loader

Pagrindinis

Komplikacijos

Diabetinė osteoartropatija

Diabetinė osteoartropatija yra liga, pasireiškianti kaulų ir sąnarių audinių sunaikinimu diabetinės neuropatijos fone. Patinimas, hiperemija ir skausmas pėdos sąnario. Pasirodo pėdos deformacija, sutrikusi sąnarių judrumas. Diagnostika pagrįsta egzaminu, klinikine išvaizda, rentgeno ir tomografijos duomenimis (MRT, pėdos CT). Gydymo pagrindas yra sužalojamos galinės dalies sutelkimas specialiomis tvirtinimo juostomis. Rekomenduojami antiresorbciniai, priešuždegiminiai, antibakteriniai, vitaminai ir mineralai. Pažengusiems atvejams atliekamas artritas arba paveiktos kaulų srities pašalinimas.

Diabetinė osteoartropatija

Diabetinė osteoartropatija (pėdos ar šarkaitės sąnarys) yra rimta osteo-sąnarių sistemos liga, kuri vystosi ilgą diabeto eigą. Toks komplikacija būdinga daugeliui ligų (neurosyfilis, sirringomielija, nugaros smegenų traumos, raupsai, alkoholizmas ir kt.), Kartu su periferinės neuropatijos simptomais. XX a. Viduryje amerikietis mokslininkas Jordanas aprašė Charcot'o jungtį pacientams, sergantiems diabetu. Šios komplikacijos paplitimas endokrinologijoje yra 1-2%. Pacientų amžius svyruoja nuo 45 iki 60 metų, daugiausia pasireiškia moterims. 20 proc. Atvejų abu pėdos dalyvauja patologiniame procese.

Diabetinės osteoartropatijos priežastys

Ligos formavimas atsiranda dėl polineuropatijos fone. Su diabeto progresavimu paveikiami mielininiai nerviniai pluoštai, o jų neveikia mielinas. Šis reiškinys lemia nepakankamą trofizmą ir sumažina kaulų stiprumą. Jei pažeidžiamos adekvačios kraujotakos apatinės galūnės, bet koks poveikis (pėdos chirurgija, sąstingis, susiaurėjimas, sąnario sąnario dislokacija), padidėja mikrocirkuliacija paveiktoje srityje. Pradeda veikti patologinių reakcijų kaskados, paskatinančios destruktyvius procesus kauluose. Ilgas kelias ir dažna cukrinio diabeto dekompensacija, tinkamo gydymo stoka, didelis gliukozės kiekis kraujyje gali sukelti osteoartropatiją.

Pathogenesis

Siekiant paaiškinti diabetinės osteoartropatijos etiopatogenezę, buvo pasiūlytos kelios hipotezės:

  • Neurotraumatiškai. Diabetinė neuropatija veda prie laipsniško jautrumo, raumenų silpnumo ir propriopeptyvių refleksų išnykimo silpnėjimo. Motorinė funkcija yra sutrikusi, atsiranda mikrotraumos ir padidėjęs įtempis atskiruose sąnariuose. Šis mechanizmas aktyvina osteoklastų gamybą, dėl ko sukelia demineralizaciją ir laipsnišką kaulų sunaikinimą. Jautrumo praradimas sukelia nepastebėtus sužalojimus ir nenormalų judesių plitimo padidėjimą sąnariuose.
  • Neurovaskulinis. Diabetinė polineuropatija sukelia sutrikusią mikrocirkuliaciją ir arterioveninio šunto susidarymą paveikto junginio srityje. Kaulo audinyje pasireiškia neįprastai padidėjęs kraujo tekėjimas, osteopenija ir osteolizė vystosi vietoje, o po to - osteopartopatija.
  • Sintetinis. Ši koncepcija leidžia manyti, kad vietinės kraujo apytakos sutrikimas ir jautrumo praradimas, sąveikaujantys vienas su kitu, taip pat lemia ligos vystymąsi. Tai yra moderniausia teorija, kuri geriausiai paaiškina patologijos raidos pobūdį.

Diabetinės osteoartropatijos simptomai

Liga pasižymi palaipsniu progresuojančiu simptomų ir negrįžtamų destrukcinių pokyčių atsiradimu. Dažniausiai nukentėjo pėdos sąnarys ir pėdos plona prepluso sritis. Ligos metu išsiskiria 4 etapai:

  • Pirmasis etapas (ūminis). Jis pasižymi šiek tiek pėdos padažnėjimu, padidėjusia vietine temperatūra, odos paraudimu. Nuspaudus jungtį ir vaikščiojant, skausmo nėra. Radiologiniai požymiai yra nereikšmingi, pastebimi ankstyvieji osteoporozės požymiai.
  • Antrasis etapas (po poskiepio). Edema padidėja ir plinta, pėdos hiperemija ir hipertermija mažėja. Smegenų sutrikimas yra diskomforto jausmas. Su ilgesniu greičiu vaikščiojant skausmas vystosi. Sumažėja sąnarių judrumas. Rentgenograma atsiranda pėdos konfigūracijos pokyčių ir kaulų struktūrų suskaidymo.
  • Trečias etapas (lėtinis). Atsiranda negrįžtami kaulų skeleto pokyčiai, prarandami palaikomieji gebėjimai ir mobilumas jungtyje. Pėdos vidinio paviršiaus deformacija suformuota pagal "tempimo pėdos" tipą, pirštai įgijo panašų į nagus išvaizdą. Kaulai tampa trapūs, sąnariai yra hiper-mobilūs. Yra skausmas, kai vaikščiojant ir ramybėje. Radiografiškai nustatytas stiprus pėdos deformacijos, kalcinavimas.
  • Ketvirtasis etapas (sudėtingas). Minkštųjų audinių inervacijos ir mitybos pažeidimas veda prie trofinių opos atsiradimo ir diabetinės pėdos susidarymo. Pacientai negali judėti savarankiškai, kai jie bando atsikelti, sąnario sąnaryje yra stiprus skausmas. Radiografiškai aptiktas apibendrintas kaulinio audinio sunaikinimas. Šis etapas yra negrįžtamas ir sukelia visišką negalią.

Komplikacijos

Sumažėjęs jautrumas prisideda prie laisvo judesio padidėjimo jungtyje, dėl kurio atsiranda lėtinis pakilimas ir sąnario sąnario išsiplėtimas. Sunkios mineralizacijos ir kraujo patekimas į kaulinį audinį, osteoporozės susidarymas yra ilgalaikių nesusijungiančių lūžių priežastis. Vėlyvoje diabetinės osteoartropatijos stadijoje opos uždegimas sukelia celiulitą ir erysipelius pėdos srityje. Esant stiprioms grybelinėms ligoms, atsiranda osteomielitas ir pažeistos galūnės gangrenas, o tai reiškia amputaciją.

Diagnostika

Diabetinės osteoartropatijos diagnozė pagrįsta išsamiu klinikinės įvaizdžio, vizualiai paveiktos pėdos, ligos istorijos ir egzamino, įskaitant nervų, endokrininę ir raumenų skeleto sistemą, vertinimu. Pagrindiniai metodai:

1. Radiografija sustabdoma 2 iškyšomis (tiesi ir šoninė). Aptinka kaulų retinimo požymius, nustato kaulų mineralizacijos lygį.

2. Pėdų magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. MRT pėdos leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių pokyčius, mikrotraumus ir mikrokrekus pradinėse ligos stadijose. CT tiria kaulo sunaikinimo laipsnį, periostelio pralaimėjimą.

3. Kaulų scintigrafija. Atsižvelgiant į žymėtų izotopų (technetio-99m) kaupimosi laipsnį, galima spręsti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį sąnariuose ir pėdos kauluose.

4. Laboratoriniai tyrimai. Atliekama biocheminė analizė, apibrėžianti uždegimo žymenis ir kaulinio audinio (šarminės fosfatazės, hidroksiprolino, osteokalcino, sialo rūgščių ir tt) sunaikinimą. Apskritai kraujo analizė ūminiu ligos laikotarpiu didina leukocitų ir ESR kiekį.

5. Kaulų biopsija. Tai atliekama siekiant patvirtinti diagnozę sunkiais ir abejotinais atvejais. Nustato kaulų pokyčių etiologiją.

Diferencinė diagnostika osteoartropatijos cukrinis diabetas atliekami su ligų kaulų ir raumenų sistemos (reumatoidinio artrito, podagrinio artrito, osteoartrito), laivams, apatinių galūnių (ūmi tromboflebito, obliterating aterosklerozės arterijų apatinių galūnių). Be to, atlieka apatinių galūnių arterijų ir venų USDD, dupleksinį nuskaitymą. Esant pėdų edemai, osteoartropatija yra diferencijuota su širdies nepakankamumu ir limfostatu. Padidėjusi vietinė temperatūra ir hiperemija gali parodyti infekcinio proceso buvimą (erysipelas).

Diabetinės osteoartropatijos gydymas

Pagrindinis "Charcot" pėdų gydymo tikslas - sustabdyti destruktyvius procesus ir užkirsti kelią trofinėms komplikacijoms ir lūžiams. Ligos gydymas atliekamas keliomis kryptimis:

  1. Glikemijos kontrolė. Pacientams, sergantiems diabetu, rekomenduojama reguliariai išmatuoti cukraus kiekį kraujyje tuščiu skrandžiu ir 2 valandas po valgio. Gydymo hipoglikemija korekcijai pacientui rekomenduojama apsilankyti endokrinologijoje kas 6 mėnesius.
  2. Ortopedinė korekcija. Ūminio ligos etapo metu pėdos ištuštinimas atliekamas tol, kol išnyksta hiperemija ir edema. Pacientams rekomenduojama dėvėti specialius ortopedinius batus, kurie sumažina spaudimą pėsčioms vaikščiojant. Papildomi galūnės imobilizavimo būdai yra ortozė ir atskira iškrovimo tvarstis ("Total Contact Cast").
  3. Narkotikų terapija. Pacientams bet kurioje ligos stadijoje buvo paskirti antiresorbciniai vaistai (bisfosfonatai, kalcitoninas), vitamino D3 ir kalcio dariniai. Be to, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo naudojami skausmui, edemai ir anaboliniams steroidams mažinti kaulų taisymui. Su infekcinėmis komplikacijomis vystosi antibiotikų terapijos kursas.
  4. Chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas yra naudojamas vėlyvose diabetinės osteoartropatijos stadijose su negrįžtamu kojų kaulų sunaikinimu, sutrikusia palaikymu ir motorine funkcija. Pacientams, sergantiems pėdos nestabilumu, parodyta dirbtinės sąnario (artrodės) ankilozės sukūrimas. Su osteomielito ir negydomųjų trofinių opų vystymuis atliekamas piršto arba pėdos dalies amputacija, o po to - fizioterapija.
  5. Papildomi metodai. Fizioterapija (magnetinė terapija, lazerio terapija, elektroforezė, balneoterapija) naudojama skausmui malšinti, uždegiminio proceso mažinimui visuose ligos etapuose. Šios procedūros taip pat naudojamos reabilitacijos laikotarpiu po operacijos. Pradinėse osteoartropatijos stadijose parodytos fizioterapijos pratimai ir gimnastika.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo diabetinės osteoartropatijos laipsnio. Ankstyvi diagnozė ir tinkamas gydymas gali sustabdyti kaulų sunaikinimo procesą, šiuo atveju ligos prognozė yra palanki. Progresuojanti kaulinio audinio pakenkimas su kraujagyslių komplikacijų atsiradimu gali sutrikdyti variklio funkciją ir negalią. Ligos prevencija apima laiku apsilankius endokrinologui ir podologui, išlaikant normalią gliukozės koncentraciją. Siekiant išvengti mėlynių, iškrypimų ir galūnių lūžių, pacientai turi apriboti savo veiklą iki ekstremalių sporto šakų.

Charcot pėda

Ligos

Operacijos ir manipuliacijos

Pacientų istorija

Charcot pėda

Aprašymas

Charcot pėda, taip pat žinoma kaip Charcot's artropatija, yra sindromas, dažnai pasitaikantis pacientams, kurių pėdos sumažėja ar prarandamas jautrumas. Jis pasižymi lūžių ir išsiplėtimu iš tarsalių kaulų su labai nepastovios ir nepajėgios pėdos formavimu. Dažniausias pėdos jautrumo (neuropatijos) priežastys yra cukrinis diabetas, taip pat sukeltas mažų arterijų pažeidimas, kuris tik apsunkina ligos eigą. Kitos neuropatijos priežastys gali būti nugaros smegenų pažeidimai, periferinių nervų pažeidimai dėl traumos, alkoholizmo, sifilio, raupsų, paveldimų degeneracinių nervų sistemos ligų. Diabetikams, Charcot pėdos dažniausiai vystosi praėjus 10-20 metų nuo diagnozavimo. Diabetikams, Charcot pėdos dažniausiai vystosi praėjus 10-20 metų nuo diagnozavimo. Prancūzijos terapeutas Jean Martin Charcot buvo pirmasis, kuris 1868 m. Apibūdino neuropatinę artropatiją pacientui su nugaros skausmu, tretinio sifiliu.

"Charcot" pėdai būdingi lūžiai ir skilvelių kaulų išsiplėtimas, susidarant labai nestabiliam ir nepajėgiančiam snukiui. Dažniausias pėdos jautrumo (neuropatijos) priežastys yra cukrinis diabetas, taip pat sukeltas mažų arterijų pažeidimas, kuris tik apsunkina ligos eigą. Kitos neuropatijos priežastys gali būti nugaros smegenų pažeidimai, periferinių nervų pažeidimai dėl traumos, alkoholizmo, sifilio, raupsų, paveldimų degeneracinių nervų sistemos ligų.

Istorija

Prancūzijos terapeutas Jean Martin Charcot buvo pirmasis, kuris 1868 m. Apibūdino neuropatinę artropatiją pacientui su nugaros skausmu, tretinio sifiliu.

Šio neįvykdyto gydytojo garbei Charcot pėdos vardas yra "Charcot". Tuo metu žmonės, serganti diabetu, negyveno taip ilgai, kaip ir dabar, dėl šios priežasties Charcot pėdos buvo rasta daugiausia žmonėse, sergančiose tretinio sifiliu, su žala nervų sistemai. Tik po insulino terapijos pradžios diabetu sergančių žmonių gyvenimo trukmė buvo pakankamai ilga, kad susidarytų periferinių nervų neuropatija, o tai lėmė Charcot pėdos vystymąsi. Pirmasis Charcot neuropatinės artropatijos atvejis buvo aprašytas diabetu 1930 metais. Nuo to laiko, kai sergančiųjų cukriniu diabetu sergančių pacientų pėdos, dažnumas nuolat didėja iki dabar. Sifilio dažnis po antibiotikų terapijos atsiradimo gerokai sumažėjo, o dabar jis patenkins asmenį su Charcot artropatija dėl tretinio sifilio - kasuistrijos.

"Charcot's Foot Development" priežastys

Neuropatija ir sutrikusi mikrocirkuliacija, kuri ilgą laiką sergančioms cukriniu diabetu, raupsai, sifiliais, poliomielitu, alkoholizmu, sirringomielija, pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimų apatinių galūnių audiniuose, sukelia kaulų rezorbciją, sumažina regeneracinį potencialą. Be to, neuropatija lemia tai, kad kaulai ir raiščiai nebegali tinkamai suvokti suspaudimo ir įtempimo jėgų, kurios paprastai kontroliuoja ir reguliuoja jų augimą, kryptis. Tai veda prie pasikartojančių mikrotaumų, lūžių ir dislokacijų. "Charcot" pėdos dažniausiai gali būti vidurinė, dažniau - pėdos, kulkšnies, dar rečiau - pilvo ir priekinės dalies.

Simptomai Charcot pėdos.

Yra trys pagrindiniai Charcot pėdos etapai.

Pirmasis etapas yra uždarytas, suskaidžius ir sunaikinus kaulus vidurinėje pėdos dalyje. Kai kuriais atvejais visiškos pėdos vidurinės dalies kaulų lizės gali atsirasti su visiškai nestabilia priekine dalimi. Šį etapą lydi stipraus edemos, susijusios srities hiperemija. Dėl šios priežasties Charcot pėdos dažnai skiriasi nuo infekcijos ir lūžių. Dėl atsiradusio pėdos nestabilumo pradeda deformuotis. Dažniausiai susidaro plokščiosios šviesos pėdos deformacija. Šiuo etapu gydymas skirtas didinti kaulinio audinio sunaikinimą ir užkirsti kelią dideliam deformavimui. Pirmasis etapas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių.

Antrasis etapas yra posūkis ar koalescencija. Per šį pėdų fazę "Charcot" būdingas sunaikinimo procesų lėtėjimas. Oda ir hiperemija pablogėja, skausmas mažėja. Likę kaulai linkę sujungti į vieną vienetą.

Trečiasis etapas yra lėtinis arba rekonstrukcija / konsolidacija. Jei antroje pakopoje susidariusi deformacija nepadarė palaikymo stabilumo vaikščiojant, anksčiau ar vėliau adaptacijos galimybės išnaudotos. Edema ir hiperemija grįžta, koja toliau deformuotis. Šiame etape infekcija dažnai jungiasi, kaip visiškai skirtingi, nenormalūs palaikymo taškai ant kojų.

Diagnostika

Dažnai Charcot pėdos diagnozuojama kelias savaites ar net mėnesius po simptomų atsiradimo. Tai nėra neįprasta, kad pacientas kreiptųsi pagalbos antrojoje arba trečioje ligos stadijoje. Gydymo laikas ne visuomet turi įtakos rezultatui, nes kaulų rezorbcijos ir nestabilumo laipsnis nėra kontroliuojamas gydymo metu.

Kas yra Charcot pėdos diabetuose ir kaip ją gydyti

Jei diabetu sergantis pacientas nesiima būtinų priemonių, kad išvengtų šios ligos komplikacijų, negalima išvengti problemų. Viena iš sunkiausių patologijų - tai Charcot'io pėda cukriniu diabetu. Ši komplikacija taip pat žinoma kaip diabetinė osteoartropatija arba Charcot jungtis. Liga pasižymi kaulų audinio pokyčiais.

Patologijos ypatumai

Diabetinė osteoartropatija pasireiškia tik 1% pacientų, kuriems yra sutrikus angliavandenių apykaita. Liga atsiranda tais atvejais, kai neįmanoma kompensuoti cukrinio diabeto, ir asmuo turi nuolat didelę cukraus koncentraciją kraujyje.

Siekiant išvengti šios patologijos vystymosi beveik neįmanoma. Vienintelis prevencijos būdas - kompensuoti diabetą. Sergant angliavandenių apykaitos sutrikimais, nervų sistema yra pažeista, jautrumas mažėja.

Diabetu prasideda kaulinio audinio demineralizacijos procesas. Dėl to bet kokie sužalojimai sukelia sąnarių deformaciją ir jų žalą. Nervų sistemos sutrikimas gali lemti tai, kad pacientas netgi nejaučia kaulų traumų. Jis tiesiog pakeičia savo eigą, pats kūnas perskirsto apkrovą.

Ligos formos

Su "Charcot" pėda tokie kaulų pokyčiai gali būti pažengę:

  • osteoporozė - kaulai tampa plonesni, jų stiprumas mažėja;
  • osteolizė - kaulų audinys visiškai absorbuojamas;
  • Hiperostozė - auga korticalo kaulų sluoksnis.

Kaulai pakartotinai pertraukiami ir neteisingai suardomi. Dėl to pėdos deformuojasi. Laikui bėgant situacija pablogėja - atsiranda neuropatijos komplikacijų. Kartu su kaulų lūžiais ir deformacijomis išsivysto opiniai pažeidimai. Tai sukelia kraujo tekėjimą į problemines sritis ir sustiprina kalcio išplovimą iš kaulų.

Charcot pėda nėra vienintelė diabetikų pėdos forma.

Atsižvelgiant į diabetinės angiopatijos fone, vystosi neuroziminė patologija. Tai pasireiškia kraujo tėkmės pablogėjimu: išlaikoma pėdos jautrumas ir forma. Tačiau yra patinimas, oda tampa šalta, impulsas yra susilpnėjęs.

Taip pat galimas mišrus pažeidimas: tuo pat metu plečiasi Charcot pėdos ir neurocheminės patologijos simptomai.

Ligos etapas

Ekspertai nustato 4 šios ligos etapus. Iš pradžių pacientai sunaikinami sąnariai, yra ūminių kaulų lūžių, išsiplėtusios sąnarių kapsulės. Visa tai komplekse sukelia dislokacijų atsiradimą. Odos raudonumas, atsiradę edemos, pastebima vietinė hipertermija.

  1. Pirmajame etape pacientai neturi skausmo. Patologija neleidžia nustatyti net rentgeno tyrimo. Kaulinis audinys išsiskiria, o lūžiai yra mikroskopiniai.
  2. Antrasis etapas yra būdingas kaulų susiskaidymo atsiradimui. Skydai yra išlyginti, kojos pradeda pastebimai deformuotis. Šiame etape galite atlikti x-ray: pakeitimai bus matomi.
  3. Trečiajame etape diagnozę galima atlikti remiantis išoriniu egzaminu: pastebima deformacija. Atsiranda spontaninių dislokacijų ir lūžių. Pirštai yra pasislinkę ir paskirstoma apkrova pėdai. Dėl rentgeno bus matomi stiprūs pokyčiai.
  4. 4 etapo diagnozė nėra sudėtinga. Susiformuoja nesugebantys opiniai pažeidimai. Dėl to infekcija patenka į žaizdas, susidaro flegma ir gangrena.

Atsisakius gydymo laikui bėgant, reikės amputuoti koją.

Patologijos priežastys

Diabetikai turėtų žinoti, kas sukelia ligos progresavimą. Pagrindinė priežastis yra aukštas gliukozės kiekis kraujyje. Dėl nuolatinės hiperglikemijos:

  • prasideda pradinis pažeidimas nervų audiniui: pacientas nejaučia galūnių, nepastebi nedidelių sužalojimų, nepaiso kiaušidžių ir raupybių atsiradimo;
  • kraujo tėkmė blogėja dėl apatinių galūnių indų problemų atsiradimo;
  • padidina kojų sužalojimo tikimybę;
  • susidaro infekcinis pažeidimas.

Bet kokia kūno sužalojimų diabetikams reikia atidžiai stebėti.

Būdingos savybės

Pastebėję pėdos deformaciją, pjūvius, kukurūzus, opos turėtų nedelsiant konsultuotis su gydytojais. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokių komplikacijų atsiradimą:

  • įaugę nagai;
  • posterinių karpos išvaizda;
  • sporto ligos vystymas;
  • piršto bursitas;
  • plaktuojanti pirštų deformacija;
  • sausos ir krekingo odos sričių išvaizda;
  • pėdų ir nagų grybelinė infekcija.

Su šiomis patologijomis didėja ligos progresavimo intensyvumas. Diabeto vartotojai turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad DOAP (diabetinė osteoartropatija) atsiranda perstumant kojas, jų ištempimą, deformaciją. Netinkamas batų pasirinkimas, kai kurių kojų sričių sužalojimas taip pat sukelia problemų atsiradimą.

Šios retos ligos atsiradimo požymiai yra:

  • odos paraudimas, kuris lokalizuotas netoli žaizdų;
  • pėdų patinimas, patinimas;
  • galūnių hipertermija;
  • gleivinių žaizdų išvaizda;
  • šlaunumo ugdymas.

Diabetikams reikia žinoti apie visus simptomus, kad laiku pradėti gydymą.

Ligos diagnozė

Net kruopščiai stebint kūno pokyčius dažnai neįmanoma nustatyti Charcot pėdos vystymosi diabeto atveju. Gydymas dėl to kartais prasideda vėlai. Iš tiesų, ankstyvosiose stadijose pastebėti pokyčius netgi netgi rentgeno tyrimo.

Ligai nustatyti galima tik MR ir kaulų scintigrafija. Būdingi simptomai pasireiškia vėlesniuose ligos etapuose.

Siekiant tikslios diagnozės, pacientai yra nukreipiami į specialius centrus, susijusius su diabetinės pėdos aptikimu ir gydymu. Klinikų gydytojai retai susiduria su patologija, taip pat žinoma kaip "Charcot" jungtis, todėl jie gali padaryti klaidingą diagnozę. Kartais pacientams yra klaidingai nustatytas tromboflebitas, limfostas ir flegma.

Svarbu nustatyti, ar pažeidimą sukėlė infekcinė ar neinfekcinė liga. Priklausomai nuo to, nustatoma tiksli diagnozė ir nustatomas gydymas. Todėl, jei įtariate DOAP be MR ir kaulų scintigrafijos nepakanka. Remiantis apklausos duomenimis, galima nustatyti daugybinius lūžius, uždegiminius procesus net pradinėse formose, padidėjusį kraujo tekėjimą problemiškose srityse.

Gydymo taktikos pasirinkimas

Jei liga pasitaikė ūminėje stadijoje, visos pastangos turėtų būti nukreiptos į tolesnius lūžius ir užkirsti kelią osteolizės procesui. Pagrindinis kojų neurogeninių pažeidimų gydymo būdas yra visiškas limbų reljefas. Jis tęsiasi tol, kol išnyksta uždegimo simptomai: edema, hipertermija.

Atitinkamas išsiskyrimas yra svarbesnis už vaistų išrašymą. Jei mes ir toliau įkelsime problemos koją, padidės kaulų fragmentų perkėlimo tikimybė ir deformacijos progresavimas.

Per pirmąsias savaites yra privaloma griežta lova. Pasireiškus pagerėjimo požymiams, vaikščiojimas leidžiamas naudojant specialią ortozę, kuri perkelia apkrovą nuo kojos iki blauzdos.

Edema paprastai praeina 4 mėnesius po gydymo pradžios. Po to gydytojas turėtų palengvinti laipsnišką ortozės pašalinimą. Galite vaikščioti tik specialiai sukurtais batais.

Medikamentai taip pat skirti artropatijai gydyti. Rekomenduokite vaistus, kurie veikia kaulų audinio metabolizmo procesą. Hormonų preparatas "Calcitonin" ir bisfosfonatai ("Ksipifon", "Fosamax") stabdo kaulų sunaikinimo procesą.

Vitamino D metabolitai yra naudojami kaulų formavimui skatinti.3, pavyzdžiui, reiškia "Alpha D"3-Teva ", taip pat anaboliniai steroidai. Tačiau gerti kalcio preparatus nėra prasmės, jie neturi jokio poveikio metabolizmui kaulų audiniuose. Galų gale kalcio įtraukimas į kaulus yra reguliuojamas hormonais. Tačiau jie yra būtini sunkioms kaulų audinio patologijoms gydyti: jie užtikrina kalcio patenkinimą į organizmą reikiamu kiekiu.

Norėdami pašalinti edemą, jie rekomenduoja nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kai kuriuos diuretikus ir trumpus tvarsčius. Greitai uždegimo sulaikymui nustatyta radioterapija. Tačiau be tinkamos galūnių išleidimo šis metodas bus neveiksmingas.

Kontrolinė radiografija atliekama praėjus 4-6 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Netgi esant būklės pagerėjimui, pacientai turėtų pasirūpinti savimi, dėvėti specialiai sukurtus ortopedinius batus. Su jo pagalba galite išvengti:

  • kaulų nuolaužų perkėlimas vaikščiojant;
  • trofinių opų atsiradimas.

Geriau atsisakyti bandymų ištaisyti iškylančias deformacijas su ortopediniais batais. Tai gali sukelti spuogai.

Kai kuriais atvejais diabetinės pėdos sindromą galima pašalinti tik naudojant chirurginę intervenciją. Būtina ištaisyti pėdos formą. Tačiau operaciniai gydymo būdai yra įmanomi tik po to, kai visiškai nutraukiamas uždegiminis procesas ir osteolizės proceso nutraukimas.

Su cukriniu diabetu pacientai turi atidžiai stebėti jų cukraus kiekį. Jei neįmanoma kompensuoti diabeto, gali atsirasti patologijų. Viena iš rimčiausių komplikacijų yra "Charcot" pėda. Dėl šios ligos kaulinis audinys sunaikinamas dėl daugybės lūžių, pėdos deformuojasi, atsiranda opų.

Kas yra "Charcot" pėda: diabeto ligos požymiai ir simptomai

Charcot pėda yra liga, kurią sukelia reta ir sunki diabeto forma. Diabetinė osteoartropatija pasireiškia neskausmingai susišalinus kulkšnies ir pėdos sąnarius. Ši liga yra infekcinio pobūdžio.

Su diabetu judrumo sistema dažnai yra paveikta. Dėl Charcot kojų jis pasireiškia tik 1% diabetu. Dažniau liga pasireiškia tiems pacientams, kuriems diabetas išsivystė daugiau nei dešimt metų. Be to, svarbus rodiklis yra gliukozės kiekis kraujyje, sistemingas cukrą mažinančių vaistų ir insulino injekcijų naudojimas.

Atkreipkite dėmesį! Su atidėtu gydymu ir neraštingu gydymo pasirinkimu pacientas gali tapti neįgalus!

Dažnai ligos vystymosi procesas yra vienpusis. Osteoartropatijos raida yra beveik neįmanoma numatyti.

Diabetinės osteoartropatijos priežastys

Nuolatinis skausmo pojūtis diabetu rodo diabetinės osteopatijos buvimą. Ligos ypatybes gali sudaryti tokios apraiškos kaip pėdos deformacijos, tempimo, perkrovos, infekcijos buvimas, netinkamas batų pasirinkimas arba kraujo dėmės.

Pernelyg paraudusi oda taip pat gali rodyti infekciją. Tai ypač pastebima, jei paraudimas buvo lokalizuotas netoli žaizdų. Be to, jautri oda gali būti trinamas su nemaloniais batais.

Uždegiminio proceso buvimo indikatorius gali būti galūnių patinimas. Vis dar ištyrus, nurodoma infekcija, širdies nepakankamumas arba netinkami batai.

Padidėjusi odos temperatūra taip pat gali parodyti infekcinių uždegimų atsiradimą. Kadangi žmogaus kūnas susilpnėja jau esama liga (cukrinis diabetas), ji negali susidoroti su kita sunkia liga.

Žalos, kurią sukelia diabetas ir žaizdos žaizdos ant odos, taip pat gali išprovokuoti infekcijų formavimąsi. Be to, ligos vystymasis sukelia pernelyg didelę pėdos apkrovą, taip pat kukurūzų susidarymą dėl dėvėtų nemalonių batų.

Sunkus vaikščiojimas, šlaunika - sukelia sunkią žalą arba sukelia infekcijos pasireiškimą. Grybelinės ligos, įaugę nagai - nurodykite infekcijos buvimą.

Svarbu! Apatinių galūnių žaizdos kartu su karščiavimu ir šaltkrėtimu rodo rimtą infekciją, kurios negalima gydyti amputacija ar mirtimi.

Be to, ryškūs Charcot pėdos simptomai pasireiškia stiprus galūnių skausmas ir kojų tirpimas (diabetinė neuropatija).

Osteoartropatijos požymiai

Charcot pėdos simptomai yra dažnos apatinės galūnių problemos:

  • sportininko kojos;
  • įaugusi nagų lenta;
  • nykščio aukštyn;
  • plakimas (pirštų deformacija);
  • karpų ant vienintelio;
  • sausa ir krekinguota oda;
  • nagų grybas.

Paprastai kukurūzai pasirodo vietose, kurios trina batus, dėl ko pėdai patiria stiprų spaudimą. Galite pašalinti šias formacijas pemzoje. Tačiau gydytojai vis dar rekomenduoja atsikratyti miežių tik su specialistu, nes su neraštingu pašalinimu, žaizda gali tapti opa.

Kalbant apie cukriniu diabetu sergančius vaistus, jie atsiranda dėl stipraus batelio ir sunkių apkrovų dėvėjimo. Esant išsilavinimui, užpildytam skysčiu, diabetu reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją. Jei pacientas tai ignoruoja, užterštas vėžys gali pasirodyti lizdinėje plokštelėje, paversdamas opa.

Nagai auga dėl ilgo dėvėjimo storų batų. Norėdami išvengti šio proceso, jie negali būti nukirpti kampuose. Nagų kraštai turi būti labai atsargūs, naudojant kosmetinę rinkmeną. Jei nagų pjovimo ir padavimo procesas atliekamas nerūpestingai, dėl žaizdų atsiradimo gali išsivystyti infekcija, dėl kurios vystymosi gali atsirasti galūnių amputacija.

Bursitis yra išsipūtimas, kuris formuojasi nykščiu. Laikui bėgant, formavimas užpildomas kaulų skysčiu, dėl kurio nukrypstamas pirštas. Reikia pažymėti, kad ši problema gali būti paveldima.

Dėl bursito atsiradimo rizika didėja dėl dėvėti aukštakulnius batus, taip pat batus, kurie turi aštrią pirštą. Be to, šis defektas yra kartu su stipriais skausmais. Atsikratyti šios problemos yra įmanoma tik su chirurginės intervencijos pagalba.

Odos peeling yra plyšių pėdų susidarymas. Tuo pat metu patinėlio spalva gali skirtis, o pati galva niežti. Problemos atsiradimas yra dėl daugybės įvairių veiksnių.

Pagrindinės pėdų atsiradimo pėdos priežastys yra šios:

  1. didelis gliukozės kiekis kraujyje,
  2. nepakankamas kraujo tekėjimas galūnes,
  3. žala nervų galūnėms.

Norėdami išvengti problemos, turėtumėte reguliariai drėkinti odą, išlaikydami jos elastingumą.

Vienintelės karpinės yra kūno augimas, kurį sukelia žmogaus papilomos virusas. Kartais šios formacijos nekelia nepatogumų asmeniui vaikščiojimo procese, tačiau net ir nesant diskomforto nuo karpos, vis tiek reikia atsikratyti. Procedūros pašalinimas kosmetologu atliekamas lazeriu.

Ligos simptomai

Esant cukriniam diabetui paciento organizme, procesai, veikiantys nervus, tęsiasi. Rezultatas yra tas, kad jautrumas yra sutrikęs, todėl variklio inervacija. Todėl jautrumo lygis smarkiai mažėja ir padidėja sužalojimo tikimybė.

Taip pat cukrinis diabetas prisideda prie kaulinio audinio demineralizavimo, taip skatinant diabetinę osteoartropatiją. Taigi, bet koks kaulų pažeidimas prisideda prie sąnarių deformacijos ir jų žalos, sukelia Charcot jungties ligą.

Dažnai diabetu visiškai trūksta kaulų traumų. Žemas jautrumo laipsnis kojose sukelia eisenos pakitimus.

Todėl apkrova yra perskirstoma į sąnarius, vėliau jie bus sunaikinti. Norėdami išspręsti šią problemą, būtina atlikti rimtą gydymą.

Apatinių galūnių išbėrimas

Su diabetu traumų pasireiškimas yra susijęs su įvairiais edemos uždegimais. Sąnarių raiščiai susilpnėja, plečiasi, o po to sprogsta. Pasirodo, jie deformuoti, įtraukiant sveikus organus šiame procese.

Atkreipkite dėmesį! Smulkios traumos inicijuoja Charcot artropatijos formavimąsi.

Dėl venų ir arterijų šuntų, kurie didina kraujo tekėjimą kaulų audiniuose ir išskleidę mineralus, atradimas, kaulai gali labai susilpnėti. Jums reikia žinoti, ką daryti, jei kojos susilpnėja cukriniu diabetu.

Svarbu! Visi pacientai, sergantiems diabetine polineuropatija, toliau serga Charcot pėda. Osteoartropatiją negali paveikti tik cukriniu diabetu sergantieji, kuriems sutrinka kraujo aprūpinimas galūnes ir išeminis kraujo tėkmės padidėjimas.

Diabetinės osteoartropatijos stadijos

Charcot pėda yra padalinta į kelis etapus. Pirmasis etapas yra sąnarių sunaikinimas su mikroskopiniais ūminiais kaulų lūžiais, sąnarių kapsulių ištempimu ir vėlesniais dislokacijais. Tai sukelia odos paraudimą, pėdos patinimą ir temperatūros pakilimą.

Pirmasis etapas

Pažymėtina, kad pradiniame etape pacientas nesijaučia skausmo. Deja, net naudojant rentgeno spindulius, patologijos negalima aptikti, nes jie yra mikroskopiniai lūžiai ir išsiskiriantis kaulinis audinys.

Antrasis etapas

Šiame etape atsiranda kaulų susiskaidymas, t. Y. arkos lyginimas, pėdos deformacija. Antrame etape turite atlikti rentgeno spindulių tyrimą, jį galima naudoti aptikti kaulų fragmentus.

Trečiasis etapas

Šiame etape kaulų deformacija yra ryškiai ryški. Ir ligos buvimas gali būti nustatytas net vizualiai. Gali atsirasti spontaninių lūžių ir dislokacijų.

Kalbant apie pirštus, jie sulenka koquine, o natūralus pėdos darbas tampa nusivylęs. Atliekant rentgenogramas galite matyti stiprų formos pažeidimą. Tokio defekto išgydymas yra sunkus, bet įmanomas.

Ketvirtasis etapas

Šiame etape ant kojų odos formuojasi negydančios opos. Tokios žaizdos sukelia infekcinių komplikacijų atsiradimą ir flegmono bei gangrenos susidarymą. Suspaudimas su paskutiniu osteoartropatijos etapu yra pavojingas gyvybei, diabetinė gangene sukelia kojos amputaciją.

Charcot pėdos diagnozė ir gydymas

Žmonėms, kenčiantiems nuo diabeto, labai svarbu kuo greičiau gauti teisingą diagnozę, kad gydymas būtų veiksmingiausias. Taigi galite išvengti sunkių ir negrįžtamų pėdos pokyčių. Deja, beveik neįmanoma nustatyti diagnozės ankstyvoje ligos stadijoje.

Pradiniuose osteoartropatijos stadijose turi būti nustatytas ligos pobūdis, t. Y. turėtų nustatyti, ar jis yra infekcinis, ar ne. Pagrindinis būdas, kuriuo galite nustatyti ligą ir pagerinti gydomąjį poveikį, yra magnetinio rezonanso tomografija, taip pat kaulų scintigrafija.

Atkreipkite dėmesį! Jei atsiranda diabetinė pėdų edema, reikia atmesti galimą Charcot osteoartropatiją.

Gydymas

Charcot pėdos gydymo metodai ir metodai priklauso nuo ligos stadijos. Čia svarbus veiksnys yra ligos vystymas, sąnarių sunaikinimas, opos ir infekcija.

Gydant pradinį etapą, gydytojas yra labai atsargus. Galų gale jis turi atmesti galimas dislokacijas ir mikroskopinius lūžius. Šiuo atžvilgiu neįmanoma tiksliai nustatyti gydymo be išsamios diagnozės.

Diabetinė osteoartropatija

Kas yra Charcot pėda? Koks diabetikos osteoartropatijos diagnozavimo sunkumas? Diabetinė osteoartropatija (OAD, Charcot pėda, Charcot jungtis) yra reta, bet labai rimta cukrinio diabeto komplikacija, kai netinkamas gydymas sukelia negrįžtamą

Kas yra Charcot pėda?
Koks diabetikos osteoartropatijos diagnozavimo sunkumas?

Diabetinė osteoartropatija (OAD, Charcot pėda, Charcot jungtis) yra reta, bet labai rimta cukrinio diabeto komplikacija, kai netinkamas gydymas sukelia negrįžtamą negalią. Ši komplikacija gali būti vadinama viena iš labiausiai paslaptingiausių diabetinės pėdos sindromo formų, nes labai sunku numatyti PDA vystymąsi ir nustatyti rizikos grupes tarp diabetu sergančių pacientų. Su šia cukrinio diabeto komplikacija yra įvairių specialybių gydytojai - chirurgai, endokrinologai, ortopedai, tačiau ne visada tai pripažįstama laiku.

Šiuolaikinis diabetinės osteoartropatijos apibrėžimas yra "diabetinės neuropatijos sukelto neinfekcinio pobūdžio kaulo ir sąnario sunaikinimas" [1].

Naudingoji apkrova osteoartropatijos buvo aprašyta XIX amžiuje prancūzų neurologas Šarko [2], bet ne diabetas (ir doinsulinovuyu eros pabaigoje diabeto komplikacijų yra beveik niekada RER), o sifilio pažaidos stuburo laidžių takais (Wird dorsalis). Vėliau buvo nustatyta, kad tokie pėdų sąnarių pokyčiai taip pat pasitaiko įvairiose ligose, dėl kurių pažeistos apatinių galūnių (syringomyelia, diabetinė polineuropatija ir kt.) Inervacija. Šiuo metu dažniausia osteoartropatija yra diabetinė.

Šios komplikacijos paplitimas tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu, yra mažesnis nei 1% [3], nors literatūroje yra duomenų apie kaulų pažeidimą pėdų 0,1-55% pacientų [4]. Toks informacijos nenuoseklumas yra akivaizdžiai susijęs su skirtingais tyrimo metodais ir skirtingais osteoartropatijos diagnozavimo kriterijais.

Pažeidimų lokalizavimas

Daugeliu atvejų PDA veikia kaulų ir kojų sąnarius. 1991 m. Pasiūlyta PDA klasifikacija [3] priklausomai nuo proceso lokalizacijos (1 pav.). 20-25% pacientų PDA veikia tiek pėdas, bet paprastai ne vienu metu. Yra PDA atvejų, kurie gali pažeisti kitus sąnarius: kelius ir net alkūnę.

Etiologija, patogenezė ir natūralus PDA procesas

Osteoartropatija iš esmės yra kaulų audinio pažeidimas, priešingai nei įprasti osteoporozės formos, kurios yra išimtinai lokalios. Šios kaulų žalos priežastis yra žemo galūnių inervacijos pažeidimas dėl diabetinės neuropatijos.

Ilgą laiką PDA vystymasis daugiausia buvo nagrinėjamas neurotraumatinės ir neurovaskulinės būklės [5] požiūriu. Anot pirmosios, variklio ir jutimo (dėl proprioceptyvių refleksų praradimo) neuropatijos formos lemia pėdos biomechanikos sutrikimą. To rezultatas yra nenormali apkrova pėsčiųjų atskirų sąnarių metu, dėl kurių laikui bėgant iki jų sunaikinimo. Alternatyva teorija grindžiama teiginiu pagal BŽŪP požymių arterioveninių manevruoti kraujo per kraujagyslių kaulinio audinio, ryšium su kuriuo ji buvo sudariusi ant priekinio vaidmenį nenormalu padidinti kraujo tekėjimą į kaulą į vietos plėtros osteopenija [6]. 1989 m. Mokslininkai teigė, kad tiek pasikartojantis pėdos sužeidimas, tiek padidėjęs kraujo tekėjimas į kaulinį audinį vaidina svarbų vaidmenį plėtojant BAD. Taigi abu šie patologiniai procesai atsispindi "sintetinėje" teorijoje [7].

Yra žinoma, kad PDA neparodo pacientams, turintiems apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų. Tai paaiškinama tuo, kad diabetinės pėdos sindromo išeminės ir neurozichinės formos atveju neįmanoma keisti kraujo tėkmės kauliniame audinyje.

Nepaisant to, kad gerai žinoma, kad PDA vystosi tik esant sunkiajai diabetinei neuropatijai, beveik neįmanoma numatyti PDA vystymosi, nes ši komplikacija neatsiranda visiems pacientams, net ir sunkia neuropatija. Atsižvelgiant į tai, buvo teigiama, kad OAP nesukelia jokių formų, o tik tam tikrų neuropatijos "potipių". 1992 metais, britų mokslininkai iškėlė hipotezę (vėliau patvirtino keliuose tyrimuose), kad BŽŪP veda specialią formą diabetinės neuropatijos, daugiausia įtakos myelinated nervų skaidulų ir santykinis išsaugojimą unmyelinated, kuris sukelia pažeidimą kraujagyslių tonusą, kuris reikalauja padidėjęs kraujo srautas į kaulus [ 8].

Šie patologiniai procesai yra išankstinė sąlyga, PDA pasireiškimo fone - distalinių apatinių galūnių osteoporozė, kuri sumažina kaulų atsparumą žalingiems padariniams. Šioje situacijoje lemiančių veiksnių (Minimal traumos, kai vaikščioti ar operacija ant pėdos), todėl žalą į kaulą ar padidinti kraujo tekėjimą į jį, į osteoklastai aktyvinimą ir "pradeda" ir greitai nonstop proceso osteolizę, į gydymo pirmaujančių prie pėdos skeletas sunaikinimo nėra.

Po OAP apraiškos procesas vyksta keturiais etapais [4].

Pirmasis (ūminis) etapas yra būdingas pėdos edema, vidutinė hiperemija ir vietinė hipertermija (2 pav.). Skausmas ir karščiavimas nėra būdingi. Rentgeno spinduliai negali atskleisti destruktyvių pokyčių (šiuo metu juos apibūdina tik mikro-lūžiai); aptiktos kojų kaulų osteoporozė.

Antras (poakytas): kaulų suskaidymas ir pėdos deformacijos atsiradimas. Paprastai pėdų lankas lygiagrečia paveiktai pusei (3 pav.). Šiame etape yra sumažėjusi edema ir uždegimas. Rentgeno spinduliai, nustatomi kaulų struktūrų suskaidymu.

Trečia (lėtinė): sunki pėdos deformacija, spontaninių lūžių ir dislokacijų buvimas. Deformacijos tipas priklauso nuo pažeidimo vietos. Tipiškų atvejų judėjimo pėdos apkrova lemia deformaciją "paperweight" arba "foot-rock" (4 pav.). Tai lydima pėdos vidinio krašto valgus deformacija tarsio srityje, korekoidinė pirštų deformacija. Radiografiškai - kaulų suskaidymas, stipri skeleto deformacija, periostealinis ir paraosalinis kalcifikacija (6 pav.). Pėdos skeleto funkcija yra visiškai sutrikusi, sunkiais atvejais pėdos gali būti figuratiškai lyginamos su "kaulų krepšiu".

Ketvirtasis (komplikacijų stadija): atskirų pjūvių perviršis sukelia opinių defektų susidarymą (5 pav.); jų infekcijos metu gali išsivystyti pėdos flegmonė, osteomielitas, gangrenas.

Diagnostika

Dėl BŽŪP gydymo sudėtingumo, taip pat dėl ​​to, kad šios valstybės gyventojų yra reta, įtariami sergantys BŽŪP diagnostikos ir gydymo turėtų būti nukreiptas į specializuotų padalinių (centrų) "Diabetinės pėdos".

OAP yra diagnozuotas remiantis klinikine išvaizda, anamneze (smulkia trauma, chirurgine intervencija) ir radiologiniais žymenimis, atitinkančiais tam tikrą etapą. Labai dažnai dėl to, kad bendrosios praktikos gydytojai nežino apie PDA, ši komplikacija yra klaidingai diagnozuota kaip limfosas, tromboflebitas, pėdos flegmonė ir kt.

Sunkiausia diferencinė diagnozė ūminėje stadijoje, kai vėlyvas tinkamo gydymo pradžia sukelia negrįžtamą negalę.

Diferencialinė PDA diagnozė ūminėje fazėje apima du pagrindinius klausimus:

  • Ar yra uždegiminiai pokyčiai dėl kaulų struktūros pažeidimo, ar jie turėtų būti laikomi kitos ligos požymiais (pėdos flegmonu, ūmaus tromboflebito, podaginio artrito, reumatinių sąnarių pažeidimų ir tt)?
  • Jei yra radiografiniai kaulų sunaikinimo požymiai, ar jis turi neinfekcinį (OAA) ar infekcinį (osteomielito) pobūdį?

Norint išspręsti pirmąjį klausimą, būtina atlikti pėdų rentgenografijos duomenis (nors ūminėje fazėje gali būti tik nespecifiniai osteoporozės formos pokyčiai). Pėdos skeleto magnetinio rezonanso tomografija ir scintigrafija atskleidžia mikrofrakcijas, uždegiminius pokyčius, padidėjusią kraujotaką paveiktuose kauluose.

Galimas biocheminių kaulų griūties žymenų įvertinimas (hidroksiprolinas, dezoksipiridinolis, kolageno fragmentai ir kt.). Panašiam tikslui gali būti naudojami kaulų remodeliavimo žymenys, atspindintys osteoblastų aktyvumą (ty osteosintezę), kaulų izoenzyme šarminę fosfatazę ir tt. Tačiau šių medžiagų lygis daugiausia priklauso nuo kaulų išsiskyrimo procesų aktyvumo visame skelete.

Akivaizdu, kad pokyčiai, būdingi kitoms ligoms: ūminio tromboflebito požymiai venų sistemos USDG atveju, tipinė podagraus artrito klinika (su skausmu ir karščiavimu, atitinkančia rentgeno spindulių ir biocheminį vaizdą) ir kitomis sąlygomis, OAP diagnozė yra mažiau tikėtina.

Kitais atvejais šiandien labiausiai priimtina PDA diagnostikai ūminėje fazėje gali būti laikoma [9]:

Jei vienos pusės pėdos edema atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (ypač su sveika oda), būtina pašalinti PDA galimybę. Jei yra įtarimas dėl PDA ir padidėjusi jo išsivystymo rizika (ilgalaikis cukrinis diabetas, sunki diabetinė neuropatija), yra tikslingiau skirti gydymą nedelsiant, negu stebėti netinkamą pėdos deformaciją po kelių mėnesių.

Antrasis klausimas dažniausiai kyla dėl pėdų trofinių opų arba po operacijos po amputacijos pėdos ar kitos operacijos metu. Taip yra dėl to, kad osteomielitas diabetikų pėdos sindromu dažniausiai yra antrinis, tai yra trofinės opos ar žaizdų proceso komplikacija. Kraujo tyrimo duomenys padeda spręsti šią problemą: osteomielitui būdingas neutrofilinis leukocitozė, bet ne OAP. Osteomielitą taip pat rodo kai kurie radiografiniai ženklai (periosteo reakcija), taip pat fistulės buvimas, skleidžiantis kaulų struktūras žaizdos apačioje. Veiksmingas, bet nepasiekiamas tyrimo metodas - skeletų scintigrafija su leukocitų įvedimu su radioaktyvia etikete. "Aukso standartas" nustatant kaulinio audinio sunaikinimo pobūdį yra kaulų biopsija.

OAP gydymas

Ūminėje fazėje gydymo tikslas yra sustabdyti osteolizės procesus, užkirsti kelią patologiniams lūžiams arba juos sujungti.

Dažniausiai pasitaikanti klaida - vasoaktyvių vaistų paskyrimas. Šios priemonės nėra parodytos su visomis diabetinės pėdos sindromo formomis (tik su išeminiu ir neurocheminiu), o PDA jie gali padidinti jau pernelyg didelį kraujo tekėjimą kaulų audinyje.

PDA gydymas ūminėje stadijoje yra visiškas limbų reljefas, kol užgimimo požymiai (edema, vietinė hipertermija) nyksta. Pakankamas išsiskyrimas užtikrina kaulų fragmentų konsolidaciją ir yra svarbesnis už gydymą vaistu [3]. Jei iškrovimas nevykdomas, kaulų fragmentų pasislinkimas ir pėdos progresyvios deformacijos vystymasis, parodytas fig. 2-5. Pirmosiomis ligos dienomis ir savaitėmis rodomas griežtas miego režimas. Ateityje vaikščiojimas yra įmanomas, tačiau tik specialiai sukurta ortoze, kuri atlieka didelę apkrovos dalį nuo koja iki blauzdos. Laikinas iškrovimas ortozės gamyboje gali būti atliekamas naudojant mokytoją, kuris skiriasi nuo standartinės formos ortozės (parduodamas baigtine forma) ir mažiau stora galūnės fiksacijai.

Pasibaigus edemai (dažniausiai po 4 mėnesių), ortozė palaipsniui naikinama, o pacientui leidžiama vaikščioti atskirai padarytais ortopediniais batais (7 pav.).

Daugelyje užsienio šalių, ypač angliškai kalbančiose (JAV, Jungtinėje Karalystėje, Australijoje ir kt.), Standartinis OAP išardymo metodas yra polimerinių medžiagų, kurių savybės panašios į gipso (Total Cant), nustatymas. Tačiau net ir esant aukštos kvalifikacijos specialistams, atliekantiems šią procedūrą, 10 proc. Atvejų šis metodas yra sudėtingas dėl odos pažeidimų (slėgio opos).

Ūminėje PDA fazėje vartojami vaistai, veikiantys kaulų metabolizmą.

Užkirsti kelią bisfosfonatų ir kalcitonino kaulų rezorbcijos procesui.

Pirmosios kartos ksifono (etidronato) biofosfonatas skiriasi už prieinamą kainą. 15-25 ml paruošto tirpalo imami tuščiame skrandyje su pertraukiamaisiais kursais (pvz., Pirmąsias 10 dienų kiekvieną mėnesį), nes pastovus vartojimas kelia osteomalacijos riziką. Šiuolaikiniai bisfosfonatai - fosamax (alendronatas) ir kiti - yra naudojami nuolat ir yra veiksmingesni. Fosamax dozė - 10,0 mg (viena tabletė) kasdien tuščiam skrandžiui. Yra pranešimų apie bisfosfonatų įvedimą į veną [bonefosas (klodronatas)] PDA.

Kalcitoninas (miocakcinas) skiriamas po oda arba į raumenis 100 TV dozių vieną kartą per parą (paprastai 1-2 savaites), po to 200 nosies purškalo per dieną.

Kaulų audinio susidarymas stimuliuoja aktyvius vitamino D metabolitus3 (alfa D3-Teva et al.) Ir anaboliniai steroidai.

Alfa D3-Teva vartojamas po 0,5-1 μg per parą (2-4 kapsulės) po valgio. Alfa D3-Teva padeda pagerinti kalcio absorbciją žarnyne ir kaulų rekonstrukcijos aktyvavimą, sugeba slopinti parathormono kiekį kraujyje, didinti neuromuskulinį laidumą, mažinti miopatijos pasireiškimus. Ilga terapija "Alpha D"3-Teva padeda sumažinti skausmą, padidinti raumenų jėgą, koordinuoti, sumažinti krūvio ir kaulų lūžių riziką. Nepageidaujamų reakcijų dažnis, atsižvelgiant į ilgalaikę Alpha D terapiją3-Teva lieka maža.

Anaboliniai steroidai (retabolilas, nerobolis) skiriami kaip injekcija kartą per savaitę 3-4 savaites.

Kalcio preparatai nepriklauso nuo kaulų metabolizmo, nes kalcio įtraukimas į kaulinio audinio sudėtį yra reguliuojamas atitinkamais hormonais. Šie vaistai naudojami kaip pagalbiniai preparatai, siekiant užtikrinti tinkamą kalcio kiekį kaulų audinio patologijos gydymui (kuris turėtų būti 1000-1500 mg per parą visiems maisto produktams). Labiausiai biologinis prieinamumas yra lakto ir kalcio karbonatas. Jie yra preparatų Calcium-Sandoz Forte, Vitrum-Calcium ir Calcium-D preparatų dalis3-Nicomedes, kuri gali būti vartojama po vieną tabletę per dieną (apie 500 mg elementinio kalcio). Paskutiniame iš šių vaistų taip pat yra vitamino D3, tačiau profilaktinėmis dozėmis, todėl šią priemonę visų pirma reikėtų vertinti kaip kalcio šaltinį. Antroje dienos pusėje imami kalcio preparatai, nes šiuo metu jų didžiausia absorbcija vyksta. Kalcio gliukonatas (100 mg tabletės) yra nebrangus, tačiau jo biologinis prieinamumas yra mažas, todėl vaisto dozė yra 10 tablečių.

Kalcitoninas ir bisfosfonatai gali sukelti hipokalcemiją, vitaminą D3 ir kalcio papildai - padidinti kalcio kiekį kraujyje. Todėl būtina nustatyti jonizuoto kalcio kiekį prieš gydymą ir kas mėnesį nuo jo fono (šiuolaikinėse laboratorijose šis indikatorius nustatomas kapiliariniame kraujyje). Paprastai naudojamas bet kokių rezorbcijos inhibitorių, vitamino D, derinys.3 ir kalcio papildai. Atsižvelgiant į jonizuoto kalcio kiekį, tam tikrų vaistų dozės padidėja arba sumažėja. Gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.

Edemai pašalinti naudojami pagalbiniai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, elastiniai galūnių tvarsčiai, kartais diuretikai).

Susilpnėjusių sąnarių radioterapija leidžia greitai sustabdyti uždegimą. Tačiau, remiantis keliais placebu kontroliuojamais tyrimais, PDA eigos prognozės pagerėjimo po rentgeno spinduliuotės poveikio faktas nebuvo patvirtintas. Todėl radioterapija turėtų būti naudojama tik kartu su tinkama galūnės pagalba.

Geriausias gydymo pradžia ūminėje fazėje yra lūžių prevencija arba fragmentų susitraukimas. Klinikinio vaizdo ir kontrolinės rentgenogramos pokyčiai po 4-6 mėnesių nuo ligos pasireiškimo leidžia spręsti apie gydymo rezultatus.

Pasibaigus uždegiminiams reiškiniams, padidėja PDA rizika (tose pačiose ar kitose srityse). Be bendrųjų prevencinių priemonių (žr. Toliau) patartina dėvėti ortopedinius batus, kurie sumažina pėdos (pirmiausia tarsio) sąnarių apkrovą vaikščiojant.

Jei procesas vyksta antrame ar trečiame etape, pagrindinis gydymo tikslas yra PDA komplikacijų prevencija. Esant pėdų deformacijoms, būtina atlikti sudėtingus ortopedinius batus su vidiniu slopinimu, kurie pakartoja anatominę pėdos formą. Tvirtas padas su vadinamuoju riftu - pakelta priekine dalimi - neleidžia toliau judėti kaulų fragmentuose vaikščiojant. Pastovus aukštos kokybės ortopedinių batų nešiojimas apsaugo nuo trofinių opų plitimo aukšto slėgio vietose. Bandymai ortopedinei deformacijų pataisai su PDA (įtempių atramos ir kt.) Yra neprotingi ir kyla sparčiai plintant opoms.

Kepenų skeleto chirurginio restauravimo PDA metodai

Siūloma keletas chirurginių intervencijų metodų, kuriais siekiama ištaisyti pėdos deformacijas per AAD (artrodėzė, kaulų struktūrų rezekcija, kurios sukelia padidėjusį slėgį ant poskiepio paviršiaus ir sukelia negeriančių opų formavimąsi), tačiau Rusijoje jų patirtis nedaug. Neabejotina šių metodų panaudojimo būklė yra visiškas uždegiminio proceso nusėdimas ir osteolizė (nes priešingu atveju operacija gali prisidėti prie naujų sunaikinimo vietų atsiradimo). Tikriausiai gydymas kaulų stiprinimo vaistais sukuria palankesnes sąlygas operacijai. Tačiau klausimas apie chirurginio gydymo požymius ir jų saugumą OAS vis dar prieštaringai. Dažniausiai tokio gydymo indikacija yra didelė pėdos deformacija, todėl neįmanoma gaminti tinkamų ortopedinių batų. Bet kokiu atveju, po operacijos, būtina atidžiai ištirti paveiktą galūnę per 3 mėnesius (lovos poilsis, toliau - visiškas kontaktinis liejinys arba jo ekvivalentas) [3].

OAP prevencija

Rizikos grupių prevencijos metodų klausimas nėra galutinai išspręstas. Savalaikis osteopenijos aptikimas distalinėse galūnėse leistų atkurti kaulų tankį tinkamais preparatais. Tačiau dėl osteoporozės, skeleto koją ant x-ray, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu yra rasti dešimtis kartų daugiau nei BŽŪP, ryšium su kuriuo pacientų, kurie turi indikacijas profilaktinis gydymas tampa nepagrįstai didelė grupė. Be to, nepakankamai išplėtota metodus kiekybiškai kaulų tankį (DRA) skeleto kojas, be kurio neįmanoma suformuoti idėją apie kaulų tankio pokyčius gydymo metu, taip pat pasirinkti efektyviausius vaistus ir pan. N.

Todėl dėl BŽŪP prevencijos pagrindas išlieka pakankamai diabeto, suderinta su dabartinėmis rekomendacijomis: mokyti pacientai savarankiškai kontrolės metodus išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje lygiu, netoli "ne diabetinės", ir laiku recepto insulino 2 tipo cukriniu diabetu.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Daržovės ir vaisiai yra svarbi diabeto mitybos dalis, nes šiuose maisto produktuose yra daug skaidulų ir vitaminų. Pacientai turi pasirinkti tuos, kurių glikemijos indeksas yra ne didesnis kaip 55-70 (žr.

Sinonimai: gliukozės toleravimo testas, GTT, gliukozės toleravimo testas, cukraus kreivė.Gliukozės tolerancijos bandymas yra laboratorinis tyrimas, kuris nustato 3 svarbius kraujo rodiklius: insuliną, gliukozę ir C-peptidą.

Norint išmatuoti cukraus kiekį kraujyje ir namų greitąją diagnostiką, prieš įsigydami skaitiklį turite įsigyti specialias bandymo juosteles.