loader

Šalutinis poveikis ir šalutinis insulino poveikis

Daugelis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, yra tinkamai toleruojami gydant insuliną, jei vartoja tinkamai parinktas dozes. Tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti alerginė reakcija į insuliną ar papildomus vaisto komponentus bei kai kurias kitas savybes.

Vietos apraišimai ir padidėjęs jautrumas, netoleravimas

Vietinės inksto injekcijos vietos apraiškos. Šios reakcijos yra skausmas, paraudimas, patinimas, niežėjimas, dilgėlinė, uždegiminiai procesai.

Dauguma šių simptomų pasireiškia silpnai ir dažnai panaši į kelias dienas ar savaites po gydymo pradžios. Kai kuriais atvejais gali tekti pakeisti insuliną preparatu, kuriame yra kitų konservantų ar stabilizatorių.

Greitas padidėjęs jautrumas - tokios alerginės reakcijos retai išsivysto. Jie gali vystytis tiek pačiam insulinui, tiek pagalbiniams junginiams ir pasireikšti apibendrintomis odos reakcijomis:

  1. bronchų spazmas
  2. angioneurozinė edema
  3. kraujospūdžio sumažėjimas, šokas.

Tai yra, visi jie gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Esant apibendrinei alergijai, šį vaistą reikia pakeisti trumpojo veikimo insulinu, taip pat būtina imtis kovos su alergija priemonių.

Prastos insulino tolerancijos dėl normalaus ilgai trunkančios įprastos didelės glicerijos normos sumažėjimo. Jei atsiranda tokių simptomų, būtina palaikyti gliukozės koncentraciją aukštesniu lygiu maždaug 10 dienų, kad organizmas galėtų prisitaikyti prie normalios vertės.

Regos sutrikimas ir natrio išsiskyrimas

Šalutinis poveikis iš vaizdo. Stiprūs gliukozės koncentracijos pokyčiai kraujyje dėl reguliavimo gali sukelti laikiną regėjimo sutrikimą, nes akių refrakcija mažėja (audinių turgoras ir lęšio lūžio redukcija) (padidėja lęšio hidratacija).

Tokią reakciją galima pastebėti pat pradžioje vartojant insuliną. Ši sąlyga nereikalauja gydymo, jums reikia tik:

  • sumažinti akių įtampą
  • naudoti kompiuterį mažiau
  • skaityti mažiau
  • žiūrėti mažiau televizorių.

Pacientai turi žinoti, kad tai nesukelia pavojaus, o per kelias savaites vizija bus atkurta.

Antikūnų susidarymas į insuliną. Kartais su tokia reakcija reikia pakoreguoti dozę, kad būtų išvengta hiperglikemijos ar hipoglikemijos tikimybės.

Retais atvejais insulinas uždelsia natrio išsiskyrimą, dėl kurio gali prasidėti patinimas. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai intensyvus insulino terapija sukelia žymiai pagerėjusią metabolizmą. Insulino edema atsiranda gydymo proceso pradžioje, jos nėra pavojingos ir paprastai praeina per 3-4 dienas, nors kai kuriais atvejais tai gali trukti iki dviejų savaičių. Todėl svarbu žinoti, kaip sugadinti insuliną.

Lipodistrofija ir vaistų reakcijos

Lipodistrofija. Tai gali pasireikšti kaip lipoatrofija (poodinio audinio praradimas) ir lipohipterofija (padidėjęs audinių susidarymas).

Jei insulino injekcija patenka į lipodistrofijos zoną, insulino absorbcija gali sulėtinti, todėl pasikeičia farmakokinetika.

Norint sumažinti šios reakcijos pasireiškimus arba užkirsti kelią lipodistrofijos atsiradimui, rekomenduojama nuolat keisti injekcijos vietą kūno srities ribose, skirtos į poodį įleisti insuliną.

Kai kurie vaistai silpnina insulino gliukozės kiekį mažinančią poveikį. Šie narkotikai apima:

  • gliukokortikosteroidai;
  • diuretikai;
  • danazolas;
  • diazoksidas;
  • izoniazidas;
  • gliukagonas;
  • estrogenai ir progestogenai;
  • augimo hormonas;
  • fenotiazino dariniai;
  • skydliaukės hormonai;
  • simpatomimetikai (salbutamolis, adrenalinas).

Alkoholis ir klonidinas gali sustiprinti ir silpninti insulino hipoglikeminį poveikį. Pentamidinas gali sukelti hipoglikemiją, kuri vėliau pakeičiama hiperglikemija, kaip šis veiksmas.

Kiti šalutiniai poveikiai ir veiksmai

Somodžio sindromas - po hipoglikeminės hiperglikemijos, atsirandančios dėl kompensacinio kontraindikacinio hormono (gliukagono, kortizolio, augimo hormono, katecholaminų) kompensavimo, kaip reakcijos į gliukozės trūkumą smegenų ląstelėse. Tyrimai rodo, kad 30 proc. Diabetu sergančių pacientų naktinės hipoglikemijos diagnozė nėra nustatyta, tai nėra hipoglikeminės komos problema, tačiau tai neturėtų būti ignoruojama.

Pirmiau minėti hormonai padidina glikogenolizę, dar vienas šalutinis poveikis. Išlaikydami reikiamą insulino koncentraciją kraujyje. Tačiau šie hormonai, kaip taisyklė, išleidžiami daug didesniu kiekiu nei būtina, todėl atsako glikemija yra daug daugiau nei išlaidos. Ši būklė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir yra ypač ryški.

Didelė ryto hiperglikemijos reikšmė visada kelia klausimą: perteklinis arba pernelyg didelio insulino trūkumas? Teisingas atsakymas bus garantija, kad angliavandenių metabolizmas bus gerai kompensuojamas, nes vienoje situacijoje reikia mažinti naktinio insulino dozę, o kitoje - padidėti ar kitaip paskirstyti.

Aušros reiškinys yra hiperglikemijos būklė ryte (nuo 4 iki 9 valandų) dėl padidėjusios glikogenolizės, kai glikogenas kepenyse sulaužomas dėl pernelyg didelio kontraindikacinio insulino hormono sekrecijos be išankstinės hipoglikemijos.

Dėl to pasireiškia atsparumas insulinui ir padidėja insulino poreikis. Čia galima pastebėti, kad:

  • bazinis poreikis yra vienodo lygmens nuo 10 iki vidurnakčio.
  • Jo sumažinimas 50% vyksta nuo 12 iki 4 val.
  • Padidinkite tą patį kiekį nuo 4 iki 9 ryte.

Naktį gana sunku užtikrinti stabilią glikemiją, nes net modernūs ilgalaikio veikimo insulino preparatai negali visiškai pakartoti tokio fiziologinio insulino sekrecijos pokyčių.

Per fiziologiškai susilpnėjusį nakties insulino poreikį šalutinis poveikis yra naktinės hipoglikemijos pavojus, kai ilgą laiką vartojamo vaisto vartojama prieš miegą, nes padidėja pailginto insulino aktyvumas. Galbūt tai, kad išspręstų šią problemą, padėtų naujiems ilgalaikiams vaistams (be didelių), pavyzdžiui, glarginu.

Iki šiol nėra 1 tipo cukrinio diabeto etiotropinio gydymo, nors bandoma jį išvystyti.

Insulino terapijos šalutinis poveikis

Deja, bet koks vaistas gali turėti šalutinį poveikį. Kai kuriuose vaistuose jie yra mažiau išreikšti, kiti yra stipresni. Tai ypač pasakytina apie veiksmingus ir receptinius vaistus. Insulinas yra gamtos hormonas. Hormonai gali parodyti ryškius biologiškai aktyvius veiksmus net mikroskopinėmis dozėmis.

Nepageidaujamo vaisto vartojimo rizika didėja, jei ji netinkamai vartojama, dozė nėra tinkamai parenkama ir laikomasi laikymo sąlygų. Jį turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento individualias savybes.

Kai gydymą švirkščiate, visada laikykitės vaisto nurodymų ir endokrinologo rekomendacijų. Jei pasirodo kokie nors neįprasti simptomai, pacientui nereikia pasireikšti daktaras, nes kai kurie insulino šalutiniai poveikiai gali žymiai pabloginti jo sveikatą ir neigiamai veikti gyvybines sistemas ir organus.

Hipoglikemija

Hipoglikemija yra vienas iš dažniausių šalutinių reiškinių, pasireiškiančių gydymu insulinu (būklė, kai cukraus kiekis kraujyje nukris žemiau normalaus lygio). Kartais gliukozės kiekis gali nukristi iki 2,2 mmol / l ar mažiau. Tokie lašai yra pavojingi, nes jie gali sukelti sąmonės praradimą, traukulius, insultą ir net komą. Tačiau su laiku teikiama pagalba pradinėse hipoglikemijos stadijose, paciento būklė, kaip taisyklė, greitai normalizuojasi ir ši patologija praeina beveik nepastebimai.

Yra priežasčių, dėl kurių padidėja cukraus kiekio kraujyje patologinio sumažėjimo rizika insulino gydymo metu:

  • spontaninis ląstelių sugebėjimo sugerti gliukozę gaivinimo laikotarpiais (silpnėjantys simptomai) gerinant cukrinį diabetą;
  • nutraukti dietą ar praleisti maistą;
  • gilus fizinis krūvis;
  • klaidinga insulino dozė;
  • alkoholio vartojimas;
  • Sumažintas kalorijų vartojimas žemiau normalaus, rekomenduojamo gydytojo;
  • su dehidracija susijusias sąlygas (viduriavimas, vėmimas);
  • vartoti vaistus, kurie nesuderinami su insulinu.

Ypač pavojinga nėra laiko diagnozuota hipoglikemija. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia tiems žmonėms, kurie jau seniai serga cukriniu diabetu, tačiau paprastai negali jo kompensuoti. Jei jie ilgą laiką laiko mažą ar didelį cukrų, jie gali nepastebėti nerimą keliančių simptomų, nes jie mano, kad tai yra norma.

Lipodistrofija

Lipodistrofija yra poodinių riebalų, kurie pasireiškia diabetuose, retinimas dėl dažnų insulino šūvių tame pačiame anatominiame regione. Faktas yra tai, kad injekcijų srityje insulinas gali būti absorbuojamas su vėlavimu ir nevisiškai įsiskverbia į norimą audinį. Tai gali lemti jos įtakos stiprumą ir odos retinimą šioje vietoje. Paprastai šiuolaikiniai vaistiniai preparatai retai turi tokį neigiamą poveikį, bet prevencijai vis tiek rekomenduojama periodiškai keisti injekcijos vietas. Tai padės apsaugoti nuo lipodistrofijos ir išlaikyti poodinį riebalų sluoksnį nepažeistą.

Žinoma, lipodistrofija pats savaime nėra grėsmė paciento gyvenimui, tačiau tai gali būti rimta problema jam. Pirma, dėl lipodistrofijos padidėja cholesterolio kiekis kraujyje, todėl kyla pavojus susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Antra, dėl to fiziologinis kraujo pH lygis gali pereiti prie rūgštingumo padidėjimo. Diabetinis gali pradėti svorio problemų dėl vietinio medžiagų apykaitos procesų sutrikimo. Kitas nemalonus lipodistrofijos aspektas yra skausmo traukimas tose vietose, kur yra pažeisti poodiniai riebalai.

Poveikis regėjimui ir metabolizmui

Šalutinis poveikis iš akių yra retas ir paprastai išnyksta per pirmąją savaitę po to, kai prasideda įprastinė insulino terapija. Pacientas gali patyrti laikiną regos aštrumo sumažėjimą, nes gliukozės koncentracijos pokyčiai kraujyje veikia audinių turgorą (vidinį slėgį).

Regos aštrumas paprastai grįžta į ankstesnį lygį per 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Per šį laikotarpį organizmo reakcija į insuliną tampa fiziologiniu (natūraliu) ir išnyksta visi nepatogūs akių simptomai. Siekiant palengvinti pereinamąjį laikotarpį, būtina apsaugoti regos organą nuo pertrūkių. Dėl to svarbu neįtraukti ilgalaikio skaitymo, dirbti su kompiuteriu ir žiūrėti televizorių. Jei pacientas turi chronišką akių liga (pvz trumparegystės), tuo gydymo insulinu pradžioje, tai geriau naudoti akinius vietoj kontaktinius lęšius, net jei jis naudojamas nešioti visą laiką.

Kadangi insulinas pagreitina medžiagų apykaitą, kartais gydymo pradžioje pacientas gali išsivystyti stiprios edemos. Dėl skysčių susilaikymo žmogus gali įgyti 3-5 kg ​​per savaitę. Šis perviršinis svoris turėtų užtrukti apie 10-14 dienų nuo gydymo pradžios. Jei patinimas praeina ir išlieka ilgesnį laiką, pacientas turi kreiptis į gydytoją ir atlikti papildomą kūno diagnostiką.

Alergija

Šiuolaikiniai insulino preparatai, gauti naudojant biotechnologijų ir genų inžinerijos metodus, yra aukštos kokybės ir retai sukelia alergines reakcijas. Tačiau nepaisant to, šiuose vaistuose vis dar yra baltymų, ir dėl savo pobūdžio jie gali būti antigenai. Antigenai yra kūno svetimos medžiagos ir, patekę į juos, jie gali išprovokuoti imuninės sistemos apsaugines reakcijas. Pagal statistiką, insulino alergija pasireiškia 5-30% pacientų. Taip pat yra individualus vaisto toleravimas, nes tas pats vaistas gali būti netinkamas skirtingiems pacientams, kuriems yra tokie pat diagnozės simptomai.

Alergija gali būti vietinė ir bendra. Dažniausias yra vietinis alerginis atsakas, kuris pasireiškia uždegimu, paraudimu, patinimu ir patinimu injekcijos vietoje. Kartais šie simptomai gali būti nedidelis dilgėlinės tipo bėrimas ir niežėjimas.

Blogiausia bendra alergija yra angioneurozinė edema ir anafilaksinis šokas. Laimei, jie yra labai reti, bet jūs turite žinoti apie šias patologines sąlygas, nes jiems reikia skubios pagalbos.

Jei vietinės reakcijos į insuliną būna būdingos netoli injekcijos vietos, tada su bendromis alergijos formomis bėrimas plinta visame kūne. Dažnai tai yra sunkus patinimas, kvėpavimo sutrikimai, širdies veiklos sutrikimas ir slėgis.

Kaip padėti? Būtina sustabdyti insulino įvedimą, paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir atleisti pacientą nuo apriboti drabužių taip, kad niekas išspaustų krūtinę. Diabetams reikia užtikrinti ramybę ir prieigą prie šviežio vėsaus oro. Greitosios medicinos pagalbos dispečeris, ragindamas komandą, gali pasiūlyti, kaip padėti, atsižvelgiant į simptomus, kurie įvyko taip, kad nekenktų pacientui.

Kaip sumažinti šalutinio poveikio riziką?

Taikydami tinkamą vaistą ir laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite žymiai sumažinti insulino nepageidaujamo poveikio riziką. Prieš pradedant vartoti hormoną, visada reikia atkreipti dėmesį į tirpalo išvaizdą (jei pacientas jį vartoja iš buteliuko ar ampulės). Kai drumstumas, spalvos pasikeitimas ir nuosėdų hormono atsiradimas neįsisavina.

Insuliną reikia laikyti pagal gamintojo rekomendacijas, kurios visada nurodytos instrukcijose. Dažnai pasireiškia šalutinis poveikis ir alergijos dėl pasenusių ar pažeistų vaistų vartojimo.

Norint apsisaugoti nuo šalutinio poveikio insulinui, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

  • nesukurkite naujo tipo insulino (net jei skirtingi gamintojai turi tą pačią veikliąją sudedamąją dalį su ta pačia doze);
  • koreguokite vaisto dozę prieš pratimą ir po jo;
  • naudodamiesi insulino švirkštimo priemonėmis visada stebėkite kasetės sveikumą ir galiojimo laiką;
  • nesustabdykite insulino terapijos, stengiuosi jį pakeisti liaudies protezais, homeopatija ir tt;
  • sekite dietą ir laikykitės sveika gyvenimo būdo taisyklių.

Šiuolaikiniai aukštos kokybės vaistiniai preparatai diabetikams gali sumažinti neigiamą poveikį organizmui. Bet iš šalutinių poveikių, deja, niekas nėra imuninis. Kartais jie gali pasirodyti net ilgą laiką naudojant tuos pačius vaistus. Norėdami apsisaugoti nuo rimtų pasekmių sveikatai, jei atsiranda kokių nors abejotinų ženklų, nesulaukite vizito gydytojui. Gydantis endokrinologas padės jums pasirinkti optimalų vaistą, prireikus koreguoti dozę ir pateikti rekomendacijas dėl tolesnės diagnozės ir gydymo.

Insulino šalutinis poveikis: kaip tai pavojinga?

Kartais pacientai, sergantiems cukriniu diabetu, diagnozuojami dėl įvairių šalutinių insulino poveikių. Šalutinis insulino poveikis gali būti alerginės reakcijos, uždegiminiai procesai ir kai kurie kiti pokyčiai.

Injekcijų pasekmės yra tiesiogiai susijusios su asmens individualiomis savybėmis, pasirinktos dozės teisingumu ir vaisto vartojimo technika.

Pagrindinė žmonių dalis yra gerai toleruojamas švirkščiamas vaistas.

Kokios yra pagrindinės insulino savybės?

Žmonėms hormonų insulinas gaminamas kasos ir padeda sumažinti cukraus kiekio kraujyje reguliavimą. Pagrindinis šio hormono funkcijos yra naudoti ir palaikyti aminorūgštis, riebalų rūgštis ir gliukozę ląstelių lygyje.

Daugelį metų sintetinis insulinas buvo plačiai naudojamas cukrinio diabeto gydymui, jis taip pat buvo naudojamas lengvosios atletikos ir kultūrizmo srityje (kaip anabolinis).

Pagrindinis insulino poveikis yra toks poveikis:

  • skatina pašalinti maistines medžiagas iš kraujo, kepenų, riebalinio audinio ir raumenų;
  • aktyvina medžiagų apykaitos procesus taip, kad organizmas savo energiją pradeda naudoti angliavandenių, išsaugodamas baltymus ir riebalus.

Be to, insulinas atlieka šias funkcijas:

  • turi gebėjimą išlaikyti ir kaupti gliukozę raumenyse ir riebaluose;
  • leidžia keisti gliukozę kepenų ląstelėmis į glikogeną;
  • skatina medžiagų apykaitos riebalų procesų augimą;
  • yra kliūtis baltymams suskaidyti;
  • padidina metabolinių baltymų procesus raumenyse.

Insulinas yra vienas iš hormonų, kurie prisideda prie vaiko augimo ir normalaus vystymosi, todėl vaikams ypač reikia kasos gaminamos būtinos hormonų.

Insulino lygis tiesiogiai priklauso nuo žmogaus paimto maisto ir palaiko aktyvų gyvenimo būdą. Todėl daugelis populiarių dietų yra sukurtos remiantis šiuo principu.

Pirmojo tipo diabetu organizme nėra insulino, todėl pacientas jaučia nuolatinį šio hormono injekcijų poreikį.

Šiuolaikinių vaistų rūšys ir tipai

Šiandien yra du pagrindiniai būdai gauti insuliną:

farmacijos sintetinis narkotikas, gautas naudojant modernias technologijas;

vaistas, gaunamas dėl hormonų gamybos, kurį sukelia gyvūnų kasa (šiuolaikinėje medicinoje naudojama rečiau) yra pastarųjų metų reliktas.

Savo ruožtu sintetinės kilmės medicinos preparatai gali būti:

  1. Ultrakartinis ir trumpo veikimo insulinas, kuris praeina dvidešimt minučių po jo vartojimo, apima actrapid, humulino reguliatorių ir normalų insumaną. Tokie vaistiniai preparatai yra tirpūs ir įvedami po oda. Kartais injekuojama į raumenis arba į veną. Didžiausias injekcinio vaisto aktyvumas prasideda po 2-3 valandų po injekcijos. Toks insulinas dažniausiai naudojamas cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti, kai yra sutrikęs maistas arba stiprus emocinis šokas.
  2. Vidutinės trukmės vaistiniai preparatai. Tokie vaistai veikia organizmą nuo penkiolikos valandų iki dienų. Štai kodėl pacientams, sergantiems diabetu, pakanka dviejų ar trijų injekcijų per dieną. Paprastai tokie vaistai yra cinkas arba protaminas, kuris užtikrina reikiamą absorbcijos į kraują lygį ir lėtesnį jo išsiskyrimą.
  3. Ilgalaikis narkotikų poveikis. Jų pagrindinė charakteristika yra tai, kad po injekcijos veikimas trunka ilgesnį laiką - nuo dvidešimt iki trisdešimt šešių valandų. Insulino poveikis prasideda po valandos ar dvi nuo injekcijos momento. Dažniausiai gydytojai nurodo tokio tipo vaistus pacientams, kuriems yra sumažėjęs jautrumas hormonui, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie nuolat priversti eiti į injekcijų kliniką.

Tik gydantis gydytojas pacientui gali skirti reikalingus vaistus, todėl sunku nuspręsti, kuris insulinas yra geresnis. Priklausomai nuo ligos eigos sudėtingumo, hormono poreikio ir daugelio kitų veiksnių, pacientui parenkamas optimalus vaistas. Svarbus veiksnys yra tai, kiek metų žmogus yra.

Buvo nuomone, kad insulinas tampa riebalais, tačiau reikia pastebėti, kad cukriniu diabetu daugelis metabolizmo procesų organizme yra sutrikę. Todėl pacientui gali kilti problemų dėl antsvorio.

Dėl daugybės kitų veiksnių galite sukelti antsvorį, kitokių funkcijų šalutinis poveikis yra insulinas.

Kaip gali atsirasti neigiamas insulino terapijos poveikis?

Nepaisant hormono naudojimo svarbos, taip pat yra tam tikro insulino vartojimo pavojaus. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai pastebi gerą vaisto vartojimo poveikį, jį vartoja daugelį metų, o kiti gali skųstis dėl įvairių alerginių reakcijų. Šiuo atveju alergija gali pasireikšti ne tik veikliajai medžiagai, bet ir kitiems medicininio preparato komponentams. Be to, dėl nuolatinių injekcijų gali atsirasti problema, kaip atsikratyti pasipriešinimo ar smūgių.

Koks yra insulino pavojingumas? Koks šalutinis poveikis gali atsirasti po insulino vartojimo? Dažniausias neigiamas insulino terapijos poveikis yra:

  1. Alerginių reakcijų pasireiškimas vietoje, kurioje atliekama injekcija. Jis gali pasireikšti įvairiais paraudimais, niežuliu, niežėjimu ar uždegiminiais procesais.
  2. Yra alergijos dėl padidėjusio jautrumo vienai iš vaisto sudedamųjų dalių galimybė. Pagrindinės apraiškos yra odos ligos, bronchų spazmas.
  3. Individuali netoleravimas vaistui dėl ilgalaikės hiperglikemijos.
  4. Galimos vizijos problemos. Paprastai toks insulinas sukelia laikiną šalutinį poveikį. Viena iš pagrindinių priemonių - sumažinti bet kokias apkrovas ant akių ir užtikrinti poilsį.
  5. Kai kuriais atvejais žmogaus organizmas gali gaminti antikūnus atsakant į vaisto vartojimą.
  6. Pirmą kartą po recepcijos pradžios insulino pavojus gali pasireikšti stiprios edemos atsiradimu, kuris praeina per kelias dienas. Edema gali pasireikšti dėl organizmo uždelsto natrio išsiskyrimo. Paprastai pacientai, kurie daugelį metų vartojo vaistus, nesusiduria su šia problema.

Jei įvedami insulino preparatai, dėl sąveikos su kitais vaistais gali pasireikšti šalutinis poveikis. Siekiant išvengti šalutinio insulino vartojimo poveikio, būtina suderinti kiekvieno naujo vaisto vartojimą su gydytoju.

Naudojant insuliną, vaisto šalutinis poveikis gali atsirasti tik tuo atveju, jei pacientas griežtai laikosi visų gydytojo rekomendacijų.

Kokios yra narkotikų vartojimo kontraindikacijos?

Gydant insuliną gali būti daug kontraindikacijų. Vaisto vartojimas tiesiogiai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo ir tinkamos dietos.

Jei griežtai laikotės visų gydytojo rekomendacijų, galite sumažinti vartojamo vaisto dozę. Be to, veiksniai, kurie gali turėti įtakos kontraindikacijų buvimui, yra metų skaičius ir bendra paciento sveikatos būklė.

Insulino terapija draudžiama šiais atvejais:

  • cukriniu diabetu gali sukelti komplikacijas;
  • patologiniai procesai, vykstantys kepenyse, apima cirozę ir ūminį hepatitą;
  • kasos ir inkstų ligos (pankreatitas, nefritas, urolitiazė);
  • tam tikros virškinamojo trakto ligos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa);
  • sunkios širdies patologijos.

Jei pacientui būdingos tokios ligos, kaip koronarinis nepakankamumas arba smegenų kraujotakos sutrikimai, visos gydomosios procedūros turėtų būti atliekamos prižiūrint gydytojui. Šiame straipsnyje pateikiama vaizdo įrašo informacija apie šalutinius insulino vartojimo padarinius.

Insulino terapija

Diabeto gydymas - platus veiklos spektras, kurio pagrindinis komponentas yra insulino terapija. Insulino preparatų įvedimas į paciento kūną leidžia įvairiais būdais kompensuoti angliavandenių metabolizmo sutrikimus, kurie tampa itin svarbia žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir gali būti tinkami atsižvelgiant į

Kas yra insulino ir insulino farmaciniai preparatai?

Insulinas yra peptidinis hormonas, kurį gamina kasos ląstelės ir kuris turi didelės įtakos medžiagų apykaitos procesams visuose audiniuose, tačiau jo pagrindinė funkcija yra sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Hormonas aktyvina pagrindinius glikolizės fermentus, stimuliuoja gliukozės pavertimą glikogenu kepenų ir raumenų ląstelėmis, tuo pačiu slopina fermentų aktyvumą, kuris yra susijęs su glikogeno ir riebalų skilimu.

Insulino poveikis labiausiai pažeidžiamas kepenyse, raumenyse ir riebaluose.

  • kepenyse dalyvauja insulinas
    • glikogeno sintezės aktyvinimas ir glikogenolizės slopinimas, ty glikogeno suskaidymas į gliukozę ir gliukozės-6-fosfatą;
    • gliukoneogenezės slopinimas, tai yra gliukozės molekulių susidarymo procesas iš kitų organinių junginių molekulių inkstų kepenyse ir žievėje;
    • ketogenezės slopinimas, ty ketoninių kūnų susidarymo procesas iš riebalų rūgščių ir aminorūgščių;
    • trigliceridų ir labai mažo tankio lipoproteinų sintezės aktyvinimas;
  • raumenyse, kuriuose dalyvauja insulinas
    • baltymų sintezės aktyvinimas didinant aminorūgščių transportavimą į audinius ir aktyvių ribosomų skaičiaus didinimas;
    • glikogeno sintezės aktyvinimas padidėjus gliukozės transportavimui į ląsteles ir aktyvuojant glikogeno sintazę kartu su glikogeno fosforilazės slopinimu;
  • suaugusiesiems su insulinu
    • lipolizės slopinimas ir lipogenezės stimuliavimas (dėl to sumažėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija kraujo plazmoje).

Galutinis insulino poveikis yra gliukozės sumažėjimas, naudojant gliukozę periferiniais audiniais, taip pat slopinama gliukoneogenezė ir glikogenolizė.

Kasos ląstelių sunaikinimas ir tolesnis insulino sekrecijos pažeidimas yra 1 tipo cukrinio diabeto vystymasis. Kai geležis paprastai gamina insuliną, bet jo veikimas pažeidžiamas kūno audiniuose, yra antrojo tipo diabeto vieta. Pirmuoju atveju mes kalbame apie absoliučią insulino trūkumą, o antroje - santykinį.

Visame pasaulyje naudojamas insulino terapijos pasirinkimas yra genetiškai modifikuotas žmogaus insulinas. Tokių narkotikų vartojimo praktika yra tokia plati ir įvairiai ištirta, kad šiandien žinoma daugybė vaistų, kurių pasirinkimas konkrečiam pacientui trunka šiek tiek laiko (tinkamai kontroliuojant glikemijos lygį, parinkus tinkamą medžiagų apykaitą, mitybą, dozių krūvį, su savikontrolės dienoraščiu, atsižvelgiant į kartu galimas ligas).

Insulinas klasifikuojamas pagal kilmę:

  • galvijai - skirtingi žmogaus sudėtyje trys aminorūgštys, kuris yra silpno suvokimo pagrindas;
  • kiauliena - aminorūgštis, kuri nuo žmogaus skiriasi nuo jo sudėties su viena rūgštimi, kuri taip pat yra netobula, tačiau ji gali būti taikoma, ypač jei galutinis produktas praėjo maksimalų gryninimo etapų skaičių;
  • žmogus - gaunamas fermentiniu-cheminiu vieninteliu kiaulių insulino aminorūgščių pakeitimu (pusiau sintetinis) arba naudojant labiausiai pageidaujamą genų inžinerijos technologijas (biosintetinius).

Pagal veikimo trukmę insulinas klasifikuojamas:

  • ultragarso veikimo insulinas (IUD)
    • insulinas aspartas,
    • insulinas glulizinas,
    • insulinas lispro,
  • trumpojo veikimo insulinai (ICD)
    • tirpus insulinas (žmogaus genetiškai modifikuotas),
    • tirpusis insulinas (žmogaus pusiau sintetinis),
    • tirpusis insulinas (kiauliena),
  • vidutinio ilgio insulino (ISD)
    • insulino-cinko (kiaulių) kombinuota suspensija,
    • insulino cinko (žmogaus genetiškai modifikuota) kombinuota suspensija,
    • insulino-cinko (žmogaus pusintetinis) suspensija,
    • insulinas izofanas (kiauliena),
    • insulino izofanas (žmogaus genetinė inžinerija),
    • insulino izofanas (žmogaus pusiau sintetinis),
  • Ilgalaikio veikimo insulina (IDA):
    • insulinas glarginas,
    • insulinas detemiras
    • insulino cinko (žmogaus genetiškai modifikuota) kristalinė suspensija,
  • kombinuotieji (dvifaziniai) insulinai:
    • tirpus insulinas (žmogaus genetiškai modifikuotas) / insulino izofanas (žmogaus genetiškai modifikuotas),
    • insulinas aspartas dvifazis,
    • insulinas lispro bifazis.

Greičiausiai veikiantys insulinai yra labai trumpi veikiantys: tris kartus greičiau nei įprastas insulinas. Skirtingai nuo trumpo veikimo insulino, jie gali būti vartojami prieš valgį (ir, jei reikia, iš karto po valgio), o ne 15-30 minučių iki valgio.

Vidutinės veikimo trukmės insulinai, o konkrečiau - izofano insulinai, turi protamino baltymą, kuris sulėtino insulino absorbciją iš vartojimo vietos. Ekvivalentinis izofano insulino kiekis insulinui ir protaminui leidžia juos sujungti su trumpojo veikimo insulinais bet kokiomis proporcijomis, neatsižvelgiant į kiekvieno vaisto atskirai absorbciją iš vieno poodinio depo.

Naujosios kartos ilgalaikio veikimo insulino (ypač glargino ir detemiro) palyginti su ankstesniais (tas pats isofanas-insulinas), palyginti su specialia įsiurbimo kinetika, yra geresnės. Galima išvengti kraujo serumo vaistų koncentracijos, išlaikant vienodą fiziologinę bazinę insulinemiją.

Dauguma insulino preparatų yra skirti vartoti po pilvo, pečių ar šlaunų odos. Tačiau, pavyzdžiui, šlaunies injekcija yra 25% mažiau veiksminga nei pilvo odos. Remiantis tuo, įprasta, kad į pilvą, vidutinio ir ilgio veikimo izoliatorių į pečių ar šlaunų švirkštimą įšvirkščiami trumpi ir nedideli insulinai.

Tuo pat metu insulino preparatai yra sukurti su supaprastintais vartojimo būdais, pavyzdžiui, įkvėpus.

Kas rodo insulino terapiją?

Indikacijos insulino terapijos paskyrimui yra šios:

  • 1 tipo cukrinis diabetas;
  • antrojo tipo cukrinis diabetas su gydymo hipoglikeminiais vaistais nepakankamumu
  • nevienodo sunkumo ketoacidozė;
  • sunki diabetinė mikroangiopatija (su sutrikusia organų funkcija);
  • dietos neveiksmingumas ir didžiausia geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozė (HbA1c -> 7,5%, gliukozės nevalgius -> 8 mmol / l);
  • komatinės būklės (ketoacido, pieno rūgšties, hiperozmoso);
  • lėtinės pasikartojančios ligos ūminėje stadijoje (tuberkuliozė, pankreatitas, pielonefritas ir kt.);
  • pankreatektomija;
  • ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ONMK);
  • sunkios, ypač gleivinės infekcijos;
  • miokardo infarktas;
  • operatyvinė intervencija;
  • didelį kūno svorio praradimą per trumpą laiką.

Jei pacientams, sergantiems pirmojo tipo cukriniu diabetu, insulino terapija yra privaloma gydymo sudedamoji dalis, tada pacientams, kuriems yra antroji rūšis, išrašoma išimtiniais atvejais:

  • chirurginių intervencijų metu;
  • ūminiais širdies ir kraujagyslių sutrikimais (miokardo infarktu, insultu);
  • su sunkiomis infekcinėmis ligomis;
  • su hiperozmoso ir laktato rūgštinės komos ar prekomos atsiradimu;
  • su greitu cukriniu diabetu sergančių komplikacijų (sunkios diabetinės retinopatijos ir neuropatijos, dėl diabetinės nefropatijos) glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 60 ml / min.

Insulino terapija skirta asmenims, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, siekiant kelių tikslų:

  • pašalinti maksimalius klinikinius diabeto požymius;
  • pasiekti ilgalaikio optimalaus ligos medžiagų apykaitos kontrolę;
  • išvengti ūmių ir lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų;
  • siekiant užtikrinti pacientams aukščiausią pasiekiamą aukštą gyvenimo kokybę.

Tai yra tik insulino terapijos naudojimas, dėl kurio negalima užtikrinti visų pirmiau minėtų užduočių įvykdymo, todėl rekomenduojama jį derinti su:

  • individualiai suprojektuota dieta;
  • individualus fizinis aktyvumas;
  • mokyti pacientą paprasčiausius gydymo būdus ir būdus, kaip skubiai stabilizuoti jų sveikatos būklę;
  • praktinis įgytų žinių panaudojimas, ty nuolatinės savikontrolės įgyvendinimas (visų pirma registruojant faktiškai valgomus duonos vienetų angliavandenius, įvesties insulino kiekį, fizinio aktyvumo laipsnį ir atsiradusias "neįprastas" situacijas).

Insulinas vartojamas nėštumo metu

Ypatingą dėmesį skiria rizikai, kad cukrinis diabetas kyla dėl nėštumo, taip pat nėštumo valdymo moterys su jau patvirtinta diagnoze. Bendrosios rekomendacijos apima:

  • įvairių medicinos sričių specialistų (akušeris-ginekologas, endokrinologas, mitybos specialistas ir, galbūt, kiti) nėštumo valdymas;
  • laikytis specialiai sukurtos dietos - kasdienio kalorijų suvartojimas apskaičiuojamas 30-35 kcal / kg idealios kūno svorio (vidutiniškai 1800-2400 kcal); 40-45% kaloringumo yra skiriama angliavandenių, 20-30% - baltymams ir 30% - riebalams; Svarbu pašalinti lengvai virškinamus angliavandenius, valgyti 5-6 kartus per dieną 2-3 valandų intervalais; svorio padidėjimas neturėtų viršyti 10 kg, o esant nutukimui - 7 kg;
  • laikytis fizinio aktyvumo, išvengti pernelyg didelių fizinių ir emocinių pastangų;
  • pirmą nėštumo pusę ir antrą savaitę - moterį ginekologą ir endokrinologą;
  • ultragarsu 15-20 savaičių, kad būtų išvengta bruto defektų, 20-23 savaičių trukmės laikotarpiu pašalinti širdies nepakankamumą, 28-32 savaičių laikotarpiu ankstyvam makrosomijos nustatymui, gimdos augimo sulėtėjimui, vaisiaus skysčių įvertinimui gimdymo išvakarėse, kad būtų pašalinta vaisiaus makrozomija ir sprendžiant gimdymo taktikos klausimą;
  • alfa-fetoproteinų lygis kraujo serume 15-20 savaičių nustatymas, periodiškas gliukozinio hemoglobino lygio nustatymas, pakartotinė oftalmoskopija trečiuoju nėštumo trimestru, kad būtų galima nuspręsti dėl fiziologinio darbo valdymo.

Ypatingą dėmesį skiria gliukozės kiekį mažinančių vaistų parinkimui nėščioms moterims. Geriamieji hipoglikeminiai vaistai nerekomenduojami, todėl vienintelis insulinas yra priešdiabetinis agentas. Iki šiol insulinas lispro klasifikuojamas kaip B klasė dėl nėštumo vartojimo rizikos, o insulinas aspartas ir insulinas glarginas yra klasifikuojami kaip C klasė; jų vartojimas nėštumo metu yra diskusijų tema.

Gestacinis cukrinis diabetas iš pradžių yra dietos terapijos kompensavimo priežastis, ir tik tuo atveju, kai maistinės nerekomenduojama skirti insulino terapiją, idealu yra intensyvi schema.

Jei nėščios moterys serga cukriniu diabetu (bet kokio tipo), pasirinktas metodas yra intensyvus insulino gydymas, nes tai gali užkirsti kelią nepageidaujamam hiperglikemijos poveikiui motinos ir vaiko organizmui. Tradiciškai insulino įvedimas atliekamas naudojant insulino švirkštus (naudojant buteliukus su insulino koncentracija 100 V / ml).

Nėštumo metu moteriai tinkamai sudaryta insulino terapija gali užkirsti kelią komplikacijų vystymui jos ir vaisiaus. Šio tikslo tikslas - kiek įmanoma padidinti gliukozės metabolizmą ir neapsaugoti nuo hiperglikemijos, ketoacidozės ar sunkios hipoglikemijos.

Gliukozės kiekis kraujyje palaikomas naudojant žmogaus insuliną. Pradinė insulino dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į moters kūno svorį ir nėštumo trukmę. Taigi, pirmąjį nėštumo trimestrą jis gali būti lygus 0,6 U / kg, antrojo nėštumo trimestro - 0,7 U / kg, o trečiąjį nėštumo trimestrą - 0,8 U / kg. Nėščioms moterims, kurių kūno masė maža, pradinė vaisto dozė gali būti 0,4; 0,5 ir 0,6 U / kg, atitinkamai, trimestrais.

Paprastai 2/3 visos dienos insulino dozės skiriamos prieš pusryčius, 1/3 - prieš vakarienę. Maždaug trečdalis ryto dozės yra trumpalaikio veikimo insulino, vidutinio ilgio insulino - 2/3.

Darbo veiklos laikotarpiu parodyta, kad naudojama frakcinė insulino dozė su paraleliniu glikemijos kontrole, jo lygis su 5% gliukozės tirpalu yra reguliuojamas intraveniniu būdu. Gimimo dieną pradinė insulino dozė gali būti ¼ paros dozės, po to 2-3 kartus per parą į veną, kartu su 100-150 ml 5% gliukozės tirpalo ir lygiagrečios glikemijos kontrolės. Po gimimo insulino dozė sumažėja per pusę arba trigubai padidėja.

Operacijos metu operacijos dieną pacientas neskirtas ir insulinas neskiriamas. Operacijos metu su glikemija mažiau nei 8 mmol / l insulino nešvirkščiama, o gliukozės koncentracija kraujyje didesnė kaip 8 mmol / l korekcija atliekama su paprastu trumpo veikimo insulinu. Praėjus 4-5 dienoms po operacijos, pacientas perduodamas ilgai veikiantiems vaistams.

Insulino gydymo schemos apskaičiavimas

Insulino terapijos schemos kūrimas reiškia stacionarų stacionarų paciento stebėjimą, kurio metu suteikiamos žinios ir pagrindinės saviugdos įgūdžiai. Insulino terapija yra visam gyvenimui, nes įgūdžiai galų gale automatizuojami ir gali būti koreguojami priklausomai nuo kūno funkcinių parametrų.

Medicinos ligoninėje insulino terapijos atranka vyksta glikemijos lygio kontrole, insulino dozių pasirinkimui, kuris yra tinkamas metabolizmui, dietai, fiziniam ir emociniam stresui. Pacientui rekomenduojama laikyti specialų dienoraštį, žurnalą, kuriame yra pastebėti faktiškai suvartoti angliavandenių duonos vienetai, įvedamo insulino kiekis, fizinio aktyvumo laipsnis ir įvykių precedentai. Taigi užtikrinamas įgytų žinių sisteminimas, o padarytos klaidos yra retrospektyvios analizės.

Dalyvaujantis gydytojas siekia kuo labiau kompensuoti angliavandenių apykaitą, nes minimalūs dienos svyravimai gliukozės kiekyje kraujyje nustato mažiausią diabeto komplikacijų riziką.

Naudojant insuliną, įprasta taikyti vieną iš dviejų pagrindinių taktikų:

  • tradicinė insulino terapija - kasdienio insulino vartojimas su mažiausiu injekcijų kiekiu (pavyzdžiui, du kartus per dieną) toje pačioje dozėje; naudojami, pavyzdžiui, 30: 70, 2/3 dienos dozės prieš pusryčius ir 1/3 prieš vakarienę mišiniai, pagaminti iš ICD ir ISD mišinių; atskleidžiama ribotoms pacientų grupėms, nes ji neužtikrina tinkamos gyvenimo kokybės ir geros kompensacijos už ligą, nes insulino poreikis gali skirtis visą dieną, o narkotikų koncentracija išlieka pastovi;
  • Intensyvus gydymas insulinu - didžiausias kiekis atitinka fiziologinę hormono sekreciją; susideda iš dviejų ISD injekcijų (ryte ir vakare), taip pat ICD injekcijas prieš kiekvieną maistą (priklausomai nuo paciento skaičiaus, priklausomai nuo planuojamo vartoti angliavandenių kiekio ir galimo glikemijos lygio); reikalauja kieto paciento mokymo, bet rodo puikius rezultatus.

Insulininiai preparatai gali būti švirkščiami po oda, o kai kurie trumpalaikiai veikiantys vaistai gali būti įleidžiami į raumenis ir į veną, pastarieji skirti daugiau avarinėse situacijose ir chirurginėse intervencijose. Insulino absorbcijos greitis kraujyje iš poodinės injekcijos vietos priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • insulino tipas;
  • dozė - kuo didesnė dozė, tuo lėtesnis absorbcija ir ilgesnis poveikis;
  • injekcijos vieta - šlaunies absorbcijos greitis didesnis negu peties ir pečių daugiau negu pilvo srityje; pilvo absorbcija yra minimali;
  • vartojimo būdas - injekcija į raumenis, palyginti su poodiniu, pasižymi sparčia absorbcija, bet trumpiausia veikimo trukme;
  • vietinis kraujo srautas;
  • vietos raumenų veikla - raumenų darbas ar masažas padidina absorbcijos greitį;
  • vietinė temperatūra - absorbcijos greitis gerokai padidėja, kai padidėja.

Insulino vartojimo pagrindai

Išsamią informaciją apie insulino terapiją, taikomą konkrečiu atveju, pasakoja gydantis gydytojas, taip pat kvalifikuoti dėstytojai, kurie moko pacientą. Tačiau yra bendrų taisyklių, kurios yra naudingos sąmoningumui:

  • Ultragrebo veikiantis insulinas injekuojamas prieš pat valgį;
  • trumpojo veikimo insulinas yra skiriamas 30 minučių iki valgio, jei reikia, 40-60 minučių;
  • trumpo veikimo insulinas injekuojamas giliai į pilvo poodinį audinį, plačiai suspaustą odą 45 ° arba 90 ° kampu (tuo atveju, jei poodinis riebalų sluoksnis yra storesnis už adatos ilgį).
  • Vidutinio veikimo insulinas injekuojamas giliai į šlaunų arba sėdmenų poodinį audinį per plačiai suspaustą odą 45 ° arba 90 ° kampu (tuo atveju, jei poodinis riebalų sluoksnis yra storesnis už adatos ilgį).
  • siekiant išvengti lipodistrofijos, rekomenduojama kasdien pakeisti insulino vartojimo taškus, tačiau toje pačioje srityje;
  • įvedamas insulino tirpalas turi būti kambario temperatūroje;
  • 1 mg inhaliacinio insulino yra pakankamas. 2-3 dozės trumpo veikimo insulino, gali būti alternatyva IUD ir ICD vartojant valgio metu arba pagerinti gliukozės kiekio padidėjimą tarp valgio;
  • Insulino siurbliai yra naudojami nuolatiniam insulino poodiniam vartojimui, kai dienos neįmanoma kompensuoti ligos su daugeliu injekcijų.

Kompensacijos ir šalutinis poveikis gydant insuliną

Insulino įvedimas cukrinio diabeto gydymui turi keletą kontraindikacijų:

insulino injekcijoms

  • hipoglikemija;
  • alergija tam tikram insulino preparatui (ar kitam vaisto komponentui, pavyzdžiui, konservantui); Jums reikia pasiimti kitą insulino preparatą;

dėl insulino inhaliacijų

  • hipoglikemija;
  • alergija tam tikram insulino preparatui (ar kitam vaisto komponentui, pavyzdžiui, konservantui); Jums reikia pasiimti kitą insulino preparatą;
  • amžius iki 18 metų;
  • bronchų astma;
  • bronchitas;
  • emfizema;
  • rūkymas per pastaruosius 6 mėnesius.

Svarbu atsižvelgti į insulino sąveikos su kitais vaistais tendenciją. Ypač jo poveikis yra stiprinamas kartu su geriamaisiais gliukozę mažinančiais vaistiniais preparatais, β blokatoriais, etanoliu ir insulino sąveika su gliukokortikoidais sukelia hiperglikemijos pavojų.

Insulino endokrinologų šalutinis poveikis yra:

  • hipoglikemija - reikšmingas ir kartais kritinis gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas (mažesnis nei 3,5 mmol / l) dėl per didelės dozės, intensyvaus mankštos ar alkoholio vartojimo dėl angliavandenių trūkumo maiste ar valgymo sutrikimų, tikriausiai taip pat dėl klaidų skaičiuojant ar vartojant insuliną, taip pat dėl ​​tam tikrų ligų fono;
  • kūno svorio padidėjimas dėl gliukozūrio pašalinimo, maisto produktų kalorijų kiekio padidėjimo, apetito padidėjimo ir lipogenezės stimuliacijos veikiant insulinui; tai išvengiant leidžia griežtai laikytis geros mitybos principų;
  • alergijos - dėl nepakankamo insulino grynumo (būdingas kiaulėms ir ypač galvijų insulinui); alergija žmogaus insulinui, reikia naudoti desensibilizaciją, H1-histamino receptorių blokatorius ir sunkiais atvejais - gliukokortikoidais;
  • regos sutrikimas - dėl lęšio refrakcijos pokyčių dažniausiai paprastai praeina 2-3 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios;
  • lipodistrofija yra daugiausia kosmetikos problema dėl narkotikų absorbcijos kinetikos pažeidimų, taip pat tikėtina, naudojant labai išgrynintus analogus; siekiant išvengti, rekomenduojama reguliariai keisti injekcijos vietas toje pačioje vietoje, stebint 1 cm atstumą tarp dviejų injekcijų;
  • laikinas kojų patinimas dėl natrio sulaikymo organizme, kuris gali įvykti per pirmąsias gydymo savaites;
  • Reti komplikacijos apima abscesus injekcijos vietose, taip pat plaučių fibrozę, plaučių hipertenziją, plaučių tūrį arba difuzijos gebėjimą mažinti ir insulino antikūnų susidarymą inhaliuotiems insulinams.

Insulino šalutinis poveikis

Dažniausias insulino šalutinis poveikis yra hipoglikemija. Šis klausimas yra skirtas atskiram straipsniui. Kiti šalutiniai reiškiniai yra daug rečiau pasireiškę ir vystosi ilgai.

Insulino alergija ir atsparumas insulinui [taisyti]

Atsižvelgiant į žmogaus insulino ir labai išgrynintų hormonų preparatų atsiradimą, atsparumo insulinui ir alerginių reakcijų į insuliną rizika smarkiai sumažėjo. Tačiau šis šalutinis poveikis vis dar pasitaiko. Jie yra dėl denatuoto insulino ir jo agregatų (nedideliais kiekiais yra visuose preparatuose), priemaišų, taip pat pagalbinių medžiagų (protamino, cinko, fenolio ir kt.). Dažniausios alerginės reakcijos yra odos, kurią sukelia IgE antikūnai. Kartais pastebimi sisteminės alerginės reakcijos, taip pat atsparumas insulinui, kurį sukelia IgG antikūnai (Kahn ir Rosenthal, 1979). Norėdami nustatyti alerginės reakcijos priežastį, išmatuokite IgE ir IgG antikūnų lygius su insulinu. Odos tyrimai taip pat yra naudingi, tačiau daugeliui pacientų insulino įvedimas į odą sukelia alerginę reakciją, tačiau jo nevartoti po oda. Jei pasireiškė alerginė reakcija su mišraus galvijų / kiaulių insulinu, pacientas perduodamas į žmogų. Tais atvejais, kai ši priemonė nepadeda, jos imasi jautrumo. Ji sėkminga 50% atvejų. H2 blokatoriai padeda odai sukelti alergines reakcijas į insuliną, todėl gliukokortikoidai naudojami sisteminėms alerginėms reakcijoms ir atsparumui insulinui.

Lipoatrophy ir lipohypertrophy [taisyti]

Inkstų injekcijos vietos (lipoatrofijos) poodinio audinio atrofija gali būti alerginė hormono reakcija. Vietinis poodinio audinio augimas (lipohippertrofija) yra susijęs su dideliu insulino koncentracijos lipogeniniu poveikiu (LeRoith ir kt., 2000). Gali būti, kad abi komplikacijas sukelia ne tik pats insulinas, bet ir priemaišos. Bet kokiu atveju, naudojant labai išgrynintus vaistus tokios komplikacijos yra retos. Vis dėlto, jei žmogaus insulinas visada yra įvedamas toje pačioje vietoje, labai tikėtina, kad bus lipohipterofija. Kosmetikos defekto sukūrimas, lipohippertrofija taip pat sutrikdo insulino absorbciją. Todėl nerekomenduojama švirkšti į hipertrofiją. Kalbant apie lipoatrofiją, insulino injekcijos netoli atrofijos zonos gali padėti atkurti poodinį riebalinį audinį.

Insulino patinimas [taisyti]

Daugelis pacientų, sergančių sunkia hiperglikemija ar diabetine ketoacidozė po insulino terapijos pradžios, pasireiškia patinimas, dujų kaupimasis pilve ir neryškus matymas (Wheatley ir Edwards, 1985). Šiems simptomams paprastai pridedama svorio padidėjimas nuo 0,5 iki 2,5 kg. Jei nėra susijusių širdies ir inkstų ligų, komplikacija išsprendžiama atskirai per kelias dienas, daugiausia per savaitę. Edema daugiausia susijusi su natrio sulaikymu, tačiau taip pat svarbu, kad dėl medžiagų apykaitos sutrikimų padidėtų kapiliarų pralaidumas.

Diabetinė ketoacidozė ir kitos klinikinės situacijos [taisyti]

Ūmių ligų atveju diabetu sergantiems žmonėms gali išsivystyti sunkūs metaboliniai sutrikimai, kuriems reikalingas intraveninis insulinas. Toks vartojimas taip pat reikalingas diabetinei ketoacidozei (Scha-de ir Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). Yra nesutarimų dėl optimalių dozių, tačiau insulino infuzija santykinai nedaug (0,1 U / kg / h) sukuria hormono koncentraciją plazmoje maždaug 100 μed / ml. Sveikasis žmogus tai yra pakankamai, kad visiškai sustabdytų lipolizę ir gliukoneogenezę bei beveik kiek įmanoma skatintų gliukozės įsisavinimą audiniais. Daugumai pacientų, sergančių diabetine ketoacidozė, gliukozės koncentracija kraujyje šio gydymo metu mažėja apie 10% per valandą, kraujo pH normalizuojasi lėčiau. Ateityje gali prireikti kartu su insulinu pristatyti gliukozę, siekiant išvengti hipoglikemijos ir pašalinti visas ketono kūnas iš organizmo. Kai kurie gydytojai nori pradėti vartoti prisotintą insulino dozę. Tai mums atrodo nereikalinga, nes terapinė insulino koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 30 minučių po infuzijos pradžios. Pacientai, kuriems yra hiperosolinė molinė koma, dažniau jautrūs insulinui nei pacientams, sergantiems diabetine ketoacidoze. Abiem atvejais vandens ir elektrolitų nuostolių, kurie paprastai yra labai dideli, papildymas turėtų būti neatskiriama gydymo sudedamoji dalis. Nepriklausomai nuo insulino režimo, sėkmės pagrindas yra kruopštus paciento būklės stebėjimas ir reguliarus gliukozės ir elektrolitų matavimas. Ne mažiau kaip 30 minučių iki insulino infuzijos į veną pabaigos būtina injekuoti hormoną, nes jis turi labai trumpą T1/2. Deja, tai dažnai pamirštama.

Su diabetu sergančių pacientų, sergančių cukriniu diabetu, injekcijos metu taip pat naudojamasi perioperaciniu laikotarpiu ir gimdymo metu. Tačiau, atsižvelgiant į optimalų insulino vartojimo būdą operacijų metu, yra skirtumų. Kai kurie gydytojai primygtinai reikalauja švirkšti injekcijas, tačiau dauguma šiuolaikinių vaistų vis dar slysta į veną. Dažniausiai naudojami du IV / insulino režimai: kintamo greičio infuzija (Watts et al., 1987) ir gliukozės, insulino ir kalio kartu infuzija (Thomas et al., 1984). Abi schemos užtikrina pastovų gliukozės koncentraciją plazmoje ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą operacijos metu ir po operacijos. Priešingai nei minėtos rekomendacijos, daugelis gydytojų paros dozę skiria pusę vidutinės trukmės insulino injekcijos forma ryte prieš operaciją, o operacijos metu gliukozės koncentracija kraujo plazmoje palaikoma 5% gliukozės. Kai kuriems pacientams šis metodas yra tinkamas, tačiau apskritai jis neleidžia tiksliai ir nuolat keistis medžiagų apykaitos poreikių, tokių kaip intraveninė insulino infuzija. Turimi duomenys, nors ir nedideli, patvirtina intraveninės insulino infuzijos privalumus per injekcijas po oda perioperaciniu laikotarpiu.

Vaistų sąveika ir gliukozės metabolizmas. Daugelis vaistų gali sukelti hipoglikemiją ar hiperglikemiją arba keisti cukrinio diabeto atsaką į gydymą (Koffleret al., 1989; Seltzer, 1989). Kai kurios iš šių priemonių kartu su numatoma vieta yra išvardytos lentelėje. 61.5.

Be insulino ir geriamųjų cukraus redukuojančių agentų, etanolis, β blokatoriai ir salicilatai dažniausiai sukelia hipoglikemiją. Etanolis daugiausia slopina gliukoneogenezę. Šis poveikis nėra idiosinkratiška reakcija ir pastebima visiems žmonėms. Beta adrenoblokatoriai slopina katecholaminų poveikį gliukoneogenezei ir glikogenolizei. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, β-adrenerginių blokatorių gydymas yra susijęs su hipoglikemijos rizika. Be to, šie vaistai slepia adrenerginius simptomus, kuriuos sukelia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (ypač drebulys ir širdies plakimas). Salicilatai turi cukraus mažinimo efektą, padidindami β-ląstelių jautrumą gliukozei ir padidindami insulino sekreciją. Periferiniuose audiniuose salicilatai turi silpną insulino efektą. Antiprotozinis vaistas pentamidinas, šiuo metu plačiai vartojamas pneumonijai gydyti, gali sukelti hipoglikemiją ir hiperglikemiją. Cukuro mažinimo poveikis yra dėl β-ląstelių sunaikinimo ir insulino išsiskyrimo. Tolesnis gydymas pentamidinu sukelia hipoinsulinemiją ir hiperglikemiją.

Ne mažesnis narkotikų skaičius sukelia sveikų žmonių hiperglikemiją ir diabetu sergantiems pacientams apsunkina medžiagų apykaitos sutrikimus. Daugelis jų, pvz., Adrenalino ir gliukokortikoidų, turi priešingą poveikį insulinui periferiniuose audiniuose. Kiti sukelia hiperglikemiją, tiesiogiai slopindami insulino sekreciją (fenitoinas, klonidinas, kalcio antagonistai) arba kalio kaupiklius (diuretikus). Daugelis pačių vaistų neturi cukraus mažinimo poveikio, tačiau jie sustiprina sulfonilkarbamido darinių poveikį (žr. Toliau). Svarbu prisiminti apie visų vaistų sąveiką, kad būtų galima laiku pritaikyti gydymą, kurį gauna pacientai, serganti cukriniu diabetu.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kurią sukelia hormono insulino trūkumas ar jo mažas biologinis aktyvumas. Jis pasižymi visų rūšių metabolizmo pažeidimu, didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimu ir pasireiškia hiperglikemija.

Kai diabetas, žmogus yra priverstas atsisakyti cukraus ir pereiti prie saldiklio. Svarbiausia šiuo atveju tarp daugelio siūloma pasirinkti geriausią saldiklį, kuris nekelia kasos.

Visi žino, kad šiandien diabetas yra labai dažna liga, pasireiškianti angliavandenių, baltymų, riebalų ir skysčių medžiagų apykaitos sutrikimais. Cukrinis diabetas išsivysto dėl nepakankamo insulino gamybos.