prarastą. Nutukimo diabetu sunkumą lemia antidiurezinio hormono trūkumas.

Idiopatinis diabeto insipidus paprastai išsivysto labai, staiga, rečiau - auga palaipsniui. Nėštumas gali sukelti ligos atsiradimą. Dažnas šlapinimasis (pollakiurija) sukelia miego sutrikimą, neurozę, padidėjusią nuovargį, emocinį disbalansą. Vaikams ankstyvas diabeto insipidus pasireiškimas yra enurezė, vėliau pasireiškia augimo sulėtėjimas ir brendimas.

Vėlyvojo cukrinio diabeto nepakankamumas yra inkstų dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės išplėtimas. Dėl vandens pertekliaus, pernelyg didelio išsivystymo ir prolapsinio skrandžio atsiradimo atsiranda tulžies diskinezija ir lėtinis dirginimas žarnose.

Diabeto diabetu sergančių pacientų oda yra sausa, sumažėja prakaito, seilių ir apetito sekrecija. Dehidratacija, svorio netekimas, vėmimas, galvos skausmas, kraujospūdžio mažėjimas vėliau prisijungia. Sergant cukriniu diabetu, kurį sukelia smegenų pažeidimas, vystosi neurologiniai sutrikimai ir hipofizio nepakankamumo simptomai (panhyipopituitarism). Vyrams vyrams silpnėja moterų menstruacijų disfunkcija.

Diabetinio diabeto komplikacijos

Diabetas insipidus yra pavojingas kūno dehidratacijos vystymuisi, kai skysčio netekimas iš šlapimo nepakankamai papildomas. Dehidratacija pasireiškė sunkiu bendriniu silpnumu, tachikardija, vėmimu, psichiniais sutrikimais, kraujo krešulių susidarymu, hipotenzija iki kolapsvio, neurologiniai sutrikimai. Net esant stipriam dehidracija, poliurija išlieka.

Diabeto diabeto diagnozė

Tipiški atvejai leidžia manyti, kad cukrinis diabetas yra nepasotinamas troškuliu ir išleidžia daugiau nei 3 litrus šlapimo per dieną. Įvertinti šlapimo kiekį per parą išbandoma Zimnitsky. Šlapimo tyrime nustatomas jo mažas santykinis tankis (290 mosm / kg), hiperkalcemija ir hipokalemija. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius apibrėžia cukrinį diabetą. Kai centrinė cukraus kiekio kraujyje forma yra nustatoma dėl mažo ADH kiekio.

Orientaciniai tyrimo rezultatai su nepakankama mityba: susilaikymas nuo skysčių per 10-12 valandų. Su cukriniu diabetu pasireiškia daugiau kaip 5% svorio netekimas, išlaikant mažą specifinį svorį ir hipoemulsinį šlapimą. Diabeto inepido priežastys nustatomos rentgeno, neuropsichiatrinių, oftalmologinių tyrimų metu. Smegenų MR pašalina smegenų masės pažeidimus. Inkstų diabeto mitybos diagnozei diagnozuoti reikia ultragarsu ir inkstų CT. Konsultacijos su nefrologu. Kartais inkstų biopsija yra būtina, norint atskirti inkstų patologiją.

Gydymas cukriniu diabetu

Simptominio cukraus insipidus gydymas prasideda nuo priežasties (pavyzdžiui, naviko) pašalinimo. Visais cukriniu diabetu nesusijusiais atvejais pakaitinę terapiją nustato sintetinis ADH analogas - desmopresinas. Vaistas skiriamas per burną arba į nosį (įkvėpus į nosį). Pituitrino aliejaus tirpale taip pat yra numatytas ilgalaikis preparatas. Centrinėje cukraus insipidų formoje chlorpropamidas, karbamazepinas, yra skiriamas stimuliuoti antidiurezinio hormono sekreciją.

Vandens ir druskos balanso koregavimas atliekamas didelio tūrio druskos tirpalų infuzijos būdu. Reikšmingai sumažinamas diurezė su cukriniu diabetu, neapsaugotais sulfonamido diuretikais (hipochlorotiazidu). Su cukriniu diabetu susijęs maistas yra pagrįstas baltymų kiekio mažinimu (mažina inkstų naštą), pakankamu angliavandenių ir riebalų suvartojimu, dažnai maistu ir daržovių bei vaisių patiekalų skaičiaus augimu. Iš gėrimų rekomenduojama slopinti troškulį su sultimis, vaisiniais gėrimais, kompotais.

Prognozė cukrinio diabeto nepakankamumui

Nėštumo metu ar nėštumo metu besivystantis diabetas yra dažnesnis trumpalaikis (trumpalaikis) pobūdis, idiopatinis - priešingai - nuolatinis. Tinkamas gydymas nėra pavojaus gyvybei, tačiau reabilitacija retai nustatoma.

Pacientų atsigavimas pastebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifinis tuberkuliozės, cukrinio diabeto, maliarijos, sifilio gimdos gydymas. Su tinkamu hormonų pakeitimo terapijos skyrimu dažnai išlieka gebėjimas dirbti. Mažiausiai palankus nefrogeninio diabeto neišmatuojamų vaistų kelias.

Diabetas insipidus: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta diabetu negerai. Tradiciniai cukrinio diabeto gydymo metodai

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Rutulio struktūra

Shumlyansky-Bowman kapsulės struktūra

Jį sudaro du lakštai (išoriniai ir vidiniai). Tarp jų yra plyšio tipo erdvė (ertmė), į kurią skystoji kraujo dalis iš glomerulų prasiskverbia kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Inkstų fiziologija

  • Glomerulinė filtracija (ultrafiltracija) pasireiškia inkstų galūnių glomeruluose: per "langus" jų sienoje skystoji kraujo dalis (plazma) filtruojama su tam tikromis medžiagomis, kurios yra ištirpintos. Tada ji patenka į Šumlyansky-Bowman kapsulės šviesą
  • Reabsorbcija (rezorbcija) atsiranda nefrono šlapimo kanaluose. Per šį procesą vanduo ir maistinės medžiagos yra reabsorbuojamos, kurios neturėtų būti pašalintos iš organizmo. Nors medžiagos, kurias reikia pašalinti, priešingai, kaupiasi.
  • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėlėse.

Kaip vyksta šlapinimasis?

Kaip reguliuojama inkstų funkcija?

  • kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
  • padidėjęs natrio reabsorbcija
  • vazopresino stimuliacija
  • padidėjęs kraujo tekėjimas į inkstus
Aktyvinimo mechanizmas

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją?

  • Padeda sumažinti kraujotakos sistemos kapiliarus, įskaitant glomerulų kapiliarus.
  • Palaiko kraujo spaudimą.
  • Poveikia adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo į hipofizę) sekreciją, kuri reguliuoja antinksčių hormonų gamybą.
  • Padidina skydliaukės stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizės liaukoje) išsiskyrimą, kuris stimuliuoja tiroksino gamybą skydliaukės liauka.
  • Jis pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (klijavimą) ir padidina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
  • Sumažina intracellular ir intravaskulinio skysčio kiekį.
  • Jis reguliuoja kūno skysčių osmoliaciją (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujyje, šlapime.
  • Stimuliuoja renino ir angiotenzino sistemą.
Dėl vazopresino stokos atsiranda retos ligos - cukrinis diabetas.

Diabetinis insipidus: simptomai, gydymas

Diabetas yra terminas, apibūdinantis kūno būklę, kurioje padidėja šlapinimasis. Tačiau nereikia susieti dviejų ligų, panašių į pavadinimą - ne cukrus ir cukrinis diabetas, nes tai yra visiškai skirtingos sąlygos, kai simptomai yra tik iš dalies panašūs. Šios patologijos gali būti derinamos tik pagal panašius požymius, tačiau šios patologijos atsiranda dėl visiškai skirtingų žmogaus kūno sutrikimų.

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Diabetas insipidus yra patologija, kurią sukelia vazopresino nepakankamumas, jo absoliutus ar santykinis trūkumas. Vasopresinas (antidiurezinis hormonas) išsiskiria į hipotalamius ir, be kitų funkcijų, yra atsakingas už šlapinimosi proceso normalizavimą. Todėl paprastai būdingi trijų tipų šio negalavimai skirti kilmės priežastims: genetinis, įgytas, idiopatinis.

Dauguma ligonių, sergančių šios retosiomis ligomis, vis dar nežino tikslios jo atsiradimo priežastys. Toks cukrinis diabetas yra vadinamas idiopatiniu ir nuo jo kenčia apie 70% pacientų. Genetinis diabetinis insipidus sukelia paveldimas veiksnys. Tokiu atveju ji yra keletui šeimos narių arba kelias kartas iš eilės.

Šiuolaikinė medicina paaiškina šią patologiją dėl rimtų genotipo pokyčių, dėl kurių atsiranda antidiurizmo hormono sutrikimas. Paveldėta polinkio į šią patologiją priežastis yra įgimtas defektas buvimas vidutinio ir tarpinio smegenų struktūroje.

Kalbant apie cukrinio diabeto priežastis, būtina apsvarstyti jo atsiradimo mechanizmus.

Centrinis diabetinis insipidus - atsiranda, kai nepakankama vazopresino sekrecija hipotalamyje arba pažeidžiamas jo išsiskyrimas į kraują iš hipofizio, greičiausiai jos priežastys yra:

Hipotalamino defektas, nes jis reguliuoja šlapimo išsiskyrimą ir antidiurezinio hormono gamybą, todėl jo darbe padarytas pažeidimas sukelia šios ligos atsiradimą. Gilesnės ir lėtinės infekcijos sutrikimo veiksniai ir hipotalaminio disfunkcijos vystymosi priežastys: tuberkuliozė, venerinės ligos, gripas, tonzilitas.

Chirurginės intervencijos smegenyse ir uždegiminės patologijos.

Sustingimas, trauminis smegenų pažeidimas.

Cistinės, degeneracinės, uždegiminės inkstų pažeidimai, kurie pažeidžia vazopresino suvokimą.

Gimdymo procesai hipotalamyje ir hipofizyje.

Be to, hipertenzija yra vienas iš veiksnių, sunkinančių ne cukrinio diabeto metu.

Kraujagyslių paţeidimai hipotalaminės-hipofizės sistemoje, dėl kurių kyla problemų dėl smegenų cirkuliacijos induose, kurie maitina hipotalamus ir hipofizę.

Inkstų diabetas - tai būklė, kai vazopresinas yra gaminamas pakankamu kiekiu, tačiau inkstų audiniai negali tinkamai reaguoti į jį. Šios sąlygos priežastis gali būti tokia:

padidėjęs kalio kiekis arba kalcio sumažėjimas kraujyje;

lėtinis inkstų nepakankamumas;

amiloidozė (amiloido nusėdimas audiniuose) arba policistinė (daugybinių cistų formacija) inkstai;

žalos nefrono ar inksto smegenų šlapimo kanalams;

paveldimas veiksnys - įgimta patologija;

vartoti narkotikus, kurie gali sukelti toksinį poveikį inkstų audiniui ("Demeklotsilinas", "Amfotericinas B", "Litis");

kartais patologija atsiranda senyvo amžiaus ar kitos patologijos silpninimo fone.

Atsižvelgiant į stresą, kai kuriais atvejais gali pasireikšti troškulys (psichogeninė polidipsija). Trečiąjį nėštumo trimestrą, kai vazopresinas sunaikinamas specifiniais fermentais, kuriuos išskleidžia placenta, diabetu gali pasireikšti ir insipidus. Kiekviena iš dviejų rūšių pažeidimų pašalinama atskirai po pagrindinės priežasties pašalinimo.

Narkotikų diabeto požymiai

Liga gali vienodai vystytis moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo amžiaus, bet dažniausiai 20-40 metų. Patologijos požymių sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Su nereikšmingu hormono trūkumo simptomų nebuvimas gali būti išreikštas ar ištrinamas. Kai kuriais atvejais pirmieji šios patologijos požymiai atsiranda žmonėms, kurie patyrė gerovę - ekspedicijose, žygiuose, keliaujant, vartojant kortikosteroidus.

Šio tipo diabeto pradžia sunku nepastebėti, nes kasdienis šlapimo kiekis gerokai padidėja. Šis simptomas vadinamas poliuurija ir gali turėti skirtingą intensyvumo laipsnį. Dažniausiai šlapimas neturi spalvų, druskos ar kitų elementų. Šios dehidratacijos rūšies vystymuisi organizmas turi papildyti prarastą skysčių kiekį.

Todėl diabetu nežinomas, būdingas simptomas yra polidipsija ar nenutrūkstamo troškulio jausmas. Dažnas noras šlapintis sukelia sergančio žmogaus vartojimą dideliu kiekiu skysčių. Dėl to žymiai padidėja šlapimo pūslės dydis. Šios patologijos simptomai sukelia daug nerimo asmeniui, todėl daugeliu atvejų gydytojo apsilankymas nėra atidėtas. Pacientai skundžiasi:

skrandžio praleidimas ir ištempimas;

menstruacijų pažeidimai (moterys);

sumažėjęs stiprumas (vyrai);

sausas gleivines ir odą;

virškinimo trakto pažeidimas;

didelis nutukimas ar svorio kritimas;

mieguistumas ar nemiga;

stiprus troškulys, kuris netenka net naktį;

pūslės dydžio padidėjimas;

gausu ir dažnu šlapimu iki 4-30 litrų per dieną.

Taip pat yra įgimtas cukrinis diabetas, kurio simptomai yra labai ryškūs vaikams, įskaitant neurologinių sutrikimų vystymąsi, vėmimą, karščiavimą. Per brendimo laikotarpį tokie paaugliai gali atsilikti fiziniame vystyme.

Jei pacientas atsiduria situacijoje, kurioje yra būtina apriboti skysčių vartojimą, atsiranda dehidratacijos simptomų, nes inkstai ir toliau aktyviai išskiria didelį šlapimo kiekį iš paciento kūno. Tokiais atvejais taip pat atsiranda vėmimas, psichiniai sutrikimai, galvos skausmas, didelė kūno temperatūra ir tachikardija.

Gydymas cukriniu diabetu

Prieš skirdami gydymą, turite atidžiai išaiškinti diagnozę, nustatyti jo pobūdį ir diabeto formą, išsiaiškinti padidėjusio šlapinimo (poliureja) ir troškulio (polidipsijos) atsiradimo priežastį. Tam pacientui atliekamas išsamus tyrimas, kuris apima:

šlapimo cukraus analizė ir tankio nustatymas;

Norint nustatyti specifinį svorį (kai yra nedidelis cukrinio diabeto insipidus) ir šlapimo dienos kiekį, atliekamas Zimnickio testas;

Taip pat galite nustatyti antidiurezinio hormono koncentraciją plazmoje (mažiau nei 0,6 mg / l);

diferencijavimui atlikti bandymą su sausu pienu; Šio imties pagrindiniai vertinimo kriterijai yra: pulsas, kraujo spaudimo lygis, bendras gerumas, paciento svoris, santykinis šlapimo tankis, jo išleidimo tūris; jei šio tyrimo metu išsiskiria šlapimo kiekis ir jo specifinis svoris padidėja, o bendra sveikatos būklė, kūno svoris, pulso ir kraujospūdžio lygis išlieka normalūs ir nėra kitų nemalonių simptomų, neįmanoma diagnozuoti cukrinio diabeto;

Smegenų MRT;

Jei nesteroidinio diabeto priežastis yra navikas, pacientas yra perduotas chirurginiam ar radioterapiniam gydymui. Jei neįtraukiama galimybė su naviku, gydymas turėtų būti atliekamas dviem kryptimis: didžiausias vandens metabolizmo organizme atstatymas ir hipotalaminio-hipofizio srities patologinio proceso pašalinimas.

Pacientams, sergantiems sunkia poliurija, kurių kasdienis išsiskyręs šlapimo kiekis viršija 4 litrus, reikia nukreipti į specialų antidiuretiką. Taip yra dėl to, kad suaugusiems žmonėms sunki poliurija sukelia šlapimo pūslės ir atonijos plitimą, o vaikams - augimo sulėtėjimas.

Iki šiol vaisto "Desmopressina" vartojimas yra pagrindinis dekompensacijos metodas esant centriniam ne cukraus diabetui. Šis įrankis yra dviejų formų: tabletes ("Minirinas") ir lašus intranazaliniam vartojimui ("Adiuretin").

Dažniausiai nefrogeninio diabeto sergančiųjų diabetu gydymas derinamas su kombinuotų diuretikų (Triampur Compositum, Amyloretic, Isobar), Taizido (hidrochlorotiazido), kalį tausojančių diuretikų (Spironolaktono) deriniu. Gydymo metu dienos dozę reikia sunaudoti ne daugiau kaip 2 g per parą. Esant centriniam diabetiniam diabetui, taip pat galima vartoti tiazidinius diuretikus.

Tačiau jei pacientas kenčia nuo dippsogeninio diabeto nepakankamumo, jam draudžiama gydyti tiazidiniais diuretikais ar despresinu, nes šie vaistai gali sukelti sunkią vandens apsinuodijimo formą. Dėl jų vartojimo sumažėja vandens išsiskyrimas, o jo suvartojimas nesumažėja. Šio tipo diabeto insipidus reikia gydyti mažinant vandens suvartojimą ir specialią mitybą, apimančią druskos, baltymų maisto produktų ir daržovių, vaisių, pieno produktų vartojimo didinimą.

Savigyda tokia rimta patologija yra labai pavojinga įmonė. Tik kvalifikuotas gydytojas gali tinkamai diagnozuoti patologiją ir pasirinkti tinkamą paciento gydymą.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Cukrinis diabetas - tai liga, kurią reikia kasdien patekti į organizmą. Šio tikslo tikslas yra kompensuoti hormonų trūkumą, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Kūdikio cukraus kiekio kraujyje padidėjimas ar sumažėjimas yra susilpnėjęs angliavandenių metabolizmo pasekmė.Daugeliu atvejų šios patologijos priežastis yra paveldima polinkis.

C peptidas reiškia "jungiantis peptidą", išverstą iš anglų kalbos. Tai rodo savo insulino sekreciją. Tai rodo kasos beta ląstelių darbo lygį.