loader

Pagrindinis

Komplikacijos

Cukrinis diabetas - simptomai, priežastys ir gydymas

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kurią sukelia hormono insulino trūkumas ar jo mažas biologinis aktyvumas. Jis pasižymi visų rūšių metabolizmo pažeidimu, didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimu ir pasireiškia hiperglikemija.

Pirmasis, kuris davė ligos pavadinimą - "diabetas", buvo gydytojas Arejutas, kuris gyveno Romoje antrojo amžiuje. er Vėliau, 1776 m., Gydytojas Dobsonas (gimęs angelas), tirdamas diabetu sergančių ligonių šlapimą, nustatė, kad ji turi saldžią skonį, kurioje kalbama apie cukraus buvimą. Taigi diabetas tapo vadinamas "cukrumi".

Bet kokio tipo diabetu cukraus kiekis kraujyje tampa viena iš pagrindinių paciento ir jo gydytojo užduočių. Kuo cukraus lygis yra arčiau normos ribų, tuo mažiau simptomų yra diabetas, o mažesnė komplikacijų rizika

Kodėl diabetas ir kas tai yra?

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis dėl nepakankamo paties insulino išsilavinimo (1 tipo liga) arba dėl šio insulino poveikio audiniams (2 tipo). Insulinas gaminamas kasoje, todėl pacientai, sergantys cukriniu diabetu, dažnai yra tarp tų, kurie turi įvairių negalių šio organo darbe.

1 tipo diabeto pacientai vadinami "nuo insulino priklausomybe" - jiems reikia reguliariai injekuoti insuliną, o labai dažnai jie turi įgimtą ligą. Paprastai 1 tipo liga jau pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, o tokio tipo ligos įvyksta 10-15% atvejų.

2 tipo cukrinis diabetas vystosi palaipsniui ir laikomas "vyresnio amžiaus diabetu". Tokie vaikai beveik niekada nepasireiškia ir paprastai būdingi žmonėms nuo 40 metų, kenčiantiems nuo antsvorio. Šis diabeto tipas pasireiškia 80-90 proc. Atvejų ir yra paveldėtas beveik 90-95 proc. Atvejų.

Klasifikacija

Kas tai yra Cukrinis diabetas gali būti dviejų tipų - priklausomas nuo insulino ir nepriklausomas nuo insulino.

  1. 1 tipo cukrinis diabetas atsiranda dėl insulino trūkumo, todėl jis vadinamas nuo insulino priklausomybe. Šios rūšies ligos atveju kasa veikia netinkamai: ji visai nesudaro insulino arba sukuria tokį kiekį, kurio nepakanka norint perdirbti net mažiausią gliukozės kiekį. Dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Paprastai vyresni nei 30 metų žmonės serga 1 tipo cukriniu diabetu. Tokiais atvejais pacientams skiriamos papildomos insulino dozės, kad būtų išvengta ketoacidozės ir palaikomas normalaus gyvenimo lygis.
  2. 2 tipo cukrinis diabetas paveikia iki 85% visų cukriniu diabetu sergančių pacientų, dažniausiai vyresnių nei 50 metų (ypač moterų). Pacientams, sergantiems šio tipo diabetu, būdingas antsvoris: daugiau kaip 70% tokių pacientų yra nutukę. Pridedama pakankamo insulino kiekio gamyba, į kurią audiniai palaipsniui praranda jautrumą.

I ir II tipo diabeto priežastys iš esmės skiriasi. Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, beta ląstelės, gaminančios insuliną, išsiskiria dėl virusinės infekcijos ar autoimuninės agresijos, todėl jos trūkumas sukelia visų dramatiškų padarinių. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, beta ląstelės gamina pakankamai ar net padidėjusį insulino kiekį, tačiau audiniai praranda gebėjimą suvokti savo specifinį signalą.

Priežastys

Diabetas yra vienas iš labiausiai paplitusių endokrininių sutrikimų, kurių dažnis nuolat didėja (ypač išsivysčiusiose šalyse). Tai yra šiuolaikinio gyvenimo būdo ir išorinių etiologinių veiksnių, tarp kurių nutukimas, skaičius išauga.

Pagrindinės diabeto priežastys yra:

  1. Overeating (padidėjęs apetitas), dėl kurio atsiranda nutukimas, yra vienas iš pagrindinių II tipo diabeto vystymosi veiksnių. Jei tarp asmenų, turinčių įprastą kūno svorį, diabeto dažnis yra 7,8%, tada kūno svoris yra 20%, diabeto dažnis yra 25%, o kūno svoris yra 50%, dažnis yra 60%.
  2. Autoimuninės ligos (organizmo imuninės sistemos ataka organizmo audiniuose) - glomerulonefritas, autoimuninis tiroiditas, hepatitas, vilkligė ir tt, taip pat gali būti sudėtinga diabetu.
  3. Paveldimas veiksnys. Paprastai cukriniu diabetu sergančių ligonių giminaičiams diabetas yra kelis kartus dažniau. Jei abu tėvai serga cukriniu diabetu, diabetu sergančių vaikų rizika yra 100% viso jų gyvenimo laikotarpiu, vienas iš tėvų valgė 50% ir 25% diabetu su broliu ar seserimi.
  4. Virusinės infekcijos, kurios sunaikina kasos ląsteles, gaminančias insuliną. Tarp viruso infekcijų, galinčių sukelti diabeto vystymąsi, galima paminėti: raudonukę, virusinį parotitą (kiaulytę), vėjaraupius, virusinį hepatitą ir tt

Asmuo, turintis paveldimą diabeto polinkį, per jo gyvenimą negali tapti diabetu, jei jis pats kontroliuoja sveiką gyvenimo būdą: tinkamą mitybą, fizinį aktyvumą, medicininę priežiūrą ir kt. Paprastai 1 tipo cukrinis diabetas pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Remiantis tyrimais, gydytojai padarė išvadą, kad cukrinio diabeto priežastis 5 proc. Priklauso nuo motinos linijos, 10 proc. Nuo tėvo pusės, o jei abiejų tėvų diabetas yra cukrinis diabetas, galimybė perduoti diabetą tampa beveik 70 proc..

Diabeto požymiai moterims ir vyrams

Yra keletas diabeto požymių, būdingų tiek 1 tipo, tiek 2 tipo ligoms. Tai apima:

  1. Nejautrumo troškulys ir dažnas šlapinimasis, sukeliantis dehidrataciją;
  2. Taip pat vienas iš ženklų yra burnos džiūvimas;
  3. Padidėjęs nuovargis;
  4. Žiovulys mieguistumas;
  5. Silpnumas;
  6. Žaizdos ir gabalai gyja labai lėtai;
  7. Pykinimas, galbūt vėmimas;
  8. Kvėpavimas dažnas (galbūt su acetono kvapu);
  9. Širdies širdies plakimas;
  10. Genitalijų niežėjimas ir odos niežėjimas;
  11. Svorio kritimas;
  12. Dažnas šlapinimasis;
  13. Regėjimo sutrikimas.

Jei turite pirmiau minėtų diabeto požymių, būtina išmatuoti cukraus kiekį kraujyje.

Simptomai diabetu

Diabetu simptomų sunkumas priklauso nuo insulino sekrecijos sumažėjimo laipsnio, ligos trukmės ir paciento individualių savybių.

Paprastai 1 tipo diabeto simptomai yra ūminiai, liga prasideda staiga. 2 tipo cukriniu diabetu sveikatos būklė pablogėja, o pradiniame etape simptomai yra blogi.

  1. Pernelyg didelis troškimas ir dažnas šlapinimasis yra klasikiniai diabeto požymiai ir simptomai. Su liga cukraus perteklius (gliukozė) kaupiasi kraujyje. Jūsų inkstai priversti intensyviai dirbti, norėdami filtruoti ir absorbuoti perteklinį cukrų. Jei jūsų inkstai nesugeba, cukraus perteklius išsiskiria su šlapimu iš skysčio iš audinių. Tai sukelia dažnesnį šlapinimąsi, dėl kurio gali atsirasti dehidracija. Jūs norėsite gerti daugiau skysčių, norėdami numalšinti troškulį, o tai vėl sukelia dažną šlapinimąsi.
  2. Nuovargį gali sukelti daug veiksnių. Tai taip pat gali sukelti dehidratacija, dažnas šlapinimasis ir organizmo negalėjimas tinkamai veikti, nes mažiau energijos gali būti naudojamas cukrus.
  3. Trečiasis diabeto simptomas yra poliafagija. Tai taip pat yra troškulys, tačiau ne vandens, o maisto. Žmogus valgo ir tuo pačiu metu jaučiasi ne sotumo, bet užpildo skrandį maistu, kuris greitai virsta nauju badu.
  4. Intensyvus svorio kritimas. Šis simptomas dažniausiai būdingas 1 tipo diabetui (nuo insulino priklausomybei), ir dažnai pirmosios mergaitės yra laimingos. Tačiau jų džiaugsmas praeina, kai jie nustato tikrąją svorio kritimo priežastį. Verta paminėti, kad svorio sumažėjimas vyksta dėl padidėjusio apetito ir gausios mitybos, nes tai gali ne tik pavojaus signalas. Gana dažnai svorio praradimas veda prie išsekimo.
  5. Simptomai diabetu kartais gali apimti regos sutrikimus.
  6. Lėtas žaizdų gijimas arba dažnos infekcijos.
  7. Tingling rankose ir kojose.
  8. Raudoni, patinę, jautrūs dantenos.

Jei po pirmųjų diabeto simptomų nesiimkite, laikui bėgant atsiranda komplikacijų, susijusių su audinių nepakankamumu - trofinėmis opos, kraujagyslių ligomis, jautrumo pokyčiais, regos sumažėjimu. Sunki cukrinio diabeto komplikacija yra diabetinė koma, kuri dažniau pasitaiko nuo insulino nepriklausančio diabeto, kai nėra tinkamo gydymo insulinu.

Sunkumo laipsniai

Labai svarbi diabetiko klasifikacijos rubrika yra jos sunkumas.

  1. Tai apibūdina labiausiai palankią ligos eigą, į kurią turėtų siekti bet koks gydymas. Su šiuo proceso lygiu jis yra visiškai kompensuojamas, gliukozės koncentracija neviršija 6-7 mmol / l, gliukozūrija nėra (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu), gliucuoto hemoglobino ir proteinurijos indeksai neviršija įprastų verčių.
  2. Šis proceso etapas rodo dalinę kompensaciją. Yra diabeto komplikacijų požymių ir tipinių tikslinių organų pažeidimų: akių, inkstų, širdies, kraujagyslių, nervų, apatinių galūnių. Gliukozės kiekis šiek tiek padidėja ir siekia 7-10 mmol / l.
  3. Toks proceso eigoje kalbama apie nuolatinę pažangą ir narkotikų kontrolės neįmanoma. Tuo pačiu metu gliukozės koncentracija svyruoja 13-14 mmol / l, nuolatinė gliukozūrija (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu), padidėjusi proteinurija (baltymų kiekis šlapime), aiškiai išplėtotos organų pažeistos pasireiškimo pasireiškimai diabetu. Regos aštrumas mažėja palaipsniui, sunki hipertenzija išlieka, jautrumas mažėja, kai pasireiškia stiprus skausmas ir apatinių galūnių tirpimas.
  4. Šis laipsnis apibūdina absoliučią proceso dekompensaciją ir sunkių komplikacijų atsiradimą. Tuo pačiu metu gliukozės koncentracija pakyla iki kritinių skaičių (15-25 ar daugiau mmol / l), ir bet kokiu būdu sunku ją koreguoti. Būdingas inkstų nepakankamumo, diabetinių opų ir galūnių gangrenos vystymasis. Kitas ketvirto laipsnio diabeto kriterijus yra polinkis vystytis dažnai sergantiems diabetu.

Taip pat yra trys angliavandenių metabolizmo sutrikimų kompensavimo būsenos: kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos.

Diagnostika

Jei šie požymiai sutampa, nustatoma diagnozė "diabetas":

  1. Gliukozės koncentracija kraujyje (nevalgius) viršijo 6,1 milimolus litre (mol / l). Po valgio po dviejų valandų - virš 11,1 mmol / l;
  2. Jei diagnozė kyla abejonių, gliukozės toleravimo testas atliekamas standartiniu pakartojimu, o jo kiekis viršija 11,1 mmol / l;
  3. Pernelyg didelis gliukozato hemoglobino kiekis - daugiau nei 6,5%;
  4. Cukraus buvimas šlapime;
  5. Esant acetonui šlapime, nors acetonurija ne visada yra diabeto rodiklis.

Kokie cukraus rodikliai laikomi norma?

  • 3.3 - 5.5 mmol / l yra cukraus kiekis kraujyje, nepriklausomai nuo jūsų amžiaus.
  • 5,5 - 6 mmol / l yra prediabetų, sutrikęs gliukozės toleravimas.

Jei cukraus lygis buvo 5,5-6 mmol / l ženklas - tai yra jūsų kūno signalas, kad prasidėjo angliavandenių apykaitos sutrikimas, tai reiškia, kad įžengėte į pavojingą zoną. Pirmas dalykas, kurį jums reikia padaryti, yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje, prarasti svorio (jei esate antsvorio). Apriboti save iki 1800 kcal per dieną, įtraukti į dietą diabetinius maisto produktus, neskirti saldainių, virti porą.

Diabeto pasekmės ir komplikacijos

Ūminės komplikacijos yra sutrikimai, kurie susidaro per kelias dienas ar net valandas, esant diabetui.

  1. Diabetinė ketoacidozė yra rimta būklė, kuri susidaro dėl tarpinių riebalų (ketoninių kūnelių) metabolizmo produktų kaupimosi kraujyje.
  2. Hipoglikemija. Gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas žemiau normos (dažniausiai mažesnis nei 3,3 mmol / l) yra dėl gliukozės kiekį mažinančių vaistų perdozavimo, kartu būdingų ligų, neįprastų fizinių pratimų ar prastos mitybos, alkoholio vartojimo.
  3. Hiperosmolinė koma. Jis pasireiškia dažniausiai senyviems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, su diabetu arba be jo, ir visada yra susijęs su sunkia dehidracija.
  4. Pieno rūgšties komą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sukelia pieno rūgšties kaupimasis kraujyje, dažniau vyksta vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų nepakankamumu, sumažėjusi deguonies tiekimas audiniuose ir dėl to pieno rūgšties kaupimasis audiniuose.

Vėlyvosios pasekmės yra komplikacijų grupė, kurios vystymasis reikalauja mėnesių ir dažniausiai ligos metų.

  1. Diabetinė retinopatija yra tinklainės liga, susidedanti iš mikroaneurizmų, puncente ir dėmių kraujavimų, kietųjų eksudatų, edemos, naujų kraujagyslių formavimosi. Pabaiga su kraujavimu į dugną, gali sukelti tinklainės atsiskyrimą.
  2. Diabetinė mikro- ir makroangiopatija pažeidžia kraujagyslių pralaidumą, padidina jų pažeidžiamumą, tendenciją trombozei ir aterosklerozės vystymąsi (pasireiškia anksti, daugiausia dėl mažų kraujagyslių).
  3. Diabetinė polineuropatija - dažniausiai dvišalės periferinės neuropatijos tipo "pirštinės ir kojinės", pradedant nuo apatinių galūnių dalių.
  4. Diabetinė nefropatija - inkstų pažeidimas, pirma mikroalbuminurija (iš šlapimo išsiskiria albuminas), tada proteinurija. Suleidžia lėtinį inkstų nepakankamumą.
  5. Diabetinė artropatija - sąnarių skausmas, "traškėjimas", ribojamas mobilumas, sumažinamas sinovijų skysčio kiekis ir padidėja jo klampumas.
  6. Diabetinė oftalmopatija, be retinopatijos, apima ankstyvą kataraktos vystymąsi (lęšio drumstumą).
  7. Diabetinė encefalopatija - pokyčiai psichikoje ir nuotaika, emocinis labilumas ar depresija.
  8. Diabetinė pėda - paciento, sergančio cukriniu diabetu, pėdų nugalėtoja pūlingų-nekrozinių procesų forma, opa ir osteo-sąnarių pažeidimai, atsirandantys dėl periferinių nervų, indų, odos ir minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių pokyčių. Tai yra pagrindinė amputacijų priežastis diabetu sergantiems pacientams.

Diabetas taip pat padidina psichikos sutrikimų - depresijos, nerimo sutrikimų ir valgymo sutrikimų - riziką.

Kaip gydyti diabetu

Šiuo metu diabeto gydymas daugeliu atvejų yra simptominis ir skirtas pašalinti esamus simptomus, neišnykstant ligos priežastys, nes veiksmingas diabeto gydymas dar nėra išvystytas.

Pagrindiniai diabeto gydytojo uždaviniai yra:

  1. Angliavandenių metabolizmo kompensavimas.
  2. Komplikacijų prevencija ir gydymas.
  3. Kūno svorio normalizavimas.
  4. Pacientų išsilavinimas.

Priklausomai nuo diabeto tipo, pacientams skiriamas insulino vartojimas arba vaistai su cukrumi mažinančiais vaistais. Pacientai turi laikytis dietos, kurios kokybinė ir kiekybinė sudėtis taip pat priklauso nuo diabeto tipo.

  • 2 tipo cukriniu diabetu paskirkite dietą ir vaistus, kurie sumažina gliukozės kiekį kraujyje: glibenklamidą, glurenormą, gliklazidą, glibutidą, metforminą. Jie yra vartojami žodžiu po konkretaus vaisto pasirinkimo ir jo dozavimo gydytojo.
  • 1 tipo cukriniu diabetu skiriama insulino terapija ir dieta. Insulino dozė ir rūšis (trumpa, vidutinė ar ilgai veikianti) individualiai pasirenkama ligoninėje, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir šlapime.

Cukrinis diabetas turi būti nesėkmingai gydomas, kitaip tai gali sukelti labai sunkių pasekmių, išvardytų aukščiau. Kuo anksčiau diagnozuotas diabetas, tuo didesnė tikimybė, kad neigiamas pasekmes galima visiškai išvengti ir gyventi normaliai ir pilnai.

Dieta

Diabeto dieta yra būtina gydymo dalis, taip pat gliukozės kiekį mažinančių vaistų ar insulino vartojimas. Nepriklausomai nuo dietos neįmanoma kompensuoti angliavandenių apykaitos. Reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais, kai yra 2 tipo cukrinis diabetas, pakanka tik dietos, kad kompensuotų angliavandenių apykaitą, ypač ankstyvose ligos stadijose. Su 1 tipo cukriniu diabetu dieta yra gyvybiškai svarbi pacientui, dietos nutraukimas gali sukelti hipo- arba hiperglikeminę komą, o kai kuriais atvejais ir mirtį paciento.

Mitybos terapija cukriniu diabetu yra užtikrinti vienodą ir tinkamą angliavandenių srauto fizinį aktyvumą paciento organizme. Dieta turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir kalorijų. Lengvai virškinamieji angliavandeniai turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos, išskyrus hipoglikemijos atvejus. 2 tipo cukriniu diabetu dažnai reikia koreguoti kūno svorį.

Pagrindinė diabeto dietos samprata yra duonos vienetas. Duona yra sąlyginė priemonė, lygi 10-12 g angliavandenių arba 20-25 g duonos. Yra lentelių, kuriose nurodomas duonos vienetų skaičius įvairiose maisto produktuose. Per dieną duonos vienetų, sunaudotų pacientui, skaičius turėtų likti pastovus; vidutiniškai 12-25 duonos vienetai suvartojami per dieną, priklausomai nuo kūno svorio ir fizinio aktyvumo. Vienu valgio metu nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 7 duonos vienetų, pageidautina organizuoti maistą, kad duonos vienetų skaičius skirtinguose maisto produktuose būtų maždaug vienodas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad alkoholio vartojimas gali sukelti tolimą hipoglikemiją, įskaitant hipoglikeminę komą.

Svarbi mitybos terapijos sėkmės sąlyga yra tai, kad pacientas saugo maisto dienoraštis, į jį įtraukiamas visas valgomasis valgis per dieną, skaičiuojamas kiekvieno valgio metu vartojamas duonos vienetas ir apskritai per dieną. Laikydamas tokio maisto dienoraščio daugeliu atvejų galima nustatyti hipoglikemijos ir hiperglikemijos epizodų priežastį, padeda ugdyti pacientą, padeda gydytojui pasirinkti tinkamą hipoglikeminių vaistų ar insulino dozę.

Savikontrolė

Gliukozės kiekio kraujyje savikontrolė yra viena iš pagrindinių priemonių, leidžiančių pasiekti veiksmingą ilgalaikę angliavandenių metabolizmo kompensaciją. Dėl to, kad dabartiniu technologiniu lygiu neįmanoma visiškai imituoti kasos sekrecijos, gliukozės kiekis kraujyje dienos metu svyruoja. Tai įtakoja daug veiksnių, pagrindiniai iš jų yra fizinis ir emocinis stresas, suvartotų angliavandenių lygis, sutrikusios ligos ir sutrikimai.

Kadangi pacientas ligoninėje visada negalima laikyti, ligonio atsakomybė tenka ligos stebėjimui ir nedidelio trumpojo veikimo insulino dozių korekcijai. Gliukozės savikontrolė gali būti atliekama dviem būdais. Pirmasis yra apytikslis su bandymo juostelėmis, kuriomis nustatoma gliukozės koncentracija šlapime, naudojant kokybinę reakciją, padedant. Jei šlapime yra gliukozės, šlapimą reikia tikrinti acetono. Acetonurija yra hospitalizacijos ir ketoacidozės įrodymų. Šis glikemijos vertinimo metodas yra gana apytikslis ir neleidžia visiškai kontroliuoti angliavandenių metabolizmo būklės.

Modernesnis ir tinkamas valstybės vertinimo metodas yra gliukozės kiekio kraujyje skaitiklių naudojimas. Gliukometras yra prietaisas gliukozės kiekiui organiniuose skysčiuose (kraujo, smegenų skysčio ir kt.) Matuoti. Yra keli matavimo būdai. Neseniai plačiai paplitę nešiojami gliukozės kiekio kraujyje skaitikliai namų matavimams. Pakanka įdėti kraujo lašą į vienkartinę indikatorių plokštelę, pritvirtintą prie gliukozės oksidazės biosensoriaus aparato, ir po kelių sekundžių gliukozės kiekis kraujyje (glikemija) yra žinomas.

Reikėtų pastebėti, kad dviejų gliukozės kiekio kraujyje matavimai iš skirtingų kompanijų gali skirtis, o gliukozės kiekio kraujyje rodiklis paprastai yra 1-2 kartus didesnis už faktinę vertę. Todėl pageidautina palyginti matuoklio rodmenis su apklausos metu gautomis duomenimis klinikoje ar ligoninėje.

Insulino terapija

Insulino gydymas yra skirtas maksimaliai kompensuoti angliavandenių apykaitą, užkirsti kelią hipo ir hiperglikemijai, taip užkirsti kelią diabeto komplikacijoms. Gydymas insulinu yra gyvybiškai svarbus žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir gali būti naudojamas daugeliu atvejų asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Indikacijos skirti insulino terapijai:

  1. 1 tipo diabetas
  2. Ketoacidozė, diabetinė hiperosmolarinė, hiperlakeminė koma.
  3. Nėštumas ir gimdymas su diabetu.
  4. Reikšminga II tipo diabeto dekompensacija.
  5. Kitų 2 tipo cukrinio diabeto gydymo būdų nebuvimas.
  6. Svarbus svorio sumažėjimas diabetu.
  7. Diabetinė nefropatija.

Šiuo metu yra daug insulino preparatų, kurie skiriasi veikimo trukme (ultrashort, trumpi, vidutiniai, išplėstiniai), priklausomai nuo valymo laipsnio (monopinis, vienkomponentinis), rūšies specifiškumas (žmogaus, kiaulių, galvijų, genetiškai modifikuotų ir tt)

Jei nėra nutukimo ir stipraus emocinio streso, insulino dozė yra 0,5-1 vienetai 1 kg kūno svorio per parą. Insulino įvedimas yra skirtas imiuoti fiziologinę sekreciją, atsižvelgiant į šiuos reikalavimus:

  1. Insulino dozę turi pakakti gliukozės, patenkančios į organizmą, panaudojimas.
  2. Injekuojami insulinai turėtų imituoti kasos sekreciją.
  3. Injekuojami insulinai turėtų pakartoti insulino sekrecijos požymius.

Šiuo atžvilgiu yra vadinamasis intensyvesnis insulino terapija. Paros dozė insulino yra padalinta iš pailginto ir trumpojo veikimo insulino. Išplėstas insulinas paprastai vartojamas ryte ir vakare ir imituoja kasos sekreciją. Trumpojo veikimo insulino dozės skiriamos po kiekvieno valgio, kuriame yra angliavandenių, todėl dozė gali skirtis priklausomai nuo konkretaus valgio metu valgomų duonos vienetų.

Insuliną švirkščiamas po oda, naudojant insulino švirkštą, švirkštimo švirkštimo priemonę arba specialų siurblio dozatorių. Šiuo metu Rusijoje yra labiausiai paplitęs insulino su švirkštimo švirkštimo priemone būdas. Tai yra dėl didesnio patogumo, menkesnio diskomforto ir lengvumo vartoti, palyginti su tradiciniais insulino švirkštais. Švirkštimo priemonė leidžia greitai ir beveik neskausmingai patekti į reikiamą insulino dozę.

Cukrus mažinantys vaistai

Cukraus mažinančios tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto, be dietos. Pagal cukraus kiekio kraujyje mažinimo mechanizmą išskiriamos šios gliukozės koncentraciją mažinančių vaistų grupės:

  1. Biguanidai (metforminas, buforminas ir kt.) - sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir prisideda prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti rimtą būklę - pieno rūgšties acidozę vyresniems kaip 60 metų pacientams, taip pat tiems, kurie serga kepenų ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis infekcijomis. Jauniems nutukusiems pacientams dažniausiai skiriami bevagonidai nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.
  2. Sulfonilšlapalo preparatai (glikvidonas, glibenklamidas, chlorpropamidas, karbutamidas) stimuliuoja kasos ląstelių β ląstelių insulino gamybą ir skatina gliukozės įsiskverbimą į audinius. Optimali pasirinkta vaistų dozė šioje grupėje palaiko gliukozės lygį ne> 8 mmol / l. Perdozavus, gali išsivystyti hipoglikemija ir koma.
  3. Alfa-gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) - sulėtinti cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, užblokuojant fermentus, dalyvaujančius krakmolo įsisavinime. Šalutinis poveikis - vidurių pūtimas ir viduriavimas.
  4. Meglitinidai (nateglinidas, repaglinidas) - sukelia cukraus kiekio sumažėjimą, paskatindami kasą sustiprinti insulino sekreciją. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
  5. Tiazolidindionai - sumažina iš kepenų išsiskiriančio cukraus kiekį, padidina riebalų ląstelių jautrumą insulinui. Prieštarauja širdies nepakankamumui.

Be to, naudingas gydomasis poveikis diabetu yra svorio mažėjimas ir individualus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Dėl raumenų pastangų gliukozės oksidacija didėja ir jo kiekis kraujyje mažėja.

Prognozė

Šiuo metu visų rūšių cukrinio diabeto prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamai gydant ir laikantis dietos, lieka gebėjimas dirbti. Komplikacijų progresavimas žymiai sulėtėja arba visiškai sustabdomas. Tačiau reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų dėl gydymo ligos priežastis nėra eliminuojama, o gydymas yra tik simptominis.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Rezultatas yra žymiai padidėjęs šlapime išsiskiriantis skystis, nepasotinamas troškulio jausmas. Jei skysčio nuostoliai nėra visiškai kompensuojami, atsiranda dehidratacija - dehidratacija, kurios skiriamasis požymis yra kartu poliureja. Diabetikos insipidų diagnozė yra klinikinė ir nustatoma ADH koncentracija kraujyje. Nustatant diabeto nepakankamumo vystymosi priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

Diabetas insipidus

Diabetas insipidus ("diabetas") yra liga, kuri vystosi, kai nėra pakankamo antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimo arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Sumažėjęs ADH sekrecija dėl hipotalamino (absoliutus deficitas) ar jo fiziologinis vaidmuo, esant pakankamam susidarymui (santykinis trūkumas), sumažina skysčių reabsorbcijos (atvirkštinio siurblio) procesus inkstų kanalėlėse ir jo išsiskyrimą su mažo santykinio tankio šlapimu. Dėl diabeto nepakankamumo dėl didelio šlapimo kiekio išlaisvinimo atsiranda nenugalimas troškulys ir viso kūno dehidratacija.

Diabetas insipidus yra reta endokrinopatija, ji vystosi nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupių pacientų, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Kiekviename 5-iame atvejyje diabetu pasireiškia neurokirurginio įsikišimo komplikacija.

Diabeto diabeto klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja cukrinį diabetą, neapsaugotą pagal lygį, kuriame vyksta sutrikimas. Yra centriniai (neurogeniniai, hipotalaminiai-hipofiziniai) ir inkstų (nefrogeninės) diabetinės formos. Centrinėje formoje sutrikimai išsivysto antidiurezinio hormono sekrecijos laipsniu dėl hipotalamino arba jo išsiskyrimo į kraują lygį. Inkstų formoje ADH yra suvokiamas nephronų distalinių vamzdelių ląstelių pažeidimu.

Centrinis diabetinis insipidus yra padalintas į idiopatines (paveldimas liga, kuriam būdingas ADH sintezės sumažėjimas) ir simptominis (atsiranda dėl kitų patologijų). Simptominis diabetinis insipidus gali išsivystyti visą gyvenimą (įgytą) po trauminių galvos smegenų pažeidimų, navikų ir smegenų infiltracinių procesų, meningoencefalito arba diagnozuojamas gimimo metu (įgimtas) per ADH geno mutaciją.

Inkstų diabeto formos insipidus yra gana retas atvejai, kai nefronas yra anatominis nepakankamumas arba receptorių jautrumas antidiureziniam hormonui pažeidžiamas. Šie sutrikimai gali būti įgimta arba išsivystyti dėl vaistinių preparatų ar metabolinių pažeidimų nefronams.

Priežastys, dėl kurių yra diabetas

Dažniausiai aptinkama centrinė cukrinio diabeto forma, susijusi su hipotalaminio ir hipofizio sunaikinimu dėl pirminių ar metastazių navikų, neurokirurginių intervencijų, kraujagyslių, tuberkuliozės, maliarijos, sifiliuotės pažeidimų ir kt. antikūnų atsiradimą hormonus gaminančioms ląstelėms.

Inkstų nepakankamumas diabetu gali sukelti įgimtą ar įgytą inkstų ligą (inkstų nepakankamumą, amiloidozę, hiperkalcemiją) ar apsinuodijimą ličiu. Įgimtos cukrinio diabeto formos dažniausiai vystosi su autosominiu recesiniu Wolframo sindromu paveldėjimu, kuris jo pasireiškimu gali būti baigtas (su cukrumi ir diabetu, regos nervų atrofija, kurtumu) arba daliniu (su cukrumi ir cukriniu diabetu derinant).

Simptomai cukrinio diabeto nepakankamumas

Tipiški nepakankamo cukrinio diabeto pasireiškimai yra poliuurija ir polidipsija. Poliurija pasireiškia padidėjusiu išmatuoti kasdienio šlapimo kiekiu (dažniausiai iki 4-10 litrų, kartais iki 20-30 litrų). Šlapimas yra bespalvis, su nedideliu kiekiu druskų ir kitų elementų bei mažo savitojo svorio (1000-1003) visomis porcijomis. Nepakartojamojo diabeto insipidus troškimas sukelia polidipsiją - didelio skysčio kiekio suvartojimą, kartais lygų su šlapimu prarastą. Nutukimo diabetu sunkumą lemia antidiurezinio hormono trūkumas.

Idiopatinis diabeto insipidus paprastai išsivysto labai, staiga, rečiau - auga palaipsniui. Nėštumas gali sukelti ligos atsiradimą. Dažnas šlapinimasis (pollakiurija) sukelia miego sutrikimą, neurozę, padidėjusią nuovargį, emocinį disbalansą. Vaikams ankstyvas diabeto insipidus pasireiškimas yra enurezė, vėliau pasireiškia augimo sulėtėjimas ir brendimas.

Vėlyvojo cukrinio diabeto nepakankamumas yra inkstų dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės išplėtimas. Dėl vandens pertekliaus, pernelyg didelio išsivystymo ir prolapsinio skrandžio atsiradimo atsiranda tulžies diskinezija ir lėtinis dirginimas žarnose.

Diabeto diabetu sergančių pacientų oda yra sausa, sumažėja prakaito, seilių ir apetito sekrecija. Dehidratacija, svorio netekimas, vėmimas, galvos skausmas, kraujospūdžio mažėjimas vėliau prisijungia. Sergant cukriniu diabetu, kurį sukelia smegenų pažeidimas, vystosi neurologiniai sutrikimai ir hipofizio nepakankamumo simptomai (panhyipopituitarism). Vyrams vyrams silpnėja moterų menstruacijų disfunkcija.

Diabetinio diabeto komplikacijos

Diabetas insipidus yra pavojingas kūno dehidratacijos vystymuisi, kai skysčio netekimas iš šlapimo nepakankamai papildomas. Dehidratacija pasireiškė sunkiu bendriniu silpnumu, tachikardija, vėmimu, psichiniais sutrikimais, kraujo krešulių susidarymu, hipotenzija iki kolapsvio, neurologiniai sutrikimai. Net esant stipriam dehidracija, poliurija išlieka.

Diabeto diabeto diagnozė

Tipiški atvejai leidžia manyti, kad cukrinis diabetas yra nepasotinamas troškuliu ir išleidžia daugiau nei 3 litrus šlapimo per dieną. Įvertinti šlapimo kiekį per parą išbandoma Zimnitsky. Šlapimo tyrime nustatomas jo mažas santykinis tankis (290 mosm / kg), hiperkalcemija ir hipokalemija. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius apibrėžia cukrinį diabetą. Kai centrinė cukraus kiekio kraujyje forma yra nustatoma dėl mažo ADH kiekio.

Orientaciniai tyrimo rezultatai su nepakankama mityba: susilaikymas nuo skysčių per 10-12 valandų. Su cukriniu diabetu pasireiškia daugiau kaip 5% svorio netekimas, išlaikant mažą specifinį svorį ir hipoemulsinį šlapimą. Diabeto inepido priežastys nustatomos rentgeno, neuropsichiatrinių, oftalmologinių tyrimų metu. Smegenų MR pašalina smegenų masės pažeidimus. Inkstų diabeto mitybos diagnozei diagnozuoti reikia ultragarsu ir inkstų CT. Konsultacijos su nefrologu. Kartais inkstų biopsija yra būtina, norint atskirti inkstų patologiją.

Gydymas cukriniu diabetu

Simptominio cukraus insipidus gydymas prasideda nuo priežasties (pavyzdžiui, naviko) pašalinimo. Visais cukriniu diabetu nesusijusiais atvejais pakaitinę terapiją nustato sintetinis ADH analogas - desmopresinas. Vaistas skiriamas per burną arba į nosį (įkvėpus į nosį). Pituitrino aliejaus tirpale taip pat yra numatytas ilgalaikis preparatas. Centrinėje cukraus insipidų formoje chlorpropamidas, karbamazepinas, yra skiriamas stimuliuoti antidiurezinio hormono sekreciją.

Vandens ir druskos balanso koregavimas atliekamas didelio tūrio druskos tirpalų infuzijos būdu. Reikšmingai sumažinamas diurezė su cukriniu diabetu, neapsaugotais sulfonamido diuretikais (hipochlorotiazidu). Su cukriniu diabetu susijęs maistas yra pagrįstas baltymų kiekio mažinimu (mažina inkstų naštą), pakankamu angliavandenių ir riebalų suvartojimu, dažnai maistu ir daržovių bei vaisių patiekalų skaičiaus augimu. Iš gėrimų rekomenduojama slopinti troškulį su sultimis, vaisiniais gėrimais, kompotais.

Prognozė cukrinio diabeto nepakankamumui

Nėštumo metu ar nėštumo metu besivystantis diabetas yra dažnesnis trumpalaikis (trumpalaikis) pobūdis, idiopatinis - priešingai - nuolatinis. Tinkamas gydymas nėra pavojaus gyvybei, tačiau reabilitacija retai nustatoma.

Pacientų atsigavimas pastebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifinis tuberkuliozės, cukrinio diabeto, maliarijos, sifilio gimdos gydymas. Su tinkamu hormonų pakeitimo terapijos skyrimu dažnai išlieka gebėjimas dirbti. Mažiausiai palankus nefrogeninio diabeto neišmatuojamų vaistų kelias.

Diabetas

Cukrinis diabetas yra lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, pagrįstas paties insulino susidarymo trūkumu ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu. Tai pasireiškia troškuliu, išsiplėtusio šlapimo kiekio padidėjimu, padidėjęs apetitas, silpnumas, galvos svaigimas, lėtas gijimas žaizdoms ir kt. Liga yra lėtinė, dažnai su progresuojančiu kursu. Didelis insultas, inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas, galūnių gangrenija, aklumas. Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai sukelia gyvybei pavojingas būkles: hipo ir hiperglikeminę komą.

Diabetas

Tarp bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų diabetas yra antroje vietoje po nutukimo. Cukrinio diabeto pasaulyje kenčia apie 10% gyventojų, tačiau atsižvelgiant į latentines ligos formas, šis skaičius gali būti 3-4 kartus didesnis. Cukrinis diabetas išsivysto dėl lėtinio insulino trūkumo, lydimas angliavandenių, baltymų ir riebalų metabolizmo sutrikimų. Langerhans salelių ląstelių ląstelėse gaminama insulino kasa.

Dalyvaudamas angliavandenių metabolizme, insulinas padidina gliukozės srautą į ląsteles, skatina glikogeno sintezę ir kaupimąsi kepenyse, slopina angliavandenių junginių suskaidymą. Baltymų metabolizmo procese insulinas pagerina nukleino rūgščių, baltymų sintezę ir slopina jo suskirstymą. Insulino poveikis riebalų metabolizmui yra gliukozės aktyvinimas riebalų ląstelėse, energijos procesai ląstelėse, riebalų rūgščių sintezė ir riebalų lūžių sulėtėjimas. Su insulino dalyvavimu padidėja įleidimo į natrio ląstelę procesas. Insulino kontroliuojamų medžiagų apykaitos procesų sutrikimai gali išsivystyti esant nepakankamai sintezei (I tipo diabetas) arba audinių atsparumui insulinui (II tipo diabetas).

Diabeto priežastys ir mechanizmas

Jaunesniems nei 30 metų pacientams dažniau diagnozuojamas I tipo diabetas. Insulino sintezės sutrikimas atsiranda dėl kasos autoimuninių pažeidimų ir insulino gaminančių β-ląstelių sunaikinimo. Daugumai pacientų cukrinis diabetas išsivysto po virusinės infekcijos (epideminio parotito, raudonukės, virusinio hepatito) arba toksinio poveikio (nitrozoaminų, pesticidų, vaistų ir kt.), Imuninio atsako, kuris sukelia kasos ląstelių mirtį. Diabetas vystosi, jei jis paveikia daugiau kaip 80% insulino gamybos ląstelių. Kilus autoimuninei liga, I tipo cukrinis diabetas dažnai derinamas su kitais autoimuninio gimdymo procesais: tyrotoksikozu, difuziniu toksiniu gūvu ir kt.

II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams atsiranda audinių atsparumas insulinui, t. Y. Jų jautrumas insulinui. Insulino kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs, tačiau ląstelės yra imuninės. Dauguma (85%) pacientų atskleidė II tipo diabetą. Jei pacientas yra nutukęs, audinių jautrumas insulinui yra užblokuotas riebaliniu audiniu. II tipo cukrinis diabetas yra labiau jautrus vyresniems pacientams, kuriems amžiumi pasireiškia gliukozės tolerancijos sumažėjimas.

Dėl II tipo cukrinio diabeto atvejų gali pasireikšti šie veiksniai:

  • genetinis - ligos plitimo rizika yra 3-9%, jei giminaičiams ar tėvams yra diabetas;
  • nutukimas - su per dideliu kiekiu riebalinio audinio (ypač pilvo nutukimo tipo) pastebimas audinių jautrumo insulinui sumažėjimas, prisidedantis prie cukrinio diabeto vystymosi;
  • valgymo sutrikimai - daugiausia angliavandenių turintis maisto produktas, kurio sudėtyje yra ląstelienos, padidina diabeto riziką;
  • širdies ir kraujagyslių ligos - aterosklerozė, arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga, atsparumo audiniui atsparumo insulinui mažinimas;
  • lėtinės stresinės situacijos - esant nepalankioms sąlygoms, padidėja katecholaminų (norepinefrino, adrenalino), gliukokortikoidų, prisidedančių prie diabeto vystymosi, skaičius;
  • kai kurių vaistų diabetinis veikimas - gliukokortikoidų sintetiniai hormonai, diuretikai, tam tikri antihipertenziniai vaistai, citostatikai ir tt
  • lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Kai nepakankamumas ar atsparumas insulinui mažėja, gliukozės srautas patenka į ląsteles, o jo kiekis kraujyje padidėja. Kūnas aktyvina alternatyvius gliukozės perdirbimo ir įsisavinimo būdus, dėl kurių kaupiasi glikozaminoglikanai, sorbitolis, gliucuotas hemoglobinas audiniuose. Sorbitolio kaupimasis sukelia kataraktą, mikroangiopatijas (kapiliarų ir arteriolų disfunkcijas), neuropatija (nervų sistemos veikimo sutrikimai); glikozaminoglikanai sukelia sąnarių pažeidimą. Norėdami gauti trūkstamos energijos kūne ląsteles, prasideda baltymų skilimo procesai, sukelia raumenų silpnumą ir skeleto ir širdies raumens distrofiją. Įjungiamas riebalų peroksidavimas, atsiranda toksinių medžiagų apykaitos (ketoninių kūnų) kaupimasis.

Hiperergicemija kraujyje cukriniu diabetu sukelia šlapinimosi padidėjimą pašalinant cukraus perteklių iš organizmo. Kartu su gliukozei per inkstus prarandama daug skysčių, todėl dehidratacija (dehidracija). Kartu su gliukozės praradimu, organizmo energijos atsargos sumažėja, todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra svorio kritimas. Padidėjęs cukraus kiekis, dehidratacija ir ketoninių kūnų kaupimas dėl riebalinių ląstelių skilimo sukelia pavojingą diabetinės ketoacidozės būklę. Laikui bėgant, dėl aukšto cukraus kiekio, nervų pažeidimo, vystosi inkstų, akių, širdies, smegenų mažos kraujagyslės.

Diabeto klasifikavimas

Remiantis konjugacija su kitomis ligomis, endokrinologija išskiria simptominį diabetą (antrinį) ir tikrąjį diabetą.

Simptominis cukrinis diabetas lydina endokrininių liaukų ligas: kasą, skydliaukę, antinksčius, hipofizę ir yra viena iš pirminės patologijos apraiškų.

Tikrasis diabetas gali būti dviejų tipų:

  • nuo I tipo priklausomybės nuo insulino (AES I tipo), jei pats jo insulinas nėra pagamintas organizme arba yra pagamintas nepakankamais kiekiais;
  • II tipo insulino nepriklausomas tipas (I ir II tipo II), jei audinio insulinas yra nejautrus jo gausumui ir pertekliui kraujyje.

Yra trys cukrinio diabeto laipsniai: lengvas (I), vidutinio sunkumo (II) ir sunkus (III) ir trys angliavandenių metabolizmo sutrikimų kompensavimo būsenos: kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos.

Simptomai diabetu

I tipo cukrinis diabetas vystosi greitai, II tipo - priešingai - palaipsniui. Dažnai yra paslėptas, besimptominis cukrinio diabeto eiga, o jo nustatymas atsitiktinai atliekamas tiriant dugnį ar laboratorinį kraujo cukraus ir šlapimo nustatymą. Klinikiniu požiūriu, I ir II tipo cukrinis diabetas pasireiškia įvairiais būdais, tačiau jiems būdingi šie simptomai:

  • troškulys ir burnos džiūvimas kartu su polidipsija (padidėjęs skysčių kiekis) iki 8-10 litrų per dieną;
  • poliurija (gausu ir dažnu šlapinimu);
  • polifagija (padidėjęs apetitas);
  • sausa oda ir gleivinės, kartu su niežėjimu (įskaitant tarpakūnę), pustulinės odos infekcijos;
  • miego sutrikimas, silpnumas, sumažėjęs veikimas;
  • blauzdikaulio raumenys;
  • regos sutrikimas.

I tipo cukrinio diabeto pasireiškimai pasireiškia stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, silpnumas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, nuolatinis badas, svorio mažėjimas (su įprasta ar padidėjusi mityba), dirglumas. Vaikų diabeto požymis yra naktinio šlapimo nelaikymo atsiradimas, ypač jei vaikas anksčiau nebuvo šlapias. I tipo cukrinis diabetas, hiperglikemija (labai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) ir hipoglikemija (su kritiškai mažu cukraus kiekiu kraujyje) dažniau susidaro neatidėliotinos priemonės.

II tipo cukriniu diabetu, niežulys, troškulys, neryškus matymas, ryškus mieguistumas ir nuovargis, vyrauja odos infekcijos, lėtos žaizdos gijimo procesai, parestezija ir kojų tirpimas. Pacientai, kuriems yra 2 tipo cukrinis diabetas, dažnai yra nutukę.

Su cukriniu diabetu sergantis pacientas dažnai lydi plaukų slinkimas ant apatinių galūnių, padidėja jų augimas ant veido, ksantomos (mažos gelsvos odos augimo ant kūno) atsiradimas, balanopitozė vyrams ir vulgovaginitas moterims. Kai vyksta cukrinis diabetas, visų rūšių metabolizmo pažeidimas mažina imunitetą ir atsparumą infekcijoms. Ilgalaikis cukrinis diabetas sukelia skeleto sistemos pažeidimą, pasireiškiantį osteoporoze (kaulinio audinio praradimas). Apatinės nugaros dalies, kaulų, sąnarių, iškrypimų ir slankstelių, sąnarių, lūžių ir kaulų defektų, dėl kurių atsiranda negalia, skausmai.

Diabeto komplikacijos

Cukrinis diabetas gali būti sudėtingas dėl kelių organų sutrikimų:

  • diabetinė angiopatija - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų pažeidžiamumas, trombozė, aterosklerozė, sukelianti koronarinės širdies ligos vystymąsi, pertraukiamą kulkšnumą, diabetinę encefalopatiją;
  • diabetinė polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas 75% pacientų, dėl to pažeidžiamas galūnių jautrumas, patinimas ir švelnumas, deginimas ir nuskaitymas. Diabetinė neuropatija išsivysto po metų po cukrinio diabeto, ji dažniau būna su insulino nepriklausomu tipu;
  • diabetinė retinopatija - akies tinklainės, arterijų, venų ir kapiliarų sunaikinimas, regos sumažėjimas, pilnas tinklainės atsiskyrimo ir visiškai aklumas. Su I tipo cukriniu diabetu pasireiškia 10-15 metų, o II tipo - anksčiau jis nustatomas 80-95% pacientų;
  • diabetinė nefropatija - inkstų kraujagyslių su sutrikusia inkstų funkcija ir inkstų nepakankamumu pasireiškimas. 15- 20 metų nuo ligos atsiradimo pastebima 40-45% cukrinio diabeto pacientų;
  • diabetinė pėdų apykaita, apatinių galūnių kraujo apytaka, blauzdos raumenų skausmas, trofinės opos, kaulų ir pėdų sąnarių sunaikinimas.

Diabetinė (hiperglikeminė) ir hipoglikeminė koma yra kritiškos, sunkiai pasireiškiančios cukrinio diabeto sąlygos.

Dėl gilaus ir reikšmingo gliukozės kiekio kraujyje padidėja hiperglikemija ir koma. Pirmieji hiperglikemija padidina bendrą negalavimą, silpnumą, galvos skausmą, depresiją, apetito praradimą. Tada yra pilvas pilve, triukšmingas kvėpavimas Kussmaul, vėmimas iš acetono kvapo iš burnos, progresuojanti apatija ir mieguistumas, kraujospūdžio sumažėjimas. Ši būklė sukelia ketoacidozę (ketoninių kūnų kaupimąsi) kraujyje ir gali sukelti sąmonės netekimą - diabetinę komą ir paciento mirtį.

Priešingos cukrinio diabeto kritinė būklė - hipoglikeminė koma išsivysto labai sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje, dažnai dėl insulino perdozavimo. Padidėjęs hipoglikemija yra staigus, greitas. Yra stiprus bado jausmas, silpnumas, drebulys galūnes, seklus kvėpavimas, arterinė hipertenzija, paciento oda yra šalta, drėgna, o kartais ir traukuliai.

Su cukriniu diabetu komplikacijų prevencija yra įmanoma tęsiant gydymą ir atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje.

Diabeto diagnozė

Su cukriniu diabetu pasireiškė gliukozės kiekis nevalgius kapiliariniame kraujyje didesnis kaip 6,5 mmol / l. Trūksta normalaus gliukozės kiekio šlapime, nes inkstų filtras yra atidėtas organizme. Jei gliukozės kiekis kraujyje padidėja daugiau kaip 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), inkstų barjeras netenkina ir neleidžia gliukozei į šlapimą. Cukraus buvimas šlapime nustatomas specialiomis bandymo juostelėmis. Mažiausias gliukozės kiekis kraujyje, kurio metu jis nustatomas šlapime, vadinamas "inkstų slenksčiu".

Įtariamo cukrinio diabeto tyrimas apima nustatymą:

  • gliukozės pasninkas kapiliariniame kraujyje (nuo piršto);
  • gliukozės ir ketono kūnai šlapime - jų buvimas rodo cukrinį diabetą;
  • glikozilintas hemoglobinas - žymiai padidėjęs cukrinis diabetas;
  • C-peptidas ir insulinas kraujyje - su I tipo cukriniu diabetu, abu rodikliai yra žymiai sumažinti, o II tipo - beveik nepakito;
  • apkrovos bandymas (gliukozės toleravimo testas): gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu ir po 1 ir 2 valandų po 75 g cukraus ištirpinimo 1,5 puodeliuose virinto vandens. Mėginiams laikomas neigiamas (neužtikrinantis cukrinis diabetas) tyrimo rezultatas: po pirmojo matavimo po 6,6 mmol / l pasninko ir po 11 valandų po gliukozės apkrovos> 11,1 mmol / l.

Diagnozuojant diabeto komplikacijas, atliekami papildomi tyrimai: inkstų ultragarsas, apatinių galūnių reovasografija, reoencefalografija, smegenų EEG.

Diabeto gydymas

Diabetologo rekomendacijų įgyvendinimas, savikontrolė ir cukrinio diabeto gydymas atliekami visą gyvenimą ir gali žymiai sulėtinti arba išvengti sudėtingų ligos eigos variantų. Bet kokios formos diabeto gydymas yra skirtas gliukozės kiekiui kraujyje mažinti, normalizuoti visų medžiagų apykaitą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Visų diabeto gydymo pagrindas yra dietos terapija, atsižvelgiant į lytis, amžius, kūno svoris, paciento fizinis aktyvumas. Kalorijų suvartojimo apskaičiavimo principai atliekami atsižvelgiant į angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį. Iš insulino nepriklausomo cukrinio diabeto atveju rekomenduojama vartoti angliavandenius tais pačiais valandomis, kad būtų lengviau kontroliuoti ir koreguoti gliukozę insulinu. I tipo IDDM atveju riebalinių maisto produktų, kurie skatina ketoacidozę, suvartojimas yra ribotas. Su insulino nepriklausomu cukriniu diabetu pašalinami visi cukraus tipai, o bendras kalorijų kiekis maiste yra sumažintas.

Maistas turėtų būti nedidelis (mažiausiai 4-5 kartus per dieną), lygiai paskirstant angliavandenius, prisidedant prie stabilaus gliukozės kiekio ir išlaikant bazinį metabolizmą. Rekomenduojami specialūs diabeto preparatai, kurių pagrindą sudaro cukraus pakaitalai (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir kt.). Geriamojo diabeto sutrikimų korekcija, naudojant vienintelę dietą, taikoma nedideliam ligos laipsniui.

Narkotikų gydymo cukriniam diabetui pasirinkimas priklauso nuo ligos tipo. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, gydoma insulinu, o II tipo - dieta ir hipoglikemija (insulinas skiriamas dėl to, kad nenustatyta tablečių, ketoazidozės ir prekomotozės, tuberkuliozės, lėtinio peliolefeliato, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo).

Insulino įvedimas atliekamas sistemingai kontroliuojant gliukozės koncentraciją kraujyje ir šlapime. Insulinai pagal mechanizmą ir trukmė yra trys pagrindiniai tipai: ilgalaikis (pratęstas), tarpinis ir trumpas veikimas. Ilgalaikio veikimo insulinas skiriamas 1 kartą per parą, nepriklausomai nuo valgio. Dažnai injekcijos iš pailgėjusio insulino yra skiriamos kartu su tarpiniais ir trumpalaikiais vaistiniais preparatais, leidžiančiais kompensuoti cukrinį diabetą.

Insulino vartojimas yra pavojingas perdozavimas, dėl kurio smarkiai sumažėja cukraus kiekis, pasireiškia hipoglikemija ir koma. Vaistų ir insulino dozių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento fizinio aktyvumo per dieną pokyčius, cukraus kiekio kraujyje stabilumą, kalorijų vartojimą, mitybą, insulino toleravimą ir kt. Su insulino terapija gali pasireikšti vietinė raida (skausmas, paraudimas, patinimas injekcijos vietoje). ir apskritai (iki anafilaksijos) alerginės reakcijos. Be to, insulino terapija gali susilpninti lipodistrofija - "nesėkmėmis" riebaliniame audinyje insulino vartojimo vietoje.

Cukraus mažinančios tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto, be dietos. Pagal cukraus kiekio kraujyje mažinimo mechanizmą išskiriamos šios gliukozės koncentraciją mažinančių vaistų grupės:

  • sulfonilkarbamido preparatai (glikvidonas, glibenklamidas, chlorpropamidas, karbutamidas) - stimuliuoja kasos ląstelių ląstelių ląstelių insulino gamybą ir skatina gliukozės įsiskverbimą į audinius. Optimali pasirinkta vaistų dozė šioje grupėje palaiko gliukozės lygį ne> 8 mmol / l. Perdozavus, gali išsivystyti hipoglikemija ir koma.
  • Biguanidai (metforminas, buforminas ir kt.) - sumažina gliukozės absorbciją žarnyne ir prisideda prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti rimtą būklę - pieno rūgšties acidozę vyresniems kaip 60 metų pacientams, taip pat tiems, kurie serga kepenų ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis infekcijomis. Jauniems nutukusiems pacientams dažniausiai skiriami bevagonidai nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.
  • meglitinidai (nateglinidas, repaglinidas) - sukelia cukraus kiekio sumažėjimą, paskatindami kasą sustiprinti insulino sekreciją. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
  • alfa-gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) - sulėtinti cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, blokuojant krakmolą absorbuojančius fermentus. Šalutinis poveikis - vidurių pūtimas ir viduriavimas.
  • Tiazolidindionai - sumažina iš kepenų išsiskiriančio cukraus kiekį, padidina riebalų ląstelių jautrumą insulinui. Prieštarauja širdies nepakankamumui.

Sergant cukriniu diabetu svarbu mokyti pacientą ir jo šeimos narius, kaip kontroliuoti jų sveikatos būklę, paciento būklę ir pirmosios pagalbos priemones, nustatant komatezines ir komatines būsenas. Gydomas cukriniu diabetu gydomasis poveikis turi antsvorį ir individualų vidutinį mankštą. Dėl raumenų pastangų gliukozės oksidacija didėja ir jo kiekis kraujyje mažėja. Tačiau fizinio krūvio negalima pradėti gliukozės koncentracija> 15 mmol / l, pirmiausia reikia palaukti, kol sumažės vaistų veikimas. Kai diabetas, fizinis krūvis turi būti tolygiai paskirstytas visoms raumenų grupėms.

Prognozavimas ir diabeto prevencija

Pacientai, kuriems yra diagnozuotas diabetas, yra dedami į endokrinologą. Organizuodamas tinkamą gyvenimo būdą, mitybą, gydymą, pacientas jau daugelį metų jaučiasi patenkinamas. Jie apsunkina diabeto prognozes ir sutrumpina pacientų, sergančių ūmaus ir chroniškai besivystančiomis komplikacijomis, gyvenimo trukmę.

I tipo cukrinio diabeto profilaktika mažina organizmo atsparumą infekcijoms ir išskiria įvairių vaistų toksinį poveikį kasai. Prevencinės priemonės, susijusios su II tipo cukriniu diabetu, yra nutukimo prevencija, mitybos koregavimas, ypač asmenims su našta paveldima istorija. Dekompensacijos ir sudėtingos cukrinio diabeto eigos prevencija yra tinkamas, sistemingas gydymas.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą. Todėl mokslininkai visame pasaulyje sukūrė veiksmingus vaistus, kurie padeda sumažinti jo lygį.

Bandymo juostelės "Bionime" - prieinama visoms profesionalios laboratorijos Auksu padengti elektrodai - auksas turi idealią laidumo charakteristiką, tai yra stabili medžiaga, kuri iš esmės neoksiduoja. Dėl to klaida, kurią sukelia parazitinis atsparumas elektrodų sąlyčio taške, neįtraukiama;<

Valstybė garantuoja įstatymais nemokamų vaistų, skirtų 2 tipo diabetui. Norint gauti naudos, pacientui reikės surinkti kelis dokumentus ir pateikti juos Pensijų fondui.