loader

Pagrindinis

Diagnostika

Tinklainės ligos

Proliferacinė retinopatija yra paskutinis tinklainės pažeidimo etapas.

Pirmiausia suprasime, kas yra platinimas.

Proliferacija (nuo lotynų kalba - proles - palikuonys ir fe - bear) - ląstelių neoplazmo procesas, atkuriant juos dalimis. Šis terminas taikomas tiek normaliems, fiziologiniams procesams, tiek patologiniams, atsirandantiems dėl įvairių ligų.

Dėl dauginimosi gali susidaryti naujas audinys. Proliferacinės retinopatijos atveju toks naujas audinys bus mažos kraujagyslės ir tankus jungiamasis audinys.

Nuo kraujo pratekėjimo per tinklainės indus pradeda augti nauji mažieji indai, kurie paprastai čia nėra. Ir atrodo gerai, atsiranda naujų tinklainės tiekimo indų, tačiau pavojus yra tas, kad jie yra "silpni" - jie turi silpną, neužbaigtą kraujagyslių sienelę.

Su įvairiais sužalojimais, tokiais kaip staigus kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs fizinis krūvis, jie lengvai sugadinami ir gali sukelti didžiulius kraujavimus.

Jei kraujavimas atsiranda tiesiai priešais tinklainę ir jis sutampa su tinklainės centrine (geltonosios dėmės) zona, tai labai sumažins regėjimą.

Stiklakūnio kraujosruvos atveju (kaip jau minėta, stiklakūnio korpusas yra skaidrus gelis, užpildantis akis), tai labai pakenks akims, kurios gali būti atkurtos tik chirurginės procedūros pagalba. Ši būklė vadinama hemoftalmu.

Hemoftalmos simptomai:

▪ staiga neryškus regėjimas

▪ plūduriuojančio debesies atsiradimas dėmių, avižų, juostelių pavidalu.

Atsižvelgiant į tinklainės prasta mitybą, išauga eksudatai (išsiplėtimas), tankus jungiamasis audinys (pvz., Randas ant odos rimto sužalojimo vietoje arba deginant vietoje). Viena jo dalis pritvirtinta prie tinklainės, o kita - į ploną plėvelę aplink stiklakūnį. Su jo sumažėjimu gali atsirasti tinklainės atspalvis, kuris vadinamas traukiniu - sunkiausia diabetinės retinopatijos komplikacija (nuotraukoje prie šio gaminio yra paciento tinklainės vaizdas su tinklainės atsiskyrimu). Deja, regėjimo praradimas šiai būkle dažnai yra negrįžtamas.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai:

▪ šešėlis arba užuolaidos akyse

▪ jeigu tinklainės išsiskyrimas užfiksuoja dėmę, tada šešėlis bus tiesiai priešais akis.

Su proliferacine retinopatija:

▪ kas tris mėnesius turi stebėti oftalmologas

▪ geriausia prevencija - griežta glikemijos kontrolė, atitinkanti individualų tikslinį gliukozės kiekį kraujyje ir gliucintą hemoglobino vertę

▪ kraujospūdžio ir lipidų profilio (ne tik viso cholesterolio) kontrolė;

▪ bet kurio stadijos retinopatijos atsiradimas ir progresavimas rodo blogą glikemijos kontrolę ir riziką susirgti kitomis lėtinėmis cukrinio diabeto mikrovaskulinėmis komplikacijomis.

Tačiau, jei yra ryškus regėjimo pablogėjimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, net jei neseniai buvo priimamasis!

Primename, kad mūsų tikslas yra ne įbauginti jus, bet tik informuoti ir priminti jums, kodėl taip svarbu siekti diabeto valdymo!

Kaip išgydyti akies retinopatiją diabetu

Informacija apie diabetinę retinopatiją: kokie skirtumai tarp aktyviosios ir neaktyviosios fazės? Kaip išgydyti, kokie simptomai pasireiškia ir kaip diagnozė atliekama?

Mes tiriame patologiją, kuri gali sukelti rimtų pasekmių tinklainei.

Kas yra diabetinė retinopatija?

Diabetinė retinopatija yra viena iš didžiausių diabeto komplikacijų. Šios ligos metu kenčia akies tinklainė, kuri yra atsakinga už šviesos srautų pavertimą nerviniais impulsais.

Žala prasideda nuo mažų kraujagyslių, kapiliarų, kurie tiekia maistines medžiagas į tinklainę, lygį, todėl šviesai jautrios ląstelės miršta "nuo bado".

Diabetinė retinopatija gali pasireikšti tiek 1 tipo diabetu, tiek 2 tipo diabetu.

Tai gali sukelti neįgalumą!

Tie, kurie kenčia nuo šios ligos, ir apskritai, sergantiems diabetu su komplikacijomis, gali kreiptis dėl negalios.

Diabetikos retinopatijos vystymosi mechanizmai

Diabetinės retinopatijos išvaizda veda prie tinklainės kapiliarų sienelės pokyčių, ty tų mažų kraujagyslių, kurių kraujas yra tinklainėje.

Visų pirma atsiranda:

  • Ląstelių praradimas: t.y. kraujagyslių endotelio ląstelės ir endotelio ląsteles supančios ląstelės.
  • Kapiliarinis sustorėjimas: kapiliarinė bazinės membrana, dėl kurios sustoja arterija ir apribota kraujo tėkmė.
  • Ryšio tarp ląstelių keitimas: jungčių tarp endotelio ląstelių praradimas ar naikinimas susilpnina kraujagyslių sienelę ir vėlesnę edemos susidarymą tinklainės lygyje.

Diabeto retinopatijos rizikos veiksniai ir poveikis

Visiems diabetu sergantiems pacientams yra diabetinės retinopatijos pavojus. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie padidina šios patologijos tikimybę.

Tarp rizikos veiksnių mes turime:

  • Diabetinės ligos trukmė: manoma, kad diagnozuojant diabetą 30 metų amžiaus žmogui per penkerius metus jis turi 20% tikimybę vystytis retinopatijai; per dešimt metų ši tikimybė didėja iki 40-50%, o per 15 metų - daugiau kaip 90%. Todėl kuo ilgiau ligos trukmė, tuo didesnė retinopatijos rizika.
  • Blogai kontroliuojamas diabetas: Tai reiškia, kad cukraus kiekis dažnai pasiekia ribines vertes. Tai atsitinka, kai pacientas netinkamai gydo arba nenori keisti savo gyvenimo būdo.
  • Kitų rizikos veiksnių buvimas: Vienalaikis rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, alkoholis, hipertenzija ir didelis riebalų kiekis, buvimas padidina diabetinės retinopatijos tikimybę, nes šie elementai pažeidžia arterinių kraujagyslių sienas.

Retinopatijos stadijos: proliferacinis ir neproliferacinis

Diabetinę retinopatiją galima suskirstyti į progresavimo stadijas, kurios eina kartu su patologijos sunkumo padidėjimu.

Suskirstyti du pagrindiniai etapai:

Neproliferacinė retinopatija: taip pat vadinama paprasta ir silpniausia retinopatijos forma. Jis pasižymi mikroanurizmų formavimu, ty kraujagyslių sienelių išplėtimu, dėl kurio jų silpnėjimas ir galimas kraujavimų susidarymas tinklainės ir geltonosios edemos lygyje.

Taip pat atsiranda eksudatas, taigi ši forma yra vadinama eksudatyvia, atsiradusi dėl skysčio nutekėjimo iš indų dėl nefunkcinių sienos sutrikimų. Tokia pirmojo etapo eksudatas yra standaus tipo, ty sudaro riebalai ir baltymai, tokie kaip fibrinas.

Proliferacinė retinopatija: tai yra labiausiai pažengusi ir sunkiausia stadija, kuri būdinga papildomų kraujagyslių, susidariusių blokuojant pažeistus, buvimą.

Šio etapo eksudatas yra minkštas, panašus į vatos gabalėlius ir susidaro išemijos metu įvairiose tinklainės skaidulų srityse ir per pažeistą endotelį patenkančios endoplazminės medžiagos kaupimasis.

Nauji kraujagyslių, susidariusių kraujui iš izemijos sričių, sudėtyje yra labai silpnų sienų ir yra lengvai suskaidytos, todėl susidaro kraujosruvos. Raudonasis audinys taip pat susidaro ant tinklainės dėl nuolatinių šių indų plyšimų, kurie gali nustatyti tinklainės raukšlį ir jo atsiskyrimą.

Simptomai diabetinės retinopatijos

Šis tinklainės pokyčio simptomai dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose, jie gali būti specifinio ar universaliojo pobūdžio, susieti su bendrąja diabetine būkle.

Tarp simptomų, glaudžiai susijusių su diabetine retinopatija, mes turime:

  • Sumažėjęs regėjimas: tai vyksta lėtai ir palaipsniui, todėl nedelsiant pastebima.
  • Iškraipymas akyse, kuris kartu su regėjimo susilpnėjimu.

Diabetas taip pat turi kitų akių simptomų, kurie paskirs retinopatijos pasireiškimus:

  • Objektyvo ar kataraktos debesavimas: tai reiškia, kad regėjimas yra mažiau aiškus ir tai gali būti diagnozės problema, nes tinklainę gerai neįmanoma vertinti.
  • Išvaizda glaukomai: dėl akies kapiliarų padidėjusios hipertenzijos sukelia regos nervo pažeidimą.

Kaip sulėtinti retinopatijos progresavimą

Diabetinės retinopatijos kontrolė ir gydymas yra labai svarbus pacientui, kuris nori išsaugoti regėjimą.

Vaistiniai preparatai diabetinei retinopatijai

Tarp naujų gydymo būdų, vartojamų diabetinei retinopatijai gydyti, reikia pastebėti intrakreibio injekcijoms. Šios terapijos metu vaistas įvedamas į stiklakūnį su adata, o tai sumažina naujų kraujagyslių susidarymą.

Iš dažniausiai vartojamų narkotikų:

  • Anti VEGF vaistiniai preparatai: Avastinas ir lucentis priklauso šiai kategorijai.
  • Kortikosteroidai: triamcinolonas ir deksametazonas. Jie naudojami dėl galingo priešuždegiminio poveikio, dėl kurio sumažėja edemos susidarymas.

Norėdami pagerinti regėjimą, galite naudoti akinius ir lęšius, kurie filtruos šviesą ir pagerins apšvietimo sąlygas.

Sunkių atvejų chirurginis gydymas

Chirurginė terapija yra taikoma visais tais sunkiais diabetinės retinopatijos atvejais, kai gydymo kursai nesėkmingi.

Yra dviejų tipų chirurgija, kuri gali būti naudojama:

  • Fotokoaguliacija su lazeriu: šis gydymas turi 80% veiksmingumą, apsaugo nuo tinklainės atsiskyrimą, apsaugo nuo komplikacijų ir stabdo ligos vystymąsi, bet negali atstatyti regėjimo kokybės.
  • Vitrectomy: intervencija, susijusi su stiklakūnio kūno pašalinimu ir ištrynimu bei tinklainės dalies išsaugojimu. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją.

Diabetinė retinopatija, nepriklausomai nuo scenos, yra labai klastinga liga, kuri visada kelia didelių problemų. Todėl, jei sergate cukriniu diabetu, visada kontroliuokite savo regėjimą, dažnai pasitelkdami oftalmologą.

Kaip diabetas veikia akis

Cukrinis diabetas yra liga, kuri yra pavojinga ilgalaikėms komplikacijoms. Daugeliui diabetu sergančių žmonių, ypač per pirmuosius kelerius ligos metus, tai atrodo absurdas. Kokios komplikacijos gali būti, jei manęs gerai, nieko manęs neskaus, o apskritai kontroliuju cukrumi, ar ne? Tačiau statistiniai duomenys yra tokie, kad dauguma žmonių jau nustatydami 2 tipo cukrinį diabetą yra tam tikrų komplikacijų. Jūs negalėsite jausti jų, tačiau tai nepaneigia jų buvimo fakto ir šiuo metu nepastebima progresavimo.

Didelis cukraus kiekis kraujyje arba ryškūs svyravimai pažeidžia labiausiai paprastas ir pažeidžiamas kūno struktūras - plonus ir jautrus kraujagysles. Jie tiekia kraują į tinklainę, didelius indus, mikrostruktūras inkstuose ir nervuose. Šių indų pablogėjimas sukelia diabetinės retinopatijos (tinklainės pažeidimas), diabetinės nefropatijos (inkstų pažeidimas), diabetinės polineuropatijos (periferinių nervų pažeidimų).

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie diabetinę retinopatiją.

Gali kilti logiškas klausimas: kodėl man viską reikia žinoti?

Arba: gydytojai nori laiku nustatyti komplikacijas ir dirbti su jais.

Žinoma, endokrinologo ar oftalmologo indėlis yra labai svarbus. Bet būk objektyvūs, jūsų sveikata pirmiausia jums reikalinga. Gydytojas gali pasakyti, kad turite kažką negerai, gali rekomenduoti gydymą. Tačiau niekas, išskyrus tu pats, neisiuos į procedūrą, reguliarius egzaminus ar gydymą. Labai svarbu žinoti, su kuo susiduriate ir ką galite padaryti, kad padėtumėte išsaugoti regėjimą.

Kiekviename diabetikos retinopatijos vystymosi etape svarbu ne tik endokrinologo ir oftalmologo, bet ir pats paciento bendras darbas. Kadangi neįmanoma padėti asmeniui, kuris nesupranta, kas su juo vyksta, ir nežino, ką daryti su juo.

Ir dabar šiek tiek teorijos, be to, medicina yra niekur. Tai užtruks daug laiko, ir jūs daug sužinosite apie tai, kokį aukštą cukraus kiekį kraujyje galima padaryti organizmui. Pirmiausia pažiūrėkime, kas yra tinklainė.

Kas yra tinklainė

Žmogaus akis yra nuostabi dėl savo struktūros ir funkcijos. Jis ne tik "mato". Jis paverčia gaunamą šviesą, atspindintį objektų, į elektros impulsą.

Tada šis impulsas eina per optinį nervą, kerta kito akies optinį chiasmą su elektros impulsu ir eina toliau į smegenų žievės pakaušio sritį, kurioje gaunama informacija yra apdorojama. Būtent čia, žarnos pakaušio srityje, formuojama mūsų mintis apie tai, ką mes iš tikrųjų matome.

Tai neįtikėtinas, daugelio žingsnių procesas, kurio mes net nežinome. Taigi, tinklainėje matoma, kad iš išorės šviesa paverčiama nervų impulsų energija.

Tinklainė linijuoja akies obuolį iš vidaus ir yra tik 22 mm storio, kuriame yra 10 skirtingos struktūros ir funkcijos ląstelių. Ir dabar įsivaizduokite, kiek maži yra šio stebuklo indai!

Šie indai yra labai jautrūs svyravimams ne tik cukraus, bet ir kraujospūdžio.

Kaip tinklainės indai, galima spręsti apie viso organizmo indų būklę. Pasak šiuolaikinių diabetologų, tinklainės indų būklė taip pat gali numatyti diabeto komplikacijų atsiradimą iš nervų sistemos.

Didelis cukraus kiekis kraujyje (didesnis nei 8-9 mmol / l) arba reikšmingi cukraus svyravimai per dieną (pvz., Nuo 15 iki 3,5 mmol / l ir atvirkščiai) turi reikšmingą įtaką šių kraujagyslių būklei.

Ir dabar stebėkime visus komplikacijų ir pokyčių, įvykusių tinklainėje su cukriniu diabetu, raida. Tai būtina, kad žinotumėte, kas jau vyksta ar bus jūsų akyse ir ką su juo bus galima padaryti.

Diabetinės retinopatijos klasifikacija

Diabetinė retinopatija turi tris sunkumus:

  • Neproliferacinė retinopatija yra grįžtamasis etapas, kuris gali trukti keletą metų arba visiškai išnykti, jei tikslinė gliukozės koncentracija kraujyje, kraujospūdis ir cholesterolis išlieka ilgą laiką;
  • Preproliferacinė retinopatija yra "negrįžtamasis taškas", taigi nebegalima grįžti į sveiką akių būklę, tačiau dėl specialaus gydymo galima sulėtinti komplikacijų progresavimą;
  • Proliferacinė retinopatija yra sunkių komplikacijų stadija. Norint su jais susidoroti, reikia reguliariai tikrinti dugnį ir prireikus gana greitai atlikti specialų gydymą oftalmologijos centruose. Šiuo etapu dažniausiai atsiranda dalinis ar visiškas regėjimo praradimas.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

Esant aukštam cukraus kiekiui kraujyje, tinklainės smegenų mikrovakūninė siena patiria daugybę pasikeitimų. Dėl šių pokyčių jis tampa nevienalytė, o kai kuriose vietose tampa plonesnis. Tokiose vietose gali formuotis mikroanurizmai - kraujagyslių sienos vietinės ekspozicijos sritys. Apytiksliai kalbant, jie yra kaip išvarža ant dviračio ar automobilio padangos.

Mikroangiurizmai yra labiausiai pažeidžiamos kraujagyslių sritys, nes jų siena yra labai plona. Ir ten, kur jis yra plonas, trūksta. Mikroandurizmų plyšimas veda į kraujavimas tinklainėje arba moksliniu būdu "kraujavimas".

Priklausomai nuo indų kalibro ir mikroanurizmų, kraujavimų dydis gali skirtis nuo mikroskopinių iki gana didelių, žymiai sumažindamas regėjimą. Tačiau neproliferacinės retinopatijos stadijoje hemoragijos yra mažai ir dažniau jie atrodo maži raudoni taškai arba smūgiai.

Jei kraujagyslės sienelė tampa plonesnė, ji susilpnėja su jos barjerine funkcija, o kraujo komponentai, tokie kaip lipidai (cholesterolis), prasiskverbia pro akies tinklainę. Jie atsistoja ant tinklainės, susidaro vadinamieji "sunkieji eksudatai". Žmogaus atveju cholesterolio kiekis yra padidėjęs, ypač jei jis yra padidėjęs dėl blogų frakcijų (MTL, trigliceridų), todėl tokie kietosios eksudatai tampa gausios arba pradeda didėti, mažėja tinklainė ir sumažėja jo funkcija. Su cholesterolio normalizavimu šie pokyčiai palaipsniui išnyksta.

Ilgalaikis nekompensuojamas cukrinio diabeto procesas, mikroskopinės arterijos, per kurias kraujas patenka į tinklainę, nustoja veikti, "sulenkite" (susidaro arteriolų užlyginimai), o ten, kur tai vyksta, susidaro išeminės zonos, t. Y. Sritys, kuriose nėra kraujo.. Šie pokyčiai vadinami "minkštais eksudatais".

Preproliferacinė diabetinė retinopatija

Jei cukraus kiekis kraujyje ir toliau išlieka didelis arba svyruoja per dieną, jo žalingas poveikis tinklainės indams padidėja. Dėl to anoreksijos atsiranda arterijų struktūroje, prie jų prisijungia venos būklės pasikeitimas, kuris tampa aiškiai suformuotas, vingiuotas, o kraujas iš tinklainės yra blogesnis.

Mikroandurizmų, eksudatų ir tinklainės kraujavimų skaičius ir dydis didėja. Padidėja tinklainės išeminių sričių skaičius.

Kaip teigia oftalmologai, preproliferacinė retinopatija tampa "negrįžtamo punkto". Nuo šio momento patologiniai procesai akyje pradeda eiti pagal savo įstatymus, kuriuos daugiau nebegali paveikti paprasta cukraus ar cholesterolio kiekio korekcija. Taip yra dėl to, kad dėl kraujagyslių pažeidimų progresavimo ant tinklainės yra sritis, kuriose trūksta kraujo tiekimo - išemijos zonos, o kūnas bando bet kokiu būdu ją ištaisyti. Dėl to srityse, kuriose trūksta tinkamo kraujo tiekimo, gaminami veiksniai, dėl kurių auga nauji kraujagysliai - neovaskuliarizacija.

Proliferacinė diabetinė retinopatija

Nuo momento, kai nauji indai pradeda augti, procesas pereina į savo galutinį etapą - proliferacinis (nuo žodžio "proliferacija", o tai reiškia kūno audinio augimą, dalijant ląsteles). Atrodytų, kad tai yra blogai, nes jei bus suformuoti nauji indai, bus atstatytas kraujas. Taip, bet problema yra ta, kad jų augimas greitai nutrūksta. Jie sudygsta, kur tai yra būtina ir kur ji nėra būtina, įskaitant, pavyzdžiui, priekinės akies kameroje, kurioje skysčio nutekėjimas trukdo ir sukelia glaukomos vystymąsi (padidėja akispūdis).

Naujai suformuoti indai nėra labai stiprūs ir dažnai yra pažeisti, sukelia gana didelį kraujavimą tinklainėje arba stiklakūnyje (želatina medžiaga, kuri pilna viso akių obuolio iš vidaus). Atsižvelgiant į hemoragijos kiekį, atsiranda dalinis arba visiškas regėjimo praradimas. Taip yra dėl to, kad šviesa tiesiog negali praeiti per tankų kraujo sluoksnį tinklainei.

Kvėpavimo vietose ar netinkamo kraujo tiekimo atveju jungiamieji audiniai pradeda daiginti (nuo jo, pavyzdžiui, susidaro randai). Jis gali augti ne tik tinklainėje, bet ir augti į stiklakūnį. Tai visai nėra gerai, nes tai gali sukelti traukinio tinklainės atsiskyrimą. Tai reiškia, kad stiklakojis kūnas tiesiog paimamas į ploną ir lankstesnę tinklainę, ir jis išsišiepia nuo pritvirtinimo vietos, prarandamas kontaktas su nerviniais galais. Dėl to atsiranda dalinis ar visiškas regėjimo praradimas - viskas priklauso nuo pažeidimo masto. Tai yra todėl, kad kai atsitinka, tinklainė po kurio laiko sustoja kraujo sraute ir miršta.

Trumpai tariant, šiame etape viskas blogai, o regėjimo praradimas yra laiko ar finansinių ir laiko investavimas į jūsų sveikatą.

Dugno apžiūra

Pirmiau minėti etapai eina vienas po kito. Reikia reguliariai atlikti dugno tyrimus, kad suprastumėte tinklainės būseną ir nepraleistumėte to momento, kai vis dar galite ką nors padaryti, kad išvengtumėte ar sulėtumėte komplikacijų progresavimą.

Galite matyti tinklainę ir jos indus, kai žiūri į dugną. Šį tyrimą atlieka oftalmologas. Kad jį atliktumėte kokybiškai, pirmiausia reikia lašinti akis lašais, kurie praplečia moksleivį - tai leis jums gauti išsamesnę apžvalgą ir pamatyti visus pokyčius dugne.

Akies dugnas yra matomas, kai žiūri iš akies struktūros, įskaitant tinklainę su savo indais, regos nervo galvą, šoroidą.

Dažnai klinikose oftalmologai tiesiog vertina regos aštrumą ir matuoja akispūdį. Tačiau nepamirškite, kad jei sergate cukriniu diabetu, jums svarbu žinoti, kas yra jūsų tinklainė. Nemanau, kad sunku priminti oftalmologą apie savo ligą ir kad laikas atlikti dugno egzaminą su padidėjusiu mokiniu. Po tyrimo, priklausomai nuo tinklainės būklės, gydytojas nustatys dažnį, kurį reikės reguliariai tikrinti. Tai gali būti kartą per metus arba galbūt bent 4 kartus per metus - tai viskas priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo.

Kai kuriais atvejais gali prireikti tinklainės fluorescencijos angiografijos, siekiant išsiaiškinti kraujagyslių pokyčių pobūdį.

Šis tyrimas atliekamas specializuotose oftalmologijos klinikose. Fluorescencinė angiografija parodo nematomus kraujagyslių pokyčius per įprastą egzaminą, jų okliuzijos laipsnį, nepakankamo kraujo aprūpinimo sritis, padeda atskirti mikroanurizmus nuo kraujavimo, nustatyti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir tikslią naujai suformuotų kraujagyslių vietą.

Diabetinės retinopatijos gydymas

Priklausomai nuo diabetinės retinopatijos stadijos, gydymo metodas yra skirtingas.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

Tai yra palankiausias gydymo etapas. Tai nereikalauja dažnai apsilankyti oftalmologui, brangių vaistų ar chirurgijos naudojimui.

Šiame etape pagrindinis dalykas yra cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Gliukozės koncentraciją kraujyje tiksliai nustato gydytojas.

Taip pat svarbu normalizuoti kraujo spaudimo lygį, nes didelis slėgis, taip pat didelis cukraus kiekis, pažeidžia tinklainės mikroskopinius elementus. Tai atsitinka pagal šiek tiek kitokį mechanizmą, tačiau kartu su aukščiau aprašytais tinklainės indų pokyčiais jis dar didesnis neigiamas poveikis.

Kitas svarbus dalykas yra cholesterolio kiekio normalizavimas. Galų gale, kaip parašyta aukščiau, jis gali būti dedamas ant tinklainės ir dėl to sumažina regėjimą. Jei turite didelį cholesterolio kiekį, turite imtis priemonių, kad sumažintumėte cholesterolio kiekį. Tai yra mitybos korekcija ir specialių vaistų vartojimas, statinai, kurie mažina blogojo cholesterolio kiekį ir padidina gero maisto kiekį.

Preproliferacinė retinopatija

Šiame etape yra vienintelis būdas užkirsti kelią komplikacijų progresavimui - tinklainės lazerio koaguliacija. Tai leidžia, apytikriai kalbant, "sudeginti" tinklainės išemines sritis, ty tas, kuriose nėra kraujo cirkuliacijos, todėl vėliau jie neskaidrina kraujagyslių augimo faktorių. Svarbiausia - viską atlikti laiku ir visiškai, ty per tinklainę.

Buvo įrodyta, kad tinkamai atlikta tinklainės koaguliacija neleidžia peraugti preproliferacinei į proliferacinę stadiją. Tai reiškia, kad ateityje galėsite išsaugoti ateitį.

Proliferacinė retinopatija

Pradėkime nuo gero. Šiuo metu Rusijoje yra užregistruotas vaistas, kuris apsaugo nuo tinklainės neovaskuliarizacijos!

Šis vaistas yra kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių grupė ir yra vadinamas Lucentis (ranibizumabas). Šiuo metu tai vienintelis vaistas, leidžiantis sulėtinti anksčiau neišreikštus ir pavojų keliančius regėjimo procesus. Ir mes pagaliau gavo prieigą prie jo!

Su juo galite sustabdyti nekontroliuojamą naujų laivų augimą.

Gydymas gali būti atliekamas atskirai, ranibizumabas arba kartu su tinklainės lazerio krešėjimo, požiūris, kaip minėta, yra individualus.

Jei žmogus dažnai kraujavo į stiklakūnį arba į tinklainę arba jei kraujavimo tūris yra labai didelis, gali prireikti vitrectomijos - modifikuoto stiklakūnio pašalinimas, vėliau pakeičiant fiziologiniu tirpalu arba specialiais polimerais.

Vizija yra viena iš svarbiausių mūsų kūno funkcijų. Jums reikia tai vertinti ir mylėti save tiek, kad negalėsite laiku atsakyti į blogus įpročius ar imtis savęs ir rūpintis savo sveikata.

Taip, išsivysto komplikacijos. Tačiau, kaip buvo parašyta aukščiau, jūs turite sandėlyje gana ilgą laiką, kai juos vis tiek galima pakeisti. Svarbiausia - nepateikite save į "negrąžinimo tašką". Ir jei jau vėlu, ir retinopatija pradėjo progresuoti - daryti viską, ko reikia, kad jį sulėtėtų, vadovaudamiesi medicinos rekomendacijomis ir atlikus reikalingus tyrimus bei gydymą laiku.

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra mikroangiogis, kurio pirminis arteriolių, kapiliarų ir po kapsuliuojančių venulių pažeidimas gali būti susijęs su didesniais kalibro indais. Retinopatija pasireiškia mikrovaskuline okliuzija ir nutekėjimu. Klinikoje diabetinė retinopatija gali būti:

  • fonas (ne proliferacinis), kuriame patologija yra ribota intraretinaline;
  • proliferacinis, kuriame patologija plinta per tinklainės paviršių arba už jos ribų;
  • priešproliferacinis, pasižymintis neišvengiama proliferacine forma.

Cukrinis diabetas yra įprasta metabolinė liga, kuriai būdinga ilgalaikė nevienodo sunkumo hiperglikemija, kuri atsiranda dėl anogeninio atsako į endogeninio insulino koncentracijos sumažėjimą ir (arba) poveikį. Cukrinis diabetas gali būti nuo insulino priklausomas arba nepriklausomas nuo insulino, kitaip jis apibrėžiamas kaip 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas. Diabetinė retinopatija dažniau pasireiškia 1 tipo diabetu (40%) nei 2 tipo diabetu (20%) ir yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių 20-65 metų amžiaus žmonėms.

Diabetinės retinopatijos rizikos veiksniai

Diabeto trukmė yra svarbi. cukrus. Jei jaunesniems nei 30 metų pacientams diagnozuojamas diabetas, diabetinės retinopatijos po 10 metų tikimybė yra 50%, o po 30 metų - 90% atvejų. Diabetinė retinopatija retai pasireiškia per pirmuosius 5 metus cukriniu diabetu ir brendimo laikotarpiu, bet atsiranda 5% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.

Diabetinės retinopatijos vystymosi ir progresavimo gana dažna priežastis yra medžiagų apykaitos procesų organizme kontrolė. Nėštumas gana dažnai prisideda prie greito diabetinės retinopatijos progresavimo. Predisposing factors taip pat apima nepakankamą pagrindinės ligos kontrolę prieš nėštumą, staiga pradėtas gydymas ankstyvosiose nėštumo stadijose, ir preeklampsijos ir skysčių disbalanso vystymąsi. Arterinė hipertenzija ir nepakankama kontrolė sukelia diabetinės retinopatijos progresavimą ir proliferacinės diabetinės retinopatijos vystymąsi 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Ūminė nefropatija veda į blogesnę diabetinės retinopatijos eigą. Priešingai, inkstų ligos (pvz., Inkstų transplantacija) gydymas gali lydėti pagerėjimo būklės ir gero rezultato po fotokoaguliacijos. Kiti diabetinės retinopatijos rizikos veiksniai yra rūkymas, nutukimas, hiperlipidemija.

Intensyvios apykaitos kontrolės privalumai

  • Delsiama diabetinės retinopatijos raida, bet ne prevencija.
  • Slapta latentinės diabetinės retinopatijos progresija.
  • Preproliferacinės diabetinės retinopatijos perėjimas į proliferacinį laikotarpį.
  • Sumažėjusi dėmės edema.
  • Sumažėja koaguliacijos poreikis.

Diabetinės retinopatijos patogenezė

Retinopatijos patogenezė yra pagrįsta patologiniais procesais tinklainės induose.

  • kapiliarai. Jų pokyčius rodo pericytų praradimas, bazinės membranos retinimas, endotelio ląstelių sugadinimas ir proliferacija. hematologiniai anomalijos yra deformacija ir padidėjęs "monetų kolonų" simptomų formavimas, trombocitų lankstumo sumažėjimas ir agregacija, dėl ko sumažėja deguonies transportas.

Tinklainės kapiliarų perfuzijos nepakankamumas yra jos išemija, kuri iš pradžių pasirodė vidurinėje pakraštyje. Dvi pagrindinės tinklainės hipoksijos pasireiškimai yra šie:

  • arteriovenuliniai šuntai, kartu su sunkiu kapiliarų užkimimu ("išjungta") kryptimi nuo arteriolių iki venulių. Neaišku, ar šie pokyčiai yra susiję su naujais indais ar esamų kraujagyslių kanalų atidarymu, todėl jie dažnai vadinami intraaretinaliniu mikrovamzdžio anomalijomis.
  • Neovaskuliarizacija yra laikoma angiopoetinių medžiagų (augimo faktorių), susidarančių tinklainės hiperoksidiniame audinyje, veikiant jį bandant jį revaskuliarizuoti, veikimo priežastimi. Šios medžiagos prisideda prie tinklainės ir regos nervo galvos neovaskuliarizacijos, dažnai - rainelės (rainelės rubeozės). Nustatyti daug augimo faktorių, tačiau svarbiausia yra kraujagyslių endotelio augimo faktorius.

Dėl vidinio kraujo kūnelio pažeidimo susidaro plazmos komponentai į tinklainę. Kapiliarinių sienelių fizinis ištrynimas lemia vietinius kraujagyslinės sienelės iškyšulius, kurie apibrėžiami kaip mikroanurizmai, galintys prakaituoti ar užkimšti.

Padidėjusio kraujagyslių pralaidumo pasireiškimas yra intraaretinalinių kraujavimų ir edemos vystymas, kuris gali būti difuzinis arba lokalus.

  • difuzinė tinklainės edema yra stipriai išsiplėtus kapiliarų ir nutekėjimo rezultatas;
  • Vietinė tinklainės edema yra židinio nuotėkio iš mikroaneurizmų ir padidėjusių kapiliaro dalių rezultatas.

Lėtinė vietinė tinklainės edema lemia sveikos tinklainės ir edemos perdavimo srityje kietą eksudatą. Lipoproteinų ir lipidų užpildyti makrofagai susidarę eksudatai supa mikrovaskulinio nuotėkio zoną žiedo pavidalu. Pasibaigus nuotėkiui, jie arba savanoriškai įsisavinami į aplinkinius saugius kapiliarus arba yra fagocituoti; procesas trunka kelis mėnesius ir net metus. Lėtinis nutekėjimas sukelia eksudatų ir cholesterolio nusėdimo padidėjimą.

Kas tau kelia nerimą?

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

Mikroangiurizmai yra lokalizuoti vidiniame branduoliniame sluoksnyje ir priklauso nuo pirmųjų kliniškai nustatytų sutrikimų.

  • švelni, suapvalinti, raudoni taškeliai, kurie iš pradžių pasirodo laikinai iš fovea. Jei jie yra apsupti krauju, jie negali skirtis nuo taško kraujavimo;
  • tripsino asimiliavimas tinklainu diabetine retinopatija su periferine mikroaneurizma:
  • didelio didinimo ląstelių mikroanurizmai;
  • PHA atskleidžia hipefluorescencinius taškus, atspindinčius ne trombozines mikroanurizmus, kurių skaičius dažniausiai yra didesnis nei akių almoskopiškai matomų. Vėlyvose fazėse dėl skysčių nutekėjimo matosi difuzinė hiperfluorescencija.

Tvirti eksudatai yra išoriniame plexiforminiame sluoksnyje.

  • vaškos, geltonos kampelės su palyginti aštriais kraštais, formuojantys grupes ir / arba žiedus postrose polyje. Tvirto eksudato žiedo centre (žiedo formos eksudatas) dažnai apibrėžiamos mikroanurizmos. Laikui bėgant, jų skaičius ir dydis padidėja, o tai kelia grėsmę foveai, galimai prisidedant prie patologinio proceso;
  • PHA aptinka hipofluorescenciją, kurią sukelia choroido fono fluorescencijos blokavimas.

Tinklainės edema iš esmės lokalizuota tarp išorinio plexiformo ir vidinio branduolio sluoksnio. Vėliau, vidinis plexiformas sluoksnis ir nervų pluošto sluoksnis gali būti įtraukti iki viso tinklainės storio. Tolesnis skysčių kaupimasis į fovea sukelia cistos (cistinės makulos edemos) susidarymą.

  • tinklainės edema geriausiai nustatoma žiūrint į plyšinę lemputę naudojant "Goldmann" objektyvą;
  • PHA aptinka vėlyvą hiperfluorescenciją dėl tinklainės kapiliarų prasiskverbimo.
  • Intraaretinaliniai kraujavimai atsiranda iš kapiliarų veninių galų ir yra vidurinėje tinklainės sluoksnyje. Šie kraujavimas yra taškas, raudona spalva ir neribota konfigūracija;
  • tinklainės nervinių plaušelių sluoksnyje kraujoskūniai atsiranda iš didesnių paviršiaus priešapilio arteriolių, todėl jie formuojasi kaip "liepsnos".

Neproliferacinės diabetinės retinopatijos pacientų gydymo taktika

Pacientams, kuriems neproliiferacinė diabetinė retinopatija gydyti nereikia, tačiau metinis tyrimas yra būtinas. Be optimalaus diabeto valdymo, reikia atsižvelgti į kitus veiksnius (arterinę hipertenziją, anemiją ir inkstų patologiją).

Preproliferacinė diabetinė retinopatija

Neproliferacinės diabetinės retinopatijos gripo proliferacijos požymių atsiradimas rodo priešproliferacinės diabetinės retinopatijos vystymąsi. Prieš proliferaciją sergančios diabetinės retinopatijos klinikiniai požymiai rodo progresuojančią tinklainės išemiją, kuri FLG aptiktų intensyvių nef perfuzuotos tinklainės hipofluorescencinių vietų (kapiliarų uždarymo) formos. Progresavimo prie platinimo rizika yra tiesiogiai proporcinga židinio pokyčių skaičiui.

Preproliferacinės diabetinės retinopatijos klinikiniai požymiai

Vatoobraznye kampai yra vietinės infarkto sritys tinklainės nervinių skaidulų sluoksnyje, sukeltos obstrukcinės arteriolės okliuzijos. Aksoplazmo srovės sutrikimas ir vėlesnis kaupiamos medžiagos kaupimasis akonais (akoplazminis stasas) suteikia židinius balkštą atspalvį.

  • požymiai: mažos, balkšvos, medvilninės paviršinės foci, apimančios pagrindines kraujagysles, kliniškai nustatytos tik tinklainės po posūkyje, kur nervinio pluošto sluoksnio storis yra pakankamas, kad juos vizualizuotų;
  • PHA atskleidžia vietinę hipofluorescenciją dėl choroido fono fluorescencijos blokavimo, dažnai kartu su gretimomis neperfuzijuotų kapiliarų sritimis.

Intraaretinaliniai mikrovamzdyniniai sutrikimai reiškiami šuntais iš tinklainės arteriolių į venules, apeinant kapiliarinę lovą, todėl dažnai jie nustatomi šalia kapiliarinio kraujo tėkmės nutraukimo sričių.

  • požymiai: švelnios raudonos juostelės, jungiančios arterioles ir venules, turinčios plokščių naujai suformuotų tinklainės indų vietos vietoves. Pagrindinė intraretinalinių mikrovaskulinių sutrikimų skiriamoji požymis yra jų vieta tinklainės viduje, neįmanoma kirsti didelius indus ir nebūti prakaito PHAG;
  • PHA atskleidžia vietinį hyperfluorusscence, susijusį su gretimomis kapiliarinio kraujo tėkmės pertraukimo vietomis.

Venų sutrikimai: išsiplėtimas, kilpinimas, segmentavimas "granulių" ar "rožančių" pavidalu.

Arteriniai sutrikimai: susitraukimas, "sidabro vielos" ir obliteracijos ženklas, kuris jiems panašus į centrinės tinklainės arterijos šakos okliuziją.

Tamsios kraujavimo vietos: vidurių sluoksniuose esančios tinklainės hemoraginės infarkcijos.

Preproliferacinės diabetinės retinopatijos pacientų valdymo taktika

Kai proproliferacinė diabetinė retinopatija reikalauja specialios stebėsenos dėl proliferacinės diabetinės retinopatijos rizikos, dažniausiai fotoocoaguliacija nenurodoma, nebent neįmanoma pastebėti dinamikos, arba susietos akies regėjimas jau prarastas dėl proliferacinės diabetinės retinopatijos.

Diabetinė makulopatija

Diabetu sergančių ligonių, ypač 2 tipo cukriniu diabetu, regos sutrikimų priežastis yra fovea edema, kietojo eksudato nusėdimas ar išemija (diabetinė makulopatija).

Diabetinės makulopatijos klasifikacija

Vietinė eksudato diabetinė makulopatija

  • požymiai: aiškiai ribotas tinklainės storėjimas, kartu su užpakalinių kietų eksudatų visišku ar neužbaigtu žiedu;
  • PHA atskleidžia vėlyvą vietos hiperfluorescenciją dėl prakaitavimo ir geros makulos perfuzijos.

Difuzinė eksudato diabetinė makulopatija

  • požymiai: išmatuota tinklainės sustorėjimas, kuri gali būti kartu su cistine pakitimais. Piktybas su sunkia edema kartais neleidžia lokalizuoti fovea;
  • PHA atskleidžia keletą punktualų mikroanurizmų hiperfluorescenciją ir prakaitavimą sukeliančią vėlyvą difuzinę hiperfluorescenciją, kuri yra stipresnė, palyginti su klinikiniu tyrimu. Esant cistinei makulos edemai, nustatyta "gėlių žiedlapių" forma.

Išeminė diabetinė makulopatija

  • požymiai: regėjimo aštrumo sumažėjimas santykinai nepakitęs fovea; dažnai siejama su priešproliferacine diabetine retinopatija. Galima aptikti tamsias kraujosruvių vietas;
  • PHAG atskleidžia neapsaugotus kapiliarus fovea, kurio sunkumas ne visada atitinka regos aštrumo laipsnį.

Kitos neperfuzijuotų kapiliarų sritys dažnai būna postrose polyje ir periferijoje.

Mišri diabetinė makulopatija būdinga tiek išemijos, tiek eksudacijos požymiams.

Kliniškai reikšminga makulos edema

Klinikiškai reikšminga geltonosios dėmės edema būdinga:

  • Tinklainės edema 500 μm atstumu nuo centrinės fovea.
  • Tvirti eksudatai iš centrinės fovea yra 500 mikronų, jei juos lydina aplink jo tinklainės storis (kuris gali viršyti 500 mikronų).
  • Tinklainės edema 1 DD (1500 μm) ar didesnė, t.y. bet kuri zonos edema turėtų nukristi per 1 dd nuo centrinės fovea.

Klinikiniu požiūriu reikšminga makulos edema reikalauja lazerio fotokoaguliacijos nepriklausomai nuo regėjimo aštrumo, nes gydymas sumažina regos praradimo riziką 50%. Vaizdo funkcijų tobulinimas yra retas, todėl gydymas yra nurodomas prevenciniu tikslu. Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti PHAG, kad būtų galima nustatyti prakaitavimo plotus ir dydžius. aptikimas neperfuziuotų kapiliarų fovea (išeminė makulopatija), kuris yra blogas prognostikos ženklas ir kontraindikacija gydymui.

Vietinė lazerio koaguliacija apima lazerio koaguliančių taikymą mikroaneurizmams ir mikrovamzdynų anomalijoms centrinių žiedų kietųjų eksudatų, lokalizuotų per 500-3000 mikronų nuo centrinės fovea. Koagulumo dydis yra 50-100 mikronų, kurio trukmė yra 0,10 sekundės, ir pakankamai galios, kad būtų užtikrintas švelnus mikroanurizmų spalvos pasikeitimas arba tamsėjimas. Nepaisant ankstesnio gydymo ir regos aštrumo žemiau 6/12, nuolatinių kliniškai reikšmingų makulos edemų po centrinės foveos pažeidimų gydymas yra iki 300 μm. Tokiais atvejais rekomenduojama trumpalaikio poveikio trukmė iki 0,05 sekundžių; b) tinklelio lazerinė koaguliacija naudojama esant sritims, kurioms pasireiškia difuzinė tinklainės sustorėjimas, lokalizuota daugiau kaip 500 μm atstumu nuo centrinės fovea ir 500 μm nuo regos nervo galvos laikinio krašto. Koaguliacijos dydis - 100-200 mikronai, ekspozicijos laikas - 0,1 sekundės. Jie turėtų būti labai šviesios spalvos, jie turi būti dedami atstumu, atitinkančiu 1 krešėjimo skersmenį.

Rezultatai. Apie 70% atvejų galima pasiekti vizualiųjų funkcijų stabilizavimą, 15% - pagerėjimas pasitaiko 15% atvejų, o vėliau pablogėja. Edemos išsiskyrimas įvyksta per 4 mėnesius, todėl šio laikotarpio pakartotinis gydymas nerodomas.

Neigiamos prognozės veiksniai

Kietosios eksudatai, apimantys fovea.

  • Difuzinė makulos edema.
  • Cistinė makulos edema.
  • Mišri eksudacinė-išeminė makulopatija.
  • Sunki retinopatija apklausos metu.

Paras plana vitrectomy gali būti nurodytas geltonosios edemos, susijusios su tangentine trauka, kuri tęsiasi nuo stora ir suspaudus užpakalinės hialoido membranos. Tokiais atvejais gydymas lazeriu yra neveiksmingas, lyginant su chirurginiu geltonosios dėmės traukos pašalinimu.

Proliferacinė diabetinė retinopatija

Tai pasireiškia 5-10% diabetu sergančių pacientų. Pirmojo tipo cukriniu diabetu rizika yra ypač didelė: dažnis po 60 metų yra 60%. Pagalbiniai veiksniai yra karotinės okliuzijos, užpakalinės stiklakūnio atskyrimas, didelio laipsnio trumparegystė ir optinė atrofija.

Proliferacinės diabetinės retinopatijos klinikinės charakteristikos

Proliferacinės diabetinės retinopatijos požymiai. Neovaskuliarizacija yra proliferacinės diabetinės retinopatijos rodiklis. Naujai susidariusių kraujagyslių plitimas gali atsirasti iki 1 DD atstumu nuo regos nervo galvos (neovaskuliarizacija disko srityje) arba išilgai pagrindinių indų (neovaskuliarizacija už disko). Abi galimybės yra įmanomos. Nustatyta, kad prieš proliferacinės diabetinės retinopatijos vystymąsi susidaro ne daugiau kaip ketvirtadalis tinklainės. Vidinės sienos membranos trūkumas aplink regos nervo galvutę iš dalies paaiškina tendenciją augti šioje srityje. Nauji indai pasirodo kaip endotelio proliferacija, dažniausiai iš venų; tada jie kerta vidinės sienos membranos defektus ir guli galinėje plokštumoje tarp tinklainės ir stiklakūnio užpakalinio paviršiaus, kuris yra jų palaikymas.

Phage Diagnozei nebūtina, tačiau ankstyvosiose angiogramų fazėse atsiranda neovaskuliarizacija, o hiperfluorescencija pasireiškia vėlyvose fazėse dėl aktyvios prakaitavimo iš neovaskulinio audinio dažiklio.

Proliferacinės diabetinės retinopatijos simptomai

Proliferacinės diabetinės retinopatijos sunkumas nustatomas lyginant naujai suformuotų kraujagyslių plotą su regos nervo galva:

Neovaskuliarizacija disko srityje

  • Vidutinis - mažesni nei 1/3 DD.
  • Išreikšta - dydžiai didesni nei 1/3 DD.

Neovaskuliarizacija už disko ribų

  • Vidutinis - mažesni nei 1/2 DD.
  • Išreikšti - dydžiai didesni nei 1/2 DD.

Kylantys naujai suformuoti indai yra mažiau pritaikyti lazerio gydymui nei plokšti.

Su neovaskuliarizacija susijęs fibromas yra įdomus, nes, esant dideliam fibrozės proliferacijai, nepaisant mažos kraujavimo tikimybės, yra didelis tinklainės atsitraukimo pavojus.

Labai svarbu, kad sumažėtų regėjimo aštrumas, yra kraujosruvos, kurios gali būti preretinas (subhalidas) ir (arba) stiklakūnio viduje.

Po pirmųjų 2 metų be gydymo padidėjusios regėjimo praradimo rizikos charakteristikos yra tokios:

  • Vidutinė neovaskuliarizacija disko plote su hemoragija yra 26% rizikos, kuri po gydymo sumažėja iki 4%.
  • Sunki neovaskuliarizacija disko srityje be kraujavimo yra 26% rizikos, kuri po gydymo sumažėja iki 9%.

Išreikšta regos nervo neovaskuliarizacija su padidėjimu

  • Sunki neovaskulizacija diskelyje su kraujavimu yra 37% rizikos, kuri po gydymo sumažėja iki 20%.
  • Sunki neovaskuliarizacija už disko su hemoragijais yra 30% rizikos, kuri po gydymo sumažėja iki 7%.

Jei šie kriterijai neatitinka, rekomenduojama susilaikyti nuo fotokoaguliacijos ir kiekvieną 3 mėnesius ištirti pacientą. Tačiau iš tikrųjų daugelis oftalmologų pasinaudojo lazerine fotokoaguliacija po pirmųjų neovaskulizacijos požymių.

Diabetinės akies ligos komplikacijos

Diabetinė retinopatija sergantiems pacientams, kuriems nebuvo atlikta lazerio terapija, rimtos komplikacijos, kurios kelia pavojų regėjimui, arba jų rezultatai buvo nepatenkinti arba netinkami. Gali atsirasti viena ar daugiau iš šių komplikacijų.

Jie gali būti stiklakūnio arba retrohaloidinėse erdvėse (preretino kraujavimas) arba kartu. Preretininiai kraujavimai yra pusmėnulio formos, sudarantys demarkacinį lygį su užpakaliniu stiklakūnio atsiskyrimu. Kartais preretino kraujavimas gali prasiskverbti į stiklakūnį. Tokių kraujosruvų rezorbcija trunka ilgiau, nei preretino kraujavimas. Kai kuriais atvejais kraujo organizavimas ir sandarinimas stiklakūnio kūno užpakaliniame paviršiuje formuojasi "ochrinės membranos". Pacientus reikia įspėti, kad kraujavimas gali atsirasti dėl per didelės fizinės ar kitokios prigimties, taip pat dėl ​​hipoglikemijos arba tiesioginio sužalojimo akyje. Tačiau miego metu dažnai būna kraujavimas.

Traukos tinklainės atsiskyrimas

Tai pasireiškia su laipsniškai mažinančiais plaučių kraujagyslių membranas dideliuose stiklakūnio ir tinklainės sukibimo zonose. Priekinis stiklakūnio atsiskyrimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia palaipsniui; tai paprastai yra neišsami dėl galingų stiklakūnio kūno dalies paviršiaus sukibimo su plaučių ir kraujagyslių proliferacijos sritimis.

Šių tipų stacionarus vitreoretinis traukos sukelia tinklainės atsiskyrimą:

  • Priešpriešinė užpakalinė trauka atsiranda, kai sutrinami plaučių kraujagyslių membranos, kurios išsišakojamos iš užpakalinio segmento, dažniausiai kartu su masyviu kraujagyslių tinklu, prieš stiklakūnio kūno pagrindą;
  • tiltelio trauka yra pluoštinių kraujagyslių membranų, kurios išsišakoja iš vieno pusės užpakalinio segmento į kitą, sumažėjimo pasekmė. Tai sukelia įtampą šių taškų zonoje ir gali sukelti įtempimo juostas, taip pat išstumti dėmę, palyginti su disku ar kitaip, priklausomai nuo traukos jėgos krypties.

Kiti diabetinės retinopatijos komplikacijos

Nepermatomi filmai, kurie gali išsivystyti atskiriamojo stiklakūnio kūno paviršiuje, traukia tinklainę iš viršaus į apačią teminėse arkadose. Tokie filmai gali visiškai užpildyti geltoną dėmelę su tolesniu regėjimo pablogėjimu.

  • Akių ašies nepakitęs.
  • Vidutinė proliferacinė diabetinė retinopatija su mažais kraujosruvais ir (arba) kietaisiais eksudatais, esančiais daugiau kaip 1 DD atstumu nuo fovea.

Planuojama kreiptis į oftalmologą

  • Neproliferacinė diabetinė retinopatija su nuosėdomis iš kietosios eksudato, žiedo formos išilgai pagrindinių laikinių arkadų, tačiau nekeliant grėsmės šliaužimui.
  • Neproliferacinė diabetinė retinopatija be makulopatijos, bet su regėjimo mažėjimu, siekiant nustatyti jos priežastį.

Ankstyvas kreipimasis į oftalmologą

  • Neproliferacinė diabetinė retinopatija su kietų eksudato nuosėdomis ir (arba) kraujavimu per 1 DD nuo fovea.
  • Makulopatija.
  • Preproliferacinė diabetinė retinopatija.

Skubus kreipimasis į oftalmologą

  • Proliferacinė diabetinė retinopatija.
  • Preretinaliniai arba stiklakūnio kraujosruvos.
  • Rainelės raudonumas.
  • Tinklainis atsiskyrimas.

Ką reikia išnagrinėti?

Diabetinės retinopatijos gydymas

Gydymas panretinolio lazerine koaguliacija yra skirtas sukelti naujai suformuotų indų inkrustaciją ir užkirsti kelią regėjimo praradimui dėl stiklakūnio kraujosruvos ar traukos tinklainės atsiskyrimo. Gydymo kiekis priklauso nuo proliferacinės diabetinės retinopatijos sunkumo. Su vidutine ligos progresija, koagulantai yra nuosekliai naudojami toli vienas nuo kito esant mažai galiai, o su ryškesniu procesu ar atkryčiu, atstumas tarp koaguliatų turėtų būti sumažintas, o galia turėtų būti padidinta.

Jaunesniems oftalmologams geriau naudotis panfundoskopu. suteikiant didesnį didinimą nei "Goldmann" trijų veidrodžių lęšis. nes kai naudojamas pastarasis, nesėkmingos fotokoaguliacijos su neigiamais poveikiais tikimybė yra didesnė.

  • Coagulum dydis priklauso nuo naudojamo kontaktinio lęšio. Su Goldmano objektyvas sutrauka dydis turėtų būti 500 mikronų, o su panfundoskopom - 300-200 mikronų;
  • ekspozicijos laikas - 0,05-0,10 sek., galia, leidžianti švelniai kremuoti.

Pradinio apdorojimo diabetinės retinopatijos yra vykdoma su brėžinyje 2000-3000 koaguliuoja disperguotoje būdu ta kryptimi, iš užpakalinės segmente, apimantis tinklainės periferiją vienu arba dviem sesijų, panretinal lazerio fotokoaguliacija apriboti vienos sesijos yra susijęs su didesne rizika komplikacijų.

Gydymo kiekis per kiekvieną seansą priklauso nuo paciento skausmo slenksčio ir jo sugebėjimo susikaupti. Daugumai pacientų yra pakankamai vietinės anestezijos su akių lašais, tačiau gali prireikti parabulbaro ar subtenono anestezijos.

Veiksmų seka yra tokia:

  • 1 žingsnis: šalia disko; žemyn nuo žemesnės laiko arkados.
  • 2 žingsnis. Apsauginė barjera aplink makulą yra gaminama taip, kad būtų išvengta interferencijos į stiklakūnį. Pagrindinė stabilios neovaskulizacijos priežastis yra netinkamas gydymas.

Inovacijos požymiai yra neovaskuliarizacijos regresija ir tuščių kraujagyslių ar pluoštinių audinių atsiradimas, išsiplėtusių venų sumažėjimas, tinklainės kraujosruvų absorbcija ir disko blanšavimo sumažėjimas. Daugeliu atvejų retinopatija be neigiamos dinamikos išlieka stabili vizija. Kai kuriais atvejais priešproliferacinė diabetinė retinopatija atsinaujina, nepaisant patenkinamo pirminio rezultato. Atsižvelgiant į tai, būtina iš naujo ištirti 6-12 mėnesių pacientus.

Panretino koaguliacija veikia tik kraujagyslių komponentą fibrovaskulinio proceso metu. Pakartotinis gydymas nenustatytas, kai regeneruojama naujai suformuoti indai su pluoštinių audinių formavimu.

Recidyvo gydymas

  • re-lazerio krešėjimas su koaguliatorių naudojimu intervalais tarp anksčiau pagamintų taškų;
  • Retirozės priekinės srities krioterapija yra nurodoma, kai nepavyko atlikti pakartotinės fotokoaguliacijos dėl menkos vizualizacijos, atsiradusios dėl medaus drumstumo. Be to, tai leidžia jums paveikti tinklainės zonas, kuriose nepakitusi panretinolio koaguliacija.

Būtina paaiškinti pacientams, kad lazerio koaguliacija su lazeriu gali sukelti skirtingus regos lauko defektus, o tai yra pagrįsta kontraindikacija vairuoti automobilį.

  • 3. žingsnis disko pusėje; užbaigti intervenciją galinio poliaus srityje.
  • Žingsnis 4. Lazerinis periferijos krešėjimas iki galo.

Gerokai ryškus proliferacijos diabetinės retinopatijos rekomenduojama gaminti trukdžių apatinėje tinklainės, kaip ir stiklakūnio kraujosruvos atveju atsiranda uždaryti šioje konkrečioje srityje, todėl neįmanoma tęsti gydymą.

Tolesnis valdymas

Stebėjimas paprastai yra 4-6 savaičių. Esant sunkiam neovascularization aplink diską gali užtrukti keletą sesijų su daugeliu koaguliuoja 5000 ar daugiau viso, nepaisant to, kad visiškai panaikinti neovascularization sunku pasiekti, ir tai gali būti reikalinga jau chirurginis gydymas.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Diabetas yra sunki patologija, kartu su angliavandenių apykaitos sutrikimu. Ši liga reikalauja nuolatinio gliukozės kiekio kraujyje reguliavimo ir kontrolės. Su cukriniu diabetu ląstelės nebegauna cukraus.

Sinonimai: gliukozės toleravimo testas, GTT, gliukozės toleravimo testas, cukraus kreivė.Gliukozės tolerancijos bandymas yra laboratorinis tyrimas, kuris nustato 3 svarbius kraujo rodiklius: insuliną, gliukozę ir C-peptidą.

Šiame straipsnyje galite susipažinti su narkotikų vartojimo Berlition 300 ir 600 naudojimo instrukcijomis.