loader

Pagrindinis

Diagnostika

Charcot pėda

Charcot pėda, taip pat žinoma kaip Charcot's artropatija, yra sindromas, dažnai pasitaikantis pacientams, kurių pėdos sumažėja ar prarandamas jautrumas. Jis pasižymi lūžių ir išsiplėtimu iš tarsalių kaulų su labai nepastovios ir nepajėgios pėdos formavimu. Dažniausias pėdos jautrumo (neuropatijos) priežastys yra cukrinis diabetas, taip pat sukeltas mažų arterijų pažeidimas, kuris tik apsunkina ligos eigą. Kitos neuropatijos priežastys gali būti nugaros smegenų pažeidimai, periferinių nervų pažeidimai dėl traumos, alkoholizmo, sifilio, raupsų, paveldimų degeneracinių nervų sistemos ligų. Diabetikams, Charcot pėdos dažniausiai vystosi praėjus 10-20 metų nuo diagnozavimo. Diabetikams, Charcot pėdos dažniausiai vystosi praėjus 10-20 metų nuo diagnozavimo. Prancūzijos terapeutas Jean Martin Charcot buvo pirmasis, kuris 1868 m. Apibūdino neuropatinę artropatiją pacientui su nugaros skausmu, tretinio sifiliu.

"Charcot" pėdai būdingi lūžiai ir skilvelių kaulų išsiplėtimas, susidarant labai nestabiliam ir nepajėgiančiam snukiui. Dažniausias pėdos jautrumo (neuropatijos) priežastys yra cukrinis diabetas, taip pat sukeltas mažų arterijų pažeidimas, kuris tik apsunkina ligos eigą. Kitos neuropatijos priežastys gali būti nugaros smegenų pažeidimai, periferinių nervų pažeidimai dėl traumos, alkoholizmo, sifilio, raupsų, paveldimų degeneracinių nervų sistemos ligų.

Istorija

Prancūzijos terapeutas Jean Martin Charcot buvo pirmasis, kuris 1868 m. Apibūdino neuropatinę artropatiją pacientui su nugaros skausmu, tretinio sifiliu.

Šio neįvykdyto gydytojo garbei Charcot pėdos vardas yra "Charcot". Tuo metu žmonės, serganti diabetu, negyveno taip ilgai, kaip ir dabar, dėl šios priežasties Charcot pėdos buvo rasta daugiausia žmonėse, sergančiose tretinio sifiliu, su žala nervų sistemai. Tik po insulino terapijos pradžios diabetu sergančių žmonių gyvenimo trukmė buvo pakankamai ilga, kad susidarytų periferinių nervų neuropatija, o tai lėmė Charcot pėdos vystymąsi. Pirmasis Charcot neuropatinės artropatijos atvejis buvo aprašytas diabetu 1930 metais. Nuo to laiko, kai sergančiųjų cukriniu diabetu sergančių pacientų pėdos, dažnumas nuolat didėja iki dabar. Sifilio dažnis po antibiotikų terapijos atsiradimo gerokai sumažėjo, o dabar jis patenkins asmenį su Charcot artropatija dėl tretinio sifilio - kasuistrijos.

"Charcot's Foot Development" priežastys

Neuropatija ir sutrikusi mikrocirkuliacija, kuri ilgą laiką sergančioms cukriniu diabetu, raupsai, sifiliais, poliomielitu, alkoholizmu, sirringomielija, pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimų apatinių galūnių audiniuose, sukelia kaulų rezorbciją, sumažina regeneracinį potencialą. Be to, neuropatija lemia tai, kad kaulai ir raiščiai nebegali tinkamai suvokti suspaudimo ir įtempimo jėgų, kurios paprastai kontroliuoja ir reguliuoja jų augimą, kryptis. Tai veda prie pasikartojančių mikrotaumų, lūžių ir dislokacijų. "Charcot" pėdos dažniausiai gali būti vidurinė, dažniau - pėdos, kulkšnies, dar rečiau - pilvo ir priekinės dalies.

Simptomai Charcot pėdos.

Yra trys pagrindiniai Charcot pėdos etapai.

Pirmasis etapas yra uždarytas, suskaidžius ir sunaikinus kaulus vidurinėje pėdos dalyje. Kai kuriais atvejais visiškos pėdos vidurinės dalies kaulų lizės gali atsirasti su visiškai nestabilia priekine dalimi. Šį etapą lydi stipraus edemos, susijusios srities hiperemija. Dėl šios priežasties Charcot pėdos dažnai skiriasi nuo infekcijos ir lūžių. Dėl atsiradusio pėdos nestabilumo pradeda deformuotis. Dažniausiai susidaro plokščiosios šviesos pėdos deformacija. Šiuo etapu gydymas skirtas didinti kaulinio audinio sunaikinimą ir užkirsti kelią dideliam deformavimui. Pirmasis etapas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių.

Antrasis etapas yra posūkis ar koalescencija. Per šį pėdų fazę "Charcot" būdingas sunaikinimo procesų lėtėjimas. Oda ir hiperemija pablogėja, skausmas mažėja. Likę kaulai linkę sujungti į vieną vienetą.

Trečiasis etapas yra lėtinis arba rekonstrukcija / konsolidacija. Jei antroje pakopoje susidariusi deformacija nepadarė palaikymo stabilumo vaikščiojant, anksčiau ar vėliau adaptacijos galimybės išnaudotos. Edema ir hiperemija grįžta, koja toliau deformuotis. Šiame etape infekcija dažnai jungiasi, kaip visiškai skirtingi, nenormalūs palaikymo taškai ant kojų.

Diagnostika

Dažnai Charcot pėdos diagnozuojama kelias savaites ar net mėnesius po simptomų atsiradimo. Tai nėra neįprasta, kad pacientas kreiptųsi pagalbos antrojoje arba trečioje ligos stadijoje. Gydymo laikas ne visuomet turi įtakos rezultatui, nes kaulų rezorbcijos ir nestabilumo laipsnis nėra kontroliuojamas gydymo metu.

Charcot diabetikos pėdos

Charcot pėda ar diabetinė osteoartropatija yra reta, bet rimta cukrinio diabeto komplikacija. Jo esmė yra tai, kad dėl diabeto kai kurie kaulai (pirmiausia pėdos) praranda jėgą, o veikiant palyginti mažai apkrovai, jų sunaikinimas įvyksta.

Charcot pėdos cukriniu diabetu: vystymosi priežastys ir spuogai

Ši komplikacija gali išsivystyti su įvairiais periferinės nervų sistemos pažeidimais. Tačiau dažniausiai šiandien Šarco diabetinė pėda atsiranda dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje nervų pluošto (diabetinės polineuropatijos) pažeidimo.

Šiek tiek pernelyg supaprastintas Charcot's pėdos vystymosi mechanizmas cukrinio diabeto atveju gali būti paaiškintas taip: dėl nedidelio sužalojimo, kauluose susidaro mikro lūžiai. Be to, dėl kaulų edemos atsiranda nenormalus kraujo tėkmės padidėjimas, tolesnis sunaikinimas ir naujų lūžių atsiradimas.

Simptomai "Charcot's Foot"

Pagrindinis simptomas yra vienos pusės pėdos (ir apatinės dalies) edema. Dažnai taip pat:

  • Padidėjusi pažeista pėdos odos temperatūra;
  • Kartais odos paraudimas.

Kai kurie pacientai šiuo metu prisimena susižalojimo epizodą ir netgi pėdą, tačiau daugelis apibūdina edemos vystymąsi be jokių provokuojančių veiksnių.

Charcot pėdos gali sukelti skausmą vaikščiojant, bet ne visada.

Diagnostikos ypatybės

"Charcot" pėdos diagnozė nustatoma remiantis:

  • odos temperatūra, matuojama infraraudonųjų spindulių termometru, jei nėra užkrėstos pėdos žaizdos;
  • kaulų sunaikinimo požymiai - pagal rentgeno ar MRT.

Didelis sunkumas yra tas, kad ankstyvoje ligos stadijoje rentgeno spinduliuotė vis dar neparodo kaulų sunaikinimo (lūžių), tada reikia pėdos MR. Ir Rusijoje tai vis dar yra nepasiekiamas metodas.

Deja, daugeliui pacientų šios komplikacijos diagnozė yra per vėlu, nes tai retai, ir daugumos specialybių gydytojai to nepažįsta. Tačiau ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes jei pradėsite gydymą, kol kaulai "sugrius" ir jo fragmentai pasikeis, galite išlaikyti pėdos formą savo pradinėje formoje.

Charcot pėdų gydymas diabetu

Diabetinės osteoartropatijos gydymo pagrindas - visiškas kraujo pašalinimas iš pažeistų kaulų. Šiandien pagrindinis metodas yra gipso polimero analogo ("Total Contact Cast" technologija) "įkrovimas". Tai leidžia jums vaikščioti nesunaikinant pažeistų kaulų. Paprastai, norint, kad kaulų uždegimo procesas nustotų veikti, 6-9 mėn. Būtina dėvėti "boot".

Jei jau buvo išsivysčiusi didelė pėdos deformacija, todėl neįmanoma pasirinkti batų, pėdos formą galima atkurti su operacija. Tačiau dėl didelės tokių operacijų sudėtingumo ir rizikos jie atliekami tik nedidelėje pacientų dalyje, kurių negalima išgydyti paprastais metodais.

Todėl labai svarbu, kad "Charcot's Foot" diagnozė būtų atlikta laiku, o paskirtas gydymas yra teisingas.

Diabetinė pėda

diabetinė pėda

Mane domina chirurginiai "Charcot" pėdos gydymo būdai

Yra visa medicinos kryptis, susijusi su diabetinės pėdos gydymu. Tai ir įvairių rūšių kraujagyslių stentavimo ir ortopedijos operacijos bei konservatyvūs metodai. Šie sprendimai yra visiškai individualūs.

Borisas, atkreipkite dėmesį į chirurginius metodus gydant diabetinę koją, aprašytą straipsnyje: http://www.isramedportal.ru/communities/diabeticheskaya-stopa

1. Transluminalinė balioninė angioplastika (kojų kateterizavimas). Pagal vietinę anesteziją į indą įšvirkščiama maža balionėle ir pumpuojama į indą, todėl kraują patenka į pėdą. (mažo poveikio procedūra).
2. Chirurginis antibiotikų įmirkymas cemento tarpikliu - Rambamo klinikų gydytojų tobulinimas. 90% atvejų leidžia jums pamaitinti pėdą nuo amputacijos vėlesnėse ligos stadijose.

Įdomu, ar tas metodas naudojamas tik Rambam klinikoje ar kitose Izraelio medicinos įstaigose. Galbūt pasakys gydytojas.

Apskritai, Izraelis turi didelę patirtį gydant diabetinę pėdą, yra net specializuotos šios konkrečios ligos klinikos, kuriose naudojamas integruotas požiūris ir aukščiausia medicinos technika.

Spraustuvo montavimas nepadeda su "Charcot" pėdos, jis gali būti naudingas diabetinei pusei infekcijos atveju.

Ačiū Aš esu temoje. Aš taip pat sprendžiu problemą. Mane domina praktinės asmeninės patirties rekomendacijos.

Ar įmanoma ištirti specializuotų klinikų patirtį?

BORIS, kokius praktinius patarimus jus domina?

Ar spręsite problemą kaip gydytoją ar kaip pacientą?

Esu medicinos mokslų daktaras Karo medicinos akademijoje. mano mokslinė kryptis yra diabetas. pėdos M nesidomi Izraelio patirtimi. Mes nieko nežinome apie jį

BORIS, eik. Pakalbėkime, mes parodysime viską, nieko neslėpsime.

Ačiū Viktoras. Būtina sujungti poilsį ir švietimą. Jūs neturite oficialių seminarų ar "studijų"?

Kitos forumo temos

Ar diabetinė pėda gydoma Izraelyje?

Nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto yra daugiau nei 30 metų. Apie 5 metus aš naudoju Insuman Bazal, o cukrus laikomas 5-7 dienomis. Diabetinė pėda prasidėjo daugiau nei penkerius metus. Neseniai abiejų kojų didžiųjų kojų skausmas tapo beveik pastovus, be to, beveik nėra jokio jausmo, net kai aš pasiimiau karštą vonią, jaučiuosi tuščia.

Diabetinė pėda

Sveiki Victor. Ar turite patirties naudojant Heberprot-P diabeto pėdos sindromui gydyti?
Ačiū

Charcot pėda

plokščios valgus pėdos

Denisovas priima ir Malyshevsky, ir privatus Salmysh

Flatusalgus pėdos

abu vaikai turi šią diagnozę, jūs turite blogiau nei mes

11 mėnesių dukros pradėjo išgydyti, jau šiek tiek paliko, viskas buvo padaryta taip, kaip parašyta pirmiau, Shunya parašė + osteopatą, mes dėvi medicininius batus, Orpheus kompaniją, ant gatvės miniman

Ne visai tau, tai blogiau! Jums padės batai, elektrostimuliacija, masažai, plaukimas, pėsčiomis ant kilimėlių.

Man patiko straipsnis.

Geras straipsnis. Buvo pažymėta, kad sustoti ne jaunesni kaip 18 metų, o mažesnė nei 6 metų amžiaus?

Labai ačiū, naudingas straipsnis!

Tinkamai pasirinkti vaikiškus batus.

Straipsnis yra labai gerai parašytas padėti mamoms, ačiū. Taip, motinos turi būti visada saugomos, tik jūs sužinosite vieną dalyką, kaip 30 dydis jau praėjo ir jums reikia žiūrėti dar kartą, nes visi žinomi prekės ženklai turi iki 30-32 matmenis, o tada prasideda "įprasti batai". Bet aš norėčiau išlaikyti tiek senesnius batus, tiek vidpadę, o koją standus (jis nustato kulno ir kulkšnies sąnarį) ir platus pirštus, kad būtų pakankamai vietos pirštų. Ir mums yra neslidus dantenas. Radau mūsų Krymo prekės ženklą KUMI (įsigytą praėjusiais metais Kryme), nors tai man patinka, o mano sūnus sako, kad jie yra patogūs.

Aš nusipirkau savo vaikams "Skratti" firminius batus. Labai aukštos kokybės batai, puikios medžiagos. Manau, kad šie batai atitinka visus būtinus vaikų batų standartus. Kainos yra pagrįstos. Batai iš natūralios odos. Kai vaikščiojame, niekas neišlipo ir niekada nebuvo įklijuotas.

Dašai. Rastas tik toks straipsnis apie batus. Na kitiems gali būti įdomu :)

"Jei norite nusipirkti batų parduotuvę, patartina su jumis paimti kūdikį. "

Ačiū, Tanya. Mano stogas jau vyksta.

ŽMOGUS grožio slaptumai

Skaityti visiems. Ortopedijos gydytojų specialistų rekomendacijos!

Institūte buvau mokoma, kad jei vaikas praeis šiek tiek, jis sėdi daugiau (pavyzdžiui, namuose), tada batai turėtų būti be laiptelio. Ir jei jūs turite vaikščioti, kur vaikas duos kojoms gerą apkrovą, tuomet tu turi dėvėti batus su pakilimu.

Ačiū, Ol, labai informatyvus)) Tai bus naudinga! Žymelėje pašalinti))

Vaikų ortopediniai ir anatominiai batai. Prekių ženklų apžvalga

Rašau sau, daug raidžių (masažas, gimnastika, sportas), jei ne įdomu X

Julija, ir aš. El. Pašto adresas asmeniškai Aš atsisakysiu.

Mūsų šeimos patirtis namuose.

Aš negaliu suprasti, iš kokio pagrindo pagaminta?

Vaikų nuo gimimo iki trejų metų masažas ir gimnastika.

Noriu pasidalinti savo patirtimi! Mano labai maža dukterėčia gimė žaizdos. Gydytojai primygtinai rekomendavo keletą masažo kursų. Pradėjo ieškoti gero masažuotojo. Pirmasis, suaugęs moteris (50 m.), Atliko pirmąjį kursą, tačiau nebuvo jokio konkretaus rezultato, nors jie ir nebuvo pakankamai arti. Kitas moteris buvo pakviesta į antrąjį kursą. Bet ji labai kankino merginą. Alysa pradėjo drąsėti nuo savo pirmojo prisilietimo. Ir kartais mano sesuo rasta mažai mėlynių kūdikiui! Vis dėlto bent jau dalis pažangos buvo.
Bet trečią kartą mums pasisekė, pasirodė Sasha! Merginos! Kūdikis vėl nebijo bijoti! Ir rezultatas yra akivaizdus! Dabar Alisochka jau vaikšto!
Patariu, kad esate atidus specialisto pasirinkimui!

Sasha pažadėjo palikti peržiūrą, bet nerado savo pranešimo! Todėl taip.

Straipsniai

Diabetinė osteoartropatija (Charcot pėda)

Diabetinė osteoartropatija (OAD, Charcot pėda, Charcot jungtis) yra reta, bet labai rimta cukrinio diabeto komplikacija, kai netinkamas gydymas sukelia negrįžtamą negalią. Ši komplikacija gali būti vadinama viena iš labiausiai paslaptingiausių diabetinės pėdos sindromo formų, nes labai sunku numatyti PDA vystymąsi ir nustatyti rizikos grupes tarp diabetu sergančių pacientų. Su šia cukrinio diabeto komplikacija yra įvairių specialybių gydytojai: chirurgai, endokrinologai, ortopedai, tačiau ne visada tai pripažįstama laiku.

Šiuolaikinis diabetinės osteoartropatijos apibrėžimas yra "neinfekcinis kaulų ir sąnarių sunaikinimas, kurį sukelia diabetinė neuropatija".

Nutraukiančią osteoartropatiją XIX amžiuje apibūdino prancūzų neurologas Charcot, bet ne cukriniu diabetu (priešinizulino eroje beveik niekada nebuvo pasireiškę vėlyvosios diabeto komplikacijos), tačiau smegenų virškinimo trakto (tabesdorsalis) sifilio liga. Vėliau buvo nustatyta, kad tokie pėdų sąnarių pokyčiai taip pat pasitaiko įvairiose ligose, dėl kurių pažeistos apatinių galūnių (syringomyelia, diabetinė polineuropatija ir kt.) Inervacija. Šiuo metu dažniausia osteoartropatija yra diabetinė.

Šios komplikacijos paplitimas tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu, yra mažesnis nei 1%, nors literatūroje yra duomenų apie 0,1-55% pacientų kojų kaulų audinio pažeidimą. Toks informacijos nenuoseklumas yra akivaizdžiai susijęs su skirtingais tyrimo metodais ir skirtingais osteoartropatijos diagnozavimo kriterijais.

Pažeidimų lokalizavimas

Daugeliu atvejų PDA veikia kaulų ir kojų sąnarius. 1991 m. Buvo siūloma klasifikuoti AOA priklausomai nuo proceso lokalizavimo. 20-25% pacientų PDA veikia tiek pėdas, bet paprastai ne vienu metu. Yra PDA atvejų, kurie gali pažeisti kitus sąnarius: kelius ir net alkūnę.

Etiologija, patogenezė ir natūralus PDA procesas

Osteoartropatija iš esmės yra kaulų audinio pažeidimas, priešingai nei įprasti osteoporozės formos, kurios yra išimtinai lokalios. Šios kaulų žalos priežastis yra žemo galūnių inervacijos pažeidimas dėl diabetinės neuropatijos.

Ilgą laiką PDA vystymasis daugiausia buvo vertinamas atsižvelgiant į neurotraumatikos ir nervų sistemos kraujagysles. Anot pirmosios, variklio ir jutimo (dėl proprioceptyvių refleksų praradimo) neuropatijos formos lemia pėdos biomechanikos sutrikimą. To rezultatas yra nenormali apkrova pėsčiųjų atskirų sąnarių metu, dėl kurių laikui bėgant iki jų sunaikinimo. Alternatyvi teorija pagrįsta aptikimo artroenoidinio kraujo manevravimo požymiais per kaulinio audinio kraujagyslių sluoksnį OAP, todėl buvo padaryta išvada, kad anomalinis kraujo tėkmės padidėjimas kaulų audinyje vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant vietinę osteopeniją. 1989 m. Mokslininkai teigė, kad tiek pasikartojantis pėdos sužeidimas, tiek padidėjęs kraujo tekėjimas į kaulinį audinį vaidina svarbų vaidmenį plėtojant BAD. Taigi abu šie patologiniai procesai atsispindi "sintetinėje" teorijoje.

Yra žinoma, kad PDA neparodo pacientams, turintiems apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų. Tai paaiškinama tuo, kad diabetinės pėdos sindromo išeminės ir neurozichinės formos atveju neįmanoma keisti kraujo tėkmės kauliniame audinyje.

Nepaisant to, kad gerai žinoma, kad PDA vystosi tik esant sunkiajai diabetinei neuropatijai, beveik neįmanoma numatyti PDA vystymosi, nes ši komplikacija neatsiranda visiems pacientams, net ir sunkia neuropatija. Atsižvelgiant į tai, buvo teigiama, kad OAP nesukelia jokių formų, o tik tam tikrų neuropatijos "potipių". 1992 m. Britanijos mokslininkai pateikė hipotezę (vėliau patvirtintą daugelyje tyrimų), kad speciali diabetinės neuropatijos forma sukelia OAP, daugiausia pažeidžiant mielinuotus nervinius pluoštus ir sąlyginai nemelino konservantai, dėl ko sutrinka mikrovaskulinis tonas, dėl kurio padidėja kraujo tekėjimas kaulų audinyje.

Šie patologiniai procesai yra išankstinė sąlyga, PDA pasireiškimo fone - distalinių apatinių galūnių osteoporozė, kuri sumažina kaulų atsparumą žalingiems padariniams. Esant tokiai situacijai, provokuojantis veiksnys (minimali trauma pėsčiomis ar operacija ant kojų) sukelia kaulų pažeidimą ar padidėjusią kraujo tėkmę, osteoklastų aktyvavimą ir "sukelia" audringą ir nepertraukiamą osteolizės procesą, kuris, jei nėra gydymo, veda prie pėdos skeleto sunaikinimo.

Po OAP apraiškos procesas vyksta keturiais etapais.

Pirmasis (ūminis) etapas yra būdingas pėdos edema, vidutinė hiperemija ir vietinė hipertermija. Skausmas ir karščiavimas nėra būdingi. Rentgeno spinduliai negali atskleisti destruktyvių pokyčių (šiuo metu juos apibūdina tik mikro-lūžiai); aptiktos kojų kaulų osteoporozė.

Antras (poakytas): kaulų suskaidymas ir pėdos deformacijos atsiradimas. Paprastai pėdų arka plečiasi paveiktoje pusėje. Šiame etape yra sumažėjusi edema ir uždegimas. Rentgeno spinduliai, nustatomi kaulų struktūrų suskaidymu.

Trečia (lėtinė): sunki pėdos deformacija, spontaninių lūžių ir dislokacijų buvimas. Deformacijos tipas priklauso nuo pažeidimo vietos. Tipiškų atvejų apkrova pėsčiomis vaikštant sukelia deformaciją tipo "popierinis svoris" arba "pėsčiomis". Tai lydima pėdos vidinio krašto valgus deformacija tarsio srityje, korekoidinė pirštų deformacija. Radiografiškai - kaulų susiskaidymas, stipri skeleto deformacija, periostealinis ir parazalinis kalcinavimas. Pėdos skeleto funkcija yra visiškai sutrikusi, sunkiais atvejais pėdos gali būti figuratiškai lyginamos su "kaulų krepšiu".

Ketvirta (komplikacijų stadija): atskirų deformuotų pėdų dalių perkrovimas sukelia opinių defektų susidarymą; jų infekcijos metu gali išsivystyti pėdos flegmonė, osteomielitas, gangrenas.

Diagnostika

Dėl OAP gydymo sudėtingumo, taip pat dėl ​​to, kad ši sąlyga populiacijoje yra gana reta, pacientai, kuriems įtariama, kad OAP diagnozei nustatyti ir gydyti, turėtų būti nukreipiami į specializuotus skyrius (centrus) "Diabetinė pėda". OAP diagnozuojama remiantis klinikiniais nuotraukos, anamnezė (smulkioji trauma, chirurgija) ir radiologiniai ženklai, atitinkantys tą ar kitą etapą. Labai dažnai dėl to, kad bendrosios praktikos gydytojai nepakankamai supranta PDA, ši komplikacija yra klaidingai diagnozuota kaip limfosas, tromboflebitas, pėdos flegma ir kt. Diferencinė diagnozė yra sunkiausia esant ūminei stadijai, kai netinkamas tinkamo gydymo pradžia sukelia negrįžtamą negalę.

Diferencialinė PDA diagnozė ūminėje fazėje apima du pagrindinius klausimus:

- Ar yra uždegiminiai pokyčiai dėl kaulų struktūros pažeidimo, ar jie turėtų būti laikomi kitos ligos požymiais (pėdos flegmonu, ūmaus tromboflebito, podaginio artrito, reumatinių sąnarių pažeidimų ir tt)?

- Jei yra radiografiniai kaulų sunaikinimo požymiai, ar jis turi neinfekcinį (OAA) ar infekcinį (osteomielito) pobūdį?

Norint išspręsti pirmąjį klausimą, būtina atlikti pėdų rentgenografijos duomenis (nors ūminėje fazėje gali būti tik nespecifiniai osteoporozės formos pokyčiai). Pėdos skeleto magnetinio rezonanso tomografija ir scintigrafija atskleidžia mikrofrakcijas, uždegiminius pokyčius, padidėjusią kraujotaką paveiktuose kauluose.

Galimas biocheminių kaulų griūties žymenų įvertinimas (hidroksiprolinas, dezoksipiridinolis, kolageno fragmentai ir kt.). Panašiam tikslui gali būti naudojami kaulų remodeliavimo žymenys, atspindintys osteoblastų aktyvumą (ty osteosintezę), kaulų izoenzyme šarminę fosfatazę ir tt. Tačiau šių medžiagų lygis daugiausia priklauso nuo kaulų išsiskyrimo procesų aktyvumo visame skelete.

Akivaizdu, kad pokyčiai, būdingi kitoms ligoms: ūminio tromboflebito požymiai venų sistemos USDG atveju, tipinė podagraus artrito klinika (su skausmu ir karščiavimu, atitinkančia rentgeno spindulių ir biocheminį vaizdą) ir kitomis sąlygomis, OAP diagnozė yra mažiau tikėtina. Kitais atvejais šiandien labiausiai priimtinas OAP diagnozavimo algoritmas ūminėje fazėje gali būti laikomas toliau nurodytu.

Jei vienos pusės pėdos edema atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (ypač su sveika oda), būtina pašalinti PDA galimybę. Jei yra įtarimas dėl PDA ir padidėjusi jo išsivystymo rizika (ilgalaikis cukrinis diabetas, sunki diabetinė neuropatija), yra tikslingiau skirti gydymą nedelsiant, negu stebėti netinkamą pėdos deformaciją po kelių mėnesių.

Antrasis klausimas dažniausiai kyla dėl pėdų trofinių opų arba po operacijos po amputacijos pėdos ar kitos operacijos metu. Taip yra dėl to, kad osteomielitas diabetikų pėdos sindromu dažniausiai yra antrinis, tai yra trofinės opos ar žaizdų proceso komplikacija. Kraujo tyrimo duomenys padeda spręsti šią problemą: osteomielitui būdingas neutrofilinis leukocitozė, bet ne OAP. Osteomielitą taip pat rodo kai kurie radiografiniai ženklai (periosteo reakcija), taip pat fistulės buvimas, skleidžiantis kaulų struktūras žaizdos apačioje. Veiksmingas, bet nepasiekiamas tyrimo metodas - skeletų scintigrafija su leukocitų įvedimu su radioaktyvia etikete. "Aukso standartas" nustatant kaulinio audinio sunaikinimo pobūdį yra kaulų biopsija.

OAP gydymas

Ūminėje fazėje gydymo tikslas yra sustabdyti osteolizės procesus, užkirsti kelią patologiniams lūžiams arba juos sujungti.

Dažniausiai pasitaikanti klaida - vasoaktyvių vaistų paskyrimas. Šios priemonės nėra parodytos su visomis diabetinės pėdos sindromo formomis (tik su išeminiu ir neurocheminiu), o PDA jie gali padidinti jau pernelyg didelį kraujo tekėjimą kaulų audinyje.

PDA gydymas ūminėje stadijoje yra visiškas limbų reljefas, kol užgimimo požymiai (edema, vietinė hipertermija) nyksta. Pakankamas išsiskyrimas užtikrina kaulų fragmentų konsolidaciją ir yra svarbesnis už gydymą vaistais. Jei iškrovimas nevykdomas, labiausiai tikėtina, kad kaulų fragmentų pasislinkimas ir pėdos progresyvios deformacijos vystymasis. Pirmosiomis ligos dienomis ir savaitėmis rodomas griežtas miego režimas. Ateityje vaikščiojimas yra įmanomas, tačiau tik specialiai sukurta ortoze, kuri atlieka didelę apkrovos dalį nuo koja iki blauzdos. Laikinas iškrovimas ortozės gamyboje gali būti atliekamas naudojant mokytoją, kuris skiriasi nuo standartinės formos ortozės (parduodamas baigtine forma) ir mažiau stora galūnės fiksacijai.

Pasibaigus edemai (dažniausiai po 4 mėnesių), ortozė palaipsniui naikinama, o pacientui leidžiama vaikščioti individualiai pagamintiems ortopediniams batams.

Daugelyje užsienio šalių, ypač angliškai kalbančių (JAV, JK, Australija ir kt.), Standartinis OAP išardymo metodas yra polimerinių medžiagų, turinčių panašių į gipso savybes, naudojimas ("Total Contact Cast"). Tačiau net ir esant aukštos kvalifikacijos specialistams, atliekantiems šią procedūrą, 10 proc. Atvejų šis metodas yra sudėtingas dėl odos pažeidimų (slėgio opos).

Ūminėje PDA fazėje vartojami vaistai, veikiantys kaulų metabolizmą.

Užkirsti kelią bisfosfonatų ir kalcitonino kaulų rezorbcijos procesui.

Pirmosios kartos ksifono (etidronato) biofosfonatas skiriasi už prieinamą kainą. 15-25 ml paruošto tirpalo imami tuščiame skrandyje su pertraukiamaisiais kursais (pvz., Pirmąsias 10 dienų kiekvieną mėnesį), nes pastovus vartojimas kelia osteomalacijos riziką.

Šiuolaikiniai bisfosfonatai - fosamax (alendronatas) ir kiti - yra naudojami nuolat ir yra veiksmingesni. Fosamax dozė - 10,0 mg (viena tabletė) kasdien tuščiam skrandžiui.

Yra pranešimų apie intraveninį bisfosfonatų - bonefoso (klodronato) vartojimą OAP.

Kalcitoninas (miocakcinas) skiriamas po oda arba į raumenis 100 ME vieną kartą per parą (paprastai 1-2 savaites), po to 200 mg per parą iš nosies purškalo.

Kaulų audinio susidarymas stimuliuoja aktyvius vitamino Dz metabolitus (alfa Dz-Teva ir kt.) Ir anabolinius steroidus. Alfa Dz-Teva vartojamas po 0,5-1 mg per parą (2-4 kapsulės) po valgio.

"Alpha Dz-Teva" padeda pagerinti kalcio absorbciją žarnyne ir aktyvuoja kaulų remodeliavimo procesus, gali slopinti parathormono padidėjimą, padidinti neuromuskulinį laidumą, mažinti miopatijos pasireiškimus. Ilgalaikė terapija Alpha Dz-Teva padeda sumažinti skausmą, padidinti raumenų jėgą, koordinuoti, mažinti kritimo riziką ir kaulų lūžius. Ilgalaikio gydymo Alpha Dz-Teva nepageidaujamų reakcijų dažnis išlieka mažas.

Anaboliniai steroidai (retabolilas, nerobolis) skiriami kaip injekcija kartą per savaitę 3-4 savaites. Kalcio preparatai neturi savarankiško poveikio kaulų audinio metabolizmui, nes kalcio įtraukimas į kaulinio audinio sudėtį yra reguliuojamas atitinkamais hormonais. Šie vaistai naudojami kaip pagalbiniai preparatai, siekiant užtikrinti tinkamą kalcio kiekį kaulų audinio patologijos gydymui (kuris turėtų būti 1000-1500 mg per parą visiems maisto produktams). Labiausiai biologinis prieinamumas yra lakto ir kalcio karbonatas. Jie yra preparatų Calcium-Sandoz Forte, Vitrum-Calcium ir Calcium-Dz-Nicomed preparatų, kuriuos galima skirti vieną tabletę per dieną (apie 500 mg elementinio kalcio), dalis. Paskutiniame iš šių vaistų taip pat yra vitamino Dz, tačiau profilaktinėmis dozėmis, todėl šią priemonę pirmiausia reikėtų laikyti kalcio šaltiniu. Antroje dienos pusėje imami kalcio preparatai, nes šiuo metu jų didžiausia absorbcija vyksta. Gliukonato kalcis (100 mg tabletės) yra nebrangus, tačiau jo biologinis prieinamumas yra mažas, todėl reikalinga paros dozė yra 10 tablečių. Kalcitoninas ir bisfosfonatai gali sukelti hipokalcemiją. Vitaminas Ds ir kalcio papildai - padidinkite kalcio kiekj kraujyje. Todėl būtina nustatyti jonizuoto kalcio kiekį prieš gydymą ir kas mėnesį jo fojė (moderniose laboratorijose šis indikatorius nustatomas kapiliariniame kraujyje). Paprastai naudojamas bet koks rezorbcijos inhibitorius, vitaminas D ir kalcio papildai. Atsižvelgiant į jonizuoto kalcio kiekį, tam tikrų vaistų dozės padidėja arba sumažėja. Gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.

Edemai pašalinti naudojami pagalbiniai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, elastiniai galūnių tvarsčiai, kartais diuretikai). Susilpnėjusių sąnarių radioterapija leidžia greitai sustabdyti uždegimą. Tačiau, remiantis keliais placebu kontroliuojamais tyrimais, OLA progresavimo po rentgeno spindulių poveikio gerinimo faktas nebuvo patvirtintas. Todėl radioterapija turėtų būti naudojama tik kartu su tinkama galūnės pagalba. Geriausias gydymo pradžia ūminėje fazėje yra lūžių prevencija arba fragmentų susitraukimas. Gydymo rezultatai leidžia spręsti apie klinikinės įvairovės pokyčius ir kontrolinį rentgeną per 4-6 mėnesius nuo ligos pasireiškimo. Pasibaigus uždegiminiams reiškiniams, padidėja PDA rizika (tose pačiose ar kitose srityse). Be bendrųjų prevencinių priemonių (žr. Toliau) patartina dėvėti ortopedinius batus, kurie sumažina pėdos (pirmiausia tarsio) sąnarių apkrovą vaikščiojant. Jei procesas vyksta antrame ar trečiame etape, pagrindinis gydymo tikslas yra PDA komplikacijų prevencija. Esant deformacijoms, moanui reikia sudėtingų ortopedinių batų su vidine reljefine, kuri pakartoja anatominę pėdos formą. Tvirtas padas su vadinamuoju riftu - pakelta priekine dalimi - neleidžia toliau judėti kaulų fragmentuose vaikščiojant. Pastovus aukštos kokybės ortopedinių batų nešiojimas apsaugo nuo trofinių opų plitimo aukšto slėgio vietose. Bandymai ortopedinei deformacijų pataisai su PDA (įtempių atramos ir kt.) Yra neprotingi ir kyla sparčiai plintant opoms.

Kepenų skeleto chirurginio restauravimo PDA metodai

Siūloma keletas chirurginių intervencijų metodų, kuriais siekiama ištaisyti pėdos deformacijas per AAD (artrodėzė, kaulų struktūrų rezekcija, kurios sukelia padidėjusį slėgį ant poskiepio paviršiaus ir sukelia negeriančių opų formavimąsi), tačiau Rusijoje jų patirtis nedaug. Neabejotina šių metodų panaudojimo būklė yra visiškas uždegiminio proceso nusėdimas ir osteolizė (nes priešingu atveju operacija gali prisidėti prie naujų sunaikinimo vietų atsiradimo). Tikriausiai gydymas kaulų stiprinimo vaistais sukuria palankesnes sąlygas operacijai. Tačiau klausimas apie chirurginio gydymo požymius ir jų saugumą OAS vis dar prieštaringai. Dažniausiai tokio gydymo indikacija yra didelė pėdos deformacija, todėl neįmanoma gaminti tinkamų ortopedinių batų. Bet kokiu atveju, po operacijos, būtina 3 mėnesius visiškai užleisti paveiktą galūnę (lova poilsiui, tada - viso kontaktinio liejinio ar jo ekvivalento).

OAP prevencija

Rizikos grupių prevencijos metodų klausimas nėra galutinai išspręstas. Savalaikis osteopenijos aptikimas distalinėse galūnėse leistų atkurti kaulų tankį tinkamais preparatais. Tačiau pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kojų skeleto osteoporozė yra dešimt kartų dažniau nei OAP, todėl pacientų grupė, turinti profilaktinio gydymo požymių, tampa nepagrįstai didelė. Be to, nepakankamai išvystyti kojų skeleto kaulų tankio (densitometrijos) kiekybinio įvertinimo metodai, be kurių neįmanoma suprasti kaulų tankio pokyčių gydymo metu, taip pat pasirinkti efektyviausius vaistus ir pan. Todėl tinkamas cukraus gydymas diabetas, parinktas atsižvelgiant į šiuolaikines rekomendacijas: mokyti pacientų savikontrolės metodus, palaikyti glikemiją lygiu, kuris yra artimas "diabetinei netenkamai", ir laiku paskyrus insusą IP su 2 tipo cukrinio tipo.

Pagrindiniai PDA diagnozavimo ir gydymo aspektai

- Pagrindinio kraujo tekėjimo apatinių galūnių ir diabetinės osteoartropatijos pažeidimai yra tarpusavyje išskirtinės ligos.

- Visais vienos pusės pėdos edemos atvejais pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, OAP turėtų būti pašalintas.

- Tik laiku atliekamas ir "agresyvus" gydymas leidžia sustabdyti pėdos skeleto sunaikinimo procesą.

- PDA gydymo pagrindas yra pilnavertis galūnės atleidimas.

- Paprasta klaida yra pėdos amputacija, kurią paveikė osteoartropatija, kuri priimta kaip žaizdos destruktyvus procesas.

- Vaoaktyvių vaistų vartojimas blogina PDA atveju numatytą progresą.

- Pacientams, sergantiems diabetine osteoartropatija, privaloma dėvėti pagal užsakymą pagamintus ortopedinius batus.

Charcot pėdų gydymas

Charcot's pėda yra neinfekcinė kaulų ir sąnarių pėdų liga. Kūno pokyčių priežastis yra diabetas. Kūno struktūroje labai svarbi skeleto-raumenų sistema. Diabetas gali sunaikinti jo funkcijas ir sukelti rimtų komplikacijų. Charcot pėdos liga pasireiškia keliems žmonėms. Paprastai tai yra tie, kurie sirgo ilgą laiką, nuo 10 metų ir daugiau. Kūne pasireiškia kaulų pokyčiai, tokie kaip hiperostozė, osteoporozė ir osteolizė.

Priežastys ir simptomai

Ši liga yra pavojinga, nes ji yra pakankamai lengva, kad gautų kaulų lūžį, kuris tada linkęs neteisingai augti kartu. Todėl diabetinė pėda gali sukelti nenuspėjamas pasekmes. Pagal Charcot pėdos ligos kategoriją tinka ne tik nuo insulino priklausomi žmonės, bet ir tie, kurie turi tokių ligos formų:

  1. Neuropatinė forma paveikia kojų nervų galus. Pėdos jautrumas sumažėja, o skausmas visiškai sustoja. Dėl to neteisingai paskirstoma pėdos sąnarių apkrova, vėliau jos deformuojasi
  2. Neuroziminė kraujo tėkmės forma neteisingai praeina į apatinių galūnių sritį. Tokiu atveju forma ir jautrumas nesikeičia. Tačiau padidėja patinimas, yra šalta oda ir silpnas impulsas.
  3. Kai įvyksta mišri forma, visų minėtų apraiškų pasireiškimas
  • Nuolatinis skausmas skausmas pačiame pėdai ir pėdai. Tai gali būti netinkami batai, per didelė apkaba ant kojų.
  • Odos paraudimas. Jei po žaizdos atsiranda kraujo nutekėjimas, tai yra infekcija. Taip pat blogi batai gali tapti kraujo dėmių priežastimi.
  • Su uždegimu, galūnės išsivysto. Jei pastebėsite tai, tai reiškia širdies nepakankamumą, infekciją ar netinkamą batų pasirinkimą.
  • Susilpnėjus imuninei sistemai, odos temperatūra pakyla. Kūnas pats negali kovoti su liga - diabetu.
  • Bet kuri nedidelė žaizda gali sukelti infekciją.
  • Kukurūzai ir žarnos žaizdos, įvairiomis nagomis pasiskirstę į odą ir grybą, rodo, kad yra infekcija ir netgi sunkios formos infekcijos.
  • Tai skauda, ​​kad atakuoti pėdas, šaltkrėtis, karščiavimas, kojų tirpimas ir sunkūs skausmai rodo, kad yra infekcijos, kuriam reikia operacijos ir kuri gali būti mirtina.

Pagrindinė sergamumo amžiaus kategorija yra 50 metų ir vyresni pacientai. Diabetas yra suskirstytas į keletą tipų. Su tokia, kaip Charcot pėdos diagnozė, dažniausiai serga II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Širdies liga, alkoholizmas, rūkymas, aterosklerozė, plokščiapasienė, spaudimas, sifilis yra šio sindromo vystymosi pradžia.

Plėtros etapai

Liga, vadinama Charcot pėda, turi tik keturis etapus, kurie prasideda nuline

  1. Nulis etapas. Pėdos kaulai yra patinimas, streso lūžiai.
  2. Pirmasis etapas. Vidurinės pėdos kaulai yra sunaikinimo ir susiskaidymo procese. Šiame etape atsiranda edema, hiperemija. Gali atsirasti sisteminių lūžių, kartu su infekcija. Šis etapas vyksta per vienerius metus.
  3. Antrasis etapas. Šiame etape sunaikinimo procesai yra lėti. Edema ir hiperemija mažėja.
  4. Trečiasis etapas. Šis etapas vadinamas lėtiniu. Jei mes nuolat neteisingai paskirstysime apkrovą ant koja, tai galimybė tęsti tai visam laikui baigiasi. Pėdos tampa vis labiau deformuojamos, o infekcija pradeda savo darbą.

Gydymo metodai

Pirmas dalykas, kurį galite patarti diabeto atveju, yra normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Yra daugybė vaistų, pagerinančių nervų skaidulų funkciją, atkuriant nervų galus ant kojų. Tačiau šių narkotikų anestezija yra labai silpna. Todėl su sunkiu skausmu jie nepadės.

Įprasti skausmą malšinantys vaistai, kuriuos vartojame kasdieniame gyvenime, pavyzdžiui: su galvos skausmu jie neveikia. Bet jūs galite pasirinkti kitą gydymo būdą. Šis gydymas yra ilgas ir veiksmingas, siejamas su diabetine polineuropatija. Esant tokiai būkle, kitos veiksmingos narkotikų rūšys pasirodė esančios naudojamos prieš konvulsinę būklę.

Tokį gydymą gali skirti tik gydytojas, nustatydamas tikslią diagnozę. Tam reikės neuropatologo arba diabetinės neuropatijos įstaigos. Svarbiausia yra suprasti, kad pats ligos etapas yra neišgydomas. Galbūt tik skausmas. Vaisto poveikis yra grįžtamas. Jei gydymas sustabdytas, skausmas neabejotinai sugrįš. Tačiau su sunkiu skausmu neturėtumėte toleruoti. Atsisakymas nuo skausmo yra teisingas sprendimas. Todėl vaistai nuo cukrinio diabeto nuo skausmo gali būti vartojami kartu su vaistais, kurie atstato nervų galūnių funkciją.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti tyrimus. Šis ultragarsinis Doplerio kraujagyslių tyrimas, pėdos rentgeno tyrimas ir kaulų bei sąnarių būklė. Kai kuriais atvejais būtina atlikti angiografinį tyrimą. Siekiant išbandyti polineuropatijos vystymosi jautrumą, naudojami metodai, kurie nustato jautrumą: tensiometriją, šakutės nustatymo zondą.

Amputacijos poreikis

Pėdos amputacija atliekama su užleistomis ligos formomis. Gilūs-uždegiminiai pokyčiai atsiranda ne tik ant odos ir sausgyslių, bet ir į kaulinį audinį. Tokiais atvejais atsiranda piršto arba pėdos dalies amputacija. Gali būti tausojanti rezekcija, platus pėdų pėdos išilginimas esamų sąnarių ir pėdų formos. Visiškai nepastebimi atvejai, kai žarnos pažeidimai veikia ne tik pėdą, kulnų plotą, bet ir eina į apatinę koją, tokiais atvejais apatinių galūnių amputacija yra parodyta viršutinio arba vidurinio šlaunies trečiojo lygio.

Diabetinė gangrenė dažniausiai lydi "drėkinimo" procesą. Aterosklerozinių pažeidimų metu gali atsirasti nekrozė, sausa piršto gangrenė arba pėdos audinio rūšis. Tai dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes yra ne tik aterosklerozinis mažų kraujagyslių pažeidimas, bet ir vidutinio kalibro.

Diabetinė gangrenė skiriasi nuo aterosklerozinės gangrenos. Kai įvyksta nugalėjimas, t. gangrena, siekiant išvengti chirurgijos, ty amputacijos, yra tiesiog neįmanoma.

Reabilitacija po amputacijos

Reabilitacijos darbai prasideda pirmąją dieną po operacijos. Pacientai dažnai patiria skausmą po intervencijos. Todėl tinkamas skausmo malšinimas yra būtinas, kad asmuo nesikauptų stiprus skausmas. Gali atsirasti papildomų galvos skausmų. Siūlių srityje šlaunies kiaukutėje dažnai stebimas minkštųjų audinių patinimas. Ši edema praeina savaime per dvi savaites, tačiau tam tikrų veiklų įgyvendinimas leidžia pagreitinti klubo edemos priežiūros procesą:

  • terapinis masažas;
  • fizioterapijos skyrimas;
  • ultragarsu;
  • elektroforezė.

Tinkamai prižiūrint kiaukutį, jei jis yra suformuotas, užsiima slaugos slaugytoja. Šis šlaunies pėdų antiseptikų gydymas. Įsitikinkite, kad kiaulaitėje nėra giliųjų uždegimų, žaizdos žaizdos, kraujas ir bet koks skystis nesikaupia žaizdoje. Kaip ir cukriniu diabetu, hematomos virškinimo rizika serumų kaupimosi yra labai didelė. Todėl kruopštaus tvarsliava su chirurgo ir tualetinės slaugos dalyviu išvengs ekstremalių komplikacijų.

Gydytojai bando ilgai laikyti siūles, kartais 10-20 dienų. Sprendimas priimamas individualiai. Paprastai tai taikoma susilpnėjusiam organizmui, kuriame regeneraciniai procesai yra lėti, ir būtina pasiekti patikimą sintezę siūlių srityje. Pirmąją dieną po operacijos pacientas yra apmokytas tinkama gimnastika. Tu negali meluoti.

Būtina aktyviai perkelti kumpį taip pat. Jei nėra judesio, nėra būtinos gimnastikos, tada gali pasireikšti klubo kontraktūra. Norėdami išvengti, galūnė turi būti gerai anestezuota, ir tada jūs galite naudotis. Dėl skausmo šie pratimai nėra būtini.

Kojų priežiūra diabetui

Diabetu bet kokia smulkioji žala nepasveikia. Didelis cukraus kiekis kraujyje lėtina gijimo procesą. Mažosios traumos negali pakenkti, todėl pacientas negali laiku atkreipti į juos dėmesio. Ir kai žaizda jau uždegusi ar išsiplėtusi, per vėlu atkreipti dėmesį. Tai ligos diabeto klastingumas. Siekiant užkirsti kelią tokiai situacijai, buvo parengtos specialios taisyklės: išvengti žalos ir laiku pastebėti.

Kojos reikalauja ypatingos švaros - dienos higienos priežiūros. Po plovimo svarbu kruopščiai išdžiūti, nepamirštant tai padaryti tarp pirštų. Pavojus keliauti be batų, ypač gatvėje. Jūs negalite naudoti skirtingų skysčių nuo kukurūzų ir kukurūzų, nes šie vaistai gali sukelti diabetines opa. Kukurūzai ir natoptysh gali būti gydomi pemzos. Tinkamas nagų pjovimas yra labai svarbus dalykas, pagrindinis dalykas nėra per trumpas. Būtinai patikrinkite kojas kiekvieną dieną, atkreipdami dėmesį į mažas žaizdas ir gabalus. Kojos labai patogu žiūrėti su veidrodžiu. Idealiu atveju, sustojimas turėtų būti tikrinamas kiekvieną dieną.

Atliekant tyrimą ypatingas dėmesys skiriamas pėdos ir dusulysi. Vienkartinis nudegimas ir bet koks paraudimas turėtų kelti nerimą. Jei pastebėsite kažką panašaus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jei pastebite sausą odą ar įtrūkimus ant jūsų kulnų, gydykite minkštintą grietinėlę. Tai gali būti įprastas kremas su alyvomis. Jis turėtų būti sausas tarp pirštų. Kremo nereikia dėti. Jei ant pirštų atsiranda vystyklų bėrimas, šiuo atveju turite jas pabarstyti talko milteliais. Jei vystyklų išbėrimas netenka, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, galbūt jis yra grybas.

Jei sergate cukriniu diabetu, reikia kruopščiai prižiūrėti kojas. Taip pat būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir jis gali skirti reikalingus vaistus gydymui ir profilaktikai.

Charcot pėda

Charcot pėdos (Charcot) būdingas kaulų ir sąnarių sunaikinimas, jų sunaikinimas ir restruktūrizavimas. Visa tai gali būti viena didžiausių diabetinės pėdos komplikacijų ir pirmą kartą buvo apibūdinta kaip nugaros smegenų sausumo komplikacija.

Diabetas šiuo metu yra labiausiai paplitusi Charcot kojų priežastis.

Nors Charcot pėdos laikoma labai reta, yra žinoma, kad apie 10% pacientų, sergančių neuropatija, kenčia nuo jo ir daugiau nei 16% pacientų, sergančių anamnezės neuropatijų opos defektais. Konkretūs mechanizmai lieka nežinomi. Manoma, kad nepastebėta žala, po kurios priklauso priklausoma nuo pažeistos apatinės galūnės, sukelia lūžius ir sąnarių nykimą; tačiau yra įrodymų, kad padidėjęs kraujavimas į kaulus autonominėje neuropatijoje aktyvina osteoklastas ir sukelia vietinę osteoporozę, galinčią prisidėti prie lūžių mažiausiai sužalojant. Ateityje situaciją apsunkina tai, kad per kelias savaites po pėdos patinimas gali atsirasti lūžių. Mes pastebėjome, kad periartikuliarinės erozijos dažnai išsivysto aplink pažeidžiamas sąnarius, kartais prieš lūžius ir suskaidant; Remiantis tuo, daroma prielaida, kad uždegiminė artropatija (galbūt antrinė žala) yra pirmasis šio proceso etapas ir kad nenutrūkstamas svorio krūvis prailgina šį etapą, prisidedant prie periartikuliarinės kaulų rezorbcijos ir lūžių atsiradimo.

Simptomai "Charcot's Foot"

Paprastai tokių pacientų kojos yra šilta ir edematozė. Nors daugumoje gairių ši sąlyga apibūdinama kaip neskausminga, pacientai dažnai patiria diskomfortą, bet nėra tokie ryškūs, kad neleidžia vaikščioti. Ligos trukmė dažniausiai būna kelias savaites nuo simptomų atsiradimo ir, dėl to, kad nėra stiprus skausmas, deja, negalima naudoti paprastų rentgenogramų. Tačiau rentgeno spindulių paprastai yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti "Charcot" pėdos diagnozę; nors norint išskirti osteomielitą, kartais būtina atlikti izotopų skenavimą ir MR. Esant natūraliai ligos progresavimui po kelių mėnesių (per kurį kaulų rezorbcija tęsiasi), edema ir hiperemija pradeda išspręsti.

Charcot pėdų gydymas

Gydymo tikslas yra sumažinti šį laiką, siekiant sumažinti kaulų ir sąnarių sunaikinimo laipsnį.

Diabetu sergantiems pacientams, sergantiems neuropatija, yra didelė rizika susirgti odos pėdomis, kai stovi kelias dienas. Tai gali būti didelė apkaba ant kulno, kurią gydytojai turėtų visiškai išvengti ir neleisti. Paprastas putų pėdų kilimėlių naudojimas yra viskas, ko reikia, norint sumažinti spaudimą ant kulno, tuo pat metu gydant Charcot pėdą. Didelės rizikos pacientams šis metodas turėtų būti taikomas įprastai. Slėgio mažinimo batai yra laikomi naudingais pacientams, vežantiems su vežimėliais.

Pėdos vidurinė dalis yra labiausiai paplitusi Charcot neuropatijos pažeidimo lokalizacija, dėl kurios gali išsivystyti ši sritis su vienintelių kaulų išstūmimu ir "pasvirimo" pėdos susidarymu, dėl kurio gali kilti opų. Apdorojimo pagrindas - poilsis ir imobilizavimas - paprastai yra pasiekiamas naudojant imobilizuojamą iškrovimo padažu, kurio dėvėjimas gali prireikti daugelį mėnesių, kol ligos aktyvumas mažėja. Ligos aktyvumo laipsnis paprastai nustatomas matuojant viršutinės odos temperatūrą terminiu termometru; kai ši temperatūra yra 2 laipsnių aukščiau nei kitoje kojoje, vis dar yra uždegiminis atsakas. Vienintelis gydymas, kurio tikslas - pernelyg didelis osteoklastų aktyvumas, yra pamidronato bisfosfonato įvedimas į veną. Atliekant atvirą klinikinį tyrimą, pamidronatas sukėlė greitą klinikinį patobulinimą kartu su pėdos temperatūros ir šarminės fosfatazės kiekio sumažėjimu. Randomizuoto klinikinio tyrimo metu viena pamidronato injekcija padėjo žymiai sumažinti simptomus ir papildomai mažinti ligos aktyvumą bei kaulų remodeliavimo žymenų lygį, palyginti su standartiniais gydymo metodais.

Chkarotinio pėdos chirurginis gydymas ankstyvosiose stadijose yra draudžiamas dėl stiprios kaulų paveiktos hiperemijos ir dėl to, kad jis (pvz., Sužalojimas) sukels kaulų rezorbciją. Tačiau vėlesniuose etapuose korekcinė chirurgija gali būti naudinga pašalinti kaulų iškyšas. Šiame etape reikalingi tinkami (dažniausiai pritaikyti) batai, todėl didžiulį dėmesį reikia atkreipti į sveiką koją, nes yra didelė rizika susirgti kontralateraliniais Charkot ligos pokyčiais.

Diabetinės pėdos gydymas yra daug laiko ir reikalauja daugiadalykio metodo, kurį koordinuoja specializuota klinika. Reikia išsamiai ir reguliariai tikrinti pacientus, kuriems yra didelė rizika; ir šio proceso dalis turėtų būti paciento ugdymo lygis. Intensyvus opų gydymas, prasidėjęs iš karto po jų atsiradimo, leidžia pasiekti puikių rezultatų gydant Charcot kojas, žymiai sumažinus amputacijų ir opų recidyvą.

Iki to laiko, kai diabetu sergantis pacientas kreipiasi į chirurgą, kad gydytų Charcot kojas, dažnai atsiranda nemažai komplikacijų. Be somatinės neuropatijos ir periferinių kraujagyslių ligų, tokie pacientai dažnai kenčia nuo vainikinių kraujagyslių ligų, diabetinės nefropatijos (su arba be inkstų nepakankamumo) ir autonomine širdies neuropatija. Visos šios patologijos gali atlikti svarbų vaidmenį nustatant bendrą prognozę. Todėl pacientus reikia atidžiai stebėti po "Charcot" pėdų gydymo, siekiant nustatyti galimas problemas. Idealiu atveju (prieš bet kokį gydymą) visi pacientai, serganti inkstų nepakankamumu, turi ištirti nefrologą.

Invazinė stebėjimas Charcot kojų gydymui ir regioninės anestezijos metodai padeda sumažinti komplikacijų riziką. Hormoniniai ir metaboliniai pokyčiai, susiję su chirurgija, yra ypatinga diabeto problema. Perdozavimo laikotarpiu paprastai reikia insulino (plus dekstrozės ir kalio) vartojimo į veną, išskyrus tuos atvejus, kai anestezija yra trumpalaikė (

Perspektyvūs "Charcot" pėdų gydymo tyrimai gali padėti užkirsti kelią pėdų opoms ir veiksniams, kurie sukelia opų formavimąsi, taip pat gali parodyti veiksmingesnius opų gydymo būdus. Tačiau šiuolaikinės "geriausios praktikos" plitimas jau paskatino persvarstyti šią nuostatą.

Daugiau Straipsnių Apie Diabetą

Moterys nesilaiko cukraus kiekio kraujyje parametrų tol, kol nėra simptomų. Moterų kraujyje esantis cukraus kiekis gali skirtis nuo turimų rezultatų, todėl turėtumėte būti atsargūs pernelyg didelio arba mažo kiekio, kuris gali būti pavojingų ligų simptomų, kuriems reikia nedelsiant gydyti.

Sveiki gerbiami skaitytojai. Cukrus yra oksiduota medžiaga, kuri gali sunaikinti mūsų organizmo audinius. Be to, didelė cukraus aplinka yra labai palanki mikroorganizmų vystymuisi.

Kai kurioms moterims nėštumo metu diagnozuota padidėjęs cukrus, o tai yra nesaugi būklė, kuri gali sukelti rimtų pasekmių be specialios priežiūros ir gydymo. Daugumoje nėščių moterų ši gimdyvė nutrūksta po gimdymo, kai kūnas atkuriamas ir jo funkcijos gerėja.