loader

Pagrindinis

Priežastys

Gestacinis diabetas nėštumo metu - nemalonus siurprizas

Jei daugelis iš mūsų girdėjo apie įprastinį cukrinį diabetą, labai mažai žmonių yra susipažinę su gestaciniu diabetu. Nėštumo savaitė yra gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pirmą kartą buvo nustatytas nėštumo metu.

Liga nėra tokia dažna - tik 4% visų nėštumų - bet tik tuo atveju, jūs turite žinoti apie tai, jei tik dėl to, kad ši liga yra toli nuo nekenksmingos.

Gestacinis diabetas nėštumo metu: pasekmės ir pavojus

Diabetas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Jei tai įvyksta ankstyvose nėštumo stadijose, persileidimo rizika padidėja, o dar blogiau - įgimtų malformacijų atsiradimas kūdikiui. Dažniausiai pasitaikantys yra labiausiai svarbūs skilvelių organai - širdis ir smegenys.

Gestacinis diabetas, prasidėjęs antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais, tampa pašarų ir per didelio vaisiaus augimo priežastimi. Tai sukelia hiperinsulinemiją: po gimdymo, kai vaikas netenka tokio gliukozės kiekio iš motinos, cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki labai mažo lygio.

Jei ši liga nėra nustatyta ir negydoma, tai gali sukelti diabetinės fetopatijos - vaisiaus komplikaciją, kuri atsiranda dėl angliavandenių metabolizmo pažeidimo motinos organizme.

Diabetikos fetopatijos požymiai vaikui:

  • dideli matmenys (svoris virš 4 kg);
  • kūno proporcijų pažeidimas (plonos galūnės, didelis pilvas);
  • audinių patinimas, pernelyg didelis poodinių riebalų kaupimasis;

  • gelta;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • naujagimių hipoglikemija, padidėjusi kraujo klampa ir kraujo krešulių rizika, mažas kalcio ir magnio kiekis naujagimio kraujyje.
  • Kaip gestacinis diabetas pasireiškia nėštumo metu?

    Nėštumo metu moteriškame kūne yra ne tik hormoninis šuolis, bet ir visa hormoninė audra, o viena iš šių pokyčių pasekmių yra kūno tolerancijos gliukozės pažeidimas - kažkas yra stipresnis, kažkas yra silpnesnis. Ką tai reiškia? Cukraus kiekis kraujyje yra didelis (viršija viršutinę normos ribą), bet vis tiek nepakanka diagnozuoti diabetą.

    Trečiuoju nėštumo trimestru dėl naujų hormoninių pokyčių gali pasireikšti gestacinis diabetas. Jo atsiradimo mechanizmas yra toks: nėščios moterys kasos gamina 3 kartus daugiau insulino nei kiti žmonės - norint kompensuoti tam tikrų hormonų poveikį cukraus kiekiui kraujyje.

    Jei ji nesugeba susidoroti su šia funkcija didėjančia hormonų koncentracija, toks reiškinys kyla kaip nėštumo laikotarpis.

    Gimdyvinio diabeto rizikos grupė nėštumo metu

    Yra keletas rizikos veiksnių, kurie padidina tikimybę, kad moteris gestacinį diabetą nėštumo metu. Vis dėlto net ir visi šie veiksniai neužtikrina diabeto pasireiškimo, nes šių neigiamų veiksnių nebuvimas negarantuoja 100% apsaugos nuo šios ligos.

    1. Antsvoris, pastebėtas moteriai prieš nėštumą (ypač jei svoris viršija normą 20% ar daugiau);
    2. Pilietybė Pasirodo, yra tam tikrų etninių grupių, kurių nėštumo diabetas stebimas daug dažniau nei kitose. Tai yra negros, ispanų kalbos, vietiniai amerikiečiai ir azijiečiai;
    3. Didelis cukraus kiekis pagal šlapimo tyrimo rezultatus;
    4. Sutrikusi gliukozės tolerancija (kaip jau minėta, cukraus kiekis yra didesnis nei įprastas, bet ne tiek, kad diagnozuotų diabetą);
    5. Paveldimumas. Diabetas yra viena iš rimčiausių paveldimų ligų, jo rizika didėja, jei kas nors artimas tavo linijai buvo diabetinė;
    6. Ankstesnis gimdymas didelis (virš 4 kg) vaikas;
    7. Anksčiau gimęs mirusis vaikas;
    8. Anksčiau nėštumo metu diagnozuota gestacinis diabetas;
    9. Polyhydramnios, tai yra, per daug amniocūgio vandens.

    Nėštumo diabeto diagnozė

    Jei atsidursite keliuose požymiuose, kuriems gresia pavojus, pasakykite apie tai savo gydytojui - gali būti numatytas papildomas tyrimas. Jei nieko blogo nerandate, kartu su visomis kitomis moterimis atliksite dar vieną analizę. Visi kiti tiriami nėštumo laikotarpiu nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės.

    Kaip tai atsitiks? Jums bus paprašyta atlikti analizę, vadinamą "žodžiu gliukozės tolerancijos testu". Jums reikės gerti saldintą skystį, turinčią 50 g cukraus. Po 20 minučių bus mažiau malonus etapas - kraujas iš venų. Faktas yra tai, kad šis cukrus greitai absorbuojamas po 30-60 minučių, tačiau atskiri rodmenys skiriasi, ir tai būtent tai domisi gydytojai. Tokiu būdu jie nustato, kaip gerai organizmas sugeba saldžią tirpalą metabolizuoti ir absorbuoti gliukozę.

    Jei stulpelyje "analizės rezultatai" esančioje formoje bus 140 mg / dl (7,7 mmol / l) arba didesnis, tai jau yra aukštas. Darysite dar vieną analizę, bet šį kartą - po kelių valandų pasninkavimo.

    Gestacinio diabeto gydymas

    Gyvenimas diabetikams, atvirkščiai, nėra cukraus - tiek pažodžiui, tiek vaizdine prasme. Tačiau šią ligą galima kontroliuoti, jei žinote, kaip laikytis medicinos instrukcijų.

    Taigi, kas padės apsisaugoti nuo nėštumo nėštumo metu vartojant gestacinį diabetą?

    1. Kontrolė cukraus kiekio kraujyje. Tai atliekama 4 kartus per dieną - tuščiu skrandžiu ir 2 valandas po kiekvieno valgio. Jums taip pat gali prireikti papildomų patikrinimų - prieš valgį;
    2. Šlapimo tyrimai. Tai neturėtų būti ketonų kūnai - jie rodo, kad cukrinis diabetas nėra kontroliuojamas;
    3. Laikykitės specialios dietos, kuri jums pasakys gydytojui. Šis klausimas bus aptartas toliau;
    4. Protingas pratimas pagal gydytojo patarimą;
    5. Svorio reguliavimas;
    6. Reikia insulino terapijos. Šiuo metu nėštumo metu galima naudoti tik insuliną kaip priešdiabetinį vaistą;
    7. Kraujospūdžio kontrolė.

    Dieta gestaciniam diabetui

    Jei turite gestacinį diabetą, turėsite persvarstyti savo mitybą - tai yra viena iš sėkmingo šios ligos gydymo sąlygų. Paprastai diabetu rekomenduojama mažinti kūno svorį (tai prisideda prie padidėjusio atsparumo insulinui), tačiau nėštumas nėra laikas numesti svorį, nes vaisius turėtų gauti visas maistines medžiagas, kurių jam reikia. Tai reiškia, kad būtina mažinti kalorijų kiekį maisto produktuose, ne mažinant jo maistinę vertę.

    1. Valgyk mažą maistą 3 kartus per dieną ir dar 2-3 kartus užkandžiu tuo pačiu metu. Nepraleiskite valgio! Pusryčiai turi būti 40-45% angliavandenių, paskutinis vakarinis užkandis taip pat turėtų turėti angliavandenių, apie 15-30 gramų.

    2. Venkite keptų ir riebių maisto produktų, taip pat maisto produktų, kurių sudėtyje yra lengvai virškinamų angliavandenių. Tai, pavyzdžiui, pyragaičiai, pyragaičiai ir kai kurie vaisiai (bananai, persimonai, vynuogės, vyšnios, figos). Visi šie produktai greitai absorbuojami ir išprovokuoja cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, jose yra nedaug maistinių medžiagų, bet daug kalorijų. Be to, siekiant užtikrinti aukštą glikemijos poveikį, reikalingas per didelis insulino kiekis, kuris yra nepakartojama diabeto prabanga.

    3. Jei ryte jaučiate susirgimą, laikykitės saldainio ar sauso druskos slapuko prie lovos stalo ir valgykite keletą prieš išlipdami iš lovos. Jei gydoma insulinu, o ryte serga, įsitikinkite, kad žinote, kaip elgtis su mažu cukraus kiekiu kraujyje.

    4. Nevalgyk greito maisto. Jie yra priešindustrinio perdirbimo, siekiant sumažinti jų paruošimo laiką, tačiau jų poveikis glikemijos indekso didinimui yra didesnis nei natūralių analogų. Todėl pašalinkite iš sublimuotų makaronų dietos, sriubos ir pietų "5 minutes" iš maišelio, greito košės, liofilizuotos bulvių košės.

    5. Atkreipkite dėmesį į maisto produktus, turinčius daug skaidulų: grūdus, ryžius, tešlą, daržoves, vaisius, grūdų duoną. Tai pasakytina ne tik moterims, sergančioms gestaciniu diabetu - kiekviena nėščia moteris turi valgyti 20-35 gramų skaidulų per dieną. Koks pluoštas yra toks naudingas diabetikams? Jis stimuliuoja žarnyną ir sulėtino riebalų ir cukraus perteklių kraujyje. Net maisto produktai, turintys daug skaidulų, turi daug esminių vitaminų ir mineralų.

    6. Sumaišytų riebalų kiekis kasdienėje dietoje neturėtų būti didesnis nei 10%. Ir apskritai valgykite mažiau maisto produktų, kurių sudėtyje yra "paslėptų" ir "matomų" riebalų. Išskyrus dešrelės, dešros, dešrelės, bekonas, rūkyta mėsa, kiauliena, ėriena. Labai geriausia liesos mėsos: kalakutiena, jautiena, vištiena ir žuvis. Pašalinkite visus matomus riebalus iš mėsos: riebalai iš mėsos ir iš paukščių - odos. Kuko viską švelniai: virkite, kepkite, garuokite.

    7. Virkite ne riebalus, o augalinį aliejų, bet tai neturėtų būti per daug.

    8. Gerkite bent 1,5 litro skysčio per dieną (8 stiklines).

    9. Jūsų organizmui nereikia riebalų, tokių kaip margarinas, sviestas, majonezas, grietinė, riešutai, sėklos, grietinėlė, padažai.

    10. Pavargę nuo draudimų? Yra keletas maisto produktų, kuriuos galite valgyti be apribojimų - jose yra nedaug kalorijų ir angliavandenių. Tai agurkai, pomidorai, cukinijos, grybai, ridikai, cukinijos, salierai, salotos, žaliosios pupelės, kopūstai. Valgykite juos pagrindiniais patiekalais ar užkandžiais, geriausia salotų ar virtų pavidalu (virinama įprastu būdu arba virti).

    11. Įsitikinkite, kad jūsų kūne yra tiekiamas visas nėštumo metu reikalingas vitaminų ir mineralų kompleksas: kreipkitės į gydytoją, jei jums reikia papildomo vitaminais ir mineralais.

    Jei dietos terapija nepadeda, o cukraus kiekis kraujyje išlieka aukštas, arba normalaus cukraus kiekis šlapime, ketono kūnai yra nuolat aptiktos - jums bus paskirta insulino terapija.

    Insulinas yra skiriamas tik injekcijomis, nes tai yra baltymas, o jei bandysite jį įtraukti į piliules, jis visiškai žlugs po virškinimo fermentų.

    Dezinfekavimo priemonės įterpiamos į insulino preparatus, todėl prieš injekciją negalima patrinti odos alkoholio - alkoholis naikina insuliną. Žinoma, jums reikia naudoti vienkartinius švirkštus ir laikytis asmens higienos taisyklių. Visi kiti insulino terapijos subtilumai pasakys gydytoją.

    Pratimai nėštumo metu nėštumo diabetu

    Galvoti nereikia? Priešingai, jie padės išlaikyti gerą sveikatą, išlaikyti raumenų tonusą, greičiau atsigauti po gimdymo. Be to, jie pagerina insulino veikimą ir padeda neprekiauti. Visa tai prisideda prie optimalaus cukraus kiekio kraujyje išlaikymo.

    Įtraukite į įprastą veiklą, kuri jums patinka ir teikia malonumą: vaikščiojimas, gimnastika, pratimai vandenyje. Nėra skrandžio kraujagyslių - apie savo mėgstamus pratimus "spaudoje", kol jūs turite pamiršti. Negalima įsitraukti į tuos sportinius žaidimus, kurie kenčia nuo sužalojimų ir kritimo - jodinėjimas žirgais, dviračiais, slidinėjimas, slidinėjimas ir kt. Daugiau informacijos apie apmokestinimą nėščioms moterims →

    Visos apkrovos - gerovei! Jei jaučiate blogai, skausmas pilvo apačioje ar nugaroje, sustokite ir kvėpuoti.

    Jei atliekate insulino terapiją, svarbu žinoti, kad fizinio krūvio metu gali pasireikšti hipoglikemija, nes tiek fizinis aktyvumas, tiek insulinas sumažina cukraus kiekį kraujyje. Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje prieš ir po pratimo. Jei pradėjote praktikuoti valandą po valgio, po pamokų galite valgyti sumuštinį ar obuolį. Jei nuo praėjusio maitinimo praėjo daugiau nei 2 valandos, geriau prieš valgant valgyti užkąsti. Būtinai vartokite sultys ar cukrus hipoglikemijos atveju.

    Gestacinis diabetas ir gimdymas

    Geros naujienos yra tai, kad po gimdymo gestacinis diabetas paprastai praeina - jis patenka į cukrinį diabetą tik 20-25% atvejų. Tiesa, pats vaikas gali būti sudėtingas dėl šios diagnozės. Pavyzdžiui, dėl jau minėto vaisiaus pervijimo vaikas gali gimti labai didelis.

    Daugelis, galbūt, norėtų turėti "kario", tačiau didelis vaiko dydis gali būti problema darbo ir gimdymo metu: daugeliu atvejų atliekama cezario pjūvio dalis, o natūralaus gimdymo atveju - vaiko pečių sužalojimo pavojus.

    Su gestaciniu diabetu kūdikiai gimsta su mažu gliukozės kiekiu kraujyje, tačiau tai galima ištaisyti tik valgant. Jei dar nėra pieno ir priešpienis nepakankamas vaikui, vaikas maitinamas specialiais mišiniais, kad cukraus lygis padidėtų iki normalaus lygio. Be to, medicininis personalas nuolat stebi šį rodiklį, dažnai matuodamas gliukozės kiekį, prieš maitinimą ir po 2 valandų.

    Paprastai nereikės imtis jokių specialių priemonių normalizuoti motinos ir vaiko cukraus kiekį kraujyje: kūdikis, kaip jau minėjome, grįžta į normalią širdį, o motina - su placentos išleidimu, kuris yra "erzinantis veiksnys", nes gamina hormonus. Pirmą kartą po gimimo turėsite laikytis dietos ir periodiškai išmatuoti cukraus kiekį, tačiau laikui bėgant viskas turėtų grįžti į normalų lygį.

    Nėštumo diabeto prevencija

    100 proc. Garantijų, kad niekada nesusidėsite su gestaciniu diabetu, nėra - atsitiks taip, kad dauguma rizikos grupių rodančių moterų nėščios moterys nesibaimina, ir atvirkščiai, ši liga pasitaiko moterims, kurios, atrodo, neturėjo jokių išankstinių sąlygų.

    Jei per ankstesnį nėštumą gestacinį diabetą jau turėjote, jo grąžinimo galimybė yra labai didelė. Tačiau galite sumažinti nėštumo sukeliamo cukrinio diabeto vystymosi riziką nėštumo metu, išlaikydami svorį normaliai ir nepasiekdami per daug per šiuos 9 mėnesius. Norint išlaikyti saugų cukraus kiekį kraujyje, bus naudinga ir fizinė veikla, jei jie bus reguliarūs ir nesukels jums nepatogumų.

    Jūs taip pat turite riziką susirgti nuolatine diabeto forma - 2 tipo cukriniu diabetu. Turėsime būti atsargiau po gimdymo. Todėl nepageidautina vartoti vaistų, kurie padidina atsparumą insulinui: nikotino rūgšties, gliukokortikoidų (tokių kaip, pavyzdžiui, deksametazonas ir prednizonas).

    Atkreipkite dėmesį, kad kai kurios kontraceptinės tabletės gali padidinti diabeto riziką, pvz., Progestiną, tačiau tai netaikoma mažų dozių deriniams. Renkantis kontracepcijos metodą po gimdymo, laikykitės gydytojo rekomendacijų.

    Diabetas nėštumo metu nėščioms moterims: simptomai, gydymas, simptomai, dieta

    Ši kasos ir viso kūno liga.

    Kasa atlieka virškinimo (alfa-ląsteles) ir endokrinines funkcijas. Vidaus sekrecijos elementai yra kasos beta ląstelės. Jie išskiria hormono insuliną, kuris veikia visus metabolizmo tipus. Tai yra hormonas, kuris skatina gliukozės įsisavinimą ląstelių organais ir audiniais, gliukozės atsargų biosintezę kepenyse - glikogeną, riebalus ir baltymus. Kai insulinas trūksta, visas procesas yra sutrikęs - gliukozės absorbcija audiniuose, padidėja gliukozės kiekis kraujyje, vadinamas hiperglikemija. Tai yra pagrindinis diabeto simptomas.

    Yra absoliutus insulino trūkumas, kai yra beta ląstelių defektas ir jie gamina nepakankamą hormono kiekį arba visiškai neparodo jo. Taip pat yra santykinio insulino trūkumo, kai insulinas gaminamas įprastu kiekiu, bet kūno audiniai yra imuniniai nuo jo.

    Sergamumas cukriniu diabetu (DM) yra 0,5% visų gimdymų. Tačiau šis skaičius auga kiekvienais metais dėl to, kad vis daugiau gyventojų serga cukriniu diabetu. Maždaug 7% visų nėštumų komplikuoja nėščia diabetu (daugiau nei 200 tūkstančių), diagnozuojamas nėštumo diabetas (nėštumas nėštumo metu). Prieš dirbtinio insulino išradimą gimdos moterims, sergančioms cukriniu diabetu, buvo retas atvejis, nėštumas pasireiškė tik 5% visų pacientų, gresia pavojus moters gyvybei, vaisiaus ir naujagimio mirtingumas siekė 60%. Ir nėščių moterų ir jauniklių mirtis buvo ne tokia reta! Dabar moterų mirtis yra vis dar didelis - 12%, tačiau mirtingumas naujagimiams ir vaisių buvo sumažintas iki 20. racionaliai taktika nėštumo ir gimdymo moterims, sergantiems cukriniu diabetu, kai mirties vaisiui ir naujagimiui sukelti tik sunkios ydos, mirtingumas sėkmei pasiekti sumažinti iki 1-2%.

    Moterų, sergančių diabetu, nėštumo ir gimdymo problema aktuali visame pasaulyje, kaip ir diabeto sergamumo gresia abortas, preeklampsijos, Polihidramnionas, lytinių organų infekcijų yra 5-10 kartų didesnis nei normalus. Gimdymuose vaisiaus antsvoris pastebimas net ir intrauterine hipoksija, placentos nepakankamumas, todėl gimdymo metu sužalojami naujagimiai ir motinos. Gimdymių su padidėjusiu svoriu, bet nuo hipoksijos, sužeistos gimdymo metu, dažnis siekia 94-100%. Komplikacijos po gimdymo - 80% naujagimių, apie 12% vaikų reikia reanimacijos; anomalijos yra 2-3 kartus dažniau nei kitose nėščiose moterims. Gimdyvių ir naujagimių mirštamumas net specializuotose motinystės ligoninėse yra 4-5 kartus didesnis nei įprastų vaikų.

    Todėl svarbu kompensuoti diabetą (prieš normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje) tris mėnesius iki gimdymo ir išlaikyti šią kompensaciją nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, kurie ruošiasi nėštumui, jie privalo eiti per vadinamąją diabeto mokyklą savo gyvenamojoje vietoje, turėti telefono numerį. Tokiose mokyklose jie mokomi savikontrolės metodų, racionalių dozių vartojimo insulino.

    Nėščių moterų diabeto plitimo rizika turėtų būti apskaičiuota, siekiant toliau optimizuoti nėštumo valdymą.

    Nedidelė rizika susirgti cukriniu diabetu:

    • jaunesni nei 30 metų;
    • normalus svoris ir kūno masės indeksas;
    • nėra jokių giminaičių paveldimo diabeto faktoriaus požymių;
    • nebuvo jokių angliavandenių medžiagų apykaitos atvejų (įskaitant šlapimą, taip pat nebuvo nustatytas gliukozės kiekis);
    • nebuvo jokio hidropodo, negyvos mitybos, nebuvo vaikų, turinčių malformacijų, arba tai yra pirmasis nėštumas.

    Norėdami priskirti moterį mažos diabeto rizikos grupei, jums reikia visų šių požymių derinio.

    Vidutinio rizikos grupė diabetu:

    • nedidelis perteklinis svoris;
    • gimdymo metu gimė daugiakampiai arba gimė didelis vaisius, buvo vaikas su maliarija, persileidimas, preeklampsija ir negyvas gimimas.

    Moterims, kurioms yra didelė rizika susirgti cukriniu diabetu:

    • daugiau nei 35 metai;
    • su sunkiu nutukimu;
    • su ankstesnių gimdymų gestaciniu diabetu;
    • su sergamumu, apsunkintu diabetu (buvo arba yra su giminaičiais);
    • su angliavandenių apykaitos sutrikimų atvejais.

    Norint priskirti moterį didelės rizikos grupei cukrinio diabeto vystymuisi, pakanka 1-2 iš šių simptomų.

    Yra 3 pagrindiniai diabeto tipai:

    1. I tipo cukrinis diabetas - priklausomas nuo insulino (IDDM);
    2. II tipo cukrinis diabetas - nepriklausomas insulinas (NIDDM);
    3. Nėštumo diabetas. Gimdos diabetas (GD), kuris išsivysto po 28 nėštumo savaičių ir pasireiškia kaip trumpalaikis angliavandenių metabolizmo sutrikimas nėštumo metu.

    I tipo diabetas yra autoimuninė liga, kai antikūnai sunaikina kasos B ląsteles. Tai pasireiškia vaikams ar paaugliams, kurių absoliutus insulino trūkumas yra atitinkamas, susilpnėjęs rūgščiųjų medžiagų apykaitos produktas ir peroksidacija gliukozei į acetoną (tai vadinama ketoacidozė), su greitu sugadinimu mažuose tinklainės induose, dėl to atsiranda aklumas ir inkstų audiniai. Kraujyje jie aptinka autoaktyvius antikūnus prie kasos beta ląstelių.

    Diabeto rizika palikuonims su motinos liga - 2-3%, tėvas - 6%, abu tėvai - 20%. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė, kuriems vaikystėje vystėsi IDDM, neviršija 40-45 metų.

    II tipo diabetas vystosi po 35 metų, dažniausiai dėl nutukimo. Insulino trūkumas yra santykinis, tačiau audiniai neatsako į jų insuliną, o reakcija yra silpna, todėl NIDDM vadinama atsparumu insulinui (audiniai yra atsparūs insulinui), o hiperinsulinemija yra padidėjęs insulino kiekis kraujyje. Tokiu atveju vėlyvuoju diabetu pasireiškiantis sutrikimas kraujagyslėse ir reprodukcinės sistemos būklė beveik nesibaigia. Tačiau diabeto paveldėjimo palikuonys rizika yra labai didelė - genetinis didžiulis paveldėjimas.

    Yra trys diabeto sunkumo laipsniai:

    • I laipsnis (lengvas) - gliukozės pasninkas 12,7 mmol / l. Išreikšta ketoacidozė, mažų indų pažeidimas tinklainėje ir inkstuose. Gliukozės koncentraciją galima normalizuoti, kai insulino dozės viršija 60 vienetų per parą.

    Kai IDDM yra vidutinio sunkumo ar sunki diabeto forma. Ir su NIDDM - lengvas ar vidutinio sunkumo diabetas.

    Nėštumo diabetas (HD) yra trumpalaikis gliukozės kiekio kraujyje sutrikimas, kuris pirmą kartą nustatytas nėštumo metu. Pirmajame trimestre HD nustatomas 2%; II trimestre - 5,6%; III trimestrą HD nustatytas 3% nėščių moterų.

    Pagrindinė HD pasekmė yra diabetinė fetopatija (vaisius - vaisius, patia - liga), t.y. vaisiaus formavimosi pažeidimai, tarp kurių yra padidėjęs kūno svoris (4-6 kg), plaučių audinio nebrandumas spontaniškai kvėpuojant - didelis anomalijų skaičiaus dažnis, sutrikusio prisitaikymo prie nenormalus gyvenimas, naujagimio laikotarpis ™ - didelis vaisių ir naujagimių mirtingumas.

    Yra 2 pagrindinės fetopatijos formos, sudarančios 94-100% diabetinių motinų vaisių:

    • hipertrofinis - didelis kūno svoris su įprastiniu kūno ilgiu, dideliu plotu ir stora placenta;
    • hipoplastinis - fetoplacentalo nepakankamumas ir vaisiaus IUGR (gimdos augimo sulėtėjimas), placenta yra plona ir mažesnė. Sunkesnė gimdos hipoksija ir asfiksija gimdymo metu.

    Simptomai ir diabeto požymiai nėštumo metu

    Paprasto nėštumo metu pasireiškia reikšmingi gliukozės kiekio kraujyje pokyčiai, taip pat pasikeičia insulino sekrecijos lygis, kuris turi įvairią įtaką kai kuriems metaboliniams veiksniams. Gliukozė yra energijos šaltinis vaisiaus vystymuisi. Gliukozės poreikį užtikrina gliukozė motinos kraujyje. Gliukozės koncentracija kraujyje gliūti mažėja, nes gestacinis amžius auga. Priežastis yra padidėjusi gliukozės absorbcija placentos. Pirmoje nėštumo pusėje, dėl gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo, padidėja motinos audinių jautrumas insulinui.

    Antroje nėštumo pusėje žymiai padidėja placentos hormonų lygis, kuris slopina gliukozės patekimą į motinos audinius, todėl užtikrinamas pakankamas gliukozės tiekimo vaisiui lygis. Todėl nėščioms moterims gliukozės koncentracija kraujyje po valgio yra didesnė negu nėščių. Nuolat šiek tiek padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje nėščioms moterims padidina išskiriamo insulino kiekį. Lygiagrečiai formuojasi audinių insensyvas į insuliną, kurį sukelia placentos hormonai, kaip minėta aukščiau. Ir toks nemalonus motinos audinių ir ląstelių kiekis insulinui padidina jo kiekį kraujyje.

    Gliukozės koncentracija kraujyje slopina gliukozės atsargos susidarymą kepenyse - glikogeną. Dėl šios priežasties didelė gliukozės dalis patenka į tirpius riebalus - trigliceridus - tai yra lengvas riebalų sandėlis, jo atsargos smegenų vystymuisi ir vaisiaus nervų sistemai. Iki dešimtojo-dvyliktos nėštumo savaitės atsiranda beta ląstelės, galinčios išskirti insuliną vaisiaus kasoje. Padidėjęs gliukozės kiekis motinos kraujyje padidina jo kiekį ir vaisiaus kraujyje, kuris stimuliuoja insulino sekreciją.

    Trečiąjį nėštumo trimestrą, veikiant placentą laktiogeną, kuris ruošiasi motinos pieno liaukoms būsimoms laktacijoms (pieno gamybai), riebalų suskaidymas didėja. Tirpių riebalų lašai - pieno pagrindas. Todėl glicerolio ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekis motinos kraujyje didėja.

    Dėl to auga vadinamųjų ketoninių kūnų - oksiduotų riebalų rūgščių likučių lygis. Šių ketoninių kūnų susidarymas taip pat yra susijęs su tėvų kepenų ląstelėmis. Šie ketonai reikalingi vaisiui, kad jie formuotų kepenų ir smegenų kaip energijos šaltinį.

    Tai yra ginekologinės ir gliukozės kiekio bei insulino kiekio nėščioje ir vaisiaus nėštumo metu pokyčių fiziologinis vaizdas, nors tai gali atrodyti kaip diabeto įvaizdis. Todėl daugelis tyrėjų mano, kad nėštumas yra diabetogeninis veiksnys. Nėščioms moterims gliukozę netgi galima aptikti šlapime, kurią sukelia inkstų funkcijos sumažėjimas, o ne gliukozės koncentracija kraujyje.

    Nėštumo komplikacijos cukriniu diabetu prasideda nuo ankstyvųjų embrionų vystymosi stadijų. Galima perduoti chromosomų mutacijas, kurios vėliau sukelia diabetą vaisiui ir naujagimiui. Genetinė mutacija veda prie zigotų (ankstyviausio apvaisinto kiaušinio pasiskirstymo etapo) mirties ir pirmiau minėto menstruacinio aborto.

    Nėščiosios moterys, sergantys metabolizmu ir gliukozės susiliejimu organizmo organuose ir audiniuose, sergantiems sunkiais kraujagyslių sutrikimais, ypač mažuose kepenų, inkstų ir tinklainės kraujagyslėse, diabetas negali paveikti embriogenezės ir embrionų susidarymo procesų. Teratogeninis poveikis yra įmanomas (žr. Skirsnyje, skirtame embrionui ir vaisiui vystytis), netinkama atskirų organų ir sistemų klijavimas (vaisiaus anomalijų atsiradimas). Be to, padidėjęs nėščios moters kraujo gliukozės kiekis sukelia tokį patį vaisiaus, kuris dar neturi savo insulino, padidėjimas. Dėl to taip pat trikdomas vaisiaus metabolizmas, įskaitant lipidų peroksidaciją, kai susidaro daug ketoninių kūnų, kurie laisvai įsiskverbia į nėščios moters kraują. Ketonai motinos kraujyje gali sukelti ketoacidozę - kūno skysčių parūgštinimą, kuris smarkiai pablogina nėščios moters būklę, sukeldamas ketoacidozės šoką, kuris kelia grėsmę nėščios moters gyvenimui. Perėjimas prie žmogaus kūno skysčių ir šarmų rūgštinės ar šarminės pusės yra sunkus ląstelių kvėpavimo sutrikimas (deguonies absorbcija ląstelėse). Todėl moteris gali mirti.

    Pirmoji nėštumo pusė pacientams, sergantiems diabetu, susiduria tik su abortų grėsme. Jei gimdos indai yra stipriai pažeisti, o kontaktas su formuojančia placenta yra pažeista, 15-30% nėščių moterų 20-27 savaites pasireiškia vėlyvas persileidimas.

    Antroje nėštumo pusėje preeklampsijos dažnis yra didelis, jis išsivysto 30-70% nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu. Preeklampsijos atsiradimas yra susijęs su ryškiu inkstų kraujagyslių pažeidimu - nefropatija. Todėl diabetu sergantis preeklampsija išreiškiamas hipertenzija - padidėjęs kraujospūdis dėl sutrikusio inkstų kraujo tiekimo ir kraujagyslių spazmo renino ir angiotenzino sistemos vartojimo. Dėl to inkstų hipoksija dar labiau padidėja, kraujagyslių ir hipoksinių sutrikimų ratai. Pažeista inkstų filtravimas, yra antroji diabetinės preeklampsijos charakteristika - edema, padidėjusi gliukozės koncentracija šlapime. Tendencija kauptis audinių skysčiui gali sukelti ūminius daugiamatės skausmus. Iš vaisiaus dalies padidėja šlapimo išskyrimas, siekiant "atskiesti" didelę gliukozę amniocidų skysčiuose. Audinių ir kraujagyslių spazmų patinimas ir placenta gali sukelti vaisiaus mirtį. Negyvagimio rizika su preeklampsija siekia 18-45%. Tai sukelia ne tik hipoksija, bet ir gali atsirasti dėl nepakankamumo, mechaninio susikaupusio auglio skysčio, didelio vandens srauto ir visiško deguonies tiekimo nutraukimo. Polyhydramnios diagnozuojama 20-60% nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu. Gimdos vaisiaus mirtis diabetu dažniausiai būna 36-38 nėštumo savaitėmis, didžiausia gliukozės pernešamumo būklė, ypač ketonai, reoksiduoti riebalai. Dėl to diabetu sergančius pacientus dažnai gauna 35-36 savaites. Gimusį vaiką, nors ir anksčiau, lengviau padėti, normalizuojant gliukozės kiekį.

    Dėl diabetinių kraujagyslių pažeidimų nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, susidaro lėtinė ICE. Todėl dažnai kombinuota gesozė yra sunki, iki eklampsijos. Motinų mirtingumo rizika labai padidėja. Plastos formavimosi metu taip pat pastebimi dideli pažeidimai: susidaro vadinamoji žiedinė placenta, neišvystyta juostose, su papildomomis lervomis. Galimi pagrindinių placentos cirkuliacijos požymių pažeidimai: vietoj dviejų susideda tik viena bambos arterija. Moterų, sergančių diabetu, gimdos arterijose nerandama normalios gimdos ir latakinės apykaitos būdingų pokyčių. Tai sukelia uteroplacentinės kraujotakos nepakankamumą, placentos kraujagyslių patekimą į gimdos raumenis, kraujagyslių lumeną yra siauras ir negali užtikrinti tinkamo uteroplacentinės apykaitos augimo antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai yra fetoplokacijos nepakankamumo ir lėtinio hipoksijos vaisiaus priežastis.

    Tuo pat metu padidėjęs cukraus kiekis vaisiaus kraujyje sukelia augimo hormono augimą, todėl nuo placentos nepakankamumo lygio, pradedant antrąjį trimestrą, padidėja kaulinio audinio ir raumens masė, gali formuotis dideli vaisiai. Vaikų, sveriančių cukrinį diabetą, sveria daugiau kaip 4 kg, gimimo dažnis yra tris kartus didesnis nei kitose moterims pasireiškiantis didelis vaisius. Motinos cukrinis diabetas sukelia riebalinio audinio kaupimąsi, vis dar normalaus kaulų storio ir raumenų masės. Vaisiaus vidiniai organai (širdis, kepenys, inkstai, kasa) didėja pagal vaisiaus dydžio padidėjimą. Yra tipiškas hipertrofinės diabetinės fetopatijos vaizdas. Kartu su didelio kūno masės ir vaisiaus organų augimu yra didelis šių organų funkcijų nepakankamumas, trūksta fermentų.

    Tačiau kartais nepastebima placentos pralaidumo ir hipoplastinis diabetinės fetopatijos tipas. Tokiu pavidalu padidėja nesubrendusio ir hipotrofinio vaisiaus mirties rizika dėl nepakankamos aktyviosios paviršiaus medžiagos, kuri išsiskleidžia plaučius per pirmąjį naujagimio kvėpavimą, gamyba. Tai taip pat sukelia kvėpavimo sutrikimų (kvėpavimo distreso sindromo) sindromą naujagimiui sergantiems diabetu sergantiems vaikams, kurių sudėtyje yra didelės, bet nesubrendusios hormonų ir fermentų sistemos, jų organai negali normaliai veikti, todėl reikia daugiau nei 12% naujagimių atgaivinti.

    Klinikinį cukrinio diabeto vaizdą sukelia cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Tai paaiškina burnos džiūvimą, padidina troškulį, geria daugiau nei du litrus skysčių per dieną, odos niežėjimą, ypač genitalijų srityje, į išmatą, nes gliukozės kristalai dirgina gleivines ir poodinius audinius. Akių indų pažeidimas sukelia periodinius, trumpalaikius regos pokyčius, svorio mažėjimą. Sutrikusi imunitetas paaiškina padidėjusią tendenciją pustulinės piodermos, furunkulozės ir genitalijų poodinio odos pažeidimams atsitiktiniam pilvozei (makšties uždegimui).

    Nėštumo eiga naujuoju trimis nėštumo trimestrais, jei jis gali būti išsaugotas, tęsiasi be reikšmingų pokyčių. Kartais net cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi dėl gliukozės tolerancijos gerėjimo, audinių absorbcijos, net kai kuri iškyla hipoglikemija. Gydytojai turėtų tai atsižvelgti, nes reikia mažinti insulino dozes. Motinos gliukozės kiekio sumažėjimas taip pat paaiškinamas gliukozės padidėjusiu gliukozės absorbcija vaisiaus. Reikia griežtai kontroliuoti gliukozės, ketono, rūgščių ir bazių pusiausvyrą, kad būtų išvengta hipoglikeminės ar ketoacido komos vystymosi.

    Antrame trimestre dėl padidėjusios placentos hormonų, kurie priešinasi insulinui, gliukozės koncentracija padidėja nėščios moters kraujyje, atsiranda tipiškų diabetinių skundų (sausumas, troškulys, niežėjimas) atsiradimas ir šlapime būdinga gliukozė. Vėlgi ketoacidozė kyla pavojus. Todėl reikia padidinti insulino dozę.

    III trimestrą, kai pasireiškia placentos nepakankamumas, insulino neutralizuojančių hormonų kiekis sumažėja, cukraus kiekis vėl mažėja, tai yra dėl to, kad gaminamas jo paties insulino vaisius. Todėl reikia švirkšti insulino kiekį.

    Laboruose yra didelis cukraus turinio lobis (mobilumas, pokyčiai). Gimdymo (baimės ir skausmo) stresas sukelia gliukozės padidėjimą ir acidozės galimybę. Tačiau darbas, atliktas dėl didelio vaisiaus gimimo, sužeidimų ir kraujo netekimo, gali greitai sumažinti gliukozės ir hipoglikeminės komos kiekį.

    Po gimdymo periodo taip pat pastebima hipoglikemija (mažas gliukozės kiekis), 4-5 dienomis cukraus kiekis palaipsniui didėja. Insulino dozės turėtų atitinkamai padidėti arba mažėti. 7-10 dienų po gimimo gliukozės koncentracija pasiekia lygį, kuris buvo pastebėtas prieš nėštumą.

    Galime sakyti, kad cukrinis diabetas ir nėštumas abipusiškai apsunkina vienas kitą. Nėštumas reikalauja padidėjusių funkcijų, o organus ir sistemas labai susilpnina esama liga. Todėl kraujagyslių sutrikimai žymiai išaugo, tinklainės kraujagyslių sutrikimai stebimi 35% nėščių moterų. Diabetinė nefropatija veda į gestozę. Inkstuose yra kraujagyslių sutrikimų derinys ir infekcijos papildymas, 6-30% nėščių moterų - pyelonefritas ir bakteriurija.

    Gimdymuose dažnai susiformuoja darbo silpnumas dėl didelių vaisių per didelės gimdos. Ilgalaikis darbas pablogina hipoksijos vaizdą, gali prasidėti asfikcija. Dėl didelio vaisiaus didėja motinos ir vaisiaus sužalojimai. Vaiste - kaklo ar pečių kaulų lūžis, galimas sužalojimas kaukolėje. O motina - gimdos kaklelio plyšys, makšties sienos, tarpinė skiltis, dažnai daro jos išsišakojimą (lerineotomija).

    Požeminio komplikacijų dažnis cukriniu diabetu yra penkis kartus didesnis nei sveikų vaisingų. Infekcinių, žaizdų, kvėpavimo sutrikimų skaičius. Dėl placentos laktogeno sumažėjimo pieno liaukų maitinimas yra mažesnis.

    Nėštumo ir gimdymo metu komplikacijų sunkumas priklauso nuo diabeto tipo.

    Diabeto sergančių pacientų nėštumas

    Nėščiųjų, sergančių diabetu, stebėjimas atliekamas tiek ambulatorinių klinikų, tiek ligoninių, specializuotų motinystės ligoninių skyriuose. Planuodama moterys, kurioms diagnozuota cukrinis diabetas prieš nėštumą, ją reikia planuoti, nurodant diabeto tipą ir jo kompensavimo laipsnį, cukriniam diabetui būdingą kraujagyslių pažeidimą.

    Tiriami antikūniai kasos beta ląstelėms, antikūnai prieš insuliną. "Diabeto mokykloje" mokomi insulino savikontrolės metodai. Nėštumo metu, nepriklausomai nuo diabeto tipo, visi yra perkelti į atitinkamas insulino dozes, kompensuojant padidėjusį glikemijos lygį (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje). Geriamojo cukraus kiekį mažinantys vaistai turėtų būti atšaukti dėl embriotoksinio ir teratogeninio šių vaistų poveikio. Po išsamaus tyrimo išsprendžiamas nėštumo atsiradimo priimtinumo klausimas.

    Nėštumas yra draudžiamas:

    • greitai išsivystę ar esami sunkūs tinklainės kraujagyslių sutrikimai, kurie kelia grėsmę aklumui ar nefropatijai ir kelia grėsmę gyvybei, su sunkia preeklampsija;
    • atsparumas insulinui, antikūnų prieš insuliną buvimas. Labas (kintantis) diabeto kursas;
    • diabetu buvimas abiejuose tėvuose, o tai ženkliai padidina vaisiaus ligų riziką;
    • cukrinio diabeto ir Rh sensibilizacijos derinys būsimojoje motinoje, gerokai pablogėjęs vaisiaus progresas;
    • cukrinio diabeto ir aktyvios plaučių tuberkuliozės derinys, nėštumo metu grėsdamas sunkiu proceso paūmėjimu.

    Klausimą dėl nėštumo pratęsimo sprendžia gydytojų taryba - akušeris-ginekologas, endokrinologas, terapeutas ir kartais tuberkuliozės specialistas.

    Atvejis iš praktikos. Nėščioms moterims, 35 metų amžiaus, sergantiems II tipo diabetu, 8 savaičių nėštumo metu, nerimaujamas į įprastą persileidimą. Prieš pradedant nėštumą, per pirmąjį nėštumo trimestrą ir nėštumo mūšio metu buvo nėštumo nėštumo metu 25 nėštumo savaitės. Diagnozė atskleidė sunkius mikrocirkuliacijos sutrikimus, aklumo ir nefropatijos grėsmę. Medicinos taryba rekomendavo M.O. nutraukti nėštumą dėl sunkių jos ir vaisiaus prognozių.

    Bet ne tik MO, bet ir daugelis moterų, turinčių vidaus organų ligų, kurios kelia grėsmę jų būklės pablogėjimui ar netgi mirčiai nėštumo metu, nepaiso gydytojų patarimų ir pratęsia nėštumą su maniacine idėja, kad vaikas netgi patiria savo gyvenimą.

    Todėl M.O. atsisakė nutraukti nėštumą ir pradėjo jį patirti.

    Nėštumas sugebėjo sutaupyti. Tačiau buvo aptikta tinklainės indų pablogėjimas. Nuo 22 savaičių pradėta kombinuota preeklampsija su nefropatija, edema ir hipertenzija. M.O. buvo skubiai hospitalizuota. Ilgalaikis preeklampsijos ir placentos nepakankamumo gydymas į veną, kortikosteroidų hormonų įvedimas, siekiant paspartinti aktyviosios paviršiaus subrendimo plitimą vaisiaus plaučiuose.

    Tai buvo padaryta dėl nepakankamo gydymo efekto. Buvo staiga pablogėjo paciento regėjimas, ji buvo beveik aklina. Pradėjus gliukozės kiekio kraujyje destabilizaciją, pradėjo kilti gi-glikeemicheskim būklė.

    Todėl priešlaikinis gimdymas buvo atliktas 28-29 savaites.

    Dėl lėtinės hipergijos vaisiui buvo atlikta cezario pjūvio operacija. Buvo išgydyta mergina, kurios svoris yra 3000 g, požymiai apie priešgimdymą ir organų funkcinį nebrandumą (ir tai yra 29 savaites) - hipertrofinė diabetinės fetopatijos forma. Motina paaukojo savo dukters gimimo akyse.

    Diabeto gydymas nėštumo metu

    Nėštumo komplikacijų sergantiems diabetu sunkumas sąlygoja būtinybę pakartotinai hospitalizuoti nėštumo metu. Šių hospitalizacijų tikslas yra išvengti galimų nėštumo ir diabeto komplikacijų.

    Pirmoji hospitalizacija atliekama pirmą kartą gydant nėščią moterį gimdyvės klinikoje. Šios hospitalizacijos tikslai yra nustatyti tikslią nėštumo trukmę, genetinę konsultaciją, jei nurodoma, amniocentezę, kordocentesą, chorioninę biopsiją. Diagnozuojant diabetinę embrioniją, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Reguliuojama insulino dozė. Pateikiama informacija apie ne tik glikemijos lygio kontrolę, bet ir glikozuriją (gliukozės atsiradimą šlapime), acetonuriją - ketonų atsiradimą šlapime. Tai paaiškina dietos ypatumus, kurių reikia, neatsižvelgiant į diabeto tipą Atliktas išsamus urogenitalinių infekcijų tyrimas ir nustatytų infekcijų gydymas. Vienintelis galimas imuninės sistemos korekcijos nėščioms moterims būdas yra tiesios žarnos žvakučių Viferon ar Kipferon vartojimas.

    Antroji hospitalizacija vyksta 8-12 savaičių laikotarpiu. Šiuo metu reikalinga insulino dozių korekcija dėl santykinės hipoglikemijos (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo) atsiradimo. Pasikartojantis ultragarsas kontroliuoja vaisiaus dydį, nustato malformacijas, auglio skysčio kiekį. Reikalingas oftalmologo tyrimas, tinklainės indų būklės nustatymas. Nustatytos grėsmės abortų simptomai, prireikus gydymas.

    Trečioji hospitalizacija yra 20-24 savaičių. Kitas insulino dozės koregavimas.

    Diabeto charakteristikų mažų kraujagyslių pažeidimų buvimas ar vystymasis. Nustatyti kombinuotos preeklampsijos vystymosi požymiai. Ultragarso stebėjimas yra placentos būklė, vaisiaus dydžio atitikimas nėštumo laikotarpiui, diabetinės fetopatijos požymiai, vaisiaus skysčio kiekis. Placento nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos profilaktikai tris savaites atliekamas metabolizmo (metabolizmo - metabolizmo) kursas.

    Kitas hospitalizavimas vyksta 30-32 m. Nėštumo savaitę. Kitas insulino dozių korekcija, mažų indų pažeidimų nustatymas ar aptikimas. Vertinant vaisiaus ir placentos būklę naudojant ultragarsą, doplerio kraujo tekėjimą placentoje ir vaisius. Taip pat tiriamas vaisiaus širdies plitimas - CTG įrašymas. Kraujo krešėjimo kontrolė, placentos hormonai. Virusinės aktyviosios medžiagos nepakankamumo vaisiaus plaučiuose prevencija. Nustatomas laikas ir pristatymo būdas.

    Pristatymai atliekami kuo arčiau visą nėštumo laikotarpio, tačiau atsižvelgiama į vaisiaus mirties ir vaisiaus praradimo gimdymo metu riziką. Pažeidžiant vaisiaus pateikimą, sunkų diabetą, didelę riziką prarasti vaisius gimdymo metu, per 36-37 nėštumo savaičių atliekama cezario pjūvio operacija. Galimas pristatymas ankstesnėse nėštumo stadijose. Viskas priklauso nuo diabeto kompensavimo, komplikacijų sunkumo, nėščios moters ir vaisiaus būklės. Būtina atsižvelgti į dramatiškus gliukozės kiekio kraujyje pokyčius gimdymo metu ir ankstyvame gimdymo laikotarpyje.

    Atvejis iš praktikos. Pacientas ON, 32 metai. I tipo cukrinis diabetas, įgimtas, antikūnų prieš kaulų beta ląsteles buvimas. Gauta pristatyti 34 savaičių nėštumo laikotarpiu su sunkia preeklampsija, hipertenzija ir ūminiais daugiamatėmis. Buvo pradėtas intraveninis antihypoksantų (vaistų, skirtų hipoksijai gydyti) ir mikronizuoto heparino vartojimas. Tai buvo DIC prevencija.

    Kompensuojant kraujospūdį ir gliukozės kiekį kraujyje, atsargi amniotomijos (vaisiaus membranos atidarymas) metu buvo palaipsniui išleidžiamas skystis.

    Stebint CTG, nustatyta sunki vaisiaus hipoksija ir hipoplastinė diabetinės fetopatijos forma.

    Sunkios diabetinės ir akušerinės rizikos sumetimais pristatymo planas buvo pakeistas į operacinę. Atliko cezario pjūvį - pašalinti gyvas, per anksti, gipotrofichny berniukas su asfiksija, sveria 1300 Vėliau vaiką su įgimta širdies liga buvo aptikta pirštų sintezė. Pooperacinis laikotarpis 2-ą dieną buvo apsunkintas sunkia hipoglikemija, ketoacidozė, hipoglikeminė koma. Pradėta nedelsiant injekuoti 40% gliukozės, tačiau tai nepadėjo, mirė. Paskui buvo nustatytas smegenų edema, kai smegenėlė užsikabinusi į pakaušio formą, mirties priežastis. Tai buvo medicininių veiksmų automatizmas. Po operacijos paskirta nulinė lentelė - tik vanduo, silpnas sultinys. Ir insulino dozės nebuvo pakoreguotos laiku. Insulino, bado ir ankstyvos pooperacinės hipoglikemijos poveikis (baimė, kraujo netekimas) sumažėjo. Cukraus lygis nukrito iki nulio. Todėl net 250 ml 40% gliukozės injekcijos į veną nepadėjo.

    Aš tapsiu motina - IVF, planuoju, nėštumu, gimdymu ir po gimdymo

    Antraštės

    Gestacinis cukrinis diabetas (GSD): "saldus" nėštumo pavojus. Vaiko pasekmės, mityba, požymiai

    Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, pasaulyje yra daugiau kaip 422 milijonai žmonių, sergančių diabetu. Jų skaičius auga kiekvienais metais. Ši liga vis dažniau pasireiškia jauniems žmonėms.

    Diabeto komplikacijos sukelia sunkias kraujagyslių patologijas, inkstus, tinklainę ir imunitetą. Bet ši liga yra kontroliuojama. Su tinkamai nustatytos terapijos metu sunkios pasekmės atidedamos laiku. Nėštumo diabetas, kuris atsirado nėštumo metu, nėra išimtis. Ši liga vadinama gestaciniu diabetu.

    Turinys

    • Ar nėštumas gali sukelti diabetą?
    • Kokie diabeto tipai nėštumo metu?
    • Rizikos grupė
    • Kas yra gestacinis diabetas nėštumo metu?
    • Pasekmės vaikui
    • Kokia yra pavojus moterims
    • Gimdyvinio diabeto simptomai ir požymiai nėščioms moterims
    • Analizės ir laikas
    • Gydymas
    • Insulino terapija: kas parodoma ir kaip
    • Dieta: leidžiami ir draudžiami maisto produktai, pagrindiniai nėščių moterų su GDM mitybos principai
    • Pavyzdžių meniu savaitę
    • Liaudies medicina
    • Kaip gimdyti: natūralus gimdymas ar cezario pjūvis?
    • Gimdyvinio diabeto prevencija nėščioms moterims

    Nėštumas - provokatorius?

    Amerikos diabeto asociacija pateikia įrodymų, kad 7% nėščių moterų serga gestaciniu diabetu. Kai kuriuose iš jų, po gimdymo, gliukozemija grįžta į normalią. Tačiau 60% po 10-15 metų II tipo diabeto manifestai (2 tipo cukrinis diabetas).

    Nėštumas yra provokatorius dėl gliukozės metabolizmo trikdymo. Nėštumo diabeto vystymo mechanizmas artėja prie 2 tipo diabeto. Nėščios moterys atsparios insulinui atsiranda dėl šių veiksnių:

    • steroidų hormono sintezė placentoje: estrogenas, progesteronas, placentinis laktigenas;
    • antinksčių kortikosteroidų susidarymo padidėjimas;
    • insulino metabolizmo pažeidimas ir jo poveikis audiniuose;
    • padidėjęs insulino išsiskyrimas per inkstus;
    • insulinazės aktyvacija placentoje (hormonų skilimo fermentas).

    Sąlyga pablogėja toms moterims, kurių fiziologinis pasipriešinimas (atsparumas insulinui) yra susijęs su insulinu, kuris kliniškai neparodė. Šie veiksniai padidina hormonų poreikį, kasos sintezės beta ląstelių ląstelėse padidėja. Palaipsniui tai lemia jų išsekimą ir ilgalaikę hiperglikemiją - padidėjusį gliukozės kiekį kraujo plazmoje.

    Kokie diabeto tipai nėštumo metu yra

    Skirtingi diabeto tipai gali būti kartu su nėštumu. Patologijos klasifikacija pagal atsiradimo laiką reiškia dvi formas:

    1. diabetu, kuris egzistavo prieš nėštumą (1 tipo cukrinis diabetas ir 2 tipo cukrinis diabetas); - prieš kraujotaką;
    2. nėščių moterų gestacinis diabetas (GDM).

    Priklausomai nuo būtino HSD gydymo yra:

    • kompensuojama dieta;
    • kompensuojamas dietos ir insulino.

    Diabetas gali būti kompensacijos ir dekompensacijos stadijoje. Prieštaringo diabeto sunkumas priklauso nuo poreikio taikyti įvairius gydymo būdus ir komplikacijų sunkumą.

    Hiperglikemija, kuri atsirado nėštumo metu, ne visuomet yra gestacinis diabetas. Kai kuriais atvejais tai gali būti II tipo diabeto pasireiškimas.

    Kas kyla rizika susirgti diabetu nėštumo metu?

    Visose nėščioms moterims pasireiškia hormoniniai pokyčiai, kurie gali sutrikdyti insulino ir gliukozės metabolizmą. Tačiau perėjimas prie diabeto su visais atsitiks. Tam reikia pasireiškiančių veiksnių:

    • antsvoris ar nutukimas;
    • esama sutrikusi gliukozės tolerancija;
    • kylančio cukraus epizodai prieš nėštumą;
    • 2 tipo diabetas nėščių motinų tėvams;
    • amžius virš 35 metų;
    • policistinių kiaušidžių sindromas;
    • istorija persileidimų, negyvagimių;
    • vaikų, sveriančių daugiau nei 4 kg, gimimas, taip pat vystymosi defektai.
    Dabartinis vaizdo įrašas

    Nerektųjų diabeto diagnozė nėščioms moterims

    Bet kuri iš šių priežasčių daro įtaką patologijos raidai, nėra visiškai žinoma.

    Kas yra gestacinis diabetas

    GSD laikoma patologija, kuri atsirado po 15-16 savaičių vaiko vežimo. Jei hiperglikemija yra diagnozuota anksčiau, tai yra paslėptas cukrinis diabetas, kuris egzistavo prieš nėštumą. Tačiau piko dažnis pastebimas trečiąjį trimestrą. Šios būklės sinonimas yra preeklampsija.

    Nėštumo metu ji skiriasi nuo nėštumo gestacinio diabeto, nes po vienos hiperglikemijos epizodo cukrus pamažu didėja ir nėra linkęs stabilizuotis. Ši ligos forma gali tapti 1 tipo ar 2 tipo diabetu po gimdymo.

    Norint nustatyti tolimesnę taktiką, visos vaisingos moterys su HSD po gimdymo nustato gliukozės koncentraciją. Jei jis nesuderinamas, galime manyti, kad išsivystė 1 ar 2 tipo diabetas.

    Poveikis vaisiui ir pasekmės vaikui

    Pavojus besivystančiam vaikui priklauso nuo patologijos kompensavimo laipsnio. Rimčiausi pasekmės yra nekompensuojamos. Poveikis vaisiui yra išreikštas:

    1. Gimdos formos su padidėjusiu gliukozės kiekiu vaisiaus ankstyvosiose stadijose. Jų susidarymas yra dėl energijos trūkumo. Vaiko kasos ankstyvosiose stadijose dar nėra formuojamos, todėl patronuojanti įstaiga turi dirbti dviem. Darbo sutrikdymas lemia energijos badauja ląsteles, sutrinka jų padalijimą ir formuoja defektus. Galite įtarti, kad ši būklė egzistuoja daugybe kartų. Nepakankamas gliukozės srautas į ląsteles pasireiškia dėl gimdos augimo sulėtėjimo, mažo kūdikio svorio.
    2. Nekontroliuojamas cukraus kiekis nėščioms moterims, kurių nėštumas yra cukrinis diabetas 2 ir 3 trimestrais, sukelia diabetinę fetopatiją. Gliukozė skverbiasi į placentą neribotą kiekį, o perteklius patenka į riebalų pavidalą. Jei atsiranda per daug insulino, pasireiškia pagreitėjęs vaisiaus augimas, tačiau jo kūno dalys yra neproporcingos: didelis pilvas, pečių diržas ir mažos galūnės. Taip pat padidėja širdis ir kepenys.
    3. Didelė insulino koncentracija sutrikdo aktyviųjų paviršiaus medžiagų gamybą - medžiagas, kurios yra padengtos plaučių alveoliais. Todėl po gimdymo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų.
    4. Naujojo vaiko nugaros sutrikimas pažeidžia gliukozės pertekliaus srautą, gliukozės koncentracija vaike smarkiai sumažėja. Hipoglikemija po gimdymo sukelia neurologinius sutrikimus, sutrikusi psichinė liga.

    Be to, vaikai, gimę motinomis su nėštumo diabetu, padidina gimdymo traumų, perinatalinės mirties, širdies ir kraujagyslių ligų, kvėpavimo sistemos patologiją, kalcio ir magnio metabolizmo sutrikimų bei neurologinių komplikacijų riziką.

    Kodėl didelis cukrus yra pavojingas nėščioms moterims

    GDM ar anksčiau egzistuojantis diabetas padidina vėlyvos toksozijos (gestozės) galimybę, ji pasireiškia įvairiais būdais:

    • nėščių moterų lašai;
    • nefropatija 1-3 laipsnių;
    • preeklampsija;
    • eklampsija.

    Pastarosios dvi sąlygos reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, reanimacijai ir ankstyvam gimdymui.

    Imuninės sistemos sutrikimai, kurie lydi cukriniu diabetu, sukelia gimdos kaklelio sistemos infekcijas - cistitą, pyelonefritą, taip pat pasikartojančią vulgarinės-makšties kandidozę. Bet kokia infekcija gali sukelti infekciją vaikui gimdoje arba gimdymo metu.

    Pagrindiniai gestacinio diabeto požymiai nėštumo metu

    Gimdyvinio diabeto simptomai nėra ryškūs, liga vystosi palaipsniui. Kai kurie moters požymiai yra vartojami normaliam moters būklės pokyčiui nėštumo metu:

    • nuovargis, silpnumas;
    • troškulys;
    • dažnas šlapinimasis;
    • nepakankamas svorio padidėjimas su ryškiu apetitu.

    Hiperglikemija dažnai yra atsitiktinis, kai atliekamas privalomasis gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Tai yra nuoroda į tolesnį išsamų tyrimą.

    Diagnozės pagrindas, latentinio diabeto tyrimai

    Sveikatos apsaugos ministerija nustatė privalomą kraujo tyrimą dėl cukraus:

    Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, atsparumas gliukozei yra atliekamas per 26-28 savaites. Jei nėštumo metu atsiranda diabeto simptomų, gliukozės tyrimas atliekamas kaip nurodyta.

    Viena analizė, kurioje nustatyta hiperglikemija, nepakanka diagnozei nustatyti. Kontrolė reikalinga per kelias dienas. Be to, vartojant pakartotinę hiperglikemiją, skiriama konsultacija su endokrinologu. Gydytojas nustato gliukozės toleravimo testo poreikį ir laiką. Tai paprastai yra ne mažiau kaip 1 savaitė po fiksuotos hiperglikemijos. Norėdami patvirtinti diagnozę, bandymas taip pat kartojamas.

    Šie bandymų rezultatai rodo HSD:

    • gliukozės indeksas nevalgius daugiau kaip 5,8 mmol / l;
    • vieną valandą po gliukozės viršija 10 mmol / l;
    • po dviejų valandų - virš 8 mmol / l.

    Be to, remiantis liudijimų atliktais tyrimais:

    • glikozilintas hemoglobinas;
    • cukraus analizė šlapime;
    • cholesterolio ir lipidų profilio;
    • biocheminis kraujo tyrimas;
    • koagulograma;
    • kraujo hormonai: progesteronas, estrogenas, placentinis laktogenas, kortizolis, alfa-fetoproteinas;
    • šlapimo analizė pagal Nechiporenko, Zimnickio, Rebergo testą.

    Nėščios moterys, turinčios pregestacinį ir gestacinį diabetą, atlieka 2-ojo trimestro vaisiaus ultragarsą, placentos kraujagyslių doplerometriją ir virkštelę, reguliariai CTG.

    Nėščių moterų, sergančių diabetu ir gydymas, priežiūra

    Nėštumo eiga su egzistuojančiu diabetu priklauso nuo moters savikontrolės lygio ir hiperglikemijos korekcijos. Tie, kuriems prieš diagnozę buvo diagnozė, turėtų būti "Diabeto mokykla" - specialios klasės, kurios moko tinkamą mitybos elgseną, gliukozės lygio savikontrolę.

    Nepriklausomai nuo patologijos tipo, nėščioms moterims reikia šių stebėjimų:

    • ginekologo lankymas kas dvi savaites nėštumo pradžioje, savaitę - nuo antrosios pusės;
    • Konsultacijos endokrinologu 1 kartą per 2 savaites, jei dekompensuota - kartą per savaitę;
    • terapeuto stebėjimas - kiekvieną trimestrą, taip pat ekstragenitinės patologijos nustatymas;
    • oftalmologas - vieną kartą ir po gimdymo;
    • Neurologas - du kartus nėštumo metu.

    Nustatyta, kad nėščioms moterims, sergančioms GSD, būtina atlikti hospitalizaciją nėščioms moterims:

    • 1 kartas - pirmąjį trimestrą arba patologijos diagnozę;
    • 2 kartus - 19-20 savaičių, kad būtų ištaisyta būklė, nustatoma būtinybė keisti gydymo režimą;
    • 3 kartus - 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu - 35 savaites, GDM - 36 savaites, kad būtų pasirengta gimdymui ir pasirinktam pristatymo būdui.

    Ligoninėje tyrimų sudėtingumas ir tyrimų sudėtingumas nustatomas atskirai. Kasdienė stebėsena reikalauja ištirti cukraus, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo spaudimo kontrolę.

    Insulinas

    Insulino injekcijos poreikis nustatomas atskirai. Šis metodas reikalauja ne kiekvieno GSD atvejo, o tam tikroms gydymo dietoms pakanka.

    Indikacijos pradiniam gydymui insulinu yra šie cukraus kiekio kraujyje rodikliai:

    • gliukozės kiekis kraujyje nevalgius daugiau kaip 5,0 mmol / l dietos fone;
    • vieną valandą po valgio virš 7.8 mmol / l;
    • 2 val. Po paros dozės gliukozė yra didesnė nei 6,7 mmol / l.

    Dėmesio! Nėščioms ir maitinančioms moterims draudžiama vartoti bet kokius hipoglikeminius vaistus, išskyrus insuliną! Ilgai veikiantys insulinai nenaudojami.

    Terapijos pagrindą sudaro trumpi ir nedideli insulino preparatai. 1 tipo cukriniu diabetu gydomas bazalinis boliusas. 2 tipo diabetu ir GSD taip pat galima naudoti tradicinę schemą, tačiau su tam tikrais individualiais koregavimais, kuriuos nustato endokrinologas.

    Nėščioms moterims, kurioms blogai kontroliuojama hipoglikemija, gali būti naudojami insulino pompai, kurie supaprastina hormono įvedimą.

    Nėštumo metu gestacinio diabeto dieta

    Nėščiosios su GSD maitinimas turi atitikti šiuos principus:

    • Dažnai ir šiek tiek. Tai geriau padaryti 3 pagrindinius valgius ir 2-3 mažus užkandžius.
    • Sudėtingų angliavandenių kiekis yra apie 40%, baltymų - 30-60%, riebalų iki 30%.
    • Gerkite bent 1,5 litro skysčio.
    • Padidinkite pluošto kiekį - jis gali adsorbuoti gliukozę iš žarnyno ir pašalinti.
    Dabartinis vaizdo įrašas

    Nėščių moterų nėštumo diabeto dieta

    Produktus galima suskirstyti į tris sąlygines grupes, pateiktas 1 lentelėje.

    Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

    II tipo diabeto atveju endokrinologai gali skirti savo pacientams Ziofor 1000. Jis naudojamas norint normalizuoti cukraus koncentraciją kraujyje, taip pat tais atvejais, kai sulfonilkarbamido preparatai yra neveiksmingi ir pacientas kenčia nuo nutukimo.

    "Stevia" gaminama iš tokio paties pavadinimo vaistinės augalų, kuris turi daug naudingų savybių ir yra laikomas saldžiausias pasaulyje augalais.

    RF SVEIKATOS MINISTERIJA: "Išmeskite skaitiklį ir bandymo juosteles. Daugiau metformino, diabeto, sioforo, glucofago ir Januvia! Padirbk su tuo. "Tradicinė medicina žino įvairius diabeto gydymo būdus.