loader

Pagrindinis

Diagnostika

Diferencialinė diabeto diagnozė

Dažnai žmonės gydomi sunkiais "cukraus" ligos simptomais, dėl kurių sunku diagnozuoti. Dažniausiai diabetinė diagnozė reikalinga pradinėse stadijose, kai klinikinis vaizdas yra neryškus. Patvirtinti ar paneigti, taip pat nustatyti laboratorijoje naudojamos kraujo ir šlapimo analizės patologijos rūšį. Išsamesni tyrimai gali atskirti diabetą nuo kitų panašių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diabeto požymiai ir eiga

Su cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius greitai auga, todėl svarbu žinoti pagrindinius požymius, kad būtų laiku atlikti būtini tyrimai. Pirmieji ligos požymiai yra burnos džiūvimas, dažnas šlapinimasis ir bendrojo kūno būklės sutrikimai, susiję su nuovargiu, svorio netekimu be apetito ir lėtai gydomomis žaizdomis.

1 tipo diabetas

Toks patologijos tipas yra žmonių, jaunesnių nei 35 metų amžiaus, ir laikomas nuo insulino priklausomu, nes vystymosi mechanizmas yra nustatomas pažeidžiant insulino gamybą - gliukozės skilimui reikalingą hormoną kasoje. 1 tipo diabetas yra netikėtas ir dažnai prasideda iš karto su diabetine koma. Sunku numesti svorį, atsiranda niežulys ir virti.

2 tipo cukrinis diabetas

Skirtingai nuo 1 tipo cukrinio diabeto, 2-ojo tipo cukrinis diabetas yra diagnozuotas žmonėms po 40 metų. Prieš liga prasideda antsvorio ir medžiagų apykaitos sutrikimai. 2 tipo cukrinis diabetas pasireiškia palaipsniui ir beveik nepastebimai. Iš pradžių liga retai nustatoma. Po 5-6 metų simptomai tampa ryškesni: yra greitas nuovargis, troškulys ir silpnumas, blogėja regėjimas.

Cukrinis diabetas: diferencinė diagnozė

Svarbu įvertinti cukriniu diabetu sindromą - neurozinį, angiopatinį ar kombinuotą. Dėl tipiškos "cukraus" ligos diferencijavimas yra labiau orientuotas į insulino lygį, o ne į cukrų. Esant aukštam hormono lygiui, gliukozė yra normalus arba padidėjęs, o tai patvirtina cukrinis diabetas. Su cukraus trūkumu, bet kai viršijamas insulinas, išsivysto hiperinsulinemija - prediabetinė būklė.

Kokie yra diferencijavimo kriterijai?

Diabetiko diagnozė nustatoma pagal kraujo tyrimą, nustatant cukrų. Diagnozė diabetu atliekama ryte tuščiu skrandžiu ir per dieną po savavališko valgio. Svarbūs duomenys ir testas su angliavandenių kiekiu. Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė nustatoma laboratorijoje arba namuose. Naudojamos testo juostos ar gliukozės kiekio kraujyje matavimo prietaisai. 1 ir 2 tipo diabeto diferencijavimo normos yra parodytos lentelėje:

Cukrinio diabeto diferencinė diagnozė

- gliukozės kiekis kraujyje

- gliukozės toleravimo testas (TSH)

Su inkstų diabetu

Jis labai artimas inkstų gliukozurijos pato- genese, o atskiri autoriai apibūdino vieną sindromą. Kanaliarinės acidozės sukelta osmotinio slėgio sumažėjimas inkstų smegenyse, dėl kurio sumažėja distalinių kanalėlių jautrumas ADH (antidiuretic hormonas).

Sindromas būdingas toms pačioms ligoms, kurios sukelia inkstų gliukozuriją; dėl hiperparatiroidizmo, Cohno sindromo; kartais pasireiškė tirotoksikozėje.

Bendra: poliureja, polidipsija, glikozurija.

gliukozės tolerancijos testas (TSH)

nuo vidutinio iki aukšto

gliukurijos priklausomybė nuo įvestų angliavandenių kiekio

Su cukriniu diabetu

Dėl nepakankamo ADH (antidiurezinio hormono) sekrecijos ar poveikio dėl pažeistos hipotalamino ar hipotalaminio-hipofizio takų branduolių.

Bendra: poliureja, polidipsija

Šlapimo savitasis svoris

aukštas ar normalus

5. Su bronziniu cukriniu diabetu su hemochromatosis (triada: melasma - pigmentuota kepenų cirozė - cukrinis diabetas).

Cukrinis diabetas yra vėlyvas skilimo pigmentų metabolizmo komplikacijos. Iš pradžių oda tamsėja, keičia kepenų cirozė, o tik tada - diabetas.

Gydymas

Pagrindinis gydymo priemonių principas cukriniu diabetu yra normalizuoti metabolinius sutrikimus.

Šiuolaikiniai diabeto gydymo metodai yra: 1) dietinis gydymas; 2) gydymas insulinu arba geriamaisiais cukraus kiekį mažinančiais vaistais; 3) matuojamas fizinis aktyvumas; 4) paciento ugdymas ir savikontrolė; 5) diabeto komplikacijų prevencija ir gydymas; 6) ne narkotikų gydymo metodų naudojimas: masažas, akupunktūra, vaistažolių medicina, plazmos mainai, hiperbarinis deguonies terapija, autologinio kraujo ultravioletinių spindulių apšvitinimas.

Norint įvertinti gydymo veiksmingumą, taikomi šie kriterijai:

klinikinė - troškulys, poliuraja; gerinti bendrą gerovę; kūno svorio stabilizavimas; našumo atkūrimas.

laboratorija - gliukozės kiekis kraujyje; glikemijos lygis per dieną; gliukozurija; gliucito hemoglobino ir albulino koncentracija.

5. Vertinimo kontrolės klausimai ir testai.

5.1. Kasos endokrininei funkcijai būdinga medžiagų sekrecija:

5.2. Rasti klaidą! Kasos hormonai nėra sintetiniai:

3) kasos polipeptidas;

5.3. Labiausiai būdingas anatominis diabeto kasos žalos ženklas:

1) islet α-ląstelių infiltracija;

2) salelių β-ląstelių infiltracija;

3) salelių d-ląstelių infiltracija;

4) kasos jungiamojo audinio infiltracija.

5.4. IDDM nėra būdingas:

1) padidėjęs kūno svoris;

5.5. NIDDM nėra būdingas:

1) didelis insulino kiekis kraujyje;

2) padidėjęs kūno svoris;

3) insulino receptorių padidėjimas;

5.6. Svarbiausias IDDM diagnozavimo neapdairumas yra:

1) svorio kritimas;

4) pasninko hiperglikemija.

5.7. Svarbiausia NIDDM diagnostika yra:

1) svorio padidėjimas;

2) vieno iš tėvų diabetas;

3) hiperglikemija po valgio;

4) padidėja HbA turinys1s (glikozuota hemoglobinas).

5.8. Rasti klaidą! Diabetinė polineuropatija pasireiškia simptomai:

1) apatinių galūnių nakties hiperalgezija;

2) šlapinimasis plonas srautas;

3) apatinių galūnių hiperhidrolyzė;

4) plaukų slinkimas viršutiniame ir apatiniame galuose.

5.9. Rasti klaidą! Diabetinė retinopatija pasireiškia simptomai:

1) venulų dilatacija;

2) kapiliarinės mikroanurizmos;

3) smegenų žandikaulio pleiskanojimas;

4) tinklainės atsiskyrimas.

5.10. Rasti klaidą! Diabetinė nefropatija būdingi simptomai:

2) masyvi gliukozurija;

6. Praktinių įgūdžių sąrašas.

Apklausti pacientus, sergančius endokrinine sistema; cukrinio diabeto vystymosi veiksnių istorija; pagrindinių cukrinio diabeto klinikinių sindromų nustatymas; polidipsija, poliuurija, kūno svorio pokytis, diabetinė rubeozė, hiperglikemija, glikozurija. Pilvo organų, ypač kasos, pilpavimas ir perkusija. Preliminarios diagnozės nustatymas; parengti cukrinio diabeto paciento tyrimo ir gydymo planą. Gliukozės kraujo ir šlapimo tyrimas; kasos instrumentinių tyrimų įvertinimas (ultragarsas, kompiuterinė tomografija). Diferencialinė diagnozė su panašiomis ligomis (inkstų gliukozūrija, cukriniu diabetu, cukriniu diabetu endokrininės formos); diabeto gydymo paskyrimas.

7. Savarankiškas studentų darbas.

Priežiūros skyriuje paciento apklausos lova, bendras pacientų patikrinimas. Nurodo skundus, anamnezę, rizikos veiksnius formuojant šią diabeto formą. Nustato simptomus ir sindromus, kurie diagnozuojami diagnozuojant diabetą, remiantis paciento apklausa ir tyrimu. Pateikiamas kvalifikuotas laboratorijos ir instrumentinio klinikinės ligos istorijos tyrimo rezultatų įvertinimas. Mokymo salėje, dirbančiame su mokymo priemonėmis šioje temoje klasėse.

1 tipo ir 2 tipo diabeto diagnozė. Diferencialinė diabeto diagnozė

Diabeto diagnozė daugeliu atvejų nėra sudėtinga gydytojui. Kadangi dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, sunkiomis ligomis. Tokiose situacijose diabeto simptomai yra tokie ryškūs, kad nebus klaidų. Dažnai cukriniu diabetu pirmą kartą gydytojas gauna ne savo paties, bet greitosios pagalbos automobiliu, nesvarbu, diabetinėje komoje. Kartais žmonės pačios arba savo vaikams atranda ankstyvus diabeto simptomus ir kreipiasi į gydytoją, kad patvirtintų ar paneigtų diagnozę. Tokiu atveju gydytojas nurodo kraujo tyrimus sergantiems cukrumi. Remiantis šių tyrimų rezultatais diagnozuotas diabetas. Gydytojas taip pat atsižvelgia į paciento simptomus.

Visų pirma, jie atlieka kraujo tyrimą cukrui ir / arba analizuoja gliucytą hemoglobino kiekį. Šios analizės gali parodyti:

  • normalus cukraus kiekis kraujyje, sveikų gliukozės metabolizmas;
  • sutrikęs gliukozės toleravimas - prediabetai;
  • cukraus kiekis kraujyje yra toks didelis, kad galima diagnozuoti 1 ar 2 tipo diabetą.

Ką reiškia cukraus kiekio kraujyje tyrimas?

Nuo 2010 m. Amerikos diabeto asociacija oficialiai rekomenduoja naudoti gliucytą hemoglobino kiekį kraujyje diagnozuoti diabetą (perduoti šį tyrimą! Mes rekomenduojame!). Jei šio rodiklio reikšmė HbA1c> = 6,5% gaunama, tuomet turėtumėte diagnozuoti diabetą, patvirtindami jį pakartotinai atlikdami testą.

1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinė diagnostika

Ne daugiau kaip 10-20% pacientų kenčia nuo 1 tipo diabeto. Visi kiti turi II tipo diabetą. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, simptomai yra ūminiai, ligos pradžia yra staigus, o nutukimas paprastai nėra. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams - dažnai nutukusiems vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jų būklė nėra tokia didelė.

1 ir 2 tipo diabetu diagnozuojami papildomi kraujo tyrimai:

  • C-peptidui, siekiant nustatyti, ar kasa gamina savo insuliną;
  • autoaktyvūs antikūnai prie kasos beta ląstelių savanoriškų antigenų; dažnai jie pasireiškia pacientams, sergantiems autoimuniniu 1 tipo cukriniu diabetu;
  • ant ketoninių kraujo kūnų;
  • genetiniai tyrimai.

Siūlome 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinės diagnozės algoritmą:

Šis algoritmas pateiktas knygoje "Diabetas. Diagnozė, gydymas, profilaktika "ed. I. I. Дедова, M. V. Шестакова, M., 2011

II tipo diabetu ketoacidozė ir diabetinė koma yra labai reti. Pacientas reaguoja į cukrinio diabeto tabletes, o 1 tipo cukriniu diabetu tokios reakcijos nėra. Atkreipkite dėmesį, kad nuo XXI amžiaus pradžios II tipo diabetas tapo labai "jaunesnis". Ši liga, nors ir retai, pasireiškia paaugliams ir net 10 metų vaikams.

Diabeto sudėties reikalavimai

Diagnozė gali būti:

  • 1 tipo cukrinis diabetas;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • diabetas dėl [valstybės proto].

Diagnozė išsamiai apibūdina paciento diabeto komplikacijas, ty didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimus (mikro- ir makroangiopatiją) bei nervų sistemą (neuropatija). Skaitykite išsamų straipsnį "Ūminės ir lėtinės diabeto komplikacijos". Jei yra diabetinės pėdos sindromas, tai atkreipkite dėmesį, nurodydami jo formą.

Diabeto komplikacijos regėjimui - nurodykite retinopatijos laipsnį dešinėje ir kairėje akyse, ar tinklainės lazerio koaguliacija ar kitas chirurginis gydymas buvo atliktas. Diabetinė nefropatija - inkstų komplikacijos - rodo lėtinės inkstų ligos stadiją, kraujo ir šlapimo kiekį. Nustatykite diabetinės neuropatijos formą.

Didelių pagrindinių kraujagyslių pažeidimai:

  • Jei yra koronarinė širdies liga, nurodykite jo formą;
  • Širdies nepakankamumas - nurodykite savo NYHA funkcinę klasę;
  • Apibūdinkite smegenų kraujotakos sutrikimus;
  • Lėtinės naikinimo sutrikimai apatinių galūnių arterijose - kraujotakos sutrikimai kojose - nurodo jų stadiją.

Jei pacientui pasireiškia aukštas kraujospūdis, tai diagnozėje nurodoma ir nurodomas hipertenzijos laipsnis. Pateikite kraujo tyrimo rezultatus geram ir geram cholesteroliui, trigliceridams. Apibūdinkite kitas ligas, susijusias su diabetu.

Diagnozei skirti gydytojai nerekomenduojama paminėti paciento diabeto sunkumą, kad jo subjektyvūs sprendimai nebūtų įtraukti į objektyvią informaciją. Ligos sunkumą lemia komplikacijų buvimas ir jų ryškumas. Nustatę diagnozę, nurodykite tikslinį cukraus kiekį kraujyje, į kurį pacientas turėtų siekti. Jis nustatomas atskirai, priklausomai nuo diabeto amžiaus, socialinių ir ekonominių sąlygų bei gyvenimo trukmės. Skaityti daugiau "Normalus cukraus kiekis kraujyje".

Ligos, dažnai derinamos su diabetu

Dėl žmogaus diabeto susilpnėja imunitetas, todėl dažniau atsiranda peršalimas ir plaučių uždegimas. Sergant diabetu, kvėpavimo takų infekcijos yra ypač sunkios, jie gali tapti lėtiniu. Pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu, tuberkuliozė yra daug didesnė nei žmonėms, kuriems yra normalus gliukozės kiekis kraujyje. Diabetas ir tuberkuliozė tarpusavyje našta. Tokie pacientai visą gyvenimą turi stebėti TB specialisto, nes jiems visada padidėja tuberkuliozės proceso paūmėjimo pavojus.

Su ilga diabeto eiga, sumažėja virškinimo fermentų gamyba kasa. Skrandis ir žarnos blogėja. Taip yra todėl, kad diabetas veikia kraujagysles, kurios maitina virškinimo traktą, taip pat nervus, kurie jį kontroliuoja. Skaitykite daugiau apie straipsnį "Diabetinis gastroparesis". Geros naujienos yra tai, kad kepenyse praktiškai nesukelia diabetas, o virškinimo trakto nugalimas yra grįžtamas, jei pasieksite gerą kompensaciją, t. Y. Išlaikysite nuolatinį normalią cukraus kiekį kraujyje.

Su 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu padidėja inkstų ir šlapimo takų infekcinių ligų rizika. Tai sudėtinga problema, dėl kurios tuo pačiu metu yra 3 priežastys:

  • sumažintas imunitetas pacientams;
  • autonominės neuropatijos vystymas;
  • kuo daugiau gliukozės kraujyje, tuo patogesni ligas sukeliančių mikrobų.

Jei vaikas blogai gydo diabetą ilgą laiką, jis sukels augimo sutrikimą. Jaunų moterų, sergančių diabetu, sunku pastoti. Jei jums pavyks pastoti, tada atlikti ir turėti sveiką kūdikį yra atskira tema. Skaityti daugiau straipsnyje "Gydymas diabetu nėščioms moterims".

Medicinos esė
Cukrinis diabetas: etiologija, patologija, gydymas

Etiologija ir patogenezė

Rizikos veiksniai ir prognozė

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Simptomai ir požymiai

Diabeto sergančių pacientų klinikinė priežiūra

Diabeto patologinė anatomija

Diabetinė koma ir gydymas

Cukrinis diabetas yra liga, kurią sukelia absoliutus ar santykinis insulino trūkumas, ir jis būdingas sunkiu angliavandenių metabolizmo su hiperglikemija ir glikozurija, taip pat kitų medžiagų apykaitos sutrikimų pažeidimu.

Etiologijoje yra paveldimos polinkis, autoimuniniai, kraujagyslių sutrikimai, nutukimas, psichinės ir fizinės traumos, virusinės infekcijos.

Esant absoliučiam insulino nepakankamumui, insulino kiekis kraujyje mažėja dėl jo sintezės ar sekrecijos pažeidimo beta ląstelėse iš Langerhans salelių. Santykinis insulino nepakankamumas gali būti sumažėjusio insulino veiklos rezultatas, dėl jo aukšto baltymais, padidintu naikinimo kepenų fermentų, vyravimą poveikio hormoninių ir nehormoninių insulino antagonistų (į gliukagoną, antinksčių žievės hormono, skydliaukės, augimo hormono, neesterifikuotos riebiųjų rūgščių), pokyčių nuo insulino priklausančio audinių jautrumo į insuliną.

Insulino trūkumas sukelia sutrikusio angliavandenių, riebalų ir baltymų metabolizmą. Sumažintas pralaidumas gliukozės ląstelių membranų riebaliniame ir raumeniniame audinyje, didesnio glikogenolizę ir gliukoneogenezėje, ten hiperglikemija, Glikozurija, poliurija kartu ir polidipsija, poliurija. Sumažėja ne tik formavimas ir suskirstymas riebalų yra sustiprintas, kuri veda prie to, kad koncentracija kraujyje ketonų kūnų (acetoacetatą, beta-hidroksisviesto rūgšties ir acetoacto kondensacijos produkto - acetono) padidėjimas. Tai sukelia rūgščių-bazės būklės pokyčius acidozei, padidina kalio, natrio, magnio jonų išsiskyrimą su šlapimu, pablogėja inkstų funkcija.

Dėl didelės poliurezės praradimo skystis sukelia dehidrataciją. Pagerėja kalio, chloridų, azoto, fosforo, kalcio išsiskyrimas.

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kuriai būdingas lėtinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas dėl absoliutaus arba santykinio insulino trūkumo, kasos hormonas. Liga sukelia visų rūšių metabolizmą, kraujagyslių pažeidimus, nervų sistemą, taip pat kitus organus ir sistemas.

1. Insulino nepriklausomas diabetas (1 tipo cukrinis diabetas) daugiausiai vyksta vaikams ir jauniems žmonėms;

2. Insulino nepriklausomas diabetas (2 tipo cukrinis diabetas) paprastai vyksta vyresniems nei 40 metų žmonėms, kuriems yra antsvoris. Tai yra labiausiai paplitęs ligos tipas (pasitaiko 80-85% atvejų);

3. Antrinis (arba simptominis) diabetas;

4. Nėštumo diabetas.

5. Diabetas dėl nepakankamo mitybos

1 tipo cukrinio diabeto atveju yra absoliutus insulino trūkumas, kurį sukelia kasos sutrikimas.

2 tipo cukrinio diabeto atveju yra santykinis insulino trūkumas. Kasos ląstelės tuo pačiu metu pagamina pakankamai insulino (kartais net padidėja). Tačiau ląstelių paviršiuje blokuojamas ar sumažintas struktūrų, kurios užtikrina jo kontaktą su ląstelėmis ir padeda kraujui patekti į gliukozę į ląstelę. Gliukozės trūkumas ląstelėse yra signalas dar didesnei insulino gamybai, tačiau tai neturi jokio poveikio ir laikui bėgant insulino gamyba yra žymiai sumažėjusi.

Etiologija ir patogenezė

Paveldima polinkis, autoimuniniai, kraujagyslių sutrikimai, nutukimas, psichinės ir fizinės traumos, virusinės infekcijos yra svarbios.

Pathogenesis

1. nepakankama insulino gamyba kasos endokrininėse ląstelėse;

2. pažeidimas insulino sąveiką su ląstelių, audinių (atsparumą insulinui) kaip nuo pokyčių struktūra pasekmė arba sumažinti specifinių receptorių, insulino skaičių, keičiant insulino arba sutrikimų, viduląstelinės perdavimo signalų retseptorovorganellam ląstelių mechanizmų struktūrą.

Yra genetinė polinkis į diabetą. Jei vienas iš tėvų serga, tada 1 tipo diabeto paveldimo tikimybė yra 10%, o 2 tipo cukrinis diabetas - 80%.

Tinkama diabeto dieta yra itin svarbi. Pasirinkus tinkamą dietą, skirtą 2 tipo cukriniu diabetu lengvam (dažnai vidutinio sunkumo) formavimui, galite sumažinti narkotikų vartojimą ir net be jo.

Su diabetu rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

· Duona - iki 200 gramų per dieną, dažniausiai juoda ar speciali diabetinė.

· Sriubos, dažniausiai daržovės. Sriubos, virtos silpnoje mėsoje arba žuvies buljone, gali būti vartojamos ne daugiau kaip du kartus per savaitę.

· Mažai riebios mėsos, naminių paukščių (iki 100 gramų per dieną) arba žuvų (iki 150 gramų per dieną) virtos arba zelės formos.

· Retais atvejais nedideli kiekiai gali būti tiekiami grūdinių kultūrų, ankštinių daržovių, makaronų patiekalai ir šoniniai patiekalai, dėl kurių mažėja šių dienų suvartojimas. Iš grūdų, geriau naudoti avižinius dribsnius ir grikius, soros, perlamutrinius miežius, ryžių grūdus. Bet manų kruopos geriau pašalinti.

· Daržovės ir žalumynai. Bulvėms, burokams, morkoms rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip 200 gramų per dieną. Tačiau kitos daržovės (kopūstai, salotos, ridikai, agurkai, cukinijos, pomidorai) ir žalumynai (išskyrus aštrus) gali būti suvartoti beveik jokių neapdorotų ir virtų pavidalų, o kartais ir kepant.

· Kiaušiniai - ne daugiau kaip 2 vienetai per dieną: minkštai virti, omleto pavidalu arba vartojant kitų patiekalų.

· Vaisiai ir uogos iš rūgštųjų ir rūgščiųjų saldžių veislių (Antonovkos obuoliai, apelsinai, citrinos, spanguolės, raudonos serbentės...) - iki 200-300 gramų per dieną.

· Pienas - su gydytojo leidimu. Riebūs pieno produktai (kefyras, raugintas pienas, nesaldintas jogurtas) - 1-2 stikliniai per dieną. Sūris, grietinė, grietinėlė - kartais ir šiek tiek.

· Grietinėlę su cukriniu diabetu rekomenduojama vartoti kasdien, natūralioje formoje arba varškės sūrio, sūrio kepinių, pudingų, troškinukų pavidalu iki 100-200 gramų per dieną. Naminis sūris, taip pat avižiniai dribsniai ir grikių košė, sėlenos, kopūstai pagerina riebalų metabolizmą ir normalizuoja kepenų funkciją, apsaugo nuo riebalinių kepenų pokyčių.

· Gėrimai. Leidžiama žalia ar juoda arbata, galite su pienu, silpna kava, pomidorų sultys, sultys iš uogų ir vaisių, rūgščių veislių.

Valgymas su cukriniu diabetu bent 4 kartus per dieną, o geriau - 5-6 kartus tuo pačiu metu. Maistas turėtų būti turtingas vitaminais, mikro ir makroelementais. Stenkitės kiek įmanoma labiau diversifikuoti savo mitybą, nes produktų, kuriuos leidžiama vartoti diabetu, sąrašas nėra mažas.

Apribojimai

§ pirmąją vietą, ir tai yra mažai tikėtina, kad būtų kas nors atradimą diabetu reikia riboti lengvai virškinamas uglevodov.Eto cukraus, medaus, konservai ir uogienės, saldainiai, pyragaičiai ir kiti saldumynai, saldus vaisių ir uogų naudoti: vynuogių, bananų, razinos, datas. Dažnai yra net rekomendacijų visiškai pašalinti šiuos produktus iš dietos, tačiau tai tikrai būtina tik esant sunkiam diabetui. Naudojant tą pačią šviesą ir terpę, reguliariai stebint cukraus kiekį kraujyje, nedidelis kiekis cukraus ir saldainių yra gana priimtinas.

§ Neseniai, atlikus daugelį tyrimų, buvo nustatyta, kad didelis riebalų kiekis kraujyje skatina diabeto progresavimą. Todėl riebių maisto produktų suvartojimas diabetu yra ne mažiau svarbus nei saldumynų apribojimas. Bendras riebalų kiekis, suvartojamas laisvoje formoje ir gaminant maistą (sviestas ir augalinis aliejus, taukai, virimo aliejus), neturėtų viršyti 40 gramų per dieną, taip pat būtina apriboti kitų produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų (riebios mėsos, dešrelių, dešros, dešrelės, sūriai, grietinė, majonezas).

§ Jūs taip pat turėtumėte rimtai apriboti ir geriau nevalgyti keptų, aštrų, sūrių, aštrų ir rūkytų patiekalų, konservų, pipirų, garstyčių, alkoholinių gėrimų.

§ Be to, ligoniams, sergantiems diabetu, yra per daug blogų maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų ir angliavandenių: šokoladą, ledą, kreminius pyragus ir pyragus... Jie turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos.

· Gliukozės kiekio kraujyje testas

· Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas po valgio

· Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas naktį

· Gliukozės kiekio šlapime tyrimas

· Gliukozės tolerancijos testas

· Gliucito hemoglobino tyrimas

· Fruktozamino koncentracijos kraujyje tyrimas

· Kraujo lipidų tyrimas

· Kreatinino ir karbamido tyrimas

· Šlapimo baltymų nustatymas

· Ketoninių organų tyrimai

Rizikos veiksniai ir prognozė

1 tipo diabeto rizikos veiksniai apima paveldimumą. Jei vaikas turi genetinę polinkį į diabeto vystymąsi, beveik neįmanoma užkirsti kelią nepageidaujamų reiškinių eigai.

2 tipo diabeto rizikos veiksniai

Skirtingai nuo 1 tipo diabeto, 2 tipo liga siejama su paciento gyvenimo ir mitybos ypatumais. Todėl, jei žinote 2 tipo diabeto rizikos veiksnius, taip pat pabandykite išvengti daugelio jų, netgi su apsunkintu paveldimu, galite sumažinti šios ligos sukeliamą riziką iki minimumo.

2 tipo diabeto rizikos veiksniai:

· Diabeto vystymosi rizika padidėja, jei artimieji giminaičiai turi diagnozuotą ligą;

· Amžius virš 45 metų;

· Esama atsparumo insulinui sindromas;

· Viršsvorio (KMI) buvimas;

· Dažnas aukštas kraujospūdis;

· Padidėjęs cholesterolio kiekis;

· Gestacinis diabetas.

Diabeto rizikos veiksniai yra šie:

· Neuropsichiatriniai ir fiziniai sužalojimai,

· Akmens kasos kanalas,

· Kasos vėžys,

· Kitų endokrininių liaukų ligos,

· Padidėjęs hipotalaminių hipofizių hormonų kiekis,

· Virusinės infekcijos įvairovė,

· Kai kurių vaistų vartojimas,

Prognozė

Šiuo metu visų rūšių cukrinio diabeto prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamai gydant ir laikantis dietos, lieka gebėjimas dirbti. Komplikacijų progresavimas žymiai sulėtėja arba visiškai sustabdomas. Tačiau reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų dėl gydymo ligos priežastis nėra eliminuojama, o gydymas yra tik simptominis.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

1 tipo ir 2 tipo diabeto diagnozę lengvina pagrindiniai simptomai: poliurija, polifagija ir svorio kritimas. Tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje. Gliukozės toleravimo testas naudojamas nustatant angliavandenių metabolizmo dekompensacijos sunkumą.

"Diabetiko" diagnozė nustatoma, jei šie požymiai sutampa: [24]

· Cukraus (gliukozės) koncentracija kapiliariniame kraujyje tuščiame skrandyje viršija 6,1 mmol / l (milimolai litre), o 2 val. Po valgio (po valgio glikemijos) viršija 11,1 mmol / l;

· Dėl gliukozės toleravimo tyrimo (abejotinais atvejais) cukraus kiekis kraujyje viršija 11,1 mmol / l (standartine pasikartojimo);

· Gliucito hemoglobino kiekis viršija 5,9% (5,9-6,5% - abejotina, kad didesnė tikimybė, kad diabetas yra daugiau kaip 6,5%);

· Cukrus yra šlapime;

· Šlapime yra acetono (Acetonurija, (acetonas gali būti be cukrinio diabeto)).

Diferencialinė (DIF) diagnozė diabetu

Neseniai plačiai paplitusi medicinos srities problema yra diabeto mellitus. Tai sudaro apie 40% visų endokrininės sistemos atvejų. Ši liga dažnai sukelia didelį mirtingumą ir ankstyvą negalią.

Diagnozuojant diabetu sergantiems pacientams skirtą diferencinę diagnozę būtina nustatyti paciento būklę, nurodant ją vienai iš šių grupių: neuropatinis, angiopatinis, kombinuotas diabeto kursas.

Pacientai, kuriems nustatytas panašus fiksuotų simptomų skaičius, laikomi priklausančiais vienai klasei. Šiame straipsnyje skirtumas. diagnozė pateikiama kaip klasifikavimo užduotis.

Klasifikavimo metodu naudojama klasterių analizė ir Kemenio medianas, kurios yra matematinės formulės.

Diferencijuojant diabetą bet kuriuo atveju negalima vadovautis GC lygiu. Jei abejojate, atlikite išankstinę diagnozę ir būtinai patikrinkite ją.

Aiški arba akivaizdi diabeto forma turi aiškiai nustatytą klinikinį vaizdą: poliuurija, polidipsija, svorio kritimas. Laboratorinių kraujo tyrimų metu yra didelis gliukozės kiekis. Šlapimo tyrimuose - gliukozurija ir aceturia. Jei nėra hyperclimic simptomų, tačiau cukraus kiekio kraujyje tyrimo metu nustatomas padidėjęs gliukozės kiekis. Tokiu atveju, siekiant pašalinti ar patvirtinti diagnozę laboratorinėmis sąlygomis, atliekamas specialus gliukozės reakcijos tyrimas.

Būtina atkreipti dėmesį į specifinį šlapimo sunkumą (santykinį tankį), kuris nustatomas atlikus kitų ligų gydymą ar klinikinį tyrimą.

Skirti diabeto diagnozė, terapijos ir gydomojo vaisto pasirinkimas yra ypač reikalingas norint nustatyti insulino koncentraciją kraujyje. Insulino nustatymas galimas pacientams, kurie nevartoja insulino preparatų. Padidėjęs insulino lygis esant mažai gliukozės koncentracijai yra patologinės hiperinsulinemijos rodiklis. Didelis insulino kiekis kraujyje vartojant pasninką padidėjus ir normaliai gliukozės koncentracijai rodo gliukozės netoleravimą ir atitinkamai diabetą

Išsami ligos diagnozė, skirta rimtai ištirti kūną. Diferencialinė diagnozė neleidžia vystytis cukriniam diabetui ir leis laiko skirti reikiamą gydymą.

Gydymas

Gydymą diabetu, žinoma, užsirekomendavo gydytojas.

Diabeto gydymas apima:

1. speciali dieta: būtina išskirti cukrų, alkoholinius gėrimus, sirupus, pyragaičius, sausainius, saldžius vaisius. Maistas turėtų būti vartojamas nedidelėmis dalimis, geriausiai 4-5 kartus per dieną. Rekomenduojami produktai, kurių sudėtyje yra įvairių cukraus pakaitalų (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir kt.).

2. Kasdienis insulino vartojimas (insulino terapija) - būtinas pacientams, sergantiems pirmojo tipo cukriniu diabetu ir sergantiems antros rūšies diabetu. Šį vaistinį preparatą galima įsigyti specialiuose švirkštų rašikliuose, kuriuos galima lengvai injekuoti. Kai insulinas yra būtina, kad būtų galima nepriklausomai stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje ir šlapime (naudojant specialias juosteles).

3. tablečių, kurios padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje, naudojimas. Paprastai antros rūšies cukrinio diabeto gydymas prasideda nuo tokių vaistų. Kai liga progresuoja, reikia skirti insuliną.

Pagrindiniai diabeto gydytojo uždaviniai yra:

· Angliavandenių apykaitos kompensavimas.

· Komplikacijų prevencija ir gydymas.

· Kūno svorio normalizavimas.

Su diabetu sergantiems žmonėms pratimai yra naudingi. Terapinis svorio mažėjimo vaidmuo pacientams, turintiems nutukimą.

Gydymas diabetu atliekamas visą gyvenimą. Savikontrolė ir tikslūs gydytojo rekomendacijų tyrimai padeda išvengti ligos komplikacijų išsivystymo ar labai sulėtinti.

Cukrinis diabetas yra būtinas nuolatiniam stebėjimui. Dėl blogos kontrolės ir netinkamo gyvenimo būdo gali pasireikšti dažni ir ryškūs gliukozės kiekio kraujyje kitimai. Tai savo ruožtu sukelia komplikacijų. Pirmasis - ūminis, pavyzdžiui, hipo-ir hiperglikemija, o vėliau - lėtinės komplikacijos. Labiausiai baisiausias dalykas yra tai, kad jie pasireiškia 10-15 metų po ligos atsiradimo, vystosi nepastebimai ir iš pradžių niekaip neveikia sveikatos būklės. Dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, nuo širdies ir kraujagyslių sistemos atsiranda su diabetu susijusios komplikacijos iš akių, inkstų, kojų, taip pat nespecifinių, atsiranda ir labai greitai. Tačiau, deja, susidoroti su jau pasireiškusiomis komplikacijomis yra labai sunku.

o hipoglikemija - sumažindamas cukraus kiekį kraujyje, gali sukelti hipoglikeminę komą;

o hiperglikemija - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, dėl kurio gali pasireikšti hiperglikeminė koma.

Simptomai ir požymiai

Abu diabeto tipai turi panašių simptomų. Pirmieji cukrinio diabeto simptomai dažniausiai kyla dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje. Kai gliukozės koncentracija kraujyje siekia 160-180 mg / dl (didesnė nei 6 mmol / l), ji pradeda šlapintis. Laikui bėgant, kai paciento būklė blogėja, gliukozės kiekis šlapime tampa labai aukštas. Dėl to inkstai išskiria daugiau vandens, kad praskiestų milžinišką kiekį gliukozės, išsiskiriančios su šlapimu. Taigi, pradinis cukrinio diabeto simptomas yra poliureja (išsiskiria daugiau nei 1,5-2 litrai šlapimo per dieną). Kitas simptomas, kuris yra dažnos šlapinimosi rezultatas, yra polidipsija (pastovus troškulys) ir didelis skysčių kiekis. Dėl to, kad šlapime prarandama daug kalorijų, žmonės praranda svorį. Dėl to žmonės patiria bado jausmą (padidėjęs apetitas). Taigi, cukriniu diabetu būdinga klasikinė simptomų trioda:

· Poliurija (daugiau nei 2 litrai šlapimo per dieną).

· Polidipsija (troškulio jausmas).

· Polifagija (padidėjęs apetitas).

Taip pat kiekvienam diabeto tipui būdingos savybės.

Žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu, paprastai pirmieji simptomai pasireiškia staiga, per labai trumpą laiką. Ir tokia būklė, kaip diabetinė ketoacidozė, gali vystytis labai greitai. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ilgą laiką liga yra besimptomiai. Net jei yra tam tikrų skundų, jų intensyvumas yra nereikšmingas. Kartais ankstyvais II tipo cukrinio diabeto vystymosi etapais gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje. Ši būklė vadinama hipoglikemija. Dėl to, kad žmogaus organizme yra tam tikras insulino kiekis, ankstyvosiose stadijose pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ketoacidozė paprastai nėra.

Kiti, mažiau specifiniai diabeto požymiai gali būti:

· Silpnumas, nuovargis

· Gilios odos ligos, furunkulozė, sunkiai išgydytų opų atsiradimas

· Sunkus genitalijų niežėjimas

Pacientai, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai sužino apie ligą atsitiktinai, praėjus keleriems metams nuo to laiko. Tokiais atvejais diabeto diagnozė nustatoma arba nustatant padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, arba dėl diabeto komplikacijų.

Diabetas pirmiausia yra paveldima liga. Nustatytos rizikos grupės leidžia mums šiandien orientuotis žmones, įspėti juos nuo neatsargumo ir neapgalvoto požiūrio į jų sveikatą. Diabetas yra paveldimas ir įgytas. Kelių rizikos veiksnių derinys didina cukrinio diabeto riziką: ligoniui, kuriam yra nutukimas, dažnai kenčia nuo virusinių infekcijų - gripo ir tt, ši tikimybė yra tokia pati kaip ir žmonėms, kuriems pasireiškia padidėjęs paveldimumas. Taigi visi rizikos žmonės turėtų būti budri. Jūs turėtumėte ypač atidžiai sekti savo būklę nuo lapkričio iki kovo mėn., Nes daugeliu diabeto atvejų atsiranda per šį laikotarpį. Situaciją apsunkina tai, kad per šį laikotarpį jūsų būklė gali būti klaidinga dėl virusinės infekcijos.

Pirminės prevencijos priemonėmis siekiama užkirsti kelią cukriniam diabetui:

1. Keisti gyvenimo būdą ir pašalinti cukrinio diabeto rizikos veiksnius, prevencines priemones tik asmenims ar grupėms, kurių rizika susirgti diabetu ateityje yra didesnė.

2. Sumažinkite antsvorį.

3. Aterosklerozės prevencija.

4. Streso prevencija.

5. Mažinti cukraus turinčių produktų (naudojant natūralų cukraus pakaitalą) ir gyvulinių riebalų perteklių.

6. Vidutinis kūdikių maitinimas diabetu vaikui.

Antrinis diabeto prevencija

Antrinė prevencija apima priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią diabeto komplikacijoms - anksti kontroliuoti ligą, užkirsti kelią jos progresavimui.

Diabeto sergančių pacientų klinikinė priežiūra

Klinikinis tyrimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu yra prevencinių ir gydomųjų priemonių, skirtų ankstyvam ligos, užkirsti kelią jos progresavimą sistema, sistemingai gydymas visiems pacientams išlaikyti gerą fizinę ir psichinę būklę, darbingumo išsaugojimą ir komplikacijų ir gretutinių ligų prevenciją. Gerai organizuota ambulatorija stebėjimas pacientų turėtų užtikrinti, kad jie pašalinti klinikinius simptomus cukriniu -zhazhdy, poliurija, bendras silpnumas ir kitų restauravimo ir konservavimo negalios prevencija komplikacijų: ketoacidozė hipoglikemijos, diabetinė mikroangiopatinės ir neuropatijos ir kitas būdas pasiekti stabilią kompensaciją diabeto ir normalizavimo kūno masė.

Ambulatorinė grupė - D-3. Jaunuoliai su IDDM nėra pašalinami iš ambulatorinės registracijos. Klinikinio tyrimo sistema turėtų būti pagrįsta cukrinio diabeto imunopatologinio pobūdžio duomenimis. Reikia, kad paaugliai, turintys IDDM, būtų registruojami kaip imunopatologiniai asmenys. Jautrinanti intervencija yra draudžiama. Tai yra vaistų nuo vakcinacijos pagrindas, siekiant apriboti antigeninių vaistų vartojimą. Nuolatinė insulino terapija yra sudėtinga užduotis ir reikalauja paauglystės ir gydytojo kantrybė. Diabetas kenčia daug apribojimų, keičia paauglių gyvenimo būdą. Jums reikia išmokyti paauglystę įveikti insulino baimę. Beveik 95% paauglių, turinčių IDDM, neteisingai supranta dietos, jie nežino, kaip keisti insulino dozę dietos metu, fizinių pratimų metu, kurie mažina glikemiją. Labiausiai optimalios klasės "diabetu mokyklos" arba "diabeto gydytojo sveikatos universitetai". Bent kartą per metus reikia insulino dozės koreguoti stacionare. Endokrinologijos stebėjimo klinikos - bent 1 kartą per mėnesį. Oftalmologas, terapeutas, neuropatologas, o prireikus urologas, ginekologas, nefrologas turėtų būti nuolatiniai konsultantai. Antropometrija atliekama, matuojamas kraujospūdis. Glikemija, glikozurija ir acetonurija reguliariai tiriamos kraujo lipidų ir inkstų funkcijos. Visiems su cukriniu diabetu sergantiems paaugliams reikia atlikti tuberkuliozės tyrimą. Su sumažėjusiu gliukozės toleravimu - 1 kartą per 3 mėnesius, dinaminis stebėjimas, akių skausmas 1 kartą per 3 mėnesius, EKG - 1 kartą per pusę metų, o normalus glikemijos rodiklis - 3 metai - išregistravimas.

Diabeto patologinė anatomija

Makroskopiškai kasa gali būti sumažėjusi, raukšlėta. Išskyrimo srities pokyčiai yra periodiniai (atrofija, lipomatozė, cistinė deģeneracija, kraujavimas ir kt.) Ir dažniausiai vyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Histologiškai su insulinu nepriklausomu cukriniu diabetu yra randama kasos salelių (insulito) limfocitinė infiltracija. Pastarosios yra daugiausia aptinkamos tuose saleliuose, kuriuose yra p-ląstelių. Kai ligos trukmė didėja, p-ląstelių progresuojantis naikinimas, jų fibrozė ir atrofija bei pseudoatrofinės salelių be p-ląstelių yra rasta. Yra pastebėta skreplių kasos salelių fibrozė (dažniau vartojant insulino nepriklausomą cukrinį diabetą su kitomis autoimuninėmis ligomis). Dažnai pastebima salelių hialinozė ir haliinų masių kaupimasis tarp ląstelių ir kraujagyslių. Pažymėta ląstelių, regeneruojančių P-ląsteles (ankstyvosiose ligos stadijose), kurios visiškai išnyksta, ligos trukmė ilgesnė. Nevartojant nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto, pastebimas p-ląstelių skaičiaus sumažėjimas. Kai kuriais atvejais salelių aparato pokyčiai yra susiję su pagrindine liga (hemokromatozė, ūminis pankreatitas ir kt.).

Morfologiniai pokyčiai kitose endokrininėse liaukose yra nevienodi. Hipofizės ir skydliaukės liaukų dydis gali būti sumažintas. Kartais, yra degeneracinių pokyčių hipofizės Mažinti eozinofilinė sumą, o kai kuriais atvejais ir bazofilais ląstelės. Sėklidės gali sumažinti spermos gamybą, ir kiaušidžių - atrofiją folikulo. Dažnai pažymėta mikro ir makroangiopatija. Plaučiuose kartais nustatomi tuberkulioziniai pokyčiai. Kaip taisyklė, yra glikogeno infiltracija inkstų parenchimos. Kai kuriais atvejais, nustatyta specifinė cukriniu diabetu limfmazgių glomerulosklerozė (interkapillyarny glomerulosklerozė, Kimmelstila-Wilson sindromas) ir vamzdinį nefroze. Gali būti pakeitimų, inkstus, ir eksudacinė būdinga difuzinis glomerulosklerozė, aterosklerozė, pielonefritas, nekrozinio papillita, kuri sujungia su cukriniu diabetu, dažniau negu su kitomis ligomis. Mazginė glomerulosklerozė įvyksta maždaug 25% pacientų, sergančių cukriniu diabetu (dažnai su insulino nepriklausančio diabeto) ir koreliuoja su jo trukmę. Mazginė glomerulosklerozė yra būdingas microaneurysms, sugrupuotų į ryšulius hialino (mazgai Kimmelstila - Wilson), sumontuotas ant periferijos arba atsižvelgiant į glomerulas centras, sustorėjimas membranos ir kapiliarų. Mazgelių (su didelis skaičius gyslų mezangialinių ląstelių ir hialino matricos) siaurėja arba visiškai užkimšti kapiliarų ertmę. Išsklaidytoje glomerulosklerozės (intracapillary) buvo pastebėtas kapiliaro membranos iš glomerulų sekcijų, mažinti kapiliarų ir jų okliuzijos spindžio sustorėjimas. Paprastai aptiktų pokyčių inkstuose derinys, tiek Savas skleisti ir mazginė glomerulosklerozė. Manoma, kad difuzinis glomerulosklerozė gali ankstesnė mazginis. Kai vamzdinis nefrozė pastebėta kaupimasis vakuolėmis, kurių sudėtyje yra glikogeno epitelinių ląstelių, labiausiai proksimalinių kanalėlių, ir į jų citoplazmos membranos nusėdimas PAS-teigiamų medžiagos (glikoproteinų, mukopolisacharidų neutralios). Ekspresiją, kanalėlių nefroze laipsnis koreliuoja su hiperglikemija, ne atitikti kanalėliai sutrikimai funkcijų pobūdžio. Kepenys dažnai išplečiamas, blizga, rausvai geltona (dėl riebalų infiltracija) spalvos, dažnai su riboto glikogeno. Kartais yra kepenų cirozė. Kartais glikogeno infiltracija centrinės nervų sistemos ir kitų organų.

Tuo mirė nuo diabetinės komos ne Atidarius tyrimo atskleisti lipomatozės, uždegiminė ar nekroziniai pokyčius kasos, riebalų kepenų liga, glomerulosklerozė reiškinių osteomaliacija, inkstus kraujavimas į virškinimo traktą, didėja ir paraudimas, o kai kuriais atvejais - miokardo infarktas, trombozė, pasaito plaučių embolija, pneumonija. Pastaba patinimas smegenis, dažnai be morfologinių pokyčių jo audinio.

Diabetinė koma ir gydymas

Kai kuriems pacientams cukrinis diabetas yra sunkus, todėl reikia kruopštaus ir kruopštaus insulino gydymo, kuris tokiais atvejais skiriamas dideliais kiekiais. Sunkus, taip pat vidutinio sunkumo cukrinis diabetas gali būti koma koma.

Diabetinės komos atsiradimo aplinkybės daugiausia yra šios:

1) angliavandenių perdozavimas, dėl kurio dideli kiekiai gliukozės patenka į kraują, daugeliu atveju tokiais atvejais insulinas negali susaistyti;

2) staigus injekcinio insulino dozės sumažėjimas;

3) padidėjęs energijos suvartojimas didėjant kūno temperatūrai, sunkus fizinis darbas, nėštumo metu ir kt. Taip pat svarbus stiprus neramumų vaidmuo, kai į kraują išsiskiria daug adrenalino, dėl kurio padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Diabetinės komos priežastis. Visais šiais atvejais išsivysto insulino trūkumas, todėl riebalų rūgštys suvartojamos didėjant oksiduotiems produktams. Pastaroji aplinkybė veda prie šarminio kraujo išeikvojimo. Dėl to kraujo reakcija tampa rūgšta, kitaip tariant, išsivysto acidozė (ketozė), kuri tiesiogiai sukelia sunkius vidaus organų, ypač centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimus.

Kaip matyti iš pirmiau, diabetinės komos esmė yra ne daugiau kaip cukrus (cukraus kiekį kraujyje, tuo pačiu metu, kaip sklandžiai ir reikiamą kiekį įtraukta į nervinių ląstelių, kuriose naudojama) ir kraujo kaupimo rauginto reagavimo produktų nepilno degimo riebalų. Šių medžiagų apykaitos sutrikimų supratimas reikalingas racionaliai konstruojamam diabetu sergantiems pacientams, kurie pateko į komą.

Padidėjus acidozei (ketozei) dėl insulino trūkumo kraujyje, pasireiškia centrinės nervų sistemos, ypač smegenų žievės, slopinimas. Pirmosios diabeto membranos, sergančios cukriniu diabetu, apsinuodijimo nervų sistema yra suskirstytos į patologinius reiškinius, kurie bendrai vadinami diabetine preomama.

Diabetikos prekomos požymiai ir simptomai susideda iš to, kad diabetu sergančiam pacientui yra stiprus bendras silpnumas, dėl kurio jis negali atlikti fizinių pastangų, pacientas negali ilgai vaikščioti. Palaipsniui didėja svaiginimo būsena, pacientas praranda susidomėjimą savo aplinka, suteikia silpnus atsakymus į klausimus ir sunkumus. Pacientas yra uždarytas ir atrodo, kad jis miega. Jau šiuo metu galite pastebėti gilesnį kvėpavimą. Diabetinės preomos būklė gali trukti vieną ar dvi dienas ir tada pereiti į pilną komą, tai yra į būseną, kurioje visiškai prarandama sąmonė.

Neatidėliotina diabetu sergančių ligonių priežiūra yra intensyvi insulino terapija. Pastarasis nedelsiant injekuojamas po oda 25 U dydžiu.

Kadangi cukrinis cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems premokoma, yra didelis, du ar tris valandas skiriamas insulinas prisideda prie šio cukraus išlaidų. Tačiau organizmas naudoja nuodingų produktų, kurių sudėtyje yra neišsiskiriančių riebalų (ketoninių kūnų), kraujyje. Praėjus 2 val. Po insulino injekcijos, pacientui reikia šerti saldžią arbatą ar kavą (4-5 arbatinius šaukštelius už stiklo). Faktas yra tai, kad insulinas trunka ilgą laiką - 4 valandas ar ilgiau, ir tai gali sukelti tokį stiprų cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą, kuris gali sukelti daugelį sutrikimų (žr. "Hipoglikemijos klinika"). Tai užkerta kelią cukraus vartojimui, kaip nurodyta pirmiau.

Dėl gydymo greitai pagerėja paciento būklė. Tačiau jei po 2 valandų po insulino vartojimo nepagerėja, tuomet reikia 25 U insulino iš naujo įpilti, po kurio po 1 valandos (pastaba - dabar po 1 valandos!) Duoti stiklinę labai saldaus arbatos ar kavos.

Norėdami kovoti su acidozu, galite skrandį praplauti soda tirpalu arba į veną įleisti 1,3% natrio druskos tirpalą (100-150 ml).

Diabetinės komos požymiai ir simptomai atsiranda dėl tolesnio savęs apsinuodijimo padidėjimo dėl nepakankamo angliavandenių ir riebalų oksidacijos produktų. Palaipsniui prie tų apraiškų, kurios yra su premokoma, pridedama gilesnio smegenų žievės pažeidimas ir, galiausiai, atsiranda sąmonė - visiškai koma. Kai pacientas randamas tokioje būklėje, nuo giminaičių reikia atidžiai sužinoti, kokiomis aplinkybėmis prieš paciento patekimą į komą, kiek pacientas gavo insuliną.

Diabetinės komos paciento tyrime atkreipiamas dėmesys į triukšmingą giluminį Kusmaul kvėpavimą. Acetono kvapas yra lengvai įstrigęs (marinuotų obuolių kvapas). Diabetinės komos sergančių pacientų oda yra sausa, neryškus ir akies obuoliai yra minkšti. Tai priklauso nuo audinių nuostolių audinių, kurie patenka į kraują dėl didelio cukraus kiekio. Tokių pacientų pulso dažnis padidėja, kraujospūdis mažėja.

Kaip matyti iš pirmiau išdėstytų dalykų, skirtumas tarp diabetinės preomonės ir komos priklauso nuo tų pačių požymių sunkumo, pagrindinis dalykas yra susijęs su centrinės nervų sistemos būkle ir jo priespaudos giluma.

Neatidėliotinas diabeto komos gydymas yra pakankamas insulino kiekis. Pastaruoju atveju koma nedelsiant įvedama ligonių paramedikui po oda 50 o.

Be insulino, po oda turėtumėte įvesti 200-250 ml 5% gliukozės tirpalo. Gliukozė lėtai švirkščiama švirkštu arba, dar geriau, per IV greičiu 60-70 lašų per minutę. Jei rankoje yra 10% gliukozės, tada, kai jis įšvirkščiamas į veną, jis turi būti praskiedžiamas pusiau druskingo tirpalo, o šis tirpalas skiedžiamas į raumenį.

Jei po 2 valandų insulino poveikio nesukelia, 25 U insulino reikia sušvirkšti po oda. Po šios insulino dozės tokį patį kiekį gliukozės tirpalo injekuojama po oda kaip pirmą kartą. Jei nėra gliukozės, fiziologinis fiziologinis tirpalas švirkščiamas 500 ml po oda. Siekiant sumažinti acidozę (ketozę), reikia atlikti žarnyno sifoną. Norėdami tai padaryti, imama 8-10 litrų šilto vandens, o 2 grietinėlės - 1 šaukštelis litrui vandens.

Su šiek tiek mažesne sėkmės tikimybe vietoj sifono skalbiant žarnas natrio tirpalu, galite pagaminti iš 5% soda tirpalo klizmą 75-100 ml vandens. (Šis tirpalas turi būti įleistas į tiesiosios žarnos, kad skystis išliktų ten).

Dažnai pasireiškiant impulsams, būtina nurodyti priemones, kurios stimuliuoja nervų centrus - kamparą arba cordiaminą, kurie įšvirkščiami po 2 ml po oda. Vieno ar kito vaisto įvedimas turi būti kartojamas kas 3 valandas.

Reikia apsvarstyti privalomą greitą paciento, sergančio diabetine preomaga ir ligonine, kometa. Todėl įvyko pirmiau minėtų Terapinės priemonės pacientų pašalinimą iš sunkios būklės, jei yra kokių nors artimiausioje vėlavimai siunčiant pacientą į ligoninę ir kai paciento pristatymas užtrukti ilgą laiką, pavyzdžiui - 6-10 valandų ar daugiau.

Diabetinė koma pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams ne šiurkštus spręsti dietos, klaidas insulino ir nutraukimo jo naudojimo taikymo, per gretutinės ligos (pneumonija, miokardo infarktas, ir tt), traumų ir chirurginių intervencijų, fizinių ir neuropsichologiniai viršįtampio.

Hipoglikeminė koma dažniausiai susidaro dėl insulino perdozavimo ar kitų hipoglikeminių vaistų.

Hipoglikemija gali sukelti nepakankamą suvartojamų angliavandenių, kai vartojamas įprasta dozę insulino ar ilgai maistą, ir didelės apimties ir priversti fizinį darbą, apsinuodijimas alkoholiu, blokatoriai p-adrenerginių receptorių, salicilatai, antikoaguliantai, vaistų nuo tuberkuliozės, serija. Be to, hipoglikemija (koma) įvyksta tada, kai nepakanka suvartojamų angliavandenių organizme (bado, enteritas), arba su savo aštriu išlaidų (fizinio streso), taip pat kepenų nepakankamumą.

Reikia nedelsiant suteikti medicininę pagalbą. Palankus diabetinės ir hipoglikeminės komos rezultatas priklauso nuo laikotarpio, praėjusio nuo to momento, kai pacientas nukrito į sąmonės netekimą, iki to laiko, kai buvo suteikta pagalba. Anksčiau imamasi priemonių pašalinti komą, tuo palankesnį rezultatą. Medicininė diabeto ir hipoglikeminės komos priežiūra turėtų būti atliekama prižiūrint laboratoriniams tyrimams. Tai galima padaryti ligoninės stacionare. Bandymai gydyti tokį pacientą namuose gali būti nesėkmingi.

Endokrininės sistemos ligų diagnozavimo ir gydymo algoritmai, red. I. I. Dedova. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin MI. Endokrinologija. - M.: Medicina, 2004 m. - 416 p.

Davlitsarova K. E. Slaugos pagrindai. Pirmoji medicininė pagalba: vadovas - M.: Forumas: Infa-M, 2004-386с.

Klinikinė endokrinologija: vadovas gydytojams / ed. T. Starkova. - M.: Medicina, 1998 - 512 p.

M.I. Balabolkin, E.M. Клебанов V.М. Kreminskaya. Angiopatijos patogenezė cukriniu diabetu. 1997 m

Dreval A.V. Cukrinis diabetas ir kiti kasos endokrinopatijos (paskaitos). Maskvos regioninis tyrimų klinikos institutas.

Andreeva, LP ir kt. Diagnostinė baltymų vertė cukriniu diabetu. // Sovietinė medicina. 1987. № 2. S. 22-25.

Balabolkin MI cukrinis diabetas. M.: Medicine, 1994. S. 30-33.

Belovalova I. M., Knyazeva A. P., et al. Kasos hormonų sekrecijos tyrimas pacientams, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas. // Endokrinologijos problemos. 1988. № 6. S. 3-6.

Berger M. et al. Insulino terapijos praktika. Springen, 1995. p. 365-367.

Vidaus ligos. / Ed. A.V. Сумаркова. M.: Medicina, 1993. T. 2, S. 374-391.

Vorobiev V. I. Dietoterapijos organizavimas medicinos įstaigose. M.: Medicine, 1983. S. 250-254.

Galenok V. A., Zhuk EA Imunomoduliacinė IDDM terapija: problemos ir naujos perspektyvos. // Ter. archyvuoti 1995. № 2. S. 80-85.

Golubev M. A., Belyaeva I. F., et al. Galimas klinikinis ir laboratorinis diabetologijos tyrimas. // Klinikinė laboratorinė diagnostika. 1997. № 5. S. 27-28.

Goldberg E.D., Eščenko V. A., Bovt V.D. Cukrinis diabetas. Tomskas, 1993. C 85-91.

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Cukrinis diabetas ir nėštumas. M.: Medicine, 1985. S. 156-160.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Gliukozės koncentracija serume pasireiškia po valgio, kuriame yra angliavandenių. Kūno audiniuose absorbuojamas baltymo hormono insulinas. Gliukozės koncentracija padidėja, jei kraujo sudėtyje yra insulino aparatas.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, ypač sergantiems pirmojo tipo liga, per visą gyvenimą reikia kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje, sistemingai naudoti gydytojo paskirtus vaistus, kad normalaus cukraus kiekis būtų stabilus, taip pat švirkščia insuliną.

Diabetiko meniu, nepriklausomai nuo tipo, reikia tinkamai parinkti, atsižvelgiant į produktų glikemijos indeksą (GI) ir duonos vienetus (XE).